Окр у собак что это
ОКР – что это такое? Обсессивно-компульсивное расстройство
ОКР или обсессивно-компульсивное расстройство – это поведенческое нарушение, которое все чаще встречается у домашних любимцев определенных пород и все труднее поддается терапии. Если раньше достаточно было найти для собаки отвлекающий фактор и заняться ее воспитанием, то сейчас требуется все больше усилий, чтоб скорректировать навязчивое поведение.
Клиническое проявление ОКР может быть самым разнообразным – от настойчивого вылизывания одного и того же места до повторяющихся движений и кусания разных доступных частей тела. При этом кусают себя собаки без нанесения ран, а вылизывание приводит к весьма разрушительным последствиям. Повторяющиеся действия проявляются в виде кружения на одном месте вокруг себя, бесконечного требования аппортировки, движения взад-вперед или по одной траектории.
При разлизывании конечностей (акральный дерматит) первые симптомы ОКР могут быть неочевидны – изменение цвета шерсти на розовый или коричневый у светло окрашенных собак или влажная неопрятная шерсть в местах избыточного груминга. Впоследствии на этом месте формируется алопеция с потерей шерстного покрова. Часто владельцы склонны думать, что собака испытывает болевые ощущения в этой зоне. Аналогично, когда собака пытается укусить себя за бедро, встречая хозяев – это не значит, что у нее там что-то болит.
Продвинутая форма акрального дерматита – хроническая язва или эрозия преимущественно на одной из грудных конечностей в области запястья, чаще животные проявляют интерес к левой лапе. Если собака предоставлена сама себе часто и надолго, то со временем из-за постоянного травмирования кожа в этом месте утолщается и приобретает сходство с опухолью, такая клиническая картина часто встречается у среднеазиатских овчарок.
Легкая форма ОКР может проявляться лишь чрезмерной возбудимостью, лаем и повторяющимися действиями в момент радостного возбуждения собаки, например, при встрече хозяев или сборах на прогулку. В тяжелой форме бесконечные повторяющиеся действия изнуряют собаку и хозяев и часто приводят к хронической травме вплоть до серьезных самоповреждений.
Триггером, запускающим течение ОКР, чаще всего является повышенная тревожность собаки и низкий уровень физической и эмоциональной нагрузки. Повторяющееся (компульсивное) поведение чаще регистрируется у возбудимых пород собак с неустойчивой психикой – карликовый пинчер, доберман, немецкая овчарка, померанский шпиц. Симптомы акрального дерматита более характерны для флегматичных собак с короткой шерстью – среднеазиатские овчарки, лабрадоры, доги.
Диагноз на ОКР ставится методом исключения других возможных причин. В числе дифференциальных диагнозов рассматриваются болевые ощущения, аллергия, паразитарные заболевания, эпилепсия и последствия черепно-мозговых травм.
Приоритетное направление в лечении ОКР – это поведенческая терапия, направленная на устранение стресса и снижение тревожности собаки. При необходимости лечение дополняют фармакологическими средствами.
Для налаживания контакта с собакой рекомендуется пройти курс общего послушания. Устойчивое выполнение питомцем команд «Сидеть» или «Лежать» позволит вовремя остановить нежелательные действия и переключить собаку на другое занятие или игру, отличную от навязчивого поведения. Кроме того, необходимо обеспечить четвероногому другу достаточный уровень физической и интеллектуальной нагрузки. Продолжительные активные прогулки позволят животному снять стресс и напряжение и переключить внимание на другие действия.
Желательно регулярно менять маршруты, чтобы избежать повторяемости и обеспечить собаке новые впечатления и эмоции.
Немаловажный момент – социализация питомца, общение с другими животными. Берите собаку с собой везде, где это не запрещено – и эмоциональная нагрузка ей обеспечена.
По отношению к стресс-факторам рекомендуется десенсибилизация – постепенное приучение животного к воздействию травмирующего фактора. Положительные ассоциации спокойного поведения при стрессе и приятных ощущений, например, ласки, игры или лакомства, закрепят эффект от поведенческой терапии.
Оптимальные результаты можно получить, сочетая поведенческую терапию и фармакологическое воздействие. Психотропные препараты необходимо принимать строго под наблюдением врача и после предварительного обследования животного.
Записаться на прием к зоопсихологу можно по телефонам 23-03-22, 32-48-48.
Стереотипия или ОКР?
Навязчивая Двигательная Стереотипия — это нарушение, при котором у животного наблюдается повторяющееся, одинаковое, не имеющее очевидной цели и функции поведение. Стереотипия может состоять из одного действия (повторяющегося многократно) или включать сложную последовательность действий.
Так гласит научное определение, приведенное в «The Encyclopedia of Applied Animal Behaviour and Welfare» 2010 года. В целом оно общепринято и, казалось бы, нет никаких проблем с диагностикой и терминологией, но они есть, и я попробую помочь вам в них разобраться. Начнем с того, какие существуют разногласия. И в популярной, и в профессиональной литературе вы можете встретить:
Сделаем глубокий вдох… и пойдем по порядку.
На английском языке Навязчивая Двигательная Стереотипия — это Stereotypy. Вы можете и на русском сократить до стереотипий, главное не путайте со «стереотипом поведения» (последнее означает просто «привычка», и не имеет отношения к нарушению поведения). Обсессивно Компульсивное Расстроство на английском пишут как obsessive-compulsive behaviour, или compulsive behaviour.
Что такое Обсессивно Компульсивное Расстройство?
ОКР — это изначально психиатрический диагноз. Он про людей, а не про животных. К ОКР относят повторяющуюся последовательность действий, связанную с достижением определенной цели (к примеру, частое мытье рук приводит к мытью рук, а компульсивным оно становится из-за того, что человек выполняет это действие слишком часто. Человек может осознавать нерациональность своих действий, но он испытывает сильную тревогу, если не может их совершить то количество раз, которое ему представляется необходимым).
Не все ли равно, есть у собак ОКР или стереотипия?
ОКР — это частое расстройство, которое может серьезно осложнять жизнь самому человеку и его близким. Оно диагностируется у 1-3 человек из ста, но в легкой степени может проявляться у гораздо большего числа людей. В изучение ОКР и поиск лечения от него вовлечено множество ученых. Для научного сообщества было бы удачей, если бы ОКР был найден у животных, таких как собаки, ведь собака и живет в человеческой среде, и подвержена влиянию многих сходных факторов.
Если признать, что стереотипия у собак — это ОКР, то можно проследить наследование болезни, влияние индивидуального опыта и испытывать лекарства… Сейчас несколько групп ученых пытаются работать в этом направлении, но результаты получаются достаточно спорные, о чем мы поговорим позже.
До собак также изучали стереотипию у мышей. К единому мнению не пришли и в тех исследованиях. До сих пор публикуются статьи, чьи авторы называют любую стереотипию у животных — ОКР, и статьи, чьи авторы настаивают, что ОКР у животных не бывает.
Сложность еще и в том, что у людей Навязчивая Двигательная Стереотипия тоже встречается, и она не всегда связана с ОКР. Стереотипия, например, часто наблюдается при расстройствах аутистического спектра. И здесь тоже возникает интерес — возможно ли, что процессы в нервной системе, приводящие к стереотипии у детей, похожи на те процессы, что вызывают стереотипию у собак и других животных? И, если это так, то можно использовать животных как модель (а значит, прослеживать влияние наследственности, индивидуального опыта и тестировать методы лечения).
Вывод: единой точки зрения нет. Специалисту по поведению животных придется знать разные теории и термины, и понимать, откуда они берутся.
«Скажи мне ОКР или стереотипия у собаки, и я скажу, где ты учился»
Этологи обычно любое нарушение из тех, что мы рассматриваем в этой подборке называют Навязчивой Двигательной Стереотипией. Конечно, они понимают, что диагноз не очень однородный…, но так принято.
Ветврачи обычно любое нарушение из списка в подборке называют Обсессивно Компульсивным Расстройством. Они считают, что Стереотипия — это что-то вроде синонима ОКР.
Нейрофизиологи могут принадлежать к тому или другому лагерю, или считать, что необходимо разделять Стереотипию и ОКР, и, что у животных и людей могут встречаться оба этих нарушения.
А специалисты по поведению животных имеют разное базовое образование, а значит по тому, какой термин они используют, вы можете догадаться, учились ли они в ветеринарном ВУЗе (или у специалиста-ветврача) или в биологическом (или у специалиста-биолога).
А на самом деле как?
Вот так, как написано выше — разногласия. Но вы можете последовать моему примеру, раз вы учитесь у этолога (у меня), когда читаете эту статью на этом сайте.
Я предпочитаю использовать термин Навязчивая Двигательная Стереотипия, когда речь идет о животных, потому что диагноз ОКР — это не только повторяющиеся действия у человека, но также навязчивые мысли и идеи. Мы не можем достоверно утверждать, что у собаки в голове проносятся непроизвольные мешающие мысли, не можем обсудить их с псом на психоаналитической сессии или сеансе психотерапии… Мы работаем только с наблюдаемым нами поведением.
При этом все же нужно сделать одно важное отступление.
Давайте еще раз сравним Навязчивую Двигательную Стереотипию и Обсессивно Компульсивное Расстройство. Стереотипия (и у людей, и у животных) — это повторяющиеся движения, не приводящие к ясной цели. Примеры: ребенок часами раскачивается, собака бегает из угла в угол. ОКР — это повторяющееся достижение ненужной цели. Человек моет руки — и руки вымыты, то есть цель достигнута, но у поведения нет ясной функции (пересмотрите определение, оно включает и цель, и функцию). «Чистые руки» — этой функции человек достигает в первое мытье рук или второе, но не двадцатое за двадцать минут.
Некоторые расстройства поведения собак, такие как преследование теней или кружение за хвостом с последующим самокалечением (собака кусает и травмирует свой хвост), можно сравнить с ОКР в том, что цель — «поймать» — здесь есть, но нет ясной функции. Возможно позже диагностика расстройств у собак будет пересмотрена, но на сегодняшний день в этом нет смысла: известные причины расстройств, и методы лечения одни и те же.
Среди методов лечения есть эффективные и есть — устаревшие. И это еще одна причина, почему
во всех последующих заметках я буду использовать термин Навязчивая Двигательная Стереотипия.
Дело в том, что в психиатрии ОКР зачастую рассматривается вместе с расстройствами импульсного контроля (impulse-control disorder) и зависимостей (substance-related disorders). В результате в пятом издании американской классификации психиатрических заболеваний (2013) они были объединены в категорию «Obsessive-Compulsive and Related Disorders». Есть множество работ на тему, связаны ли эти нарушения, имеют ли общую физиологическую природу или различаются по своим нейрохимическим механизмам. Пробравшись через размышления ученых в научных трудах, спускаясь все ниже по «лестнице» популяризации и, добравшись к практике коррекции поведения собак в американской ветеринарии, в книгах и советах американских тренеров собак появляется сильно упрощенное убеждение, будто дрессировка собаки импульс-контролю может помочь при ОКР (или стереотипии). Собак пытаются научить методами дрессировки не проявлять навязчивую двигательную стереотипию. Согласно современным научным представлениям, это все равно, что учить собаку с эпилепсией не биться в судорогах. Позже мы еще раз поговорим о том, может ли быть полезна дрессировка «импульс-контролю» для собак со стереотипией, но сейчас запомните, что она никак не может быть методом решения проблемы.
Заблуждения и ошибочный выбор методик — это еще одна причина, почему я предпочитаю не использовать термин ОКР в отношении собак.
Итак. Мы обсудили терминологическую путаницу и теперь давайте перейдем к следующим вопросам. Какие стереотипии бывают у собак, почему они развиваются, как отличить нормальное поведение от ненормального, и что делать хозяину питомца с этой проблемой поведения.
Компульсивное поведение
Э. Люшер (Andrew U. Luescher)
У физически здоровых собак, кошек и других видов животных, содержащихся в неволе, иногда развиваются формы поведения, считающиеся аномальными, поскольку они не соответствуют ситуации, часто преувеличены, имеют противоестественную направленность и нередко носят хронический характер. Иногда животные ведут себя таким образом большую часть времени, пока бодрствуют. Примеры подобного поведения собак и кошек приведены на фиг. 22.1. В прошлом такое поведение жи-вотных-компаньонов обычно рассматривали как эпилептические припадки. Лечить его чаще всего пытались противосудорожными препаратами, но результаты были плохими. У других видов животных данные формы поведения, особенно повторяемые в виде ритуала (стереотипа), всегда считались конфликтными формами поведения, провоцируемыми ограничением свободы и связанными со специфическими условиями их размножения в неволе. В 1991 г. было высказано предположение, что эти аномальные формы поведения животных-компаньонов подобны стереотипному поведению скота и содержащихся в зоопарках животных (Luescher etal., 1991). Приблизительно в то же время исследователи из Национальных институтов здоровья США установили сходство этих моделей поведения с обсессивно-ком-пульсивными расстройствами у людей (Goldberger, Rapoport, 1990) и предложили аналогичное фармакологическое лечение. На основе этих наблюдений была построена рабочая гипотеза о происхождении, развитии и нейрофизиологии данных форм поведения у живот-ных-компаньонов.
Степень сходства этих состояний у людей и собак до конца еще не выяснена. Поэтому в настоящей главе данные формы поведения называются “компульсивными”, а не “обсес-сивно-компульсивными”, как их определяют у людей (Hewson, Luescher, 1996).
Для полноценного описания компульсивно-го расстройства (КР) требуются дополнительные исследования, тем более, что в настоящее время это состояние считается гетерогенным. В качестве рабочего определения КР предлагается следующее (Hewson, Luescher, 1996):
“Формы поведения, обычно вызываемые конфликтом, но впоследствии проявляемые вне его. Они могут иметь сходную патофизиологию (например, изменения серотониновой, дофаминовой и бета-эндорфиновой систем). Компульсивные формы поведения представляются аномальными, потому что воспроизводятся вне провоцирующей ситуации и часто бывают затяжного характера, преувеличенными или навязчиво повторяющимися”.
В соответствии с теорией стереотипного поведения сельскохозяйственных животных компульсивные формы поведения считаются выражением стресса, фрустрации или конфликта (Luescher et al., 1991).
• Термином “фрустрация” обозначают состояние животного, которое мотивировано к совершению определенных действий, но лишено возможности их осуществить.
• “Конфликт” можно использовать как общий термин, включающий в себя фрустрацию, или применять только к мотивационному конфликту, т.е. конфликту, вытекающему из двух противоположных, одинаково сильных мотиваций (типа приближения и отступления). Были изучены различные формы конфликтного поведения у большого числа видов животных (Hinde, 1970). Продолжительные и повторяющиеся конфликты и фрустрация могут приводить к формированию конфликтного поведения, переходящего в компульсивное расстройство.
Генетическая предрасположенность, вероятно, присутствует в любом случае КР. Особи бывают генетически предрасположены к развитию компульсивного поведения, и, видимо, от генотипа зависит, какая именно форма компульсивного поведения развивается у животного. Предрасположенность некоторых пород к компульсивному поведению приведена на фиг. 22.2.
В некоторых случаях собака начинает вылизывать повреждение на теле или послеоперационный шов, а затем переходит к вылизыванию других частей тела, что приводит к образованию гранулём в местах, не связанных с первоначальным повреждением. Это показывает, что пусковым механизмом компульсивного расстройства могут быть физические повреждения или раздражение, например, аллергического происхождения. Принято считать (но доказательства отсутствуют), что стресс, связанный с повреждением или местным раздражением, способствует развитию КР у предрасположенного к нему животного; обусловленное раздражением компульсивное поведение первоначально направлено на определенный участок тела.
Порода Поведение Доберман-пинчер Вылизывает бока Английский бультерьер Кружит на одном месте; просовывает голову под предметы или между предметами и замирает Стаффордширскийбультерьер Кружит на одном месте Немецкая овчарка Гоняется за собственным хвостом Австралийская овчарка Гоняется за собственным хвостом (Blackshaw etal., 1994; Hartigan, 2000) Карликовый пинчер Проверяет заднюю часть туловища Бордер-колл и Пристально разглядывает тени Крупные породы собак Постоянно вылизывают себя с образованием гранулём Сиамские и бирманские кошки Сосут шерсть (см. фиг.22.3)
Фиг.22.2. Наблюдаемая предрасположенность отдельных пород к компульсивному поведению
Внимание хозяина может подкреплять имеющуюся форму компульсивного поведения или же стимулировать нормальное конфликтное поведение до такой степени, что оно выглядит как компульсивное. Судя по тому, что в последнем случае проблемное поведение демонстрируется только в присутствии хозяина, оно носит условно-рефлекторный характер. Развитию КР способствуют заболевания, увеличивающие стресс или раздражительность, а также связанные со стрессом поведенческие проблемы (например, конфликт доминирования между питомцем и другой собакой или состояние тревоги, вызванное разлукой) и определенные черты характера (например, пугливость).
Роль бета-эндорфинов в развитии компульсивного поведения остается неизвестной, но возможно, что от них во многом зависит развитие начальных стадий стереотипии.
Как и при обсессивно-компульсивных расстройствах у людей, лекарственные препараты, подавляющие обратный захват серотонина, иногда оказываются эффективны при лечении компульсивных расстройств у собак (Goldberger, Rapoport, 1990; Hewson etal., 1998b). Эффективность этих препаратов говорит об участии серотонина в развитии КР у животных. Более того, было получено прямое доказательство зависимости КР от серотони-нергической регуляции (Vanderbroek et al.,
1995), однако конкретная роль серотонина в развитии КР не совсем понятна.
Развитие компульсивного поведения
Из приведенного выше определения КР следует, что компульсивное поведение впервые проявляется в определенной конфликтной ситуации (как обостренное или нормальное конфликтное поведение), а затем при продолжительном или многократно повторяющемся конфликте генерализуется, распространяясь на другие ситуации, в которых животное испытывает сильное нервное возбуждение. По мере увеличения числа провоцирующих ситуаций снижается порог возбуждения, вызывающего компульсивное поведение. В наиболее тяжелых случаях это приводит к тому, что животное совершает навязчивые действия все время, кроме моментов, когда ест, пьет или спит.
Компульсивное поведение нарушает нормальное функционирование организма и отрицательно сказывается на взаимосвязи между человеком и животным (Moon-Fanelli, Dodman,
1998). Автору известен случай, когда английский бультерьер стереотипно совершал прыжки на любой предмет на полу; пес был не способен есть и пить из миски, так что корм ему приходилось давать на бумаге, а поить из бутылки.
Клиническое исследование 51 собаки с КР показало, что это состояние поддается лечению. На фоне снижения тяжести КР сокращалось и число ситуаций, в которых проявлялось данное поведение (Hewson etal. r 1998b).
Гетерогенность компульсивного расстройства_
Помимо того, что у нескольких форм поведения, описанных в настоящей главе, в будущем могут обнаружиться другие соматические или неврологические причины, имеются свидетельства негомогенного характера компульсивных расстройств и наличия по меньшей мере двух классов компульсивного поведения. Хотя некоторые формы этого поведения трудно классифицировать, а клинические случаи не всегда укладываются в теоретическую схему, все же можно провести различие между локомоторной и оральной формами компульсивного поведения.
В целом локомоторные формы компульсивного поведения развиваются по описанной выше схеме: зарождаются в одной ситуации и постепенно распространяются на другие связанные с возбуждением животного ситуации. Оральные, направленные на самого себя формы поведения, по-видимому, проявляются спонтанно, без идентифицируемого первоначального конфликта и воспроизводятся постоянно в ситуациях, характеризующихся незначительным внешним стимулированием, т.е. когда животное кажется внешне спокойным (хотя в действительности уровень его нервного возбуждения очень высок). По словам владельцев, создается впечатление, что животное воспроизводит оральное компульсивное поведение, чтобы успокоиться.
Нейрофизиологические исследования в какой-то мере подтверждают эту классификацию. По-видимому, в возникновении оральных форм стереотипного поведения задействована мезолимбическая дофаминергическая система, тогда как локомоторные формы стереотипного поведения могут зависеть от активации дофаминергической системы в области эфферентной связи черного вещества (substantia nigra) с полосатым телом (corpus striatum) (Cabib, 1993).
Но сколь бы важным ни было знание развития компульсивного расстройства в плане диагностики, клиническое соответствие этой классификации не очевидно. Исследование эффективности кломипрамина в лечении КР не выявило различий в реакции на лекарственную терапию при локомоторных и оральных формах компульсивного поведения (Hewson et at., 1998b). Нет различий и в поведенческой терапии, проводимой при разных формах компульсивного поведения.
Диагноз КР основывается прежде всего на подробном анамнезе, который можно разделить на три части:
1. информация о жизни животного и условиях содержания;
2. оценка предрасположенности или темперамента животного;
3. характеристика компульсивного поведения.
Информация о жизни животного и условиях содержания
Необходимо получить данные о приобретении животного (источник, возраст на момент приобретения) и об условиях содержания, включая физические нагрузки, степень ограничения свободы, дрессировку, кормление и взаимодействия между питомцем и хозяином.
Оценка предрасположенности животного
Для выполнения этого следует предложить клиенту длинный перечень ситуаций и попросить описать поведение животного в каждой из них (фиг. 22.4). Поведение оценивается как нейтральное, радостное, послушное, состояние страха/тревоги, чрезмерно возбудимое, активно агрессивное или пассивно-оборонительное. Прежде чем приступать к лечению специфического поведенческого расстройства, нужно устранить проблемы, обусловленные темпераментом.
Характеристика компульсивного поведения
Общая информация по проблеме включает:
• описание компульсивного поведения;
• ситуации, в которых оно проявляется (пусковые стимулы поведения);
• поведение животного и людей перед самым началом и сразу после проявления проблемного поведения;
• частоту и продолжительность проявлений данного поведения;
• легкость или трудность отвлечения животного;
• возраст животного на момент возникновения проблемы и связанных с ней изменений;
• предыдущие попытки владельца лечить расстройство;
• описание трех последних и одного-двух первых проявлений компульсивного поведения.
Информация по конкретным инцидентам включает:
• время суток и место;
• присутствие других животных или людей при инциденте и их поведение перед проявлением компульсивного поведения;
• описание самого поведения;
• описание реакции хозяина на поведение;
• действия животного по окончании инцидента. Важно подчеркнуть, что данная часть анамнеза позволяет рассматривать развитие проблемы путем сравнения ситуаций, в которых это поведение воспроизводилось первоначально, с теми, в которых оно проявляется в настоящее время.
Специфических диагностических тестов для КР не имеется, поэтому диагноз ставится на основе исключения других поведенческих расстройств и соматических заболеваний, а также данных анамнеза и наблюдений.
Минимальная медицинская база данных включает в себя результаты:
• базового неврологического обследования;
• морфологического и биохимического анализа крови и анализа мочи.
Базовое неврологическое обследование (Oliver, Lorenz, 1993) включает:
• наблюдение за животным (движение, равновесие);
• определение симметричности морды и положения глаз;
• исследование рефлекса угрозы, мигательного рефлекса, вестибулярного глазодвигательного и зрачкового рефлекса;
• оценку чувствительности носа и нижней челюсти, тонуса челюстных мышц;
• оценку симметричности гортани, глотки и языка;
• исследование рвотного рефлекса;
• пальпацию жевательной, трапециевидной и плечеголовной мышц на предмет обнаружения атрофии; пальпацию позвоночника;
• исследование скакательной реакции и состояния проприорецепции;
• проверку слуха (производят шум позади животного и наблюдают за его реакцией). Цель базового неврологического обследования — определить наличие или отсутствие неврологических проблем. При нормальных результатах на этой стадии не требуется дополнительных неврологических исследований, таких, как анализ электроэнцефалограммы, визуализация мозговых структур и спинномозговая пункция.
Компульсивное поведение всегда проявляется вне естественного контекста (обычно в нескольких различных ситуациях) или бывает чрезмерным. Нередко оно направлено на
необычные цели, многократно повторяется или становится затяжным. Воспроизводя это поведение, животное остается в полном сознании и понимает, где находится. Обычно поведение можно прервать (хотя порой для этого требуются очень сильные раздражители), животное не обнаруживает послеприпадочной фазы, характерной для эпилепсии. Воспроизведение поведения не зависит от присутствия владельца.
Локомоторное компульсивное поведение и ловля “мух” наблюдаются первоначально только в конкретной конфликтной ситуации, а позднее во все более разнообразных обстоятельствах, вызывающих возбуждение животного. Самовылизывание или самоповрежде-ние чаще происходит в условиях очень низкого внешнего стимулирования.
Существует несколько поведенческих расстройств и ряд неврологических и дерматологических заболеваний, которые необходимо рассмотреть в дифференциально-диагностическом плане.
Если животное испытывает фрустрацию или находится в ситуации мотивационного конфликта, для него нормальным является воспроизведение остро-конфликтного поведения. Это поведение, в отличие от компульсивного, наблюдается только в конфликтных ситуациях и не возникает, когда животное достигает порога нервного возбуждения по другим причинам, например в предчувствии кормления. В отличие от орального компульсивного поведения, направленного на самого себя, остро-конфликтное поведение не наблюдается в отсутствие внешнего раздражителя, провоцирующего конфликт.
Бывает так, что конфликтное поведение проявилось однажды в условиях острого конфликта, а затем закрепилось благодаря вниманию хозяина. В таких случаях это поведение воспроизводится только в присутствии хозяина. Поэтому необходимо выяснить, наблюдается ли оно, когда питомец остается один (например, во дворе или в другой комнате). Полезна информация о наличии у собаки других форм поведения привлечения внимания.
Необходимо дифференцировать эпилептические припадки от компульсивного расстройства. Воспроизводя компульсивное поведение, животные находятся в сознании, их можно отвлечь (хоть и с трудом) от этого поведения, они не обнаруживают послеприпадочной фазы. В отличие от эпилепсии, животные демонстрируют компульсивное поведение, если они встревожены, или это может быть реакция на окружающую обстановку. Кроме того, эпилептические припадки не имеют патогенеза, типичного для КР.
Поражение центральной нервной системы
При неврологических расстройствах, обусловленных поражением переднего мозга или ствола мозга, животное бесцельно ходит большими кругами. Движение более узкими кругами и наклон головы свидетельствуют о нарушении работы вестибулярного аппарата (Oliver, Lorenz, 1993). В этих случаях кружение связано с нарушением равновесия. Кружение также отмечается при пояснично-крестцовом стенозе, или синдроме конского хвоста. Высказывалось предположение, что причиной вынужденных круговых движений у бультерьеров служит гидроцефалия (Dodman etal., 1996). В этом же исследовании у кружащихся на одном месте бультерьеров обнаружены изменения электроэнцефалограммы, характерные для судорожной активности.
Неврома культи хвоста может привлекать внимание собаки к задней части туловища, но автору не известны случаи, в которых бы неврома культи хвоста была доказанной причиной поведения кружения на месте или агрессии, направленной против хвоста.
При сенсорной невропатии собака грызет лапы; болевая чувствительность в дистальных участках конечностей при этом снижена. Заболевание иногда носит наследственный характер, и в этом случае оно проявляется уже у молодых животных (Oliver, Lorenz, 1993).
Вылизывание провоцируется любыми поражениями кожи или кожных желез, если они сопровождаются зудом или болью. К дерматологическим заболеваниям, подлежащим рассмотрению, относятся стафилококковый фурункулёз, дерматомикозы и аллергия. С другой стороны, вылизывание ухудшает состояние при многих дерматологических заболеваниях, вызывая зуд с последующими расчесами или усиленным вылизыванием пораженного места. Вылизывание может долго сохраняться после устранения первоначальной дерматологической причины (Reisner, 1991). Возможно, заболевания кожи вызывают у животного стрессовое состояние, увеличивая вероятность развития у него КР. Таким образом, возникает порочный круг, обусловленный взаимным влиянием дерматологического заболевания и поведенческого расстройства. Направленность компульсивного вылизывания на определенный участок тела может также определяться имеющимися кожными повреждениями типа раны или гранулёмы, возникшей в результате механического давления.
1. Определить и устранить причину конфликта. Провести десенситизацию к вызывающей стресс ситуации.
2. Снизить общий стресс, обусловленный внешними факторами:
• установить постоянный распорядок дня;
• избегать любых форм наказания;
• обеспечить животному регулярную физическую нагрузку и достаточную активность (игрушки).
3. Лекарственные препараты (см. фиг.22.6).
4. Провести замещение ответной реакции:
• лишить оставленное без присмотра животное возможности воспроизводить компульсивное поведение;
• отвлекать находящееся под присмотром животное при первой попытке воспроизвести компульсивное поведение:
— дать собаке команду и поощрить за надлежащее поведение;
— перенаправить поведение кошек, бросая игрушку.
Фиг. 22.5. Последовательность шагов в лечении компульсивного расстройства
Определение и устранение пусковых раздражителей
Поскольку во многих случаях КР обусловлено стрессом, необходимо определить и устранить причину стресса. Иногда, особенно при наличии направленного на себя орального поведения животного, невозможно определить внешнюю причину. В других случаях установить причину стресса удается, а устранить — нет. Например, в некоторых случаях расстройство начинается как тревога разлуки, когда хозяин уходит на работу, а затем развивается в КР. Такую причину устранить невозможно: владелец должен ходить на работу. В подобных случаях можно десенситизировать животное к стрессовой ситуации, т.е. устранить тревогу разлуки с помощью метода “дозированного одиночества”, представляющего собой процедуру десенситизации (см. гл. 16).
Снижение общего стресса
Действие стрессовых факторов может быть аддитивным: сформировавшееся компульсивное поведение поддерживается стрессом, создаваемым окружающей обстановкой. Поэтому по возможности необходимо устранить этот стресс.
Наиболее стрессовыми ситуациями для животного являются те, которые оно не способно контролировать, возникновение и протекание которых оно не способно предугадать. Непредсказуемость событий и невозможность их контролировать возникают по следующим причинам: непоследовательность взаимодействий между хозяином и питомцем; недостаточная отработка команд, приводящая к непоследовательности в их использовании; неправильное применение наказания; несоблюдение распорядка дня; фрустрация из-за невозможности реализовать возникшие побуждения, например, к социальному взаимодействию или исследовательской активности.
• Последовательное взаимодействие с собакой обеспечивается сеансами выработки послушания, придающими поведению хозяина в отношении питомца более стабильный характер на длительный срок, поскольку у хозяина вырабатывается привычка последовательного использования команд.
• Владельцам кошек рекомендуется выделить определенное количество времени, которое они могли бы регулярно посвящать питомцу. Им нужно посоветовать играть со своими кошками, применяя игрушки, или обучать их различным трюкам, например ловить мяч.
Владельцы часто прибегают к наказанию (см. другие главы), в частности ругают питомцев. Если они стремятся сформировать у животного ассоциацию между наказанием и недопустимым поведением, наказывать нужно за каждую попытку проявления такого поведения, причем немедленно и достаточно сильно. Поскольку владельцы практически не способны наказывать питомца правильно, наказание становится непредсказуемым и вызывает стресс. Тем более нельзя наказывать страдающих недугом животных.
Альтернатива наказанию — замещение ответной реакции (см. ниже). Если питомец воспроизводит нежелательное поведение, нужно отвлечь его резким звуком, дать ему команду и вознаградить за ее выполнение.
Постоянный распорядок дня увеличивает для животного предсказуемость внешней среды.
Особенно важно, чтобы хозяин ежедневно соблюдал график кормления и физической тренировки питомца.
Необходимо обеспечить собакам адекватную физическую нагрузку для удовлетворения их потребностей в исследовательской активности и социальном взаимодействии с другими собаками, дать им возможность обнюхивать и оставлять запаховые метки.
В качестве неспецифических средств для снижения нервного возбуждения используют всевозможные игрушки, давая их поочередно (на ротационной основе). Наиболее привлекательные из них, например игрушки-дозаторы корма, обычно дают питомцу, когда велика вероятность воспроизведения им компульсивного поведения. Фармакотерапия
Для лечения тяжелой формы КР можно применять только методы модификации поведения и окружающей среды, если владелец возражает против использования лекарственных средств. Однако в большинстве случаев, особенно затяжного характера, лекарственная терапия составляет необходимую часть курса лечения. Как и в случае обсессивно-компульсивных расстройств у людей, фармакологическое вмешательство чаще всего предполагает прием ингибиторов обратного захвата серотонина. Было проведено клиническое испытание три-циклического антидепрессанта кломипрамина на собаках (51 животное) с различными формами компульсивного поведения (Hewson et a. 1998b). Имеются свидетельства об эффективности кломипрамина при такой форме КР у терьеров, как ловля хвоста (Мооп-Fanelli and Dodman, 1998). Проводились также клинические испытания кломипрамина, флуоксетина и сертралина в случаях вызванного вылизыванием дерматита (Rapoport et а. 1992). Кроме того, сообщалось о клиническом использовании пароксетина, но оценки его эффективности не проводились. Рекомендуемые лекарственные препараты, кратность приема, побочные эффекты и противопоказания приведены на рис. 22.6 (см. также гл. 23).
Фармакотерапия редко оказывает быстрый эффект; в некоторых случаях для проявления действия лекарственных препаратов требуется более 4 недель (Goldberger, Rapoport, 1990). Обычно лекарственную терапию продолжают на протяжении 3 недель после начала проявления лечебного эффекта. Затем проводят постепенную отмену препарата, давая животному одну неделю по 3 / 4 дозы, затем ещё одну неделю по 1/2 дозы и одну неделю по 1/4 дозы, после чего прием препарата прекращается полностью. В случае рецидива в процессе снижения дозы ее опять увеличивают, в течение некоторого времени поддерживают на эффективном уровне и затем снова снижают.
Крайне важно прекращать лечение блока-торами обратного захвата серотонина постепенно. Во время лечения данными препаратами нейромедиаторы накапливаются в синапсе. Наряду с другими эффектами, это приводит к снижению активности рецепторов. При отмене препарата количество нейромедиаторов в синапсе резко снижается, а активность рецепторов еще некоторое время остается пониженной. Это может привести к эффекту “отдачи”, т.е. компульсивное поведение проявится вновь с еще большей силой.
Трициклические антидепрессанты, за исключением кломипрамина, и просто анксиоли-тические препараты вряд ли применимы в терапии КР, поскольку их действие на обратный захват серотонина выражено намного слабее, а потому компульсивное поведение может проявляться, даже если животное не находится в сильно тревожном состоянии.
Было предложено использовать для лечения КР бета-эндорфиновые антагонисты типа налок-сона, налмефена и налтрексона. Эти препараты характеризуются высоким уровнем метаболизма при первом прохождении через печень, коротким периодом полувыведения, и большинство из них эффективны лишь в виде инъекций. Только налтрексон выпускается для перорально-го приема, потому что у людей его первичный метаболит, 6-бета-налтрексол, является активным антагонистом бета-эндорфинов. Однако у собак этот метаболит не образуется (Garrett, el-Koussi, 1985), поэтому клиническое подавление компульсивного поведения, вызываемое налт-рексоном, очень непродолжительно (Dodman et а/., 1988). Несмотря на сообщения, подтверждающие эффективность этого препарата в дозировке 2,2 мг/кг при пероральном приеме один-два раза в сутки (White, 1990), использование его для лечения КР остается под вопросом.
Специфическая поведенческая терапия
В большинстве случаев изменение окружающей среды и лекарственная терапия не приводят к полному выздоровлению. В этих обстоятельствах полезным дополнением служит программа замещения ответной реакции. Если компульсивное поведение воспроизводится очень часто, то целесообразно приступать к данной программе лишь после того, как это поведение станет более редким в результате оптимизации среды и лекарственного лечения. Замещение ответной реакции должно производиться последовательно, иначе оно будет неэффективным. Очень важно, чтобы у животного не было возможности воспроизводить компульсивное поведение.
Вначале собаку обучают воспроизводить требуемое поведение при положительном подкреплении. Это поведение должно быть несовместимо (т.е. не может воспроизводиться одновременно) с компульсивным поведением. Собаку, вылизывающую запястья, учат лежать, положив голову между лапами на пол. Если нет возможности постоянно наблюдать за собакой, ее надо поместить в такие условия, в которых она не будет воспроизводить компульсивное поведение (например, посадить ее в клетку, если в клетке она не проявляет данное поведение). Каждый раз, когда собака находится под строгим присмотром (например, с использованием “связывания пуповиной”, т.е. когда собаку привязывают к человеку поводком), создается ситуация, располагающая животное к компульсивному поведению. Как только питомец обнаруживает намерение приступить к акту этого поведения, его отвлекают, в случае необходимости натягивая поводок, прикрепленный к недоуздку. Затем дают команду для воспроизведения альтернативного поведения. Собака либо добровольно выполняет команду, либо ее заставляют это сделать, после чего она получает вознаграждение. Со временем вознаграждение дают с задержкой, и собаке все дольше приходится оставаться в нужном положении, прежде чем она получит лакомство.
Аналогичная программа рекомендуется и для кошек. Животное держат под постоянным присмотром или помещают в условия, в которых оно не станет проявлять компульсивное поведение. При каждой попытке его воспроизвести кошку отвлекают (вспугивают), а затем переключают ее внимание, бросая игрушку.
В специализированной поведенческой клинике ветеринарного колледжа провинции Онтарио описанная выше стратегия лечения принесла результаты, удовлетворившие приблизительно две трети владельцев. Оставшуюся треть составляли владельцы, проводившие лечение небрежно или вообще отказавшиеся от него. Анализ анамнеза пациентов обнаружил негативное влияние продолжительности течения проблемы на ее исход (Luescher, 1997). Следовательно, лечение КР нужно начинать как можно раньше.
Контроль производится через 1 неделю после первой консультации и затем приблизительно каждые 3 недели. Имеется апробированная шкала оценки тяжести КР (Hewson et al., 1998а), пригодная для клинического применения. Шкала основана на учете числа ситуаций, в которых воспроизводится компульсивное поведение, а также частоты и продолжительности самих эпизодов. В ходе успешного лечения значения всех этих трех параметров постепенно снижаются.
Если спустя 4 недели после консультации нет улучшений, необходимо собрать данные по поведению животного за этот период и уточнить диагноз. Выясняют, как изменились условия содержания животного, как проводилась модификация поведения и насколько точно владелец выполнял предписания ветеринарного врача. При подтверждении диагноза и точности выполнения процедур увеличивают дозировку лекарственного препарата.
Если по истечении еще 4 недель по-прежнему нет улучшения, вновь изменяют параметры лекарственной терапии (увеличивают дозировку, используют комбинации лекарственных препаратов или назначают другой лекарственный препарат). Особое внимание следует уделить замещению ответной реакции и поиску реальных способов повышения ее эффективности.
Blackshaw JK, Sutton RH, Boyhan MA (1994) Tail chasing or circling behavior in dogs. Canine Practice 19, 7-11 Cabib S (1993) Neurobiological basis of stereotypies. In: Stereotypic Animal Behaviour: Fundamentals and Applications to Welfare, ed. AB Lawrence and J Rushen, pp. 119-145. CAB International, Wallingford Dodman NH, Knowles KE, Shuster L, Moon-Fanelli AA, Tidwell AS, Keen CL (1996) Behavioral changes associated with suspected complex partial seizures in Bull Terriers. Journal of the American Veterinary Medical Association 208,688-691 Dodman NH, Shuster L, White SD et al. (1988) Use of narcotic antagonists to modify stereotypic self-licking, self-chewing and scratching behavior in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 193,815-819
Garrett ER, el-Koussi AEA (1985) Pharmacokinetics of morphine and its surrogates. V. Naltrexone and naltrexone conjugate pharmacokinetics in the dog as a function of dose. Journal of Pharmaceutical Science 74, 50-56 Goldberger E, Rapoport JL (1990) Canine acral lick dermatitis: response to the antiobsessional drug clomipramine. Journal of-the American Animal Hospital Association 27,179-182 Hartigan PJ (2000) Compulsive tail chasing in the dog: a mini-review. Irish Veterinary Journal 53, 261-264 Hewson CJ, Luescher UA (1996) Compulsive disorder in dogs. In: Readings in Companion Animal Behavior, ed. VL Voith and PL Borchelt, pp. 153-158. Veterinary Learning Systems, Trenton, New Jersey
Hewson CJ, Luescher UA, Ball RO (1998a) Measuring change in the behavioral severity of canine compulsive disorder: the construct validity of categories of change derived from two rating scales. Applied Animal Behavioral Science GO, 55-68 Hewson CJ, Parent JM, Conlon PD, Luescher UA, Ball RO (1998b) Efficacy of clomipramine in the treatment of canine compulsive disorder: a randomized, placebo-controlled, double blind clinical trial. Journal of the American Veterinary Medical Association 213, 1760-1766 Hinde RA (1970) Animal Behaviour, 2nd edn, pp. 396-421. McGraw Hill, New York
Kennes D, Odberg FO, Bouquet Y, DeRycke PH (1988) Changes in naloxone and haloperidol effects during the development of captivity induced jumping stereotypy in bank voles. Journal of Pharmacology 153, 19-24 Landsberg G, Hunthausen W, Ackerman L (1997) Handbook of Behaviour Problems of the Dog and Cat. Butterworth-Heine-mann, Oxford
Luescher AU (1997) Factors affecting the outcome of behavioral treatment. Meeting of the American Animal Hospital Association, San Diego, California, March Luescher UA, McKeown DB, Halip J (1991) Stereotypic and obsessive-compulsive disorders in dogs and cats. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 21,401-413 Moon-Fanelli AA, Dodman NH (1998) Description and development of compulsive tail chasing in terriers and response to clomipramine treatment. Journal of the American Veterinary Medical Association 212,1252-1257 Oliver JE, Lorenz MD (1993) Handbook of Veterinary Neurology, 2nd edn, pp. 9-10. WB Saunders, Philadelphia Overall KL( 1992) Recognition, diagnosis and management of obsessive-compulsive disorders. Part I. Canine Practice 17,40-44 Rapoport JL, Ryland DH, Kriete M (1992) Drug treatment of canine acral lick: an animal model of obsessive compulsive disorder. Archives of General Psychiatry 49, 517-521 Reisner I (1991) The pathophysiological basis of behavior problems. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 21, 207-224 Vanderbroek I, Odberg FO, Caemaert J (1995) Microdialysis study of the caudate nucleus of stereotyping and non-stereotyping bank voles. Proceedings of the International Society for Applied Ethology, p. 245 White SD (1990) Naltrexone for treatment of acral lick dermatitis in dogs. Journal of the American Veterinary Medical Association 196, 1073-1076
Автору хотелось бы выразить свою благодарность д-ру Диане Бе-вьер (Университет Пердью, шт. Индиана) и д-ру Элизабет Клопп (Университет штата Иллинойс) за их помощь в дифференциальной диагностике дерматологических и неврологических заболеваний.