Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½

АллСргичСская рСакция Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ

НаличиС аллСргичСской Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ становится довольно распространСнным явлСниСм, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ использованиС Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² для лСчСния Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ возросло.

Антибиотики ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, лСчСния ΠΈ Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Ρ‹ с инфСкциями, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΌΠΈ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ бактСриями.

ΠŸΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² практичСски для всСх ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌ со Π·Π΄ΠΎΡ€ΠΎΠ²ΡŒΠ΅ΠΌ стало Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ способом Π±ΠΎΡ€ΡŒΠ±Ρ‹ с инфСкциями ΠΈ болСзнями.

Π‘Π»ΠΎΠ²ΠΎ Β«Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΒ» происходит ΠΎΡ‚ Π΄Π²ΡƒΡ… грСчСских слов: Β«Π°Π½Ρ‚ΠΈΒ» ΠΈ «биос» ΠΎΠ·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ Β«ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Β» ΠΈ «Тизнь» соотвСтствСнно.

Антибиотики ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ частично ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ ΠΈΠ· ΡˆΡ‚Π°ΠΌΠΌΠΎΠ² Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΉ ΠΈΠ»ΠΈ плСсСни.

Когда Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ, вызывая Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π΅Π³ΠΎ функционирования, Π° иммунная систСма Π½Π΅ Π² состоянии Π±ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΡŒΡΡ с Π½ΠΈΠΌ, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΌΠΎΡ‰Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠΉ систСмС.

Они ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠ±ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ Π±Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΡΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡ… росту.

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΈΠΌΠ΅Ρ‚ΡŒ Π² Π²ΠΈΠ΄Ρƒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΡŽ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ бактСриями, Π° Π½Π΅ вирусами, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ простуду ΠΈ Π³Ρ€ΠΈΠΏΠΏ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ использовании Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ спасти Тизнь, Π½ΠΎ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ослоТнСния, Ссли ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π±Π΅Π· Ρ€Π°Π·Π±ΠΎΡ€Π°.

Π’Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ Π±Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ случаи, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Π΄Π°ΠΆΠ΅ Ссли ΠΈΡ… ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ остороТно.

Π‘ΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΡ‹ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ

АллСргичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСпСни зависят ΠΎΡ‚ Ρ‚ΠΈΠΏΠ° ΠΈ количСства ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ².

Π’ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π΅ случаСв симптомы Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 24 часов.

Как Π΄ΠΎΠ»Π³ΠΎ длится аллСргичСская рСакция β€” часто ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ вопрос, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Π½Π° ΡƒΠΌ, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Ρƒ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ аллСргия.

ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ это длится ΠΏΠ°Ρ€Ρƒ часов послС Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ лСчСния.

Π‘Π»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ симптомы Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² случаС Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ.

Π­Ρ‚ΠΎ Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ высыпания Π² простой Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ Π»ΠΈΠ±ΠΎ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ покраснСния, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊΠ° ΠΈ Π·ΡƒΠ΄Π°.

Π—Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ дыхания. КашСль ΠΈ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π»Π΅ΠΌΡ‹ с Π³Π»ΠΎΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΡ‰ΠΈ. Π’ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π° ΠΈ Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°.

АнафилактичСский шок β€” ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Π°Ρ аллСргичСская рСакция, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰Π°Ρ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΉ мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ.

Π­Ρ‚ΠΎ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ привСсти ΠΊ Π»Π΅Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌΡƒ исходу, Ссли Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊ Π½Π΅ стабилизируСтся ΠΈ Π½Π΅ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΡ‚ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰ΡƒΡŽ ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΡ†ΠΈΠ½ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ.

АллСргичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ сходны с упомянутыми Π²Ρ‹ΡˆΠ΅.

Π£ Π½ΠΈΡ… ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ приступы Π΄ΠΈΠ°Ρ€Π΅ΠΈ ΠΈ дискомфорта Π² ΠΆΠΈΠ²ΠΎΡ‚Π΅.

Амоксициллин ΠΈ Π°ΠΌΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ β€” Π΄Π²Π° распространСнных Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… малСньким дСтям. Они часто способны Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ аллСргичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Π ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚Π΅Π»ΠΈ Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Ρ‹ Π²ΠΎΠ·Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΎΡ‚ назначСния дСтям ΠΈ ΠΌΠ»Π°Π΄Π΅Π½Ρ†Π°ΠΌ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² Π±Π΅Π· Ρ€Π΅Ρ†Π΅ΠΏΡ‚Π° ΠΈ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎ ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ Π²Ρ€Π°Ρ‡Ρƒ Π² случаС возникновСния аллСргичСской Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΡŽ ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½, Ρ‚Π΅Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½, Ρ…Π»ΠΎΡ€Π°ΠΌΡ„Π΅Π½ΠΈΠΊΠΎΠ», ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„ΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈΠ΄Ρ‹ (ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Π½ΠΈΠ»Π°ΠΌΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹), Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½, Π½ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΡƒΡ€Π°Π½Ρ‚ΠΎΠΈΠ½, ципрофлоксацин ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ.

Π£ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… людСй Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… людСй. К Π½ΠΈΠΌ относятся люди Π² возрастной Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ΅ 20-49 Π»Π΅Ρ‚.

Π›ΠΈΡ†Π° с хроничСскими заболСваниями ΠΈΠ»ΠΈ Ρ‡Π»Π΅Π½Ρ‹ сСмьи, ΡΡ‚Ρ€Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΠΎΠ΄Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΅Π½Ρ‹ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠΌ аллСргичСским рСакциям.

Диагностика Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ

Диагностика Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ проводится ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ выполнСния ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… тСстов Π½Π° Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ΅.

Π”ΠΎΠΊΡ‚ΠΎΡ€ ΡΠΏΡ€Π°ΡˆΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ± истории Π±ΠΎΠ»Π΅Π·Π½ΠΈ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ° ΠΈ Π»ΡŽΠ±Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰ΠΈΡ… аллСргичСских рСакциях.

ПослС осмотра ΠΎΠ½ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ΄Π½ΠΎ ΠΈΠ· ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… испытаний.

ВСст ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ пластыря: Π½Π° ΠΊΠΎΠΆΡƒ Π½Π°ΠΊΠ»Π°Π΄Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊ ΠΈ ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π½Π° 2 дня.

ПозТС Π΅Π³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΡΡŽΡ‚ Π½Π° Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ…-Π»ΠΈΠ±ΠΎ аллСргичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ.

ВСст Π½Π° ΡƒΠΊΠΎΠ» ΠΊΠΎΠΆΠΈ: ΠΊΠΎΠΆΡƒ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠ»Π΅Ρ‡ΡŒΡ остороТно ΡƒΠΊΠ°Π»Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ ΠΈΠ³ΠΎΠ»ΠΊΠΎΠΉ ΠΈ наносят нСбольшоС количСство Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°.

ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ удаляСтся Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ΅ врСмя ΠΈ отмСчаСтся любая наблюдаСмая рСакция.

ВСст Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊ.

ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ вводят ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°, Ρ‡Ρ‚ΠΎΠ±Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ.

Π˜Π½Ρ‚Ρ€Π°Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ тСст: Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊ Π² ΠΆΠΈΠ΄ΠΊΠΎΠΉ Ρ„ΠΎΡ€ΠΌΠ΅ вводится Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎ (ΠΏΠΎΠ΄ ΠΏΠΎΠ²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΆΠΈ) для выявлСния Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ шагом ΠΊ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ являСтся ΠΏΡ€Π΅ΠΊΡ€Π°Ρ‰Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² ΠΈ нСмСдлСнная мСдицинская ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ.

ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈ курс лСчСния зависит ΠΎΡ‚ тяТСсти симптомов Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ.

ΠŸΡ€ΠΎΡΡ‚Ρ‹Π΅ высыпания Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ антигистаминными ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ»ΠΈ кортикостСроидами Π² сочСтании с ΡƒΡΠΏΠΎΠΊΠ°ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΡΠΌΡΠ³Ρ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠΌ срСдством для контроля Π·ΡƒΠ΄Π° ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ воспалСния ΠΈ покраснСния.

Для контроля кашля, Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΠΎΠ² ΠΈ ΡƒΠ΄ΡƒΡˆΡŒΡ Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ ингаляторы.

АнафилактичСский шок ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ ΠΈΠ½ΡŠΠ΅ΠΊΡ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹ΠΌ Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΌ.

Π‘ΡƒΠ΄ΡŒΡ‚Π΅ Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ ΠΊ проявлСниям Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π§Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½

ΠžΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΡ‹ вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с выявлСнными АР Π½Π° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² сСбя: ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρƒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π²ΡˆΠ΅Π³ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ АР; ΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΠ³Π΅Π½Π΅Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ ΠΈ ΡΠΈΠΌΠΏΡ‚ΠΎΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΡŽ; Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΡƒΡŽ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Ρƒ АП с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ возмоТности пСрСкрСстного рСагирования; ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ дСсСнсибилизации ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π°Π±ΡΠΎΠ»ΡŽΡ‚Π½Ρ‹Ρ… (ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ…) ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΉ ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ АП.

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° Π² ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡˆΠ΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΅ΡΡ‚ΡŒ указания Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π½Π° АР ΠΊ АП, зависит ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ‚ клиничСских проявлСний, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΎΡ‚ класса Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ° ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎ прСдставлСна Π½ΠΈΠΆΠ΅.

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½

ΠŸΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½. ΠŸΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ сообщСниС ΠΎΠ± АР Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ Π±Ρ‹Π»ΠΎ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½ΠΎ Π² 1946 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ, Π° Π² 1949 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ зафиксирован ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ случай смСрти. ΠŸΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ являСтся ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частых ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… лСкарствСнныС АР ΠΈ Π°Π½Π°Ρ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΡŽ. Частота возникновСния АР Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ Π² срСднСм составляСт ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 2%, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ сущСствуСт Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ разброс ΠΏΠΎ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… исслСдований ΠΎΡ‚ 1 Π΄ΠΎ 10%. Π’Π°ΠΊΠΈΠ΅ колСбания зависят ΠΎΡ‚ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡˆΠ΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ², ΠΏΡƒΡ‚ΡŒ ввСдСния, ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ лСчСния, Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Π° ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ курсами Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ Π΄Ρ€.

Π‘Ρ€Π΅Π΄ΠΈ клиничСских проявлСний Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ ΠΊ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρƒ самыми тяТСлыми ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ анафилактичСский шок ΠΈ Π‘Π‘. По частотС развития Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΌ мСстС стоят ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Π° ΠΈ ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ КвинкС. Π Π΅ΠΆΠ΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (Ρ‚Π°Π±Π». 10).

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 10. Частота развития АР Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ (Π›. Π™Π΅Π³Π΅Ρ€, 1990)

БиндромЧастота возникновСния
ΠšΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Π°40%
ΠžΡ‚Π΅ΠΊ КвинкС13-16%
Π‘Ρ‹Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ3-5%
АнафилактичСский шок3-4%
Π­ΠΊΠ·Π°Π½Ρ‚Π΅ΠΌΡ‹ Π½Π΅ΡƒΡ€Ρ‚ΠΈΠΊΠ°Ρ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π°2%
Эксфолиативный Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚1-2%
ΠŸΡ€ΠΈΡΡ‚ΡƒΠΏΡ‹ ΡƒΠ΄ΡƒΡˆΡŒΡ1%
ЛСкарствСнная Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, ΡΠΎΠ·ΠΈΠ½ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Π»Π΅Π³ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΠ»ΡŒΡ‚Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½

Рис. 3. Π’Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ развития АР Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ Π² зависимимости ΠΎΡ‚ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ±

Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ Ρ„ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½. Π‘ΠΌΠΎΡ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΡŒ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΡƒ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½. ΠšΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½ΠΊΠ° ΠΏΡ€ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½. Π€ΠΎΡ‚ΠΎ Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π΄Π΅Π»Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½

Рис. 4. Π‘Ρ…Π΅ΠΌΠ° вСдСния Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… с Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ (R.D. deShazo, 1997, с Π΄ΠΎΠΏ.)

Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сСнсибилизация ΠΊ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρƒ Π΅ΠΆΠ΅Π³ΠΎΠ΄Π½ΠΎ сниТаСтся ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€Π½ΠΎ Π½Π° 10%, Π° Ρƒ 78% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 10 Π»Π΅Ρ‚ КП Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ становятся ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ нСльзя Π³ΠΎΠ²ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ± Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½, ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅, ΡΠΎΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° всю Тизнь ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ² этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹.

Однако ΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ исслСдования, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ довольно Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ частоту (18,7%) развития АР Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ высыпаний Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° ΠΏΡ€ΠΈ использовании Π°ΠΌΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π° Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ КП Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ ΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠ΅ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ послСднСго.

ΠžΡΠΎΠ±Π΅Π½Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ АР Π½Π° Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ являСтся высокая частота развития (5-9%) ΠΌΠ°ΠΊΡƒΠ»ΠΎΠΏΠ°ΠΏΡƒΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Ρ… (ΠΊΠΎΡ€Π΅ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ…) высыпаний. ΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ ΠΈΡ… развития ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ нСдостаточно, Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠ΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½ Π½Π΅ обусловлСн IgE. ΠŸΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ (ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-опосрСдованного) Ρ‚ΠΈΠΏΠ° Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π² Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΠΈ этих Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ Π»ΠΈΡ† с ΠΌΠ°ΠΊΡƒΠ»ΠΎΠΏΠ°ΠΏΡƒΠ»Π΅Π·Π½ΠΎΠΉ ΡΡ‹ΠΏΡŒΡŽ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько Π΄Π½Π΅ΠΉ ΠΎΡ‚ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°ΠΌΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ амоксициллина, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊ Π² дальнСйшСм Π±Π΅Π· сущСствСнного риска развития острых АР. НСсмотря Π½Π° это, часто Π²Ρ€Π°Ρ‡ΠΈ Π½Π΅ΠΎΠΏΡ€Π°Π²Π΄Π°Π½Π½ΠΎ Π²Ρ‹ΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· «Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΡ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½» ΠΈ Π² дальнСйшСм ΠΈΠ·Π±Π΅Π³Π°ΡŽΡ‚ назначСния этих ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ².

ЦСфалоспорины. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈ Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΠΌΠΎΠ΅ пСрСкрСстноС Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ ΠΈ цСфалоспоринами встрСчаСтся ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ, Π½ΠΎ, Ρ‚Π΅ΠΌ Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅, описаны Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ случаи опасных для ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ анафилактичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, обусловлСнных пСрСкрСстными рСакциями.

ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ с ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΌ составляСт ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎ 10% для цСфалоспоринов I поколСния ΠΈ 1-3% для цСфалоспоринов II-III поколСния. Π­Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π°Π½Ρ‚ΠΈΡ‚Π΅Π»Π° ΠΊ цСфалоспоринам II ΠΈ III поколСния Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Ρ‹ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… Ρ†Π΅ΠΏΠ΅ΠΉ, Ρ‡Π΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ² ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π΅Π²Ρ‹Ρ… структур, Π² ΠΎΡ‚Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ цСфалоспоринов I поколСния.

Π’ настоящСС врСмя Π½Π΅ сущСствуСт Π°Π½Π°Π»ΠΎΠ³Π° Π³Π»Π°Π²Π½ΠΎΠΉ Π΄Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Ρ‹ цСфалоспоринов для провСдСния КП, поэтому ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΡ… постановкС Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡΠΎΡ‡Π΅Ρ‚Π°Ρ‚ΡŒ Π³Π»Π°Π²Π½ΡƒΡŽ, смСсь ΠΌΠΈΠ½ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π° ΠΈ Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹ΠΉ цСфалоспорин.

ΠšΠ°Ρ€Π±Π°ΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌΡ‹. Π£ 50% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ КП Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ КП Π½Π° ΠΈΠΌΠΈΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ высокого уровня пСрСкрСстного рСагирования ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ этими Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠ°ΠΌΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ². ΠŸΠΎΡΡ‚ΠΎΠΌΡƒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠ°Ρ€Π±Π°ΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… КП с ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΌ.

Π Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Π½Ρ‹ схСмы для провСдСния ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΏΠ°Ρ€Π΅Π½Ρ‚Π΅Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ дСсСнсибилизации (Ρ‚Π°Π±Π». 12, 13). Если сущСствуСт Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π΄Π΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ ΠΎΠ½Π° Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ анафилаксии. ОслоТнСния ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ дСсСнсибилизации Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ ΡƒΠΌΠ΅Ρ€Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄, ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Ρƒ Π²ΠΎ врСмя ΠΏΡ€ΠΎΡ†Π΅Π΄ΡƒΡ€Ρ‹ Ρƒ 5% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ Ρƒ 25% ΠΏΡ€ΠΈ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ АП Π² ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅. ΠžΡΡ‚Ρ€Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ примСнСния ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΈ (ΠΈΠ»ΠΈ) увСличСния ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»ΠΎΠ² ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ°. Π’ случаС развития Π»Π΅Π³ΠΊΠΈΡ… систСмных Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ (Π·ΡƒΠ΄, прСходящая ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Π°, Ρ€ΠΈΠ½ΠΈΡ‚) Β– любая Π΄ΠΎΠ·Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π²ΡˆΠ°Ρ ΠΈΡ… появлСниС Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π°, Π²Π²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒΡΡ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ, Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ Π΅Π΅ Π½ΠΎΡ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅, ΠΊΠ°ΠΊ гипотСнзия, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½ΠΈ, астма, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ΡΠΎΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ, Ссли Π΄Π΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Ρ€Π΅ΡˆΠ΅Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠΈΡ‚ΡŒ, Π΄ΠΎΠ·Π° АП Π΄ΠΎΠ»ΠΆΠ½Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ сниТСна ΠΌΠΈΠ½ΠΈΠΌΡƒΠΌ Π² 10 Ρ€Π°Π· ΠΈ ΡΠΎΡ…Ρ€Π°Π½ΡΡ‚ΡŒΡΡ Π΄ΠΎ Ρ‚Π΅Ρ… ΠΏΠΎΡ€, ΠΏΠΎΠΊΠ° состояниС ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° Π½Π΅ стабилизируСтся.

ΠŸΡ€ΠΈΠ±Π»ΠΈΠ·ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρƒ 5% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², послС провСдСния дСсСнсибилизации ΠΈ Π½Π°Ρ‡Π°Π»Π° Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Π² ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Π΅, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°Ρ‚ΡŒΡΡ сывороточноподобный синдром, гСмолитичСская анСмия, Π³Π»ΠΎΠΌΠ΅Ρ€ΡƒΠ»ΠΎΠ½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚, ΠΊΠ°ΠΊ слСдствиС Π²Ρ‹Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚ΠΊΠΈ пСнициллинспСцифичСских IgG Π²ΠΎ врСмя дСсСнсибилизации.

Π’Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‡Π΅Ρ€ΠΊΠ½ΡƒΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ состояниС дСсСнсибилизации ΠΏΡ€ΠΎΡ…ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 24-48 часов, поэтому ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ КП. Π’Π²ΠΈΠ΄Ρƒ этого ΠΊΠ°ΠΊ КП, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π΄Π΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ нСльзя ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ «Π½Π° Π±ΡƒΠ΄ΡƒΡ‰Π΅Π΅», Ссли прСдполагаСтся ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Ρ€Ρ‹Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π΄ использованиСм ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°. ΠŸΡ€ΠΈ нСобходимости Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎ, слСдуСт снова ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ. ΠŸΠΎΠ΄Π΄Π΅Ρ€ΠΆΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒ состояниС дСсСнсибилизации ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ с ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒΡŽ Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π° 2 Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΡΠΏΠΎΠ»ΡŒΠ·ΡƒΠ΅Ρ‚ΡΡ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с муковисцидозом ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… заболСваниях Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΡ… назначСния ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ².

АР Π½Π° ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Π½ΠΈΠ»Π°ΠΌΠΈΠ΄Ρ‹ ΠΈ ΠΊΠΎ-тримоксазол

Π‘ΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Π½ΠΈΠ»Π°ΠΌΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ содСрТат ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†ΠΎ Ρ€-Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ±Π΅Π½Π·ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠΉ кислоты, которая являСтся структурной Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒΡŽ ряда Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… лСкарствСнных срСдств (Ρ‚Π°Π±Π». 14). Однако случаи пСрСкрСстного рСагирования ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Π½ΠΈΠΌΠΈ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. Одним ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частых проявлСний Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Π½ΠΈΠ»Π°ΠΌΠΈΠ΄Ρ‹, являСтся гСнСрализованная макулопапулСзная ΡΡ‹ΠΏΡŒ (1-4% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ²). Π Π΅ΠΆΠ΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ АР Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ лСкарствСнной Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠΈ, Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎ- ΠΈ Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠΈ. НаиболСС ΡΠ΅Ρ€ΡŒΠ΅Π·Π½Ρ‹Π΅ Β– многоформная эритСма, синдромы БтивСнса-ДТонсона, Π›Π°ΠΉΠ΅Π»Π»Π°. Π’ рядС случаСв ΡΡ‹ΠΏΡŒ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΡ‚ΡŒ Π½Π°Ρ‡Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ проявлСниСм синдрома БтивСнса-ДТонсона.

Π’Π°Π±Π»ΠΈΡ†Π° 14. ΠŸΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹, содСрТащиС Ρ€-Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ±Π΅Π½Π·ΠΎΠΉΠ½ΡƒΡŽ кислоту.

ДиагностичСскиС трудности прСдставляСт Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ ΠΊΠΎ-тримоксазола, которая ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ достигаСт 39 o Π‘ ΠΈ Π²Ρ‹ΡˆΠ΅. Π’ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… случаях Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ° сопровоТдаСтся ΡΡ‹ΠΏΡŒΡŽ. Π’ этих случаях Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ диагностику с синдромом БтивСнса-ДТонсона, скарлатиной, вирусными инфСкциями, синдромом Кавасаки.

Ко-тримоксазол являСтся ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠΌ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° для ΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΠΈ лСчСния состояний, обусловлСнных P.carinii Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… со Π‘ΠŸΠ˜Π”, Π² Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя, Ρƒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² высока частота развития АР Π½Π° ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΊΡΠ°Π·ΠΎΠ» (ΠΊΠΎΠΌΠΏΠΎΠ½Π΅Π½Ρ‚ ΠΊΠΎ-тримоксазола). ΠΠ΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Π½ΠΈΠ»Π°ΠΌΠΈΠ΄Ρ‹, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΈ Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ АП, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ ΠΌΠ΅Ρ‚Π°Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ Π² ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ N-ацСтилирования (Ρ€ΠΈΡ„Π°ΠΌΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ½), Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ Π’Π˜Π§-ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² Π² 10 Ρ€Π°Π· Ρ‡Π°Ρ‰Π΅, Ρ‡Π΅ΠΌ Π² ΠΎΠ±Ρ‰Π΅ΠΉ популяции. НаиболСС Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΌΠ°ΠΊΡƒΠ»ΠΎΠΏΠ°ΠΏΡƒΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Ρ… высыпаний, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‡Π΅ΠΌ Ρƒ 50% Π’Π˜Π§-ΠΈΠ½Ρ„ΠΈΡ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

Π’ настоящСС врСмя Π½Π΅ сущСствуСт Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³Π΅Π½ΠΎΠ² для КП ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊ исслСдования in vitro для опрСдСлСния сСнсибилизации ΠΊ ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°Π½ΠΈΠ»Π°ΠΌΠΈΠ΄Π°ΠΌ. ΠžΡ‚Π΄Π°Π΅Ρ‚ΡΡ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΡ‡Ρ‚Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ПП ΠΈ ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ дСсСнсибилизации, Ссли Ρ€Π°Π½Π΅Π΅ Π½Π΅ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π»ΠΈ тяТСлыС АР.

ΠžΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ПП выполняСтся Π² условиях отдСлСния интСнсивной Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΡŒ 1/10 Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡŒ ΠΎΡ‚ срСднСтСрапСвтичСской Π΄ΠΎΠ·Ρ‹, рассчитанной с ΡƒΡ‡Π΅Ρ‚ΠΎΠΌ массы Ρ‚Π΅Π»Π°. Если Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1 часа Π½Π΅ отмСчаСтся развития Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Β– назначаСтся полная тСрапСвтичСская Π΄ΠΎΠ·Π° ΠΈ проводится наблюдСниС Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 1 часа. Π£ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с отсутствиСм Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ПП ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Ρ‚ΡŒ нСтяТСлыС Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄, ΡΡ‹ΠΏΡŒ) Ρƒ 20% ΠΏΠ°Ρ†Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈ использовании ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹. Указания Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π½Π° Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ апластичСской Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ противопоказаниями ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ тСста ΠΈ дСсСнсибилизации.

ΠžΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ Π΄Π΅ΡΠ΅Π½ΡΠΈΠ±ΠΈΠ»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ рСкомСндуСтся Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°Ρ‚ΡŒ с примСнСния 1% ΠΎΡ‚ ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠΉ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° Π² ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΉ дСнь, 10% Π²ΠΎ Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ дСнь, 30% Π² Ρ‚Ρ€Π΅Ρ‚ΠΈΠΉ дСнь ΠΈ Π½Π° Ρ‡Π΅Ρ‚Π²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹ΠΉ дСнь ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½ΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ»Π½ΡƒΡŽ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠ΅Π²Ρ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Π΄ΠΎΠ·Ρƒ. ΠŸΡ€ΠΈ экстрСнных показаниях: ΠΊΠΎ-тримоксазол вводят Π²/Π² Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 20 ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚Π½Ρ‹Π΅ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€Π²Π°Π»Ρ‹ Π² Π΄ΠΎΠ·Π°Ρ… 0,8; 7,2; 40; 80; 400 ΠΈ 680 ΠΌΠ³ ΡΡƒΠ»ΡŒΡ„Π°ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠΊΡΠ°Π·ΠΎΠ»Π°.

АР Π½Π° Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ

ΠŸΡ€ΠΈ использовании Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠ² АР Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Ρƒ 0,4-2,2% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². ОсобСнно Π·Π°ΡΠ»ΡƒΠΆΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ внимания фототоксичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ послС экспозиции ΠΏΡ€ΠΈ Π΄Π»ΠΈΠ½Π΅ Π²ΠΎΠ»Π½Ρ‹ 320-400 Π½ΠΌ. Они Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ для ломСфлоксацина, спарфлоксакцина, пСфлоксацина, флСроксацина. ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ ломСфлоксацина Π² Π²Π΅Ρ‡Π΅Ρ€Π½Π΅Π΅ врСмя риск развития фототоксичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… достовСрно сниТаСтся ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ Π² ΡƒΡ‚Ρ€Π΅Π½Π½ΠΈΠ΅ часы.

Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ€Π΅ΠΆΠ΅ Π²ΡΡ‚Ρ€Π΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ лСкарствСнная Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Π°, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ КвинкС, васкулиты, сывороточноподобный синдром, Π°Π½Π°Ρ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Π’Π°ΠΊ, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ципрофлоксацина, Π² расчСтС Π½Π° 1 ΠΌΠΈΠ»Π»ΠΈΠΎΠ½ случаСв использования ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, анафилактичСский шок развивался Ρƒ 0,33; анафилактичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Β– Ρƒ 0,2; ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ Π³ΠΎΡ€Ρ‚Π°Π½ΠΈ Β– Ρƒ 0,55; ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ КвинкС Β– Ρƒ 0,9; сывороточноподобный синдром Β– Ρƒ 0,025; аутоиммунная гСмолитичСская анСмия Β– Ρƒ 0,013 ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². ΠžΠΏΠΈΡΠ°Π½Ρ‹ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ случаи развития синдрома Π›Π°ΠΉΠ΅Π»Π»Π°, ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ васкулита, фиксированных высыпаний, аллСргичСской Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ использовании ципрофлоксацина. ΠŸΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Π΅ΡΡ‚Π½ΠΎΠ΅ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½Π°ΠΌΠΈ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΎ нСдостаточно, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ, ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ΡΡ Π½Π° сСгодняшний дСнь Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Ρ‚ΡŒ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ высокой частоты пСрСкрСстных Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°ΠΌΠΈ этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹.

АР ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠ² ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ Β– Π΄ΠΎ 0,5-1,0%. НаиболСС часто аллСргия Π½Π° ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ΄Ρ‹ проявляСтся Π² Π²ΠΈΠ΄Π΅ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ„ΠΎΡ€ΠΌ Β– ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Ρ‹ ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡƒΠ»ΠΎΠΏΠ°ΠΏΡƒΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Ρ… экзантСм. Π’ Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π΅ описаны Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ случаи развития анафилаксии ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ΄ΠΎΠ². Π”Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ ΠΎ пСрСкрСстной Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ сразу ΠΊ нСскольким ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π°ΠΌ ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚, поэтому Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ использованиС Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΎΠ², ΠΏΡ€ΠΈ ΡƒΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠΈ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π½Π° Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΡŽ ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊΠΎΠΌΡƒ Π»ΠΈΠ±ΠΎ ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ΄Ρƒ. По частотС развития АР ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ΄Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ Ρ€Π°ΡΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ: ΠΊΠ»Π°Ρ€ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ (1-3%) > эритромицин (1%) > Π°Π·ΠΈΡ‚Ρ€ΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ (0,7-1,8%) > рокситромицин (0,8%) > ΠΌΠΈΠ΄Π΅ΠΊΠ°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½ (0,15%).

Π’Π΅Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‚ ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ индСксом сСнсибилизации. Π—Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ фототоксичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Ρ…Π»ΠΎΡ€Ρ‚Π΅Ρ‚Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΊΠ»ΠΈΠ½Π° ΠΈ доксициклина.

АпластичСская анСмия послС лСчСния Ρ…Π»ΠΎΡ€Π°ΠΌΡ„Π΅Π½ΠΈΠΊΠΎΠ»ΠΎΠΌ (Π»Π΅Π²ΠΎΠΌΠΈΡ†Π΅Ρ‚ΠΈΠ½ΠΎΠΌ) Π½Π΅ являСтся аллСргичСской. Π˜ΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠΉ ΠΌΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌ Π»Π΅ΠΆΠΈΡ‚ Π² основС Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΈΡ… проявлСний IgE-зависимых (ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Π°, анафилаксия), Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-опосрСдованных Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Π°ΠΌΠΈΠ½ΠΎΠ³Π»ΠΈΠΊΠΎΠ·ΠΈΠ΄ΠΎΠ² АР Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΡ‡Π΅Π½ΡŒ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ. ΠžΠΏΠΈΡΠ°Π½Ρ‹ лСкарствСнная Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ°, макулопапулСзная ΡΡ‹ΠΏΡŒ, эксфолиативный Π΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Ρ‚ΠΈΡ‚ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ стрСптомицина.

ΠžΡΠ½ΠΎΠ²Π½Ρ‹Π΅ проявлСния АР, Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Ρ€ΠΈΡ„Π°ΠΌΠΏΠΈΡ†ΠΈΠ½ΠΎΠΌ, состоят Π² ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… высыпаниях (ΠΌΠ°ΠΊΡƒΠ»ΠΎΠΏΠ°ΠΏΡƒΠ»Π΅Π·Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π°), Ρ‚Ρ€ΠΎΠΌΠ±ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠΏΠ΅Π½ΠΈΠΈ, гСмолитичСской Π°Π½Π΅ΠΌΠΈΠΈ, лСкарствСнной Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΠ΅, ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚Π΅. Π‘ΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ сообщСния ΠΎ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠΈ синдрома Π›Π°ΠΉΠ΅Π»Π»Π°, фиксированной лСкарствСнной эритСмы.

Π’Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Π° Π² рядС случаСв ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Ρ‚ΡŒ прямоС высвобоТдСниС ΠΌΠ΅Π΄ΠΈΠ°Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ² Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ ΠΈΠ· Ρ‚ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΠΊ, ΠΈ, ΠΊΠ°ΠΊ слСдствиС, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Π°Π½Π°Ρ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡ‚ΠΎΠΈΠ΄Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ Π²Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠΎΡ‚ΠΎΠ½ΠΈΠ΅ΠΉ, синдромом «ΠΊΡ€Π°ΡΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‡Π΅Π»ΠΎΠ²Π΅ΠΊΠ°», для ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ³ΠΎ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π½Ρ‹ гСнСрализованная эритСма, ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΉ Π·ΡƒΠ΄, ΠΆΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅. МСдлСнноС, Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ часа ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅, Π²/Π² Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Π° ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Ρƒ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ².

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π½Π΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΎΠ² Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅

ΠŸΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ². АллСргия Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ отмСчаСтся Ρƒ 8-25% насСлСния, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ Π² 90- 95% случаСв ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мСсто гипСрдиагностика Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠ³ΠΎ состояния, Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ всСго Π² возрастС Π΄ΠΎ 3-Ρ… Π»Π΅Ρ‚ Π² связи с Π½Π΅Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ симптомов вирусных ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ. РСальная частота ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… состояний, связанных с Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΡ‹, Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 0,04% случаСв назначСния ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ². ГипСрдиагностика Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ связана со сниТСниСм качСства оказания мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ расходами систСмы здравоохранСния. Π’Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ сбор Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°, Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠ³ΠΎ риска аллСргичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… тСстов ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΡŽ Π½Π° Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ ΠΈ Π²Ρ‹Π±Ρ€Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

ΠŸΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ· Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅ΠΌΡ‹Ρ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (АМП) [1]. ЭпидСмиологичСскиС исслСдования, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Π² Π’Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠ±Ρ€ΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠΈ, БША ΠΈ Австралии, ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ аллСргия Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ отмСчаСтся Ρƒ 8-25% насСлСния [2,3]. ΠŸΡ€ΠΈ этом Π² 90-95% случаСв ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ мСсто гипСрдиагностика нСпСрСносимости Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΎΠ². Волько Π² Π’Π΅Π»ΠΈΠΊΠΎΠ±Ρ€ΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠΈ гипСрдиагностика Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΡ‹ отмСчаСтся ΠΏΠΎ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ΠΉ ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ Ρƒ 2,7 ΠΌΠ»Π½ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Π² Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ частота ΠΆΠΈΠ·Π½Π΅ΡƒΠ³Ρ€ΠΎΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… состояний, связанных с истинной Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠ΅ΠΉ, Π½Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ 0,04% случаСв назначСния АМП Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹ 4. Π’ 75% случаСв нСпСрСносимости ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ² устанавливаСтся Π² дСтском возрастС Π² связи с Π½Π΅Π²Π΅Ρ€Π½ΠΎΠΉ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ симптомов вирусных ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ [6].

НСобходимо ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ гипСрдиагностика Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΡ‹ Π½Π°ΠΏΡ€ΡΠΌΡƒΡŽ связана со сниТСниСм качСства оказания мСдицинской ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π΄ΠΎΠΏΠΎΠ»Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ расходами систСмы здравоохранСния 7. ΠΠ΅ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΎΠ² ΠΎΠ³Ρ€Π° Π½ΠΈ Ρ‡ΠΈΠ²Π°Π΅Ρ‚ Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ² Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ эффСктивных АМП. Π’ΠΎ ΠΆΠ΅ касаСтся профилактичСского назначСния АМП.

Π’ рСтроспСктивном ΠΊΠΎΠ³ΠΎΡ€Ρ‚Π½ΠΎΠΌ исслСдовании, ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ Π² ΠœΠ°ΡΡΠ°Ρ‡ΡƒΡΠ΅Ρ‚ΡΠΊΠΎΠΉ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΈΡ†Π΅, ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΡ‚Π΅Π·ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΊΡ€ΡƒΠΏΠ½Ρ‹Ρ… суставов Π±Ρ‹Π»ΠΎ выявлСно ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ числа случаСв ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π² области хирургичСского Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π° Π½Π° 32% ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Π΅ Ρ†Π΅Ρ„Π°Π·ΠΎΠ»ΠΈΠ½Π° Π½Π° АМП Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏ [9]. НСподтвСрТдСнная аллСргия ΠΊ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π°ΠΌ ассоциируСтся с Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ частым Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Ρ„Ρ‚ΠΎΡ€Ρ…ΠΈΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ½ΠΎΠ² ΠΈ ΠΊΠ»ΠΈΠ½Π΄Π°ΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Π°, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΡ‚ ΠΊ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΡŽ риска развития Π‘lostridium difficile-ассоциированного ΠΊΠΎΠ»ΠΈΡ‚Π° 13. Π‘ΠΎΠ»Π΅Π΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠΎΠ² Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ сопровоТдаСтся Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΡƒΠ²Π΅Π»ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ частоты ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… мСтициллинрСзистСнтным S. aureus (MRSA) ΠΈ устойчивыми ΠΊ Π²Π°Π½ΠΊΠΎΠΌΠΈΡ†ΠΈΠ½Ρƒ Enterococcus spp. (VRE), ΠΊΠ°ΠΊ Π² Π°ΠΌΠ±ΡƒΠ»Π°Ρ‚ΠΎΡ€Π½Ρ‹Ρ…, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π² стационарных условиях [13].

Π’Π°ΠΊΠΈΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ, ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΏΠΎΠ΄Ρ…ΠΎΠ΄Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΈ бСзопасно ΠΈ эффСктивно ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ случаи гипСрдиагностики ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ, обСспСчив ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ доступ ΠΊ ΠΎΠΏΡ‚ΠΈΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Ρ€Π΅ΠΆΠΈΠΌΠ°ΠΌ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ.

Π’ΠΈΠΏΡ‹ аллСргичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ

Π”ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ диагностика аллСргичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… состояний, сходных ΠΏΠΎ клиничСской ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π΅, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠ³ΠΎ сбора Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‚Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ изучСния мСдицинской Π΄ΠΎΠΊΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°. N. Blanca-Lopez ΠΈ соавт. ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ особоС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ‚ΠΎΡ‚ Ρ„Π°ΠΊΡ‚, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ для опрСдСлСния Ρ‚ΠΈΠΏΠ° аллСргичСской Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ врСмя возникновСния симптомов ΠΈ ΠΈΡ… Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ [14]. Π’Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ сбор Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° позволяСт Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡΡ‚ΠΈΠ½Π½ΡƒΡŽ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΡŽ (Ρ‚ΠΈΠΏ Π’ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ [НПР] – нСпрСдсказуСмыС ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎ-опосрСдованныС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π½Π΅ зависящиС ΠΎΡ‚ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹) ΠΈ нСаллСргичСскиС НПР (Ρ‚ΠΈΠΏ А – прСдсказуСмыС дозозависимыС Π½Π΅ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ). Частота послСдних ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°Ρ‚ΡŒ 25% ΠΎΡ‚ всСх НПР, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΎΠ² [15,16].

Для упрощСния диагностики М. Blanka Π² 1995 Π³ΠΎΠ΄Ρƒ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΠ» Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»ΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ (immediate reaction, IR) ΠΈ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ (non-immediate reaction, NIR), Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1 Ρ‡ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 1 Ρ‡ послС ввСдСния ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π°, соотвСтствСнно [17]. Указанная «Ρ‚ΠΎΡ‡ΠΊΠ° отсСчСния» Π±Ρ‹Π»Π° установлСна ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·Π²ΠΎΠ»ΡŒΠ½ΠΎ Π½Π° основании клиничСских Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚ΠΎΠ² ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ±. НСмСдлСнныС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ Π΄ΠΎ 1 Ρ‡ послС ввСдСния АМП, Ρ‚ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΊΠ°ΠΊ Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· нСсколько часов ΠΈ Π΄ΠΎΡΡ‚ΠΈΠ³Π°ΡŽΡ‚ максимума Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 24-48 Ρ‡ ΠΈ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅. Π’ соотвСтствии с классификациСй P. Gell ΠΈ R. Coombs, аллСргия Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ обусловлСна рСакциями I Ρ‚ΠΈΠΏΠ° (IgE-опосрСдованными) ΠΈ IV Ρ‚ΠΈΠΏΠ° (Ρ‚Π°Π±Π». 1) [14,18,19].

Π’ΠΠ‘Π›Π˜Π¦Π 1. Π’Π°Ρ€ΠΈΠ°Π½Ρ‚Ρ‹ аллСргичСских Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ

Π’ΠΈΠΏ рСакцииВрСмя Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ½ΠΎΠ²Π΅Π½ΠΈΡΠœΠ΅Ρ…Π°Π½ΠΈΠ·ΠΌΡ‹ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°
I класс30-60 ΠΌΠΈΠ½IgE, Ρ‚ΡƒΡ‡Π½Ρ‹Π΅ клСткиГСмолитичСская анСмия, лСйкопСния, тромбоцитопСния
II класса5-72 Ρ‡IgG ΠΈΠ»ΠΈ IgM, цитотоксичСскиС ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ (Ρ„Π°Π³ΠΎΡ†ΠΈΡ‚Ρ‹, СстСствСнныС ΠΊΠΈΠ»Π»Π΅Ρ€Ρ‹)ГСмолитичСская анСмия, лСйкопСния, тромбоцитопСния
III класса3-72 Ρ‡IgG, комплСкс Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ³Π΅Π½-антитСлоБывороточная болСзнь, острый ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΡΡ‚ΠΈΡ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅Ρ„Ρ€ΠΈΡ‚, васкулит
IV класса24-72 Ρ‡T-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-опосрСдованныС
IVa (ΠΌΠ°ΠΊΡ€ΠΎΡ„Π°Π³ΠΈ),
IVb (эозинофилы),
IVc (T-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠΈ), IVd (Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»Ρ‹)
ВяТСлыС ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ: полиморфная экссудативная эритСма, синдром БтивСнса-ДТонса, токсичСский ΡΠΏΠΈΠ΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ·, лСкарствСнная рСакция с эозинофилиСй ΠΈ систСмными симптомами

Π•. Covington ΠΈ соавт. Π½Π° основании Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π»ΠΈΡ‚Π΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ мнСния экспСртов, ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠΈΠ»ΠΈ Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌ сбора Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»Π°Π³Π°Π΅ΠΌΠΎΠΉ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ (Ρ‚Π°Π±Π». 2) [15]. Π£Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΡΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ вопросы позволят ΡΡƒΠ΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΌ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π½ΠΎ-слСдствСнной связи с ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠΎΠΌ АМП, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΡ‚ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΡƒΡŽ Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΡƒ вСдСния ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°.

Π’ΠΠ‘Π›Π˜Π¦Π 2. Π‘Π±ΠΎΡ€ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π° с ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π½Π° аллСргичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠ½Ρ‹Π΅ АМП Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅

ΠŸΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π½ΠΈΠ΅: АМП – Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚, НПР – Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Π°Ρ побочная рСакция
Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ
ΠžΠΏΠΈΡˆΠΈΡ‚Π΅, Ρ‡Ρ‚ΠΎ с Π’Π°ΠΌΠΈ ΡΠ»ΡƒΡ‡ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ
НаличиС ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π½ΠΎ-слСдствСнной связи
ΠŸΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΠΈ Π»ΠΈ Π’Ρ‹ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅-Π½ΠΈΠ±ΡƒΠ΄ΡŒ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ лСкарствСнныС ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ Π²ΠΎ врСмя описываСмых событий?
Π§Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»ΠΎ послС ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½Ρ‹ АМП?
Π‘Ρ‹Π»ΠΈ Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ±Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ€Π°Π½Π΅Π΅, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π’Ρ‹ Π½Π΅ ΠΏΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΠΈ Π½ΠΈΠΊΠ°ΠΊΠΈΡ… лСкарствСнных срСдств?
ΠŸΠΎΡ‡Π΅ΠΌΡƒ Π’Π°ΠΌ Π±Ρ‹Π»ΠΈ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ АМП?
IgE ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅-IgE опосрСдованныС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ
Бколько Π΄ΠΎΠ· АМП Π±Ρ‹Π»ΠΎ принято Π΄ΠΎ появлСния НПР?
ΠžΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°Π»ΠΈ Π»ΠΈ Π’Ρ‹ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ дыхания, ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ языка, Π³ΡƒΠ±, Π»ΠΈΡ†Π°?
ΠŸΠΎΡ‚Ρ€Π΅Π±ΠΎΠ²Π°Π»ΠΎΡΡŒ Π»ΠΈ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ антигистаминных лСкарствСнных срСдств, Π°Π΄Ρ€Π΅Π½Π°Π»ΠΈΠ½Π°?
Π‘Ρ‹Π»ΠΈ Π»ΠΈ Π’Ρ‹ госпитализированы?
Π’Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°ΠΌΠΊΠΈ НПР
Бколько Π»Π΅Ρ‚ Π½Π°Π·Π°Π΄ Π²ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Π΅ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Π° НПР?
ΠŸΡ€ΠΈΠ½ΠΈΠΌΠ°Π»ΠΈ Π»ΠΈ Π’Ρ‹ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΉ АМП Π² ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰Π΅ΠΌ?
Назначали Π»ΠΈ Π’Π°ΠΌ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ АМП?
КакиС АМП Π’Π°ΠΌ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° Π² этом Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ? (ΠŸΠ΅Ρ€Π΅Ρ‡ΠΈΡΠ»ΠΈΡ‚Π΅ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ часто Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°Π΅ΠΌΡ‹Π΅ АМП, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠ½Ρ‹Π΅, ΠΏΠΎ Ρ‚ΠΎΡ€Π³ΠΎΠ²Ρ‹ΠΌ наимСнованиям, Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, АугмСнтин, Бупракс, ЦСфтриаксон ΠΈ Ρ‚.Π΄.)
ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ± ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… аллСргичСских тСстов
ΠŸΠΎΡΠ΅Ρ‰Π°Π»ΠΈ Π»ΠΈ Π’Ρ‹ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°?
ΠŸΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΈ Π»ΠΈ Π’Π°ΠΌ ΠΊΠΎΠΆΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρƒ с ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρƒ с амоксициллином? Если Π΄Π°, Ρ‚ΠΎ ΠΊΠ°ΠΊΠΈΠ΅ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π΅Π½Ρ‹ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Ρ‹?

Π˜Π½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΡ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π°

Π₯арактСристика Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Π‘Π±ΠΎΡ€ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… ΠΎΠ± аллСргичСской Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π΅Ρ‚ Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ ΠΈΡΡ‚ΠΈΠ½Π½ΡƒΡŽ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΡŽ ΠΈ Π½Π΅Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ НПР. НСаллСргичСская рСакция ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ проявляСтся ΠΆΠ΅Π»ΡƒΠ΄ΠΎΡ‡Π½ΠΎ-ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ симптомами ΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Π½ΠΎΠΉ болью, Π² Ρ‚ΠΎ врСмя ΠΊΠ°ΠΊ ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Π°, ангионСвротичСский ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ анафилаксия Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 24 Ρ‡ послС ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Π° ΡƒΠΊΠ°Π·Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‚ Π½Π° IgEΠΎΠΏΠΎΡΡ€Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ. Π Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π½Π΅ опосрСдованныС IgE, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΡ‚ΡŒΡΡ тяТСлым ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊΠΎΠΆΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС ΠΏΠΎΠ»ΠΈΠΌΠΎΡ€Ρ„Π½ΠΎΠΉ экссудативной эритСмой, синдромом БтивСнса-ДТонса ΠΈ токсичСским ΡΠΏΠΈΠ΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ·ΠΎΠΌ, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ эозинофилиСй ΠΈ систСмными симптомами.

Π’Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½Π½ΠΎ-слСдствСнной связи. Π‘Π±ΠΎΡ€ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° позволяСт Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Ρ‚ΡŒ симптомы основного заболСвания ΠΈ НПР. НапримСр, Ссли извСстно, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ Π±Ρ‹Π» Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ ΠΏΡ€ΠΈ стрСптококковом Ρ„Π°Ρ€ΠΈΠ½Π³ΠΈΡ‚Π΅, Ρ‚ΠΎ ΡΡ‹ΠΏΡŒ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ ΠΌΠΎΠ³Π»Π° Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ Π²Ρ‹Π·Π²Π°Π½Π° самой ΠΈΠ½Ρ„Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠ΅ΠΉ, Π° Π½Π΅ АМП.

IgE-опосрСдованная ΠΈΠ»ΠΈ Π½Π΅-IgE опосрСдованная Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Как ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, опосрСдованныС IgE, Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… ΠΌΠΈΠ½ΡƒΡ‚ Π΄ΠΎ Π½Π΅ΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΈΡ… часов послС ввСдСния Π›Π‘. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния IgE-опосрСдованных Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² сСбя Π·ΡƒΠ΄, свистящСС Π΄Ρ‹Ρ…Π°Π½ΠΈΠ΅, ΠΊΡ€Π°ΠΏΠΈΠ²Π½ΠΈΡ†Ρƒ, Π°Π½Π°Ρ„ΠΈΠ»Π°ΠΊΡΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ангионСвротичСский ΠΎΡ‚Π΅ΠΊ. Π Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π½Π΅ связанныС с IgE, ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ опосрСдованы IgG, IgM ΠΈ T-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΊΠ°ΠΌΠΈ. ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ проявлСния IgG-опосрСдованных Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‚ Π² сСбя Π³Π΅ΠΌΠΎΠ»ΠΈΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΡƒΡŽ анСмию ΠΈΠ»ΠΈ васкулит, Π° Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, опосрСдованныС IgM, – ΡΡ‹Π²ΠΎΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΡƒΡŽ болСзнь, Π»ΠΈΡ…ΠΎΡ€Π°Π΄ΠΊΡƒ, Π°Ρ€Ρ‚Ρ€Π°Π»Π³ΠΈΡŽ ΠΈ ΡΡ‹ΠΏΡŒ. К Π’-ΠΊΠ»Π΅Ρ‚ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌ рСакциям относят Π½Π΅ΠΎΠ΄Π½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹Π΅ ΠΏΠΎ своСй ΠΏΡ€ΠΈΡ€ΠΎΠ΄Π΅ ΠΈ проявлСниям Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числу экзантСму, ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈ, синдром БтивСнса-ДТонса ΠΈ ΡΠΏΠΈΠ΄Π΅Ρ€ΠΌΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π½Π΅ΠΊΡ€ΠΎΠ»ΠΈΠ·.

Π’Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π½Ρ‹Π΅ Ρ€Π°ΠΌΠΊΠΈ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ. Если Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ Π·Π°ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€ΠΈΡ‚ΡŒ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ IgE-ΠΎΠΏΠΎΡΡ€Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»ΠΈΡ‚ΡŒ, ΠΊΠ°ΠΊ Π΄Π°Π²Π½ΠΎ ΠΎΠ½Π° ΠΏΡ€ΠΎΠΈΠ·ΠΎΡˆΠ»Π°. L. Siew ΠΈ соавт. ΠΈ J. Trubiano ΠΈ соавт. ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ IgE-опосрСдованныС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Π½Π° АМП ΠΌΠΎΠ³ΡƒΡ‚ со Π²Ρ€Π΅ΠΌΠ΅Π½Π΅ΠΌ ΡƒΠΌΠ΅Π½ΡŒΡˆΠ°Ρ‚ΡŒΡΡ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡΡ‡Π΅Π·Π°Ρ‚ΡŒ: 50% ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с IgE-опосрСдованными рСакциями ΡƒΡ‚Ρ€Π°Ρ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 5 Π»Π΅Ρ‚, Π° 80% – Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 10 Π»Π΅Ρ‚ [6,20]. Однако Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ сниТСниС уровня ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½-спСцифичСских IgE происходит Π½Π΅ Ρƒ всСх ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ². R. Solensky ΠΈ соавт. ΠΎΠ±Ρ€Π°Ρ‰Π°ΡŽΡ‚ особоС Π²Π½ΠΈΠΌΠ°Π½ΠΈΠ΅ Π½Π° Ρ‚ΠΎ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΏΠΎΡΠΊΠΎΠ»ΡŒΠΊΡƒ аллСргичСскиС Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄Ρ‹Π΄ΡƒΡ‰Π΅Π³ΠΎ воздСйствия для запуска ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ‚Π°, Ρ‚ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ, появились Π»ΠΈ аллСргичСскиС симптомы послС ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ³ΠΎ ввСдСния АМП ΠΈΠ»ΠΈ послС ΠΏΠΎΠ²Ρ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π΅Π³ΠΎ примСнСния. РСакция Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠ΅ Π²Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ АМП, вСроятно, прСдставляСт собой Π½Π΅ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠΎΠΏΠΎΡΡ€Π΅Π΄ΠΎΠ²Π°Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Π΅ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ [21].

ΠŸΡ€ΠΈΠ΅ΠΌ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… АМП. Анализ пСрСносимости Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΡ… классов АМП ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€ΠΈΠ½Ρ†ΠΈΠΏΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎΠ΅ Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡΠΎΠΎΠ±Ρ‰Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ Π² Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅, ΠΎΠ΄Π½Π°ΠΊΠΎ ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π²Ρ‹ΡΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π΄Π΅ΠΊΠ²Π°Ρ‚Π½ΡƒΡŽ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ амоксициллина ΠΈΠ»ΠΈ амоксициллина/ΠΊΠ»Π°Π²ΡƒΠ»Π°Π½Π°Ρ‚Π°. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ с Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·ΠΎΠΌ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ ΠΌΠΎΠ³ ΠΏΠΎΠ»ΡƒΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ цСфалоспорины ΠΈ Ρ…ΠΎΡ€ΠΎΡˆΠΎ ΠΈΡ… ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΠ΅Ρ€Π΅ΠΊΡ€Π΅ΡΡ‚Π½ΡƒΡŽ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ.

ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ±. ΠŸΡ€ΠΈ сбора Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΡ‚ΡŒ, ΠΏΡ€ΠΎΠ²ΠΎΠ΄ΠΈΠ»ΠΎΡΡŒ Π»ΠΈ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Ρƒ аллСргологичСскоС тСстированиС, ΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ ΡΡ‡ΠΈΡ‚Π°ΡŽΡ‚ «Π·ΠΎΠ»ΠΎΡ‚Ρ‹ΠΌ стандартом» диагностики IgE-опосрСдованных аллСргичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ [19]. Π’ Ρ‚ΠΎ ΠΆΠ΅ врСмя ЕвропСйской ΡΠ΅Ρ‚ΡŒΡŽ ΠΏΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ лСкарствСнной Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ ΠΈ Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΠΎΠΉ ΠΏΠΎ ΠΈΠ·ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ лСкарствСнной Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ ЕвропСйской Π°ΠΊΠ°Π΄Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ ΠΈ клиничСской ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ (ENDA/EAACI) Π² качСствС Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Ρ‹ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π°ΠΌ Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΏΡ€Π΅Π΄Π»ΠΎΠΆΠ΅Π½Ρ‹ ΠΈ Π΄Ρ€ΡƒΠ³ΠΈΠ΅ диагностичСскиС тСсты in vitro, Π² Ρ‚ΠΎΠΌ числС тСст Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π±Π°Π·ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΠΎΠ², ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½Π½ΠΎ-Ρ„Π΅Ρ€ΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π½Ρ‹ΠΉ Π°Π½Π°Π»ΠΈΠ· (ELISpot), тСст трансформации Π»ΠΈΠΌΡ„ΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ лСкарствСнно-спСцифичСского IgE [22]. Однако исслСдоватСли ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ мСньшСС клиничСскоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ… тСстов Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ спСцифичности.

Π’Ρ‰Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ сбор аллСргологичСского Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ позволяСт ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡ΠΈΡ‚ΡŒ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΡŽ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹, хотя Ρƒ 9% Π±ΠΎΠ»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… анамнСстичСскиС Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ Π½Π΅ Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· [23].

Π’Ρ‹Π±ΠΎΡ€ диагностичСских тСстов

Π’Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° Π²Ρ‹Π±ΠΎΡ€Π° диагностичСских тСстов для подтвСрТдСния/ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΡ аллСргичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π½Π° Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΡ‹, прСдлоТСнная экспСртами ENDA/EAACI, ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° Π² Ρ‚Π°Π±Π». 3 [22].

ΠŸΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Π°Ρ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Π°. ΠœΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½Π° ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ риском Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π±ΠΎΠ»Π΅Π΅ 10 Π»Π΅Ρ‚ Π½Π°Π·Π°Π΄ пСрСнСсли Π½Π΅ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Π½ΡƒΡŽ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΡŽ, ΠΏΡ€ΠΎΡΠ²Π»ΡΠ²ΡˆΡƒΡŽΡΡ нСаллСргичСскими симптомами (Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Π°, Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π°, понос) ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ°ΠΊΡƒΠ»ΠΎ-ΠΏΠ°ΠΏΡƒΠ»Π΅Π·Π½ΠΎΠΉ ΡΡ‹ΠΏΡŒΡŽ [19,22,24]. ΠžΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ΅ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ΠΎΠ² ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΡŽ Π½Π° ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚Ρ‹ этой Π³Ρ€ΡƒΠΏΠΏΡ‹. ΠŸΡ€ΠΎΠ±Π° проводится ΠΏΠΎΠ΄ наблюдСниСм Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° Π² условиях, ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Ρ‚ΡŒ нСотлоТная ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΡŒ. Π’ настоящСС врСмя отсутствуСт Π΅Π΄ΠΈΠ½Ρ‹ΠΉ установлСнный ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ» провСдСния Π΄Π°Π½Π½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ [19]. Π’. Banks ΠΈ соавт. выявили различия ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠΈ провСдСния ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ с амоксициллином Π² Ρ€Π°Π·Π½Ρ‹Ρ… исслСдованиях, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ ΠΊΠ°ΠΊ Π΄ΠΎΠ·Ρ‹ (250 ΠΌΠ³ ΠΈΠ»ΠΈ 500 ΠΌΠ³), Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ ΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ° Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠ° (ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΊΡ€Π°Ρ‚Π½ΠΎ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎ 250 ΠΌΠ³ Π΄Π²Π° Ρ€Π°Π·Π° Π² сутки Π² Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ 5 Π΄Π½Π΅ΠΉ).

ΠŸΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΈΠΌ риском аллСргичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΡƒΠΏΡ€ΠΎΡ‰Π°Π΅Ρ‚ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ ΠΊ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π°ΠΌ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с анамнСстичСскими указаниями Π½Π° Π΅Π΅ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΡΡ€Π°Π²Π½Π΅Π½ΠΈΡŽ с ΠΎΡ‚Π½ΠΎΡΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄ΠΎΠ΅ΠΌΠΊΠΈΠΌΠΈ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΈΠΊΠ°ΠΌΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ тСстирования, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌΠΈ Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΊΠΈ коммСрчСских Ρ€Π΅Π°Π³Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈΠ»ΠΈ ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ приготовлСния ΠΈΡ… Π½ΡƒΠΆΠ½Ρ‹Ρ… Ρ€Π°Π·Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΉ, обучСния пСрсонала ΠΈ Ρ‚.Π΄. [19, 25].

ΠšΠΎΠΆΠ½Ρ‹Π΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹. Показания ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΡŽ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ± Π±Ρ‹Π»ΠΈ ΠΎΠΏΡ€Π΅Π΄Π΅Π»Π΅Π½Ρ‹ Π½Π° объСдинСнном конгрСссС АмСриканской Π°ΠΊΠ°Π΄Π΅ΠΌΠΈΠΈ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ, астмы ΠΈ ΠΈΠΌΠΌΡƒΠ½ΠΎΠ»ΠΎΠ³ΠΈΠΈ (AAAAI) ΠΈ ВсСмирной аллСргологичСской ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ [19]. ΠŸΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚Π°ΠΌ с IgE-опосрСдованными Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ рСакциями ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ приктСста с ΠΏΠΎΡΠ»Π΅Π΄ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹. НСобходимо ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΊΡ€ΠΎΠΌΠ΅ ΠΎΡ€Π³Π°Π½ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½Ρ‹Ρ… ΠΈ тСхничСских слоТностСй, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈ Π²Ρ‹ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ± Π² клиничСской ΠΏΡ€Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ΅ (Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π² ΡˆΡ‚Π°Ρ‚Π΅ учрСТдСния Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ³Π°, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ приготовлСния Ρ€Π°Π·Π²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π° ΠΈΠ»ΠΈ Π·Π°ΠΊΡƒΠΏΠΊΠΈ коммСрчСских Ρ€Π΅Π°Π³Π΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ контроля – гистамина) Π² настоящСС врСмя ΠΎΡ‚ΡΡƒΡ‚ΡΡ‚Π²ΡƒΡŽΡ‚ общСпринятыС ΠΊΡ€ΠΈΡ‚Π΅Ρ€ΠΈΠΈ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ€Π΅Π·ΡƒΠ»ΡŒΡ‚Π°Ρ‚Π° ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ (Ρ€Π°Π·ΠΌΠ΅Ρ€Ρ‹ ΠΏΠ°ΠΏΡƒΠ»Ρ‹ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 3 ΠΌΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 5 ΠΌΠΌ). ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ тСста ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ использован ΠΊΠ°ΠΊ сам ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½ Π² развСдСниях, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π³ΠΎΡ‚ΠΎΠ²Ρ‹Π΅ тСстовыС систСмы, содСрТащиС Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Π΅ участки ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π° (большиС/ΠΌΠ°Π»Ρ‹Π΅ Π΄Π΅Ρ‚Π΅Ρ€ΠΌΠΈΠ½Π°Π½Ρ‚Ρ‹) ΠΈ/ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΠΎΠ΄ΠΎΠ·Ρ€Π΅Π²Π°Π΅ΠΌΡ‹ΠΉ АМП [2,5,15,19,24,26]. По мнСнию ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… Π°Π²Ρ‚ΠΎΡ€ΠΎΠ², ΠΏΠΎΠ΄Ρ€ΠΎΠ±Π½Ρ‹ΠΉ ΠΈ Ρ†Π΅Π»Π΅Π½Π°ΠΏΡ€Π°Π²Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ сбор Π°Π½Π°ΠΌΠ½Π΅Π·Π° остаСтся Π·Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ СдинствСнным доступным ΠΈ Π²ΠΎ ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΈΡ… случаях достаточным ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠΌ Π²Π΅Ρ€ΠΈΡ„ΠΈΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠΈ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ ΠΊ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π°ΠΌ [2,14-16,19,23,24]. ΠšΡ€ΠΎΠΌΠ΅ Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ, ΠΊΠ°Ρ€Π±Π°ΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌΡ‹ ΠΈ ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ±Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΡ‹ ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ бСзопасной Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²ΠΎΠΉ для ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π΄ΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π½ΠΎΠΉ Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠ΅ΠΉ Π½Π° ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρ‹ ΠΈ цСфалоспорины [19]. А. Ro mano ΠΈ соавт. ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π»ΠΈ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ частота пСрСкрСстных Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ с ΠΊΠ°Ρ€Π±Π°ΠΏΠ΅Π½Π΅ΠΌΠ°ΠΌΠΈ составляСт ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 1%, Π° ΠΌΠΎΠ½ΠΎΠ±Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΡ‹ Π½Π΅ ΠΈΠΌΠ΅ΡŽΡ‚ пСрСкрСстной Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ ΠΊ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Ρƒ [27].

УстановлСно сущСствованиС сСлСктивной Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ ΠΊ ΠΊΠ»Π°Π²ΡƒΠ»Π°Π½ΠΎΠ²ΠΎΠΉ кислотС, ΠΏΡ€ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΉ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π½Π΅Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΎΠ² [28]. НСобходимо ΠΏΠΎΠΌΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Π° сочСтанная рСакция ΠΊΠ°ΠΊ Π½Π° амоксициллин, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΈ Π½Π° ΠΊΠ»Π°Π²ΡƒΠ»Π°Π½Π°Ρ‚. Если ΠΏΠ΅Ρ€Π΅Π½ΠΎΡΠΈΠΌΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅Π·Π°Ρ‰ΠΈΡ‰Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΎΠ² Π½Π΅ установлСна, Π½ΠΎ имССтся извСстная аллСргия Π½Π° амоксициллин/ΠΊΠ»Π°Π²ΡƒΠ»Π°Π½Π°Ρ‚, Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ±Ρ‹ с амоксициллином [29]. Если риск, связанный с ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Π½ΠΎΠΉ Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠΎΠ², ΠΏΡ€Π΅Π²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΠ°ΡΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ ΠΈΡ… ΠΏΡ€ΠΈΠ΅ΠΌΠ°, Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ дСсСнситизации, которая обоснована Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π’-клСточноопосрСдованными Π·Π°ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΌΠΈ рСакциями [30].

ΠŸΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ Ρƒ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² с Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌΠΈ ΠΏΠΎΠ±ΠΎΡ‡Π½Ρ‹ΠΌΠΈ рСакциями Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΈ появлСнии ΠΌΠ°ΠΊΡƒΠ»ΠΎ-ΠΏΠ°ΠΏΡƒΠ»Π΅Π·Π½Ρ‹Ρ… высыпаний Π»Π΅Π³ΠΊΠΎΠΉ стСпСни ΠΏΠΎΠ΄ ΠΊΠΎΠ½Ρ‚Ρ€ΠΎΠ»Π΅ΠΌ симптомов заболСвания, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ ΠΏΡ€ΠΈ отсутствии эффСктивных Π°Π»ΡŒΡ‚Π΅Ρ€Π½Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² [31].

Π’ настоящСС врСмя отсутствуСт ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ клиничСского значСния тСстов in vitro Π² диагностикС аллСргичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ Π½Π° Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΡ‹ Π²Π²ΠΈΠ΄Ρƒ ΠΈΡ… Π½ΠΈΠ·ΠΊΠΎΠΉ Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ [19]. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π΅Ρ‚ Π΅Π΄ΠΈΠ½ΠΎΠ³ΠΎ мнСния ΠΎ рисках пСрСкрСстных Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ ΠΌΠ΅ΠΆΠ΄Ρƒ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π°ΠΌΠΈ ΠΈ цСфалоспоринами. Богласно послСдним Π΄Π°Π½Π½Ρ‹ΠΌ, пСрСкрСстная Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π° ΠΈ цСфалоспоринов связана с R1 Π±ΠΎΠΊΠΎΠ²Ρ‹ΠΌΠΈ цСпями, Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π·Π° счСт собствСнно Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΊΠΎΠ»ΡŒΡ†Π° встрСчаСтся ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Ρ€Π΅Π΄ΠΊΠΎ (

Π—Π°ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

Учитывая Π²Ρ‹ΡΠΎΠΊΡƒΡŽ Π²Π΅Ρ€ΠΎΡΡ‚Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒ гипСрдиагностики Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ Π½Π° Ξ²-Π»Π°ΠΊΡ‚Π°ΠΌΡ‹, ΠΎΠ³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ доступ ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ² ΠΊ Π½Π°ΠΈΠ±ΠΎΠ»Π΅Π΅ эффСктивным тСрапСвтичСским стратСгиям ΠΈ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ·, ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ Ρ€Π°Π·Ρ€Π°Π±ΠΎΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ простыС Π°Π»Π³ΠΎΡ€ΠΈΡ‚ΠΌΡ‹ диагностики, ΠΎΠ±Π»Π°Π΄Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ высокой Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΡ„ΠΈΡ‡Π½ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π±Ρ‹ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΠΈΠ»ΠΈ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Ρ‚ΡŒ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΠ΅ случаи. Π’ настоящСС врСмя сущСствуСт ΠΌΠ½ΠΎΠ³ΠΎ аспСктов, ΠΏΠΎ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹ΠΌ Π΅Ρ‰Π΅ Π½Π΅ достигнуто ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π΅ ΠΌΠ½Π΅Π½ΠΈΠ΅. ΠŸΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅ всСго, это касаСтся стандартизации ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΎΠΊΠΎΠ»ΠΎΠ² ΠΊΠΎΠΆΠ½ΠΎΠ³ΠΎ ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ тСстирования. Π’Π°ΠΊΠΆΠ΅ Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ изучСния Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ Π²Π°Π»ΠΈΠ΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ стандартизации тСстирования in vitro. ΠšΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π²Π°ΠΆΠ½ΠΎ ΠΏΡ€ΠΎΠ²Π΅Π΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ проспСктивных исслСдований, Π²ΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ… ΠΏΠ°Ρ†ΠΈΠ΅Π½Ρ‚ΠΎΠ², Ρƒ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Ρ… Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ· Π°Π»Π»Π΅Ρ€Π³ΠΈΠΈ ΠΊ ΠΏΠ΅Π½ΠΈΡ†ΠΈΠ»Π»ΠΈΠ½Π°ΠΌ Π±Ρ‹Π» ΠΎΡ‚Π²Π΅Ρ€Π³Π½ΡƒΡ‚. Для практичСского здравоохранСния ΠΈΠΌΠ΅Π΅Ρ‚ особоС Π·Π½Π°Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±ΡƒΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π΅ΠΉ Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚Π΅ΠΉ вопросам Π΄ΠΈΡ„Ρ„Π΅Ρ€Π΅Π½Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ³ΠΎ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° Ρ€Π°Π·Π»ΠΈΡ‡Π½Ρ‹Ρ… Ρ‚ΠΈΠΏΠΎΠ² Π½Π΅ΠΆΠ΅Π»Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… явлСний Π½Π° Ρ„ΠΎΠ½Π΅ провСдСния Π°Π½Ρ‚ΠΈΠΌΠΈΠΊΡ€ΠΎΠ±Π½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ, Π²Ρ‹ΡΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΡŽ случаСв гипСрдиагностики аллСргичСских Ρ€Π΅Π°ΠΊΡ†ΠΈΠΉ, ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»Π°ΠΌ провСдСния ΠΈ ΠΈΠ½Ρ‚Π΅Ρ€ΠΏΡ€Π΅Ρ‚Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΊΠΎΠΆΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΎΡ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€ΠΎΠ±.

Π˜ΡΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΠΊ

Π”ΠΎΠ±Π°Π²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΠΎΠΌΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Ρ€ΠΈΠΉ

Π’Π°Ρˆ адрСс email Π½Π΅ Π±ΡƒΠ΄Π΅Ρ‚ ΠΎΠΏΡƒΠ±Π»ΠΈΠΊΠΎΠ²Π°Π½. ΠžΠ±ΡΠ·Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹Π΅ поля ΠΏΠΎΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π½Ρ‹ *