что делать если я не умею какать
Ребенок боится ходить в туалет: Как справиться с детским психологическим запором
Многие родители сталкиваются с намеренной задержкой стула у детей из-за неприятных, болезненный ощущений во время хождения на горшок.
Ситуация обретает формат замкнутого круга. Ребенок не ходит в туалет долго — в результате ему больно. Запоминает боль — снова долго не ходит в туалет (уже терпит намеренно). В итоге ребенок боится ходить в туалет «по-большому». Так повседневный естественный процесс провоцирует целый комплекс неприятностей, сложностей и превращается в серьезную нервотрепку для детей и родителей.
Из-за стресса у ребенка вся семья может переселиться к туалету и забыть все другие темы разговоров.
Термин «психологический запор» в официальной медицине не встречается. Эта проблема входит в симптомокомплекс, который называется соматоформной дисфункцией вегетативной нервной системы (СДВНС). В МКБ-10 заболевание включено в группу невротических расстройств. Да-да, проблемы с горшком в данном случае относятся не к расстройствам ЖКТ, а к неврозу, вызванному неправильной работой вегетативной нервной системы и замедленному созреванию органов пищеварения. Это функциональное, а не органическое нарушение. Однако надо помнить, что диагноз выставляется после исключения органической патологии.
У ребенка медленнее, чем у остальных, созревают клетки слизистой. Как следствие, пища медленнее движется по кишечнику, травмируются мышцы и слизистая — отсюда и болевой синдром.
Так называемый «психологический запор» представляет собой расстройство по типу ферментативной недостаточности. У ребенка медленнее, чем у остальных, созревают клетки слизистой. Как следствие, пища медленнее движется по кишечнику, травмируются мышцы и слизистая — отсюда и болевой синдром. Страх боли формирует у ребенка желание отсрочить хождение в туалет. Боль часто ассоциируется с положением сидя, поэтому ребенок может ходить в туалет в положении стоя (в памперс или штаны).
Диагноз СДВНС не грозит ничем страшным. Расстройство не представляет опасности для жизни и не влечет за собой ухудшения физического здоровья, однако доставляет существенные неудобства и может портить качество жизни.
Нарушения обычно возникают или усугубляются под влиянием острых стрессов и хронических психотравмирующих ситуаций, могут быть стойкими, постоянными или проявляться периодически.
На что обратить внимание, если у ребенка страх ходить в туалет
Другие симптомы невроза. Родители могут не обратить внимание, но если ребенок плохо ходит в туалет из-за невротического состояния, у него будут и другие проявления: повышенная тревожность, эмоциональная лабильность, неустойчивость сна, сниженная стрессоустойчивость, капризность, плаксивость (при этом плач часто переходит в истерики), низкая самостоятельность, склонность к протестам. Такие дети очень зависимы от близких, стараются привлекать их во все свои дела, не любят оставаться одни. Также могут наблюдаться другие соматические жалобы.
Связь со стрессом и переменами в жизни. Подумайте, после каких событий могла возникнуть эта проблема? Ребенок впервые пошел в садик или в школу? Какие-то изменения в домашней жизни? С какими стрессами ребенок сталкивался перед тем, как болезнь манифестировала? Какие стрессовые факторы продолжают действовать?
Проблема со стулом может оказаться соматизированным проявлением депрессии или субдепрессии, может быть связана со сложностью адаптации и волнением. Иногда усиление симптомов можно наблюдать осенью и весной — классическое время для обострения всех психосоматических расстройств, когда дискоординация вегетативных центров особенно выражена.
Такие дети очень зависимы от близких, стараются привлекать их во все свои дела, не любят оставаться одни.
Ребенок отказывается от определенных продуктов. Такие дети часто очень избирательны в своем рационе. Они имеют устойчивую тягу к определенным продуктам и настойчивое отвержение к другим — тем, которые сложнее переваривать. Они инстинктивно отказываются от продуктов, которые могут вызвать у них неприятные ощущение в ЖКТ. Это также показатель незрелости системы.
Наследственность. Имеет значение наследственный фактор. Если у кого-то из родителей или близких родственников наблюдались похожие или другие психосоматические симптомы, если у кого-то из них реактивная нервная система, пониженная стрессоустойчивость, нервозность — это может частично объяснять и симптоматику ребенка.
Как помочь ребенку решить деликатную проблему
Если ребенок не ходит в туалет по-большому по психологической причине, вам предстоит комплексная работа с участием гастроэнтеролога, психолога, налаживание режима питания и умеренные физические нагрузки.
Развивать у ребенка самостоятельность. Как мы уже говорили, для детей с повышенной невротизацией характерна повышенная зависимость от близких людей, манипулятивное взаимодействие. Вам предстоит работать над развитием навыков самостоятельности. С минимальным участием родителей ребенок должен научиться делать простейшие бытовые дела: укладываться спать, наводить порядок в своей комнате, оказывать посильную помощь по дому.
С минимальным участием родителей ребенок должен научиться делать простейшие бытовые дела: укладываться спать, наводить порядок в своей комнате, оказывать посильную помощь по дому.
Повышение уровня самостоятельности активизирует вегетативные центры. Так ребенок научиться брать ответственность на себя, сталкиваясь с какими-то событиями, станет увереннее в себе и спокойнее.
Заняться умеренной физической активностью. Физическая активность полезна не только для хорошей перистальтики, но и для правильной реакции организма на выброс адреналина. Спортивные кружки и секции, зарядки по утрам, во-первых, стабилизируют гормональный фон, а во-вторых, учат наш организм справляться с повышением уровня гормонов. Адреналин выделяется при спортивных нагрузках, организм постепенно учится реагировать на него без бурных невротических реакций.
Поработать над рационом питания. Набор продуктов и блюд для ребенка нужно подбирать вместе с гастроэнтерологом. Фастфуд и продукты, которые могут вызывать аллергию, могут спровоцировать проблемы с ЖКТ. Повышенная нагрузка на пищеварительную систему вызывает соматический симптом — далее рефлексы запускают психологическую составляющую.
Спокойно реагировать на проблему. Если родственники реагируют на ситуацию слишком ярко, постоянно спрашивают, почему ребенок терпит по-большому, это может усилить невротизацию.
Что делать, если лучше не становится
Если коррекция психолога, гастроэнтеролога и перечисленные выше изменения режима существенно не улучшают ситуацию в течение 2–4 недель, стоит обратиться к неврологу и психотерапевту.
Для снятия проблемной симптоматики и купирования невротических состояний специалисты могут назначить ребенку лекарственные препараты и лечение по методикам рефлекторной саморегуляции: работа с дыханием, гимнастика, вегетостабилизирующие комплексы упражнений. В школьном возрасте популярны нейрофизиологические тренинги, которые повышают стрессоустойчивость.
Помните, отсутствие помощи может перерасти в соматическую патологию более сильного характера или в патологию других органов.
Запор: как наладить стул?
Запор – проблема довольно деликатная, поэтому по всей видимости мы никогда не узнаем точную распространенность этого заболевания среди населения, поскольку не все пациенты обращаются за медицинской помощью. По современным данным, до 20% жителей в США, Европе и стран Азии страдают запором. У лиц старше 60 лет запор встречается еще чаще (35% и более).
Содержание статьи
Что такое запор?
Согласно современным представлениям, диагноз «запор» устанавливается при наличии у пациента двух или более из следующих симптомов: стул реже 3 раз в неделю, твердый или фрагментированный кал (даже если он ежедневный), ощущение неполного опорожнения кишечника, ощущения препятствия в области прямой кишки, необходимость натуживаться при дефекации, помогать себе руками.
Наглядно представить себе консистенцию кала, характерную для запора, позволяет так называемая Бристольская шкала формы кала. Для запора характерны первый и второй типы кала по этой шкале.
Причины запора у взрослых
Кратковременные эпизоды запора могут быть связаны с изменением быта, режима и характера питания, отсутствием комфортных условий для посещения туалета (например, поездка в другой город или страну). Причиной также может быть стресс, беременность, снижение физической активности, в т.ч. вынужденный постельный режим. Такие запоры называются временными, и стул обычно нормализуется после возврата к привычному образу жизни. В этих случаях запор имеет объяснение и чаще всего не требует обращения к врачу.
В то же время, существует и хронический запор, при котором симптомы длятся несколько месяцев и более; он может быть первичным (или функциональным) и вторичным. В чем же их различие?
При функциональном запоре причиной задержки стула является нарушение моторики (перистальтики) кишечника. При этом достаточно часто наблюдается снижение двигательной активности кишки, реже – повышенная, но некоординированная перистальтика. Все это приводит к замедленному прохождению каловых масс по кишечной трубке, т.е. к развитию запора. Такая проблема очень часто возникает из-за неправильного питания (нехватка пищевых волокон и жидкости в рационе, прием пищи 1-2 раза в день), недостаточной физической активности (так называемый «сидячий образ жизни»).
У ряда пациентов с функциональным запором продвижение каловых масс по кишке нормальное, но имеется проблема с самими актом дефекации (т.е. опорожнения кишечника) из-за некоординированной работы мышц тазового дна.
В группу лиц с функциональным запором можно также отнести пациентов с так называемым синдромом раздраженного кишечника. Но помимо запоров, у них отмечаются еще и боли в животе.
Что же касается вторичных запоров, то их причиной может быть механическое препятствие для прохождения кала (опухоли кишечника, брюшные спайки), наличие воспаления в кишечнике, анатомические особенности (длинная кишка) и ряд других заболеваний, причем не обязательно заболеваний кишечника. Сахарный диабет, недостаток гормонов щитовидной железы, депрессия, рассеянный склероз – это лишь некоторые из болезней, которые приводить к запорам. У этих лиц могут отмечаться так называемые симптомы тревоги (кровь в стуле, немотивированное снижение массы тела, беспричинное повышение температуры тела), что требует обращения к врачу.
При хроническом запоре, будь он функциональным или симптомом другого заболевания, необходимо получить консультацию врача-гастроэнтеролога и пройти обследование. Современные методы диагностики — колоноскопия, анализы крови и кала — в большинстве случаев позволяют уточнить причину запора.
Что делать при запоре
В случае наличия функционального запора помочь в достижении нормального стула могут следующие рекомендации:
1) Коррекция образа жизни.
2) Упражнения для активации кишечной моторики.
3) Коррекция питания. Регулярное питание 3-4 раза в день, потребление достаточного количества жидкости (1,5-2 литра напитков и жидких блюд в сутки при отсутствии противопоказаний), употребление достаточного количества клетчатки – важные шаги для нормализации стула. Известно, что жители нашей страны в среднем съедают 16-18 г клетчатки в день при норме до 30-35 г, при этом чтобы такую норму соблюсти, нужно употреблять не менее 400 г фруктов и овощей в сутки.
При отсутствии противопоказаний предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде, в то время как при повышенной моторике кишечника термическая обработка овощей (варка, тушение) является обязательной.
Стимуляции стула может способствовать употребление кисломолочных продуктов, сухофруктов, растительного масла, меда (при отсутствии противопоказаний), добавление в рацион кофе. Кстати употребление стакана прохладного напитка (воды или сока) утром натощак нередко оказывает послабляющий эффект. По рекомендации врача также можно использовать некоторые минеральные воды. Так как легкоусвояемые углеводы замедляют опорожнение кишечника, пациентам с запорами следует ограничить белые крупы (такие как рис, манка) и макаронные изделия.
В современном мире, где преобладает западный тип питания, с большим количеством рафинированных продуктов, легкоусвояемых углеводов, соблюсти такое разнообразие пищевого рациона порой очень сложно, поэтому и большая распространенность запора неудивительна. Не зря его рассматривают в качестве болезни цивилизации. И кстати еще одна возможная причина запора, связанная с современной цивилизацией – широкое распространение унитазов.
Вы спросите, как это взаимосвязано? Смотрите: в положении сидя на унитазе мышцы таза сдавливают прямую кишку, затрудняя опорожнение. Наиболее физиологичным является дефекация сидя на корточках (как это делали люди во все времена ранее), иначе это называется «поза орла». В этом случае наши бедра и таз создают угол, примерно равный 35 градусам, никакого давления на прямую кишку не происходит. Однако, мы люди, привыкшие к удобствам, и, конечно, от унитазов не откажемся. Поэтому можно использовать альтернативную методику для создания нужного положения тела – использование невысокой подставки под ноги рядом с унитазом. Это автоматически поднимет ваши ноги и создаст нужный угол.
Последствия запора
Запоры – это всегда симптомы нарушений в организме, поэтому диагностика и лечение необходимы. Опасности регулярных запоров:
Единственно верным решением при запорах будет обращение к гастроэнтерологу для исключения серьезных заболеваний, обследование и коррекция состояния.
Диагностика и лечение запоров в Клинике ЭКСПЕРТ
Чем и как мы можем помочь вам?
Как правильно какать и что для этого нужно?
Такие правила действительно есть. Они основаны на физиологии человека, и их полезно знать каждому из нас.
Расскажу, как именно происходит дефекация, как облегчить опорожнение кишечника и почему нам вообще нужно об этом задумываться.
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Как устроен механизм дефекации
Дефекация — процесс, который позволяет вывести из тела человека каловые массы, то есть все непереваренные остатки пищи. Мы контролируем дефекацию в отличие от многих других процессов, которые сопровождают пищеварение, например слюноотделения или перистальтики кишечника. В норме кал выходит из организма только тогда, когда человек к этому готов.
Дефекация запускается в конечном отделе кишечника — прямой кишке. Когда она наполняется каловыми массами, рецепторы реагируют на растяжение кишки и передают в мозг сигнал о том, что пора бы сходить в туалет.
Чтобы кишечник не опорожнялся по мере наполнения, прямую кишку закрывают две круговые мышцы — сфинктеры: внутренний и наружный. Внутренний открывается непроизвольно, когда рецепторы передают в мозг сигнал о необходимости дефекации. А вот наружным управляет сам человек. Даже если прямая кишка уже заполнена, сфинктер будет сдерживать кал, пока человек не доберется до туалета и не даст организму команду действовать.
Когда человек готов к дефекации и сигнализирует об этом организму, наружный сфинктер открывается, а стенки прямой кишки начинают сокращаться, выталкивая кал наружу.
Иногда этих сокращений оказывается недостаточно — тогда человеку приходится тужиться: напрягать диафрагму и брюшные мышцы, чтобы повысить давление внутри брюшной полости и с помощью него вытолкнуть каловые массы.
Курс о больших делах
Дополнительные усилия требуются из-за того, что концевая часть прямой кишки расположена под углом. Когда человек стоит, этот угол равен примерно 90°.
Чтобы какать было легко, человек должен принять такую позу, которая сделает этот угол как можно более тупым: это поможет каловым массам не застрять на изгибе. В ином случае покакать все равно получится, но придется приложить дополнительные усилия, чтобы почувствовать облегчение.
Как правильно какать
Сгладить изгиб между прямой кишкой и анальным каналом помогает положение сидя, причем чем более глубоко человек сядет, тем легче каловым массам будет спуститься к анальному отверстию.
Таким образом, лучшее положение для дефекации — сидя на корточках. Хотя находиться в такой позе может быть не очень комфортно, она позволяет опорожнить кишечник быстро и без дополнительных усилий.
Несмотря на пользу для организма, многие не готовы отказываться от привычного унитаза в пользу напольной конструкции. В таком случае принять нужную позу поможет подставка для ног.
Есть и другой способ смягчить аноректальный угол — занять позу мыслителя, согнув верхнюю часть тела. Исследования показали, что 11 из 22 добровольцев, которые испытывали проблемы с дефекацией в положении сидя, смогли полностью опорожнить кишечник в этой позе.
Чаша «Генуя», или унитаз по типу дырки в полу, позволяет принять наиболее физиологичное положение для дефекации. Такая конструкция на «Яндекс-маркете» стоит от 2710 Р
Независимо от позы врачи не рекомендуют сидеть на унитазе дольше двух минут: это может усугубить геморроидальную болезнь, если она уже есть, или привести к ее развитию.
Промывать область ануса нужно спереди назад, чтобы не занести инфекцию из прямой кишки в мочевыводящие пути.
Почему вредно тужиться и как избежать запора
Хотя в организме предусмотрена возможность подтолкнуть каловые массы, часто и сильно тужиться небезопасно: это может стать одной из причин появления геморроя или выпадения прямой кишки. Правильная поза поможет предотвратить сильное натуживание, только если у человека нормальный стул, а вот при запоре этого может быть недостаточно.
Нормальной считается дефекация от трех раз в течение дня до одного раза в три дня, если стул мягкий и оформленный. Если человек ощущает позывы к опорожнению кишечника реже чем три раза в неделю, а стул твердый, сухой и с трудом выходит из организма, такое состояние называется запором.
Запор вынуждает человека тужиться при дефекации и тоже приводит к осложнениям: помимо проблем из-за натуживания твердый стул может привести к разрывам в заднем проходе или анальным трещинам. А еще это состояние может сделать посещение туалета некомфортным — слишком утомительным или болезненным.
Запоры могут возникать по самым разным причинам: из-за других заболеваний, например сахарного диабета, приема определенных лекарств, особенностей диеты, беременности или возраста — среди людей старше 80 лет запорами страдает каждый второй.
Но иногда появление запоров вызывают факторы, связанные с самим процессом дефекации. Так, к регулярным запорам может привести частое сдерживание позывов к опорожнению кишечника.
Чтобы установить причину запора и правильно подобрать лечение, необходимо обратиться за помощью к терапевту. Возможно, по итогам консультации он даст направление к гастроэнтерологу и проктологу. Разобраться самостоятельно, проблемы какой части пищеварительного тракта привели к запорам, может быть сложно.
Что еще влияет на дефекацию
Чтобы опорожнение кишечника не доставляло неудобств, важно не только правильно организовать сам процесс, но и заранее подготовить к нему организм с помощью диеты, занятий спортом и режима.
Диета. На качество стула влияет количество клетчатки, которое мы употребляем. Ее недостаток может стать причиной как запора, так и поноса. Чем больше пищевых волокон в каловых массах, тем меньше напряжения требуется при дефекации, опорожнение кишечника происходит более полно и с большей регулярностью.
В основном клетчатка содержится в овощах, фруктах с кожурой и продуктах из необработанного зерна, например цельнозерновых макаронах или крупах с минимальной очисткой. Нормальное количество клетчатки в день для взрослого человека — около 30 граммов.
Увеличивать количество клетчатки в рационе стоит постепенно: она может спровоцировать вздутие и повышенное газообразование.
Физические упражнения. Занятия спортом повышают мышечную активность в том числе и в кишечнике — это помогает организму быстрее и эффективнее выводить каловые массы.
Режим. Привычка ходить в туалет в одно и то же время, без спешки и напряжения тоже способствует нормализации опорожнения кишечника.
Еще на дефекацию может повлиять качество сна: если человек часто просыпается в течение ночи или недосыпает, у него повышается риск возникновения запоров.
Что в итоге
Признаки хорошей дефекации — регулярное, быстрое и безболезненное опорожнение кишечника, оформленный, но мягкий стул.
Даже если сейчас никаких проблем с дефекацией нет, они могут развиться, если ходить в туалет неправильно.
Самая лучшая поза для дефекации — сидя на корточках. Занять ее на обычном унитазе можно с помощью специальной подставки для ног.
Игнорировать позывы в туалет или долго сидеть на унитазе опасно: это может привести к запорам или геморрою.
Правильная диета, регулярные занятия спортом, четкий режим сна и посещения туалета помогут облегчить процесс опорожнения кишечника.
Что делать? Читатели спрашивают — эксперты Т—Ж отвечают
У меня два дня не было стула. Это очень опасно?
В нашу клинику с таким вопросом приходят очень часто. Но в нас есть для вас ответ, который поможет сэкономить время и деньги: скорее всего, опасности для здоровья нет. Подробности — в статье.
Сколько раз в день должен испражняться здоровый человек?
На самом деле, потребность в посещении туалета у всех людей своя. Большинство людей посещают туалет 0-4 раза в неделю, но частота может варьироваться от трех раз в день до трех раз в неделю.
Как понять, что у меня проблемы со стулом?
Как правило, задержка стула на два дня — вариант нормы. Самая большая угроза для вашего здоровья в этой ситуации — чувство легкого дискомфорта. Скорее всего, в ближайшее время вы сможете посетить туалет без дополнительного лечения.
Однако если вы привыкли посещать туалет не меньше трех раз на дню, стоит прислушаться к своим ощущениям — возможно, у вас запор.
Большинство врачей считает запором ситуацию, при которой:
человек испражнялся меньше трех раз в неделю
фекалии сухие и твердые
испражнение болезненно или требует усилий
после посещения туалета осталось чувство неполного опорожнения кишечника.
Из-за чего случается запор?
Причин запора может быть много — от особенностей образа жизни и питания до приема лекарств и гормональных перестроек организма. Например, запорами нередко страдают беременные женщины — в этом виноваты гормоны, которые расслабляют кишечные мышцы, а еще запорам способствует давление увеличенной матки на кишечник.
Однако у большинства людей причины запора гораздо банальнее:
недостаток клетчатки в пище — это характерно для людей, которые едят мало овощей и фруктов
употребление молокопродуктов — молоко и сыр в больших количествах могут привести к запору.
обезвоживание — такое случается, если человек отвык обращать внимание на жажду и пьет недостаточно воды, так что кал получается слишком жестким.
сидячий образ жизни — люди, которые работают в офисе, большую часть дня проводят за компьютером. Но наш организм к этому не слишком-то приспособлен: в движении пищи по кишечнику (врачи называют его «перистальтикой») принимают участие в том числе и мышцы живота. Люди, которые часто и помногу двигаются, реже страдают запорами, чем малоподвижные.
изменения в образе жизни — например, путешествие, незнакомая еда или другой кратковременный стресс.
регулярное воздержание — если вам часто приходится «терпеть», прежде чем сходить в туалет, позывы становятся все слабее, и вероятность запора возрастает.
Иногда запоры связаны с лекарственными препаратами. Это могут быть как относительно безобидные антигистаминные лекарства и безрецептурные обезболивающие вроде ибупрофена так и «серьезные» препараты вроде сильных обезболивающих и антидепрессантов. Если после начала лечения стали регулярно возникать «таблеточные» запоры, расскажите об этом врачу, чтобы он скорректировал дозировку или заменить препарат.
Можно ли помочь себе самостоятельно?
Если задержка стула длится всего два дня, проблему, как правило, можно решить без помощи врача. Для этого обычно достаточно:
Прислушайтесь к себе. Важно вовремя понимать, что вы хотите пить или в туалет. Для этого иногда полезно отвлекаться от работы. Во время перерыва можно выпить чая или кофе — эти напитки тоже улучшают дефекацию.
Увеличьте количество клетчатки в рационе. Рекомендуемое количество пищевых волокон составляет от 20 до 35 граммов клетчатки в день. Большинству людей будет достаточно пары яблок, порции овощей и тарелки цельнозерновых макарон. При запорах особенно полезны цитрусовые фрукты и чернослив, пшеничные отруби, каши из овса или льна.
Увеличивать содержание клетчатки лучше постепенно — если объесться овощей и фруктов, с непривычки может разболеться живот.
Двигайтесь. Достаточно разминок и ежедневной часовой прогулки.
А вот слабительные самостоятельно принимать не стоит — даже если они продаются без рецепта. Слабительных существует целых 4 типа, они предназначены для решения различных проблем, так что выбрать правильный препарат сложно. К тому же, у препаратов бывают противопоказания, и есть шанс не угадать с дозировкой, спровоцировав другую проблему — понос.
Если у вас раньше не было проблем со стулом, перед покупкой слабительного стоит проконсультироваться с врачом. Врач объяснит, какое лекарство выбрать, в какой дозировке и сколько времени его нужно принимать.
Когда бежать к врачу?
Запланируйте визит к врачу, если изменения в образе жизни не помогли, и запор длится дольше трех недель.
Бывают ситуации, когда ждать три недели нельзя. Срочно запишитесь на прием или вызовите врача, если кроме запора наблюдаются следующие симптомы: