что делать при пародонтозе десен
Введение
Информационный мир очень огромен. Каждого из нас преследует миллион точек зрения по любой проблеме в любой области знаний, стоит только задать поисковый запрос. То же самое происходит и в околомедицинских кругах интернета – обсуждение проблем здоровья широко представлено как пациентами, так и докторами и часто доходит до абсурда:
Например, в вопросах:
Проблема «как лечить пародонтоз» подхватывается врачами, которые только подливают масла в огонь, рекомендуя лекарства и даже народные средства от пародонтоза, не имея на это достаточной компетенции.
Экспертную точку зрения высказывает известный врач-пародонтолог, доктор медицинских наук Теблоева Лаура Михайловна:
Всегда обращаются с проблемой десен
Когда пациент приходит к врачу, он на что-то жалуется. С какими симптомами он обращается к врачу, прежде чем получить диагноз «пародонтоз», что его беспокоит?
Дословно пациенты говорят доктору так: у меня просела десна, оголилась десна, опустилась нижняя десна. И симптом проседания десны автоматически почему-то означает, что у пациента т.н. пародонтоз.
Более опытные пациенты, которые уже наслышаны профессиональных терминов, которые вникают в профессиональный разговорный язык докторов, говорят так: «Оголились шейки зубов немножко, зубы стали чуть выше». Но, по статистике, большинство пациентов жалуется именно на проседание десен.
Какая применяется тактика лечения пародонтоза?
Хочу начать с того, что пациенты, которые приходят с диагнозом пародонтоз, они нуждаются, все до единого, в лечении … не у пародонтолога, к которому изначально обратились.
Если говорить о тактике ведения пациентов с т.н. пародонтозом, которые потом повторно обращаются ко мне, то это стыдно озвучивать, но лечение пародонтоза проводилось вплоть до уколов в оголенную десну Линкомицина.
По статистике, практически всегда лечение пародонтоза у взрослых лекарственными средствами отягощено прокалыванием курса каких-либо антибиотиков и с проведением физиотерапии.
Лечение пародонтоза десен доходит до абсурда
Хотелось бы отметить широчайшую гамму препаратов и народных средств, которыми пациенты проводят попытки самостоятельного лечения пародонтоза в домашних условиях. Из народных средств можно отметить лечение пародонтоза перекисью водорода, и даже – лечение содой:
А применение различных зубных паст от пародонтоза? Какими целями руководствуются пациенты? Задача зубной пасты профилактическая, а не лечебная. И никакая зубная паста не устранит воспаление, потому что его при пародонтозе …нет.
Нетрудно догадаться, что в этих комбинациях процедур вопрос о том, как вылечить пародонтоз, остается открытым.
При пародонтозе не бывает воспаления
Когда возникает т.н. пародонтоз, в десне не бывает воспалительного процесса. Клиническая картина при «пародонтозе» резко отличается от пародонтита, именно при пародонтите зуба возникает воспаление.
И уколы в десну, бесконечные реставрации шеек десны – это бег по кругу. Со временем опять все реставрационные пломбы скалываются, и опять эти пациенты приходят на повторное восстановление этих пломб. И вот так происходит бесконечно :
И никуда не девается диагноз «пародонтоз». Десна как убегала, так она и продолжает уходить. Пломбочки увеличиваются, то есть зубы увеличиваются, потому что десна проседает все больше и больше, и ничего полезного не происходит.
Когда такой пациент попадет на прием ко мне, разматывая на консультации весь его клубок мытарств, становится понятно, что все проводимое ранее лечение десен представляет из себя 3 фактора:
Диагноз был поставлен неправильно, и лечение было соответствующим неправильному диагнозу. Что было сделано не так?
То, что я вижу у таких пациентов с признаками пародонтоза, является совершенно другим диагнозом. Это – окклюзионная травма, которая устраняется только у ортодонта.
Что такое окклюзионная травма
Окклюзионная травма – это когда зуб испытывает чрезмерную нагрузку в связи с тем, что:
Нарушена окклюзия зубов. То есть при жевании у пациента с нарушенной окклюзией создается разрушительная сила жевательного давления, и костная ткань в области этих вышеперечисленных зубов начинает убывать.
Что такое жевание с точки зрения физиологии?
Простыми словами, у пациента от такого гиперудара, гиперсокращения жевательных мышц, которое развивается при жевании, от этого биения зубов друг о друга начинает сокращаться кость. Костная ткань сокращается. А следом за костью сокращается и десна, потому что кость с десной плотно связаны. Десна опускается, следую за костью. И здесь мы ответили на основной вопрос – почему опускаются десны.
Давайте теперь начнем формировать понимание ответа на следующий вопрос: что делать, если опустилась десна.
Ортодонтия выходит на первый план
На сегодняшний день происходит грандиозная ошибка как в поисках причин пародонтоза и в постановке диагноза, так и в способе эффективного лечения. Вместо того, чтобы ставить зуб в окклюзию, выводить из травматического прикуса, пациентам предлагают вот эти все ранее озвученные мной манипуляции, которые совершенно не направлены на избавление от этих жалоб, а только на то, что пациенты теряют время, процессы усугубляются.
В лечении т.н. пародонтоза большая проблема в потери времени на неадекватное лечение, а потеря времени для пациента – это осложнение патологии окклюзии зубов, и перехода стадии заболевания в более запущенную форму.
Если у пациента, например, три года назад убыль костной ткани была два миллиметра, то на фоне «лечения пародонтоза» у него убыль уже произошла пять миллиметров, то есть мы потеряли время.
А если бы он пришел с убылью костной ткани два миллиметра к ортодонту, то убыль десны проще было бы остановить, проще ликвидировать развитие патологии десны после ортодонтического лечения, когда зубы становятся в зубной ряд.
Уже можно вести речь о том, что мы закрываем все оголенные шейки рецессий десны, тем самым проводим лечение шейки зуба. Но когда пациенты теряют время на неадекватные заболеванию лечения, то иногда закрытие рецессии бывает уже невозможно. Потому что для лечения рецессии десны есть тоже строгие показания и противопоказания.
Что такое пародонтоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Длугоборская Ю. В., стоматолога со стажем в 10 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Пародонтоз — это заболевание тканей пародонта дистрофического характера.
К тканям пародонта относятся ткани, главной задачей которых является удержание зуба в кости челюсти. К ним относится: десна; связочный аппарат, удерживающий зуб — периодонт; цемент зуба — внешняя поверхность зуба, покрывающая его корень; и альвеолярная часть кости челюсти.
Согласно мировой статистике, пародонтозом страдают около 60% населения.
Риск возникновения заболевания увеличивается с возрастом и связан с нарушением обмена веществ в организме, снижением прочности костей всего организма и челюстей в том числе (остеопороз). Главной причиной пародонтоза является недостаточное кровоснабжение десен (нарушение трофики тканей, недостаточное количество кислорода и других веществ).
Факторы развития
Данное заболевание часто характерно для людей, страдающих:
На течение пародонтоза значительно влияет такая пагубная привычка, как курение: помимо снижения иммунных сил организма в целом, страдают десны вследствие нарушения поступления кислорода в ткани, а также их раздражения. Поэтому замечено, что у курильщиков течение заболеваний пародонта хуже втрое по сравнению с некурящими. [1] Последние годы ученые выявили также важную роль наследственного фактора в возникновении пародонтоза. [3]
Среди причин возникновения пародонтоза зубов следует выделить:
Отличие пародонтоза от пародонтита
При пародонтите повышается подвижность зубов, воспаляется слизистая оболочка и костная ткань, окружающая зуб. При пародонтозе этих признаков нет.
Симптомы пародонтоза
Первые признаки пародонтоза
Подвижность зубов на ранних стадиях не наблюдается. В начале болезни пациенты могут отмечать дискомфорт, зуд в области десен, кроме того, для пародонтоза характерна повышенная чувствительность зубов. Количество зубных отложений, как правило, незначительное.
Основные симптомы пародонтоза
Клиническая картина пародонтоза: оголение шеек зубов (часть зуба около десны) и корней, рецессия (опущение) десен, [4] зуб становится «вытянутым», при этом воспаление, отечность и кровоточивость отсутствует, цвет десны бледно-розовый (может быть бледнее цвета здоровой десны), десна плотно охватывает зуб (в отличие от воспалительного заболевания тканей пародонта – гингивита и пародонтита).
Пародонтоз часто сопровождается появлением клиновидных дефектов (в околодесневой области). Клиновидный дефект — это поражение зубов некариозного характера, в виде «ступени» возле десны, со стороны щек и губ. Чаще всего страдают передние зубы и клыки, реже — зубы в боковых отделах. Если к процессу присоединяется воспаление в десневой ткани, то пациент замечает кровоточивость десен при чистке зубов, приеме жесткой пищи, может появиться неприятный запах изо рта.
Пациенты с пародонтозом редко обращаются к стоматологу на ранних стадиях, ведь выраженных болевых ощущений нет. Течение заболевания хроническое, вялое и продолжительное. Скорость прогрессирования пародонтоза напрямую связана с возрастом пациента, его общим состоянием здоровья, уходом за зубами, образом жизни и лечением либо игнорированием лечения патологии.
Патогенез пародонтоза
При пародонтозе изменения затрагивают невидимую для глаз человека часть — костную ткань челюсти. Изменения, которые происходят в ней, приводят к подвижности зубов и как результат — их удалению. На уровне кости изменения затрагивают процесс образования костной ткани: новая ткань на фоне разрушения не успевает восстановиться с помощью специальных клеток, строящих ее. Ткань кости челюсти постепенно убывает. Этот процесс виден только на рентгенограмме челюстей. [5]
При пародонтозе появляются нарушения в кровеносных сосудах, питающих кость: сужается их просвет за счет утолщения и изменения стенок сосудов. На поверхности десны нарушается обмен белка на клеточном уровне, в более глубоких слоях слизистой оболочки десен происходит разрушение волокон соединительной ткани, которые создают поддержку зубов в челюсти.
На фоне этих нарушений страдает обмен питательных веществ в деснах и возникает их недостаток — дистрофия.
На данный момент существует также мнение о разрушении тканей кости клетками собственного организма при пародонтозе. [6] Согласно этой теории, в организме при определенных обстоятельствах начинается иммунная перестройка: клетки, которые обычно отвечают за борьбу с бактериями, вирусами и другими чужеродными клетками, начинают принимать за таковые собственные клетки. Запускается иммунный ответ, который направляет свои силы на ткани пародонта (на костную ткань, сосуды и нервы пародонта). Таким образом, данный процесс можно сравнить с отторжением органов донора при пересадке в другой организм. [7]
Классификация и стадии развития пародонтоза
В классификации болезней пародонта пародонтоз занимает отдельное место. По отечественной классификации, принятой еще в конце ХХ века, его относят к дистрофическим заболеваниям.
По своей распространенности на ткани пародонтоз может быть только одного вида: генерализованный (т. е. распространяется на верхнюю и нижнюю челюсть и все зубы).
По характеру течения пародонтоза выделяют:
Острое течение не характерно для данной патологии.
Следует отметить, что классификация ВОЗ на территории некоторых стран Европы и Америки включает 2 формы пародонтоза: воспалительно-дистрофическую и дистрофическую.
Стадии пародонтоза
Различают легкую, среднюю и тяжелую степень пародонтоза.
Для легкой степени тяжести характерно отсутствие жалоб, изменения в костной ткани видны только на рентгеновском снимке.
Средняя степень пародонтоза характеризуется оголением шеек зубов и корней (до 3мм), на рентгеновском снимке можно заметить снижение высоты костных перегородок между зубами, достигающее половины высоты корней зубов. Пациенты могут жаловаться на появление неприятных ощущений в деснах, зуда, на изменение положения зубов (наклон, смещение в виде веера).
При тяжелой степени пародонтоза оголение шеек зубов и корней доходит до 5 мм, костные перегородки разрушены уже на 2/3 длины корней зубов, что приводит к появлению подвижности зубов и изменению их положения в челюсти и смыкания между собой.
Осложнения пародонтоза
По мере возникновения и развития пародонтоза прогрессирует и подвижность зубов, что приводит к их потере. В результате этого жевательное давление распределяется на оставшиеся зубы неравномерно, и это еще больше усугубляет течение заболевания. После потери зубов без надлежащего лечения процесс атрофии костной ткани не заканчивается, а продолжает разрушать челюсть. [9] Потеря полноценной функции жевания приводит к затрудненному пережевыванию пищи, а это в свою очередь нарушает функцию пищеварения, таким образом возникают заболевания желудка и кишечника, организм не в полной мере получает питательные вещества и витамины. Кроме того, страдает внешний вид и произношение звуков, если зубы утрачиваются в зоне улыбки.
Не стоит забывать, что к пародонтозу может присоединиться воспалительный процесс, а из тканей десны инфекция по кровеносным и лимфатическим сосудам попадает во внутренние органы, вызывая сердечно-сосудистые заболевания, нарушая работу почек, может провоцировать ревматизм в суставах. Могут возникать абсцессы (гнойники) в области десен за счет проникновения гноя через карман между зубом и десной.
В полости рта инфекция может вызвать воспаление в надкостнице (периостит), которое далее прогрессирует в абсцесс (ограниченное воспаление) и флегмону (неограниченное воспаление), лимфаденит челюстно-лицевой области (воспаление в лимфатических узлах), остеомиелит. Такие тяжелые состояния уже угрожают жизни, и лечение проводится в стационаре.
Диагностика пародонтоза
Диагностирует пародонтоз, как правило, врач стоматолог-терапевт либо пародонтолог. Заподозрить начало заболевания доктору помогает клинический опыт, так как жалоб и видимых изменений в полости рта может и не быть.
Выяснение подробностей относительно состояния здоровья, наличия хронических заболеваний и вредных привычек, рода профессиональной деятельности — неотъемлемая часть сбора информации о пациенте. Ведь причина возникновения пародонтоза часто зависит именно от этих факторов.
При осмотре и обследовании специалист определяет уровень гигиены полости рта пациента, наличие и характер зубных отложений, изменения цвета, плотности десны, наличие рецессии десны, клиновидных дефектов, проверяет целостность зубного ряда и наличие жевательной перегрузки на зубы, наличие неправильного смыкания зуба, проблем с прикусом.
Воспаление в десне определяется с помощью пробы Шиллера-Писарева и оценивается по балльной шкале до и в процессе лечения. Состояние сосудов тканей пародонта можно оценить с помощью определения стойкости мелких кровеносных сосудов (автор — Кулаженко, ведется учет времени образования гематом в области десны при воздействии вакуума). Для этих целей также используется метод реопародонтографии, фотоплетизмографии, биомикроскопии. Для определения насыщенности тканей пародонта кислородом в последние годы применяется метод полярографии.
Степень разрушения кости челюстей исследуют с помощью рентгенологического исследования (панорамная рентгенография, компьютерная томография), по которой можно различить стадии пародонтоза. Плотность костной ткани изучают с помощью эхоостеометрии. Изучение состава слюны и микрофлоры полости рта дает большие возможности в терапии пародонтоза. [8]
Дифференциальная диагностика пародонтоза проводится с пародонтитом.
Лечение пародонтоза
Лечение пародонтоза подбирается индивидуально, в зависимости от клинической ситуации и общего состояния организма. Оно должно быть направлено не только на коррекцию патологии в полости рта, но и на устранение причин, повлекших за собой возникновение пародонтоза. [10]
Зачастую, благодаря современному оборудованию и анестезии, лечение проходит безболезненно.
При лечении пародонтоза в домашних условиях можно применять массаж дёсен.
Непосредственно в полости рта стоматологом должны быть произведены такие манипуляции:
К дополнительным методам лечения относятся:
Диета при пародонтозе
В рационе должно быть достаточно овощей, фруктов, рыбы, молочных продуктов и меньше сладостей. Правильное питание обеспечит организм витаминами и минералами, которые важны для иммунитета, здоровья дёсен и зубов. Диета с ограничением сахара предотвратит интенсивное размножение бактерий в полости рта.
Прогноз. Профилактика
Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой пациент обращается за помощью. Чем более ранняя стадия пародонтоза, тем выше вероятность успешного лечения. Стоит обратить внимание, что течение пародонтоза хроническое и длительное, развитие заболевания и уже наступившие изменения можно остановить, подобрав комплексное лечение. [16]
К сожалению, запущенные стадии пародонтоза приводят к расшатыванию зубов, их выпадению и разрушению костной ткани. [17] Образовавшийся дефект в челюсти восполнить достаточно сложно, так, например, успех имплантации и дальнейшего протезирования у больных пародонтозом значительно ниже, чем у людей со здоровым пародонтом.
Гигиена полости рта при пародонтозе
Предотвратить пародонтоз поможет тщательная и регулярная гигиена полости рта. Следует пользоваться зубной щеткой, пастой, зубной нитью и разнообразными ершиками для чистки зубов в труднодоступных местах.
К другим мерам профилактики пародонтоза, как, впрочем, и других заболеваний десен, относятся:
За дополнение статьи благодарим Петра Козлова — стоматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Лечение пародонтоза дёсен
Пародонтоз — это поражение десневой ткани, которая располагается между корнем зуба и лункой. При тяжелом течении резец обычно выпадает. Начинается незаметно, изредка диагностируется на начальной стадии развития даже стоматологом. В запущенном состоянии больной жалуется на постоянную боль, которая мешает вести привычный образ жизни, кушать любимую пищу.
Все о заболевании
Под пародонтозом понимается системное поражение пародонта (десны, кости и связки), характеризующееся отсутствием воспалительного процесса. Сталкивается с ним 2-8% пациентов. Болезнь имеет дистрофический характер, приводит к оголению корней, нарушению устойчивости корневой системы, вследствие опущения десен, разрушения костных тканей. Как итог — зубы начинают расшатываться, отклоняться в различные стороны, возникает восприимчивость к холодному, горячему, сладкому, что вызывает эмоциональный и физический дискомфорт. Затрудняется пережевывание продуктов из плотных волокон.
Развивается заболевание медленно. От начального этапа до полного выпадения зубного ряда может пройти пара десятков лет. Дистрофическое перерождение костной ткани видно лишь с развитием аномалии. Обнаруживаются в процессе консультации у стоматолога по поводу шатающихся резцов либо иных заболеваний ротовой полости.
Стоматология Имплант Эксперт предлагает высококачественное обследование ротовой полости, благодаря которому можно заблаговременно выявить пародонтоз и начать лечение.
Классификация пародонтоза
Заболевание имеет несколько форм, каждая из которых проявляется отдельными симптомами:
1. Дистрофическая, которая характеризуется генерализованным сокращением высоты альвеолярного отростка. При этом воспалительный процесс отсутствует.
2. Атрофическая из-за которой истончается эпителий, обнажаются корни резцов, в карманах между зубами и десной накапливается гнойный экссудат. Стоматолог во время осмотра пациента диагностирует остеопороз в межзубных перегородках.
3. Геморрагическая, которая сопровождается возникновением альвеолярных каналов.
4. Воспалительная, при которой воспаляются десна.
5. Гнойная. Эта форма характеризуется гиперемией, десны отходят от зубов, изо рта неприятно пахнет, во время приема пищи и речи чувствуется боль.
6. Генерализованная. В процессе ее распространения поражаются мягкие околозубные ткани. Поражает сразу несколько областей ротовой полости, что приводит к разложению костей челюсти.
Кроме этого выделяются степени тяжести пародонтоза:
1. Легкая, при которой межзубная перегородка сокращается на 25-30 %. Иногда ощущается зуд с жжением десен, они неподвижны, но между ними все чаще застревает еда.
2. Средняя, которая влечет за собой снижение размеров перегородки между молярами до 50 %. Резцы расшатываются, появляются проблемы с кровообращением, слизистая бледнеет.
3. Тяжелая. В процессе ее развития усиливается кровоточивость десен, расстояние между зубами растет, наблюдаются неглубокие десневые карманы, гнойные язвы.
Пародонтоз может быть:
1. Хроническим, вялотекущим, когда признаки отсутствуют или слабо проявляются на протяжении нескольких лет
2. Острым. Встречается крайне редко, в большинстве у людей преклонного возраста, когда отклонения связаны с обострением внутренних патологий.
3. Запущенным, который довольно тяжело лечить.
Если болезнь стала хронической формы, больному придется до конца жизни следить за тем, в каком состоянии находится ротовая полость в целом.
Пародонтоз и пародонтит: в чем разница?
Оба этих заболевания представляют собой патологии пародонта — тканей вокруг зуба и связок, которые удерживают его в лунке или альвеоле. Пародонтит встречается практически у 95 % пациентов, а пародонтоз — едва ли у 2-8 %.
Пародонтит — это воспаление десен, а пародонтоз — практически всегда проходит без признаков воспаления и характеризуется прогрессирующим отмиранием тканей. Отличия в следующем:
1. Состояние десен. При пародонтите наблюдается воспаление тканей, они краснеют, набухают, прибавляют в размере. В процессе пародонтоза Воспаления нет, десна сокращаются в размерах, обретают бело-розовый оттенок.
2. Присутствие кровоточивости и отечности. Если диагностирован пародонтит, кровь и отек сначала появляется во время очищения зубов жесткой щеткой, приеме пищи, а с развитием становится постоянной. При пародонтозе кровоточивость и отечность в начале отсутствует, появляется на последней фазе.
3. Наличие десневых каналов. Если развивается пародонтит их глубина начинается от 3,5 мм, в запущенном состоянии — до 6 мм, при пародонтозе они отсутствуют.
4. Подвижность зубного ряда. Когда диагностирован пародонтоз, этот симптом в течение длительного времени отсутствует, но на последней стадии зуб все таки выпадает. Когда пародонтит, зубной состав расшатывается вследствие воспаления в связочном аппарате.
5. Оголение зубов. Возникает при тяжелом развитии пародонтита из-за появления объемных пародонтальных каналов. В случае пародонтоза появляется всегда из-за того, что сокращается объем десен, вызывает оголение шейки и корня.
6. Неприятный запах изо рта от гниения остатков еды, которая скапливается в каналах, образующихся при пародонтите. Когда развивается пародонтоз, плохо пахнуть изо рта начинает только на последнем этапе.
7. Главные причины недуга. Пародонтит вызывает гингивит в запущенном состоянии, пренебрежение домашней гигиеной полости рта. Пародонтоз проявляется вследствие заболеваний внутренних органов и возрастных изменений.
8. Последствия. При пародонтите быстро расшатываются зубы, они выпадают, происходит деструкция тканей, возникают сложности с имплантацией. В конечном счете обнажаются корни, появляются щели, нарушается эстетика улыбки. Моляры от пародонтоза разрушаются не быстро, но в итоге также выпадают.