Схема информационного обследования больного ОКП
Для лучшего уяснения особенностей информационного обследования больного (так иногда называют выяснение жалоб и сбор анамнеза) автор счел нужным изложить этот раздел подробно, так как условия догоспитального этапа отличаются от стационарного, поэтому и информационное обследование имеет свою специфику.
ЖАЛОБЫ
» data-tipmaxwidth=»500″data-tiptheme=»tipthemeflatdarklight»data-tipdelayclose=»1000″data-tipeventout=»mouseout»data-tipmouseleave=»false»data-tipcontent=»html» title=»Внимание»>внимание именно на ведущих жалобах. В этом случае предпочтительнее активная форма сбора анамнеза. Причем делать это нужно в корректной форме, чтобы не создать условий для возникновения конфликта.
Сведения о возникновении и развитии симптомов заболевания, условиях жизни, др. перенесённых заболеваниях и т. п., полученные от больного или его близких с целью установления диагноза. о От греч. andmnesis—воспоминание. Виды. А. болезни: сведения о начале забо-левания, динамике симптомов, ис-следованиях и лечении, его результатах и т. п. А. жизни: сведения о перенесённых заболеваниях, операциях, травмах и т. п. Акушерский и гинекологический А. (для женщин): сведения о беременностях и их исходах, заболеваниях и операциях на женских половых органах, о менструальном цикле, его особенностях, периодичности, болезненности и т. п. Семейный А; наличие подобных симптомов у родственников по крови, перенесенные наследственные заболевания и их изучение. Аллергологический А.: Изучение аллергических реакций, в том числе на вакцины, пищевые продукты, лекарственные средства, растения. Страховой А; наличие или отсутствие мед. страховки, изучение больших сроков нетрудоспособности
В отличие от схемы, которой учат в высших и средних медицинских учебных заведениях, пригодной, в основном, для условий госпитального этапа, В. А. Фиалко предложена принципиально иная схема информационного обследования больного [15]. После выяснения ведущих жалоб следует анамнез приступа ( А П ). Под АП понимают сбор данных, касающихся, в первую очередь, остроприступного периода заболевания ( состояния ). Иногда при впервые возникшем состоянии, при внезапной потере сознания во время опроса, или при отсутствии сознания на момент приезда врача, АП может оказаться одним из немногих источников необходимой информации, которая даст нужное направление диагностическому мышлению врача. АП имеет логическую связь с ведущим симптомокомплексом, прежде всего, с ведущими жалобами.
Такое пристальное внимание к данному приступу позволит получить информацию, достаточную для решения диагностической задачи, выбора адекватной помощи, тактике. Собирая анамнез, работник скорой помощи должен проявить умение, если хотите – искусство для получения необходимых данных. Анализ карт врачей скорой помощи, проводимый врачами оргметодотдела, врачами-интернами ( при выполнении ими дипломных работ ), показывает, что в основе ошибочных диагнозов можно выделить несколько основных причин:
Следует также остановиться на неправильном, формальном применении «Канадской классификации тяжести стенокардии». Упоминание о ней в выписных справках воспринимается некоторыми врачами как некая догма, что и приводит к ошибкам. Тогда как вдумчивый, аналитический подход к оценке сегодняшнего приступа при сравнении с классом, указанным в справке, позволят увидеть разницу, переход в следующий (по тяжести) функциональный класс: удлинение, учащение или усиление имеющихся в прошлом приступов, т. е. признаки дестабилизации течения болезни, на что обращал внимание ещё Б. П. Кушелевский в 50-х годах прошлого столетия. Таким образом, при грамотном применении указанная классификация будет не источником ошибок, а подспорьем в постановке правильного диагноза.
Какие проблемы решает врач-гематолог?
Гематологи являются экспертами по уходу за пациентами с нарушениями кровообращения, костного мозга и лимфатической системы. Не злокачественные заболевания крови включают проблемы с кровотечением и свертыванием (например, гемофилия и тромбофилия) и заболевания эритроцитов (например, серповидно-клеточная анемия и талассемия). Злокачественные заболевания крови включают лейкемии и лимфомы. Причинами этих заболеваний могут быть генетические факторы, лекарства, образ жизни пациента или факторы окружающей среды. Пациенты, за которыми наблюдают гематологи: от младенцев до долгожителей.
Что делает гематолог
Гематолог специализируется на изучении, диагностике и лечении заболеваний и состояний, влияющих на кровь. Гематологи лечат как взрослых, так и детей с заболеваниями крови, такими как: анемия, нарушения свертываемости крови, проблемы кроветворения и рак крови.
Кому следует обратиться к гематологу?
Любой, у кого диагностировано или есть подозрение на заболевание или состояние, связанное с кровью, должен обратиться к специалисту по крови. Людям с хроническими заболеваниями крови следует регулярно посещать гематолога для наблюдения и лечения своего состояния. Гематолог должен проверить членов семьи человека с заболеванием крови или состоянием, поскольку многие заболевания крови, такие как серповидно-клеточная анемия и гемофилия, передаются по наследству.
Когда вам следует обратиться к гематологу?
Ваш лечащий врач может направить вас к гематологу, если у вас есть следующие симптомы или состояния:
Вам также следует обратиться к гематологу в следующих ситуациях:
Что лечит гематолог?
Гематолог лечит состояния и заболевания, связанные с кровью, в том числе:
Что проверяет гематолог?
Гематолог может назначить или провести широкий спектр диагностических и скрининговых тестов, включая:
Какие процедуры и методы лечения проводит гематолог?
Гематологи назначают или проводят различные процедуры и методы для лечения заболеваний и состояний крови. Общие процедуры и методы лечения включают:
Состояние здоровья человека напрямую зависит от количества данных форменных элементов. Для того чтобы определить их количество, назначают общий анализ крови. С помощью полученных результатов можно наблюдать течение болезни и характер воспалительных процессов, которые могут протекать в организме. Также общий анализ крови назначают при появлении таких симптомов, как усталость, постоянные головные и мышечные боли, утомляемость.
Для чего назначают общий анализ крови?
Кровь в организме человека выполняет ряд важных функций, поэтому ее состав очень информативен при диагностике возможных заболеваний. Чаще всего во время планового обследования назначается общий анализ крови. При подозрительных результатах назначается развернутый биохимический анализ.
Процедура сдачи общего анализа крови
Перед визитом в клинику не рекомендовано принимать пищу. Также в течение нескольких дней следует прекратить прием медикаментов (только по рекомендации врача). Процедура проводится утром. Забор крови делают из пальца или вены.
Таблица – Нормы общего анализа крови для взрослых
Из таблицы выше следует что, нормы анализа крови у мужчин и женщин отличаются. Во время беременности также изменяются показатели анализа крови.
Гемоглобин
Гемоглобин – это белок, в составе которого имеются ионы железа. Он отвечает за дыхательную функцию крови и производит газообмен между клетками организма.
Если у человека обезвоживание организма, сердечная недостаточность; имеются проблемы с пищеварением, вследствие чего была рвота и диарея – то анализ покажет пониженный уровень гемоглобина.
При повышенном уровне речь идет о закупорке сосудов за счет того, что кровь становится гуще. Из-за этого образуются тромбы, что повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
После рассмотрения результатов анализов должно быть подобрано соответствующее лечение для улучшения показателей. Самолечение в данном случае недопустимо.
Эритроциты
Если человек испытывает стресс, сидит на изнуряющих диетах, которые сочетаются с высокими физическими нагрузками, то уровень эритроцитов будет понижен.
Для коррекции происходящих в организме нарушений назначаются лекарства. Препарат должен быть подобран врачом с учетом результатов проведенных исследований и особенностей организма пациента.
Если при расшифровке биохимического анализа крови СОЭ выше нормы, то это говорит о том, что в организме идут инфекционные и воспалительные процессы, также возможны онкологические заболевания.
Снижение уровня СОЭ свидетельствует о болезнях, сопровождающиеся изменениями формы эритроцитов, например серповидно-клеточная анемия.
Лейкоциты
В норме общее количество лейкоцитов в крови находится в диапазоне 4х109/л до 1,1х1010 /л. Лейкоциты – это форменные элементы крови. Если количество выше нормы, то это указывает на то, что в организме происходит воспалительный процесс. Причины повышения лейкоцитов могут быть следующие: острые инфекции, онкологические заболевания, острое и хроническое воспаление.
Чтобы осуществить подсчет процентного соотношения лейкоцитов разных видов в лабораторной диагностике используют лейкоцитарную формулу. Если из результатов биохимического анализа крови видно, что идет сдвиг лейкоцитарной формулы влево, это значит, что в крови находятся незрелые нейтрофилы. Хотя в норме они должны быть только в костном мозге.
Тромбоциты
Образование тромбоцитов идет в красном костном мозге. Норма у женщин составляет 170,0-320,0х109/л и у мужчин 180,0-320,0х109/л.Туберкулез, рак печени и почек, острые инфекции, отравления, стресс провоцируют повышенное содержание тромбоцитов при расшифровке общего анализа крови.
Пониженное содержание тромбоцитов при расшифровке анализа наблюдается при частом приеме лекарственных препаратов. Низкий уровень тромбоцитов наблюдается также у людей, страдающих алкоголизмом. Если при расшифровке показателей анализа у женщин наблюдается низкий уровень тромбоцитов, то это может говорить о затяжных менструациях.
Гематокрит
При расшифровке биохимического анализа крови особое место выделяют такому показателю, как гематокрит. Он указывает на отношение объема клеток крови к общему объему крови и выражается в процентах.
У женщин низкий уровень гематокрита может говорить о наступлении беременности. Биохимические исследования крови являются важным показателем при установке диагноза пациента и назначении лечения. Сдавать общий анализ крови рекомендовано не только при возникновении недомоганий, но и в целях диагностики организма на отсутствие болезней.
Интерпретация полученных результатов проводится на приеме у врача, который назначил анализ. Специалист учитывает половую принадлежность и возраст пациента. На основании полученных данных врач разрабатывает индивидуальную схему лечения.
Самостоятельная расшифровка полученных результатов может привести к получению ложного представления о диагнозе. Без определенных знаний невозможно определить состояние здоровья даже при наличии результатов анализа крови. Доверяйте расшифровку результатов лабораторных исследований опытным специалистам.
Оральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (ОКП) мини-пили
Механизм действия
ОКП обладают многосторонним воздействием на репродуктивную систему.
Изменения цервикальной слизи. Прогестаген в дозах, содержащихся в ОКП, оказывает выраженное влияние на цервикальную слизь, уменьшая ее количество в середине цикла и поддерживая высокую вязкость, что затрудняет прохождение спермы. Однако этот эффект прекращается через 20—22 часа после принятия од ной таблетки. Следовательно, важно, чтобы ОКП принимались ежедневно в одно и то же время, что является наиболее эффективным. Следует помнить, что вязкость слизи появляется через два часа после приема таблетки.
Воздействие на матку. Под влиянием ОКП происходят морфологически и биохимические изменения эндометрия, неблагоприятны для имплантации. Это преждевременная секреторная трансформация, а при длительном применении—атрофия эндометрия.
Маточные трубы. Происходит замедление миграции яйцеклетки по маточной трубе вследствие снижения сократительной активности маточных труб.
Центральный фактор. У 25 % пациенток мини-пили подавляют овуляцию.
К этим препаратам относятся Микролют (самый низкодозированный), Эксклютон, Чарозетта
Преимущества приема ОКП
ь Низкое содержание прогестагена и отсутствие эстрогенного компонента
ь Простота и доступность применения
ь Оказывают терапевтическое действие при дисменорее, предменструальном синдроме, овуляторных болях, воспалительных заболеваниях внутренних половых органов
ь Высокая эффективность, особенно у женщин в возрасте старше 40 лет и кормящих грудью
ь После прекращения приема ОКП фертильность немедленно восстанавливается
ь Нет воздействия на систолическое и диастолическое давление
ь Не вносит изменений в коагуляцию, следовательно, не создает риска венозных тромбозов
ь Незначительньий эффект на липидньий обмен
ь Незначительное воздействие на функцию печени.
Показания к применению ОКП
ОКП прежде всего показаны следующим группам женщин:
v Женщинам с побочными эффектами или противопоказаниями к применению КОК, особенно если побочные эффекты связаны с приемом эстрогенов (то есть имевшиеся в истории болезни тромбоэмболические осложнения)
v Старшая возрастная группа женщин, в основном те, кому за 40, но особенно женщины старше 35 лет с факторами риска (курение)
v Женщины, страдающие диабетом и ожирением
v Женщины с гипертензией, связанной с КОК или медикаментами
v Женщины, страдающие мигренью или локальной мигренью при приеме КОК
v Сочетание лактации с применением ОКП обеспечивает надежную контрацепцию. Более того, лактационная аменорея предотвращает любые потенциальные нерегулярные кровотечения, причиной которых явились бы ОКП
Противопоказания к применению ОКП
1. Перед началом приема ОКП следует исключить беременность
2. Любое серьезное состояние, которое может быть усугублено приемом стероидных контрацептивов, например, сосудистые заболевания, недавние или имеющиеся в настоящее время, например, цереброваскулярные нарушения, поражения сосудов мозга, сердца
3. Гениталъные кровотечения неясной этиологии
4. Недавно перенесенное трофобластическое заболевание, даже когда хорионический гонадотропин становится неопределяем в крови и моче
5. Имевшая место внематочная беременность
6. Функциональная яичниковая киста. Наличие такой кисты является относительным противопоказанием, так как считается, что она характерна для потребителей ОКП
7. Любые серьезные побочные эффекты воздействия КОК
8. Необоснованная обеспокоенность женщины относительно ОКП
9. Злокачественные опухоли молочных желез
10. Одновременный прием рифампицина, гризеофульвина, антиконвульсантов
11. Нарушения функции печени, цирроз печени в тяжелой форме, вирусный гепатит в активной стадии, злокачественный и доброкачественный опухоли печени
12. Тяжелые головные боли, включая мигрень
Побочные эффекты и последствия
o Ациклические кровянистые выделения являются основной причиной для прекращения приема ОКП. Потребители ОКП должны быть предупреждены в отношении возможных ациклических кровянистых выделений и их следует также попросить вести менструальный календарь
o Может возникнуть аменорея, особенно у женщин старшей возрастной группы, основной причиной которой может является ановуляция. Менструальный цикл обычно восстанавливается. Если возникает аменорея, необходимо исключить беременность. Следует иметь в виду, что если у женщин, принимающих ОКП, все таки наступает беременность, то с большей вероятностью, чем в других случаях она может быть внематочной
o Масталгия хотя и представляет временную проблему, но может рецидивировать
ОКП: 938300 — Вакцины, анатоксины и токсины, применяемые в.
| Классификатор | Код | Расшифровка | Число дочерних кодов |
|---|---|---|---|
| ОКП | 938300 | Вакцины, анатоксины и токсины, применяемые в медицине | 9 |
Уточняющие коды
Запись в классификаторе с кодом 938300 содержит 9 уточняющих (дочерних) кодов.
| 938310 | Вакцины бактериальные живые профилактические |
| 938320 | Вакцины бактериальные, химические и инактивированные профилактические |
| 938330 | Вакцины бактериальные инактивированные лечебные |
| 938340 | Вакцины бактериальные ассоциированные |
| 938350 | Вакцины риккетсиозные |
| 938360 | Вакцины вирусные живые |
| 938370 | Вакцины вирусные инактивированные |
| 938380 | Анатоксины и токсины |
| 938390 | Вакцины, анатоксины, токсины и прочие лечебно-профилактические бактериальные препараты |
Схема
Схема иерархии в классификаторе ОКП для кода 938300:
Комментарии
По коду 938300 классификатора ОКП пока нет комментариев пользователей.
Оставьте комментарий, если 1) у вас есть дополнительная информация по коду классификатора, 2) заметили ошибки и неточности, 3) хотите задать вопрос, ответ на который могут дать другие пользователи сайта.
Все поля формы обязательны для заполнения. При отправке комментария Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности.