какая боль на первом месте у человека

Какая боль самая сильная и мучительная?

Дэвид Йеоманс, анестезиолог из Стэнфордского университета, полагает, что люди считают самой худшей болью невралгию тройничного нерва.

Тройничный нерв передает всю информацию о боли головы и лица. Если у вас болит зуб, часть лица, глаз, что угодно, все это проходит через тройничный нерв. У некоторых людей бывает так, что кровеносный сосуд расширяется или гипертрофируется и давит на тройничный нерв. Зачастую пациенты описывают эту боль так, будто молния бьет в часть лица. Атака длится недолго — до двух минут — но может происходить до сотни раз в день, будучи вызываемой очень слабой стимуляцией: например, порывом холодного ветра, чисткой зубов или бритьем. Многие люди с невралгией тройничного нерва перестают чистить зубы по этой причине. Возникают проблемы с зубами.

Специалисты по боли используют так называемую цифровую шкалу боли для оценки боли пациентам. В шкале можно поставить от 0 до 10, и практический каждый с невралгией тройничного нерва оценивает свою боль на 10 — как худшую боль, которую только можно представить.

В некоторой степени это поддается лечению. Существуют лекарства, созданные для эпилептиков, которые помогают людям хотя бы на первых порах. Но есть и побочные эффекты: лекарства как бы отупляют вас.

В конечном итоге, люди соглашаются на операцию. Одно из оперативных вмешательств позволяет открыть череп и разместить небольшую подушечку между нервом и кровеносным сосудом. Облегчение практически мгновенное, но каждому второму требуется повторная операция. Либо пациентов подвергают сфокусированному ионизирующему излучению, направленному на участок, который находится в проблемном месте, и как бы пропекают систему. Как правило, это тоже помогает.

Многие матери скажут, что роды — это самая сильная боль, которую они когда-либо испытывали, и это действительно так. Но те, у кого были роды, а затем невралгия тройничного нерва, скажут вам, что невралгия значительно хуже.

Теодор Прайс, главный исследователь PAIN Neurobiology Research Group, считает, что худшая физическая боль — это та, которую нельзя контролировать. Это огромная проблема для людей с непреодолимой хронической болью. Такое бывает у людей с болью, которая изначально была результатом травмы, давно залеченной, но сохранилась и не собирается уходить.

Один из распространенных способов появления такой хронической боли — когда кто-то попадает в автомобильную аварию и ломает конечность. Травма может разрушить нерв, а разрушенный нерв вызывает невропатическую боль, которая не проходит.

Другой, все более распространенный пример — химиотерапия рака. Пациент получает химиотерапию и она убивает рак, но токсичность процедуры — это невропатия, которая не проходит после прекращения «химии». Пациент избавляется от рака, но долгие годы после ощущает жгучую боль в руках и ногах.

Этот вид боли разрушает качество жизни и базовые функции. Мало кто понимает, что 7-10% населения страдает от хронических болей такого типа, с высоким уровнем влияния на повседневную жизнь. К сожалению, этот тип боли также чрезвычайно трудно поддается лечению.

Задача боли — предупреждать нас о том, что угрожает нашему телу: стимулируются нервные клетки, которые предупреждают нас, что есть угроза, затем включается спинной мозг, затем головной мозг интерпретирует сигнал на фоне контекста.

Источник

КАКАЯ БОЛЬ САМАЯ МУЧИТЕЛЬНАЯ?

Профессионалы, исследующие боль, рассказывают о том, какая хуже, сильнее и мучительнее.

«Жизнь – боль» — как же широко распространено это заблуждение в обществе. Мы привыкли «жаловаться» на жизнь, сравнивая ощущения от неприятностей и неурядиц, с которыми приходится столкнуться с болью. Боль утраты, боль от несоответствия ожиданий, боль от разбитых надежд – безусловно мучают человека. Но ничто не сравниться с реальной физической болью. На деле, жизнь – это физические боли во множественном числе, идущие параллельно или сменяющие друг друга перед, вполне вероятно, мучительной от боли смертью. Зубная боль и раздутый флюс, боль в пояснице, не дающая ни сесть, ни лечь, ни повернуться, следом боль в желудке после странного обеда, жгущее огнем горло при ангине – и еще тысячи состояний и ощущений, которые невозможно выразить и описать словами, не имея литературного дара. Какой же вид боли наиболее сильно отражает понятие «физическая боль»?

Что «болит» сильнее всего? Мнение исследователей, изучающих боль:

В некоторой степени это поддается лечению. Хорошие результаты показывает остеопатическое лечение в совмещении с физиотерапией. Существуют медикаментозные методы, но вполне понятно, что они имеют целый ряд побочных эффектов (доктор Yeomans рассказывает, что аналоги противосудорожных препаратов для эпилептиков безусловно временно решают вопрос боли тройничного нерва, но эффект временный и параллельно «отупляющий сознание»). Не выдерживая постоянные «удары тока» многие пациенты соглашаются на оперативное лечение (в ходе операции размещается небольшая «подушечка» между нервом и кровеносным сосудом в черепе). Пациент получает практически мгновенное облегчение, однако в 50% случаев требуется повторная операция. Еще один метод оперативного вмешательства — сфокусированное ионизирующее излучение, направленное на проблемный участок, в результате система как бы «пропекается».

Theodore Price, врач нейробиолог, руководитель исследовательского Центра боли «PAIN Neurobiology Research Group» и профессор Кафедры поведенческих наук и изучения мозга University of Texas (США) полагает, что худшая боль – это та, которую невозможно взять под контроль. Именно неподдающаяся контролю и непреодолимая хроническая боль – главная беда для человека. Хроническая боль разрушает не только базовые функции, но и в целом качество жизни человека. Примечательно, что разным подсчетам не менее 7-10% населения земного шара страдает от хронической боли и ощущает ее непосредственное негативное влияние на повседневную жизнь. Наиболее распространенные и известные многим виды такой боли:

Профессор Центра по изучению боли Center for Advancement in Managing Pain at the University of Connecticut (США) доктор Erin Young соглашается с мнением, что худший вид боли – это хроническая боль: «Острая боль – неприятна, даже ужасна, но она проходит, хроническая боль – это истинное страдание».

Фибромиалгия — заболевание, которое выражается в сильной чувствительности и боли в мышцах и суставах; люди, с подобным диагнозом постоянно испытывают боль разной степени тяжести. Не все специалисты признают этот диагноз, так как никаких воспалительных процессов и повреждений внутренних органов при современных методах диагностики обнаружить не удаётся, и в большинстве случаев диагноз уточняется методом исключения.

Mohab Ibrahim – директор клиники Хронической боли, доцент Кафедры анестезиологии и фармакологии University of Arizona (США) рассказывает, что многие пациенты с определенными критериями и испытывающие боль, с которой врачи не могут справиться плюс и не могут определить ее источник – попадают в категорию «фибромиалгия». Излечению подобные боли подаются с трудом, то есть лечение не невозможно, а затруднительно. Симптомы боли варьируются от человека к человеку, боль чаще всего диффузная (симметричная мышечно-скелетная боль) и чаще всего сопровождаемая депрессией.

С физической точки зрения самая худшая боль — боль без известного диагноза. Вы сдаете все анализы — все они отрицательны, проходите диагностику – ничего не выявлено и не обнаружено. Боль при этом сохраняется. Психологический и психоэмоциональный аспект в этом случае играют ключевую роль, а боль может стать проявлением психологических проблем и кризисов. Один из способов лечения — дать пациентам понять, что их боль может исходить из другого, нефизического источника. Другой способ — психотерапия, помощь психологов и психиатров. Но трудно вылечить что-то, когда не знаешь, что лечить.

Цель боли – предупреждение. Боль сообщает нашему мозгу об угрозах для организма: нервные клетки стимулируются, передают информацию спинному мозгу, а вот задача головного мозга – интерпретировать полученные сигналы на фоне контекста. Любопытный австралийский случай: совершая практическое погружение в бухте Сиднея, один из водолазов ВМФ Австралии почувствовал, что щепки или коряги упираются ему в бок и в ногу, он попытался отмахнуться, но понял, что не может шевелить и двигать рукой. Взглянув вниз, он увидел, что его рука и нога были в пасти акулы. Со слов дайвера, в этот момент он испытал самую сильную и шокирующую боль за всю свою жизнь. Его нервные окончания кричали об опасности мозгу, но он все еще не подозревал, что его не укусила акула. Это рассказывает нам о сути боли: она связана не только с тем, что чувствует тело, но и с тем, как мозг обрабатывает сигнал. Если мозг воспринял сигнал максимально опасным, то и ответ в виде боли он выдаст – на максимуме. Говоря простыми словами, «чем больше напуган мозг, тем больше вы будите страдать от боли».

Большинство людей считает, что боль рассказывает о происходящем в нашем организме — например, испытывая боль в спине, предполагают, что смещаются диски, ломаются позвонки и проч. Но в действительности боль, которую они испытывают, рассказывает о том, что они не чувствуют себя в безопасности. Затем «мысли на тему болезни» способны усугубить боль. Рождается феномен боли, которую люди чувствуют в течение длительного времени после того, как она должна была исчезнуть: дело не в том, что организм в опасности, а в том, что мозг изменил способ обработки информации.

С использованием материалов GizAsks / What’s the Worst Pain?

Источник

Четыре вида боли: причины возникновения и методы лечения

Мы все боимся боли. Она тревожит, приносит дискомфорт, выводит из строя, а порой причиняет невыносимые страдания. А вот врачи древности называли боль «цепным псом организма». Ведь именно она сигнализирует, что необходима срочная помощь. Но что делать, если «пес» сорвался с цепи?

Наш эксперт – врач-невролог, доцент кафедры нервных болезней лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, кандидат медицинских наук Наталья Вахнина.

Боль – это важный защитный механизм. Недаром люди, с рождения лишенные болевых ощущений, как правило, не доживают и до 3 лет. Но если боль долго игнорировать или лечиться неправильно, она станет хронической. В этом случае она перестает быть полезной, и от нее уже будет очень нелегко избавиться. К тому же у каждого 2-3-го пациента с хронической болью развиваются депрессия или тревожные расстройства.

Многоликая и загадочная

По времени боль бывает транзиторной (длится совсем недолго), острой (может беспокоить, пока больное место не заживет, но не свыше 1,5 месяца) и хронической (продолжается свыше 3 месяцев). Ее силу неврологи измеряют по особой шкале (от 0 до 10). Этот показатель субъективный и зависит только от ощущений пациента.

А вот найти место, где болит, не всегда легко, ведь боль бывает как местной, так и иррадиирующей (например, при стенокардии она может отдавать под лопатку или в руку, а при болезнях тазовых органов — в спину). А еще она бывает отраженной — в этом случае болит тот участок кожи, который иннервируется из того же участка спинного мозга, что и внутренний орган — истинный источник патологии. Кроме того, боль может различаться и по виду. Она бывает ноцицептивной, нейропатической и психогенной.

Ноцицептивная боль – самая частая (до 80% случаев)

Причины. Самые частые – это воспаление, механическая травма или ожог (термический и химический). Боль в спине, головные боли при похмелье или спазмы в животе при месячных также относятся к этой категории. Такую боль вызывает раздражение периферических болевых рецепторов, расположенных практически во всех органах и тканях.

Жалобы. Пациенты описывают эту боль словами «сжимающая», «ноющая», «пульсирующая», «режущая».

Чем лечить? Главное – исключить опасную боль, связанную с повреждением внутренних органов. Если же какой-то серьезной причины не предполагается, необходимо принять нестероидный противовоспалительный препарат или анальгетик. Но и чрезмерный прием лекарств опасен. Если пить обезболивающие при головной боли чаще 3 раз в неделю, это может вызвать лекарственно-индуцированную головную боль. С такой справиться гораздо сложнее.

Нейропатическая боль (до 8% случаев)

Причины. Травма нерва или хронические заболевания (сахарный диабет, алкоголизм, невралгия тройничного нерва, опоясывающий лишай и другие). Фантомную боль после ампутации конечности тоже можно отнести к нейропатической. Такая боль вызвана повреждением нервной системы, из-за которого повышается активация путей проведения боли.

Жалобы. На «жгучую», «режущую», «колющую», «стреляющую» боль. При этом повышается чувствительность к болевым стимулам, что медики называют гиперестезией. В таком случае человек может остро реагировать даже на соприкосновение тела с простыней или мягкой одеждой. Симптомы могут усиливаться во время отдыха (не дают спать), но уменьшаться при физической активности. Но может все происходить и наоборот.

Чем лечить? Противосудорожные препараты (габапентин, тебантин, прегабалин), антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), витамины группы В.

Причины. Сильный стресс и психические расстройства. Депрессия, тревога, неврастения, шизофрения и другие. В этом случае никакой неврологической или соматической причины нет, а боль, тем не менее, есть.

Жалобы. Отличаются огромным разнообразием. Боли по описанию могут быть вычурными, ни на что не похожими. Больные используют необычные метафоры для описания своей боли («как будто черви ползают под кожей», «словно кто-то пальцами перебирает мозги» и т. п.)

Чем лечить? Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин), транквилизаторы, нейролептики. Из немедикаментозных способов — психотерапия.

Неспецифические – скелетно-мышечные боли (СМБ) составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов.

Причина. Остеохондроз. А среди триггеров — стрессы, переохлаждение, высокие нагрузки или, наоборот, гиподинамия.

Жалобы. На боли в поясничном и крестцовом отделах позвоночника, ягодице, шее и области над плечами. У половины пациентов болит сразу в нескольких областях одновременно. Но боль в нижней части спины (БНЧС) стоит на 1-м месте (имеется у 80% людей), а в шейном отделе позвоночника (цервикалгия) — на 4-м (ее хотя бы однажды испытывали 2 из 3 людей, а 30-50% взрослых людей сталкиваются с ней ежегодно).

Чем лечить? Приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в местных формах или в таблетках и миорелаксантов (лекарств, снимающих мышечный спазм, который усиливает боль). Нередко можно обойтись только НПВП.

Среди 200 препаратов этой группы выделяются лекарства, содержащие диклофенак и другие активные вещества. Диклофенак при длительном или частом применении, особенно у людей с проблемами ЖКТ, может давать осложнения (язвы и прободение желудка, внутренние кровотечения), а также повышать артериальное давление, усиливать отеки. Более предпочтительны препараты на основе ацеклофенака (аэртал, ацеклагин, аленталь).

При недостаточной эффективности НПВП требуются миорелаксанты (мидокалм, калмирекс, сирдалуд). Они применяются курсом (1-2 недели). При выраженной боли лечение начинают с инъекций, затем переходят на таблетки.

Спешить нельзя помедлить

У пациентов с болью есть два крайних подхода: сразу же бежать к доктору или длительно игнорировать ее. Вторая реакция, конечно, опаснее.

По мнению врачей, действовать надо так: если где-то заболело не очень сильно и причина очевидна и неопасна, достаточно принять анальгетик или нестероидный противовоспалительный препарат и, если через 1-2 дня не полегчало, идти к врачу (терапевту или неврологу).

Исключение – острая боль в животе или грудной клетке. При таких симптомах надо немедленно вызывать скорую помощь, так как это может быть симптомом очень опасного заболевания (аппендицит, инфаркт, разрыв аневризмы и прочее). Особенно опасно принимать анальгетики при боли в животе. Ведь так можно «смазать» картину заболевания и дотянуть до развития смертельных осложнений, таких как перитонит или прободение язвы.

К неврологу не нужно сразу нести никаких результатов исследования. Ведь для каждого из них есть свои показания, и врач сам назначит, что нужно: рентген, МРТ, КТ или другие исследования. Однако в 90% случаев ничего этого и не понадобится. Опытному врачу часто достаточно осмотреть и опросить пациента, выяснив локализацию, иррадиацию, давность, интенсивность и характер боли, чтобы определиться с причиной боли и назначить лечение.

Иногда неврологу приходится направлять больного на дообследование или консультацию к другим специалистам (психиатру, хирургу, ревматологу, гинекологу, онкологу и др.). Это происходит нечасто — опасные причины боли встречаются не чаще чем в 5% случаев. Тем не менее это бывает, и хороший невролог знает, на что обратить внимание.

Например, нетипично, когда на сильную боль в спине, возникшую без явной причины, жалуется пожилой человек или пациент, с наличием онкологического заболевания в анамнезе – в этом случае лучше перестраховаться и отправить его на КТ или МРТ, чтобы исключить рак или его рецидив. Необходимо также исключить остеопороз, лечением которого занимаются эндокринологи. Кстати, врач обязательно задаст вопрос и о постоянно принимаемых лекарствах: ведь, например, кортикостероиды ведут к развитию остеопороза.

У молодых людей до 20 лет сильные скелетно-мышечные боли, возникшие без травм, тоже редкость – в этом случае не помешает консультация ревматолога. Наличие резкого похудения, повышенной температуры и других тревожных симптомов также нельзя обойти вниманием. А еще подозрительно, когда боль в спине не утихает в покое (что нехарактерно для обычного «прострела»).

Ощущение боли очень субъективно. Есть факторы, которые усиливают это переживание или, наоборот, снижают. Чем сильнее ощущается боль, тем выше риск ее перехода в хроническую форму. Боль усиливают:

Источник

Самые страшные боли на свете

Принято считать, что самая интенсивная боль на свете – это та, которая возникает при выходе камней из почек. Оказывается, боли при некоторых других состояниях могут ее превзойти как по интенсивности, так и по длительности! Что это за ужасные заболевания? Мы расскажем вам о них в порядке от наименее к наиболее болезненному.

10. Боль после операции
Неважно, была ли у вас операция на руке или на сердце, всегда есть риск повреждения нервов, что ведет к постоянной боли. Некоторые исследования показывают, что примерно у половины пациентов, перенесших операцию на грудной клетке, развивается хроническая боль. Возможно, в будущем ученые смогут использовать метод генотипирования для определения больных с наибольшим риском этого осложнения. Но пока что специалисты рекомендуют пациентам в послеоперационный период не переносить боль молчаливо, а заявлять о ней лечащему врачу, так как обезболивание в острый период снижает риск дальнейших проблем в долговременной перспективе.

Боль от этих крошечных образований, размеры которых варьируют от кристалла соли до жемчужины, наступает внезапно и с огромной интенсивностью, вовлекая область поясницы, нижней части живота и паха. В большинстве случаев врач может лишь порекомендовать пить большое количество воды и ждать. Как только камень выходит вместе с мочой, боль прекращается почти мгновенно. Однако на этом ваши испытания не заканчиваются: вам стоит пройти обследование камней в почках и, в зависимости от их типа, изменить диету для профилактики дальнейшего образования камней.
Читайте еще: 4 боли, которые нельзя игнорировать

8. Хроническая боль в пояснице
Боль в пояснице подобна смерти или налогам – рано или поздно она случается с каждым из нас. Примерно 9 из 10 пациентов быстро восстанавливаются, однако у оставшихся боль переходит в хроническую, значительно снижая качество жизни. Тяжесть изначального повреждения и склонность к тревожности могут влиять на то, как долго будет сохраняться это неприятное ощущение. Одним из наиболее эффективных методов лечения является физиотерапия с целью укрепления мышечного корсета.
О том, как заниматься сексом, если болит спина, читайте здесь.

7. Периферическая нейропатия

Периферическая нейропатия нередко развивается при диабете и характеризуется поражением нервных окончаний, ведущих к пальцам, кистям и стопам, что вызывает сильную боль. Некоторые пациенты сравнивают ее с хождением по лезвиям бритв. Препараты из группы антиконвульсантов облегчают эту боль, однако также важны физические упражнения, которые способствуют улучшению кровотока в пораженных участках.

6. Боль при раке
Она может вызываться как самой опухолью, так и ее лечением, например, химиотерапией, а также комбинацией этих факторов, особенно у пациентов на серьезных стадиях заболевания. Наиболее «болезненные» онкологические заболевания включают рак поджелудочной железы и мозга и саркомы. Врач выбирает лечение, основываясь на типе боли. Например, при боли, вызванной отечностью, назначаются стероиды.
Читайте еще: Еда, которая уменьшает боль

5. Постгерпетическая невралгия

Эта боль беспокоит примерно 10% людей, перенесших опоясывающий лишай (взрослый вариант ветрянки). Дело в том, что после ветрянки вирус сохраняется в тканях головного и спинного мозга и может повторно активироваться, давая начало опоясывающему лишаю. После того, как сыпь проходит, у части пациентов остается жгучая боль на месте высыпаний, которая с трудом поддается лечению.

4. Невралгия тройничного нерва
Опухоли, инфекции и другие состояния могут запускать боль в тройничном нерве, который несет сигналы от лица к мозгу. Некоторые пациенты описывают эту боль так, будто их лицо охвачено пламенем. Боль может носить пульсирующий характер, и в части случаев возникает каждые несколько минут в правой половине лица, которая поражается чаще всего. Один из методов лечения – препараты из группы антиконвульсантов.
О том, что делать при невралгии тройничного нерва, узнайте здесь.

3. Интерстициальный цистит

Этим сложным термином называется воспаление мочевого пузыря. Пациенты говорят, что при этом состояние в нижней части живота будто постоянно полыхает костер. В тяжелых случаях больные могут бегать в туалет до 60 раз в день. Лекарственные препараты, например, с противовоспалительным действием, а также физиотерапия должны принести облегчение.

2. Комплексный синдром местной боли (синдром Зудека)
Хотя название этого синдрома звучит как что-то далекое и непонятное, боль при нем вполне реальна. Она обычно возникает в конечности после травмы, даже простого повреждения, например, если вы подвернули ногу на беговой дорожке или сломали руку. Боль и отек начинаются в небольшом участке и затем распространяются на всю конечность. Больные утверждают, что по ощущениям конечность подобна пылающему факелу. По словам одного из врачей, однажды зимой к нему пришел пациент, страдающий данным синдромом, с отрезанной штаниной. Он объяснил это тем, что боль от соприкосновения ткани и кожи была просто невыносимой. Причины синдрома не ясны, однако не исключается роль наследственности. Считается, что женщины страдают им чаще, чем мужчины. Интенсивная реабилитация, физиотерапия и лекарственное лечение могут принести облегчение.
Читайте еще: Расшифруй головную боль

1. Кластерная головная боль

Кластерная головная боль, которую не следует путать с более легкой мигренью – это внезапная острая боль, которая обычно возникает в области глаз или с одной стороны головы. Она протекает в виде кластеров в течение недель или месяцев. Пациенты зовут такую боль “суицидальной”, так как они подумывают о самоубийстве, чтобы избавиться от нее. Больные говорят, что кластерная головная боль вызывает у них желание разбить голову о стену. Причины этого заболевания неизвестны, но врачи знают, что стероиды, блокаторы кальциевых каналов и антиконвульсанты могут принести облегчение страдальцам, многие из которых являются мужчинами.

Источник