Окошко в сердце у новорожденного что это такое
На вопросы отвечает Пнджоян А.А., кардиохирург по врожденным порокам сердца
Опубликовано: 12 ноября 2018 г.
— Артавазд Артурович, что такое функционирующее овальное окно (ФОО) или открытое овальное окно?
Пнджоян А.А.: Функционирующее овальное окно представляет собой отверстие в перегородке, которое отделяет две верхние камеры сердца (предсердия). Открытое овальное окно обязательный компонент во время внутриутробного кровообращения плода, но после рождения необходимости в его работе нет, так как перестраивается все кровообращение ребенка за счет появления функции дыхания. Вскоре после рождения рост тканей перегородки приводит к полному его закрытию, обычно к первому году жизни. Но около 25-30 процентов людей отверстие остается открытым, в результате чего появляется функционирующее овальное окно. При этом данное состояние не является пороком сердца. Многие люди имеют функционирующее овальное окно и никогда не знают об этом. ФОО аналогичен по положению с центральным дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП), но он меньше и редко вызывает проблемы самостоятельно. Некоторые дети с более серьезными дефектами сердца также имеют ФОО. Если у ребенка нет других дефектов сердца, маловероятно, что у него будут какие-либо симптомы или проблемы с ФОО.
— Каковы симптомы функционирующего овального окна?
Пнджоян А.А.: У большинства детей нет симптомов при изолированном функционирующем овальном окне. В редких случаях у ребенка с ФОО может появляться голубоватый тон кожи (цианоз) при напряжении или плаче. В некоторых исследованиях также были выявлены связи наличия ФОО и повышенным риском головных болей, мигрени и криптогенного инсульта (инсульт без какой-либо известной причины).
— Причины сохранения открытым овального окна после рождения?
Пнджоян А.А.:Точных данных нет, почему овальное окно не закрывается у некоторых людей, но считается, что роль наследственности и генетики может сыграть основную роль.
— Требуется ли наблюдение, лечение пациентов с ФОО?
Пнджоян А.А.: Маловероятно, что вашему ребенку понадобится хирургическое лечение при изолированном ФОО, кроме очень редких специфических случаев. Медикаментозной терапии, направленной на закрытие открытого овального окна, не существует. Дети с данным состоянием обычно не требуют динамического наблюдения.
Спасибо.
Открытое овальное окно
Овальным окном называют сообщение между двумя верхними камерами сердца – предсердиями.
Овальное окно имеет каждый ещё не родившийся малыш, оно выполняет важную функцию – пока легкие плода не дышат, благодаря наличию специального отверстия (овальное окно), большая часть крови их «обходит». Одновременно с этим насыщенная кислородом кровь поступает напрямую из правого предсердия в левое и далее к активно развивающемуся организму.
Когда овальное окно закрывается и почему это происходит?
Когда родившийся младенец делает первый вдох, начинает функционирование легочный круг кровообращения. Давление в предсердиях меняется и это приводит к «захлопыванию» овального окна специальным клапаном-«заслонкой». Этот клапан формируется ещё во время внутриутробного развития, вместе с остальными внутрисердечными структурами. Таким образом происходит, функциональное закрытие овального окна.
Окончательно или анатомически оно закроется спустя несколько недель или месяцев, когда «заслонка» срастается с межпредсердной перегородкой.
У всех ли малышей таким образом происходит закрытие овального окна?
Нет, согласно исследованиям примерно 25% людей и во взрослом возрасте имеют открытое овальное окно. Большинство из них здоровы и даже не догадываются о своей особенности, которую случайно выявляют при обследовании по ным причинам.
В какой момент говорят о том, что «окно открыто»?
Если говорить строго, то какие-то конкретные сроки для его закрытия не определены. Основная масса источников сходится во мнении, что закрытие окна происходит до наступления малышу 2х лет.
Тактику наблюдения выбирает ваш педиатр в зависимости от размеров овального окна, определенного во время обследования. Принято считать, что открытое овальное окно размером:
Естественно, что мы не забываем о том, что все дети индивидуальны и при наличии показаний, стандартные рекомендации могут быть персонализированы. В интервале Между обследованиями ребёнка наблюдает врач-педиатр, в редких случаях – детский кардиолог.
На что следует обращать внимание, наблюдая ребёнка?
В основном малыши растут и развиваются не имея жалоб, своевременно приобретают моторные навыки.
Открытое овальное окно (если отсутствуют другие аномалии) не сопровождается появлением шумов над областью сердца. Из-за небольшой разницы в давлении между предсердиями, кровь через овальное окно двигается (сбрасывается) «тихо».
Какие показатели оценивает специалист, чтобы подтвердить, что всё в порядке?
1. Физическое развитие: темп роста и прибавка веса.
2. Частоту сердечных сокращений и дыхательных движений в покое и при нагрузке (чаще при кормлении). Важно оценить непосредственно процесс кормления/сосания, чтобы выявить изменённое дыхание, избыточную потливость.
3. Частота и особенности течения респираторных заболеваний.
Или повод чаще посещать детского кардиолога и не паниковать!
Открытое овальное окно представляет собой небольшое отверстие в перегородке сердца с заслонкой. Оно есть у каждого ребенка, ведь без него невозможным было бы существование младенца в животе у мамы. При рождении ребёнка с первым вдохом происходит включение в работу малого (легочного) круга кровообращения, повышается давление в правых отделах сердца и происходит прикрытие овального окна с дальнейшим его прирастанием к перегородке.
После рождения ребёнка возможны три варианта течения открытого овального окна:
Как правило, дефекты до 4-5 мм имеют тенденцию к спонтанному закрытию. Вот именно поэтому, чтобы узнать какой сценарий течения будет в Вашем индивидуальном случае, необходимо наблюдение детским кардиологом и проведение регулярных обследований.
У взрослых открытие клапана овального окна могут провоцировать значительные физические нагрузки. В группе риска-спортсмены, занимающиеся тяжёлой атлетикой, борьбой, атлетической гимнастикой, дайверы.
Какие проявления функционирующего открытого овального окна (при большом сбросе через отверстие) могут быть у ребёнка?
Все эти симптомы могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому важно для исключения патологии сердца в любом возрасте посетить кардиолога, провести ЭКГ и ЭХО-КГ (даже если при проведении последнего обследования врач УЗИ не ставил диагноз открытого овального окна). В случае, если заслонка в месте овального окна не приросла к перегородке полностью, возможно его открытие и появление вышеперечисленных симптомов.
В нашем городе можно без проблем ответить на вопрос: что делать и как быть, если у ребёнка поставлен диагноз: Открытое овальное окно. Необходимо лишь записаться на прием детского кардиолога в медицинский центр «Доктор Домодедофф» или партнерскую клинику «Детский диагностический центр». После проведённых обследований (которые возможно провести в один день), сразу на приёме у врача все вопросы родителей будут сняты. В случае необходимости, детский кардиолог порекомендует проконсультироваться у кардиохирурга в одном из Федеральных центров города Москвы (но это только в том случае, если речь будет идти о потребности оперативной коррекции).
Записаться на прием детского кардиолога Лазебной Елены Васильевны можно по телефонам: 8 496 795 60 56, 8 916 850 70 00
Также Вы можете задать Елене Васильевне интересующие вопросы на сайте, в рубрике «Вопрос специалисту»
Здоровья вам, наши дорогие родители и наши маленькие пациенты!
Открытое овальное окно
Введение
Такое сообщение между предсердиями необходимо только в период внутриутробного развития, пока не используется формирующаяся дыхательная система. В норме овальное окно должно зарастать в первые недели или месяцы после рождения; в противном случае говорят об открытом овальном окне как об одном из вариантов врожденного порока сердца.
Необходимо отметить, что такой порок является весьма распространенным: по оценкам специалистов, от четверти до трети людей в общей популяции живут с открытым овальным окном, причем многие из них об этом своем анатомическом дефекте либо не знают до конца жизни, либо узнаю́т случайно, например, в ходе планового профилактического осмотра. Однако для ряда категорий населения открытое овальное окно является значимым фактором риска; одну из наиболее обширных таких групп составляют профессиональные спортсмены.
Причины
Этиопатогенез незаращения овального окна остается неясным. Ведущей причиной в настоящее время считается наследственная предрасположенность, однако данная гипотеза нуждается в детальном и доказательном обосновании на генетическом уровне. Известно, по крайней мере, что открытое овальное окно достоверно часто (т.е. неслучайно) сочетается с другими врожденными пороками сердца. С большой вероятностью можно предполагать также влияние распространенных вредностей в период гестации: курение и употребление алкоголя беременной женщиной, экологически неблагоприятная обстановка, бытовая химия, прием медикаментов, интоксикации, вирусные инфекции, бедный микроэлементами рацион, лучевые нагрузки и мн.др. Сообщается о возможной патогенетической роли сосудистой патологии (тромбофлебит, тромбоэмболия легочной артерии) и преждевременных родов.
Установлено, что открытию овального окна в зрелом возрасте могут способствовать профессиональные занятия тяжелой атлетикой, силовыми видами спорта и особенно дайвингом.
Симптоматика
Как указано выше, открытое овальное окно у большинства пациентов является бессимптомной аномалией, которая практически не влияет на качество жизни и потому остается недиагностированной. Однако в малосимптомных случаях специфические признаки все же наблюдаются и могут быть распознаны опытным кардиологом: цианотичный оттенок носогубного треугольника (появляющийся, например, у спортсмена во время интенсивной тренировки или тредмил-теста), частые мигрени, предрасположенность к респираторным инфекциям, сниженный аппетит. В более выраженных случаях могут возникать приступы беспричинной слабости и тахикардии, онемения конечностей, внезапные обмороки, симптоматика дыхательной недостаточности.
Диагностика
При подозрении на незаращенное овальное окно (а такая настороженность может возникнуть в ходе аускультации, если различаются характерные шумы) в целях доказательной уточняющей и дифференциальной диагностики назначают, как правило, несколько инструментальных исследований: функциональные электрокардиографические пробы, ЭхоКГ, рентгенографию. В некоторых случаях подтвердить диагноз может только зондирование миокарда.
Случаи бессимптомного овального окна в лечении, как правило, не нуждаются и требуют лишь наблюдения у кардиолога с отслеживанием динамики. Исключение составляют пациенты, пережившие острые нарушения мозгового кровообращения – им могут назначаться антикоагулянты.
В случаях, когда открытое овальное окно проявляется клинически значимой симптоматикой и снижает качество жизни, может привести к профессиональной непригодности или стать причиной т.н. внезапной сердечной смерти (частота которой в большом спорте существенно выше, чем в среднем по популяции), рассматривается вопрос о кардиохирургическом вмешательстве. Тщательно взвешиваются показания, возможные противопоказания и потенциальные риски, эффективность консервативного лечения. Если решение принято в пользу операции, изучается возможность малоинвазивной эндоваскулярной окклюзии (закрытие окна с катетерным доступом), которая имеет ряд преимуществ по сравнению с открытым вмешательством на сердце.
Окошко в сердце у новорожденного что это такое
Дефекты межпредсердной перегородки — относительно часто встречающиеся пороки развития.
В зависимости от особенностей развития выделяют так называемые первичные и вторичные дефекты межпредсердной перегородки.
Клинически различают несколько стадий (пять — по В. И. Бураковскому) порока, различающихся своим течением и симптомами в зависимости от степени легочной гипертензпп, направленпя сброса крови (шунта) через дефект и состояния сердечной деятельностп.
Опасность для жизни может возникнуть сразу после рождения. Необычные запросы кровообращения могут вызвать острое расширение сердца. В возрасте 10—15 лет нарастают симптомы недостаточности сердца и легочной гипертензии, затем развивается склероз сосудов малого круга кровообращения, появляются цианоз и недостаточность правого желудочка.
Открытое овальное окно (foramen ovale apertum). Овальное окно «открывается» сразу после рождения: с началом дыхания в левое предсердие притекает кровь из легких, повышает давление и придавливает клапанообразный остаток первичной перегородки к отверстию. Нередко встречающиеся небольшие остаточные отверстия не имеют значения: гемодинамика и условия работы сердца нормальные, нет ни субъективных, ни объективных симптомов. Такое отверстие находят только на секции.
Однако окно «открывается» при повышении давления в правом предсердии, например при недостаточности правой половины сердца с расширением предсердий, при уменьшении дыхательной поверхности. Кровь из правого предсердия (с большим давлением) устремляется в левое предсердие (с меньшим давлением). При небольшом отверстии сброс крови небольшой, но увеличивается опасность ретроградной или перекрестной эмболии, а также воздушной эмболии. Большое овальное окно вызывает такие же нарушения, как изолированный дефект межпредсердной перегородки.
Изолированный дефект межпредсердной перегородки возникает вследствие незаращения первичного овального окна. Расположение и величина его весьма различны, поэтому клинические симптомы разнообразны, могут меняться у одного и того же больного.
Дефект с небольшим сбросом крови слева направо может не вызывать клинических проявлений. При более значительных дефектах наступают выраженные симптомы. Дети плохо развиваются, бледные, слабого телосложения. Частые заболевания дыхательных путей (пневмонии) дополнительно задерживают физическое развитие, нередко создают опасность для жизни.
Цианоз умеренной степени может временно наблюдаться у новорожденного, поскольку непосредственно после рождения давление в правом предсердии выше, чем в левом. С установлением внеутробного кровообращения цианоз исчезает. Он появляется вновь в поздних стадиях вследствие недостаточности кровообращения — временный или терминальный.
Увеличены границы сердца, особенно правой половины. Поэтому нередко заметно выпячивание левой половины грудной клетки. Видна и ощущается усиленная пульсация предсердной области, левой половины грудной клетки и надчревной области.
Во втором и третьем межреберьях слева на парастернальной линии слышен шум мезо- и телосистолического характера (3/6—4/6).
В результате замедления изгнания крови из правого желудочка ток захлопывания клапанов легочного ствола запаздывает по сравнению coll тоном аорты. Отмечается удвоение II тона.
Шум порока не прекращается после ушивания дефекта перегородки предсердия, поэтому считают, что его вызывает не неправильный кровоток между предсердиями, а сужение устья легочного ствола.
Отмечены также протодиастолический шум над правым желудочком и пресистолический шум, которые исчезают после операции. Их объясняют вихревым движением крови, протекающей через относительно узкое фиброзное кольцо расширенного правого желудочка (П. Кишш, Д. Сутрели).
Систолическое артериальное давление обычно низкое, диастолическое нормальное, поэтому амплитуда небольшая. Пульс низкий, с небольшими волнами.
ЭКГ указывает на перегрузку правой половины сердца. Нередки расстройства проведения импульсов.
Рентгенологическая картина зависит от величины дефекта, состояния миокарда и от присоединившихся осложнений. В тяжелых случаях отмечено самое большое расширение сердца среди всех аномалий сердца. Дуга легочной артерии сильно выпуклая, в левом переднем косом положении заполнено «легочное окно», а в правом переднем косом положении сужено пространство Гольцкнехта. Хорошо выражены корни легких, заметна их пульсация («пляска» или «танец» корней легкого). В легких — картина, напоминающая застой. На самом деле это активная гиперемия.
В случае сомнения рекомендуется катетеризация сердца. Катетер нередко проходит из правого предсердия в левое. Давление в правом предсердии повышено немного, а значительно — в правом желудочке и в легочном стволе. Насыщение кислородом крови правого желудочка повышенное, достигает степенп насыщенности кислородом крови правого предсердия.
Картина дефекта перегородки предсердия нередко осложняется присоединившимся эндокардитом или инфарктом легкого.