что делать при увеличенной селезенке у взрослых

Препараты для восстановления микрофлоры кишечника

Относится к группе пребиотиков. Содержит в себе ЛАКТУЛОЗУ (дисахарид, созданный искусственным путем. В процессе разложения лактулозы снижается кислотность содержимого кишечника, повышается давление в просвете кишки и усиливается ее перистальтика. Поэтому при нарушении микрофлоры с нарушением стула (запором), наблюдается значительное улучшение состояния при приеме Дюфалака. Большинство патогенных бактерий живут в слабощелочной или нейтральной среде. Препарат угнетает рост патогенной микрофлоры, за счёт создания кислой среды в кишечнике, а так как лактулоза служит питательным субстратом для бактерий кишечника, нормализуется состав микрофлоры.
Как принимать: Дюфалак выпускается в виде сиропа со сливовым вкусом. Можно принимать как в разбавленном виде, так и неразбавленном. Всю дозу необходимо сразу проглотить.Пребиотическая доза препарата и длительность приема подбираются индивидуально, учитывая частоту стула у пациента, у взрослых 5–10 мл, у детей 2,5–5 мл 1 раз в сутки.

Бифиформ.

Относится к многокомпонентным пробиотикам. Содержит в себе Бифидобактерии и Энтерококки. А сама капсула препарата является одновременно и защитой от расщепления в желудке и питательным субстратом для данных штаммов бактерий. Важно, что препарат, в отличии от многих других препаратов для восстановления микрофлоры не содержит лактозы. Поэтому он актуален для людей с ее непереносимостью. Препарат не только помогает заселить кишечник полезными бактериями, но и стимулирует развитие местного иммунитета. Как принимать: для восстановления и поддержания микрофлоры рекомендуется принимать по 1 капсуле 2-3 раза в день курсом от 2 до 3 недель. Не зависит от приема пищи, что тоже является дополнительным плюсом при применении.

Флорин Форте.

Поликомпонентный пробиотик, который содержит в себе 2 типа штаммов: Бифидобактерии и Лактобактерии. Это единственный в своем роде поликомпонентный пробиотик, в котором микроколонии бактерий сорбированы по специальной технологии на частицы активированного угля. Данная технология позволяет препарату доставить бактерии в кишечник в неизменном виде, а компоненты угля помогают им прикрепиться к кишечной стенке. Штаммы бактерий не являются генно-модифицированными. Выявлена высокая эффективность препарата при нарушениях стула (диареи). При данном симптоме средство действует наиболее эффективно, по сравнению с другими препаратами-пробиотиками по данным последних исследований. Большим достоинством вещества является его безопасность. Его можно давать детям с первых дней жизни (и даже недоношенным детям), а также беременным и кормящим женщинам. Как принимать:Флорин-Форте представлен в форме порошка. Прием желательно производить во время еды, но строгой зависимости нет. Препарат смешивают с жидкой пищей (в идеале с кисломолочным продуктом) или водой. Новорожденным и детям грудного возраста препарат смешивают с грудным молоком. Дозировка зависит от возраста. Взрослым пациентам назначается по 2 пакета 3 раза в сутки, детям по 1 пакету 2-4 раза в сутки. Препарат содержит лактозу.

Линекс.

Является одним из самых известных в группе поликомпонентным пробиотиком. В составе Линекса целых три непатогенные бактерии — Лактобактерии, Бифидобактерии и Молочный Стрептококк. Особо эффективна эта комбинация при нарушении микрофлоры, связанной с приемом антибиотиков, а Энтерококк позволяет нормализовать микрофлору в верхних отделах кишечника, что можно встретить не у все пробиотических препаратов. По данным исследований, именно при диарее, вследствие приема антибиотиков, Линекс показал хорошие результаты. Также препарат положительно влияет на иммунитет, т.к. участвует в синтезе аскорбиновой кислоты и образует вещества с антибактериальными свойствами, что может помочь при легких формах кишечных инфекций. Большим плюсом Линекса является устойчивость микроорганизмов, входящих в состав препарата к антибиотикам. Именно поэтому препарат можно принимать параллельно с терапией антибактериальными препаратами. Как принимать: его можно принимать детям, пожилым людям, беременным и кормящим женщинам. Дозировка зависит от формы выпуска. Для взрослых более удобен прием в форме капсул (рекомендованная доза — по 2 капсулы 3 раза в день). Для детей существуют саше с порошком или капли, которые можно добавлять в молоко, сок и другие негорячие напитки. Запивать капсулы также не рекомендуется горячими напитками или алкоголем. Если при приеме препарата наблюдается повышение температуры или ухудшение общего состояния требуется дополнительное наблюдение врача.

Пробифор.

Пробиотик, содержащий один штамм бактерий — Бифидобактерии. Также в составе — активированный уголь. Препарат, используемый не только для поддержания и восстановления микрофлоры, но и для лечения кишечных инфекций неизвестной этиологии, диареи и интоксикации. Содержит лактозу, поэтому противопоказан при ее непереносимости. Является достаточно активным препаратом, которые показывает высокую эффективность в лечении кишечных заболеваний. Как принимать: Пробифор принимают внутрь во время приема пищи, при необходимости — независимо от приема пищи. Выпускается в форме капсул и порошка. Капсулы можно принимать только детям от 5 лет и взрослым, порошок всем возрастным группам.

Бифидумбактерин.

Однокомпонентный пробиотик, содержащий штамм Бифидобактерий. Имеет много лекарственных форм (капсулы, суспензия, суппозитории, порошок). У данного препарата очень мягкое воздействие на микрофлору, поэтому четкой схемы приема нет. Можно применять как детям, так и беременным женщинам. Одним из плюсов препарата является его ценовая доступность.

Лактобактерин плюс.

Пробиотик, содержащий один штамм бактерий — Лактобактерии. Помимо нормализации микрофлоры, имеет свойство повышения иммунной защиты организма. При аллергических проявлениях также оказывает высокую эффективность. Форма выпуска: жидкий концентрат. Такая форма более удобна чем порошковая, так как нет необходимости разведения. Рекомендуется сочетать препарат с приемом витаминов, так как это усиливает его действие. Ввиду высокой устойчивости к антибактериальным препаратам, также допускается совместный прием при антибактериальной терапии. Как принимать: важно, что Лактобактерин разрешен для приема детям с первых дней жизни. Принимать его нужно не позднее чем за 30 минут до еды, предварительно встряхнув флакон, запивая небольшим количеством воды. Дозировка зависит от возраста, у детей до 12 лет это 1-3 мл в день, у взрослых – 3-5 мл. Также Лактобактерин назначается для поддержания микрофлоры уже после лечения курсами на 1-1,5 месяца.

Полисорб.

Данный препарат не входит в группу про- и пребиотиков. Но он отлично справляется с подготовкой организма к приему препаратов для восстановления кишечной микрофлоры, особенно после приема курсов антибиотиков. Это мощный энтеросорбент. Он обладает всеми важными качествами данной группы препаратов (не обладает токсическими свойствами, не травмирует слизистые оболочки, хорошо удаляется из кишечника, имеет хорошие связывающие свойства, не вызывает нарушения микрофлоры и имеет удобную лекарственную форму). Основное предназначение данного препарата — выведение токсинов из организма. Он очень эффективен при аллергических проявлениях нарушения микрофлоры. Улучшает состояние кожи. Также связывает избыток холестерина и других вредных жирных кислот, нейтрализуя их. Как принимать: выпускается в виде порошка, который обязательно нужно растворить в ¼-1/2 стакане воды. Доза препарата зависит от массы тела пациента. Полисорб проходит через желудочно-кишечный тракт и выводится в полностью неизменном состоянии.

Все эти препараты направлены на улучшения состояния нормальной микрофлоры кишечника. При постоянном приеме и соблюдении инструкций, пациент начинает отмечать улучшение уже после 5-7 дней приема. При выборе пробиотика или пребиотика, необходимо учитывать индивидуальную непереносимость некоторых компонентов препарата, возраст и степень выраженности нарушения микрофлоры кишечника. Во всех случаях рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. При правильном выборе и приеме препаратов, а также сбалансированном питании и ведении здорового образа жизни ваш кишечник скажет вам спасибо!

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Источник

Публикации в СМИ

Cпленомегалия и гиперспленизм

Спленомегалия (мегалоспления) — увеличение селезёнки. Гиперспленизм (синдром гиперспленический) — сочетание увеличения селезёнки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением содержания форменных элементов в периферической крови (например, при малярии, саркоидозе).

Причины • Венозный застой — цирроз печени (в 77–85% случаев), внепечёночные формы портальной гипертензии • Иммунная реакция — при подостром инфекционном эндокардите, синдроме Фелти, инфекционном мононуклеозе и др. • Повышенная деструкция эритроцитов — при врождённом сфероцитозе или талассемии • Инфильтрация селезёнки при миелопролиферативных, неопластических заболеваниях — хронический миелоидный лейкоз, хронический лимфолейкоз, острый лейкоз, полицитемия, лимфомы, лимфогранулематоз, остеомиелосклероз, метастатический рак • Другие — саркоидоз, амилоидоз, цитомегалия, диссеминированный гистоплазмоз или токсоплазмоз, болезнь Гоше • Органические изменения — травмы селезёнки с разрывом и субкапсулярной гематомой, кисты, абсцессы, тромбоэмболии, гемангиомы • Спленомегалия в сочетании с длительной лихорадкой — при сепсисе, висцеральном лейшманиозе (кала-азар), гемобластозах и милиарном туберкулёзе.

Клиническая картина. Может протекать бессимптомно, иногда проявляется чувством тяжести в левом подреберье; при пальпации — болезненность и увеличение селезёнки.

Диагностика гиперспленизма • При физикальном обследовании — увеличение селезёнки • Периферический анализ крови •• Анемия, чаще нормоцитарная или макроцитарная (после повторных кровотечений — гипохромная микроцитарная с умеренным ретикулоцитозом) •• Лейкопения с нейтропенией и лимфомоноцитопенией •• Тромбоцитопения — при снижении содержания тромбоцитов до 30–50 ´ 10 9 /л возникают клинические проявления геморрагического синдрома •• Компенсаторная гиперплазия костного мозга с преобладанием незрелых предшественников эритроцитов и тромбоцитов (задержка созревания).

Лечение • Переливание тромбоцитарной или лейкоцитарной массы • ГК (преднизолон 20–40 мг/сут в течение 3–6 мес) • Спленэктомия.

МКБ-10 • D73.1 Гиперспленизм

Код вставки на сайт

Cпленомегалия и гиперспленизм

Спленомегалия (мегалоспления) — увеличение селезёнки. Гиперспленизм (синдром гиперспленический) — сочетание увеличения селезёнки с увеличением количества клеточных элементов в костном мозге и уменьшением содержания форменных элементов в периферической крови (например, при малярии, саркоидозе).

Причины • Венозный застой — цирроз печени (в 77–85% случаев), внепечёночные формы портальной гипертензии • Иммунная реакция — при подостром инфекционном эндокардите, синдроме Фелти, инфекционном мононуклеозе и др. • Повышенная деструкция эритроцитов — при врождённом сфероцитозе или талассемии • Инфильтрация селезёнки при миелопролиферативных, неопластических заболеваниях — хронический миелоидный лейкоз, хронический лимфолейкоз, острый лейкоз, полицитемия, лимфомы, лимфогранулематоз, остеомиелосклероз, метастатический рак • Другие — саркоидоз, амилоидоз, цитомегалия, диссеминированный гистоплазмоз или токсоплазмоз, болезнь Гоше • Органические изменения — травмы селезёнки с разрывом и субкапсулярной гематомой, кисты, абсцессы, тромбоэмболии, гемангиомы • Спленомегалия в сочетании с длительной лихорадкой — при сепсисе, висцеральном лейшманиозе (кала-азар), гемобластозах и милиарном туберкулёзе.

Клиническая картина. Может протекать бессимптомно, иногда проявляется чувством тяжести в левом подреберье; при пальпации — болезненность и увеличение селезёнки.

Диагностика гиперспленизма • При физикальном обследовании — увеличение селезёнки • Периферический анализ крови •• Анемия, чаще нормоцитарная или макроцитарная (после повторных кровотечений — гипохромная микроцитарная с умеренным ретикулоцитозом) •• Лейкопения с нейтропенией и лимфомоноцитопенией •• Тромбоцитопения — при снижении содержания тромбоцитов до 30–50 ´ 10 9 /л возникают клинические проявления геморрагического синдрома •• Компенсаторная гиперплазия костного мозга с преобладанием незрелых предшественников эритроцитов и тромбоцитов (задержка созревания).

Лечение • Переливание тромбоцитарной или лейкоцитарной массы • ГК (преднизолон 20–40 мг/сут в течение 3–6 мес) • Спленэктомия.

МКБ-10 • D73.1 Гиперспленизм

Источник

Что покажет УЗИ селезенки: норма, процедура и расшифровка

УЗИ селезенки в большинстве случаев делают как составную часть комплексного УЗИ брюшной полости. Изучать состояние только селезенки на УЗИ изолированно при многих заболеваниях не совсем рационально. При комплексном УЗИ брюшной полости диагностической информации получено будет значительно больше. Поэтому чаще врачи медицинских центров Санкт-Петербурга назначают одновременное обследование селезенки и брюшной полости. Такая процедура длится примерно 15 минут. Сразу после скрининга пациенту выдаются результаты на руки.

Процедура

Само обследование осуществляется следующим образом.

Человек оголяет живот и укладывается на кушетку в положении лежа на спине. Врач наносит специальный гель на область исследования и на датчик для улучшения скольжения. Сперва сканирование проходит посередине линии живота, а затем смещается влево на 10 см. Таким образом врач постепенно меняет направление и последовательно водит датчиком по области сканирования. На экране аппарата появляются подробные изображения селезенки и соседних тканей.

Если у больного аномалия развития селезенки, могут возникнуть сложности в проведении ультразвукового сканирования. В таком случае доктор меняет положение пациента. Решением проблемы будет позиция лежа на правом боку. Левую руку пациент поднимает за голову, глубоко вдыхает, и на задержке дыхания врач сканирует селезенку через межреберное пространство.

Как выглядит селезенка на УЗИ?

УЗИ селезенки: норма

Что покажет УЗИ селезенки

Признаками гематомы на УЗИ будет смешанная или анэхогенная эхо-структура.

К сожалению, не все заболевания селезенки можно увидеть с помощью УЗИ. Например, онкологические патологии потребуют проведения КТ или МРТ брюшной полости с контрастом. Однако, если в медицинском центре установлен УЗИ аппарат экспертного класса, доктор может определить опухолевые образования по площади наибольшего среза. Для этого наибольший линейный размер врач умножает на наименьший. У здорового органа показатель равен 15,5 – 23,5 см2. Если есть отклонения от нормы, следует заподозрить образование.

Результаты

Однако информативность МРТ селезенки, безусловно, выше ультразвукового исследования. Поэтому в случае обнаружения тревожных признаков воспаления или опухолевого поражения пациента направят на дообследование на МРТ брюшной полости.

Источник

Архив

Lewis J. Kaplan, David Coffman
http://www.emedicine.com/med/topic2156.htm

Анатомия и физиология селезенки

Селезенка играет активную роль в иммунной защите и гемопоэзе. В норме масса селезенки составляет 150 г, а размер в краниокаудальном направлении — 11 см, данный орган малодоступен для пальпации. Селезенка, выступающая из-под реберной дуги, обычно весит 750–1000 г. Если масса селезенка достигает 400–500 г, это свидетельствует о спленомегалии, некоторые авторы считают, что масса органа более 1 кг указывает на выраженную спленомегалию. Согласно Poulin et al. при спленомегалии средней степени максимальный размер органа составляет 11–20 см, а при тяжелой степени — превышает 20 см.

К физиологическим функциям селезенки относятся: (1) элиминация микроорганизмов и антигенов из кровотока; (2) синтез IgG, пропердина (важного компонента альтернативного пути активации комплемента) и тафтсина 1 ; (3) утилизация патологических эритроцитов; (4) эмбриональный гемопоэз при определенных заболеваниях. В норме в селезенке депонируется около трети всех тромбоцитов организма и значительное число нейтрофилов, вырабатывающихся в ответ на кровотечение или инфекцию. Во многих случаях селезенка увеличивается при ее гиперфункции с развитием гиперспленизма или без него.

Критерии диагностики гиперспленизма

Частота. В США во время двух больших исследований удалось пропальпировать селезенку соответственно у 2 и 5,6% больных. Наличие увеличенной или пальпирующейся селезенки не всегда имеет клиническое значение. У некоторых лиц с вывернутыми наружу нижними краями ребер легко удается пропальпировать селезенку, тем не менее она небольшого размера. Селезенка выступает на 1–2 см из-под реберной дуги у трети доношенных новорожденных и у 10% здоровых детей. Синдром тропической спленомегалии чаще всего встречается у коренных жителей и прибывших из малярийного пояса тропической Африки.

Смертность и заболеваемость зависят от первичного заболевания или проведенной операции, а не от собственно спленомегалии, и предопределяются наличием или отсутствием сопутствующих заболеваний, кровотечения и органной недостаточности. Больные со спленомегалией чаще склонны к разрыву в результате травмы. При травме проведение консервативного лечения или мероприятий для сохранения селезенки у таких больных во время операции маловероятно, учитывая изменения архитектоники селезенки, прочности капсулы и часто — проблемы с гемостазом. Повреждение селезенки чаще наблюдается у больных старшего возраста, учитывая истончение капсулы и повышение массы селезенки.

Симптоматика. Наиболее частый симптом — незначительная боль в левом верхнем квадранте живота. Реже наблюдается увеличение объема брюшной полости. При массивной спленомегалии возможно раннее ощущение сытости в результате смещения желудка. Встречаются такие сопутствующие симптомы и заболевания:

Физикальное обследование. По размеру селезенки нельзя достоверно судить о ее функции, если селезенка пальпируется, — это не всегда свидетельствует о патологии. Так, у 3% здоровых студентов колледжа селезенка была доступна пальпации (McIntyre R., Ebaugh F.G., 1967); в другом исследовании было установлено, что у 5% госпитализированных больных селезенка является нормальной по результатам сканирования, несмотря на то что их лечащие врачи считали, что у них пальпируется данный орган. У пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и низким стоянием диафрагмы обычно можно пропальпировать селезенку. “Ложно-отрицательные” результаты пальпации селезенки бывают у больных с ожирением, асцитом, высоким стоянием диафрагмы, суженными углами ребер или смещением другого органа в левый верхний квадрант живота.

Пальпацию следует проводить в положении пациента на спине и на правом боку, с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, во время медленного вдоха. Описано три методики пальпации селезенки. Для смещения селезенки навстречу пальцам врача можно уложить больного в обратную позицию Тренделенбурга (это особенно целесообразно при обследовании пациентов с ожирением).

Рис. 1. Во время бимануальной пальпации пациент лежит на спине, а врач находится справа. Левая рука врача располагается на нижнем крае ребер, а правой проводится пальпация.

Рис. 2. Положение рук врача во время пальпации селезенки по методу баллотирования.

Рис. 3. Пальпация селезенки по третьему методу из верхней позиции.

Перкуссия для определения границ селезеночной тупости проводится с помощью методик Никсона (1954 г.), Кастелла (1967 г.) или Баркуна.

Рис. 4. Перкуссия селезенки по методике Никсона.

Рис. 5. Перкуссия селезенки по методу Кастелла: врач проводит перкуссию в области пересечения передней аксиллярной линии слева и ІХ междуреберного пространства (выделено стрелкой). Нижняя диагональная линия указывает на расположение селезенки в норме.

Рис. 6. Расположение пространства Траубе.

При сравнении перкуссии с пальпацией со стандартным УЗИ или сцинтиграфией для диагностики спленомегалии оказалось, что чувствительность пальпации составляет 56–71%, а перкуссии — 59–82%.

Во время физикального обследования следует обратить внимание на наличие лимфаденопатии, гепатомегалии и признаков инфекции. На возможную этиологию спленомегалии могут указывать следующие симптомы:

Анамнез. Во время сбора анамнеза рекомендуется задать следующие вопросы:

Этиология. Причины спленомегалии разнообразны (см. таблицу 1), однако в целом для удобства они группируются в следующие категории:

Таблица 1. Этиология спленомегалии в зависимости
от патофизиологического механизма
(по Patrick H. Henry, Dan L. Longo, 1998)

Увеличение селезенки вследствие гиперфункции

Гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы (для элиминации патологических эритроцитов)

Реакция на инфекцию (бактериальную, вирусную, грибковую, паразитарную)

Увеличение селезенки в результате нарушения кровообращения
в портальной или селезеночной вене

Внутриклеточная или внеклеточная инфильтрация

Инфильтрация доброкачественными или злокачественными клетками

Таблица 2. Заболевания, сопровождающиеся выраженной спленомегалией
(по Patrick H. Henry, Dan L. Longo, 1998)*

*Если селезенка выступает из-под реберной дуги более чем на 8 см и/или ее масса превышает 1 кг.

Общий развернутый анализ крови с формулой, ретикулоцитами, тромбоцитами и СОЭ.

Биохимический анализ крови: билирубин (общий и прямой), щелочная и кислая фосфатаза, ЛДГ, АЛТ, АСТ, ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела (скрининг на СКВ). Возможно выявление следующей патологии:

Визуализационные методы обследования

В норме верхней границей размера селезенки по краниокаудальной оси, как правило, считается величина 11–13 см. Однако, поскольку селезенка может иметь различную форму, нет строгой корреляции между ее длиной и общим объемом, в отличие от других органов (например, почки).

Подходы к спленомегалии неизвестной этиологии

Если у больного имеет место бессимптомная спленомегалия, а селезенка увеличена до легкой или средней степени (масса 9 /л) и тромбоцитоза (до 1000 × /10 9 /л), однако на протяжении 2–3 недель количество и продолжительность жизни каждого ростка клеток крови возвращается к норме. Хронические проявления спленэктомии включают изменение размера и формы эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз), наличие телец Ховелла-Джолли (остатков ядер), телец Хайнца (денатурированного гемоглобина), базофильной пунктации и иногда — эритроцитов с ядрами в периферической крови.

Появление лихорадки через несколько дней после спленэктомии наблюдается при рецидиве малярии. Такую этиологию лихорадки следует исключать у больных из эндемичных по малярии регионов и у инъекционных наркоманов. При инфицировании Plasmodium malariae рецидив может проявиться через десятки лет после первичного инфицирования, Plasmodium vivax сохраняет активность на протяжении 3–7 лет, а Plasmodium falciparum — приблизительно в течение года.

Больным, перенесшим спленэктомию с открытым или лапароскопическим доступом, в послеоперационном периоде рекомендуется ограничивать физическую нагрузку, как обычно после таких операций.

Пациенты с некорригированной спленомегалией должны воздерживаться от физической нагрузки и видов спорта, сопровождающихся риском тупой травмы живота, поскольку в данном случае возможен разрыв селезенки с неконтролированным кровотечением.

Диспансерное наблюдение после спленэктомии должно быть сосредоточено на двух основных проблемах: контроле риска тромбоцитоза и тяжелого сепсиса.

Иногда после спленэктомии развивается выраженный тромбоцитоз, требующий соответствующего лечения, направленного на уменьшение числа тромбоцитов и профилактику тромботических осложнений. С данной проблемой чаще всего сталкиваются пациенты с выраженной спленомегалией, обусловленной миелопролиферативными заболеваниями. Контроль количества тромбоцитов после спленэктомии у пациентов группы риска позволяет своевременно диагностировать данное осложнение и начать соответствующее лечение.

Лечение тромбоцитоза показано в случае, если количество тромбоцитов превышает 1000 × /10 9 /л. Применяются разные препараты, включая гидроксимочевину и аспирин. В рандомизированных, плацебо-контролированных исследованиях не было засвидетельствовано преимуществ какого-либо метода лечения с точки зрения выживаемости. Также неизвестно, приносит ли контроль количества тромбоцитов определенную пользу пациенту.

Наиболее важным отсроченным осложнением спленэктомии является развитие фульминантной, угрожающей жизни инфекции. Это обусловлено тем, что макрофаги селезенки играют важную роль в элиминации и фагоцитозе бактерий и кровяных элементов, инфицированных паразитами, к тому же селезенка — важный источник синтеза антител.

Синдром сепсиса в постспленэктомическом периоде (ССПП) начинается с неспецифического гриппоподобного продромального периода, который может быстро прогрессировать в бактериемический шок с гипотензией, анурией и ДВС-синдромом. Последующее клиническое течение часто напоминает синдром Уотерхауза-Фридериксена с выявлением на вскрытии кровоизлияний в оба надпочечника.

Несмотря на применение адекватных антибиотиков и интенсивной терапии, когда-то смертность составляла 50–70%. В настоящее время, если пациент своевременно обратился за медицинской помощью, смертность не превышает 10%. Более половины больных умирают на протяжении первых 48 часов после госпитализации.

Большинство случаев тяжелых инфекций обусловлены инкапсулированными бактериями. Согласно литературным данным, пневмококковые инфекции возникают в 50–90% случаев, а смертность от них достигает 60%; на H. influenza типа B, менингококки и стрептококки группы А приходится еще 25% случаев инфекции.

ССПП требует ургентной помощи. Крайне важно выявить пациента из группы риска и провести интенсивное лечение. Никогда нельзя откладывать начало эмпирического лечения, пока продолжается обследование. Препаратами выбора для эмпирической антибиотикотерапии считаются цефотаксим (доза для взрослых — 2 г в/в каждые 8 ч., для детей — 25–50 мг/кг в/в каждые 6 ч.) или цефтриаксон (доза для взрослых — 2 г каждые 12–24 ч., для детей — 50 мг/кг в/в каждые 12 ч.). К сожалению, некоторые пневмококки, резистентные к пенициллину, также устойчивы и к цефалоспоринам, в таких случаях следует назначать ванкомицин.

Частота ССПП точно не подсчитана; наиболее достоверные данные — приблизительно 1 случай на 500 человеко-лет наблюдения. У детей до 5 лет и особенно новорожденных, перенесших спленэктомию по поводу травмы, частота инфекции может превышать 10%.

Риск развития инфекции после спленэктомии по поводу гематологических заболеваний, таких как талассемия, врожденный сфероцитоз или лимфома, выше, чем при травме. У больных с травмой важным фактором риска является наличие инородных тел в селезенке или дополнительных селезенок.

Мероприятия для профилактики ССПП можно разделить на три категории: просветительская работа, иммунопрофилактика и антибиотикопрофилактика.

Образовательные мероприятия следует проводить всегда. Больным всегда необходимо иметь при себе записку, в которой засвидетельствовано отсутствие селезенки. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости информирования врача об остром появлении фебрильной лихорадки, особенно в сочетании с судорогами или другой системной симптоматикой.

Важным мероприятием в профилактике ССПП является вакцинация, особенно против S. pneumoniae. К сожалению, иммуногенность наиболее вирулентных серотипов пневмококков самая низкая; доказано, что вакцинация наименее эффективна у детей младшего возраста, относящихся к группе высокого риска. В идеальных условиях у лиц с нормальной иммунной системой и отсутствием других болезней вакцинация обеспечивает защиту в 70% случаев. Вакцинацию следует проводить как минимум за 2 недели до плановой спленэктомии, а если это невозможно, как можно быстрее после выздоровления вследствие операции, до выписки из больницы.

Большинство авторов рекомендует проводить антибиотикопрофилактику у детей, особенно на протяжении первых 2 лет после спленэктомии. Некоторые исследователи считают, что антибиотикопрофилактику у детей следует проводить как минимум на протяжении 5 лет или до возраста 21 года, однако целесообразность такого подхода не подтверждена клиническими исследованиями.

Подготовил Богдан Борис

При подготовке материала использовались также следующие источники:

Источник