что делать если у человека раздвоение личности

Мифы о шизофрении

Больной шизофренией в семье – это всегда множество преград и сложностей, с которыми сталкивается семья. Семья и шизофрения становятся неразделимыми. Для кого-то больной шизофренией в семье становится обузой и его предоставляют самому себе. Кто-то сдает своих родственников в специализированные учреждения. А кто-то продолжает бороться, стараться и всячески помогать родным заболевшим шизофренией. Множество непонятных и пугающих симптомов отталкивают простых людей от больных шизофренией. В обществе сложились определенные стереотипы о неизлечимости и опасности таких больных. Так ли это на самом деле?

Шизофрения как диагноз

Необходимо создавать форумы, сообщества и специальные школы, направленные на улучшение информированности общества о психических заболеваниях, помощи психически больным людям. Объяснять людям, что болезнь шизофрения не смертельное заболевание, и так же как и все остальные поддается лечению.

Миф №1 Шизофрения самое тяжелое психическое расстройство.

Болезнь действительно загадочна, и не до конца исследована, сопровождается множеством продуктивных симптомов ( бред, галлюцинации) но это не дает права называть шизофрению самым тяжелым психическим заболеванием.

С середины 50-х годов XX века активно применяется психофармакотерапия в лечении душевных заболеваний. Благодаря внедрению лекарств, многие заведения практически полностью отказались от физических методов сдерживания больных. При многих клиниках существуют трудовые мастерские для реабилитации больных и возможности приобретения новых навыков, в связи с утратой предыдущих в результате заболевания.

Своевременно оказанная квалифицированная помощь дает возможность длительной ремиссии. Человек возвращается к привычной жизни, он может заниматься прежними делами, работой и семьей. У небольшой части пациентов будут наблюдаться легкие расстройства, но они не будут вести к ивалидизации человека и ухудшения его качества жизни. По мнению некоторых авторов, у 20-25% больных наблюдалось полное выздоровление после первого приступа болезни (Tsuang M. T., Winokur G., Chiompi L., Muller C., Bleuler M, Huber G., Westermeyer J. F., Harrow M.)

Миф №2 Основным признаком шизофрении является синдром раздвоения личности.

Раздвоение личности вовсе не означает, что внутри человека существует несколько разных личностей. Раздвоение личности при шизофрении означает, что происходит расщепление единых процессов психики. Например расщепление эмоций: проявление положительных и добрых чувств к человеку или животному в последствии сменяются немотивированной злобой и агрессией. Человек может сильно расстроиться при малозначительном событии, зато испытывать эмоциональную холодность при гибели близкого человека.

Миф № 3 Финал заболевания – шизофреническое слабоумие

Да, в действительности в некоторых клинических вариантах течения развивается шизофреническое слабоумие. Однако, при правильно подобранной и применяемой терапии в течение всей жизни, можно наблюдать отличные результаты. Среди пациентов можно встретить известных деятелей культуры, науки и простых людей которые прожили полноценную качественную жизнь, продолжая при этом работать.

Миф №4 Шизофрения опасна для окружающих

Действительно, не опасна ли шизофрения для окружающих?

Шизофрения это психическое заболевания которое не является заразным и не предается ни одним из возможных путей передачи заболеваний. Даже наследственная форма передачи шизофрении до сих пор не доказана. Случаи нападения больных шизофренией на людей достаточно редки, в отличие от случаев нападения на психически больных людей здоровыми.

Миф №5 Шизофрения неизлечима

По некоторым статистическим данным у приблизительно 25 % переживших психотический приступ, повторных рецидивов не развивается либо развивается спустя долгие десятилетия, до которых многие больные просто не доживают. Лишь у небольшого процента больных шизофрения прогрессирует после первого эпизода. Однако, при своевременном выявлении болезни и ее лечении можно быстро снять острый психотический приступ и увеличить время ремиссии.

Миф №6 При шизофрении принимают таблетки и лежат в психиатрических больницах всю жизнь

В психиатрических больницах снимают острые состояния пациентов. Дальше больные находятся под патронажем родственников и реабилитация происходит либо дома, либо в специализированных реабилитационных центрах для больных.

Да, при шизофрении нужно принимать таблетки, это необходимо. Дозировка подбирается совместно с врачом, для получения максимального эффекта от препарата, и при этом, отсутствия побочных явлений. Все дальнейшие изменения в терапии согласуются строго с лечащим врачом. Психотерапия является неотъемлемой частью лечения больных шизофренией.

Источник

Расстройство расщепления личности

Расстройство расщепления личности – психическое расстройство, при котором в одном человеке существует две или более личности со своим характером, воспоминаниями, темпераментом, особенностями взаимодействия с внешним миром. Возраст, национальность и пол субличностей могут различаться. Предполагается, что причиной развития расстройства расщепления личности являются тяжелые психологические травмы в детском возрасте. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, бесед и наблюдений за пациентом. Лечение – психотерапия, помощь в налаживании сотрудничества между субличностями, фармакотерапия сопутствующих расстройств (тревоги, депрессии).

Общие сведения

Расстройство расщепления личности (множественная личность, диссоциативное расстройство идентичности) – редкое психическое расстройство, при котором в одном человеке уживаются несколько личностей. Широкой публике это расстройство хорошо известно по фильмам и книгам («Сибил», «Бойцовский клуб», «Я, снова я и Ирэн», «Множественные умы Билли Миллигана»), однако многие специалисты до недавнего времени сомневались в существовании расстройства расщепления личности. В настоящее время диссоциативное расстройство личности официально признано и включено в последнюю редакцию Международной Классификации Болезней (МКБ-10).

Предполагается, что расстройство расщепления личности больше распространено в англоязычных странах, но причины этого явления пока не выяснены. С 1980 года (с момента внесения патологии в справочник психических расстройств) до конца ХХ века по различным данным этот диагноз был выставлен 20-40 тысячам человек. Некоторые психиатры до сих пор считают расстройство расщепления личности чрезвычайно редким заболеванием и рассматривают множественные случаи постановки этого диагноза, как гипердиагностику или результат ятрогении (неосторожного воздействия слов или действий врача на психику больного). Лечение расстройства расщепления личности осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины расстройства расщепления личности

Причины развития множественной личности точно не выяснены, однако данные исследований показывают, что эта патология возникает в результате действия биологических факторов, на которые накладываются повторяющиеся тяжелые психологические травмы. У 98-99% пациентов, страдающих расстройством расщепления личности, в детстве выявляются невыносимые потрясения, нередко представляющие угрозу для жизни. Толчком к возникновению расстройства расщепления личности также может стать постоянное пренебрежение, отвержение и эмоциональное давление при отсутствии прямого сексуального или физического насилия.

Психиатры рассматривают расстройство расщепления личности, как своеобразный защитный механизм, позволяющий полностью отделиться от травмирующих событий, расщепляя воспоминания, а затем вытесняя их в альтернативную личность или личности. Критичным периодом считается возраст развития чувств (до 9 лет). При возникновении тяжелых психологических потрясений в старшем возрасте расстройство расщепления личности развивается очень редко.

Некоторые специалисты утверждают, что расстройством расщепления личности страдает около 3% больных, находящихся на стационарном лечении в отделениях психиатрии, но эта информация пока официально не подтверждена. По еще одному неподтвержденному мнению некоторых психологов и психиатров, у женщин расстройство расщепления личности встречается в 9 раз чаще, чем у мужчин. Вместе с тем, специалисты не исключают, что такое соотношение больных мужчин и женщин может быть обусловлено трудностями диагностики расстройства у представителей сильного пола.

Проявления расстройства расщепления личности

Основным проявлением расстройства расщепления личности является наличие нескольких альтер эго. Обычно на начальных этапах лечения психиатру удается выявить у пациента 2-4 субличности. В последующем число обнаруженных альтер эго может увеличиваться до 10-15 и более. Зафиксированы случаи расстройства расщепления личности, при которых один больной имел более 100 альтер эго. Каждая личность обладает своим характером, взглядами, установками, способностями, знаниями (например, одна личность может говорить на языке, неизвестном другим альтер эго), воспоминаниями и жизненной историей.

Пол, возраст, национальность и происхождение альтер эго при расстройстве расщепления личности могут различаться. В одном пациенте могут сосуществовать маленькая белая девочка из Огайо, молодой техасец и чернокожий выходец из Латинской Америки средних лет. У каждой личности – своя жестикуляция, своя манера речи, свой способ ведения диалога и свои способы проявления эмоциональных реакций. Более того, некоторые исследователи утверждают, что при переходе от одной личности к другой меняются даже некоторые физиологические показатели (пульс и артериальное давление).

Строго говоря, при расстройстве расщепления личности образуются не полноценные альтер эго, а осколки личностей, возникшие для отреагирования травмирующей ситуации. Одна личность может выполнять преимущественно функцию защитника, другая – отражать слабую, детскую, эмоциональную часть больного, неспособную справиться с внешними обстоятельствами и т. д. Обычно среди множества альтер эго пациента, страдающего расстройством расщепления личности, выделяется личность-хозяин, идентифицирующая себя с настоящим именем больного и наиболее важными фактами его биографии (местом и временем рождения, реальными родителями, местом обучения, профессией).

Как правило, альтер эго больных с расстройством расщепления личности не подозревают о существовании друг друга. Переход от одной личности к другой осуществляется внезапно, на фоне какого-то внешнего толчка (обычно психологического или физического стресса разной степени интенсивности). В период преобладания одного альтер эго остальные «бездействуют» (как будто не существуют) и не сохраняют никаких воспоминаний о происходящих событиях.

Из-за этого пациент, страдающий расстройством расщепления личности, не может вспомнить некоторые события, в том числе – значимые (например, не знает о факте продажи квартиры или машины). Больной с расстройством расщепления личности оказывается в каких-то местах, не понимая, как туда попал, обнаруживает у себя чужие вещи, находит документы и заметки, написанные чужим почерком, общается с незнакомыми людьми, которые ведут себя как знакомые и т. п. Иногда личности осведомлены о существовании друг друга и находятся в состоянии конфликта.

При расстройстве расщепления личности часто наблюдаются головные боли, перепады настроения и нарушения сна. Пациенты могут страдать от ночных кошмаров или бессонницы, у некоторых развивается сомнамбулизм. У больных с расстройством расщепления личности отмечается повышенная тревожность, возможны приступы паники при погружении в травмирующие воспоминания или попадании в схожие ситуации. Нередко выявляются признаки невроза навязчивых состояний (обсессии, компульсии, ритуальное поведение).

Типичными симптомами расстройства расщепления личности являются дереализация и деперсонализация – больным кажется, что они наблюдают за своими действиями со стороны и не могут управлять своим поведением. Возможны трансовые состояния, ощущение «искривления» пространства и времени. У некоторых пациентов с расстройством расщепления личности наблюдается психотическая симптоматика различной степени выраженности (например, галлюцинации). На фоне постоянного психологического неблагополучия развиваются депрессии, возникают суицидальные мысли, намерения и действия.

В ряде случаев при расстройстве расщепления личности выявляется склонность к самопреследованию, саморазрушительному поведению, прямому насилию по отношению к себе и окружающих. Некоторые пациенты, страдающие расстройством расщепления личности, без перехода от одного альтер эго к другому «обнаруживают» себя за опасными или заведомо вредными действиями: грубым нарушением правил дорожного движения, вождением на высокой скорости, воровством у друзей или у начальства, бессмысленными конфликтами, переходящими в рукоприкладство и пр. При этом больные с расстройством расщепления личности осуждают подобное поведение и говорят, что сознательно (свободно или даже под давлением) они бы так не поступили. Существует повышенный риск развития алкоголизма и наркомании.

Диагностика расстройства расщепления личности

Симптомами, позволяющими заподозрить расстройство расщепления личности, являются провалы в памяти, наличие необъяснимых событий, заставляющих предположить участие другой личности (чужие записи, рассказы других людей о поступках, которые больной совершал, но которые он не помнит, «незнакомые знакомые»), деперсонализация, дереализация и альтерация идентичности (обнаружение себя при совершении неприемлемых или отвратительных поступков). Диагноз расстройство расщепления личности выставляется на основании анамнеза, бесед с различными альтер эго и наблюдений за поведением пациента.

В качестве диагностических критериев расстройства расщепления личности в справочнике психических расстройств DSM-4 указывают:

Лечение и прогноз при расстройстве расщепления личности

Основными задачами терапии расстройства расщепления личности являются устранение или уменьшение интенсивности «общих» симптомов (тревожности, деперсонализации, инсомнии и др.), обеспечение безопасности пациента и воссоединение разных альтер эго. В качестве основного метода лечения расстройства расщепления личности психиатры рассматривают психотерапию. Могут использоваться различные психотерапевтические методы: клинический гипноз, семейная психотерапия, когнитивная терапия, психодинамическая терапия. Фармакотерапия при коррекции расстройства расщепления личности малоэффективна, лекарственные препараты применяются только для лечения сопутствующих расстройств и облегчения доступа к подавленным воспоминаниям.

Наилучшим результатом лечения расстройства расщепления личности является преодоление детской травмы, устранение внутренних конфликтов, обуславливающих защитное расщепление личности, и образование единой цельной идентичности. Однако даже при продолжительной работе психиатру не всегда удается добиться воссоединения различных личностей. В таких случаях в качестве удовлетворительного результата рассматривается устранение конфликтов и налаживание продуктивного сотрудничества между различными альтер эго. Лечение длительное, средняя продолжительность регулярной непрерывной терапии при расстройстве расщепления личности составляет 6-8 и более лет.

Источник

Что такое расстройство диссоциативное (конверсионное)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Диссоциативные (конверсионные) расстройства связаны с нарушениями памяти, осознания, идентичности (понимания «кто я такой») или восприятия. Люди с диссоциативными нарушениями используют диссоциацию (восприятие происходящего не от своего лица, а как бы со стороны) как защитный механизм патологически и непроизвольно. Некоторые диссоциативные расстройства вызваны психологической травмой. Однако таким расстройствам, как деперсонализация/дереализация, может предшествовать стресс, психоактивные вещества или неидентифицируемый триггер (автоматическая реакция на раздражитель). [1]

Диссоциативные расстройства характеризуются непроизвольным отходом от реальности (отключение мыслей, идентичности, сознания и памяти). Люди всех возрастных групп, расовой и этнической принадлежности, социально-экономического статуса могут испытывать такие психологические проблемы.

Этиология

Считается, что диссоциативные расстройства имеют корни в травматическом детском опыте, но симптомология у детей и подростков часто диагностируется неправильно. [14] [19] [20] [21] Существует несколько причин, по которым распознавание симптомов раздвоения личности у детей вызывает затруднение:

Возникает множество споров вокруг темы диссоциативных расстройств, которые встречаются как у взрослых, так и у детей. Во-первых, продолжаются дискуссии, связанные с этиологией (происхождением) диссоциативного расстройства идентичности. Суть этой дискуссии заключается в том, что диссоциативное расстройство идентичности является результатом детской травмы и дезорганизованной привязанности. [19] [23] Во-вторых, возникают вопросы о качественном и количественном отличии диссоциации, как защиты, от патологической диссоциации. Опыт и симптомы диссоциации могут варьироваться от более «мирских» до тех, которые связаны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), острым стрессовым расстройством (ОСР) или с диссоциативными расстройствами. [14]

Симптомы диссоциативного (конверсионного) расстройства

Симптомы диссоциативного расстройства первоначально развиваются как ответ на травматическое событие (насилие или военный конфликт), чтобы держать эти воспоминания под контролем. Стрессовые ситуации могут ухудшить симптомы и вызвать проблемы с социальным функционированием в повседневной деятельности. Однако симптомы, которые испытывает человек, будут зависеть от типа диссоциативного расстройства человека.

Отношение и личные предпочтения (например, в еде, деятельности, одежде) человека при диссоциативном расстройстве личности могут внезапно измениться, а затем вернуться в прежнее состояние. Появление альтернативной личности происходит непроизвольно, без желания и вызывает дискомфорт. Люди с диссоциативным расстройством идентичности могут чувствовать, что они внезапно стали наблюдателями своих слов и действий, или они начинают ощущать своё тело иначе (например, как маленький ребенок, как личность противоположного пола).

Чтобы помочь людям понять причину и справиться с травматическим стрессом и диссоциативными расстройствами, необходимо описывать явление диссоциации и цель, которую он может выполнять, следующим образом:

Во время травматического опыта, такого как несчастный случай, катастрофа или преступление, диссоциация может помочь человеку терпеть то, что в противном случае было бы слишком трудно переносить. В подобных ситуациях человек может отделить память о месте, обстоятельствах или чувствах, связанных с подавляющим событием, мысленно избегая страха, боли и ужаса. Это может затруднить последующее запоминание деталей опыта, о чём сообщают многие пострадавшие и пострадавшие от несчастных случаев.

Диссоциативное расстройство идентичности — один из видов диссациотивных расстройств, при котором у человека кроме его основной личности существует одна или несколько косвенных. Такое расстройство связано с подавляющим опытом, травматическими событиями, которые произошли в детстве. Ранее оно упоминалось как множественное расстройство личности.

Симптомы диссоциативного расстройства идентичности (критерии диагностики) включают:

Симптомы вызывают серьезные проблемы в социальной, профессиональной или других областях функционирования.

Такое вид нарушения не должен быть нормой в общепринятой культурной и религиозной жизни людей. Однако во многих культурах во всем мире «раздвоение личности» является нормальной частью духовной практики и не является диссоциативным расстройством.

Симптомы диссоциации могут проявляться по-разному на разных стадиях развития у детей и подростков. Степень восприимчивости людей к развитию диссоциативных симптомов также будет неодинакова в разном возрасте. Поэтому необходимы дальнейшие исследования проявления диссоциативных симптомов и уязвимости на протяжении всего периода их развития. [14] [19] А также необходимы дополнительные исследования стабильности восстановление молодого пациента на протяжении долгого времени. [22]

Патогенез диссоциативного (конверсионного) расстройства

В исследованиях подтверждается гипотеза о том, что текущая или недавняя травма может повлиять на оценку человеком отдаленного прошлого, изменение опыта пережитого и привести к диссоциативным состояниям. [25] Однако экспериментальные исследования в когнитивной науке продолжают оспаривать утверждения относительно обоснованности конструкции диссоциации, которая по-прежнему основана на фрейдистских представлениях о репрессиях (защитный механизм психики). Даже заявленная этиологическая связь между травмой и диссоциацией была поставлена под сомнение. Альтернативная модель предполагает развитие диссоциации на основе недавно установившейся связи между лабильным (неустойчивым) циклом «сна-бодрствования» и ошибками памяти, когнитивными неудачами, проблемами в контроле внимания и трудностями при отличении фантазии от реальности. [26]

Классификация и стадии развития диссоциативного (конверсионного) расстройства

Диссоциативные расстройства связаны с проблемами памяти, идентичности, эмоций, восприятия, поведения и чувства самого себя. Диссоциативные симптомы могут потенциально разрушить каждую область психического функционирования.

Примеры диссоциативных симптомов включают опыт отчуждения или чувства, как будто человек находится вне тела, и потерю памяти (амнезию). Диссоциативные расстройства часто связаны с предыдущим опытом травмы.

Существует несколько типов диссоциативных расстройств [2] :

Диссоциативная амнезия и диссоциативная фуга

Для этой формы расстройства характерна временная потеря памяти и воспоминаний из-за травматического или стрессового события. Она считается наиболее распространенным диссоциативным расстройством среди документированных. Основным симптомом является трудность запоминания важной информации о себе. Диссоциативная амнезия может распространяться на конкретное событие или же на информацию об идентичности и историю жизни. Начало эпизода амнезии обычно внезапно, может длиться от нескольких минут до нескольких лет (в зависимости от тяжести травмы пациента). [4] [5] Средний возраст людей, подверженных данному типу расстройства, не установлен. Поэтому на протяжении всей жизни человек может испытывать несколько эпизодов подобного расстройства.

Диссоциативная фуга. К диссоциативной амнезии также относят диссоциативную фугу, которая ранее выделялась как отдельный тип диссоциативных расстройств. Это обратимая амнезия для личной идентичности, которая толкает человека на незапланированное путешествие или блуждание. Иногда сопровождается установлением новой идентичности. Это состояние обычно связано со стрессовыми жизненными обстоятельствами. Может быть коротким или продолжительным. [3]

Деперсонализационное расстройство

Для этой формы болезни характерны периоды отчуждения от себя или окружающего мира. Это расстройство связано с постоянными чувствами отрешенности от действий, чувств, мыслей и ощущений, как будто человек смотрит фильм (деперсонализация). Иногда люди могут ощущать, что другие люди и вещи в окружающем их мире нереальны (дереализация). При этом сохраняется осознание того, что это всего лишь чувство, а не реальность. Симптомы могут длиться недолго или возвращаться время от времени на протяжении многих лет. Средний возраст начала такого расстройства — 16 лет, хотя эпизоды деперсонализации могут начинаться с раннего и среднего детства. Менее 20% людей с этим расстройством начинают испытывать эпизоды подобных отчуждений после 20 лет.

Диссоциативное расстройство идентичности

Это заболевание характеризуется чередованием нескольких личностей. Человек может чувствовать, что один или несколько голосов пытаются взять его под свой контроль. Часто эти личности могут иметь уникальные имена, характеристики, манеры и голоса. В крайних случаях личность хозяина не знает о других чередующихся личностях; однако альтернативные личности могут быть осведомлены обо всех существующих идентичностях. [3] Люди с диссоциативным расстройством личности будут испытывать пробелы в памяти о ежедневных событиях, личной информации и травмах. Диссоциативное расстройство идентичности вызвано продолжающейся детской травмой, которая происходит до шести лет. [7] [8] У людей с диссоциативным расстройством личности обычно есть близкие родственники, которые испытывали подобные переживания. [9]

Женщины с подозрениями на расстройство личности диагностируются чаще мужчин, поскольку у них чаще проявляются острые диссоциативные симптомы. Мужчины же склонны отрицать симптомы и историю травм. Это может привести к повышенной вероятности установления ложноотрицательного диагноза.

Транс и одержимость

К таким состояниям относятся расстройства, возникшие на фоне психотравмирующей ситуации, при которых временно теряется чувство личностной идентичности, сужается сознание и меняется восприятие происходящего вокруг. Иногда человек ощущает, что действует под влиянием другой личности, «силы», духа или божества.

В категорию «Транс и одержимость» включаются только непроизвольные и нежелательные трансы, которые затрудняют повседневную деятельность. Состояния, которые возникают и сохраняются в рамках религиозных или других социально-приемлемых ситуаций, к диссоциативному расстройству не относятся.

Из этой группы также исключаются:

Осложнения диссоциативного (конверсионного) расстройства

Среди людей с диссоциативным расстройством личности распространены попытки самоубийства и другие варианты самоповреждающего поведения. Более 70% амбулаторных пациентов с диссоциативным расстройством личности пытались совершить самоубийство.

Диагностика диссоциативного (конверсионного) расстройства

Диагноз может быть поставлен с помощью структурированных интервью:

Некоторые диагностические тесты были разработаны и адаптированы специально для работы с детьми и подростками («Детская версия меры по оценке ответа» (REM-Y-71), «Детское интервью относительно диссоциативных переживаний» (CDC), «Диссоциативный контрольный список поведения детей» (CBCL), «Ребенок» — подсистема диссоциации поведения и контрольный список симптомов травмы для подкласса Dissociation для детей). [14]

Существуют проблемы с классификацией, диагностикой и терапевтическими стратегиями диссоциативных и конверсионных расстройств, которые могут быть истолкованы в историческом контексте истерии. Даже текущие системы, используемые для диагностики диссоциативных расстройств, (DSM-IV и ICD-10), различаются способом определения классификации. [15] В большинстве случаев специалисты в области психического здоровья по-прежнему не решаются диагностировать пациентов с диссоциативным расстройством, поскольку до установления диагноза «диссоциативное расстройство» у этих пациентов, более чем вероятно, диагностируется большая депрессия, тревожное расстройство и посттравматическое расстройство. [16]

Важной проблемой при диагностике диссоциативных расстройств является вероятность того, что пациент симулирует симптомы, чтобы избежать негативных социальных последствий. Молодые преступники, которые должны понести уголовное наказание, сообщают о таком диссоциативном расстройстве как амнезия. В рамках одного исследования было обнаружено, что 1% несовершеннолетних правонарушителей сообщил о полной амнезии во время насильственного преступления, а 19% заявили о частичной амнезии. [17] Были также случаи, когда люди с диссоциативным расстройством личности раскрывали противоречивые свидетельства в суде, в зависимости от присутствующей личности. [18]

Врачи диагностируют диссоциативные расстройства на основе анализа симптомов и личной истории. Врач может проводить тесты, чтобы исключить физические состояния, которые могут вызвать такие симптомы, как потеря памяти и чувство нереальности (например, травма головы, поражения головного мозга или опухоли, лишение сна или опьянение). Если физические причины исключены, специалист по психическому здоровью часто консультируется для проведения оценки состояния пациента.

На многие особенности диссоциативных расстройств может влиять культурный фон человека. В случае диссоциативного расстройства идентичности и диссоциативной амнезии пациенты могут проявлять необъяснимые, неэпилептические припадки, паралич или сенсорную потерю. В условиях, когда «раздвоение личности» является частью культурных убеждений, фрагментированные личности человека могут восприниматься как духи, божества, демоны или животные. Межкультурный контакт может также влиять на характеристики других идентичностей. Например, человек в Индии, подвергшийся воздействию западной культуры, может присутствовать с «изменником», который говорит только по-английски. В культурах с очень строгими социальными условиями амнезия часто вызвана тяжелым психологическим стрессом, таким как конфликт, вызванный угнетением. Наконец, добровольно индуцированные состояния деперсонализации могут быть частью медитативной практики, распространенной во многих религиях и культурах, и не должны быть диагностированы как расстройство.

В дополнение к диагностическим тестам для детей и подростков был разработан ряд подходов для улучшения распознавания и понимания диссоциации у детей. Недавние исследования были направлены на выяснение неврологической основы симптомов, связанных с диссоциацией, путём изучения нейрохимических, функциональных и структурных нарушений мозга, которые могут возникнуть в результате детской травмы. [19] Другие специалисты в этой области утверждали, что выявление дезорганизованной привязанности у детей (проявляется при постоянном подавлении ребёнка) может помочь предупредить врачей о возможности диссоциативных расстройств. [20]

Как определить раздвоение личности самостоятельно

Человек может заподозрить у себя диссоциативное расстройство, однако окончательный диагноз ставит врач-психиатр. Чаще всего пациенты жалуются на следующие состояния:

Лечение диссоциативного (конверсионного) расстройства

Медикаментозное лечение

Антидепрессанты и транквилизаторы являются лечебными средствами, которые не излечивают, но помогают контролировать симптомы диссоциативных расстройств. Общепринятым способом лечения являются атипичные нейролептики (арипипразол, оланзапин, кветиапин). Также эффективны противосудорожные средства нового поколения. Кветиапин начинается с дозировки 25-50 мг и увеличивается на 50 мг до тех пор, пока не будет достигнуто разрешение симптомов. Более высокую дозу необходимо принимать вечером из-за сильного седативного (успокаивающего) эффекта препарата. Другие лекарства, такие как СИОЗС, могут уменьшить беспокойство и опасение диссоциации.

Леветирацетам также может быть эффективен при лечении раздвоения личности. Ещё один вариант лечения — ламотриджин (начинается с 25 мг и увеличивается на 25 мг каждые 2 недели). Считается, что эффекты этих новых противосудорожных препаратов являются вторичными по отношению к модуляции ГАМК. [11]

Лечение обычно связано с психотерапией. Терапия может помочь людям получить контроль над диссоциативным процессом и симптомами. Цель терапии — помочь интегрировать (объединить) различные элементы идентичности. Терапия может быть интенсивной и сложной, поскольку она включает в себя запоминание и преодоление прошлых травматических переживаний. Когнитивная поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия — это два часто используемых типа терапии. Было также установлено, что при лечении диссоциативного расстройства идентичности полезен гипноз.

Нет никаких лекарств для непосредственного лечения симптомов диссоциативного расстройства личности. Однако лекарство может быть полезным при лечении связанных состояний или симптомов (например, использование антидепрессантов для лечения симптомов депрессии).

Психотерапевтическое лечение

Долгосрочная психотерапия помогает пациенту объединить несколько своих личностей в одну. «Травма прошлого должна быть исследована и разрешена с надлежащим эмоциональным переживанием. Госпитализация может потребоваться, если поведение становится странным или разрушительным». [9] Диссоциативное расстройство идентичности имеет тенденцию повторяться в течение нескольких лет и может стать менее проблемной примерно после 40 лет. [9]

Психотерапия часто включает:

При диссоциативной амнезии состояние пациента может проясниться после его «удаления» из травматической ситуации (при условии, если эпизод связан с травматическим событием).

Психотерапия полезна для человека, у которого есть травматические прошлые события, требующие решения. [9] Когда обнаруживается и лечится диссоциативная фуга, многие люди быстро восстанавливаются. Проблема, возможно, никогда не повторится. [9]

Электросудорожная терапия

Метод применяют при длительном нарушении социальной адаптации и развитии тяжёлых тревожных, аффективных состояний, устойчивых к другим видам лечения.

Как жить с человеком, у которого раздвоение личности

От близкого окружения для пациента, страдающего диссоциативным расстройством, важными будут искренняя поддержка, сопереживание и предложение прибегнуть к помощи специалиста.

Что делать, если человек отказывается от лечения

Даже несмотря на протесты и агрессию больного, нужно помочь ему почувствовать свою важность для близких людей. Заболевшему важно знать, что есть поддержка и опора. Не стоит говорить ему: «Ты пойдёшь лечиться, потому что мы так решили». Нужно проявить терпение и постараться мягко подвести человека к пониманию важности лечения, чтобы решение об этом он принял сам.

Прогноз. Профилактика

При соответствующем лечении многие люди успешно справляются с основными симптомами диссоциативного расстройства личности и улучшают свою способность функционировать и жить продуктивной, полноценной жизнью.

За дополнение статьи благодарим Ольгу Ивановну Чубан — психиатра, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни»!

Источник