что делать когда пмс и все бесит

Как пережить ПМС, если ты хочешь убивать, рыдать и тортик

Если вы часто слышите от бойфренда, мужа, мамы, коллег, что ПМС — это блажь и женские капризы, покажите им эту статью. Целее будут. ☺ А если серьезно, то недавно предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) вошло в перечень психических расстройств DSM-5. Диагноз был перенесен из приложения в основной текст компетентного справочника в качестве официальной категории. И теперь это нарушение, требующее наблюдения у психиатра, вот так.

Все ли так страшно? Сразу оговоримся, что предменструальное дисфорическое расстройство не равно предменструальному синдрому (ПМС) в целом. Это его тяжелая форма, которая есть у 3-8% женщин в репродуктивном периоде. Страдающим этим недугом выписывают антидепрессанты и гормональные противозачаточные средства.

Так что если конкретно вам невыносимо плохо во время ПМС, хочется «убивать и плакать» — знайте, это не истерика и не глупости. Это может быть серьезным осложнением, которое причиняет страдания разной степени тяжести. По новой классификации предменструальное дисфорическое расстройство состоит из «группы аффективных, поведенческих и соматических симптомов». Вот вкратце эти симптомы.

Ничего не скажешь, неприятное состояние, пусть и на несколько дней. Но… вы тоже поймали себя на мысли, что подобные проявления ПМДР характерны для многих негативных состояний? Именно.

А точно ли это ПМС?

А разве апатия и раздражительность при ПМС — не обычное дело? Такие симптомы могут быть хоть у мужчины в неврозе, разве что без «нежности груди». Поэтому стоит оговориться: если ваши симптомы никак не связаны с днями цикла, а присутствуют более-менее всегда — это не ПМС и тем более не ПМДР. Такие вещи нужно прорабатывать с психологом, а не списывать на гормоны.

К сожалению, в обществе существует проблема ПМС как оправдания и объяснения женского плохого настроения, гнева, слез, депрессии. Некоторые исследователи называют ожидание «разноса» во время ПМС не иначе как выученной беспомощностью и ипохондрией. Кажется, что ПМС — такой период, когда можно побыть плохой девочкой, потому что «гормоны» и «ничего не поделать». Не нужно путать гнев, страхи, неудовлетворенность жизнью с гормональными скачками. Нет вины женщины в симптомах ПМС и нет в них повода сливать раздражение на близких.

Но это теория, о которой продолжают спорить. Механизмы возникновения и течения ПМДР также остаются неясными и служат темой исследований. Тем не менее, депрессивные проявления ПМС и страдания при ПМДР существуют и бывают довольно мучительными. Поэтому перейдем к практике: как понять, что у тебя именно ПМС, что делать самой и как вести себя близким. И помните — все пройдет, пройдет и это.

Почему мне плохо при ПМС

При ПМС испытывают проблемы большинство женщин репродуктивного возраста. Именно с репродуктивными циклами чаще всего связаны колебания гормонального фона. Менструальный цикл, беременность, постродовой период, менопауза, бесплодие или сознательное решение не иметь детей — все эти события меняют состояния и настроение женщины. Некоторые женщины на этом фоне впадают в депрессию.

Интересный факт: не испытывать влияние гормонов мы не можем. Гормоны оказывают мощное воздействие на химию процессов головного мозга, в том числе влияют на те отделы, которые регулируют общий эмоциональный фон и способы эмоционального реагирования, восприятие действительности. Сама механика гормонального «вторжения» до сих пор не имеет объяснений. Пока нам приходится иметь дело с видимыми последствиями.

Но гормоны — не причина депрессии! Гормоны провоцируют подавленное состояние, если у женщины и ранее была к тому предрасположенность. Поэтому так сложно определить, ПМС это или просто «обычное» плохое настроение.

Как понять, что у тебя ПМС

Предменструальный синдром сочетает массу симптомов. Это в первую очередь физический дискомфорт — отеки, болит живот или поясница, хочется спать, скачет давление, налетают «жор» и бессонница. В психологическом плане все еще хлеще: плаксивость, раздражительность, бессилие сменяется яростью, а фильмы с романтическими героями заставляют рыдать.

При ПМС может не быть сил на открытое и активное взаимодействие с миром. Поэтому хочется залезть под плед и тихонько плакать — это способ сохранить энергию. Когда же приходится вылезать и что-то делать — возникает раздражительность вплоть до ярости. Потому что энергии нет, а стимулы окружающей среды, требующие ответа — есть. Например, надо мыть посуду, заниматься ребенком, на работу ходить и там изображать что-то.

А хочется как раз укрытия, физического комфорта. Чтобы не раздражали резкие звуки, запахи. Было тепло, приятно и чисто. Потому что одиноко, тоскливо, ненавидишь себя и близких. Да весь мир! Поругаться — помогает, только потом сразу очень стыдно. И страшно: вдруг что случится. Точно — случится! Вот уже и чашку уронила, и забыла, куда смартфон кинула. А искать его сил нет. Да и никто там мне не пишет, кому я нужна.

Поскольку всем этим «парадом» командуют гормоны, управы на которых у нас нет, можно только облегчить состояние доступными способами. Только не надо пить гормональные препараты без крайней необходимости. Антидепрессанты также показаны при диагностированном предменструальном дисфорическом расстройстве, которое крайне редко встречается и по новой классификации стоит в одном ряду с самой настоящей клинической депрессией. Рекомендации при ПМС просты и касаются питания, образа жизни, а также психологического настроя в «эти дни».

Как помочь самой себе пережить ПМС

Питание

Рациональное питание — хорошая профилактика обострений при ПМС. Рекомендации по изменению рациона (есть больше злаковых, сократить количество потребляемого кофеина, мяса и так далее) или употреблению специальных витаминов работают в долгосрочной перспективе. Вам будет легче, если организм регулярно получает все необходимое. А вот во время ПМС лучше съесть торт или шаурму — будет полезнее для психологического комфорта.

Действия

Если нет сил — лежать. Хочется двигаться — пойти на прогулку, в бассейн, на гимнастику. Тягать штангу точно не нужно. Побольше гулять, созерцать природу.

Заниматься сексом. Прекрасно снимает напряжение и стабилизирует гормональные колебания. При этом важно, чтобы партнер был максимально настроен на вашу волну и принимал во внимание обостренную чувствительность женщины. Отдаться природе в этом случае — значит делать нужно все только то и только так, как хочется в этот момент. Можно буквально направлять партнера, давать ему почувствовать, что допустимо и что нежелательно.

Отвлекаться! Чтобы меньше было времени думать о кошмаре жизни. Смотреть кино, читать книги, ходить на выставки.

Тянуться к прекрасному, творить. Можно рисовать, лепить, даже если ваш опыт с цветными красками и пластилином закончился в детском саду. Выплескивать эмоции в любых текстах: от поэзии до коротких заметок.

Общаться. Встречаться с людьми, которые вам дают ощущение своей значимости, дарят тепло и могут поделиться уверенностью. Общаться с теми, кто любит вас, и кого любите вы. Хочется выйти в свет в красивом платье — нужно идти; хочется пить кофе и плакать, заедая большим тортом в компании любимой подруги — так и надо делать. Несмотря на вред кофеина и простых углеводов.

Саморегуляция

Медитации и другие практики как и питание требуют регулярности. Во время ПМС старайтесь не задумываться о глобальных вещах и не принимать судьбоносных решений.

Эмоции

Плакать, если хочется. Важно не сдерживать слезы тогда, когда они накатывают и ситуация позволяет. Всегда можно найти уединенное место, где можно без лишних глаз предаться краткой вспышке уныния. Тем более что обычно при ПМС беспричинный плач бывает коротким, как у ребенка.

Злиться, если можешь. Попробовать разозлиться и выплеснуть энергию (конечно, лучше не направлять агрессию на окружающих и не использовать её в деструктивном ключе).

Принять ПМС. Помнить о том, что тоскливое состояние временно. Не стыдиться, не удаляться, не отгораживаться от мира. Есть радостная новость: в данном случае нужно просто расслабиться и, что называется, отдаться накрывшей вас волне. Это природа! И ПМС как раз тот случай, когда лучше делать то, что хочется, как бы нелепо это не выглядело со стороны и не кажется странным. Даже вам самой.

Что делать близким при ПМС

Само по себе нестабильное психологически состояние делает женщину зависимой от среды — как физической, так и социальной. Особо важными фигурами становятся близкие люди и те, с кем женщина имеет постоянный душевный контакт. Предупредите мужа, детей и остальных «приближенных особ»:

Достаточно сказать об этом чуть заранее и попросить немного снисхождения и понимания, ведь самой женщине такое свое поведение радости особо не доставляет, не говоря уж о мучительности отдельных проявлений ПМС.

Близким важно понимать, что во время ПМС капризы и истерики — это не способ манипуляции, как может показаться. Рыдание становится способом снять напряжение. На первый план также могут выйти витальные потребности (не испытывать голода, холода, вовремя ложиться спать и так далее). Не нужно их игнорировать или препятствовать удовлетворению «хотелок» в стиле: «Только ведь недавно ужинали!», «Ты сегодня спала до 11!».

Окружающим людям достаточно не заводиться в ответ на бурные эмоции и понимать, что мама, супруга или подруга сейчас находится в необычном для всех состоянии. Попробуйте сделать что-то приятное, облегчить ежедневные заботы, поговорить с женщиной о теплых чувствах и уверить в том, что все хорошо, и она имеет большую ценность в вашей жизни. Эти простые вещи могут реально помочь женщине пережить ПМС. А если ПМС уже похож на ПМДР — приходите к специалисту.

Источник

Бросаетесь на людей, хочется есть и плакать? Как пережить ПМС

Симптомы ПМС у женщины: как извлечь из них пользу

Джули Холланд доцент кафедры психиатрии Медицинской школы Нью-Йоркского университета, автор пяти книг

Ранимая и стервозная — так можно описать женщину с ПМС. Симптомы предменструального синдрома знакомы почти всем, и часто преследуют нас от первых месячных до климакса. Это неустойчивое состояние психики часто предлагают полечить таблетками, но есть выход лучше — извлечь пользу из фаз месячного цикла. Как это сделать?

Бывают дни, когда вы можете горы свернуть, а бывает, что вас как мешком ударили. Это сильно зависит от того, в какой части цикла вы находитесь. Лучше всего ваше настроение будет в первой половине цикла — в так называемой фолликулярной фазе, когда в яичниках развивается яйцеклетка. В это время уровень эстрогена ползет вверх и превышает уровень прогестерона. Эстроген помогает вам ощутить себя обольстительной, заботливой, великодушной — все, что нужно, чтобы привлечь партнера, пока яйцеклетка созревает для овуляции. Поскольку эстроген мобилизует, подобно гормону стресса, мелкие неприятности вам — как с гуся вода.

Вторая половина цикла, лютеиновая фаза, — это двухнедельный период между выходом яйцеклетки из фолликула и началом менструации. Тут-то и начинаются проблемы с настроением — как только прогестерон начинает преобладать над эстрогеном. От прогестерона мы становимся вялыми и капризными, и своего пика эти ощущения достигают на 21-й день цикла. Непосредственно перед месячными уровень эстрогена сильно и резко снижается — и уровень вашей доброжелательности вместе с ним. Если вы каждый месяц как по расписанию начинаете бросаться на людей, значит, эстроген у вас снизился, а прогестерон, наоборот, повысился. Встречайте ПМС — предменструальный синдром!

Предменструальный синдром: похоже на психическое заболевание, но не оно

ПМС — естественное явление. Не подарок, но ничего страшного. Однако в библии американских психиатров — «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) обозначено как патологическое состояние, требующее психиатрического лечения. Под критерии ПМДР подходят примерно от 3 до 8% женщин репродуктивного возраста. Около 15–20% женщин испытывают жуткий ПМС или не испытывают его вообще. Все остальные находятся где-то посередине, и наше положение на этой шкале может меняться от месяца к месяцу и, что более важно, от менархе до перименопаузы — в эти периоды нашей жизни симптомы ПМС ужесточаются в силу непредсказуемых гормональных колебаний.

Слезы и раздражение на ровном месте, чувство, что все на тебя навалилось и никто тебя не ценит, непреодолимое желание есть шоколад и невозможность подняться с дивана — все это входит в программу этих нескольких дней, предшествующих менструации. Понижение уровня эстрогена ведет к резкому падению уровня серотонина — это объясняет многие симптомы ПМС. Низкий серотонин характерен для депрессии, панического расстройства и обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), так что не удивляйтесь, если перед менструацией вы чувствуете себя немного (или совсем) не в себе.

Чем меньше серотонина, тем тоньше оболочка, защищающая вас от окружающего мира. Вы становитесь чувствительнее к физической боли — и к критике. Вы хуже адаптируетесь в стрессовых ситуациях, вам грустно, страшно, тревожно, хочется есть и плакать. Если сравнить синдромы ПМС и тяжелой депрессии, мы увидим множество совпадений. Главное различие заключается в том, что ПМС уходит, как только начинается менструация, а тяжелая депрессия может длиться неделями и месяцами.

Обычно ПМС возникает за 3–4 дня до начала менструации, но у меня было несколько пациенток, которые сообщали, что у них ПМС начинается через день-другой после овуляции. Они ощущают ужасную тоску, подавленность и безнадежность, чаще конфликтуют с домашними и коллегами по работе, с трудом засыпают, просыпаются среди ночи, легко раздражаются, тело словно раздувается. Другие пациентки уверяют, что ПМС протекает у них вроде бы спокойно, — однако окружающие все-таки замечают перемены в их настроении.

График месячного цикла — график вашей жизни

Поскольку колебания настроения в течение месячного цикла — норма, запивать их таблетками не нужно, однако следить за собой стоит. Я также настоятельно рекомендую вести график цикла, отмечая начало менструации и овуляцию. Если вы фиксируете время, когда настроение у вас начинает скакать, это не только поможет вам планировать дела на месяц, но и поможет вашим близким и, возможно, даже коллегам понимать, чего и когда от вас следует ожидать.

Это поможет вам всегда быть начеку и знать, когда вы становитесь ранимей и острее на все реагируете. Сложные дела стоит планировать на начало цикла, когда ваша психологическая устойчивость выше. Эстроген, достигая своего пика в середине цикла, улучшает ваши вербальные и моторные навыки, так что шитье и деловые презентации лучше планировать на это время. А работу, идеально подходящую для человека с ОКР, — вроде перетряхивания шкафа — лучше всего приберечь на период ПМС.

Кроме того, во время ПМС ваш болевой порог ниже всего — не лучший момент для похода к зубному или на эпиляцию. Перенесите эти мероприятия на первую половину цикла.

Когда хочется плакать

Обычно пациентки жалуются, что за несколько дней до менструации на них нападает плаксивость. Это явление называется «повышенная чувствительность к пренебрежительному отношению», и его часто наблюдают у людей, страдающих клинической депрессией. Когда при депрессии уровень серотонина достигает нижнего предела, ваша чувствительность обостряется и обидеть вас может каждый.

Перед месячными происходит то же самое. Неприятные замечания задевают сильнее. Но женщины чаще плачут во время ПМС не только из-за того, что кто-то их обидел. Мы становимся восприимчивей и к сентиментальной рекламе по телевизору, и к плаксивым песням по радио. Когда от уличной сцены — как бомж-шизофреник роется в мусоре или бизнесмен останавливается, чтобы помочь туристу разобраться в карте, — к горлу у меня подступает ком, я отдаю себе отчет, в какой фазе цикла нахожусь.

Наша эмоциональная жизнь подчиняется ритму внутренних часов, и за их ходом нужно внимательно следить. Подмечайте, когда вам хочется секса, когда — поскандалить, когда вы настроены романтично, а когда преисполнены решимости «пленных не брать». Став со своими биологическими ритмами на «ты», вы сможете использовать гормональные колебания с пользой для себя. А единственный способ четко отслеживать происходящие с вами изменения — вести «базу данных».

Особенно это важно в том случае, если вы начинаете или прекращаете принимать лекарства — особенно оральные контрацептивы или СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, современная группа антидепрессантов), — которые создают неестественную эмоциональную уравновешенность. Их потенциальное воздействие на настроение, либидо и многое другое — не миф, а реальность, и вы можете обнаружить, что эти медикаменты отнимают у вас больше, чем дают.

ПМС: мы бесимся не на ровном месте

Если бы дело ограничивалось только плачем! Обостренная чувствительность — особенно к критике — может стать причиной взрывной эмоциональной реакции. Мои пациентки, жалующиеся на ПМС, отмечают, что в этот период их раздражает то, что в остальные дни месяца они спокойно спустили бы на тормозах. Их реакции становятся непредсказуемыми, и они могут допускать выражения и действия, которые обычно совсем не в их репертуаре.

Дело здесь в том, что фронтальные доли мозга, подавляющие эмоциональные центры, нуждаются в больших дозах серотонина. Чем ближе к ПМС, тем ниже серотониновый уровень, поэтому для многих из нас чем ближе ПМС, тем больше вероятность, что включится «режим стервы». Но бесимся мы не на ровном месте.

Причины наших огорчений вполне реальны, просто обычно мы успешней обуздываем свою печаль и злость. Благодаря высокому уровню эстрогена обычно мы устойчивы к стрессам. Мы беззаботны, больше заботимся о других, чем о себе, и легче абстрагируемся от неприятностей.

То, как возрастает и убывает наше желание заботиться о других, более или менее зависит от наших месячных. Эстроген можно представить как гормон по имени «Все, что пожелаешь, дорогой!». Эстроген застилает нам глаза радужным туманом. Предназначенный для того, чтобы поощрять нас к обольщению партнера, а затем к заботе о потомстве, эстроген нацеливает нас вовне — делать все, чтобы дети были счастливы, а партнер доволен.

Когда перед началом менструации уровень эстрогена резко снижается, радужная завеса падает. Мы больше не соблазнительные самки и не стремимся удержать потенциального отца наших детей. Пора прибираться в логове. А весь следующий месяц мы снова будем благополучно мириться со всей той фигней, выносить которую не станет никаких сил за неделю до начала менструации.

Предменструальный синдром — это я настоящая

Давайте-ка извлечем из этого урок. Возможно, не стоит целый месяц мириться с фигней. Недовольство, которое настигает вас в определенной фазе цикла, — это подарок, ваш шанс изменить свою жизнь — чтобы меньше жертвовать собой и прогибаться под чужие ожидания.

Вот что я стараюсь донести до своих пациенток: как раз в этой фазе цикла ваши мысли и чувства — настоящие, не выдуманные. Если вам кажется, что вы больше не в силах что-то выносить, что вас не ценят, что на вас лежит больше обязанностей, чем на вашем партнере, что ваши отношения вышли из равновесия, — значит, так оно и есть.

Не забывайте: животный инстинкт велит нам размножаться. Каждый месячный цикл — это шанс для приумножения потомства. Гормоны заставляют вашу матку «прихорашиваться» и готовиться к появлению эмбриона — и они же призывают вас «строить гнездо». Женщину на поздних сроках беременности, чей прогестерон достиг наивысшего уровня, охватывает лихорадочная домовитость.

Каждый месяц, когда ваше тело готовится к возможному формированию эмбриона, уровень прогестерона повышается и вызывает легкую форму «гнездового безумия». Ближе к концу цикла женщину охватывает недовольство своим окружением и маниакальное стремление что-то менять, создавая подходящую обстановку для эмбриона, который скоро угнездится в слизистой матки.

ПМС — пора психологического переучета, время подвести итоги и решить, довольны ли вы тем, куда движется ваша жизнь. Каждый цикл — это возможность начать что-то новое, повернуть жизнь в нужное вам русло. Прислушивайтесь к посещающим вас критическим мыслям. Возможно, они гораздо важнее, чем вы думаете, — и я готова поспорить, что их можно претворить в действия.

ПМС — отличное время для того, чтобы прислушаться к голосу интуиции. В этот период благодаря низкому уровню серотонина мы становимся «людьми без кожи» — и без шор, мешающих нашему эмоциональному восприятию. Это время сделать паузу, поразмыслить и воздать должное нашим чувствам.

Доверьтесь своей пээмэсной обидчивости — и используйте ее во благо в следующем месяце. Сведите воедино все, что пришло вам в голову в «критический период», запишите — и осуществите, когда менструация закончится и вы станете корректнее и дипломатичнее. Попробуйте делать так месяц-другой — и «месячные» резолюции станут частью вашей жизни.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник

Методы коррекции предменструального синдрома

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся в предменструальный период соматических и психоэмоциональных симптомов. Обычно термин «предменструальный синдром» используется для описания достаточно тяжелых предменструал

Предменструальный синдром (ПМС) включает в себя комплекс циклически повторяющихся в предменструальный период соматических и психоэмоциональных симптомов. Обычно термин «предменструальный синдром» используется для описания достаточно тяжелых предменструальных физических и эмоциональных проявлений, которые нарушают повседневную активность женщины. Показатель распространенности ПМС в популяции во многом зависит от того, насколько строго определены такие симптомы. Как правило, регистрируемая частота ПМС гораздо меньше, чем частота встречаемости предменструальной симп­томатики. Тяжелые формы ПМС наблюдаются у 3–8% женщин репродуктивного возраста. Не менее чем в 20% случаев выраженность симптомов ПМС такова, что требует назначения медикаментозной терапии.

Несмотря на то, что за несколько десятилетий исследователи, занимающиеся изучением ПМС, достигли определенных успехов в представлении о механизмах развития заболевания, установлении критериев диагностики и разработке патогенетически обоснованных методов лечения, эти проблемы все еще далеки от полного разрешения.

Наиболее часто появление предменструальных симптомов связывают с изменением содержания половых стероидных гормонов в крови в течение менструального цикла. В настоящее время распространено мнение о том, что у больных ПМС имеется не абсолютный дефицит или избыток эстрогенов и прогестерона, а нарушение их соотношения. Симптомы ПМС, связанные с задержкой жидкости в организме, исследователи объясняют изменениями в функционировании ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также с относительным повышением содержания пролактина в крови, который способствует натрийзадерживающему эффекту альдостерона и антидиуретическому действию вазопрессина. Еще одним из биологически активных веществ, вовлеченных в патогенез ПМС, является серотонин. Уменьшение в голов­ном мозге серотонинзависимой передачи нервных импульсов приводит к появлению эмоциональных и поведенческих симптомов, характерных для данного заболевания. Кроме того, половые стероидные гормоны, в большей степени эстрогены, влияют на обмен этого моноамина, нарушая его биосинтез и повышая скорость его расщепления в синаптической щели. Определенная роль в развитии предменструальных симптомов отводится и простагландинам. Считается, что их повышенное содержание в тканях организма может приводить к задержке жидкости, усилению болевой импульсации. В центральной нервной системе эти вещества наряду с серотонином являются нейротрансмиттерами. Таким образом, избыток простагландинов может быть причиной появления таких симптомов ПМС, как головная боль, масталгия, отеки, изменение настроения.

Клинические проявления ПМС

Все клинические проявления ПМС можно разделить на три основные группы: нарушения эмоциональной сферы, соматические нарушения и симптомы, связанные с изменением общего самочувствия.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений ПМС выделены четыре его формы:

Наиболее тяжелые проявления нейропсихической формы с преимущественно эмоциональными и поведенческими симптомами выделены в отдельный вариант течения ПМС — предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). ПМДР наблюдается примерно у 3–8% женщин репродуктивного возраста в виде жалоб на раздражительность, чувст­во внутреннего напряжения, дисфорию, психоэмоциональную лабильность. Данные проявления оказывают существенное влияние на образ жизни женщины, ее взаимоотношения с окружающими людьми. При отсутствии адекватной терапии жизнедеятельность больных как дома, так и на работе существенно нарушается, что приводит к значительному снижению качества жизни и крушению профессиональной карьеры.

Проявления ПМС индивидуальны и отличаются у разных больных, выраженность и время появления каждого из них могут варьировать от цикла к циклу, несмотря на то что каждая пациентка ежемесячно испытывает похожие симптомы. Наиболее частые психоэмоциональные проявления ПМС — повышенная утомляемость, раздражительность, беспокойство, чувство внутреннего напряжения, резкие перепады настроения. К соматическим симптомам относятся отечность, увеличение массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, угревая сыпь, нарушения сна (сонливость или бессонница), изменения аппетита (повышенный аппетит или изменения вкусовых предпочтений).

Повышенная утомляемость — наиболее распространенный симптом ПМС. Усталость может быть выраженной в такой степени, что женщины испытывают трудности в исполнении повседневной работы уже с утренних часов. В то же время в вечернее время суток появляются нарушения сна.

Нарушение концентрации внимания. Многие женщины с ПМС испытывают трудности в действиях, требующих концентрации внимания — математических и финансовых расчетах, принятии решений. Возможны нарушения запоминания.

Депрессия. Грусть или беспричинная слезливость — распространенные проявления ПМС. Печаль может быть настолько сильной, что даже минимальные жизненные трудности кажутся неразрешимыми.

Пищевые предпочтения. Некоторые женщины испытывают повышенную тягу к определенным пищевым продуктам, таким как соль или сахар. Другие отмечают повышение аппетита в целом.

Нагрубание молочных желез. Большинство женщин отмечают ощущение нагрубания или повышенную чувствительность, болезненность молочных желез или только сосков и ареол.

Отечность передней брюшной стенки, верхних и нижних конечностей. Некоторые женщины с ПМС отмечают увеличение веса перед менструацией. У других происходит локальная задержка жидкости, чаще в области передней брюшной стенки, конечностях.

Диагностика ПМС

Диагноз ПМС является диагнозом-исключением, т. е. в процессе диагностического поиска задачей клинициста является исключение соматических и психических заболеваний, которые могут обостряться перед менструацией. Важны тщательно собранный анамнез жизни и анамнез заболевания, а также полное общесоматическое и гинекологическое обследование. Возраст не является значимым, то есть любая женщина в период от менархе до менопаузы может испытывать симп­томы ПМС. Чаще всего заболевание манифестирует к 25–30 годам.

Проспективная ежедневная оценка предменструальной симптоматики является необходимым элементом диагностического поиска. С этой целью используются как менструальные календари симптомов, так и визуально-аналоговые шкалы (ВАШ), позволяющие респондентам определить не только наличие конкретного проявления ПМС, но и его выраженность и продолжительность относительно менструального цикла.

Менструальный календарь симп­томов представляет собой таблицу, в которой по оси абсцисс указаны дни менструального цикла, а по оси ординат — наиболее распространенные симптомы ПМС. Больная ежедневно в течение двух-трех последовательных менструальных циклов заполняет графы, используя условные обозначения: 0 — отсутствие симптома, 1 — слабая выраженность симптома, 2 — умеренная выраженность симптома, 3 — высокая степень выраженности симптома. Таким образом устанавливается наличие связи появления и исчезновения симптоматики с фазой менструального цикла.

ВАШ является простым в использовании, удобным как для больной, так и для клинициста, надежным и достоверным методом получения информации о симптомах ПМС у конкретной больной. Она представляет собой отрезок длиной 10 см, в начале которого точка «полное отсутствие симптома», в конце — «симптом максимально выражен». Пациентка ставит отметку на этой шкале в том месте, где, по ее мнению, находится выраженность проявления заболевания в данный конкретный момент.

Для подтверждения диагноза необходимым является как минимум 50%-ное повышение выраженности того или иного симптома к концу лютеиновой фазы менструального цикла. Данный показатель высчитывается по следующей формуле:

где Ф — выраженность симптома в фолликулярную фазу менструального цикла, Л — выраженность симптома в лютеиновую фазу менструального цикла.

Оценку психоэмоционального статуса больных целесообразно проводить в обе фазы менструального цикла. Гормональное обследование (определение уровня эстрадиола, прогестерона и пролактина в крови на 20–23 день менструального цикла) позволяет оценить функцию желтого тела и исключить гиперпролактинемию. Ультразвуковое исследование органов малого таза необходимо для уточнения характера менструального цикла (при ПМС обычно овуляторный) и исключения сопутствующей гинекологической патологии. Ультразвуковое исследование молочных желез проводится до и после менструации для проведения дифференциальной диагностики с фиброаденоматозом молочных желез. Консультация психиатра позволяет исключить психические заболевания, которые могут скрываться под маской ПМС. При интенсивной головной боли, головокружении, шуме в ушах, нарушении зрения показано проведение МРТ головного мозга, оценка состояния глазного дна и полей зрения. При кризовой форме, протекающей с повышением артериального давления (АД), необходима дифференциальная диагностика с феохромоцитомой (определение катехоламинов в послеприступной моче, МРТ надпочечников).

При отечной форме ПМС, сопровождающейся нагрубанием и болезненностью молочных желез, проводится дифференциальная диагностика с патологией почек, с несахарным антидиабетом, обусловленным гиперсекрецией вазопрессина, и с эпизодической, возникающей в лютеиновую фазу цикла, гиперпролактинемией (общий анализ мочи, суточный диурез, проба Зимницкого, электролиты и пролактин крови). При выявлении гиперпролактинемии определение трийодтиронина, тироксина и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови позволяет исключить первичный гипотиреоз. При пролактинемии выше 1000 мМЕ/л проводится МРТ гипоталамо-гипофизарной области с целью выявления пролактиномы.

Лечение ПМС

К настоящему времени предложены различные терапевтические меро­приятия, направленные на облегчение предменструальной симптоматики.

Немедикаментозные методы терапии. После установления диагноза необходимо дать женщине советы по изменению образа жизни, что во многих случаях приводит к значительному ослаблению симптомов ПМС или даже их полному исчезновению. Эти рекомендации должны включать соблюдение режима труда и отдыха, длительность ночного сна 7–8 ч, исключение психоэмоциональных и физических перегрузок, обязательную физическую активность умеренной интенсивности. Положительный результат дают пешие прогулки, бег трусцой, езда на велосипеде. В физкультурных центрах используются специальные программы по типу лечебной аэробики в сочетании с массажем и гидротерапией — разнообразными видами водолечения. Рекомендуемый рацион питания должен включать в себя 65% углеводов, 25% белков, 10% жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты. Ограничивается употребление кофеинсодержащих продуктов, так как кофеин может способствовать обострению таких симптомов, как эмоциональная лабильность, беспокойство, повышенная чувствительность молочных желез. При увеличении массы тела, болях в суставах, головной боли, т. е. при симптомах, связанных с задержкой жидкости в организме, целесообразно рекомендовать ограничение употребления поваренной соли. Желательно добавлять в пищу сложные углеводы: отруби, зерновой хлеб, овощи, при этом моно- и дисахариды исключают из рациона.

Негормональные препараты. Фармакологическими негормональными средствами чаще всего являются препараты витаминов, минералов. Они обладают минимальными побочными эффектами, не воспринимаются больными как «лекарство», что повышает комплаентность к проводимому лечению. В то же время их эффективность доказана результатами рандомизированных исследований.

Диуретики. Применение диуретиков является патогенетически обоснованным в случае отечной формы ПМС. Кроме того, мочегонные могут оказаться эффективными при цефалгической форме заболевания, т. е. при явлениях внутричерепной гипертензии. Препаратом выбора в данной ситуации является спиронолактон (Верошпирон). Этот калийсберегающий диуретик является антагонистом альдостерона. Кроме того, он обладает антиандрогенными свойствами, что делает его применение обоснованным с учетом того, что некоторые симптомы заболевания (раздражительность, перепады настроения) могут быть связаны с относительным избытком андрогенов. Начальная суточная доза составляет 25 мг, максимальная — 100 мг/сут. Целесообразно назначать это мочегонное с 16-го по 25-й день менструального цикла, то есть в период ожидаемой задержки жидкости в организме. Возможность применения данного лекарственного средства ограничена такими побочными эффектами, как сонливость, нарушение менст­руального цикла, гипотензия, снижение либидо.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены больной при преобладании психических симптомов ПМС. СИОЗС — антидепрессанты последних генераций, сочетающие мягкий тимоаналептический эффект с хорошей переносимостью, которые принадлежат к препаратам, рекомендуемым к применению при психосоматической патологии. Чаще всего используются:

Несмотря на то, что возможно применение таких препаратов в непрерывном режиме (ежедневно), с целью уменьшения количества побочных эффектов целесообразно их назначение прерывистыми курсами (за 14 дней до ожидаемой менструации). Более того — доказано, что такая тактика более эффективна. Уже в течение первого цикла лечения снижаются как психоэмоциональные, так и соматические проявления ПМС, такие как нагрубание молочных желез и отечность. Преимуществом СИОЗС при назначении работающим больным является отсутствие седативного эффекта и снижения когнитивных функций, а также самостоятельное психостимулирующее действие. К отрицательным свойствам препаратов данной группы относятся укорочение менструального цикла, сексуальные расстройства, необходимость надежной контрацепции на фоне терапии. Применение данных лекарственных средств целесообразно проводить по показаниям и под контролем врача-психиатра.

Ингибиторы простагландинов. Применение препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств приводит к торможению биосинтеза простагландинов. Их назначение оправдано как при цефалгической форме предменструального синдрома, так и при преобладании симптомов, связанных с локальной задержкой жидкости и, как следствие, появлении болевого симптома при компрессии нервных окончаний, что может проявляться масталгией, болями в нижних отделах живота. С целью уменьшения побочных эффектов следует рекомендовать прием данных препаратов в лютеиновую фазу менст­руального цикла. Наиболее часто используются:

Гормональные препараты. Принимая во внимание связь возникновения симптомов ПМС с циклической активностью яичников, чаще всего в терапии этого заболевания применяются препараты, тем или иным образом воздействующие на содержание половых стероидных гормонов в крови.

Гестагены. Несмотря на то, что до настоящего времени прогестерон и гестагены достаточно широко используются при ПМС, эффективность препаратов этой группы невелика. Незначительное позитивное влияние применения прогестерона было установлено при применении микронизированного прогестерона (Утрожестана). Этот результат, возможно, является следствием повышения содержания аллопрегнанолона и прегнанолона (метаболитов прогестерона) в крови, которые оказывают положительное действие на функционирование центральной нервной системы (ЦНС). Применяется препарат перорально в дозе 200–300 мг/сут с 16-го по 25-й день менструального цикла. Синтетические прогестагены (дидрогестерон, норэтистерон и медроксипрогестерон) более эффективны, чем плацебо, при лечении физических симптомов ПМС и неэффективны для устранения психической симптоматики.

Синтетический прогестоген даназол ингибирует овуляцию и уменьшает уровень 17 b-эстрадиола в плазме крови. Показано, что его применение приводит к исчезновению симптомов ПМС у 85% женщин. Препарат наиболее эффективен у больных, страдающих масталгией перед менструацией. Суточная доза препарата составляет 100–200 мг. Однако возможность использования даназола ограничена его андрогенной активностью (угревая сыпь, себорея, уменьшение размеров молочных желез, огрубение голоса, андрогенная алопеция) с сопутствующим анаболическим эффектом (увеличение массы тела).

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Aгонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГРГ) зарекомендовали себя как еще одна группа препаратов, эффективных при ПМС. Подавляя циклическую активность яичников, они приводят к значительному уменьшению или даже купированию симптомов. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании раздражительность и депрессия значительно снизились при применении Бусерелина. Одновременно позитивное влияние было отмечено и в отношении таких характеристик, как дружелюбие и хорошее настроение. Зафиксировано значительное уменьшение вздутия живота и головной боли. Несмотря на это показатель болезненности и нагрубания молочных желез не изменился.

Препараты данной группы назначают на срок не более 6 мес.

Длительное использование аГРГ ограничено возможными побочными эффектами, похожими на проявления климактерического синдрома, а также развитием остеопороза. В то же время при одновременном применении аГРГ и эстроген-гестагенных препаратов для заместительной терапии, эстроген-зависимые симптомы ПМС не возникали, тогда как гестаген-зависимые проявления ПМС сохранялись. Это наблюдение накладывает ограничение на применение препаратов, содержащих половые стероиды, на фоне терапии аГРГ у женщин, страдающих ПМС.

Таким образом, агонисты ГРГ обладают высокой эффективностью в терапии ПМС, однако в связи с побочными эффектами они рекомендуются в основном больным, резистентным к терапии другими лекарственными средствами.

Комбинированные оральные контрацептивы. Наиболее распространенной терапевтической тактикой в лечении предменструальных симптомов является применение комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Действительно, подавление овуляции теоретически должно было бы приводить к исчезновению вышеуказанных симптомов. Однако результаты исследований, проведенных с целью определения клинической эффективности применения КОК у женщин, страдающих ПМС, оказались противоречивыми. В нескольких исследованиях при приеме КОК было выявлено уменьшение проявлений психоэмоциональных симптомов перед менструацией, в особенности сниженного настроения. Но другие авторы показали, что при применении КОК выраженность симп­томатики ПМС не только не уменьшается, но может даже усугубляться. Как известно, подавляющее большинство КОК в качестве гестагенного компонента содержат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат, гестоден. Каждый из этих гестагенов обладает той или иной степенью андрогенной и антиэстрогенной активности, что может вызывать побочные эффекты, сходные с симптомами ПМС. Кроме того, к сожалению, антиминералкортикоидная активность эндогенного прогестерона отсутствует у наиболее распространенных на сегодняшний день синтетических прогестагенов — производных 19-нортестостерона и 17α-гидроксипрогестерона.

Выраженной антиальдостероновой активностью обладает новый прогестаген дроспиренон, входящий в состав комбинированного низкодозированного орального контрацептива Ярина, представляющего комбинацию 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг гестагена дроспиренона. Дроспиренон представляет собой производное 17-альфа-спиролактона. Это обусловливает наличие у него антиминералкортикоидной и антиандрогенной активности, характерной для эндогенного прогестерона, но отсутствующей у других синтетических гестагенов. Влияние препарата на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему препятствует задержке жидкости в организме женщины и, таким образом, может оказывать лечебный эффект при ПМС. Антиминералкортикоидной активностью дроспиренона объясняется некоторое снижение массы тела у больных, принимавших препарат Ярина (в отличие от КОК с другими гестагенами, при приеме которых отмечается некоторое увеличение веса). Задержка натрия и воды — и, как следствие, увеличение массы тела, возникающее при применении КОК, — является эстрогензависимым побочным эффектом. Дроспиренон в составе КОК способен эффективно противодействовать возникновению данных проявлений. Кроме того, вызываемая дроспиреноном потеря натрия не приводит к клинически значимому повышению концентрации калия в крови, что позволяет применять его даже у женщин с нарушением функции почек.

Антиандрогенная активность дроспиренона выражена в 5–10 раз сильнее, чем у прогестерона, но несколько ниже, чем у ципротерона. Известно, что многие КОК угнетают секрецию андрогенов яичниками, оказывая таким образом положительное влияние на угревую сыпь и себорею, которые также могут являться проявлениями ПМС. Нередко угревая сыпь возникает перед менструацией; в этот период может увеличиваться и количество высыпаний. Кроме того, этинилэстрадиол вызывает повышение концентрации глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), который уменьшает свободную фракцию андрогенов в плазме крови. Несмотря на это некоторые гестагены обладают способностью блокировать вызываемое этинилэстрадиолом повышение ГСПС. Дроспиренон, в отличие от других гестагенов, не снижает уровень ГСПС. Кроме того, он блокирует рецепторы к андрогенам и снижает секрецию сальных желез. Еще раз необходимо отметить, что этот эффект развивается благодаря подавлению овуляции, антиандрогенной активности дроспиренона и отсутствию снижения содержания глобулина, связывающего половые стероиды, в крови.

Таким образом, применение КОК, содержащего прогестаген дроспиренон, является методом выбора в терапии предменструального синдрома как по показателю эффективности, так и в связи с хорошей переносимостью и минимальным количеством возможных побочных эффектов, большинство из которых самостоятельно купируются через 1–2 цикла приема препарата.

Несмотря на то, что прием КОК, в особенности содержащего в своем составе дроспиренон, приводит к исчезновению или значительному уменьшению проявлений ПМС, в течение семидневного перерыва у некоторых женщин вновь появляются головная боль, нагрубание и болезненность молочных желез, вздутие живота, отеки. В данном случае показано применение продленного режима приема препарата, т. е. прием его в течение нескольких 21-дневных циклов без перерыва. В случае недостаточной эффективности монотерапии дроспиренон-содержащим контрацептивом, целесообразно сочетанное его применение с препаратами, влияющими на обмен серотонина.

Т. М. Лекарева, кандидат медицинских наук
НИИ АГ им. Д. О. Отта РАМН, Санкт-Петербург

Источник