что делать при ушном клеще у кота
Ушной клещ у кошек: как распознать, какими препаратами лечить
Советы о том как распознать и лечить ушного клеща у кошки в домашних условиях. А так же что является лучшей профилактикой данного заболевания
Ушной клещ у кошки – это возбудитель такого распространенного паразитарного заболевания, как ушная чесотка (отодектоз). Зараженные кошки испытывают сильнейший зуд и дискомфорт. При отсутствии надлежащей терапии заболевание может прогрессировать и распространяться на мозговые оболочки. Это опасно тем, что у животных могут возникать нервные припадки. В запущенных случаях возможна глухота и летальный исход.
Где можно заразиться ушным клещом, как поставить правильный диагноз, что входит в схему лечения и можно ли защитить своих питомцев от этого паразита – ищите ответы на эти вопросы в нашем материале.
Что такое ушной клещ
Ушные клещи – микроскопические (0,2-0,7 мм.) эктопаразиты бело-желтого цвета (Otodectes cynotis). Они локализуются во внутреннем ухе кошек, питаются лимфой (сукровицей) и тканевой жидкостью. Влажная и теплая среда внутри уха – идеальна для роста и размножения этих паразитов.
Группа риска
По мнению ветеринаров у каждой второй кошки был или есть ушной клещ. Но болеют отодектозом не все животные. Для того, чтобы колония клещей выросла до критических, вызывающих ушную чесотку, размеров необходимы благоприятные условия.
Ушной чесоткой часто болеют бездомные коты и кошки, поэтому нужно стараться оградить своих питомцев от контакта с такими особями.
Пути заражения
Заразиться ушным клещом могут даже самые чистоплотные домашние животные. Подхватить клеща или его личинку можно несколькими способами:
Маленькие котята, у которых еще не сформировался иммунитет, могут заразиться от матери в период вскармливания.
Можно ли увидеть ушного клеща
Без специальных оптических приборов разглядеть это крошечное членистоногое существо очень сложно.
В домашних условиях можно попробовать разглядеть паразитов так:
Таким образом можно увидеть ушного клеща. Но этот способ подходит только для сильного заражения. Если паразитов мало, их можно и не разглядеть.
Симптомы ушной чесотки у кошек
Ушные клещи у котов достаточно быстро размножаются, поэтому если вы заметите хотя бы один из ниже перечисленных признаков немедленно принимайте меры:
Заболевание имеет множество осложнений: грибковые поражения, вторичное инфицирование от расчесов, глухота, поражения слуха и нервной системы. Не стоит откладывать визит к ветеринару.
Диагностика
Симптомы ушного клеща у кошки очень похожи на признаки других болезней ушей. Поэтому ни в коем случае не начинайте лечить отодектоз, без постановки диагноза в ветеринарной клинике.
Лечение ушного клеща у котов
Лечение назначается только по завершении всех клинических исследований и постановки окончательного диагноза.
Получив назначения ветеринара, строго соблюдайте дозировку лекарства и регулярность оказания лечебных манипуляций. Помните, что не стоит прекращать лечение сразу же после исчезновения симптомов заболевания, так как это может привести к повторному заражению.
Ушные клещи у кошки при интенсивном лечении могут перейти из ушей на тело вашего питомца, поэтому регулярно осматривайте своего котика и будьте внимательны к его поведению. С целью обработки животного от паразитов, врач может назначить противопаразитарные капли на холку (Барс, Празицид) – это поможет уничтожить особей, покинувших ухо.
Лечение в клинике
В клинике животное могут оставить, если болезнь затронула вестибулярный аппарат уха. В этом случае животному необходима операция. Во всех остальных случаях лечение отодектоза у котов проводят на дому. Необходимо набраться терпения – на полное избавление от ушной чесотки может потребоваться от 28 дней до нескольких месяцев.
Лечение в домашних условиях
Процесс лечения кошки от ушного клеща – многоступенчатый и состоит из нескольких обязательных этапов:
В некоторых случаях может быть назначена антибактериальная терапия. Средства лечения и схему назначает врач, исходя из степени инвазии, возраста и состояния животного, стадии заболевания. Все этапы важны в схеме лечения. Их выполнение необходимо, чтобы полностью избавиться от эктопаразитов и исключить повторное заражение кошки.
Отодектоз высокозаразное заболевание, поэтому параллельно с выполнением лечебных мероприятий нужно провести дезинфекцию мест обитания животного. Также необходимо провести антипаразитарную обработку всех контактирующих друг с другом животных.
Как правильно очистить ухо кошке
Процедуру очищения ушей проводят очень аккуратно, не углубляясь, чтобы не травмировать барабанную перепонку. Лучше всего это делать влажной салфеткой. Нужно закапать в каждое больное ухо 1-2 капли теплого физраствора, помассировать основание 2-5 минут. Вместо физраствора можно воспользоваться нейтральным лосьоном на основе трав («Росинка», «Барс»). Это поможет содержимому выйти наружу. То, что выйдет, нужно стереть салфеткой.
Не допускается чистить уши перекисью водорода и другими агрессивными средствами!
Читайте подробнее как чистить уши коту.
Препараты для лечения отодектоза у кошки
Системный многофункциональный препарат американского производства. Производитель – компания Zoetis (Pfizer). Проникает в кровь кошки и уничтожает внешних и внутренних паразитов. Препарат обладает минимальной токсичностью.
В терапии отодектоза используют однократно. Для этого нужно раздвинуть шерсть и выдавить все содержимое пипетки на сухую кожу вдоль линии позвоночника. В запущенных случаях возможна повторная обработка животного через 30 дней.
Цена: 3 пипетки – 1200-1600 руб./190-550 грн.
Фронтлайн Спот Он
Контактный препарат французского производства на основе фипронила – эффективное средство от отодектоза. Действующее вещество препарата действует непосредственно на ушного клеща и его личинки, поэтому его нужно закапывать непосредственно в уши.
Для избавления от ушного клеща закапывают однократно в каждое ухо по 4-6 капель препарата. После закапывания ухо питомца нужно сложить пополам и аккуратно помассировать. Остатки препарата наносят на холку кошки.
Цена: 1 пипетка – 340-400 руб./170-180 грн.
Аурикан
Ветеринарные ушные капли для лечения отодектоза кошек и собак. Эффективны в случаях, осложненных бактериальной инфекцией.
Препарат закапывают по 5 капель в каждое ухо. Процедуру повторяют 1 раз в сутки в течение 7 дней. После этого переходят к следующей схеме: по 5 капель в каждое ухо 2 раза в неделю в течение 3 недель.
Цена: флакон (20 мл.) – 440-500 руб./200-220 грн.
Профилактика
В качестве профилактики не забывайте о гигиене своей кошки и регулярно осматривайте и чистите уши с помощью специализированных гигиенических капель «Барс» и не забывайте о ежеквартальной обработке животного от блох и клещей препаратами: Фронтлайн (Frontline), Адвантикс и т.д.
Кроме этого, не пренебрегайте регулярной уборкой с использованием инсектицидных средств всех помещений, где бывает животное. Следите за чистотой подстилки и всех предметов ухода за кошкой, возьмите за правило никогда не пользоваться чужими предметами.
Может ли человек заразиться ушным клещом от кошки
Кошки, зараженные ушным клещом, представляют высокую опасность только себе подобным и другим домашним питомцам. Человек может смело контактировать с больной кошкой. Ушные клещи, живущие на животных, не передаются людям. В редких единичных случаях у аллергиков может развиться аллергия на ушного клеща.
Истории владельцев
Алина: «Я помогаю местному приюту, поэтому с ушным клещом встречалась довольно часто. Всех приютских кошек вылечиваем исключительно каплями Стронгхолд Спот Он. Так проще обрабатывать, особенно, когда приходится это делать с большим количеством котов и кошек. Их наносим на холку, а чтобы животные не слизали лекарство, надеваем на них воротники. А для маленьких котят мы вырезаем специальные попонки из мужских носков. Делается это так. Берем носок, отрезаем верхнюю часть и вырезаем два отверстия для передних лапок. Нанесли капли, носочек надели».
Тимур: «У нашего домашнего кота стали чесаться уши. Он никогда не был на улице, мы и подумать не могли, что это может быть ушной клещ. Но врач обнаружил его в соскобе. Лечили кота Фронтлайном, перед закапыванием капель промывали тепленьким физраствором».
Как избавиться от ушного клеща у кошки
Otodectes cynotis — так называется на латыни паразит, являющийся возбудителем болезни отодектоз и именуемый как ушной клещ у кошек.
Чем опасен ушной клещ у кошек?
Зараженное клещом животное начинает проявлять беспокойство, трясет головой, трется ушами об углы и твердые предметы. Отодектоз особенно опасен для котят и кошек, имеющих слабый иммунитет или повышенную чувствительность. Местом обитания клещ выбирает внутреннюю часть ушной раковины и питается тканевыми жидкостями и лимфой.
В месте инвазии возникает нестерпимый зуд, поэтому коты начинают сильно расчесывать уши. На внутренних поверхностях ушей могут образоваться глубокие раны, они кровоточат. Затем образуются корки и струпья — лучшая среда для размножения клещей. Так животное становится крайне заразным для других питомцев в доме (для человека клещ не представляет опасности).
Если не предпринимать никаких мер, то измученное чесоткой животное становится раздражительным, теряет интерес к играм, еде. Раневые поверхности становятся очагами грибковых и микробных инфекций, которые могут распространиться на среднее и внутреннее ухо и привести к глухоте.
Инфицирование может затронуть и мозговые оболочки животного. Признаки болезни крайне тяжелые в такой ситуации: у кошки повышается температура, беспокоящее ухо заставляет склонять голову на 90° (ветеринары диагностируют кривоголовость), могут случаться припадки. Все это приводит к неминуемой гибели животного.
Как происходит заражение?
Чаще всего диагностируется отодектоз у кошек, живущих на улице. Если домашние коты предпочитают прогулки во дворе или в подъезде, то могут заразиться клещом при контакте с больным бездомным животным. Но и те питомцы, которые обитают только в домашних условиях, не защищены от инфицирования на 100%.
Если в доме несколько видов питомцев, то они могут заразить друг друга. Паразитирующие насекомые могут попасть в квартиру с собаками, которых выводят гулять, если в местах выгула встречаются бродячие животные. Любой человек после контакта с уличными псами или котами может принести клеща в квартиру на обуви или одежде.
Переносчиками клещей также могут быть мухи и блохи.
Признаки наличия паразита
Выявить заболевание можно только по поведению кошки. Чтобы узнать, как выглядит ушной клещ у кошек, надо сдать на анализ выделения из ушных раковин. Паразиты настолько малы, что их можно обнаружить только под микроскопом.
Однако осмотр животного следует проводить регулярно. Особенно тщательно смотреть нужно в том случае, если животное часто и активно чешет уши, шею, голову. Это позволит своевременно распознать проблему и обратиться за помощью в ветеринарную клинику.
При осмотре ушей надо обращать внимание, не появились ли характерные черные точки. Скопления продуктов жизнедеятельности паразитов похожи на крупинки молотого кофе и свидетельствуют об инфицировании клещом.
Популяция паразитов растет быстро, и зуд будет изводить кошку настолько, что она может травмировать себе ушные каналы и барабанную перепонку. Из-за поврежденных кровеносных сосудов в ушной раковине может образоваться гематома. Старые ослабленные кошки и котята страдают от того, что инвазия распространяется по всему телу.
Расчесы приводят к потере волосяного покрова. Выделения серы из ушей становятся обильными и густыми, приобретают неприятный запах.
Если в доме содержатся несколько животных, то инвазии подвергнутся все. Осматривать и лечить необходимо всех домашних питомцев, в т.ч. собак, хорьков и пр.
Эффективные методы лечения
Приступать к терапевтическим мероприятиям можно только после посещения ветеринарной клиники. Врач должен провести диагностику, подтверждающую наличие Otodectes cynotis. Для этого проводятся:
После оценки состояния животного врач назначит подходящие средства лечения ушной чесотки у кошек. Рекомендациями профессионалов пренебрегать не стоит, т.к. эффективными в борьбе с паразитами могут быть только те специальные препараты, которые избавят и от взрослых особей паразитов, и от их яиц.
Кроме того, питомцу могут быть прописаны противогрибковые мази, иммуностимуляторы для подкожного введения, антигистаминные препараты.
Даже если паразит был обнаружен только в одном ухе, обрабатывать следует оба, чтобы не допустить повторной инвазии. Перед тем как применять лекарственные капли, надо тщательно вычищать ушные раковины антисептиками. Терапевтический курс зависит от жизненного цикла клещей, может занять около 10 дней, по истечении которых будет назначена повторная (контрольная) диагностика. Лечение может быть продолжено, если есть подозрение на наличие кладки яиц, на созревание которых необходимо 3 недели.
Народные средства
На ранней стадии инвазии достаточно будет лечебного курса, основанного на применении народных средств. Очистив ушные раковины животного, ежедневно закапывают:
Лекарственные препараты
При сильном заражении, обнаружении кровяных сгустков, гноя в ушных раковинах животного избавиться от паразитов можно только при помощи препаратов широкого спектра действия. Перед покупкой следует убедиться, что в списке показаний капель или спрея указан Otodectes cynotis.
В ветеринарных аптеках препараты, применяемые для лечения отодектоза у кошек и борьбы с паразитами, представлены в ассортименте. Это могут быть:
После нанесения препаратов необходимо сделать легкий массаж, чтобы лекарственный состав равномерно распределился. Обязательным правилом применения лекарств считается соблюдение дозировки, т.к. в составах есть яды, опасные для четвероногого друга. Если инвазии подверглись другие виды домашних питомцев, то им могут понадобиться другие препараты.
Профилактика
Отодектоз считается самым распространенным заболеванием, т.к. легко передается от одного животного другому, но предупредить его возникновение легче, чем лечить. Профилактика отодектоза у кошек заключается в том, чтобы исключить контакты с больными животными. Осторожность надо соблюдать и при посещении выставок, клиник. Во время прогулок нужно использовать противоблошиные ошейники.
Раз в месяц можно обрабатывать слуховые проходы лосьонами. В ветеринарных аптеках есть специальные составы, предназначенные для профилактических процедур, которые можно применять даже для котят.
Правильно сбалансированное питание, дополнительные комплексы витаминов и минералов помогут укрепить иммунитет кошки.
Помимо регулярных осмотров животного полезной привычкой должна стать еженедельная влажная уборка помещения с применением антисептиков. Очищать надо не только лежаки животного, но и придверные коврики, обувь, а также верхнюю одежду людей.
Советы ветеринаров
Специалисты не рекомендуют самостоятельно заниматься лечением котов. При подозрении на инвазию надо обращаться к специалисту, который поможет диагностировать заболевание, подберет и подробно расскажет, как применять препараты от ушного клеща для кошек.
Самостоятельное применение любых средств от клещей может не принести результата, если инвазия не подтверждена лабораторными исследования. А если не лечить заболевание или делать это неправильно, то состояние животного будет только ухудшаться. Среди осложнений ушной чесотки гнойный отит, гематома, лимфоэкстравазат.
Лечение ушного клеща у кошек и собак проверенная схема
Вся информация размещенная на сайте предоставляется в соответствии с Пользовательским соглашением и не является прямым указанием к действию. Мы настоятельно рекомендуем перед применением тех или иных средств обязательно получить очную консультацию в аккредитованной ветеринарной клинике.
Демодекоз
Рассмотрена проблема возникновения демодекоза, обсуждена роль клеща Demodex в формировании папул и пустул на коже лица, приведены методы диагностики и подходы к лечению пациентов, меры профилактики.
The problem of demodecosis occurrence was considered, the role of Demodex tick in formation of papula and pustula on the skin of the face was discussed, methods of the diagnostics and approaches to the treatment of the patients were given, as well as the preventive measures.
Папулопустулезные дерматозы, основной локализацией которых является кожа лица (акне, розацеа, периоральный дерматит), остаются актуальной проблемой в дерматовенерологии. Среди различных причин возникновения этих заболеваний определенная роль отводится паразитарной теории [1]. Согласно ей, формированию папул и пустул на коже лица способствует клещ-железница (Demodex). Клещ принадлежит роду Demodex, семейству Demodicidae, подотряда Trombidiformes, отряда Acariformes. Впервые клеща выявил F. Berger в ушной сере слухового прохода человека в 1841 году, в том же году F. Henle обнаружил клеща на коже человека. Через год, в 1842 году, G. Simon установил наличие паразита в волосяных фолликулах и впервые описал морфологические свойства, назвав их Acarus folliculorum (от греч. — «сальное животное»). Позже G. Simon (1842) и R. Owen (1843) отнесли найденных клещей к роду Demodex. Намного позднее, более чем через полвека, английский акаролог S. Hirst (1917–1923) выделил 21 вид и несколько подвидов клещей рода Demodex у животных. Впоследствии, изучая паразитирование клеща на коже человека, Л. Х. Акбулатова (1970) обнаружила и описала две формы: Demodex folliculorum longus и Demodex folliculorum brevis [2].
Демодекоз (Demodecosis) — распространенное хроническое заболевание, преимущественно кожи лица. По разным данным, заболеваемость демодекозом составляет от 2% до 5% и стоит на седьмом месте по частоте среди кожных болезней [3, 4]. В структуре акнеформных дерматозов демодекоз составляет 10,5% [5]. Частота осложнений демодекозом у больных розацеа встречается в 88,7%, а периоральным дерматитом в 58,8% случаев [6].
Клещи рода Demodex одинаково распространены среди всех рас и всех возрастных групп [7]. Описаны редкие случаи обнаружения клеща у новорожденных [8], и в целом у детей регистрируется невысокий уровень обсемененности. По всей вероятности, это связано с более низкой выработкой кожного сала у детей по сравнению с взрослыми людьми [9]. Так, у пациентов моложе 20 лет распространенность клещей Demodex составляет 13–20%, а к 70 годам увеличивается до 95–100% [6]. У больных после 45 лет активность клещей поддерживается возрастными изменениями кожи и желез, климактерическими гормональными перестройками, а также различной соматической патологией. Наибольшее количество случаев поражения демодекозом отмечается у людей в возрастной группе 20–40 лет [10]. В лабораторных исследованиях Demodex folliculorum longus выявляется чаще, чем Demodex folliculorum brevis [1], в соотношении у мужчин — 4:1, у женщин — 10:1 [11].
Этиология и патогенез демодекоза
Как демонстрируют многие исследования, даже при наличии на кожном покрове клещей, клиническая картина заболевания развивается не всегда. Исходя из этого, можно утверждать, что клещи рода Demodex являются условно-патогенными паразитами [7]. До настоящего времени не установлены точные причины, приводящие к патогенности клещей рода Demodex, существующие теории разнообразны и противоречивы [12].
Самое распространенное мнение, что одним из пусковых факторов развития заболевания является нарушение микрофлоры кожного покрова. Следуя данной теории, развитию патогенности клеща благоприятствуют изменения функций сальных желез с последующим изменением состава кожного сала и микробиоценоза, что приводит к дисбактериозу кожи. Пусковым фактором для развития заболевания является нарушение симбиоза коринобактерий и условно-патогенной микрофлоры [5], а также усиление микробной колонизации вследствие изменения количества поверхностных липидов [13].
Согласно мнению многих авторов, успех терапии метронидазолом, не обладающим прямым антипаразитарным действием, связан с тем, что Demodex проявляет свои патогенные свойства в качестве переносчика микробов и вирусов в более глубокие отделы волосяных фолликулов и сальных желез [14]. Дополнительным фактором для развития воспалительного гнойно-некротического процесса является возможность занесения патогенных пиококков и Pityrosporum spp. в глубокие слои фолликул и сальных желез при перемещении клещей [14, 15].
Благоприятным фактором для возникновения демодекоза является наличие очагов хронической инфекции, нарушения функций желудочно-кишечного тракта, печени, нервной системы, эндокринных желез, длительного применения топических кортикостероидов [18–20]. Многими авторами отмечена связь подъема заболеваемости в весенне-летний период с повышенной инсоляцией, изменением температуры внешней среды [18]. Скорее всего, это можно объяснить тем, что выработка витамина D под действием ультрафиолетового излучения вызывает повышенный синтез кателицидинов (LL-37), поддерживающих активность воспалительного процесса [21, 22].
Большую роль в развитии инвазии клещами рода Demodex играет реактивность иммунной системы. Ряд авторов показали, что Demodex folliculorum встречается чаще у пациентов декретированных групп, например, при гемодиализе и Т-клеточных лимфомах [23], первичном или вторичном иммунодефиците [24], вирусе иммунодефицита человека, острой лимфобластной лейкемии и других злокачественных новообразованиях [25], после кортикостероидной [26] или цитостатической терапии [27].
Фактором для развития клещевой инвазии, поддержания активности патологического процесса, а также неэффективности проводимой терапии, по мнению большинства авторов, является дисбаланс в цитокиновом каскаде [3, 13, 28–30]. Обнаружено наличие инфильтратов вокруг клещей Demodex из эозинофилов и типичных гранулем, состоящих из CD4+ Т-хелперов [31], повышение готовности лимфоцитов к апоптозу и увеличенное количество NK клеток с Fc-рецепторами [32], снижение абсолютного числа лимфоцитов и увеличение уровня IgM [33].
Клиническая картина заболевания
Источником заражения демодекозом является человек (больной или носитель) и домашние животные. Клещи паразитируют у собак, лошадей, крупного рогатого скота. Демодекоз может быть первичным и протекать как самостоятельное заболевание и вторичным, как следствие уже имеющихся болезней кожи (розацеа, периоральный дерматит, себорейный дерматит и др.) [34].
Основная локализация клещей — сальные железы кожи лица, ушных раковин, спины, груди, мейбомиевые железы, фолликулы кожи в области сосков, редко — в области спины [2]. Атипичные локализации, где может быть найден Demodex, — половой член, ягодицы, эктопические сальные железы, слизистая оболочка рта. N. Stcherbatchoff (1903), обнаружив клещей в ресничных фолликулах век человека, доказала роль клеща в развитии блефаритов и блефароконъюнктивитов. Этиопатогенетическое влияние клещей при заболеваниях глаз достаточно велико и в настоящее время описывается многими авторами [35].
Заболевание возникает внезапно. Субъективно у больных появляются ощущения зуда, жжения, ползания, распирания и жара. Патологический кожный процесс локализуется преимущественно в области Т-зоны лица. Классические клинические проявления демодекозной инфекции — Pityriasis folliculorum, сопровождаются ощущениями зуда и жара, кожа становится истонченной, приобретая вид папирусной бумаги [1]. Акнеформный тип характеризуется преобладанием папул на коже лица, а наличие папулопустулезных элементов и диффузной эритемы говорят о розацеоподобном типе [1]. Клиническая картина demodicosis gravis имеет схожесть с гранулематозной формой розацеа, также характеризующейся наличием гранулем в дерме [1].
Интересно, что разные виды клеща вызывают различную клиническую картину, что связано, предположительно, с размерами самих клещей. При обнаружении Demodex folliculorum чаще наблюдается эритема и десквамация эпителия, при выявлении Demodex brevis — симметричные папулопустулезные элементы [36].
При поражении глаз отмечается гиперкератоз с наличием чешуек на ресничном крае и «воротничка» вокруг ресниц [37, 38]. Пациенты жалуются на чувство зуда и ощущение инородного тела в глазах [39].
В научной литературе существует предположение о роли Demodex в формировании андрогенной алопеции [40]. Возможно, механизм развития облысения связан с формированием инфильтрата в волосяном фолликуле, вызванным присутствием клещей Demodex. Активированные воспалением Т-лимфоциты индуцируют синтез коллагена, что, в конечном счете, приводит к фиброзному перерождению волосяного фолликула [35].
Длительное хроническое течение демодекоза характеризуется утолщением кожи, чувством стягивания, уменьшением эластичности и мягкости, наличием серозных или кровянисто-гнойных корочек. Присоединение вторичной пиококковой инфекции сопровождается возникновением крупных пустул, нодулярных элементов, макроабсцессов, что может приводить к обезображиванию лица [34].
Диагностика демодекоза
Диагностика демодекоза может проводиться несколькими методами. Лабораторная диагностика является наиболее простым методом. В ходе нее составляется акарограмма, которая основывается на подсчете личинок, нимф, яиц и имаго. Клеща возможно обнаружить на поврежденном участке кожи, при экстракции содержимого фолликула или извлечении ресниц или бровей без повреждения волосяных фолликулов [41]. Исследуемый материал помещают на предметное стекло с 10% раствором щелочи (с целью определения активности клещей применяют глицерин), накрывают предметным стеклом и просматривают под малым увеличением микроскопа. Для более точного микроскопического подсчета обнаруженных клещей рекомендуется добавлять в исследуемый материал раствор красителя флюоресцеина [42]. Микроскопический метод является единственным для определения наличия клещей в волосяных фолликулах. Критерием клещевой активности служит количество более 5 взрослых особей, личинок или яиц на 1 см2 [34]. При диагностике демодекоза ресниц нормой считается обнаружение одного клеща на 2–4 ресницах [43].
Преимущество методики заключается в возможности анализа сразу нескольких участков поражения, а также извлечении клещей не только с поверхности кожного покрова, но и непосредственно из сальных желез. Здесь возникает другая проблема — не всегда удается добраться до клещей в глубине сальных желез. В связи с этим соскоб не является высокоинформативным методом и не доказывает отсутствие клещей [44]. К недостаткам метода также относятся травматизация эпителия, обследование небольших по величине участков поражения, относительная болезненность процедуры и дискомфорт пациентов после эпиляции [45].
Для оценки проводимой терапии делают повторные акарограммы, с целью подсчета количества и определения активности клещей [45]. Если в соскобе обнаружены исключительно продукты жизнедеятельности и пустые яйцевые оболочки, проводят повторное исследование, т. к. в процессе лечения Demodex перемещается в зоны, необработанные акарицидными средствами. В таких случаях чаще всего клещи локализуются у кромки волосистой части головы [5].
М. В. Камакина (2002) выявила достоверную статистическую вероятность отрицательного результата лабораторного анализа на наличие клещей на коже при выраженной клинической картине заболевания, которая составила 1,5% [47]. Следовательно, лабораторные методы не являются абсолютно достоверными.
Более информативным методом диагностики демодекоза является проведение кожной биопсии с последующей гистологией полученных препаратов. С этой целью пункционным (панч) или эксцизионным (скальпель) методом берут небольшой участок кожи, фиксируют его в течение суток 10% нейтральным раствором формалина, уплотняют парафином и окрашивают гематоксилин-эозином. Гистологическое исследование дает массу преимуществ. В частности, можно полностью посмотреть сальную железу и окружающие ее участки. При ретроспективном патоморфологическом исследовании биоптатов кожи головы в 15% случаев наблюдалось сочетание демодекоза с грибковыми, воспалительными поражениями, невусами, фиброзом [48]. Главным недостатком метода является травматизация кожи с образованием рубца, а также невозможность обследования большой поверхности кожного покрова [45].
В качестве диагностического инструмента для выявления Demodex R. Segal и соавт. (2010) предложили использовать дерматоскоп. Метод дерматоскопии позволяет визуализировать клещей на поверхности кожного покрова, а также расширенные сосуды кожи [49]. Другим неинвазивным методом оценки наличия клещей Demodex является применение оптической когерентной томографии, позволяющей в режиме реального времени оценить состояние кожи больных в двух проекциях [50].
С появлением конфокального лазерного микроскопа стал доступен новый метод обследования больных на наличие клещей Demodex. Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия позволяет визуализировать поверхностные слои кожного покрова in vivo, а также получить объемное четырехмерное изображение [51]. Преимуществами метода является высокая информативность, неинвазивность и, как следствие, отсутствие дискомфорта у пациентов.
Лечение демодекоза
При выборе терапии демодекоза необходимо учитывать клиническую картину заболевания, тяжесть процесса, а также сопутствующую патологию пациента [52, 67–69].
До сих пор на протяжении многих лет самым эффективным препаратом в терапии демодекоза остается метронидазол, являющийся производным нитроимидазольной группы [53]. Метронидазол обладает выраженным противовоспалительным [22], противоотечным [54], иммуномодулирующим действием [55]. Стандартная схема лечения метронидазолом — 250 мг 3 раза в день в течение 2–4 недель [52].
Другим препаратом выбора является орнидазол, назначаемый по схеме 500 мг два раза в день курсами по 10 дней [52]. Препарат имеет как противопаразитарное, так и бактериостатическое действие, повышает активность нейтрофилов, стимулирует адренергические структуры, усиливает репаративные процессы [52, 56].
Наружная терапия также должна включать антипаразитарные средства. Наиболее часто используется метронидазол (Клион, Метрогил) в виде мази или геля 2%, применяемый в течение 14 дней. В качестве альтернативной терапии возможно применение мази бензилбензоат [1, 10, 43, 57].
С целью достижения элиминации клещей назначают акарицидные препараты. Из фармакологической группы пиретроидов, обладающих антипаразитарными свойствами, доказал свою эффективность перметрин [4, 58]. Небольшое количество мази тонким слоем наносят на пораженные участки кожи. Мазь смывают водой через 24 часа. В большинстве случаев достаточно однократного применения, но при недостаточной эффективности (появление новых элементов сыпи, сохранение зуда) процедуру рекомендуется повторить через 14 дней.
Хорошо переносится и не вызывает серьезных нежелательных лекарственных реакций препарат Спрегаль, содержащий раствор эсдепалетрина и пиперонила бутоксида [18, 59].
При наличии папулопустулезных высыпаний показано назначение классических редуцирующих мазей и паст (цинк-ихтиоловая [60], 1–2% дегтярная и 1–2% ихтиоловая мази, 1% ихтиол-резорциновая паста) [61].
Некоторые авторы высоко оценивают терапевтическую эффективность геля Демотен (сера, гиалуроновая кислота, сок алоэ вера, поливинилпирролидон) [62].
Однако, несмотря на успешную терапию с применением классических средств, в практике дерматовенеролога все чаще встречаются резистентные к терапии и рецидивирующие формы демодекоза. В связи с этим разрабатываются новые методы и методики лечения. Например, Л. Р. Беридзе (2009) рекомендует использовать сочетанную методику криотерапии с кремом Розамет (метронидазол 1%) [57].
В случае акнеформного типа демодекоза или резистентности к антипаразитарным препаратам целесообразно использовать системные ретиноиды (изотретиноин) в дозировке 0,1–0,5 мг/кг массы тела в сутки в течение 2–4 месяцев [63].
При лечении демодекоза глаз используются антихолинэстеразные средства (холиномиметики): физостигмин, 0,02% фосфакол, 0,01% армин, 0,5% тосмилен [38]. Хорошие результаты лечения наблюдаются при применении Блефарогеля 1 и 2, Блефаролосьона [64].
Из физиотерапевтических методик рекомендуется использовать свойства узкополосного синего света (405–420 нм). Длины волн голубого света несколько больше длин волн ультрафиолетового излучения, поэтому узкополосный синий свет достигает сетчатого слоя дермы, проникая на глубину до 2,5 мм, соответствующей расположению сальных желез. Единичные наблюдения свидетельствуют о высокой эффективности данного метода при лечении акне, осложненных демодекозом [65].
Меры профилактики сводятся к соблюдению общегигиенических правил, адекватного и рационального ухода за кожей лица, полноценного питания и отдыха. Важно применение защитных средств против ультрафиолетового излучения, а также ограничение пребывания на солнце [66].
Таким образом, несмотря на то, что демодекоз часто встречающееся заболевание, до сих пор не раскрыты этиологические факторы, приводящие к патогенности клеща, и не установлен точный механизм развития воспаления кожи, не оценена роль Demodex в возникновении воспалительных дерматозов на коже лица. Противоречивость мнений различных авторов вызывает много споров и вопросов, требующих дальнейшего исследования. Лечение антипаразитарными средствами не всегда эффективно и часто провоцирует развитие хронически резистентных к терапии форм.
Литература
А. А. Кубанов, доктор медицинских наук, профессор
Ю. А. Галлямова, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Гревцева 1
ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ, Москва