Олигоовуляция это что значит
Причины отсутствия овуляции
Честкова Екатерина Олеговна
Менструальные циклы обусловлены ростом фолликула и выходом из него яйцеклетки. Это явление называется овуляцией. Дальше яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы, где может быть оплодотворена сперматозоидом. Зачатия не может произойти, если встреча этих двух половых клеток не состоится. Поэтому далеко не каждый половой акт заканчивается оплодотворением. Необходимо одновременное совпадение нескольких условий, один из которых, – произошедшая накануне овуляция.
Ановуляция – состояние, при котором по разным причинам не происходит выход яйцеклетки. Наступление беременности естественным путем при этом невозможно. Но это не означает, что у здоровой женщины уже через месяц половой жизни без предохранения обязательно должно произойти зачатие. Момент разрыва фолликула теоретически просчитывается, но на практике овуляция может наступить как раньше так и позже срока (может зависеть от внешних факторов), могут быть циклы без овуляции (4 раза в год такие циклы это норма), не каждая яйцеклетка способна к оплодотворению. Считается, что у здоровых пар 25 лет, планирующих беременность процент её наступления (именно из-за непредсказуемости цикла) составляет около 30-35 %, который немного отличается от процента при ЭКО при тех же условиях. Причиной могут быть значительнее отклонения, связываемые с патологиями. О бесплодии можно говорить, если беременность не наступает в течение года жизни с партнером без использования контрацепции до 35 лет и в течение 6 месяцев если партнерше больше 35 лет.
Одной из причин может оказаться ановуляция. Этот диагноз ставится после целевого обследования.
Физиологические причины отсутствия овуляции
Есть ряд состояний, при которых здоровый женский организм не предоставляет яйцеклетку в течение одного или целого ряда циклов. И это совершенно нормально с точки зрения физиологии. Так, овуляция прекращается сразу после наступления беременности и возобновляется только после окончания лактации. Перестройка организма происходит за счет естественной реакции эндокринной системы.
Овуляция не всегда наступает одновременно с началом менструаций у девочек-подростков. Отсрочка половозрелости может растянуться до двух лет. И это тоже считается физиологической нормой.
В детородном возрасте вне периодов беременности и лактации у женщин могут наступать паузы так называемого отдыха, в которые овуляции не происходят по физиологическим причинам. Такие состояния наступают периодически и могут иметь протяженность несколько циклов. В норме на протяжении года происходит от одного до 5 раз пропуска выхода ооцита.
Количество яйцеклеток у женщин ограничено, поэтому при исчерпании их лимита наступает естественная менопауза. К концу детородного возраста овуляция может происходить нерегулярно.
Какие заболевания могут быть причиной ановуляции
К патологической ановуляции приводят, прежде всего, заболевания эндокринной системы. Большую роль в управлении процессами, происходящими в яичниках, играют так называемые мозговые железы – гипофиз и гипоталамус. Они вырабатывают важные гормоны, влияющие на созревание половых клеток. Нарушение кровообращения мозга или его опухоли часто становятся причиной ановуляции. Для нормальной работы яичников опасность представляют:
Отсутствие овуляции также может возникнуть на фоне:
Названные заболевания и патологические состояния не обязательно сопровождаются полным отсутствием овуляции. Но если ановуляция имеет место, то она связана с одной из этих причин либо их комплексом.
Симптомы и диагностика
При нормальном менструальном цикле, который длится 28-30 дней, овуляция происходит между 9-м и 14-м днем. Выход яйцеклетки можно отследить в домашних условиях при помощи овуляторного теста, который можно купить в любой аптеке. Если тест положителен, то это означает, что наступил самый благоприятный момент для зачатия. К косвенным признакам приближения и наступления момента созревания и выхода ооцита относится изменения характера вагинальных выделений – они становятся прозрачными. Если у женщины понижен болевой порог, то она может почувствовать тянущую боль в области яичника в момент разрыва доминантного фолликула.
Об отсутствии овуляции могут свидетельствовать многие нарушения функции яичников, в том числе и поликистоз. Они проявляются как сбой цикла, задержки менструации или полное их отсутствие. Явные признаки ановуляции:
Чтобы более точно установить факт ановуляции, ее необходимо контролировать 3-4 менструальных цикла подряд.
Даже если женщина не планирует беременность в ближайшее время, при симптомах ановуляции ей необходимо обратиться к гинекологу, чтобы предотвратить развитие первичных заболеваний.
Диагноз ановуляция может поставить только врач. Для этого ему необходимо провести динамический анализ менструальных циклов на основе наблюдений. Пациентка проходит обследование:
Лечение при отсутствии овуляции
На основании результатов обследования устанавливается причина отсутствия овуляции у женщины детородного возраста. Но нередко данное нарушение связано с образом жизни, стрессами, нездоровым питанием и различными злоупотреблениями. В таком случае бывает достаточно прийти к здоровому образу жизни, устранить факторы стресса (возможно, пройти курс психотерапии) и овуляция восстанавливается. Если в ходе обследования были выявлены нарушения гормонального фона, то лечение состоит в его стабилизации. Врач может назначить гормональные или метаболические препараты.
При поликистозе яичники увеличиваются в размерах и уплотняются, что затрудняет выход яйцеклетки. Кроме того, они начинают продуцировать излишек андрогенных гормонов, что подавляет созревания женских половых клеток внутри фолликулов. Бесплодие, возникающее из-за поликистоза, лечится терапевтически или хирургически, путем резекции яичников.
При различных патологиях, приведших к состоянию, когда яйцеклетка не выходит, в гинекологии выбирается соответствующая стратегия лечения. Само по себе отсутствие овуляции – это всего лишь симптом первичного заболевания или целого комплекса. Поэтому очень важным этапом при восстановлении функции яичников и нормализации менструального цикла является диагностика.
Если нет овуляции: что делать, чтобы забеременеть?
Прежде всего, необходимо удостовериться, что причина не наступления зачатия имеет женский фактор. Первичный диагноз бесплодия ставят паре, если она не может забеременеть при регулярных половых контактах без использования методов контрацепции. Проблема может крыться совсем не в ановуляции, а, например, в низком качестве мужской спермы. К тому же отсутствие зрелых яйцеклеток и их выход в просвет фаллопиевой трубы не единственная причина бесплодия. Существует целый ряд причин, по которым зачатие естественным образом наступить не может.
Если желанная беременность не наступает, можно самостоятельно проверить наличие овуляции при помощи теста, который продается в аптеке. С 11-го по 15-й день менструального цикла (считать с первого дня менструации) проводится тест в домашних условиях. Наиболее подходящую дату замера можно вычислить, отсчитав 17 дней от даты наступления будущей менструации. Тест покажет пик созревания яйцеклетки, сопровождающийся ростом лютеинизирующего гормона (ЛГ). Через 1-2 дня фолликул разрывается, высвобождая яйцеклетку.
Чтобы определить истинную причину фактического бесплодия, женщине необходимо обратиться к врачу. Женский фактор бесплодия имеет в настоящий момент практически такую же статистику как и мужской фактор, поэтому даже если у мужчины нет явных признаков низкой фертильности и есть признаки женского фактора (ановуляция, признаки спаечного процесса) все равно параллельно с обследованием женщины необходимо исключить мужской фактор бесплодия. Для этого делается анализ спермы, которую мужчина сдает в медицинском учреждении.
По результатам обследования женщины определяется причина имеющейся дисфункции яичников. Далее следует лечение, которое может занять от нескольких недель, до нескольких месяцев, в зависимости от диагноза. Состояние патологической ановуляции – не приговор. В большинстве случаев оно преодолевается терапевтическим или хирургическим путем, и женщина с большой вероятностью может забеременеть естественным образом. Во многих сложных случаях поможет вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО).
Профилактика проблем, связанных с ановуляцией
Причины отсутствия нормального созревания и выхода яйцеклеток, не относящиеся к врожденным патологиям и наследственным факторам, могут быть предупреждены с помощью профилактики. Каждая женщина должна вести дневник менструаций. В случаях сбоев цикла необходимо внепланово обратиться к гинекологу. Своевременное обследование поможет определить причину сбоя и не допустить осложнений. Женщина должна следить за рационом питания, не допускать отклонения массы тела от ее возрастной нормы. Ожирение или анорексия – состояния, при которых гормональная система дает сбой, непременно отражающийся на функции детородных органов. Иметь нормальный индекс массы тела полезно не только для зачатия, но и для нормального вынашивания плода.
Женщинам не рекомендуется самостоятельно выбирать гормональные препараты и принимать их бесконтрольно. Это может привести к целому комплексу проблем, в числе которых и бесплодие по причине дисфункции яичников.
Ановуляция
МКБ-10: N97.0 — Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.
Ановуляция – это постоянное отсутствие овуляции у женщин репродуктивного возраста. Такое расстройство менструального цикла приводит к бесплодию.
Стаж работы 17 лет.
Следует отличать физиологическую ановуляцию от патологической.
Причины
Выявить причины ановуляции способен только специалист после тщательного обследования, это бывают:
Ановуляция – только признак заболевания, поэтому адекватное лечение возможно после выяснения ее причины.
Симптомы
При ановуляции женщины обычно обращаются к гинекологу в случае, если долгое время не могут забеременеть, но заподозрить, что овуляция не происходит, можно по ряду признаков.
Симптомы ановуляции следующие:
При таких признаках нужно посетить гинеколога.
Симптомы и методы диагностики
Диагностика
При бесплодии диагностика ановуляции — первый этап, чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение.
Используются лабораторные и инструментальные методы исследования:
Если нужно исследовать гипоталамо-гипофизарную систему, назначают компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Лечение
В некоторых случаях, даже при обнаружении ановуляции особого лечения не требуется, достаточно избегать стрессов, нормально питаться, похудеть и менструальный цикл восстанавливается. При обнаружении нарушений гормонального фона надо уточнить причину, может понадобиться лечение профильных специалистов — эндокринолога, нейрохирурга (опухоли гипофиза).
Лечение ановуляции, связанной с заболеваниями репродуктивных органов, может проводиться медикаментозными средствами. В зависимости от патологии применяют противовоспалительные, антибактериальные препараты. Для коррекции гормонального фона используют препараты прогестерона, эстрогены. Эффективным методом лечения бесплодия при ановуляции является стимуляция яичников. Ее проводят по индивидуально подобранной схеме.
При отсутствии эффекта шанс забеременеть остается, если обратиться к помощи вспомогательных репродуктивных технологий. При ановуляции ЭКО – один из методов лечения бесплодия.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Отсутствие овуляции: причины и что делать
Если беременности не происходит, то стоит задуматься об отсутствии овуляции. Овуляция относится к естественным физиологическим процессам, которые происходят в женском организме. Она обозначает природную способность к деторождению. В этот период женщина беременеет, поскольку происходит выделение яйцеклетки. Данный процесс выпадает на середину менструального периода. Однако если беременности не происходит, то стоит задуматься, возможно, нет овуляции, почему? В чем причины?
Стаж работы 22 года.
Овуляции может не быть и по физиологическим причинам. Например, считается, что если у девочки начались месячные, то она может забеременеть. Конечно, может, но вероятность этого очень низкая. Стабильное функционирование репродуктивной системы, регуляция секреции гормонов устанавливаются не сразу, поэтому у девочек подростков менструации нерегулярные. Исследования показывают, что многие менструальные циклы ановуляторные. Это связано с тем, что фолликулы нормально не созревают, что со временем налаживается.
Во время беременности также может наблюдаться ановуляция. Гормональный фон женщины изменен, нет циклического ритмичного выброса гормонов (подробнее читать здесь). А во время лактации происходит повышение в крови пролактина, что также препятствует овуляции, как и при патологической гиперпролактинемии.
Нормальный менструальный цикл
Наличие заболеваний
Чаще всего отсутствие овуляции вызвано рядом серьезных гинекологических и эндокринных недугов.
Вот основные причины, почему нет овуляции:
Если обследовать пациентов с такими заболеваниями, то можно понять, почему при них нет овуляции. Обычно у них обнаруживаются нарушения в гормональном фоне, которые оказывают влияние на все этапы развития яйцеклеток.
Особую роль играют эндокринные заболевания. Дело в том, что регуляция секреции некоторых гормонов взаимозависима. Поэтому у женщин с сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы часто возникают проблемы с зачатием.
Например, такая патология как инсулинорезистентность, связана с нарушением переноса сахара в клетку, может стать причиной ановуляции. При нарушении поступления глюкозы повышается выработка инсулина в поджелудочной железе. Влияние инсулинорезистентности на зачатие еще изучается, но выявлено что у женщин при изменении индекса НОМА, которым определяют уровень нарушений, чаще развивается синдром поликистозных яичников. Это также встречается при сахарном диабете второго типа.
Инсулинорезистентность может носить физиологический и патологический характер. Физиологическая наблюдается даже у девочек подростков и если не придерживаться правильного питания, не соблюдать режим, она может привести к развитию диабета, СПКЯ и ановуляции. Проблемы с зачатием могут наступить, даже если женщина просто заболела до наступления овуляции, это тоже способно негативно отразиться на процессе. Ведь в этот момент организм включается в борьбу с инфекцией, органы работают в стресс-режиме, меняется выработка гормонов, вот и причина, почему овуляция задерживается и ее нет. Она может наступить позже или не появиться вообще.
Хронический стресс
Постоянный и повышенный стресс — одна из существенных причин, почему нет овуляции. Нервное перенапряжение, перегрузки психики и хронический стресс входят в группу наиболее частых поводов при задержке данного процесса. Чрезмерное потрясение может стать стопорящим механизмом овуляции. Причем, с полным ее отсутствием на очень длительный период.
Регуляцию репродуктивной функции организма называют нейрогуморальной. Это говорит о том, мозг контролирует секрецию гормональных веществ. Стресс, перенапряжение создают в мозговой ткани патологические очаги, которые влияют на продукцию гонадотропных гормонов. Поэтому лечение такого вида нарушений бывает сложным и иногда длительным. Если своевременно не устранить внешние факторы воздействия, процесс может углубиться и тогда не только не наступит беременности, но и возможно развитие заболеваний других органов.
Наиболее часто появляются стрессовые язвы в желудке, они могут привести к кровотечению, нарушению поступления в организм питательных веществ, и как следствие снижению иммунитета, изменениям в свертывающей системе крови и многому другому.
Прекращение приема гормональных препаратов
При этом цикл возвращается в природное состояние, для чего организму требуется некоторое время. А нарушение гормонального фона объясняет, почему же не овуляции. У каждой женщины этот период индивидуален. Одним необходим короткий срок, другим – до нескольких месяцев.
Иногда женщины решают планировать беременность и прекращают прием контрацептивов а беременность не наступает. Пугаться раньше времени не надо, ведь причина, почему овуляции нет, ясна, но перед планированием нужно все-таки посетить врача. Контрацептивы могут оказать и обратный эффект и вместо одной яйцеклетки произойдет созревание 2—3, что приведет к многоплодной беременности. Выносить ее намного сложнее, повышается риск осложнений для матери и плодов, значит, требуется более тщательная подготовка.
Изменение массы тела
Причины, почему нет овуляции, могут быть связаны с похудением. Дело в том, что женскому организму необходим жир для обеспечения нормальных физиологических процессов. Он является естественным накопителем эстрогена (женского гормона) и преобразователем андрогена. Последний – важный элемент, поддерживающий оптимальную овуляцию. У чрезмерно худощавых женщин менструации могут исчезнуть вообще. Особенно если процесс дополняется отсутствием аппетита на фоне стресса.
В норме женское тело должно содержать хотя бы 18-20 процентов жировой прослойки от общего веса.
В противном случае возникают проблемы, и овуляции нет, почему? Преимущественно из-за того, что организм не способен достичь уровня эстрогена, обязательного для вызревания яйцеклеток и их выхода из яичников.
Мнение врача
Ожирение также вызывает проблемы с зачатием. В жировой ткани накапливаются эстрогены, избыток которых в организме приводит к уменьшению выработки фолликулостимулирующего гормона и нарушению созревания фолликулов. Поэтому у женщин с ожирением беременность может не наступать. Описано много случаев когда при соблюдении диеты и снижении индекса всего 10% женщины беременели естественным путем.
Даже при подготовке к ЭКО обязательно учитывается индекс массы тела. Чтобы повысить шансы забеременеть необходимо наладить питание, заниматься спортом, чтобы похудеть.
Врач репродуктолог, акушер-гинеколог
Повышенные физические нагрузки
Интенсивные физические нагрузки и занятия спортом не всегда идут на пользу женщине. В особенности при чрезмерном увлечении. Как результат – еще одна причина отсутствия овуляции. Безусловно, отходить от таких занятий не стоит. Нужно лишь выполнять их в меру, не нагружаясь, если, конечно, планируется беременность. Это преимущественно относится к женщинам с малой массой тела и низким уровнем жировой клетчатки. Сюда входят те, кто занимается бегом, плаванием, балетом и др.
У них, как правило, идут в комплексе:
Все эти факторы объясняют, почему овуляция отсутствует, и беременности нет. Проблемы с овуляцией часто наблюдаются у спортсменок, особенно в период усиленной подготовки к соревнованиям. Когда женщина планирует беременность, следует пересмотреть свой образ жизни. Это не значить полностью отказаться от спорта. Тренировки с умеренными нагрузками можно продолжать. Но участие в соревнованиях это не только физическое напряжение, но и психологический стресс.
Перемена обстановки
Если у женщины нет овуляции, это может быть связано с путешествием или переездом на новое место жительства. Данная причина входит в ряд наиболее распространенных факторов, провоцирующих отсутствие овуляции. Переживаемый эмоциональный всплеск организм способен расценить как стресс. Это вызвано резкой переменой климата и привычного жизненного ритма. Нарушение биологических часов организма не проходит бесследно. Требуется время для адаптации. Особенно ярко это выражено при резкой смене часового или климатического пояса.
Но так бывает не у всех. Иногда при внезапной перемене обстановки, например, при командировке никаких особых нарушений нет, но при возвращении домой появляется недомогание, может даже летом появится простуда, обострение хронических заболеваний и отсутствие или задержка месячных.
У женщин, чья профессия связана с постоянными переездами – стюардессы, проводники, также встречаются такие патологические состояния. Организм может со временем приспособиться и менструальный цикл наладится. Но иногда адаптационные способности снижены и чтобы не повредить своему здоровью приходится поменять специальность. В таких случаях чаще всего месячный цикл женщины удлиняется по причине задержки овуляции. В такой период менструация и овуляция могут отсутствовать вообще.
Сокращение числа овуляций из-за менопаузы
Отсутствие овуляции отмечается и при менопаузе. Сокращение их количества начинается примерно в 30 лет. У одних женщин раньше, у других позже. Если у девушек ановулятивные циклы происходят по 1-2 раза в год, то у более старших женщин – почти через каждый месяц. А иногда и чаще. Именно по этой причине с возрастом становится труднее забеременеть, и вот почему в этом периоде из-за отсутствия овуляции иногда нет регулярных месячных.
Ановуляция препятствует наступлению беременности. Чтобы выяснить причину необходимо пройти полноценное обследование у гинеколога. Если со стороны репродуктивных органов никаких патологий не обнаружено, следует проверить эндокринную систему и другие возможные причины ановуляции.
Можно ли забеременеть без овуляции
Если вдруг эта проблема пришла в ваш дом, то ни в коем случае не стоит падать духом, а следует идти к врачу. Возможно, здесь в отсутствии созревания яйцеклетки кроется серьезная патология, которую необходимо срочно лечить, чтобы в ближайшем будущем наблюдать, как растет животик. Скорее всего, доктор будет говорить о гормональном сбое. Чтобы выявить причину отсутствия овуляции, рекомендуется для начала сдать необходимые анализы и пройти ультразвуковое исследование. И этот поступок будет наиболее верным, ведь врач, основываясь на медицинские результаты, подробно расскажет, как забеременеть без овуляции в вашем конкретном случае.
И все же, что нам предлагает современная медицина? Можно ли забеременеть без овуляции? Если причина патологического состояния не кроется в серьезных анатомических нарушениях, то рекомендуется гормональная терапия, которая спровоцирует правильное созревание яйцеклетки. Один из вариантов лечения – прием препаратов, в основу которых входит прогестерон (к примеру, Дюфастон).
Итак, если вы не уверены, возможно ли забеременеть без овуляции, то в этом случае лучше всего себя настроить на положительный исход. Все, что потребуется – это добросовестно выполнять врачебные назначения. Помните: правильно лечение способствует достижению цели – беременности и рождению ребенка.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Синдром поликистозных яичников или мультифолликулярные яичники
Врачи на УЗИ нередко видят достаточно типичную картину, которую называют мультифолликулярными яичниками. Для некоторых пациенток мультифолликулярные яичники — синоним поликистоза, при котором также много фолликулов. Между тем, это совершенно разные понятия.
Для начала опишем УЗИ-картину яичников при поликистозе:
Однако описанная картина иногда бывает лишь ошибочно похожа на поликистозные яичники. Например, весьма похожая картина может быть в 1 фазе цикла (на 5-7 день) вследствие чисто физиологических изменений, которые естественно протекают в половой системе женщины. Кроме того, подобные изменения бывают у женщин на фоне длительного приема оральных контрацептивов, в рамках гипогонадотропной аменореи и, наконец, у девушек в периоде полового созревания.
Таким образом, мультифолликулярные яичники — лишь ультразвуковой симптом менструального цикла в рамках нормы. Однако, учитывая, что картина может быть нечеткой, что есть определенные варианты течения поликистоза яичников, при выявлении картины мультифолликулярных яичников необходимо провести дифференциальную диагностику. Для этого исследуют содержание в крови ЛГ и ФСГ, тестостерона, инсулина. При мультифолликулярных яичниках уровень этих гормонов находится в пределах нормы. А при поликистозе яичников соотношение ЛГ/ФСГ больше 2,5-3, увеличен уровень общего и свободного тестостерона, а также инсулина. Кроме того, о наличии поликистозных яичников свидетельствует также и клиническая картина заболевания.
То же относится и к девушкам периода полового созревания, у которых состояние называют также «формирующийся синдром поликистозных яичников». У них специфическую ультразвуковую картину сопровождают специфические гормональные и внешние изменения.
Таким образом, мультифолликулярные яичники — диагноз не заболевания, а определенного состояния, которое само по себе не является причиной бесплодия, нарушений менструального цикла и т.д. Но проводить дифференциальный диагноз с более тяжелыми состояниями все-таки необходимо.
Для дифференциальной диагностики мультифолликулярных и поликистозных яичников можно использовать следующие признаки:
Часто мультифолликулярные яичники принимают за поликистозные яичники, однако мультифолликулярные яичники следует рассматривать как вариант нормы, а поликистоз яичников — заболевание.
Женские половые органы – яичники, маточные трубы, матка, подвержены изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. В начале менструального цикла в яичниках начинают созревать 5-7 фолликулов, но дозревает только один из них. При картине мультифолликулярных яичников одновременно дозревают более 7 фолликулов. Мультифолликулярные яичники часто встречаются в начале полового созревания, когда только устанавливается менструальная функция, у женщин длительно принимающих пероральные контрацептивы, а также на 5-7 день нормального менструального цикла. Иногда синдром мультифолликулярныхяичников может сопровождаться нарушениями менструального цикла, чаще всего это связано с недостаточностью лютеинизирующего гормона, что может быть вызвано резкой потерей веса, или наоборот его набором. При этом может наблюдаться аменорея или олигоменорея. Нарушения менструального цикла, сопровождающие мультифолликулярные яичники, может свидетельствовать о начальной стадии поликистоза яичников.
Часто, только лишь по данным УЗИ, бывает сложно отдифференцировать синдром мультифолликулярный яичников от синдрома поликистозных яичников. В таких случаях, необходимо динамическое наблюдение у гинеколога и определение гормонального фона. Однако, есть ряд УЗИ-признаков, отличающих мультифолликулярные яичники от поликистозных. Главным отличительным признаком является размер яичника, при синдроме мультифолликулярных яичников он нормальный, при поликистозных яичниках увеличен. Количество фолликулов при синдроме мультифолликулярных яичников 8-10, диаметр фолликулов 4-8 мм, приполикистозе более 10, диаметр фолликулов более 10 мм. Мультифолликулярные яичники не сопровождаются гормональными нарушениями, в отличии от поликистозных яичников.
Причины СПКЯ
СПКЯ – часто распространенное гормональное расстройство среди женщин репродуктивного возраста, приводящее к стойкому бесплодию. Несмотря на актуальнось проблемы, точные причины возникновения СПКЯ до сих пор неизвестны.
Помимо гормональных причин, к предрасполагающим факторам, ведущим к развитию СПКЯ, относят:
Симптомы СПКЯ
Молочные железы развиты правильно, у каждой третьей женщины имеет место фиброзно-кистозная мастопатия, развивающаяся на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении.
Практически все пациенки с СПКЯ имеют повышенную массу тела. При этом излишки жира откладываются, как правило,на животе (“центральный” тип ожирения). Поскольку уровень инсулина при СПКЯ повышен, довольно часто заболевание сочетается с сахарным диабетом 2 типа. СПКЯ способствует раннему развитию сосудистых заболеваний, таких какгипертоническая болезнь и атеросклероз.
Поскольку симптомов заболевания много, СПКЯ легко можно перепутать с любым дисгормональным нарушением. В молодом возрасте жирную кожу, угри и прыщи принимают за естественные возрастные особенности, а повышенная волосатость и проблемы с лишним весом зачастую воспринимаются как генетические особенности. Поэтому если менструальный цикл не нарушен и женщина еще не пробовала беременеть, то к гинекологу такие пациентки обращаются редко. Важно знать,что любые подобные проявления не являются нормой и при обнаружении у себя подобных симптомов следует очно проконсультироваться у гинеколога-эндокринолога.
Диагностика СПКЯ
Структурные изменения яичников при СПКЯ характеризуются:
Диагностика СПКЯ включает:
После пробы с дексаметазоном содержание андрогенов незначительно снижается, примерно на 25% (за счет надпочечниковой фракции).
Проба с АКТГ отрицательная, что исключает надпочечниковую гиперандрогению, характерную для адреногенитального синдрома. Отмечено также повышение уровня инсулина и снижение ПССГ в крови.
В клинической практике простым и доступным методом определения нарушения толерантности глюкозы к инсулину является сахарная кривая. Определяется сахар крови сначала натощак, затем — в течение 2 ч после приема 75 г глюкозы. Если через 2 ч уровень сахара крови не приходит к исходным цифрам, это свидетельствует о нарушенной толерантности к глюкозе, т. е. об инсулинрезистентности, что требует соответствующего лечения.
Критериями для постановки диагноза СПКЯ являются:
Лечение СПКЯ
Лечение СПКЯ определяется с учетом выраженности симптомов и желанием женщины забеременеть. Обычно начинают с консервативных методов лечения, при неэффективности показано хирургическое лечение.
Если у женщины имеется ожирение, то лечение следует начать с коррекции массы тела. В противном случае консервативное лечение у таких пациенток не всегда дает желаемый результат.
При наличии ожирения проводятся:
Консервативное лечение СПКЯ
При нарушенном углеводном обмене лечение бесплодия начинают с назначения гипогликемических препаратов из группы бигуанидов (Метформин). Препараты корректируют уровень глюкозы в крови, курс лечения составляет 3-6 месяцев, дозы подбирают индивидуально.
Для стимуляции овуляции применяют гормональный препарат-антиэстроген Кломифен-цитрат, который стимулирует выход яйцеклетки из яичника. Препарат применяют на 5-10 день менструального цикла. В среднем, после применения Кломифена овуляция восстанавливается у 60 % пациенток, беременность наступает у 35 %.
При отсутствии эффекта от Кломифена, для стимуляции овуляции применяют гонадотропные гормоны, такие как Пергонал, Хумегон. Стимуляция гормонами должна проводится под строгим контролем гинеколога. Эффективность лечения оценивают при помощи УЗИ и показателей базальной температуры тела. Если женщина не планирует беременность, для лечения СПКЯ назначают комбинированные оральные контрацеативы (КОК) с антиандрогенными свойствами для восстановления менструального цикла.Такими свойствами обладают КОКи Ярина, Диане-35, Жанин, Джес. При недостаточном антиандрогенном эффекте КОКов, возможно совместное применение препаратов с антиандрогенами (Андрокур) с 5 по 15-й день цикла. Лечение проводят с динамическим контролем показателей гормонов в крови. Курс лечения составляет в среднем от 6 месяцев до года.
Высоким антиандрогенным свойством обладает калийсберегающий диуретик Верошпирон, который также используют при поликистозе яичников. Препарат снижает синтез андрогенов и блокирует их действие на организм. Препарат назначают минимум на 6 месяцев.
Стимуляция овуляции при СПКЯ
Кломифен относится к нестероидным синтетическим эстрогенам. Механизм его действия основан на блокаде рецепторов эстрадиола. После отмены кломифена по механизму обратной связи происходит усиление секреции ГнРГ, что нормализует выброс ЛГ и ФСГ и, соответственно, рост и созревание фолликулов в яичнике. Таким образом, кломифен не стимулирует яичники непосредственно, а оказывает воздействие через гипоталамо-гипофизарную систему. Стимуляция овуляции кломифеном начинается с 5-го по 9-й день менструального цикла, по 50 мг в день. При таком режиме повышение уровня гонадртропинов, индуцированное кломифеном, происходит в то время, когда уже завершился выбор доминантного фолликула. Более раннее назначение кломифена может стимулировать развитие множества фолликулов и увеличивает риск многоплодной беременности. При отсутствии овуляции по данным УЗИ и базальной температуры дозу кломифена можно увеличивать в каждом последующем цикле на 50 мг, достигая 200 мг в день. Однако многие клиницисты полагают, что если нет эффекта при назначении 100-150 мг кломифена, то дальнейшее увеличение дозы нецелесообразно. При отсутствии овуляции при максимальной дозе в течение 3 месяцев пациентку можно считать резистентной к кломифену.
Критериями эффективности стимуляции овуляции служат:
При наличии этих показателей рекомендуется введение овуляторной дозы 7500-10000 МЕ человеческого хорионического гонадотропина — чХГ (профази, хорагон, прегнил), после чего овуляция отмечается через 36-48 ч. При лечении кломифеном следует учитывать, что он обладает антиэстрогенными свойствами, уменьшает количество цервикальной слизи («сухая шейка»), что препятствует пенетрации сперматозоидов и тормозит пролиферацию эндометрия и приводит к нарушению имплантации в случае оплодотворения яйцеклетки. С целью устранения этих нежелательных эффектов препарата рекомендуется после окончания приема кломифена принимать натуральные эстрогены в дозе 1-2 мг. или их синтетические аналоги (микрофоллин) с 10-го по 14-й день цикла для повышения проницаемости шеечной слизи и пролиферации эндометрия.
При недостаточности лютеиновой фазы рекомендуется назначить гестагены во вторую фазу цикла с 16-го по 25-й день. При этом предпочтительнее препараты прогестерона (дюфастон, утрожестан).
Частота индукции овуляции при лечении кломифеном составляет примерно 60-65%, наступление беременности — в 32-35% случаев, частота многоплодной беременности, в основном двойней, составляет 5-6%, риск внематочной беременности и самопроизвольных выкидышей не выше, чем в популяции. При отсутствии беременности на фоне овуляторных циклов требуется исключение перитонеальных факторов бесплодия при лапароскопии.
При резистентности к кломифену назначают гонадотропные препараты — прямые стимулятороы овуляции. Используется человеческий менопаузальный гонадотропин (чМГ), приготовленный из мочи женщин постменопаузального возраста. Препараты чМГ содержат ЛГ и ФСГ, по 75 МЕ (пергонал, меногон, менопур и др.). При назначении гонадотропинов пациентка должна быть информирована о риске многоплодной беременности, возможном развитии синдрома гиперстимуляции яичников, а также о высокой стоимости лечения. Лечение должно проводится только после исключения патологии матки и труб, а также мужского фактора бесплодия. В процессе лечения обязательным является трансвагинальный УЗ-мониторинг фолликулогенеза и состояния эндометрия. Овуляция инициируется путем однократного введения чХГ в дозе 7500-10000 МЕ, когда имеется хотя бы один фолликул диаметром 17 мм. При выявлении более 2 фолликулов диаметром более 16 мм. или 4 фолликулов диаметром более 14 мм. введение чХГ нежелательно из-за риска наступления многоплодной беременности.
При стимуляции овуляции гонадотропинами частота наступления беременности повышается до 60%, риск многоплодной беременности составляет 10-25%, внематочной — 2,5-6%, самопроизвольные выкидыши в циклах, закончившихся беременностью, достигают 12-30%, синдром гиперстимуляции яичников наблюдается в 5-6% случаев.
Хирургическое лечение СПКЯ
Несмотря на достаточно высокий эффект при стимуляции овуляции и наступлении беременности, большинство врачей отмечают рецидив клинической симптоматики СПКЯ примерно через 5 лет. Поэтому послебеременности и родов необходима профилактика рецидива СПКЯ, что важно, учитывая риск развития гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью наиболее целесообразно назначение КОК, предпочтительнее монофазных (марвелон, фемоден, диане, мерсилон и др.). При плохой переносимости КОК, что бывает при избыточной массе тела, можно рекомендовать гестагены во вторую фазу цикла: дюфастон в дозе 20 мг. с 16-го по 25-й день цикла.
Женщинам, не планирующим беременность, после первого этапа стимуляции овуляции кломифеном, направленного на выявление резервных возможностей репродуктивной системы, также рекомендуется назначение КОК или гестагенов для регуляции цикла, уменьшения гирсутизма и профилактики гиперпластических процессов.
Физиотерапия и фитнесс для лечения СПКЯ
Физиотерапевтические процедуры также показаны при СПКЯ. Применяют гальванофорез лидазы для активации ферментативной системы яичников. Электроды устанавливают в надлобковой области. Курс лечения-15 дней ежедневно.
Лечение поликистоза яичников длительное, требующее тщательного наблюдения у гинеколога-эндокринолога. Всем женщинам с СПКЯ рекомендуется, по возможности, как можно раньше беременеть и рожать, поскольку симптомы заболевания, увы, с возрастом довольно часто прогрессируют.
Вся информация носит ознакомительный характер. Если у вас возникли проблемы со здоровьем, то необходима консультация специалиста.