что делать если термикон не помогает
Термикон : инструкция по применению
Инструкция
Описание
Прозрачная бесцветная или светло-желтая жидкость с характерным запахом спирта этилового.
Состав на один флакон
Противогрибковые средства для применения в дерматологии. Противогрибковые средства для местного применения.
Показания к применению
Профилактика и лечение грибковых инфекций кожи, в том числе:
микозов стоп («грибок» стопы),
Разноцветный лишай, вызванный диморфными грибами.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к тербинафину или к любому вспомогательному компоненту препарата, возраст до 18 лет.
Печеночная и/или почечная недостаточность, алкоголизм, угнетение костномозгового кроветворения, опухоли, болезни обмена веществ, окклюзионные заболевания сосудов конечностей.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Какие-либо лекарственные взаимодействия для спрея Термикон® не известны.
Уменьшение выраженности клинических проявлений обычно отмечается в первые дни лечения. В случае нерегулярного лечения или преждевременного его прекращения имеется риск рецидива инфекции. В том случае, если через неделю лечения не отмечается признаков улучшения, следует верифицировать диагноз.
Препарат содержит спирт и пропиленгликоль. Следует соблюдать осторожность при нанесении спрея Термикон® на поврежденные участки кожи, так как указанные компоненты могут вызвать раздражение.
Термикон® спрей предназначен только для наружного применения. Не рекомендуется наносить препарат на лицо. Следует избегать попадания его в глаза, так как он может вызвать раздражение. При случайном попадании препарата в глаза, их следует немедленно промыть проточной водой, а в случае развития стойких явлений раздражения необходимо проконсультироваться с врачом.
Если препарат был случайно введен в дыхательные пути при ингаляции, то в случае появления каких-либо симптомов и, особенно при их стойком сохранении, необходимо проконсультироваться с врачом.
При развитии аллергических реакций необходимо отменить препарат.
Применение в период беременности и кормления грудью
В экспериментальных исследованиях тератогенных свойств тербинафина выявлено не было. До настоящего времени не сообщалось о каких-либо пороках развития при применении тербинафина. Однако, поскольку клинический опыт применения тербинафинау беременных женщин очень ограничен, его следует применять только по строгим показаниям.
Тербинафин в небольших количествах выделяется в грудное молоко. Не известно, может ли это небольшое количество в молоке матери оказывать негативное влияние на ребенка. Поэтому Тербинафин не следует применять у кормящих матерей. Младенцы не должны вступать в контакт с обработанными участками кожи.
Применение у детей
Опыт применения Термикон® спрея у детей и подростков до 18 лет ограничен, в связи с чем применение препарата у детей не рекомендуется.
Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами
Применение препарата не оказывает влияния на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами.
Взрослые. Термикон® спрей можно применять 1 или 2 раза в день, в зависимости от показаний. Перед применением препарата тщательно очистить и подсушить пораженные участки кожи.
В процессе использования флакон следует держать вертикально.
Для обеспечения равномерного распыления содержимого предварительно произвести несколько кратковременных нажатий на насадку-распылитель.
Препарат наносят на пораженные участки кожи и прилегающие участки здоровой кожи в достаточном для их увлажнения количестве. Продолжительность лечения и кратность применения препарата:
Микозы стоп («грибок» стопы), паховая эпидермофития; грибковые поражения гладкой кожи тела, вызванные дерматофитами (трихофитии, микроспорин, эпидермофитин, руброфитии): 1 раз в день в течение 1 недели.
Разноцветный лишай: 2 раза в день в течение 1 недели.
Эффективность и безопасность тербинафина в форме спрея для лечения микозов стоп «мокасинового» типа не изучены.
Режим дозирования спрея Термикон® у лиц пожилого возраста не отличается от вышеописанного.
Применение Термикон®спрея у детей.
Безопасность и эффективность Термикон® спрея у детей и подростков до 18 лет не достаточно изучены из-за ограниченного опыта применения, в связи с чем, применение препарата у детей и подростков до 18 лет не рекомендуется.
Передозировка
О случаях передозировки препарата не сообщалось. Если же случайно Термикон® спрей будет принят внутрь, можно ожидать развития таких же побочных явлений, как и при передозировке таблеток Тербинафин (головная боль, тошнота, боли в эпигастрии и головокружение). Следует также учитывать содержание в препарате этилового спирта (37,5% от массы содержимого флакона).
Лечение: активированный уголь, при необходимости – симптоматическая поддерживающая терапия.
В местах нанесения препарата может появиться покраснение, раздражение кожи, ощущение зуда или жжения, сухости кожи, нарушения пигментации, шелушение, боль в месте нанесения, раздражение глаз. Аллергические реакции (очень редко: крапивница; единичные случаи: отек Квинке, анафилактический шок).
При появлении перечисленных побочных реакций, а также реакций. Не казанных в листке-вкладыше, необходимо обратиться к врачу.
Сообщение о побочных реакциях
В случае появления побочных эффектов, не указанных в листке-вкладыше, сообщите об этом лечащему врачу или фармацевту. Это касается любых побочных эффектов, не указанных в данном листке-вкладыше.
Хранить при температуре ниже 30 °C. Не замораживать.
Срок годности 2 года. Не использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке. Хранить в недоступном для детей месте.
Спрей для наружного применения 1%.
По 15 г или 30 г во флаконе из полиэтилена, снабженном насосом с распылителем и защитным колпачком. Один флакон с листком-вкладышем помещают в пачку из картона.
Наименование и адрес производителя
305022, г. Курск, ул. 2-я Агрегатная, 1а/18,тел./факс: (4712) 34-03-13,
Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей
Вопросы
и ответы
Средняя розничная цена по данным ООО «Ай Эм Эс Хэлс» (январь-октябрь 2017г):
Розничная цена на препарат Термикон может быть разной в различных аптеках.
Сухость, шелушение, мозоли и трещинки на коже стоп действительно могут быть не только при грибковом поражении стоп. Явления гиперкератоза могут отмечаться и при других состояниях, в т.ч. при плохом уходе за ногами, как следствие возрастных изменений или ухудшения процесса кровообращения в сосудах нижних конечностей. Но, если регулярные процедуры пилинга, аппаратного педикюра или систематическое применение увлажняющих, эпителизирующих и регенерирующих косметических средств не приносят должного эффекта, стоит задуматься о возможности грибковой инфекции, такой ее разновидности, как подошвенный грибок, для которого наиболее типичной является поражение кожи пяток и боковых поверхностей стоп.
Грибок кожи является заразным инфекционным заболеванием. Источником распространения инфекции всегда является больной грибком человек. Заражение происходит через чешуйки кожи, которые он оставляет на разных поверхностях, соприкасаясь с ними. В дальнейшем эти чешуйки зараженной кожи вместе с грибковыми клетками попадают на кожу здорового человека. Однако даже попадание грибковых клеток на кожу здорового человека не всегда приводит к развитию заболевания. Необходимы дополнительные условия. Повышенная потливость ног и несоблюдение норм гигиены являются лишь факторами риска развития грибковой инфекции, так как способствуют созданию благоприятных условий для усиленного роста и размножения грибковых клеток. Поэтому для предупреждения развития грибковой инфекции рекомендуется ежедневно мыть ноги, а после насухо протирать их полотенцем. Лицам с повышенной потливостью стоп рекомендуется носить носки из хлопчатобумажной ткани, ежедневно менять их, а в случае необходимости, даже 2 раза в сутки; пользоваться специальными средствами, уменьшающими потоотделение. После посещения общественных мест (баня, сауна, душевая) рекомендуется с профилактической целью использовать противогрибковые средства, такие как ТЕРМИКОН ® спрей.
Грибок является настоящим инфекционным заболеванием. Без своевременной диагностики и адекватного лечения заболевание само не пройдет и не исчезнет. С течением времени он будет прогрессировать, распространяясь на здоровые прежде участки кожи. Помимо того, больной грибком сам становится источником распространения инфекции и может заразить окружающих его людей. Чтобы болезнь отступила, необходимо пройти курс лечения противогрибковыми средствами, которые назначает врач-дерматолог или миколог (специалист по грибковым заболеваниям). Одним из препаратов, которые может выписать доктор, является ТЕРМИКОН ® – крем или спрей. ТЕРМИКОН ® в форме спрея – препарат, подходящий для лечения микоза стоп, сопровождающегося мокнутием в межпальцевых складках. Применять его рекомендуется 1-2 раза в сутки, распыляя на предварительно очищенные и высушенные участки кожи с поражением. Спрей наносится в объеме, необходимом для полноценного увлажнения пораженного участка.
ТЕРМИКОН ® в форме крема подходит для терапии микозов, сопровождающихся шелушением, сухостью и трещинами на пятках или сводах стопы. Наносить его следует 1 раз в сутки на предварительно очищенную и высушенную кожу. В случае, если инфекция сопровождается опрелостями, места нанесения средства можно дополнительно покрывать марлей. Курс лечения дерматомикоза стоп составляет 1 неделю при условии ежедневного нанесения. Если по прошествии указанного срока улучшение не наступило, следует повторно посетить врача и перепроверить диагноз.
Да, грибок нужно лечить обязательно. Зуд и жжение не единственные симптомы, характерные для данного заболевания. Также на коже может появиться шелушение, воспаление, трещины или пузырьки, причиняющие дискомфорт. Важно помнить, что инфицированный человек является источником заражения для окружающих, а значит, меры лечения нужно принять незамедлительно, как только обнаружены первые проявления болезни.
При отсутствии лечения грибок может распространиться на здоровые участки кожи и на ногти. Так, при поражении грибком одной из стоп, болезнь часто переходит на другую ногу. Помимо это кожа, пораженная грибком, становится уязвимой также и для бактерий. Поэтому довольно часто грибковые заболевания кожи сопровождаются бактериальными осложнениями. В этом случае особенно выражены покраснение и другие признаки воспаления.
Грибок питается кератином, которым богат верхний роговой слой кожи. Поглощать кератин непосредственно напрямую грибковые клетки не способны, поэтому они выделяют особые ферменты, которые разрушают и расщепляют кератин в клетках кожи. И только после это грибковые клетки всасывают полученные питательные для них вещества. Результатом такого процесса жизнедеятельности грибковых клеток являются изменения внешнего вида кожи. Чем дольше длится заболевание, тем больше площадь грибкового поражения.
В действительности грибковой инфекцией можно заразиться при посещении любых общественных мест, где человек ступает босой ногой. Грибковые клетки способны длительно сохранять свою жизнеспособность на разных поверхностях, будь то кафельный пол душевой бассейна или ковровое покрытие в номере отеля. Грибок можно «подцепить» при посещении бассейна, сауны, бани, фитнес-центра, зала единоборств или йоги, педикюрного салона, в солярии и даже в кабинке для примерки одежды.
Для заражения достаточно наступить голой ступней на ту часть пола, где до того стоял человек с грибковым поражением стоп. Дело в том, что на полу могут остаться небольшие частички его кожи, на которых присутствуют вредные микроорганизмы. Внутри семьи грибок тоже может передаваться от человека к человеку. Для этого достаточно воспользоваться полотенцем зараженного, надеть его носки или тапочки и т. д.
Вылечить грибок кожи можно, только если пройти полный курс лечения противогрибковыми средствами. Рецидив грибкового заболевания возникает тогда, когда терапия проведена не до конца. После начала лечения внешние проявления грибкового поражения, такие как покраснение и шелушение, проходят довольно быстро. Но это не означает, что заболевание излечено и грибок побежден. Если не соблюдать рекомендованную схему (кратность и длительность) применения препарата, внутри кожи могут остаться грибковые клетки, которые в последующем и будут причиной повторного эпизода заболевания. Также причиной рецидивов может быть несоблюдение мер дезинфекции. В процессе и после лечения требуется специальная обработка всей обуви больного человека, чулочно-носочных изделий, маникюрных принадлежностей, ванны и полов в доме.
Да, можно. По статистике именно внутрисемейный путь распространения грибковой инфекции является наиболее распространенным. По ряду данных на него приходится до 80% всех случаев заболевания. Это связано с тем, что больной грибком член семьи невольно распространяет грибок по дому. Если он ходит босиком, то частички его кожи с патогенными микроорганизмами остаются на полу, где их легко могут «подобрать» здоровые члены семьи. Полотенце зараженного человека часто висит рядом с банными принадлежностями его близких. Маникюрные принадлежности, такие как ножницы, щипчики, пилки или пемза во многих домах являются общими. Риск передачи микоза в данном случае также довольно высок. Именно поэтому следует уделять большое внимание личной гигиене всех членов семьи – у каждого должно быть свое полотенце, тапочки и маникюрные принадлежности. Не следует меняться своими вещами с зараженным человеком. Также рекомендуется чаще проводить влажную уборку помещений с использованием моющих средств.
Грибок кожи – это не только ее неприглядный внешний вид и неприятные досаждающие симптомы в виде зуда и жжения. Грибковое поражение является довольно серьезным и достаточно опасным инфекционным заболеваниям. В процессе жизнедеятельности грибковые клетки выделяют токсины и аллергены, которые при попадании в кровоток человека, способны вызвать развитие аллергических реакций, в т.ч. спровоцировать развитие приступов бронхиальной астмы. Отдельные виды грибков обладают потенциальной возможностью поражать внутренние органы и системы человека с развитием инвазивных и генерализованных форм грибковой инфекции. Также у лиц с грибковыми заболеваниями кожи чаще встречаются аллергический дерматит, экзема, подошвенные бородавки и др. Если грибок не начать лечить вовремя, он будет захватывать все большую и большую площадь, распространяясь по поверхности кожи.
Для того чтобы избежать заражения, необходимо соблюдать ряд простых профилактических мер.
Тщательно соблюдать правила личной гигиены. Не носите чужую обувь и не пользуйтесь личными нательными вещами других людей, не ходите босиком в общественных местах. После мытья насухо высушивайте кожу полотенцем, особенно складки и промежутки между пальцами – именно здесь микоз появляется чаще всего. Аккуратно подстригать ногти, избегая травмирования кожи (лучше использовать щипчики). Носить «дышащую» обувь из натуральных материалов, подбирать ее по размеру, ежедневно проветривать. Выбирать носки из хлопка, ежедневно менять их. При излишней потливости можно использовать тальк.
Укреплять иммунитет. Известно, что ослабленный организм больше подвержен риску инфицирования, чем здоровый. Усилить свою иммунную защиту можно с помощью приема поливитаминных комплексов, употребления в пищу свежих фруктов и овощей, закаливания.
Да, конечно. Организм не вырабатывает и не формирует иммунитет к грибку по факту перенесенного заболевания. Поэтому даже после успешно завершенного курса лечения всегда существует потенциальная возможность повторного заражения. При этом факторы, ему способствующие, могут быть как внутренними (например, сахарный диабет или нарушенная трофика нижних конечностей), так и внешними (необработанная обувь, предметы личной гигиены, «гостевые» тапочки и т.д.). Для предупреждения повторного развития грибкового заболевания кожи необходима противогрибковая профилактика, особенно, если сохраняется ситуация повышенного риска инфицирования. Также важно довести курс лечения противогрибковым препаратом до конца согласно инструкции по его использованию, даже если внешние признаки заболевания исчезли уже через несколько дней.
С профилактической целью могут быть использованы не все противогрибковые препараты. Возможность профилактического применения должна быть отражена в инструкции по их медицинскому применению. Одним их таких препаратов с возможностью в т.ч. профилактического использования является ТЕРМИКОН ® (крем или спрей).
Да, в процессе лечения и после него очень важно продезинфицировать все, с чем соприкасался грибок: носки, обувь, маникюрные принадлежности и т. д. Одежду можно прокипятить в 2% содовом растворе или замочить в 5% растворе хлорамина на 1 час с последующим проглаживанием горячим утюгом. Обувь изнутри обрабатывается 40 % раствором уксусной кислоты, затем оставляется на 45 часов в герметично закрытом пакете. Перед ноской лучше ее проветрить для исчезновения запаха. Пол, ванну, тазы, щетки, губки обрабатывают 5 % раствором хлорамина. Маникюрные инструменты можно прокипятить в течение 10 минут или дезинфицировать спиртом, а затем прокалить над пламенем горелки.
Да, неприятный запах является одним из возможных симптомов грибкового поражения кожи. Он формируется из ароматических соединений, являющихся продуктами жизнедеятельности грибков. Кроме того, появление запаха может говорить о том, что грибковая инфекция осложнилась присоединением бактериальной флоры. В данном случае нужно немедленно предпринять меры по ее лечению.
Сегодня в ассортименте аптек представлена широка палитра форм выпуска противогрибковых средств. Это – лаки, пасты, мази, кремы, гели, спреи, растворы, пудры и другие. Выбор оптимальной формы выпуска противогрибкового препарата зависит от ряда факторов: расположения очага поражения на теле человека, его площади, распространенности, специфичности симптомов и степени их выраженности. Выбор оптимального средства, подходящего в каждом конкретном случае, осуществляется специалистом. Общий подход таков, что на участки с сухостью и шелушением лучше использовать крем или мазь, оказывающие смягчающее действие. В складках кожи, где кожа более тонкая и имеется повышенная потливость, мазевые формы лучше не использовать, чтобы избежать появление опрелости. Здесь лучше использовать спиртовой спрей или раствор, обладающие подсушивающим действием. Также их лучше использовать на участках поражения кожи с явлениями мокнутия. В ассортименте продуктов ТЕРМИКОН ® представлены две наружные формы выпуска: крем и спрей, что позволяет выбрать оптимальный вариант лечения практически для каждого. Преимуществом спрея ТЕРМИКОН ® является возможность его бесконтактного применения и равномерное орошение всей площади грибкового поражения, даже довольно распространенного. Также спрей ТЕРМИКОН ® удобно использовать для самостоятельной обработки труднодоступных участков.
Спрей ТЕРМИКОН ® дает возможность бесконтактной обработки пораженных грибком участков кожи. Это удобно, особенно для молодых и динамичных лиц. За счет насадки-распылителя лекарственное средство равномерно орошает всю поверхность очага поражения без втирания и размазывания, поэтому спрей ТЕРМИКОН ® хорошо подходит для обработки больших по площади зон, например, на груди или спине. За счет спиртовой основы спрей ТЕРМИКОН ® обладает подсушивающим действием. Поэтому он может быть использован для лечения грибка складок (паховых, под молочными железами и других), опрелости, вызванной грибком, на участках с мокнущей поверхностью, а также межпальцевой формы грибкового поражения стоп.
Помимо всего прочего спрей ТЕРМИКОН ® компактен, удобен в использовании и хорошо подходит в качестве профилактического средства. В частности, спрей ТЕРМИКОН ® будет полезен людям, которые ведут активный образ жизни – часто посещают сауну, бассейн, баню, фитнес-центр и иные общественные места. Как средство профилактики грибковой инфекции спрей ТЕРМИКОН ® также оптимально подойдет лицам с повышенной потливостью стоп (при гипегидрозе).
Споры грибковых клеток очень жизнестойки, легко переносят жару, мороз, свет, темноту, засуху и могут длительно переносить неблагоприятные для них условия в ожидании своей «жертвы». В пример можно привести дрожжи – они могут годами храниться в сухом или даже замороженном виде, а как только попадут в благоприятную для них среду, сразу же начнут размножаться. Именно поэтому так важно после успешного проведенного лечения грибкового заболевания продезинфицировать все вещи, с которыми контактировал больно человек.
Существует несколько факторов риска.
Ношение неудобной обуви. Тесные, узкие и не «дышащие» ботинки или туфли могут провоцировать повышенную потливость, сдавливание пальцев и появление мозолей. А как известно, теплая и влажная среда – идеальное место для развития грибковой инфекции.
Пожилой возраст. У людей пожилого возраста кожа, как правило более сухая, процессы обновления клеток и регенерации в ней идут медленнее. Это уже само по себе способствует развитию грибковой инфекции. Кроме того, часто у людей старшего возраста нарушено кровоснабжение нижних конечностей, а также имеют место сопутствующие эндокринологические нарушения, например, сахарный диабет. Это также способствует росту грибковых клеток. Помимо прочего у пожилых часто снижен иммунитет, что позволяет грибку быстро развиваться и беспрепятственно распространяться по коже.
Недостаточная гигиена. Любого рода загрязнения на теле повышают риск возникновения и развития инфекции. Грибки любят теплые и влажные места, поэтому они могут селиться в кожных складках и межпальцевых промежутках – здесь выделяется необходимое для них количество влаги, а температура всегда остается комфортной.
Сниженный иммунитет. Если человек болен или его организму не хватает витаминов для нормального функционирования иммунной системы, его риски заболеть микозом значительно повышаются.
Это обусловлено свойствами и характеристиками молекул активных веществ, входящих в состав разных препаратов. Все противогрибковые препараты отличаются по спектру противогрибковой активности, степени активности в отношении разновидностей грибков (кто-то сильнее, кто-то слабее), а также по оказываемым на грибковые клетки эффектам. Все многообразие противогрибковых средств по оказываемому действию делят на 2 разновидности: 1) фунгистатические – тормозят рост и дальнейшее размножение грибковых клеток; для полной гибели клеток требуется их более длительное применение; 2) фунгицидные – непосредственно сразу вызывающие гибель грибковых клеток. Для лекарственных препаратов фунгицидного действия характерны более короткие курсы лечения. Например, крем и спрей ТЕРМИКОН ® обладают первичным фунгицидным действием на грибковые клетки. Поэтому в большинстве случаев все лечение с использованием крема и спрея ТЕРМИКОН ® составляет всего 1 неделю, в отличие от, например, клотримазола, который необходимо наносить на кожу в течение 2-3 недель.
С лечебной целью могут быть использованы только лекарственные препараты. Этим они отличаются от косметических средств и изделий медицинского назначения, основное предназначение которых – уход за кожей и предупреждение/профилактика развития грибковых заболеваний. В инструкциях по медицинскому применению лекарственных противогрибковых препаратов четко указаны разновидности грибков, в отношении которых они действуют; прописаны заболевания, являющиеся показанием к их применению, четко отражены кратность и продолжительность их применения при каждой разновидности грибкового поражения. Сегодня в аптеках наряду с лекарственным средствами, надежность действия которых проверена и доказана клиническими исследованиями, часто бывает представлена и продукция косметических компаний. Будьте внимательны при самостоятельном выборе продукта. В случае сомнений уточните этот вопрос у фармацевта.
Современные представления о лечении урогенитального кандидоза
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог
Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.
В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.
Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.
Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.
К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.
Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.
К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.
Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:
Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).
Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.
При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.
У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.
Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.
Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.
В зарубежной литературе нередко употребляют термины «осложненный» и «вторичный» вульвовагинальный кандидоз. К осложненному относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, рак, болезни крови, иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция), т. е. случаи, плохо поддающиеся терапии.
К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.
Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.
В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.
Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.
Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.
Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:
Противокандидозные препараты включают:
Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.
Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.
Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.
При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.
Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:
Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.
В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:
При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.
Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.
В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.
Препараты флуконазола являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Для терапии данной патологии также применяются итраконазол и кетоконазол.
При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.
Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).
Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).
На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).
Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.
Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза
Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.
В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.
После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.
Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.
Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург