что делать если собаку кусают блохи
10 фактов о боррелиозе
Факт 1. «Подхватить» боррелиоз можно только от укуса клеща
Заболевание не передается от человека к человеку, или от животных к человеку. А питомцы могут способствовать инфицированию только принося в дом клещей на своей шерсти.
Факт 2. Источником инфекции являются далеко не все клещи
На территории России «зараженными» считаются около 30-60% клещей. При этом риск встречи с инфицированными насекомыми значительно выше в эндемичных регионах страны: на Урале, Алтае, Дальнем Востоке и Сибири. На остальной территории вероятность заражения довольно вариабельна и связана с особенностями растительности (лес хвойный, лиственный, поля, степи и т.д.) и климата.
Факт 3. Укус – не равнозначен заражению
Для передачи боррелиоза требуется от 36 до 48 часов, во время которых клещ должен иметь «доступ» к крови. Опасность инфицирования возрастает в зависимости от времени присасывания клеща. Считается, что если клещ снят в течение суток пребывания на теле человека, то он не успевает передать возбудителя инфекции
По этой причине молодые клещи (размером до 2 мм), заметить которых намного сложнее, представляют гораздо большую угрозу, нежели их «взрослые родственники».
Кроме того, маленьких насекомых значительно сложнее извлечь «невредимыми», а значит и сдать такого клеща на анализ чаще всего не представляется возможным.
Факт 4. Симптомы боррелиоза появляются не сразу
Боррелиоз, как и любая другая инфекционная болезнь, имеет определенный инкубационный период. В данном случае он составляет, в среднем, от 7 до 14 дней от укуса.
Однако может укорачиваться до 2-5 дней (молниеносная форма) или удлиняться до нескольких недель.
В это время пострадавшего, как правило, ничего не беспокоит, а первые симптомы появляются уже ближе к концу периода «инкубации».
Факт 5. Боррелиоз может протекать без симптомов
Слабость, утомляемость, головные боли, ломота в теле и небольшое повышение температуры (до 37,0-38,0 градусов), появившиеся через некоторые время после укуса, могут стать единственными симптомами инфицирования.
А подтвердить или опровергнуть острый инфекционный процесс можно с помощью анализа крови на антитела (IgM).
Факт 6. Боррелиоз часто дает осложнения
Речь прежде всего о «скрытых» формах заболевания. Когда под маской хронической усталости и простуды «идет» поражение:
Факт 7. «Мишень» на коже – признак боррелиоза
Характерным признаком болезни является покраснение места укуса, с постепенным расширением на соседние участки кожи. При этом центр «пятна» постепенно бледнеет, что и придает покраснению форму «мишени», достигающей до 10 см в диаметре.
Кстати за свойство «двигаться» по поверхности кожи, боррелиозная «мишень» и получила название «мигрирующей или кольцевидной эритемы».
Факт 8. Заражение боррелиозом можно обнаружить спустя годы от укуса
Факт 9. Боррелиоз хорошо лечится антибиотиками
При этом, разумеется, чем раньше назначен препарат, тем выше его эффективность. Однако достоверно подтвердить инфицированность боррелиозом возможно не ранее 2-3 недель от момента укуса (когда в крови появляются IgM антитела). А значит назначение антибиотика сразу после укуса может только профилактический характер.
Факт 10. До 2002 года существовала вакцина
Однако, ее производство было прекращено в связи с низким спросом и достаточной эффективностью своевременной антибиотикотерапии
Как быстро вывести блох у собаки
Независимо от того, в каких условиях проживает собака (на улице или в доме), если у нее завелись блохи, откладывать обработку нельзя. Кровососущие паразиты служат источником распространения огромного количества заболеваний, нарушают психику животного, распространяются на соседние территории, в том числе, на людей. О том, как вывести блох у собаки быстро и эффективно – далее в статье.
Что делать при обнаружении блох
При обнаружении у собаки даже одной блохи нужно действовать следующим образом.
Промышленные средства для выведения блох
На данный момент средства, с помощью которых можно вывести блох у собаки, представлены в огромном ассортименте. Однако при всей своей эффективности каждое из них оказывает лишь временное воздействие, ведь эти паразиты распространены повсеместно. Как только заканчивается действие обработки, блоха может появиться снова. Поэтому нужно знать, чем можно предупредить нашествие, как быстро избавиться от насекомых, и как сохранить полученный результат в последующем.
Шампуни
Шампуни помогают вывести блох у собак только при условии их минимального количества, по мере размножения насекомых этот вид обработки полностью теряет эффективность. Избавиться от паразитов помогают средства, в основе которых содержатся инсектициды, например, перметрин. Однако этот компонент может стать причиной аллергической реакции, признаками которой являются: чрезмерное выделение слюны и рвота.
Существуют и средства для дезинсекционной обработки собак с натуральными ингредиентами. Растительные экстракты оказывают противозудный, противовоспалительный, заживляющий эффект, поддерживают волосяной покров питомца в здоровом состоянии. После нанесения шампуня от блох на собаку его нужно тщательно распределить по туловищу (избегая попадания в глаза, нос и пасть), оставить на некоторое время (согласно инструкции), смыть. По окончании просушки рекомендуется прочесать собаку расческой с частым гребнем.
Среди наиболее популярных шампуней от блох у собак можно отметить: Mr. Bruno, Барс, Фитоэлита.
Капли
Быстро избавиться от кровососущих паразитов у четвероногого друга в домашних условиях можно с помощью капель. Этот вариант более действенен, чем предыдущий, поэтому пользуется заслуженной популярностью. Действие содержимого флакона сохраняется на протяжении около месяца (при условии соблюдения указаний инструкции).
Капли наносят на кожу собаки в недоступном для слизывания месте (чаще всего – загривок). Действующий компонент токсичен для кровососов; он проникает в эпидермис и кровоток животного, что приводит к избавлению от насекомых. Однако прежде чем выводить блох у собаки каплями, нужно посоветоваться с ветеринаром, так как действующие компоненты имеют побочные эффекты и противопоказания.
Среди капель можно отметить: Барс Форте, Чистотел, Барьер, Фронтлайн.
Ошейник
Использование ошейника для выведения блох у собаки хотя и удобно, но представляет определенные трудности. Этот метод не подходит питомцам щенячьего возраста, ожидающим прибавления и кормящим собачкам, так как инсектициды, которыми пропитан ошейник, могут оказать негативное влияние на организм щенков.
Более безопасны ошейники, содержащие натуральные вещества, а также ультразвуковые. В то же время, последний вариант слишком дорогой по стоимости, а натуральные компоненты не эффективны при обильном заселении блох. Еще один недостаток противоблошиных ошейников – отравляющие соединения распределяются по туловищу неравномерно. Кроме того, изделие не рекомендуют использовать одновременно с другими методами.
Спреи
Вывести блох у собаки можно с помощью спрея. Эта форма обработки приобрела популярность ввиду легкости. Достаточно нанести средство на шерсть в области загривка питомца, после чего паразиты оставят животное минимум на 3-4 недели.
Недостатком применения спрея в борьбе с блохами является высокое содержание токсичных веществ в составе. Противопоказания те же, что и в случае ошейника. Также существует вероятность слизывания препарат в случае его попадания на другие участки тела.
Самым эффективным в данной группе средством считается Фронтлайн; не меньшей популярностью у собаководов пользуются аэрозоль Барс и Беафар.
Порошок
Инсектицидное средство от блох у собаки в порошковой форме не нашло значительного распространения среди собаководов. Это связано с необходимостью втирать средство руками в кожные и волосяные покровы животного. Кроме того, применение этого метода обработки повышает риск отравления. Порошки не используют, если речь идет о щенках, собаках «в положении», кормящих и ослабленных.
Среди порошкообразных препаратов можно выделить: Санал, Инсектал.
Таблетки
Таблетированная форма борьбы с блохами тоже не прижилась среди хозяев собак. Таблетки для жевания немного снижают количество паразитов, но не выводят их совсем. Кроме того, этот способ дезинсекции опасен отравлением и аллергией. Обработка заключается в подкладывании препарата в корм животного.
Ветеринарные аптеки предлагают такие препараты, как Comforts, Capstar.
Народные средства от блох у собаки
Альтернатива промышленным препаратам – выведение блох у собаки народными средствами. Как правило, они эффективны, если насекомые присутствуют в небольшом количестве. Однако в качестве профилактического и вспомогательного средства народные способы незаменимы.
Выведение блох у беременной собаки
Чтобы уничтожить блох у беременной собаки, лучше всего использовать народные методы, но если насекомых много, нужно подобрать средство посильнее. Питомицам, находящимся в положении, противопоказан ошейник, а среди остальных вариантов специалисты рекомендуют капли, например, Фронтлайн или Адвокат (подходит даже кормящим сукам). Если собака спокойно переносит купание, то для обработки можно использовать шампунь.
Как вывести блох у щенков
Вывести блох у собачек щенячьего возраста труднее, чем у взрослых, так как большая часть представленных на рынке средств показана с полугода. Лишь несколько препаратов разрешены к применению:
Перед использованием этих препаратов необходимо изучить инструкцию, чтобы узнать, как правильно уничтожить блох и не допустить отравления щенка.
На заметку: оптимальным вариантом для щенков будет применение народных методов и средств: дегтярное мыло, полынь.
Существует ли прививка от блох
Многие владельцы хотели бы поставить питомцу прививку от блох. Как таковой, противоблошиной вакцины не существует. Однако прививкой часто называют инъекции инсектицида. Укол действует наподобие капель, но длительность эффекта может достигать полугода. Механизм действия прививки следующий: при укусе насекомое получает дозу токсичного вещества, вызывающего нарушение НС паразита, а затем его гибель.
К положительным сторонам уколов от блох у собак можно отнести простоту метода. Для защиты питомца от кровососов требуется только однократная инъекция. Кроме того полностью исключена вероятность попадания препарата в ЖКТ животного, а значит риск отравления отсутствует. Дополнительное преимущество – средство выпускается в разных вариантах, предусматривающих обработку собачек разных возрастов и мастей.
Не всем собакам можно ставить уколы от блох. Противопоказано применять инъекции щенкам, моложе 2-хмесячного возраста, слабым питомцам, аллергикам. Нельзя ставить прививку самостоятельно – это должен делать ветеринарный врач после предварительного обследования собаки. Чаще всего в качестве противоблошиной прививки используют: Люфенурон, Эпримек, Ивермектин.
Обработка помещения, где живет собака
Чтобы вывести блох у собаки, недостаточно обработать только питомца. Насекомые, обитающие рядом с ним, вновь вернуться к «хозяину», как только закончится срок действия препарата. Поэтому необходимо параллельно провести тщательную дезинсекцию помещения (квартиры, дома, будки), в котором живет питомец.
Обработка квартиры от собачьих блох
Существует несколько способов дезинсекционной обработки квартиры. Можно воспользоваться одним, наиболее подходящим, а можно применить сразу несколько.
Обработка собачьего «домика»
При выведении блох у собаки в будке тоже нужно навести порядок. Чтобы уничтожить насекомых, применяют такие же способы и препараты, как и в квартире. Подстилка подлежит сожжению, а для профилактики возвращения кровососов внутри будки и вокруг нее нужно разложить ветки полыни или пижмы (периодически их следует заменять на свежие).
Правила безопасности при обработке
Так как уничтожение блох у собаки и в помещении предполагает использование высокотоксичных химических соединений, необходимо соблюдать меры предосторожности.
Возвращаться в обработанное помещение можно спустя срок, указанный в аннотации к используемому средству.
Противоблошиная профилактика
Предупредить появление блох на собаке почти невозможно, однако можно значительно снизить вероятность заражения паразитами. Для этого нужно придерживаться ряда рекомендаций:
Каким средством выводить блох у собаки – каждый хозяин решает в силу своих возможностей. Главное, своевременно заметить проблему и не допустить размножения насекомых.
Появились блохи. Как решить проблему?
Блоха является кровососущим насекомым и относится к отряду членистоногих. Длина её тела составляет всего 1-5 мм. Имеются сильные и длинные конечности, благодаря которым они и передвигаются. Жизненный цикл составляет от нескольких месяцев до 2-3 лет, и может долгое время обходиться без пищи. Зрелая самка откладывает яйца, затем из них появляются личинки, представляющие собой маленьких белых червячков. Через 1-1,5 недели личинки превращаются в куколки, а затем выходят взрослые насекомые.
Причины появления.
2. Захламленность помещения.
3. Занос в квартиру с вещами, продуктами, строительными материалами и т.п.
4. Заселенность грызунами подвальных помещений.
5. Миграция блох из общественных коридоров, подъездов, от соседей.
Членистоногие могут быть переносчиками заразных заболеваний, таких как гепатит, туберкулез, тиф, чума, малярия и прочих инфекций, а их укус вызывает боль, раздражение, зуд и покраснение кожи.
Приоритетом заселения блох являются ковры, покрывала, бельевые ящики, мягкая мебель, места отдыха домашних животных, под плинтусами, подоконниками и обоями, прочие укромные места, пазы и щели.
Разновидности блох.
Кошачьи и собачьи блохи.
Блохи, живущие на кошках и собаках, обитают в шерсти животного, но часто кусают и людей. Укусы собачьих и кошачьих блох опасны, так как они попадают на шерсть от грызунов или других зараженных животных. Очень быстро размножаются. Устраняют блох с животного, обрабатывая его специальными шампунями, спреями, каплями на шерсть. Не нужно забывать при этом обработать места отдыха домашних питомцев.
Земляные или подвальные блохи.
Земляные блохи могут проникать в жилые помещения преимущественно в теплый период через окна и двери. Тёплая температура воздуха, отсутствие проветривания и света, высокая влажности и сырость, грязь и пыль способствуют их быстрому размножению. Захламление подвальных помещений многоквартирных домов, а так же заселение грызунами и бродячими животными гарантированно способствует появлению блох.
Алгоритм действий при проведении обработок от блох.
Для выведения насекомых можно использовать любое аэрозольное инсектицидное средство, дусты и приготовленные растворы концентратов инсектицидов.
Самое важное перед использованием – надеть марлевую повязку или закрыть нос и рот платком, для предотвращения попадания вещества через дыхательные пути и отравления.
1. уборка помещения
2. нанесение специальных препаратов для уничтожения членистоногих, согласно инструкции, в том числе во все труднодоступные места.
3.проветривание помещения, смывать средство рекомендуется там где возможно соприкосновение руками.
После обработки полы, плинтусы желательно не мыть в течение 4-5 дней. Блохи умирают в течение суток, но насекомые не сразу оставят вас в покое, что является нормальным процессом: в течение 1-2 недель будут вылупляться яйца. Попав на обработанную поверхность, они погибнут в течение 1-2 суток. Если через 2 недели ситуация не улучшилась, обработку рекомендуется повторить.
ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия» предлагает заказать специальную обработку на дом. Так же в перечень наших услуг включена обработка подвальных помещений и чердаков эффективным методом «горячего тумана». Наши специалисты грамотно подберут вам метод уничтожения насекомых и препарат.
Более подробную информацию, касающуюся проведения мероприятий по уничтожению насекомых можно получить у специалистов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Мордовия»
лично (г.Саранск, ул.Дальняя, д. 1А,
по телефонам +7 8342 333 175, +7 8342 333 615
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва