что делать при аллергии на цветение весной
Как пережить весну и лето при аллергии на цветение?
Сезонный поллиноз. С симптомами этого заболевания некоторые люди впервые сталкиваются весной, когда на деревьях и кустарниках появляется листва, зацветают фруктовые сады и распускаются первые цветы. К сожалению, цветение целого ряда растений приводит к появлению приступов чихания, слезотечения, ощущению зуда и жжения в глазах. Особенно увеличивается количество обращений к платному отоларингологу, когда приход весны не совпадает с календарными датами. При низкой температуре воздуха в марте–апреле цветение обычно задерживается, и с первыми лучами солнышка цветы на деревьях и кустарниках в мае появляются почти одновременно, увеличивая количество обращений к профильным специалистам.
Почему возникает аллергия? Как ее лечат? Как облегчить состояние больного, когда на улице его сражают утомительные приступы чихания, а глаза постоянно чешутся и слезятся? Вокруг этого заболевания сложилось множество мифов, которые подталкивают страдающих от него людей к самолечению. Пускать поллиноз на самотек — последнее дело, ведь в этом случае у человека могут развиться серьезные, весьма неприятные осложнения.
Причина поллиноза — пыльца деревьев, кустарников и цветов
Пыльца — это порошкообразная масса, которая легко срывается с цветущих растений и разносится на десятки километров порывами ветра. Пыльца деревьев и сорных трав отличается от пыльцы цветов, состоящей из липких крупных частичек, переносимых насекомыми. Ее отличием являются микроскопические размеры, благодаря которым она распространяется на большие расстояния и оседает на цветах. Поэтому при аллергии на пыльцу сорняков и деревьев опасность для человека может представлять даже букет цветов, на котором осела вызывающая аллергию мелкая пыльца.
Появление реакции на безобидное, в принципе, вещество, объясняется особенностями нашей иммунной системы, нацеленной на защиту организма от опасных внешних воздействий.
Разновидности аллергии: от чего зависит выраженность реакции на аллергены?
Наиболее тяжелой разновидностью аллергической реакции является анафилактический шок. Он сопровождается отеком горла и наполнением легких жидкостью. К счастью, столь выраженная реакция встречается достаточно редко, и современная медицина умеет справляться с аллергией.
Миф о тополином пухе: что на самом деле является причиной весеннего обострения?
Многие пациенты, обратившиеся за помощью к хорошему платному терапевту, при сборе анамнеза причиной своего состояния называют тополиный пух. На самом деле сам по себе он очень редко становится причиной поллиноза, но зато способствует переносу пыльцы целого ряда растений–аллергенов. Список их разнится для разных российских регионов, отличающихся датами прихода климатической весны и лета.
«Аллергия безобидна». «Вылечиться от нее невозможно, а значит, лечение бесполезно»
Это еще два мифа, приводящие к тому, что множество больных годами чихают, тяжело дышат или страдают от воспаления слизистых оболочек восьми придаточных носовых пазух. Кроме ринита и синусита может возникать воспаление среднего уха (отит), образовываться полипы и кисты в околоносовых пазухах, пыльцевая бронхиальная астма.
Многие потенциальные пациенты аллерголога самостоятельно диагностируют поллиноз и принимают противоаллергические, так называемые антигистаминные, препараты и спреи. К сожалению, с их помощью можно лишь убрать симптомы, но никак не вылечить аллергию.
Единственный на сегодняшний день метод лечения аллергии называется аллерген–специфической иммунотерапией (АСИД). Он позволяет избавиться от причины болезни и достичь стойкой ремиссии, когда по окончании лечебного курса симптомы поллиноза возобновляться не будут. В процессе прохождения программы медленно, но планомерно вместо аллергического иммунного ответа формируется нормальный.
Обследование больного аллергией — доступно и недорого
Как снизить выраженность аллергической реакции в период цветения?
Во время активного цветения растений, пыльца которых аллергизует ваш организм, старайтесь не выезжать за город. Во время поездок закрывайте окна автомобиля. Используйте домашние и автомобильные кондиционеры с НЕРА–фильтрами, задерживающими аллергены.
Не отправляйтесь на прогулку в сухую ветреную погоду. Лучшее время для прогулок и походов по магазинам наступает после дождя, когда концентрация пыльцы в воздухе значительно снижается. Вернувшись домой, снимите и спрячьте подальше уличную одежду, вымойте голову и примите душ, чтобы смыть аллергены. Выстиранную одежду не сушите на улице.
Не подвергайте организм сильным физическим и эмоциональным нагрузкам. Принимайте только препараты, назначенные лечащим врачом, и орошайте слизистую носа физраствором, морской или дистиллированной водой. Они помогут вымыть аллерген и снизят заложенность носа.
Соблюдайте рекомендованную врачом гипоаллергенную диету. Она будет зависеть от разновидности выявленного у вас поллиноза.
Сезонная аллергия весной
С тем, что весна — прекрасное время года, согласятся не все. Для некоторых людей радость первых теплых солнечных дней омрачает вновь наступившая аллергия весной.
По статистике, не менее 40% населения земного шара страдают от весенних обострений аллергических заболеваний. Пик заболеваемости приходится на апрель – май.
Основная причина весенней аллергии — пыльца растений, практически невидимая невооруженному глазу. Она распространяется на дальние расстояния вместе с потоками воздуха, оседая на любых поверхностях.
Специалисты отмечают, что все больше людей сталкиваются с весенней аллергией, возникающей не только из-за цветения растений, но из-за таких факторов, как хронические стрессовые ситуации, нездоровое питание, ослабление иммунной защиты.
Механизм развития аллергии
Что такое аллергия? Это ответ иммунной системы на действие раздражителя при очередном с ним контакте. Весенняя аллергия, как и другие виды аллергических заболеваний, является сверхчувствительной реакцией организма на вещи, привычные большинству людей. Но, если для многих контакт с этими веществами проходит незаметно, то в организме аллергиков начинает усиленно продуцироваться гистамин — медиатор аллергии и регулятор многих физиологических реакций в организме.
Считать механизм развития аллергии полностью изученным процессом нельзя, так как научные исследования по этому вопросу продолжаются. Но знания, имеющиеся у аллергологов, позволяют брать это заболевание под индивидуальный контроль.
Всего существует три вида аллергии: контактная, дыхательная и пищевая. В перечень аллергенов относятся такие факторы, как пыль, плесень, шерсть, химические вещества, медикаменты, пищевые продукты и пыльца растений.
В зависимости от вида раздражителя, человек может сталкиваться с заболеванием круглогодично или сезонно, как в случае с весенней аллергией.
Причины
Весенняя аллергия, как следует из названия, отличается сезонностью и аллергологи называют ее поллинозом (латинское происхождение от слова «пыльца»). Это вид заболевания зависит от жизненного цикла растений и преимущественно поражает органы дыхания.
По мнению врачей, заболевание имеет наследственный характер. Если поллинозом в семье страдают оба родителя, то у ребенка шансы столкнуться с этой же патологией равны 50%, если один из родителей — 25%.
Также развитию весенней аллергии способствуют следующие факторы:
— неблагополучная экологическая ситуация в регионе;
— наличие еще одного вида аллергии, например, пищевой;
— вредные трудовые условия;
— хронические патологии бронхолегочной системы;
— слабая иммунная защита.
Существует не менее 50 подвидов деревьев, кустарников и трав, которые способны оказать неблагоприятное влияние на организм человека сезонным процессом опыления. К ним относятся береза, дуб, ива, клен, липа, полынь, клевер, пшеница и многие другие.
Симптомы аллергии
Сезонная аллергия весной у всех протекает индивидуально. Клинические проявления недуга напоминают симптомы острых вирусных инфекций. По этой причине многие люди и не догадываются о том, что страдают аллергией, списывая все недомогания на весеннюю нехватку витаминов, простуду и ослабленный иммунитет.
В таблице приведены нюансы, благодаря которым можно отличить аллергическое заболевание от простудного.
Аллергия на цветение
До 20% населения подвержены аллергическим реакциям, которые возникают при наступлении периода цветения деревьев, растений. Наиболее сильные аллергены – это пыльца березы, ольхи, тополя, амброзии, лебеды и другие. Больше всего проблем с самочувствием вызывает период цветения березы. Именно аллергия на пыльцу березы наиболее распространена. Проявления болезни следующие: зуд в носовой полости, появление выделений из носа, частое чихание, заложенность носа. Данное явление в народе называется «аллергия на цветение». На медицинском языком название заболевания звучит как поллиноз. Механизм возникновения аллергии на пыльцу деревьев и растений следующий. В период цветения флоры пыльца вдыхается человеком и проникает на слизистые в носовой и ротовой полости, а также в бронхи. В организме человека пыльца-аллерген атакуется защитными силами иммунной системы. Она воспринимается как чужеродное вещество и уничтожается с помощью иммунной реакции. Вследствие данных процессов возникают проявления аллергии.
Симптомы и признаки поллиноза
Если аллергические реакции возникли первый раз, то человек вполне способен спутать данную болезнь с простудой или конъюнктивитом. Отличительный признак аллергии на цветение – это сезонность. Организм может реагировать только на определенное растение. Тогда появляется аллергия в период цветения данного представителя флоры. Однако бывает и так, что аллергические проявления наблюдаются у пациента с ранней весны и до поздней осени.
Обозначим, какие имеет аллергия на цветение симптомы:
Однако аллергия на пыльцу симптомы имеет и другого характера. Это может быть одышка, слабость, общее недомогание, повышенная утомляемость, депрессивные состояния, проблемы с аппетитом и сном.
То, как проявляется аллергия на цветение, у каждого может быть индивидуально. То есть у кого-то это 2-3 симптома, а другого пациента в наличии все признаки болезни. Температура повышается редко, хотя такое явление бывает у пяти процентов больных поллинозом. Кроме того, есть и другие явления. Если пыльца растения проникла в пищевод, то тогда проявления аллергии – это тошнота, болевой синдром в эпигастральной области. При проникновении аллергена в бронхи наблюдается удушье, похожее на симптомы при бронхиальной астме.
Причины возникновения и развития
Как уже упоминалось вначале, аллергия на пыльцу возникает как иммунная реакция организма. Немаловажное значение здесь имеет погодный фактор. При определенных погодных условиях проявления поллиноза усиливаются. Такими факторами бывают жаркая, сухая и ветреная погода. Если в воздухе оптимальный процент влаги, то проявления аллергии уменьшаются. Аллергикам лучше всего бывать на свежем воздухе после проливного дождя. В этом случае прогулка будет максимально безопасной и полезной.
Кроме погодных условий, имеет значение и время суток. После 11 часов утра и до 6 вечера пыльцы в воздухе больше всего. Вечером и в ночное время, до 5 утра ее содержание в воздухе минимальное.
Факторы риска
В группу риска входят от 10 до 20% от всего населения. Люди, проживающие в больших городах, имеют высокие шансы на появление заболевания. Для тех, кто проживает в сельской местности, возможность появления патологии намного меньше.
Обычно заболевают поллинозом подростки и люди среднего возраста, до 50 лет.
Наиболее широко распространена аллергия на цветение березы. Также сильные аллергены – это пыльца ольхи, орешника, тополя, амброзии, подорожника, одуванчика, ромашки, полыни и др.
Обозначим, какие факторы влияют на появление поллиноза:
Осложнения
Стоит отметить, что аллергия на цветение деревьев не так безобидна, как кажется на первый взгляд. Если не предпринять соответствующие меры, то болезнь может осложниться. Перечислим возможные в данном случае осложнения:
В худшем случае могут развиться такие опасные заболевания: сывороточная болезнь, гемолитическая анемия, бронхиальная астма, экзема и пр.
Наиболее опасными при поллинозе являются анафилактические реакции с проявлением генерализованной крапивницы, папулезной зудящей сыпи с красными волдырями на теле. Также представляет угрозу возможность появления ангионевротического отека. Так называется поражение кожных покровов с рыхлой подкожной клетчаткой, при котором образуется сильный отек. Это состояние грозит нарушением функций тканей, органов, в области лица и шеи, провоцирует удушье. Самым неблагоприятным осложнением при поллинозе является анафилактический шок. Возможность возникновения такой ситуации невелика. Однако если она все-таки произошла, больному следует оказать помощь в экстренном порядке.
Когда следует обратиться к врачу
В медицинское учреждение следует обратиться сразу при появлении первых симптомов. То есть, как только возникли признаки поллиноза: заложенность носа, чихание, кашель и т.д. нужно немедленно посетить специалиста и провести комплексное обследование. Поллиноз лечит врач-аллерголог. Однако при необходимости могут понадобиться также консультации других специалистов. Например, гастроэнтеролога, дерматолога, иммунолога, терапевта.
Подготовка к посещению врача
Подготовка к посещению врачаПеред тем как посетить специалиста, нужно перестать применять антигистаминные и гормональные лекарственные средства. Их можно перестать принимать за 2 дня до визита в клинику. Если у вас есть проявления бронхиальной астмы, то следует отказаться от ингаляторов перед посещением врача, чтобы диагностика была более точной.
Еще следует прекратить прием витаминов за неделю до визита к врачу. Обычно антигистамины прекращают употреблять за неделю до посещения специалиста, а глюкокортикостероиды – за 2 недели. Еще нужно перестать за неделю до приема употреблять гормональные мази в месте, где будут браться пробы на анализ.
Диагностика поллиноза
В случае аллергии на цветение лечение начинается с диагностических мероприятий. Врач обследует больного, уточняет симптоматику. Также проводятся кожные пробы, лабораторные исследования.
Лечение
Данное заболевание в настоящее время не излечивается полностью. Однако если соблюдать все рекомендации врача, то можно значительно уменьшить проявления аллергии, облегчить свое состояние во время периода цветения растений. Поллиноз лечится медикаментозно. Каждому пациенту индивидуально подбираются те или иные препараты. Кроме данного метода, назначается гипосенсибилизация. Пациенту вводятся причинные аллергены. Сначала дозы невелики, но постепенно концентрация препарата повышается. По окончании терапии наблюдается уменьшение восприимчивости человека к пыльце-аллергену. Это дает возможность снизить проявления заболевания.
Домашние средства лечения
Если вы аллергик, то следует постараться максимально защитить себя от воздействия пыльцы на организм во время цветения растений, деревьев. Лучше не выходить на улицу днем, особенно, если погода сухая, жаркая и безветренная. Компетентно на вопрос о том, что делать, если аллергия на цветение, ответит только лечащий врач. Однако в качестве предупредительных мер можно посоветовать:
Облегчить состояние при аллергии на пыль цветения помогут отвары и настои лекарственных трав. Однако по поводу их употребления лучше предварительно проконсультироваться с аллергологом.
Мифы и опасные заблуждения в лечении поллиноза
Худшее заблуждение при появлении на цветение весной аллергии – убеждение в том, что болезнь можно вылечить своими силами, без помощи врача. Только специалист после диагностики сможет установить, на какие именно растения у вас аллергия. Бесконтрольный прием лекарств или народных средств способен лишь усугубить состояние человека. Профессиональный аллерголог подбирает для каждого пациента индивидуальную схему лечения. Будучи не специалистом в данной области, трудно самому определить подбор и дозировку препаратов правильно. При неправильном лечении поллиноза часто начинаются осложнения. Тогда вместо одного заболевания развивается целый комплекс болезней, вылечить которые будет гораздо трудней и дольше по времени.
Профилактика
Профилактические меры являются несложными. Это проветривание и влажная уборка жилого помещения, соблюдения правил личной гигиены, сбалансированное здоровое питание, проживание в экологически чистой зоне. Также поможет укрепление иммунитета и умеренные физические нагрузки (ходьба, плавание или другой вид спорта).
Как записаться к аллергологу
Записаться на прием к аллергологу АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте с помощью онлайн-формы или по телефону +7 (495) 775-73-60. Клиника находится в центре Москвы: 2-й Тверской-Ямской пер., 10 (метро Маяковская, Тверская, Белорусская).
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛЛИНОЗОВ
Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются
Поллиноз — классическое аллергическое заболевание, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа. Заболевание характеризуется острым аллергическим воспалением слизистых оболочек дыхательных путей, глаз, кожи. Реже в процесс вовлекаются пищеварительная, сердечно-сосудистая, мочеполовая, нервная системы. Заболевание отличается четкой, из года в год повторяющейся сезонностью и совпадает по времени с пылением определенных растений. Ежегодно клинические симптомы поллиноза повторяются в одни и те же месяцы, даже числа, за исключением жаркой или холодной погоды, когда период пыления растений начинается раньше или запаздывает. Характерна четкая связь с пребыванием в определенной местности, где пылят аллергенные растения. Выезд больного из данного региона приводит к исчезновению симптомов поллиноза. Интенсивность клинических проявлений заболевания зависит от концентрации пыльцы в воздухе. Поэтому больные чувствуют себя значительно хуже за городом, в поле, где концентрация пыльцы выше. Дождливая погода благоприятно сказывается на состоянии больных (количество пыльцы уменьшается). Жаркая погода приводит к обильному образованию пыльцы и ведет к нарастанию клинических проявлений.
В разных странах мира поллинозами страдает от 0,2 до 39 % населения. Чаще всего болеют лица от 10 до 40 лет, у детей до 3 лет заболевание поллинозом встречается редко, до 14 лет в 2 раза чаще заболевают мальчики, а возрасте от 15 до 50 лет лица женского пола. Среди горожан заболеваемость выше в 4–6 раз, чем у сельских жителей. Распространенность пыльцевой аллергии зависит от природно-климатических, экологических и этнографических особенностей.
Выделены 3 основные группы аллергенных растений: древесные, злаковые и разнотравье, сорняки.
Первый пик заболеваемости поллинозом — весенний — вызывает пыльца деревьев (с середины апреля до конца мая). Среди деревьев выраженной аллергенной активностью обладает пыльца березы, дуба, орешника, ольхи, клена, ясеня, платана, вяза, тополя.
Второй весенне-летний подъем заболеваемости вызывает цветение злаков с начала июня до конца июля. Наибольшей антигенной активностью обладают дикорастущие (тимофеевка, овсяница луговая, ежа сборная, пырей, мятлик луговой, костер, лисохвост, райграс), культивируемые злаки (рожь, кукуруза).
Третья пыльцевая волна (июль–сентябрь) связана с бурным пылением сорных трав (полынь, лебеда, амброзия, подсолнечник).
Установлено, что в центральной полосе России чаще заболевание связано с сенсибилизацией к пыльце злаковых трав, деревьев, сорных трав. На юге России основные аллергены амброзия, полынь, подсолнечник, кукуруза. В Сибири в спектре сенсибилизации преобладает пыльца деревьев и злаков. В странах центральной Европы ведущая роль в этиологии поллинозов принадлежит злаковым травам и деревьям, в северной Европе — злакам и сорнякам, в южной Европе — деревьям, кустарникам и травам, в США — амброзии.
Известно, что существует сходство между аллергенами различных видов пыльцы. Антигены присутствуют не только в пыльцевых зернах, но и в других частях растений (семена, листья, стебли, плоды). Это является причиной появления у больных поллинозом перекрестной пищевой аллергии и непереносимости препаратов растительного происхождения.
Факторы, способствующие сенсибилизации: наследственность по атопическим заболеваниям; высокий уровень сывороточного IgE; место рождения (зона высокой концентрации пыльцы растений); месяц рождения (дети, рожденные в сезон пыления, имеют большую вероятность заболеть); низкий вес ребенка при рождении; искусственное вскармливание; частые респираторные инфекции; курение; нерациональное питание; загрязнение атмосферного воздуха (промышленные и химические аллергены, ксенобиотики изменяют химический состав пыльцевых зерен, способствуют накоплению токсических компонентов).
Наиболее частыми проявлениями поллиноза являются аллергический ринит (95–98%), аллергический конъюнктивит (91–95%), пыльцевая бронхиальная астма (30 — 40% больных). У ряда пациентов отмечаются кожные проявления поллиноза: крапивница, отек Квинке, дерматит. К редким проявлениям поллиноза относятся поражение урогенитального тракта (вульвовагиниты, уретрит, цистит, нефрит) и желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в эпигастрии, расстройства стула). Особенностью этих вариантов поражения является сезонность развития симптомов, благоприятное течение, эффект от использования антигистаминных препаратов, присутствие других симптомов поллиноза. Описаны проявления поллиноза в виде пыльцевого аллергического миокардита.
При употреблении в пищу продуктов растительного происхождения или фитопрепаратов, имеющих общие антигенные свойства с пыльцой растений, а также меда могут возникать симптомы аллергического гастроэнтерита, крапивницы, отека Квинке вплоть до анафилактического шока. Такие реакции возможны и вне пыльцевого сезона. Непереносимость пищевых продуктов и лекарственных растений подробно указана в таблице 1.
Для диагностики поллинозов используют данные аллергологического анамнеза, результаты специфического обследования (кожные пробы, провокационные тесты) и лабораторные методы исследования.
Первичная профилактика поллиноза направлена на предупреждение развития пыльцевой аллергии.
Вторичная — предупреждает ухудшение состояния у тех лиц, которые уже страдают поллинозом.
Основные принципы лечения аллергических заболеваний используются и в лечении поллиноза: элиминация аллергенов, предсезонная аллергенспецифическая иммунотерапия и фармакотерапия в период обострения.
Наиболее эффективным методом специфического лечения является полная элиминация аллергенов.
Больным рекомендуется: не выезжать за город и в зеленую зону, ограничение прогулок; смена одежды после прогулок; ношение темных очков на улице; душ после пребывания на улице; кондиционирование воздуха в помещении; исключение продуктов с перекрестными аллергенными свойствами и фитотерапии.
В настоящее время для лечения больных с тяжелыми проявлениями поллиноза сконструированы безаллергенные палаты, снабженные системой тонкой очистки воздуха, позволяющей задерживать пыльцу.
Много лет с успехом применяется аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) или специфическая аллерговакцинация.
В процессе АСИТ: снижается тканевая чувствительность к аллергенам; уменьшается неспецифическая гиперреактивность тканей к различным медиаторам; уменьшаются признаки аллергического воспаления.
АСИТ тормозит прирост специфического IgE, а после повторных курсов нарастает его снижение. АСИТ отличает от фармакотерапии длительное сохранение клинического эффекта после завершения курсов лечения. Чем раньше начата АСИТ на ранних этапах заболевания, тем эффективнее ее лечебное действие. Своевременно проведенное специфическое лечение предупреждает переход заболевания из легких форм в более тяжелые. Стойкий клинический эффект достигается при завершении 3–5 курсов АСИТ. Для АСИТ выбирают аллергены, элиминировать которые невозможно. Определяется индивидуальная чувствительность пациентов к лечебным формам аллергенов. Существуют различные схемы проведения АСИТ (классическая, ускоренная, «молниеносная», лечение модифицированными аллергенами). Внедрены в практику неинъекционные методы АСИТ (пероральный, сублингвальный, интраназальный, эндобронхальный)
Фармакотерапия поллинозов состоит в использовании фармакологических средств, направленных на устранение основных симптомов ринита, конъюнктивита, бронхиальной астмы. Гистамин — главный медиатор, участвующий в развитии симптомов ринита и конъюнктивита. Антигистаминные препараты — основная патогенетическая терапия поллинозов в период обострения. Их действие связано с блокадой Н1-гистаминовых рецепторов. Принято разделять антигистаминные препараты на: седативные, или I поколения (классические), и неседативные, или II поколения (табл. 2).
Фармакологические эффекты антигистаминных лекарственных средств (АГЛС) I поколения: антигистаминное действие (блокада Н1-гистаминных рецепторов и устранение эффектов гистамина); антихолиргическое действие (уменьшение экзокринной секреции, повышение вязкости секретов); центральная холинолитическая активность (седативное, снотворное действие); усиление действия депрессантов ЦНС; потенцирование эффектов катехоламинов (колебание АД); местно-анестезирующее действие.
Антагонисты Н1-рецепторов I поколения имеют следующие недостатки: неполная связь с Н1-рецепторами (необходимы относительно высокие дозы); кратковременный эффект; блокирование М-холинорецепторов, α-адренорецепторов, кокаиноподобное и хинидиноподобное дейсствие; из-за развития тахифилаксии необходимо чередование АГЛС разных групп каждые 2-3 нед.
Широкое применение в лечении поллинозов нашли АГЛС II поколения (акривастин, астемизол, цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин). Они эффективны для купирования зуда, чихания и ринореи, но не действуют на заложенность носа. При пероральном приеме антигистаминные препараты оказывают выраженное действие также на конъюнктивит и сыпь. За исключением акривастина, все АГЛС II поколения используются 1 раз/сут.
Акривастин, астемизол, лоратадин и терфенадин трансформируются в активные метаболиты с помощью системы цитохрома Р450 в печени. Цетиризин и фексофенадин не метаболизируются в печени и выводятся в неизменном виде с мочой и калом. Дезлоратадин (эриус) представляет собой активный метаболит лоратадина и не связан с Р450. Система цитохрома Р450 отвечает за метаболизм и других лекарственных препаратов, обладающих конкурентным действием. Одновременное назначение терфенадина и астемизола с противогрибковыми препаратами (кетоконазол), макролидными антибиотиками (эритромицин), грейпфрутовым соком приводит к кардиотоксическому эффекту, в связи с чем эти препараты исключены из продажи на территории России. У остальных препаратов II поколения отсутствуют клинические данные, позволяющие связать развитие осложнений с приемом данных препаратов. II поколение антигистаминных препаратов вызывает заметно меньше нежелательных кардиотоксических и холинергических эффектов, чем их предшественники I поколения.
Лоратадин— противоаллергический эффект развивается в течение первого часа после приема внутрь и сохраняется 24 ч. Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер, следовательно, не влияет на ЦНС и не оказывает седативного действия; лишен антихолинергической активности. Прием пищи не влияет на абсорбцию лоратадина. Возраст, нарушение функции печени, почек не влияет на показатели фармакокинетики. Лоратадин характеризуется высоким профилем безопасности, редко встречаются жалобы на утомляемость, головную боль, сухость во рту, тошноту, сердцебиения. Возможно повышение концентрации лоратадина в плазме при сочетании с эритромицином, кетоконазолом, циметидином без изменений на ЭКГ и клинических проявлений.
Цетиризин — метаболит гидроксизина, в терапевтических дозах не вызывает антихолинергического и антисеротонинового эффекта, не усиливает действие алкоголя. В основном, цетиризин выводится в неизмененном виде почками, небольшое количество метаболизируется в печени. У пациентов с нарушением функции почек общий клиренс цетиризина уменьшается, в связи с этим необходимо снижение дозы в 2 раза. При применении цетиризина в терапевтических дозах не выявлено клинических нарушений способности концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, редко встречаются сухость во рту, диспептические расстройства, преходящая сонливость, головная боль, утомляемость. Препарат не усиливает действие алкоголя. Препарат разрешен к применению у детей с 2-летнего возраста. Взаимодействия с другими ЛС не установлены.
Акривастин — терапевтический эффект наступает через 20–30 мин после приема, поэтому акривастин может быть рекомендован как средство неотложной помощи при острой крапивнице и отеке Квинке. Кроме того, возможен гибкий режим дозирования и прием «по необходимости». При применении акривастина необходимость корригировать дозу пожилым людям, пациентам с заболеваниями печени, сердечно-сосудистой системы отсутствует. Препарат экскретируется, в основном, почками, в связи с чем противопоказан при почечной недостаточности. При одновременном назначении со средствами, угнетающими ЦНС, алкоголем снижаются внимание и быстрота реакций.
Эбастин — начало действия препарата в течение первого часа после приема. Эбастин почти полностью метаболизируется в печени, поэтому противопоказано назначение препарата при тяжелой печеночной недостаточности. При почечной недостаточности период полувыведения препарата возрастает. В терапевтических дозах эбастин, зарегистрированный в России в дозировках 10 и 20 мг, не влияет на быстроту реакции. При применении препарата редко возникают головная боль, сухость во рту, сонливость. Препарат не следует назначать одновременно вместе с кетоконазолом и эритромицином.
Фексофенадин — первый примененный в клинике метаболит антигистаминных препаратов II поколения. Фексофенадин — активный метаболит терфенадина, характеризуется высокой селективностью к H1-гистаминовым рецепторам и отсутствием антихолинергических и антиадренергических свойств. Фексофенадин не проникает через гематоэнцефалический барьер, клинически эффективен в неизмененном виде, без предшествующего метаболизма. Фексофенадин не блокирует медленные калиевые каналы, следовательно, не вызывает изменение интервала Q-T. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, максимальная концентрация в плазме достигается через 1–3 ч, а длительность действия составляет 24 ч. Возможно совместное назначение с противогрибковыми препаратами и макролидами без корректировки дозы. Прием пищи не снижает абсорбции препарата, при длительном использовании нет эффекта кумуляции.
Дезлоратадин — активный метаболит лоратадина. Препарат обладает сходными фармакологическимим свойствами, однако по активности превосходит лоратадин. Дезлоратадин ингибирует многие цитокины, хемокины, молекулы адгезии. Препарат назначается 1 раз/сут, безопасен при нарушении функции печени. Не вызывает сонливости и удлинения интервала Q-T на ЭКГ. Прием пищи не оказывает влияния на всасывание ЛС. Изучается антигистаминное, противоастматическое и противовоспалительное действие препарата.
Топические АГЛС: азеластин и левокобастин. Препараты используются в виде глазных капель и назального спрея. Базисная терапия левокобастином и азеластином рекомендована при легких формах заболевания аллергического ринита, конъюнктивита. Возможно назначение «по потребности» в комбинации с другими препаратами. Очевидным преимуществом АГЛС является исключение побочных эффектов, которые могут возникать при применении препаратов системного действия, легкое достижение достаточно высоких местных концентраций препарата и быстрое начало терапевтического эффекта (через 15 мин после применения). Левокобастин всасывается медленно, концентрации в плазме малы. 70% выводится в неизмененном виде с мочой, что требует осторожного назначения при нарушении функции почек. Возможно появление горечи во рту при лечении азеластином в форме глазных капель. Редко отмечается сухость и раздражение слизистых оболочек. Не рекомендовано использование контактных линз при применении глазных форм местных АГЛС. Для местных АГЛС взаимодействий с другими ЛС не отмечено.
Топические глюкокортикостероиды-ГКС (беклометазон, будесонид, флунизолид, флютиказон, мометазон, триамцинолон) являются наиболее эффективными препаратами для контроля местных симптомов при поллинозах, особенно при выраженной ринорее и пыльцевой бронхиальной астме. Регулярное профилактическое использование топических ГКС у взрослых и детей эффективно уменьшает заложенность носа, ринорею, чихание и зуд и предотвращает развитие приступов удушья. Топические ГКС уменьшают назальную и бронхиальную гиперреактивность, активно уменьшают воспаление слизистой; эффект проявляется через 6–12 ч и достигает максимума через несколько дней. Кроме того, использование топических глюкокортикостероидов позволяет снизить курсовую стоимость лечения.
Системные ГКС применяются при неэффективности других препаратов и притяжелых проявлениях поллиноза. Как правило, назначают короткие курсы ( 10 дней) использование препаратов может приводить к тахифилаксии, рикошетному отеку слизистой оболочки носа и развитию медикаментозного ринита, поэтому продолжительность применения должна быть ограничена 10 днями. Не рекомендуется применение у детей младше 1 года и у взрослых старше 60 лет, беременных; при гипертензии и кардиопатии, при гипертиреозе, гипертрофии простаты, глаукоме, психических заболеваниях, при приеме α-блокаторов или ингибиторов моноаминооксидазы.
При пыльцевых ринитах используют и антихолинергические препараты. Ипратропиум бромид эффективен в лечении заболеваний, сопровождающихся ринореей, но он не действует на чихание и заложенность носа. Действие препарата наступает через 15–30 мин. Характерно дозозависимое побочное антихолинергическое действие. Эти препараты могут применяться в комплексе с другими средствами.
Лечение бронхиальной астмы следует проводить в соответствии с рекомендациями GINA 2002 г. Для купирования приступов удушья используют β2-агонисты; для базисной терапии применяют кромоны, топические ГКС.
Безопасность топических ГКС убедительно доказана при пыльцевых рините и астме. В больших дозах они могут давать побочные эффекты. При одновременном применении назальных и ингаляционных ГКС возможно суммирование побочных эффектов.
Объем терапии поллиноза зависит от степени тяжести процесса. У больных с интермиттирующим и легким персистирующим течением используют: топические АГЛС или препараты кромогликата натрия, при неэффективности местной терапии — АГЛС II поколения. При среднетяжелым течении — топические ГКС в сочетании с АГЛС II поколения. В качестве дополнительной терапии возможно применение глазных капель кромогликата натрия, ГКС, деконгестантов. При тяжелом течении поллиноза к данной терапии при крайней необходимости возможно назначение системных ГКС. Для лечения пыльцевой аллергии рассматривается возможность использования антилейкотриеновых ЛС.
Таким образом, основными принципами лечения поллиноза являются элиминация аллергена, АСИТ, фармакотерапия. АСИТ назначает и проводит только врач-аллерголог, в связи с чем все больные с пыльцевой аллергией должны находиться на диспансерном учете в аллергологическом кабинете.
Л. А. Горячкина, профессор, доктор медицинских наук
Е. В. Передкова, доцент, кандидат медицинских наук.
Е. Р. Бжедугова РМАПО, ГКБ №52, г. Москва