что делать при защемлении грыжи живота
Ущемление грыжи живота
Ущемление грыжи живота — одно из наиболее тяжелых осложнений, которые встречаются в хирургической практике.
Это состояние опасно быстрым нарастанием степени тяжести и угрозой развития некроза (омертвения) органов, представляющих собой содержимое грыжевого мешка. Кроме того, существует высокая вероятность возникновения перитонита — воспаления брюшины, которое само по себе является состоянием, угрожающим жизни человека.
Специалисты «Первой семейной клиники Петербурга» настоятельно рекомендуют обратиться к врачу незамедлительно, если у вас наблюдаются даже незначительные симптомы защемления грыжи живота. Наши хирурги принимают в Приморском районе, а записаться на прием вы можете, просто позвонив по телефону, указанному на сайте.
Защемление грыжи живота: когда обратиться к врачу
Ущемленная грыжа живота проявляется однозначными симптомами, которые ни в коем случае нельзя игнорировать:
При появлении даже одного из перечисленных симптомов следует без промедления обратиться к врачу: ущемленная грыжа белой линии живота, пупочная или паховая грыжа — это высокая степень риска для вашего здоровья.
Врачи
Методы лечения ущемления грыжи живота
Вне зависимости вида ущемления грыжи, лечение проводится только хирургическим методом.
Цель хирургического вмешательства — восстановить правильное анатомическое положение органов, ущемленных грыжевым кольцом, и устранить дефект передней брюшной стенки, приведший к образованию грыжи.
Защемление грыжи живота: диагностика
Хирургическое лечение при защемлении грыжи живота проводится экстренно — важно не допустить необратимых изменений во внутренних органах, избежать необходимости резекции.
Однако экстренность операции не отменяет необходимости в детальной диагностике, так как врачу необходимо получить полный объем информации о том, какие органы вышли за пределы брюшной стенки и находятся под угрозой, а также — какой предстоит объем хирургического вмешательства. Кроме того, хирургу важно иметь представление об общем состоянии здоровья пациента и заболеваниях, которые у него имеются — эти сведения могут значительно скорректировать направление лечения.
Поэтому необходимо проведение лабораторных исследований крови, обзорная рентгенограмма брюшной полости, УЗИ грыжи и другие методы обследования, на усмотрение врача.
В «Первой семейной клинике Петербурга» используется принцип индивидуального подхода как к диагностике, так и к лечению. Это позволяет устранить ситуацию, угрожающую здоровью пациента, максимально эффективно и свести к минимуму вероятность развития осложнений.
Преимущества лечения в «Первой семейной клинике Петербурга»
«Первая семейная клиника Петербурга» — сеть многопрофильных центров, каждый из которых оснащен лечебно-диагностическим оборудованием последнего поколения. Это предоставляет нашим специалистам широкие возможности в ходе оценки каждого клинического случая и проведение лечения с учетом всех аспектов выявленного заболевания.
Хирурги «Первой семейной клиники Петербурга» — опытные специалисты в своей области, которые готовы применить все свои знания и опыт для восстановления вашего здоровья.
Записаться на прием к врачам нашей клиники вы можете по телефону, указанному на сайте, или через форму обратной связи. Посетить один из наших центров вы можете в Приморском районе по адресу Коломяжский пр.36/2 (метро «Пионерская» и «Удельная»).
Ущемленная диафрагмальная грыжа
Ущемленная диафрагмальная грыжа – неотложное состояние, возникающее при сдавлении узким кольцом грыжевых ворот анатомических структур, расположенных в области диафрагмы. Патология сопровождается выраженной болью, чаще в левой половине груди и живота, многократной рвотой, запором, метеоризмом. По мере нарастания симптомов развивается гипотония, тахикардия, одышка, нарушение сознания. Диагностируется на основании хирургического осмотра, данных рентгенографии органов грудной и брюшной полости. Лечение – хирургическое: выполняют рассечение грыжевых ворот, освобождение пережатого органа и герниопластику.
Общие сведения
Ущемленная диафрагмальная грыжа возникает при сдавлении грыжевого мешка с его содержимым в грыжевых воротах. В результате нарушается кровообращение пережатого органа, развивается ишемия, а затем и некроз ущемленных тканей. В состав грыжевой сумки может входить абдоминальный отрезок пищевода, петли тонкого и толстого кишечника, желудок, большой сальник. Ущемлению подвергаются до 20% всех диафрагмальных грыж, чаще – грыжи травматического и врожденного генеза. Наибольшую опасность ввиду выраженных кардиореспираторных нарушений представляет ущемление ложных врожденных грыж диафрагмы, не имеющих грыжевого мешка.
Причины ущемленной диафрагмальной грыжи
Вероятность ущемления не зависит от размеров грыжи и диаметра грыжевого кольца. Все виды диафрагмальных грыж (параэзофагеальные, врожденные и др.), за исключением аксиальной грыжи пищеводного отверстия, обладают склонностью к сдавлению. Существуют факторы, в результате воздействия которых увеличивается риск развития патологии:
Патогенез
При ущемлении грыжевого содержимого в грыжевой сумке формируется замкнутая полость, которая может содержать различные анатомические структуры (пищевод, часть сальника, желудка, кишки). Сдавление сопровождается недостаточным кровоснабжением в ущемлённом участке органа и образованием на месте пережатия странгуляционной борозды. В результате нарушения питания развивается застой венозной крови и лимфы, который способствует появлению отека стенки сдавленного органа. Ишемизация приводит к постепенному отмиранию ущемленной структуры и образованию некроза. Происходит пропотевание плазмы и диапедез лейкоцитов, эритроцитов в грыжевую сумку, что сопровождается появлением вначале прозрачного, а затем розового или бурого транссудата. При ущемлении органов ЖКТ возникает постепенное разложение и гниение содержимого желудка или кишечника. Стенка пораженного органа истончается, токсические продукты распада диффундируют в грыжевой мешок, вследствие чего транссудат грыжевой сумки инфицируется и приобретает гнойный характер.
Классификация
Сдавление диафрагмальной грыжи может быть первичным и вторичным. Первичное возникает при одномоментной физической сверхнагрузке или травме. В результате образуется и странгулируется ранее не существовавшая грыжа. Вторичное ущемление возникает на фоне уже сформировавшейся диафрагмальной грыжи. По степени перекрытия просвета полого органа в гастроэнтерологии выделяют полные и неполные странгуляции. Исходя из механизмов развития патологии, различают два вида ущемления:
Симптомы ущемленной диафрагмальной грыжи
У многих больных развивается типичная картина кишечной непроходимости: запор, вздутие живота, сухой язык, обложенный коричневым налетом. Ухудшается общее состояние пациента, нарастают симптомы интоксикации: возникает выраженная одышка, тахикардия, снижение АД, появляется вначале акроцианоз, а затем диффузный цианоз, холодный пот. Сознание угнетается до уровня оглушения и сопора.
Осложнения
Ущемление кишки сопровождается кишечной непроходимостью, которая при отсутствии экстренного лечения может привести к инфекционно-токсическому шоку. При перфорации ущемленной части кишки, переходе воспаления на брюшину или плевру возникает перитонит либо плеврит соответственно. Особую опасность представляет образование и прободение флегмоны грыжевого мешка, которое может сопровождаться проникновением инфекции в кровь и развитием сепсиса. Летальный исход при ущемленной грыже встречается в 20-40% случаев в зависимости от этиологии болезни, характера осложнений и сроков оказания неотложной помощи.
Диагностика
Ошибки во время диагностического поиска связаны не столько с трудностью диагностики, сколько с редкостью патологии и слабым знакомством торакальных и абдоминальных хирургов с клиникой ущемленной грыжи диафрагмы. Для верификации диагноза выполняют следующие обследования:
В тяжелых или сомнительных случаях проводят МСКТ органов грудной, брюшной полости. При подозрении на ущемление кишки выполняют эндоскопическое исследование кишечника (интестиноскопию, колоноскопию). Дифференциальную диагностику следует проводить с различными заболеваниями, имеющими сходную клиническую картину и интенсивный болевой синдром:
Лечение ущемленной диафрагмальной грыжи
Данное заболевание относится к экстренной патологии и требует неотложного хирургического вмешательства, которое может осуществляться трансторакальным и чрезбрюшинным доступом. Во время операции рассекают грыжевое кольцо и аккуратно освобождают грыжевое содержимое. Проводят оценку жизнеспособности ущемленных тканей. При некрозе производят резекцию пораженного органа (части желудка, кишечника, сальника). Грыжевую сумку перевязывают в области шейки и иссекают, затем выполняют ушивание дефекта диафрагмы с пластикой грыжевых ворот. При нагноениях герниопластику проводят без использования аллопластических методов. На заключительном этапе операции устанавливают дренажи в грудную и брюшную полость. На протяжении всего периода лечения больному показана дезинтоксикационная, антибактериальная, противовоспалительная, обезболивающая терапия.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от объема поражения ущемленного органа, времени диагностического поиска и сроков начала лечения. При своевременном обращении пациентов, вовремя проведенном оперативном вмешательстве и тщательном наблюдении в реабилитационном периоде прогноз благоприятный. Запущенные случаи с развитием обширного некроза, кишечной непроходимости и осложнений (перитонита, сепсиса) значительно ухудшают течение болезни и могут привести к летальному исходу. Основу профилактики составляет вовремя проведенное плановое лечение диафрагмальной грыжи и исключение факторов риска, способных спровоцировать ущемление.
Основные симптомы и применяемые методы лечения ущемленной пупочной грыжи
Ущемленная пупочная грыжа – это опасное состояние, характеризующееся внезапным сдавливанием содержимого грыжевого мешка. Его расценивают как опасное для жизни из-за присутствующего риска завершения кровоснабжения в пораженной зоне. Ткани органов подвергаются компрессии, происходит их отмирание.
Защемление содержимого грыжевого мешка случается у пациентов, отказавшихся от проведения оперативного вмешательства. Такое состояние причисляют к разряду распространенных, ему присвоен код в международной классификации болезней (МКБ-10) – К42. Главное – при первых же признаках обратиться к доктору, пока есть шанс на восстановление.
Это серьезное осложнение, проявляющееся у пациентов в случае отказа от своевременного хирургического вмешательства. Защемление пупочной грыжи опасно для человека, особенно в случае промедления. Если реакция на проблему отсутствует, пациент не обращается за врачебной помощью, вероятен летальный исход.
Согласно классификации состояние относят к острым хирургическим, требующим неотложного вмешательства. Общая распространенность достигает 15% от общего числа случаев оперативной гастроэнтерологии, это подтверждают статьи практикующих медиков.
У взрослых ущемление пупочной грыжи связано с внезапным сдавливанием содержимого грыжевого мешка (любого участка или органа) грыжевыми воротами. Чаще всего тонкая кишка, сальник или другие жизненно-важные органы травмируются брюшной стенкой или отверстием диафрагмы. Статистика говорит, что ущемление чаще случается при паховой и бедренной грыже, случаи с пупочной – редки, составляют не более 10% от общей массы. Недооценивать опасность состояния – не следует, в результате компрессии может возникнуть некроз пораженной зоны, образуется кишечная непроходимость, не исключено развитие перитонита.
Механизм ущемления пупочной грыжи можно представить:
Сперва начинается отмирание тканей, охватывающее слизистый оболочки, а затем оно распространяется на подслизистую, мышечные ткани. Последней в процесс некроза вовлекается серозная оболочка.
Если у взрослого защемило грыжу, стенки кишечника, охваченные некрозом, не могут обеспечить отток содержимого наружу, соответственно бактерии в больших объемах поступают в грыжевую полость. Экссудат становится гнойным, формируется флегмона грыжевого мешка. Поражаются не только органы, находящиеся внутри формирования, воспалительный процесс распространяется на отдельные части кишечника, находящиеся внутри брюшной полости. Происходит растяжение кишечных стенок, возникает непроходимость, состояние больного усугубляется ежечасно, возникает интоксикация, проявляется рвота, усугубляется состояние, действовать надо немедленно.
Происходит сдавливание нервных окончаний брыжейки. На этом фоне проявляется острая боль, которая усиливается. В конце она приобретает нестерпимый характер, в отдельных случаях возможен летальный исход, сопряженный именно с этим фактором. Все это является следствием позднего вмешательства по поводу удаления грыжи.
Чаще всего ущемление грыжи возникает из-за повышения внутрибрюшного давления, проявляющегося одномоментно или периодически. Перечень основных причин, под воздействием которых происходит ущемление пупочной грыжи, является:
При рассмотрении основной классификации можно заметить разделение ущемлений на первичное и вторичное, случающееся в разных частях органов. В первом случае причинным провокатором являются физические нагрузки или чрезмерное напряжение передней брюшной стенки, подъем тяжестей.
Вторичное выпячивание является естественным ответом на патологию в результате стремительного прогресса болезни. Само ущемление делят на эластичное, каловое и смешанное. Выделяют также ретроградную и пристеночную разновидность, которые при пупочной грыже встречаются редко. Они характерны для ущемления грыжи живота.
Характерным является нарушение перистальтики кишечника, в его просвете скапливаются каловые массы, провоцирующие нарастание признаков общей интоксикации. Последствие подобного характера диагностируют довольно редко, чаще всего у лиц пожилого возраста с имеющимися заболеваниями пищеварительного тракта. Часто пациент не может обозначить начальное место возникновения очага.
Самостоятельно диагностировать ущемление грыжи невозможно. Поставить точный диагноз и подобрать лечение сможет врач после физического осмотра, оценки состояния больного и пальпации.
Состояние рассматривается как опасное для жизни. Нередко присутствует высокий риск разрыва пораженной области кишки. Характерные признаки того, что осложнение существует:
При ущемлении пупочной грыже наблюдается застой венозной крови в области участка патологии, возникает отечность стенок. Ухудшение самочувствия пострадавшего нарастает из-за попадания крови в просвет кишки. При своевременном выявлении ущемления грыжи, операция дает хороший прогноз. Все клинические признаки устраняются на госпитальном этапе, через месяц пациент возвращается к обычной жизни.
Опасность проявляется, когда симптомы ущемления пупочной грыжи проигнорированы. В полостях начинает накапливаться гнойное и серозное содержимое. В этом случае есть риск развития абсцесса, флегмоны, перитонита и сепсиса.
Признаки защемления пупочной грыжи бывают следующими:
При обнаружении этих признаков больному надо незамедлительно обратиться в больницу или вызвать бригаду скорой помощи. При проведении адекватной диагностики, врач сможет определить область поражения, исключить сопутствующие заболевания. Важно дифференцировать диагноз, исключив перфорацию язвы желудка, холецистит, внематочную беременность и острый панкреатит.
Игнорировать симптомы защемления пупочной грыжи – нельзя. Алгоритм действий при обнаружении подозрений на развитие опасного состояния:
Диагностировать ущемленную пупочную грыжу важно сразу, потому что состояние пациента способно ухудшаться мгновенно. Обследование показано при обнаружении уплотненной грыжи в абдоминальной области, отсутствии реакции уплотнения на движение и кашель, резкой боли.
При вторичном поражении, в случае если у пациента была грыжа без ущемления, диагностика не осложнена. Пострадавший должен сообщить доктору о своем диагнозе и сказать, что операция проведена не была. При первичном обнаружении выпячивания необходима комплексная диагностика, заключающаяся в использовании лабораторных и инструментальных методов.
Перечень используемых диагностических приемов, необходимых для полного обследования:
Ущемленная пупочная грыжа требует незамедлительного лечения. Оно обеспечивается хирургическим путем. Пациента с острыми симптомами доставляют сразу в хирургическое отделение, где под общим наркозом проводят диагностическую лапароскопию. В зависимости от ситуации, операция может перейти в лапаротомии.
Исход больного зависит от того, насколько своевременно была проведена операция. Главная задача хирурга – предупредить отмирание тканей, развитие анемии и нарушения кровоснабжения. Счет идет на часы, потому что на ущемленном участке быстро могут проявиться некротические области. Самолечение недопустимо.
Неотложное вмешательство проводиться с целью рассечения ущемленного кольца, раздавливающего определенную область. В ходе вмешательства грыжа рассекается, высвобождается петля кишечника. При несвоевременном проведении манипуляция осложняется некрозом, наличием гнойного инфильтрата в области.
Экстренная хирургия показана в таких случаях:
При подобном осложнение важно обеспечить экстренное лечение, чтобы минимизировать вероятность опасных для человека осложнений. Протекание плазмы внутрь грыжевой полости совместно со снижением иммунитета на фоне воспаления повышает риск присоединения инфекции. Не исключено развитие флегмоны и гангрены.
Если признаки ущемления пупочной грыжи игнорируются 1-2 суток, состояние пациента заметно ухудшается. В околопупочной области проявляются симптомы, свидетельствующие о развитии абсцесса. Клиническая картина выглядит следующим образом:
Стремительно нарастают симптомы кишечной непроходимости, которые в сочетании с воспалительным процессом усугубляют картину общей интоксикации организма. Из-за недостаточного питания пораженной области нарастают признаки ишемии, происходит некроз. Патогенная флора может перейти на соседние органы, провоцируя перитонит.
Организм стремительно отравляется продуктами распада, состояние пациента становится критическим. Присоединяются следующие признаки:
У взрослых состояние ущемления пупочной грыжи может завершиться ее самостоятельным вправлением и это не является нормой и не указывает на то, что пациент здоров. Отказываться от прохождения обследования и госпитализации – нельзя, из-за присутствующего риска рецидива и возможных осложнений.
Если симптомы после ущемления присутствовали дольше 2 часов, сопровождались кишечной непроходимостью, хирургическое вмешательство проводится сразу же, несмотря на вправление. Если подобные отягощающие факторы – отсутствуют, больного кладут в больницу под наблюдение. Операция по удалению грыжевого мешка выполняется в плановом порядке, после обследования. Надо учитывать, что проблема может проявиться повторно и завершиться плохо.
Ущемленная пупочная грыжа у разных возрастных групп проявляется клинически по-разному. Признаки бывают смазанными у мужчин, что обусловлено строением мышечного каркаса. Грыжевые ворота не подвергаются сужению и расширению при физической активности. Наиболее опасно состояние в период беременности. Под постоянным давлением растущей матки на соседние органы, риск защемления возрастает существенно, а симптомы проявляются в острой форме.
У детей раннего возраста ущемленная пупочная грыжа при ее врожденном образовании возникает из-за сильного надрывного плача при чрезмерном напряжении брюшной стенки. Ущемление грыжи способно образоваться у детей с нарушениями естественного опорожнения кишечника. Основная проблема заключается в том, что обнаружить грыжу своевременно не всегда реально. Важно внимательно осматривать околопупочную область и обращаться к педиатру или хирургу, если кольцевое образование уплотнилось и проступает над поверхностью кожи. Изменяется также поведение ребенка, он становится беспокойным, плохо спит, часто плачет.
Если пупочная грыжа у женщины обнаружена до наступления беременности, удалить ее надо хирургическим путем, а затем в течение первых 6-10 месяцев воздержаться от зачатия. В процессе гестации давление внутри брюшной полости возрастает до предела, соответственно ущемление грыжи может произойти в любой момент.
Если грыжа у женщины выявлена после зачатия, необходим постоянный контроль со стороны хирурга. Врач порекомендует ношение компрессионного белья, обеспечивающего расслабление тканей. Опасно защемление в этом случае риском выкидыша в случае некроза тканей. при неблагоприятном течение во 2-3 триместре беременности проводят кесарево сечение, а затем выполняют классическую операцию для ликвидации проблемы.
Главный метод профилактики ущемленной пупочной грыжи – своевременное проведение операции по удалению до развития осложнений. В ходе вмешательства обеспечивают пластику грыжевых ворот. Тактика не применяется в отношении детей возрастом до 3 лет и беременных женщин (только после родов). В таких случаях оправдано ношение компрессионного белья или специального бандажа. Целесообразность хирургического иссечения грыжи для пожилых людей определяют индивидуально, в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний.
Снизить риск развития осложнения можно за счет использования методов профилактики пупочной грыжи:
При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз для пациента – положительный. Если операция пройдет своевременно, риск летального исхода – отсутствует. Промедление – опасно для жизни. Из-за сдавливания пупочного кольца происходит некроз кишечной петли. Состояние часто сопровождается непроходимостью кишечника, возникает интоксикация и организм страдает.
Дать четкий прогноз для больных с осложненными формами защемления – невозможно. Исход в таких случаях будет зависеть от многих факторов, в том числе сроков начала терапевтического вмешательства, возраста больного, общего состояния.
В течение первых 3-6 месяцев после операции пациенту надо беречь себя. Хирурги запрещают массивные физические нагрузки на этот период, рекомендуют отказаться от подъема тяжестей. Для снижения вероятности рецидива необходимо носить компрессионное белье. В течение полугода, консультацию хирурга придется посещать ежемесячно. Появление болей и других признаков должно стать поводом для внепланового посещения.
Каловое ущемление является опасным для жизни, если происходит сдавливание грыжевого кольца. Состояние пациента в течение нескольких часов может стать критическим из-за интоксикации продуктами распада. Категорически запрещено пытаться самостоятельно вправить грыжевое выпячивание. Такие некомпетентные действия только усугубят проблему. При подозрении на ущемление грыжи надо вызывать скорую помощь, а до ее приезда обеспечить пациенту полный покой. В большинстве случаев ущемления, если пациент вовремя обратиться к врачу, прогноз – положительный, таков комментарий оперирующих хирургов.
Грыжа передней брюшной стенки с непроходимостью без гангрены (K43.0)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Возраст: преимущественно молодой и зрелый
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 1.5
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
Cимптомы, течение
Местные симптомы кишечной непроходимости:
— невправимость грыжи;
— появление или усиление боли или изменение ее характера в области грыжи;
— напряженность грыжевого мешка;
— изменение цвета кожи над ним и появление локального отека (редко).
Диагностика
Лабораторная диагностика
2. Общий анализ мочи:
— повышение удельного веса, цвета;
— снижение темпа диуреза;
— возможно умеренное повышение уровня индикана (редко).
3. Биохимия:
— нарушения электролитного состава (гипохлоремия, гипокалиемия) и гипопротеинемия могут отчасти маскироваться гемоконцентрацией;
— возможна небольшая гиперазотемия (редко);
— повышение уровня С-реактивного белка;
— повышение уровня молочной кислоты (гиперлактатемия, лактатацидоз) свидетельствует об ишемии стенки кишечника, при этом снижение уровня лактата в динамике (в том числе и после оперативного лечения) не означает отсутствия ишемии стенки кишечника.
Дифференциальный диагноз
Осложнения
Лечение
Оперативное вмешательство не должно откладываться на значительный срок для проведения предоперационной подготовки, за исключением редких случаев:
— острого нарушения мозгового кровообращения;
— острого инфаркта миокарда;
— острых значительных нарушений гемодинамики, дыхания, свертывающей системы крови.
Методически операция не отличается от таковой при прочих ущемленных грыжах, за исключением доступа. В ходе операции выделяется и вскрывается грыжевой мешок, производится рассечение грыжевого кольца, оценивается жизнеспособность ущемленных участков кишечника, с целью предотвращения распространения инфекции отграничивается операционное поле. Пластика производится либо местными тканями, либо ненатяжными методиками с использованием сетчатого трансплантата.
При аллергии на лактамы альтернативным подходом является назначение комбинаций:
— клиндамицин+гентамицин или азтреонам или фторхинолоны;
— метронидазол+гентамицин или фторхинолоны (ципрофлоксацин или левофлоксацин).
АБП должна проводиться в срок за 60 минут до начала операции, за исключением фторхинолонов, которые требуют более длительного времени для парентерального введения (начало введения за 2-3 часа до операции).