что делать если укусила ящерица ребенка
Как поступить, если укусила ящерица?
Тут все зависит от того, какая ящерица укусила. Если обычная, не ядовитая, достаточно промыть место укуса или, скорее даже, щипка и обработать пекекисью водорода, зеленкой или йодом.
В первую очередь стоит соблюдать правила безопасности в лесу, чтобы вас никто не кусал, внимательнее смотреть под ноги, без необходимо не переворачивать камни и части деревьев, не подходить к пресмыкающимся и передвигаться желательно в закрытой одежде и обуви.
Если укус действительно болезненный и место укуса воспаляется, то есть начинает краснеть и есть все признаки повышения температуры, то первое, что нужно сделать это конечно же обработать место укуса, для этого отлично подойдет перепись или раствор хлоргексидина.
Также необходимо будет поставить противостолбнячную сыворотку.
Конечно же самым верным решение, в случае если вас укусила ящерица будет обращение к специалистам, в местный травмпункт, они проведут осмотр и подберут необходимое лечение, если оно вообще требуется.
Ну либо попросту обработают место вашего укуса и наложат повязку.
В средней полосе России не водятся ящерицы такого размера, которые в состоянии укусить человека или животное. К тому же ящерицы очень пугливы и подвижны и чтобы они всё-таки укусили, человеку нужно проявить феерическую изобретательность и настойчивость.
Если вас укусил комодский варан, необходимо обратиться в травмпункт. Самостоятельно вы с последствиями укуса не справитесь.
При его укусе в кровь попадает сильнодействующий токсин. Именно поэтому после укуса варан ходит за своей жертвой. Ожидает когда она упадёт. И тогда он её обгладывает до костей.
При укусе ящерицы желательно обработать ранку йодом и наложить стерильную повязку. Если же это произошло на природе, где ни йода, ни бинтов поблизости нет, то можно воспользоваться «зелёной аптекой». Например, помять лист подорожника, чтобы сок появился, и приложить его к месту укуса.
При укусе гадюки, если есть под рукой, дайте пострадавшему любой противоаллергический препарат. Супрастин лучше всего.
если клещ присосался недавно, он плоский,» ненадутый», постепенно, по мере высасывания из вас крови он как бы надувается, накачивается и если надулся как шарик. значит сидит 2-3 дня. Сами его не снимайте, обратитесь в медпункт. исследовать на клещевой энцефалит можно только живого клеща. Он может быть носителем ещё и других серьёзных болезней.Клеща сдайте в СЭС. там обследуют, если есть заражение- назначат лечение.В этом году заразившихся довольно много, поэтому не откладывайте, бегом в медпункт.
Дети и рептилии: тонкости совместного содержания.
Всё чаще и чаще на прилавках зоомагазинов появляются экзотические животные, различные змеи, большие и маленькие, пятнистые и одноцветные, ящерицы, ползающие по стеклам, или необычные черепахи и даже крокодилы. Дети, увидев таких «зверюшек», просят своих родителей купить им кого-нибудь в качестве домашнего питомца. Однако родителям необходимо знать, кого они покупают, и, взвесив все за или против, должны принимать окончательное решение. Большая часть таких питомцев не подходит для детей, так как эти животные могут представлять серьезную опасность.
Основными критериям при выборе рептилии должны быть: неядовитость, безопасность при непосредственном контакте, спокойный характер животного. Есть ящерицы и черепахи, которых безо всякого опасения даже маленький ребенок может взять на руки и пообщаться с ним, а есть же агрессивные виды, которые могут сильно укусить, расцарапать, ударить хвостом. Также среди змей есть виды, которых можно без опасения взять на руки и они будут спокойно по ним ползать, а есть такие, которые могут ни с того ни с сего начать душить ребенка, приняв его не за хозяина, а за жертву. В этой статье речь пойдет о наиболее подходящих для содержания детьми рептилиях.
Во-первых, заводчик экзотического животного должен адекватно понимать, что черепаха или ящерица, это никак не кошка и не собака, и она не должна, а скорее даже и не может жить, просто ползая или бегая по квартире. Любой рептилии нужен специальный террариум, полностью оборудованный и полностью приспособленный для конкретного вида.
Некоторым нужна повышенная влажность или температура, а у некоторых обязательно должен стоять водопад. Всё это необходимо учитывать перед приобретением. И только после создания миниатюрной экосистемы в доме, можно уже приобрести животное. Также стоит понимать что рептилия, какая бы она ни была, спокойная или нет, ручная или агрессивная – экзотическое животное. Многие виды, совершенно не опасные для человека, с трудом приручаются, или же не даются в руки вовсе, однако они спокойно содержатся в террариумах в качестве украшения интерьера и доставления эстетического удовольствия. В таком случае владельцы созерцают животное в его естественной среде, общаясь с ним только во время кормления или уборки в террариуме.
Черепахи. 
При слове черепаха у многих возникает представление о неуклюжем, медленно ползающем безобидном создании, питающемся травой и живущем 300 лет. Некоторые люди знают, что есть еще и водяные черепахи. Однако мало кто имеет представление о том, что есть сухопутные черепахи, достигающие в длину более 1 метра и весящие более 100 кг, или водяные черепахи, размером 50 см и весом в 40 кг, обладающие молниеносной реакцией, питающиеся животными, спокойно перекусывающими кости. Естественно ни таких гигантов, ни таких «зверей» покупать детям не стоит, а вот животных, о которых чаще всего представляют люди, можно спокойно завести в качестве домашнего питомца.
На рынке экзотических животных в продаже из сухопутных черепах чаще всего появляются Среднеазиатские черепахи, которых ловят в природе и привозят для продажи в зоомагазины, реже можно встретить Средиземноморских, Греческих, Египетских и других черепах. Из водяных же можно встретить Красноухих, Болотных черепах, Триониксов, и других, более редких.
Сухопутных черепах, про которых написано выше, можно спокойно завести ребенку, так как они являются совершенно не агрессивными, полностью растительноядными животными, спокойными животными, живущими до 50 лет. Эти черепахи требуют схожие условия для содержания. Им необходим достаточно просторный террариум, размер которого зависит от количества питомцев и их размеров. Одному животному на всю жизнь будет достаточно террариума длиной 1 метр, шириной 60-70 см и произвольной высотой, однако она должна быть такой, чтобы животное не могло из него выбраться.
Температура в террариуме должна быть всегда в пределах 25-35 градусов, и никогда не подниматься выше и не опускаться ниже, так как это чревато серьезными последствиями для животных. Зимой черепаха не должна впадать в спячку, так как это защитная реакция животного на окружающие ее условия, а так как в террариуме они всегда одинаковы, спячки быть не должно. У черепах, как и удругих рептилий обязательно должна быть ультрафиолетовая лампа. Для черепах достаточно лампы с показателем UVB 8 или 10%, гореть лампа должна 12 часов в день, раз в 3 месяца ее необходимо заменять. Необходимо помнить, что сухопутные черепахи – вегетариацы, питаться они должны только растительной пищей, молодые раз в день, взрослые через день, или 1 раз в 3 дня. Категорически нельзя давать мясо, молоко, хлеб, творог, яйца, другую пищу с человеческого стола, собачьи и кошачьи корма. В террариуме в качестве декора можно использовать любые атравматичные предметы, в качестве подстилки лучше всего подходит крупная кокосовая стружка или искусственный газон.
После покупки животное должно пройти 21-дневный карантин. За этот период необходимо по минимуму контактировать с животным, наблюдать за его поведением и состоянием. Если за это время никаких отклонений от нормы вы не заметили, животное можно помещать в террариум, если же вам что-то не нравится, лучше отнести черепаху специалисту по рептилиям – ветеринарному врачу герпетологу. Самолечением животного заниматься не стоит, так как это может в лучшем случае больше навредить, а в худшем привести к гибели питомца. Также необходимо поступать с вновь купленными черепахами, в случае если у вас уже, хоть одна живет в террариуме.
Сразу подселять к ней вновь приобретенное животное нельзя, так как животное больно, оно может заразить вашу черепаху каким – либо заболеванием. Также за время карантина черепахам рекомендуется прогнать глистов, так как они очень часто ими болеют. Только после того как вы прогнали глистов, животное успешно прошло карантин, с ним можно общаться, безбоязненно брать на руки. Ребенок может брать черепаху на руки, пускать ползать, кормить ее с рук. Однако необходимо смотреть, чтобы ее не роняли, не бросали, так как это чревато серьезными травмами. С сухопутных черепах лучше всего начинать познание мира экзотических животных.
Также детям более старшего возраста можно заводить водяных черепах, о которых также написано выше. Большинство из них требуют сходных условий для содержания. В первую очередь понадобится аквариум или террариум с водой. Объема в 150-200 литров черепахе будет достаточно на всю жизнь. Уровень воды должен быть достаточным для плавания животного, Ее температура должна составлять 25-30 градусов. Необходима адекватная суша, температура на которой должна быть на 2-3 градуса больше, чем в воде. Триониксу суша необязательно, а вот уровень воды у него может быть побольше, так как он любитель поплавать. У них также должна обязательно быть УФ лампа с показателем UVB 8-10%. Водяные черепахи – хищники. Кормить их можно с такой же частотой как и сухопутных, однако едят они нежирное мясо, рыбу, любые море продукты и субпродукты. Триониксы очень любят закапываться в грунт, однако он должен быть такого размера, чтобы животное не могло его проглотить. Чтобы вода дольше оставалась чистой, можно использовать различные внешние и внутренние фильтры.
В связи с тем, что водяные черепахи являются хищниками, они могут укусить владельца. Чтобы этого избежать, необходимо правильно обращаться с животным. Брать его необходимо только за заднюю часть панциря, не подносить близко к голове животного свои пальцы. У триониксов очень острые когти и мощные лапы, длинная шея и мягкий панцирь. Это также необходимо учитывать при контакте с этим животным.
Такие виды черепах, как Пантеровая, Звездчатая, Каймановая, Грифовая, Мата-Мата, и ряд других, имеют ряд особенностей при их содержании, поэтому новичку их заводить не стоит.
Ящерицы
Ящериц также часто содержат в домашних условиях. Эти чешуйчатые рептилии очень многообразны. Бывают как очень маленькие ящерки, так и огромные вараны, достигающие в длину нескольких метров. Среди ящериц есть виды, у которых полностью редуцированы ноги, и они по внешнему виду очень напоминают змей.
Для террариумного содержания подходят не все виды. Чаще всего себе заводят игуан, различных агам, некоторые видов хамелеонов и гекконов.
Для начинающего террариумиста лучше всего подходит бородатая агама. Это ящерица средних размеров, имеющая песочный окрас тела с более темными хаотично распределенными по спине пятнами. Всё ее тело покрыто мелкими шипами. Они эластичные и мягкие, не травмируют руку ребенка, если он возьмет ящерицу на руки. Для содержания бородатой агамы необходим террариум средних размеров с УФ лампой UVB 8%. Температура в террариуме должна составлять 28-32 градуса. Агама полу растительноядная, полу насекомоядная ящерица. Основу рациона составляют насекомые (тараканы, сверчки) и любая растительная пища в соотношении 50/50. Кормить животное необходимо раз в 2 дня. Эти агамы очень добродушны. Они почти не проявляют агрессии. Только самцы в период спаривания. Их можно спокойно брать на руки, они с удовольствием сидят на них.
Также можно завести ребенку зеленую игуану. Это достаточно крупная ящерица, достигающая в длину 1, 5 метра. Животное полностью растительноядное, питается любыми видами овощей и фруктов. При частом контакте с ними животные со временем приручаются, охотно сидят на руках. Однако только что заведенное животное при поимке активно сопротивляется, царапается, может сильно ударить своим длинным хвостом. Для этих ящериц потребуется просторный террариум с освещением, водой, в котором будет контролироваться температура и влажность. Как уже сказано выше, игуаны полностью растительноядные. Кормить их необходимо раз в день.
В полях Подмосковья ребенок самостоятельно может поймать живородящую или прыткую ящерицу. Оба вида не очень крупного размера. Полностью насекомоядные и если им создать нормальные условия обитания, включающие контроль температур, УФ облучение и правильное кормление, ящерицы будут прекрасно себя чувствовать в домашних условиях. В террариум необходимо поместить небольшой водоем и несколько укрытий. В качестве корма можно использовать тараканов или сверчков, продающихся в зоомагазинах. Так как природные животные могут быть источником паразитов, рекомендуется у них прогонять глистов специальными противопаразитарными препаратами, и только после этого разрешать ребенку контактировать с животным.
Для видов, ползающих по земле главное площадь пола, а для древесных видов также важна высота террариума. Разные виды требуют разные микроклиматические условия. Для одних обязательна определенная влажность, для других температура. Это обязательно нужно соблюдать в их среде обитания. Все гекконы питаются насекомыми, такими как сверчки и тараканы. Есть виды гекконов, у которых очень нежная кожа. Их нельзя брать на руки очень часто, так как вы можете руками травмировать кожный покров животного. Также нельзя, чтобы в террариуме оставался живой корм, так как те же самые тараканы, если их ящерица не доест, из-за отсутствия пищи могут нападать на само животное, и серьезно его травмировать.
Среди всего многообразия ящериц, есть виды, которых заводить ребенку нельзя. Это, прежде всего ядовитые виды, например ядозубов или крупных агрессивных варанов. Это связано с тем, что животные могут нести потенциальную опасность для человека, и при неправильном обращении с ними, легко травмируют хозяев. Такие ящерицы, как хамелеоны очень капризны, даже в идеальных условиях они легко заболевают и при несвоевременном обращении к врачу погибают. Живут они в отличие от других всего несколько лет.
Змеи также часто встречаются в продаже в зоомагазинах. Это очень обширная группа рептилий. Они распространены по всему земному шару, и в связи с этим очень разнообразны. Среди змей много смертельно ядовитых представителей, это кобры, гадюки, гремучи и другие змеи. Также есть виды, которые умертвляют свою жертву с помощью удушения, это удавы, питоны. Они не ядовиты, однако имеют внушительные размеры и очень сильны.
В качестве домашних питомцев, понятное дело, подходят не все змеи. В нашей полосе можно встретить ужей и гадюк. Ужи отличаются тем, что у них в большинстве случаев за глазами расположены оранжевые пятна, однако есть полностью черные особи, у которых этого рисунка не просматривается. Обитают ужи в основном во влажных местах, рядом с водоемами, так как основа их рациона – лягушки и другие земноводные. Гадюки же в отличие от ужей более толстые, не имеют оранжевых пятен, а вдоль их позвоночника проходит характерный зигзагообразный рисунок, однако среди гадюк также встречаются полностью черные особи. Эти животные ядовиты. Основа рациона гадюк – мелкие млекопитающие, грызуны, птицы.
В качестве домашнего питомца безо всяких опасений можно завести ужа, однако если вы сомневаетесь, что это именно уж, а не гадюка, лучше от поимки животного отказаться. Ужу необходимо обустроить террариум, кормить его можно лягушками и рыбой. Влажность в террариуме должна быть достаточно высокой. При взятии ужа на руки, он может опорожнить определенные железы, в которых вырабатывается дурно пахнущий, секрет, от запаха которого тяжело избавиться.
Также в качестве домашнего питомца можно заводить различные виды полозов или американских молочных змей. Эти животные очень яркие, красивые, не агрессивные, легко приучаются к рукам. Питаются они мышами, крысятами, птенцами.
Большинство питонов и удавов – змеи спокойные, однако в связи со своими не малыми размерами заводить их ребенку не стоит.
В продажу также поступают несколько видов крокодилов. Крокодилы – хищники. Пока они маленькие, за ними не сложно ухаживать, однако они достаточно быстро растут. Со взрослым не крупным крокодилом достаточно трудно справиться даже взрослому человеку, не говоря уже про ребенка, поэтому в качестве домашнего питомца заводить крокодила не стоит.
Итак, если ребенок не хочет собаку или кошку, а просит купить какую-нибудь рептилию, не отказывайте ему в этом. Однако не стоит сразу брать дорогостоящее капризное животное, требующее массу времени на уход, а заведите сперва простое в содержание, добродушное существо. Я считаю, самым лучшим станет среднеазиатская черепаха. Как только ребенок научится обращаться с ней и немного подрастет, можно будет завести водяных черепах. Змеи и ящерицы требуют большего внимания к себе и более капризны, поэтому начинать с них знакомство с миром рептилий не стоит.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва