что делать при азооспермия

Азооспермия ( Аспермия )

МКБ-10

Общие сведения

Азооспермия – форма мужского бесплодия, обусловленная отсутствием сперматозоидов в эякуляте. В андрологии и урологии выделяют несколько вариантов нарушения сперматогенеза: олигозооспермию, астенозооспермию, тератозооспермию, азооспермию. Кроме этого встречаются сочетанные формы патологии: олигоастенозооспермия, олиготератозооспермия, астенотератозооспермия и пр. Из всех факторов бесплодия у мужчин на долю азооспермии приходится около 10-20%. Патология спермы, в т. ч. азооспермия, всегда является отражением неблагополучия мужского репродуктивного здоровья, поэтому основные усилия специалистов должны быть направлены на выявление и устранение причин данного состояния.

Причины азооспермии

С учетом причин возникновения азооспермия может быть обструктивной, необструктивной (секреторной) и временной. В основе обструктивной формы азооспермии лежит непроходимость семявыносящих путей, в результате чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят. При этом мужские половые клетки образуются в достаточном количестве, имеют нормальную морфологию и подвижность. Причинами, приводящими к обструктивной азооспермии, могут являться:

При секреторной (необструктивной) азооспермии изначально нарушается образование сперматозоидов в яичках. Факторами, вызывающими подобное состояние, могут служить:

Нарушение сперматогенеза по типу секреторной и обструктивной азооспермии может иметь место при гипогонадизме, муковисцидозе, сахарном диабете, целиакии, опухолях гипофиза, травмах позвоночника, сифилисе и другой патологии.

Временная азооспермия характеризуется преходящими функциональными нарушениями со стороны половых желез и может развиваться на фоне острых заболеваний, стрессов, приема лекарственных препаратов (стероидных гормонов, антибактериальных и противоопухолевых средств), частого посещения саун и бань. Временное снижение производства сперматозоидов отмечается у сексуально активных мужчин при частых половых актах.

Патанатомия

Сперматогенез – процесс образования и созревания мужских половых клеток начинается в пубертатном периоде и продолжается до глубокой старости. Образование сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах яичек и включает три последовательные фазы: пролиферацию сперматогоний, мейоз и спермиогенез. Наиболее активно этот процесс протекает при температуре 34°С, что обеспечивается анатомическим расположением яичек в мошонке, вне брюшной полости. Окончательное созревание сперматозоидов происходит в придатке яичка. Продолжительность полного цикла сперматогенеза у мужчины составляет примерно 73-75 дней.

Классификация

Разного рода неблагоприятные факторы могут нарушать процесс образования и созревания сперматозоидов, приводя к различным формам патоспермии, наиболее частыми среди которых являются:

Симптомы азооспермии

Основным специфическим симптомом азооспермии является мужское бесплодие. При этом сексуальная функция у мужчины может оставаться не нарушенной. Остальные клинические симптомы, сопровождающие азооспермию, связаны с основным заболеванием. Так, при гипогонадизме у мужчины определяется неразвитость вторичных половых признаков: скудное оволосение, телосложение по женскому типу, гинекомастия. Секреторной азооспермии нередко сопутствует гипоплазия яичек, микропенис, снижение либидо, эректильная дисфункция.

При различных формах обструктивной азооспермии мужчину может беспокоить дискомфорт, боль, отек или припухлость мошонки. При пальпации определяются яички нормальных размеров и формы, а придатки яичек увеличены за счет скопления в нем сперматозоидов. Обструктивная азооспермия может сопровождаться ретроградной эякуляцией.

Диагностика

Причины и форма азооспермии могут быть установлены только специалистами (андрологами, урологами, эндокринологами) на основании комплексного обследования мужской репродуктивной системы. Применяются следующие диагностические методики:

С целью исключения ЗППП, как фактора азооспермии, осуществляется обследование пациента на инфекции методами ИФА, РИФ, ПЦР. Для исключения ретроградного семяизвержения производится постэякуляторный анализ мочи. Дифференциальной диагностике форм азооспермии способствует проведение диагностической биопсии яичка.

Лечение азооспермии

Консервативное и хирургическое лечение

Во всех случаях азооспермии лечение направлено на устранение причины, вызвавшей нарушение мужской фертильности. Так, главным путем решения проблемы обструктивной азооспермии является проведение реконструктивной операции, обеспечивающей восстановление проходимости семявыносящих путей: пластики уретры, наложения вазо-вазоанастомоза или вазо-эпидидимоанастомоза, оперативного устранения варикоцеле и др.

Успешность восстановления фертильности после хирургического устранения обструкции семявыносящих путей составляет 27-56%. Для коррекции эндокринных расстройств, приведших к секреторной азооспермии, назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия. С помощью курса лечения мужского бесплодия гормонального генеза в некоторых случаях удается добиться появления сперматозоидов в эякуляте.

Вспомогательные репродуктивные технологии

Если, несмотря на предпринятое хирургическое и консервативное лечение азооспермии, беременность у партнерши так и наступает, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии, самой эффективной из которых является ИКСИ. Для процедуры экстракорпорального оплодотворения сперматозоиды получают в процессе открытой или аспирационной биопсии из яичка (TESA/TESE) или биопсии придатка яичка (MESA, PESA).

При неустранимых причинах азооспермии успешное лечение мужского бесплодия не представляется возможным. В этом случае для оплодотворения паре рекомендуется воспользоваться донорской спермой. В целом же шансы на зачатие естественным путем или с помощью методов ВРТ выше у мужчин с обструктивной формой азооспермии, по сравнению с секреторной.

Источник

Причины азооспермии

К факторам риска относятся:

Симптомы азооспермии

Главными клиническими проявлениями становятся отсутствие беременности при активном планирование более года. Это заставляет мужчин пройти обследование (в нашей клинике Вы можете сдать анализ спермограммы, запись по ссылке) и обнаружить по результатам спермограммы отклонения. Сексуальная функция у мужчин, как правило, не страдает, если отсутствуют другие болезни. Часто азооспермию сопровождают гипоплазия яичек, микропенис, сниженное либидо и нарушения эректильной функции.

Если азооспермия имеет острое начало и связана с обструкцией семявыводящих протоков опухолью, то пациент может чувствовать боль, распирание, отечность, гиперемию и припухлость в области мошонки.

Диагностика

Разновидность, форму и причину азооспермии устанавливают специалисты в области андрологии, урологии и эндокринологии на основании результатов комплексного обследования репродуктивной системы мужчины. Для этого проводятся:

Лечение и беременность при азооспермии

Многие пары интересуются, как лечить азооспермию у мужчин. Лечением мужчин с азооспермией и мужским бесплодием должен заниматься врач андролог, уролог, а также репродуктолог. Совместными усилиями специалистов решается вопрос о методе и способе зачатия ребёнка в парах, где мужчина страдает азооспермией. Во всех случаях терапии, будь то консервативный или хирургический метод, лечение направлено на устранение причины патологии. В случае, если азооспермия развилась на фоне обструкции, решение проблемы мужской фертильности направлено на восстановление проходимости семявыносящих канальцев.

В случае, если азооспермия вызвана эндокринными нарушениями, врачом будет подобрана гормональная терапия.

В ситуациях, когда все методики лечения не приводят к результату, рассматриваются вспомогательные репродуктивные технологии: ЭКО и ИКСИ. Данные методы считаются самыми эффективными, так как сперматозоиды получают непосредственно из яичек при помощи биопсии и соединяют с яйцеклеткой партнерши в лабораторных условиях.

В случае отсутствия эффективности ЭКО с собственным биологическим материалом, врачи предлагают альтернативный вариант использования донорской спермы. В таком случае, ребёнок генетически родным будет только для матери. Азооспермия лечится и лучше поддается коррекции при обструктивном варианте.

Источник

Что такое азооспермия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, уролога со стажем в 27 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Причины возникновения азооспермии подразделяют на тестикулярные, претестикулярные и посттестикулярные.

Тестикулярные причины обусловлены:

К претестикулярным причинам следует отнести:

Протестикулярные причины заключаются в обструкции (препятствии) и нарушении семенных протоков. Этому способствует:

Симптомы азооспермии

Основной симптом — невозможность зачать ребёнка (крайне малое количество сперматозоидов в эякуляте или же их полное отсутствие) при сохранённой сексуальной функции.

Косвенные симптомы:

Патогенез азооспермии

Чтобы лучше понять патологические процессы, происходящие со сперматозоидами, рассмотрим нормальную физиологию сперматогенеза.

Сперматозоиды и мужские половые гормоны (андрогены) вырабатываются в основных половых железах мужчины — яичках. Этот процесс называется сперматогенезом. Одни из самых важных клеток яичка — клетки Лейдега (описаны в 1850 году Францем Лейдегом). Они вырабатывают тестостерон — основной мужской половой гормон, а также клетки иммунной системы — макрофаги и лимфоциты. В канальцах яичка осуществляется сперматогенез с активным участием клеток Сертоли. Эти клетки синтезируют множество факторов, участвующих в образовании сперматозоидов: белки, гормоны, биологически активные вещества, именно они определяют объём яичек, качество и количество спермы.

Образование сперматозоидов начинается в канальцах яичка с делением стволовых клеток и заканчивается путём сложных преобразований в зрелые сперматозоиды. Дозревание и концентрация сперматозоидов происходит в небольшом придатке яичка (а именно в его хвосте), где спермии могут сохранять жизнеспособность в течение двух недель. Попадают недозрелые сперматозоиды из более извитых канальцев яичка за счёт смывания их жидким секретом клеток Сертоли в более прямые канальцы, сливающиеся в общий канал придатка яичка. Далее сперма эвакуируется из мужского организма путём эякуляции, при помощи эрекции. В ответ на сексуальные стимулы эректильные парасимпатические нервы выделяют ацетилхолин, который расширяет артерии промежности, увеличивает кровоток в кавернозных и губчатых телах полового члена. Это способствует набуханию пениса — эрекции.

Далее происходит эмиссия — прохождение спермы в мочеиспускательный канал. Подчревные симпатические нервы выделяют адреналин, который вызывает сокращение гладких мышц, окружающих выносящие канальцы и хвост придатка яичка. В момент эякуляции нервы нижнего поясничного и верхнего крестцового центров вызывает сокращение бульбокавернозных мышц, что приводит к резкому выбросу спермы из уретры. Одновременно с этим, импульсы восходящих нервов создают ощущение оргазма.

Наконец, детумесценция (прекращение или спад эрекции после эякуляции и оргазма) связана с выделением норадреналина симпатическими нервами, также вырабатывается пролактин. Это приводит к сужению сосудов органа и его последующей вялости. [3]

Патогенез азооспермии разнообразен и зависит от конкретных причин.

При обструктивной азооспермии сперматозоиды вырабатываются в нормальном количестве, но при этом нарушается проходимость протоков. В связи с этим сперматозоиды не могут выйти наружу и оплодотворить яйцеклетку. При непроходимости протока придатка яичка наблюдается нормальный размер яичек и уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а также уплотнение и отёк придатка. [4]

При наследственных аномалиях обращает на себя внимание целостность Y-хромосомы. Этот фактор является необходимым условием нормального строения и функционирования мужской половой системы. Особую роль в сперматогенезе играют три участка длинного плеча этой Y-хромосомы: AZFa, AZFb, AZFc. [5] Иначе они называются “факторами азооспермии”. Потеря одного из них приводит к тяжёлым нарушениям плодовитости (фертильности). Подобное нарушение может возникнуть по причине мутаций зародышевых клеток отцовской линии. При азооспермии эта патология встречается в 5-10% случаев, при олигоспермии — с частотой до 5%. [6] Клинически проявляется в резком нарушении сперматогенеза. При этом эндокринная функция яичек остаётся в норме, а их клеточное строение варьируется от наличия в канальцах зародышевых клеток с нарушением сперматогенеза (очаговый Сертоли), до блокады или ослабления процесса формирования и созревания сперматозоидов. Уровень ФСГ остаётся в норме или немного повышен.

Интересен механизм нарушений при муковисцидозе (кистозном фиброзе). Эта генетическая патология является наиболее распространённым и неизлечимым на данный момент заболеванием белой расы, поражающее одного из 2500 младенцев. Люди с данной болезнью чаще всего умирали, не достигая зрелого возраста, поэтому их фертильность не принималась во внимание. Однако совершенствование диагностики и методов лечения повлияло на увеличение количества больных, способных дожить до 30 лет и более, в связи с чем муковисцидоз приобрёл важное клиническое значение.

Причина муковисцидоза — мутирующий ген CFTR (трансмембранный регулятор муковисцидоза). Нарушение структуры данного белка способствует образованию вязкости секрета бронхов и закупорке (обструкции) дыхательных путей, развитию правожелудочковой недостаточности, нарушению работы поджелудочной железы, непроходиомости кишечника у новорождённых с застоем первородного кала (мекония). Основной признак данного заболевания — повышенная содержание хлорида в поте. Для взятия анализа потоотделение стимулируют местным электрофорезом препарата «пилокарпин». [7]

В типичных случаях при муковисцидозе внутримошоночная часть семявыводящего канала либо полностью отсутствует, либо изменена до лентовидной структуры, которая лишена просвета. Тело и хвост придатков яичка недоразвиты, его ткань, в основном, не изменена, но могут быть участки отложения солей кальция в мягких тканях (кальциноз), кистозные и гипоэхогенные (недостаточно плотные) участки (можно обнаружить при УЗИ). Врождённому отсутствию (аплазии) семявыводящего канала и придатка яичка сопутствуют патологические изменения семенных пузырьков: их отсутствие, гипоплазия (недоразвитие), обтурация (закупоривание) и кистозное изменение. В связи с этим уменьшается объём эякулята. Интересно, что фертильность сохраняется у большинства мужчин, а при нарушениях сперматогенеза можно достаточно быстро восстановить фертильность. [8]

Заслуживает внимания в патогенезе азооспермии синдром Прадера-Лабхарта-Вилли. В основе этого синдрома лежит потеря целого кластера на участке 15q11-q13 проксимальной области длинного плеча хромосомы 15. Дети с этим синдромом развиваются медленно. Если в младенчестве они выглядят худыми, то к моменту начала ходьбы они становятся очень толстыми. В зрелом возрасте развивается значительное ожирение при маленьком росте (менее 155 см). Руки и ноги у таких детей маленькие, даже по отношению к небольшому росту, имеется гипопигментация, нарушение умственного развития. У пациентов с синдромом Прадера-Вилли гениталии не развиты, характерен микропенис, двухстороннее неопущение яичек и недоразвитие мошонки. Уровень основных половых гормонов (тестостерона, ФСГ, ЛГ) резко снижен. [9]

Классификация и стадии развития азооспермии

Азооспермия бывает обструктивной, необструктивной (секреторной) и транзиторной (временной).

Обструктивная форма азооспермии связан с закупоркой (обструкцией) семявыводящих путей вследствие разных причин.

Необструктивная форма возникает по причине нарушения выработки (секреции) сперматозоидов.

При транзиторной форме заболевания сперматозоиды в эякуляте отсутствуют определённый промежуток времени, однако между подобными эпизодами возможно оплодотворение женщины естественным путём. Транзиторная азооспермия может возникнуть как в связи с обструктивными, так и секреторными причинами. Также временная азооспермия подразумевает, что при исключении токсических или вредных факторов воздействия фертильность мужчины восстанавливается естественным образом. [10]

Осложнения азооспермии

Диагностика азооспермии

Если у пациентов с азооспермией или тяжелой олигозооспермией нормальный размер яичек и уровень гормонов, то это может свидетельствовать о наличии обструкции семенного канала. [12]

Лечение азооспермии

Лечение направлено на устранение фактора, приведшего к нарушению репродуктивности (плодовитости) мужчины.

Лечение обструктивной азооспермии

Один из ведущих методов лечения — реконструктивная операция. С её помощью можно восстановить проходимость семявыносящих путей. Для этого применяется пластика уретры, наложение вазо-вазоанастомоза (соустья) или вазо-эпидидимоанастомоза.

Если обструкция семенных путей возникла на уровне придатка яичка, то в таком случае рекомендуется проведение микрохирургической эпидидимовазостомии по типу «конец в конец» или «конец в бок»: соединение семявыносящего протока с протоком придатка яичка происходит ближе (проксимальнее) к уровню обструкции. При этом предпочтительна такая техника операции, как микрохирургическая инвагинация (впячивание) эпидидимовазостомы. [13]

Реконструкция бывает односторонней и двусторонней, причём восстановление проходимости и частота беременностей обычно выше при двусторонней операции. Переход к микрохирургическому этапу вмешательства следует осуществлять в случае подтверждения проходимости семенных канальцев ниже придатка яичка. Анатомическое восстановление проходимости (реканализация) после реконструкции может продлиться от 3 до 18 месяцев.

До микрохирургического вмешательства (а также в случаях невозможности реканализации) необходимо провести извлечение сперматозоидов из придатка яичка (аспирацию) с последующей их криоконсервацией, которая может потребоваться для ИКСИ при неэффективности хирургической реканализации. [14]

Таким образом, реконструкция происходит поэтапно: ревизия мошонки и извлечение сперматозоидов из придатка яичка с последующей криоконсервацией семени, и затем проводится микрохирургическое восстановление семенных путей. [15] Восстановление фертильности после такого метода лечения происходит более чем в 50% случаев.

Лечение секреторной азооспермии

При данной форме азооспермии используется заместительная или стимулирующая гормональная терапия, корректирующая эндокринные расстройства. Этот метод лечения способен привести к восстановлению сперматозоидов в эякуляте. Также гормональная лекарственная терапия может быть очень эффективным способом восстановления фертильности при нарушениях гипоталамо-гипофизарной системы (гипогонадотропном гипогонадизм). В случаях хронических инфекционных процессов проводится антибактериальное и противовоспалительное лечение с учётом возбудителя.

Лечение транзиторной азооспермии

При лечении этой формы заболевания уделяют внимание устранению вредного фактора, а также проводят оперативное или гормональное лечение в зависимости от предпочтительной причины, которая может быть как секреторной, так и обструктивной. Данный случай отличается тем, что тяжёлые нарушения сперматогенеза ещё не наступили, поэтому процесс нарушения фертильности вполне поддаётся быстрому регрессу.

Если же при проведённом хирургическом и консервативном лечении фертильность восстановить не удалось, то следует обратиться к вспомогательным репродуктивным технологиям. ИКСИ является самым эффективным методом искусственного оплодотворения. Для данной процедуры необходимо получить сперматозоиды путём открытой/аспирационной биопсии яичка (TESA/TESE) или придатка яичка (MESA, PESA). [16]

Прогноз. Профилактика

При неустранимых причинах азооспермии (в основном, при генетических нарушениях) успешное лечение мужского бесплодия является трудно выполнимой задачей. В таком случае для оплодотворения супругам стоит воспользоваться донорской спермой. При обструктивной азооспермии шанс зачать ребёнка естественным путём или с использованием метода репродуктивной технологии выше, чем при секреторной форме заболевания. В подавляющем большинстве случаев причинами возникновения азооспермии являются необратимые нарушения работы яичек, приводящие к глубокому нарушению сперматогенеза. [17]

Профилактика:

Источник

«Азооспермия» — что делать?

Что обычно происходит, если семейная пара не может достичь беременности в течение года? Женщина идет к гинекологу и проходит обследование, а мужчина тем временем сдает спермограмму.

У 10% мужчин, обратившихся с бесплодием, при сдаче спермы выявляется «азооспермия» (отсутствие сперматозоидов в эякуляте). С этим заключением мужчина идет к врачу, который начинает лечить все, что угодно: от варикоцеле до хронического простатита. Именно так обычно начинается долгий и неправильный путь многих наших пациентов. Почему неправильный? Чтобы установить причину азооспермии, нужно провести ряд вполне определенных тестов, в том числе анализ крови на ряд гормональных показателей, отражающих функцию яичек. Иногда, например, чтобы заподозрить такое генетическое заболевание, как синдром Каллмана достаточно спросить у пациента, различает ли он запахи. Зачастую это не делается: врач видит при осмотре варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика) и решает не проводить дальнейшие исследования, так как считает, что дело именно в этой патологии. Но варикоцеле может оказывать лишь незначительное влияние на качество спермы, а причина будет в генетическом нарушении, которое можно заподозрить после анализа на гормоны. Как результат — прооперировано варикоцеле, но сперматозоидов в сперме по-прежнему нет. Только после этого мужчина обычно начинает активнее искать информацию об азооспермии, и понимает, что нужно идти в специализированную клинику.

Но время часто играет очень важную роль при азооспермии. Чем раньше оказана помощь, тем выше шансы на успех.

В некоторых случаях при азооспермии помогает консервативная терапия, то есть прием препаратов. Так, например, бывает при том же синдроме Каллмана или при использовании анаболических стероидов, когда прекращается производство сперматозоидов.

Но в подавляющем большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство:

Во всех этих случаях операцию можно выполнить под местной анестезией, мужчина в тот же день отправляется домой. Иногда требуется прием простых обезболивающих. Заживление происходит достаточно быстро, однако первые 10 дней нужно воздержаться от половых контактов и активных тренировок.

Противопоказаний к таким операциям немного: это тяжелые некомпенсированные (нелеченные) заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной системы, заболевания, сопровождающиеся нарушением свертываемости крови, а также воспалительные заболевания органов мошонки.

Что делать при обструктивной азооспермии?

При обструктивной азооспермии (когда сперматозоиды формируются, но из-за закупорки канальцев не попадают в эякулят) можно выполнять любую из этих операций: PESA, TESA, MESA или TESE. Никаких особых преимуществ ни у одной из них нет.

В первых двух случаях не делается никаких надрезов: игла вводится в придаток яичка (PESA) или в само яичко (TESA), и шприцом отсасывается жидкость, в которой в последствии ищут сперматозоиды.

При MESA под местной анестезией рассекается кожа мошонки, затем под микроскопом делается разрез на оболочке придатка, чтобы оголить канальцы.

После этого с помощью тончайшей микропипетки прокалывается каналец и из него отсасывается жидкость, в дальнейшем в ней ищут сперматозоиды.

Во время TESE под местной анестезией делается небольшой разрез мошонки и вырезаются различные участки яичка для того, чтобы в них искать сперматозоиды.

По возможности врачи стараются использовать методы без разрезов, то есть минимально инвазивные — PESA и TESA. Но минус этих вмешательств в том, что врач действует вслепую (возможно повреждение сосудов) и результат может быть хуже.

Все эти операции проводятся с тем расчетом, что впоследствии полученные сперматозоиды будут заморожены или сразу будут использованы для оплодотворения ооцитов в программе ЭКО-ИКСИ. Диагностическая биопсия без возможности заморозки полученных сперматозоидов НЕ РЕКОМЕНДОВАНА. Однако некоторые врачи до сих пор используют ее, когда хотят понять, есть ли в яичках достаточно сперматозоидов или азооспермия необструктивная и созревание сперматозоидов нарушено. В этом случае после прокола и отсасывания жидкости из яичка полученные сперматозоиды не используют и просто утилизируют, затем необходима повторная операция для получения сперматозоидов. Такой подход, предполагающий два хирургических вмешательства, не только нелогичен, но и подвергает пациента неоправданному дополнительному риску.

При обструктивной азооспермии иногда также выполняется операция по восстановлению проходимости семявыносящих протоков. Эффективнее всего проводить ее после вазэктомии (рассечения семявыносящих протоков как метод контрацепции). В остальных случаях через некоторое время закупорка может возникнуть снова.

Что делать при необструктивной азооспермии?

Если у мужчины необструктивная азооспермия и сперматозоиды практически не созревают, «золотым стандартом» лечения является операция micro-TESE. Под местной анестезией хирург надрезает оболочку яичка и под микроскопом (при 25—30-кратном увеличении) ищет очаг сохранившегося сперматогенеза, место, где и будут находиться сперматозоиды. Обычно это расширенные семенные канальцы, отличающиеся по цвету и контрастности от большинства. Эмбриолог, присутствующий в операционной, на месте проверяет качество сперматозоидов и определяет, нужно ли искать еще. В клинике МАМА получить сперматозоиды удается у 40 процентов мужчин с необструктивной азооспермией. По всей России таким пациентам помогают в считанном количестве клиник, в остальных местах у мужчины с необструктивной азооспермией практически нет шансов стать биологическим отцом своему ребенку.

Эффективность операции зависит от диагноза, опыта хирурга и наличия хорошего оборудования. Например, опытный врач не боится открыть яичко максимально. Дело в том, что при травме яичка с разрывом белочной оболочки орган традиционно удаляется. И врачу без опыта трудно перестроиться и понять, что при micro-TESE нужно смело разрезать белочную оболочку и по максимуму открывать яичко, чтобы лучше рассмотреть наличие расширенных канальцев.

Осложнения при micro-TESE минимальны. Чтобы предупредить аллергическую реакцию на препараты, предварительно применяются антигистаминные средства. После операции для профилактики инфекционного воспаления, обязательно применяется антибактериальная терапия.

После получения и обработки, сперматозоиды вводят непосредственно в яйцеклетки (эта процедура называется ИКСИ ). На 5 день после оплодотворения полученный эмбрион или эмбрионы переносят в матку женщины. Однако если азооспермия вызвана генетическим заболеванием, иногда до этого требуется провести преимплантационную генетическую диагностику эмбриона, чтобы исключить наследование этой патологии.

Как проходит программа ЭКО при азооспермии?

Есть два пути проведения экстракорпорального оплодотворения при азооспермии, которая требует хирургического вмешательства:

Источник