как определить катаракту какое обследование
Признаки и симптомы катаракты глаза в ранней стадии
Практически половина населения планеты старшего возраста болеет катарактой – заболеванием глаз, связанным с помутнением хрусталика. Как правило, в группу риска попадают люди старше 40 лет.
Дело в том, что в молодости глаза человека за счет своей эластичности способны мгновенно “настраивать резкость” зрения. Происходит одинаково хорошее восприятие как близких, так и далеких предметов.
Со временем уровень эластичности и прозрачности хрусталика снижается, он мутнеет и становится более плотным, наблюдаются первые признаки катаракты.
Это прогрессирующее заболевание, и в процессе его развития острота зрения заметно снижается. Перед глазами возникает ощущение “пелены” и “тумана”, что в итоге может привести к полной слепоте.
Лечение должно быть своевременным и квалифицированным. Признаки катаракты в ранней стадии достаточно отчетливы, так что обнаружить у себя болезнь не составит особого труда.
Первые признаки: как распознать катаракту?
При появлении следующих признаков катаракты (индивидуальны для каждого человека) рекомендуется обратиться к офтальмологу и провести соответствующее обследование:
Начальная стадия катаракты может протекать на протяжении 15 лет, при этом достаточно редко её симптомам придается должное значение.
Дополнительные симптомы возникают лишь при обострении заболевания, например, утрата предметного зрения, при котором светоощущение сохраняется. Такие признаки катаракты свидетельствуют о постепенной утрате зрения, причем необратимой.
Лечение катаракты возможно, но единственный метод заключается в удалении помутневшего хрусталика хирургическим путем с последующей имплантацией линзы.
Строение глаза
Чтобы лучше понять, как появляются признаки катаракты глаза и симптомы, важно вспомнить строение этого органа.
Удивительно, но глаз – это практически фотоаппарат со своей системой линз. Принципы работы у них также схожи. Конечно, линзы фотоаппарата проецируют изображение на пленке, либо же матрице. У глаза роль матрицы выполняет сетчатка, а объектив – две преломляющие линзы, именуемые роговицей и хрусталиком. Изображение, спроецированное их посредством на сетчатку, передается в мозг волокнами зрительного нерва.
При катаракте больной может не видеть совсем, или же видеть, но словно в густом тумане. Все зависит от степени заболевания. Связано это с помутнением хрусталика глаза, вследствие чего изображение на сетчатке просто не фокусируется. В первом случае на сетчатку попадает только свет (при полном помутнении).
Симптомы катаракты
Размытое, нечеткое восприятие предметов, искажение их очертаний – это первые признаки катаракты глаза. Возникают они, когда помутнение локализуется в центральной части глаза. Если же это происходит по периферии, больной может не наблюдать каких-либо изменений.
Когда помутнение хрусталика возникает в его центральной части, наблюдаются весьма характерные признаки катаракты глаза. Если человек смотрит на свет, это приводит к сужению зрачка, из-за чего этот самый свет проходит строго по центру хрусталика. Этим объясняется размытие изображения. При плохой освещенности глаз пытается как бы «собрать» свет, увеличивая площадь поверхности зрачка, расширяя его. В связи с этим часть света проходит по периферии хрусталика, которая остается прозрачной, и человек видит немного лучше.
Среди распространенных симптомов катаракты следует отметить: светобоязнь, и даже двоение изображения. Катаракта, к тому же, может развиваться одновременно на обоих глазах, что намного усложняет жизнь человека.
Большую половину всех врожденных патологий органов зрения составляет катаракта. Это заболевание представляет собой помутнение хрусталика, что приводит к резкому ухудшению зрения.
Катаракта является одним из самых распространенных возрастных офтальмологических заболеваний. Её развитие происходит постепенно, на протяжение многих месяцев, а порой и нескольких лет.
Катаракта – заболевание, сопровождающееся прогрессирующим помутнением хрусталика. Принято считать катаракту возрастным заболеванием, и действительно: чем старше становится человек, тем вероятнее развитие.
Одним из распространенных заболеваний глаз является катаракта. Чаще всего она возникает у людей преклонного возраста.
Диагностика катаракты
Проведение обследования органов зрения при катаракте является довольно сложной задачей. Значительные помутнения в хрусталике затрудняют, а порой и делают невозможным проведение обследования стекловидного тела и сетчатой оболочки стандартными офтальмологическими методами. Поэтому необходимо прибегать к дополнительным, специализированным способам исследования.
Обследование пациента с катарактой включает в себя проведение следующих исследований:
Стандартные (рутинные) офтальмологические методы исследования:
Специальные (дополнительные) офтальмологические методы исследования, проведение которых обязательно для всех пациентов:
Специальные (дополнительные) офтальмологические методы исследования, которые проводят по показаниям:
К первой группе относятся стандартные офтальмологические методы исследования. Особую роль играет биомикроскопия – обследование глазных яблок при помощи щелевой лампы, которая представляет собой своего рода микроскоп. Являясь одним из главных инструментов врача-офтальмолога, щелевая лампа дает возможность получать оптический срез хрусталика, под большим увеличением исследовать детали его структуры, определять локализацию помутнений и их протяженность, оценивать смещение (дислокацию) хрусталика.
Исследование энтопических феноменов (например, феномен аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.) также довольно информативно. Данные методы дают возможность оценивать сохранность нейрорецепторного аппарата сетчатой оболочки в случае значительных помутнений хрусталика, которые не позволяют проводить осмотр глазного дна.
Ко второй группе относятся методы, которые нужны для того, чтобы рассчитать силу искусственного хрусталика (ИОЛ – интраокулярной линзы). В специальных формулах для вычисления силы интраокулярной линзы используются данные офтальмометрии (измерения радиуса кривизны роговой оболочки) и передне-задней оси (ПЗО) глазных яблок.
К третьей группе относятся методы исследования, которые назначаются хирургом-офтальмологом для определения той или иной техники хирургической операции (например, для имплантации интраокулярной линзы и др.). УЗИ в режиме 2D, обычно используют в случае наличия значительных помутнений в хрусталике и стекловидном теле с целью диагностики изменений глазных структур, выяснения их характера, локализации и т. д.
Перед госпитализацией пациента, как правило, проводятся лабораторные исследования, которые включают в себя: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, исследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, рентгенографию грудной клетки и придаточных носовых пазух. Помимо этого, требуются заключения врачей-специалистов: терапевта, отоларинголога, стоматолога, в случае необходимости – нефролога, эндокринолога и др. Все эти мероприятия необходимы для выявления противопоказаний к проведению хирургической операции, санации очагов хронической инфекции, декомпенсация общесоматических заболеваний, которые в послеоперационный период могут стать причиной развития осложнений.
Катаракта — симптомы, диагностика и лечение
Можно ли диагностировать катаракту самостоятельно? Как защитить свои глаза от катаракты? Какие методы лечения предлагает современная медицина и на каких стадиях развития болезни они помогают восстановить зрение?
Хрусталик представляет собой естественную линзу внутри глаза, расположенную между радужкой и стекловидным телом, она преломляет световые лучи и пропускает их к сетчатке. От природы эта линза имеет прозрачный цвет, но травмы, возрастные изменения, врожденные дефекты могут стать причиной помутнения и уплотнения хрусталика, то есть вызвать катаракту. Данное заболевание может поразить один или сразу оба глаза. Катаракта является очень распространенным заболеванием: по данным ВОЗ, примерно каждый второй человек, потерявший зрение, лишился его из-за этой патологии.
С греческого kataraktes переводится как «водопад». Название подчеркивает суть диагноза: человек видит словно через водопад, пелену или матовое стекло. Помутневший хрусталик хуже пропускает свет, поэтому пациенты начинают хуже видеть. Со временем болезнь может привести к полной слепоте пораженного глаза.
Катаракта является необратимым заболеванием, но, к счастью, развивается она постепенно и этот процесс можно замедлить при помощи грамотно подобранного курса лечения. В зависимости от причины, индивидуальных особенностей организма пациента и используемых медицинских методов процесс развития болезни протекает в среднем 4-15 лет. 70% пациентов теряют зрение в среднем через 10 лет.
Виды катаракты
Врожденная катаракта
Катаракта — один из самых распространенных дефектов зрения у малышей. Почти половина всех офтальмологических заболеваний, развивающихся у плода во время беременности женщины или у ребенка в первый год жизни из-за наличия в анамнезе других патологий, приходится на ее долю. Основная отличительная характеристика патологии, кроме того, что она сопровождает человека с момента рождения, в том, что она практически никогда не прогрессирует.
У детей одинаково часто встречается частичная и полная катаракта, во втором случае помутнение затрагивает весь хрусталик: ребенок рождается слепым, обычно на оба глаза.
Развивается катаракта из-за нарушения внутриутробного формирования организма. Точные причины врожденных аномалий может установить врач, чаще всего встречается:
Симптомы заболевания у малышей отличаются от симптомов у взрослых, так как новорожденный не может оценить свое состояние здоровья или сообщить об этом. Родители должны обратиться к врачу, если:
В ряде ситуаций диагноз остается с пациентом до конца жизни, но современные достижения медицины позволяют улучшить состояние больного. Многих родителей интересует, как лечится катаракта в детском возрасте. Есть два метода:
Обычно именно операция помогает детям избежать пожизненной слепоты, защищает сетчатку глаза и сохраняет аккомодацию глаза. Если у ребенка врожденная катаракта, прием офтальмолога и операцию лучше не откладывать: если ребенок не видит предметы, то сетчатка не развивается, а значит, не будет функционировать даже при замене хрусталика, и полноценное зрение уже не вернется.
Приобретенная катаракта
По статистике, приобретенная или возрастная катаракта есть у каждого шестого человека старше 40 лет, примерно у 50% людей старше 65 лет, у 70% людей старше 75 лет и почти у 100% людей старше 80 лет.
Развивается катаракта из-за естественных процессов старения организма: с возрастом входящие в состав хрусталика глаза белки начинают распадаться, и чем больше их разрушается, тем ниже острота зрения.
К сожалению, даже если пациент защищает сетчатку глаза, регулярно посещает специалиста и соблюдает его рекомендации, заболевания избежать не удается. Но можно отдалить начало развития болезни и замедлить ее течение, чтобы помутневший хрусталик глаза как можно меньше влиял на качество жизни.
Возрастная катаракта начинает развиваться бессимптомно, только регулярная консультация у врача-офтальмолога может помочь в постановке диагноза. Защитите свое здоровье: запишитесь к нам на прием в ближайший салон оптики.
Травматическая катаракта
Удары, контузии, проникающие ранения, воздействие химических веществ и другие факторы могут также вызвать катаракту. Травма органов зрения или головы способна негативно повлиять на хрусталик глаза, из-за чего развиваются различные заболевания пораженного глаза. В группе риска находятся дети и работники производства.
Как правило, катаракта проявляется в течение месяца после травмы. Начинается все со снижения зрения, именно оно и становится поводом обратиться к врачу. Со временем болезнь прогрессирует. Поэтому особенно важно записаться к врачу и пройти диагностику. Ряд мер позволяет остановить распространение заболевания, сохранить аккомодацию глаза, а своевременное лечение катаракты глаза помогает сохранить зрение и избежать инвалидности, если это возможно.
Вторичная осложненная катаракта
Первичная катаракта обычно корректируется оперативным лечением. Но, к сожалению, нельзя гарантировать, что заболевание больше никогда не вернется. Фиброзные изменения задней капсулы хрусталика глаза могут развиться как через несколько месяцев, так и спустя много лет после операции. Развившееся повторно заболевание называют вторичной осложненной катарактой.
Вторичная катаракта развивается по ряду причин, в числе которых:
Стадии развития катаракты
Даже зрелая катаракта — не приговор. На приеме врач изучит переднюю камеру глаза, оценит состояние сетчатки и других тканей, подберет наиболее подходящий метод операции и поможет восстановить зрение и аккомодацию глаза, насколько это реально.
Причины возникновения катаракты
Развитие заболевания не зависит от пола, образа жизни человека и других факторов. Хотя ряд пациентов полагает, что постоянное чтение, работа за компьютером или просмотр телевизора могут спровоцировать катаракту одного глаза или обоих. Именно поэтому мы не рекомендуем постоянно напрягать глаза: обязательно давайте им отдых, чтобы сохранить аккомодацию глаза и избежать других заболеваний, например, снижения зрения, развития синдрома сухого глаза, нервного тика и др.
Выделяют и факторы, которые также влияют на появление патологии. Так, встречается катаракта у пациентов с нарушенным обменом веществ, сахарным диабетом, авитаминозом, заболеваниями глаз. Развитие катаракты могут спровоцировать курение, прием алкоголя, плохая экологическая обстановка.
Симптомы катаракты
Хрусталик глаза расположен за радужкой. Его задача — фокусировать получаемое изображение на сетчатке. Когда он мутнеет и перестает выполнять эту задачу, это проявляется разными симптомами:
Данные симптомы катаракты характерны и для других заболеваний, поэтому не стоит заниматься самодиагностикой — при первых же тревожных признаках нужно показаться врачу. Только грамотный специалист поставит правильный диагноз и подберет адекватное лечение катаракты глаза, которое защищает сетчатку глаза и сохраняет здоровье других тканей.
Диагностика катаракты
Регулярная диагностика заболеваний глаза — проверка остроты зрения, полей зрения, оценка состояния глазного дна, измерение внутриглазного давления, биомикроскопия глаза и др. — позволяет поставить или исключить неприятный диагноз. Обычно офтальмолог ограничивается классическими методами и не прибегает к специальным техникам. Более тщательная диагностика необходима только в том случае, когда пациент готовится к операции. Тогда врач должен оценить состояние тканей внутри глаза.
Офтальмологи рекомендуют: не откладывайте визит к врачу, запишитесь на прием, если вас что-то беспокоит, и не забывайте про плановые проверки. Эта простая профилактика защищает сетчатку глаза, позволяет определить причину снижения зрения и восстановить его остроту.
Осложнения при поздней диагностике
На первых стадиях заболевание может протекать без видимых симптомов: все изменения обычно происходят на периферии хрусталика, а оптическая зона остается нетронутой. Только ранняя диагностика позволяет поставить верный диагноз и увидеть, как протекают биохимические процессы, не разрушаются ли входящие в состав хрусталика белки.
Через какое-то время помутнения переходят и на центральную часть. Именно на этой стадии пациенты чаще всего обращаются к врачу. Но некоторые игнорируют симптомы и обращаются только тогда, когда зрачок меняет цвет, зрение снижается значительно.
Чем грозит поздняя диагностика?
Регулярная диагностика позволяет обнаружить заболевание на начальных стадиях и своевременно принять меры, чтобы снизить негативные последствия болезни. Лучше посетить специалиста и получить диагноз «здоров», чем пропустить визит к врачу из-за отсутствия жалоб. Не стоит ждать, когда проявятся симптомы заболевания.
Лечение катаракты
Катаракта характеризуется частичным помутнением вещества хрусталика глаза и, к сожалению, несмотря на ряд профилактических мер, нельзя наверняка защититься от этого заболевания, как и нельзя обратить этот процесс. Но медицинские процедуры позволяют замедлить его развитие, полностью вылечиться и восстановить зрение.
К наиболее популярным методам относятся медикаментозная терапия (капли) и факоэмульсификация катаракты (микрохирургическая операция по удалению хрусталика из пораженного глаза и последующей установкой интраокулярной линзы).
Медикаментозная терапия
На ранних стадиях заболевания врач может рекомендовать пациентам капли. Они благотворно влияют на обмен веществ в тканях, благодаря чему замедляют развитие болезни. Но ни одни лекарственные препараты не способны предотвратить или победить патологию полностью и избежать хирургического вмешательства.
Медицинские специалисты напоминают: все капли, мази или другие средства нужно покупать только в тех случаях, когда их выписал врач. Выбирать препараты самостоятельно, опираясь только на рекламу или рекомендации знакомых, ни в коем случае нельзя, так как это чревато осложнениями на один или оба глаза.
Установка интраокулярной линзы
Установка мультифокальной интраокулярной линзы — хирургическое лечение катаракты, подразумевающее замену хрусталика. Методика прекрасно защищает сетчатку глаза.
Манипуляция является малоинвазивной: в ходе операции врач делает микроскопический разрез и через него меняет естественный орган на искусственную линзу (в ее состав входит акрилат или силикон). При отсутствии осложнений пациенту не приходится ложиться в дневной стационар или больницу, вся процедура проходит амбулаторно, без наркоза (используется капельная анестезия, воздействующая только на область операции) и длится в среднем 20 минут. Она легко переносится пациентами, не влияет на общее состояние здоровья, в частности, на сердечно-сосудистую систему, поэтому подходит людям разного возраста. Впечатляет и показатель успешных операций, он стремится к 100%. После операции пациент может практически сразу вернуться к привычному образу жизни, ограничения минимальны и носят временный характер.
К сожалению, даже успешная операция не защищает сетчатку глаза навсегда и не дает пожизненный результат. Через какое-то время (от нескольких месяцев до нескольких лет) после удаления катаракты можно вновь столкнуться с частичным помутнением вещества хрусталика глаза — причина в том, что сам хрусталик покрыт специальной капсулой, при удалении катаракты эту капсулу сохраняют и помещают в нее искусственный хрусталик. Как раз на этой капсуле может развиться вторичная осложненная катаракта. Современные методы позволяют справиться и с этой патологией: лазерные технологии за несколько минут возвращают глазам здоровье. Процедура безболезненная и также проводится амбулаторно.
Современная мультифокальная интраокулярная линза имеет множество преимуществ:
В настоящее время медицина продвинулась достаточно далеко, поэтому лечение катаракты глаза дает хорошие результаты на любой стадии болезни. Современный искусственный хрусталик по своим свойствам близок к естественному, он полностью берет на себя его функции и защищает сетчатку глаза, благодаря чему эффект хирургического лечения просто поражает: зрение восстанавливается, необходимость в очках или контактных линзах отпадает.
Противопоказания к оперативному лечению
Операция защищает сетчатку глаза и другие ткани, но в некоторых случаях от нее придется отказаться или отложить на время. Противопоказаниями являются:
Послеоперационный период
Современная медицина позволяет свести осложнения после хирургического вмешательства к минимуму, но не позволяет исключить их полностью. Поэтому в некоторых ситуациях глаза могут отекать, пациенты жалуются на воспаление, рост внутриглазного давления. Справиться помогают антибиотики и противовоспалительные лекарственные средства. Их врач может назначить и при наличии осложнений, и для их профилактики, если есть риски.
Обычно при выписке врач:
После операции в течение месяца нельзя тереть, чесать, давить на глаз, спать на прооперированном боку, ходить в баню, бассейн, сауну, заниматься спортом, принимать алкоголь, пользоваться косметикой, читать и работать с документами. Принимать душ или мыть голову запрещается в течение нескольких дней. Когда врач разрешит мыть голову, делать это надо с закрытыми глазами, а после процедуры необходимо закапать в глаза капли, которые заранее подобрал врач, — такая простая манипуляция защищает сетчатку глаза и другие ткани. В солнечную погоду независимо от времени года надо носить качественные солнцезащитные очки с УФ-фильтром — он защищает сетчатку глаза от вредного излучения.
Профилактика
Полностью избежать заболевания глаз невозможно, но есть способы, позволяющие защититься, отсрочить болезнь или облегчить и замедлить ее течение.
Что такое катаракта? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Клюшниковой Елены Владимировны, офтальмолога-хирурга со стажем в 25 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Катаракта — это нарушение прозрачности биологической линзы внутри глаза (хрусталика). [1] [2] [3]
Помутнение хрусталика (особенно его центральной части) ведёт к снижению остроты зрения, выраженное помутнение — к потере зрения, а при отсутствии лечения — к слепоте.
Почти половина населения нашей планеты старше 40 лет страдает от катаракты глаза. Миллионы людей ежегодно делают операцию по удалению катаракты и снова радуются краскам мира.
Чаще всего помутнение линзы глаза происходит по следующим причинам:
Возрастная катаракта встречается чаще всего. После 80 лет этим заболеванием страдает почти 100% населения. [5] [6] [7] С развитием технологий в медицине общая продолжительность жизни людей растёт, а значит практически каждый пожилой человек, так или иначе, сталкивается с помутнением хрусталика. Когда организм стареет, плотность биологической глазной линзы увеличивается и она мутнеет. Такая катаракта может возникнуть уже в возрасте 45 лет.
Сахарный диабет является второй частой причиной развития катаракты глаза. По данным исследований, помутнение хрусталика на фоне этого недуга составляет до 40 % случаев, причём в любом возрасте. Важно, что появление катаракты при сахарном диабете будет свидетельствовать о тяжести эндокринного заболевания.
Помимо указанных причин катаракты, существуют ещё и факторы риска. К ним относят: курение, злоупотребление алкоголем и приём кортикостероидных гормонов. [7]
Симптомы катаракты
Зрение при катаракте снижается постепенно, без болевых ощущений. Очертания окружающего мира становятся размытыми (как будто смотришь сквозь стену падающей воды или через запотевшее стекло), цвета — тусклыми. Очки в этом случае практически не помогают.
Как видит человек с катарактой:
Усиление преломляющей способности глаза и сдвиг остроты зрения в сторону миопии (близорукости) также могут свидетельствовать о начале развития катаракты. [11] В начале заболевания зрение вблизи даже улучшается, что приводит к отказу от очков для близи. Однако с прогрессированием заболевания ситуация ухудшается. Кроме нечёткого изображения могут появляться ореолы вокруг предметов при ярком свете, а в вечернее и ночное время — светорассеяние, двоение изображения, изменение цветовосприятия, снижение контрастной чувствительности и т.д. Часто возникают трудности при чтении, написании текста, при занятиях шитьем и работе с мелкими деталями. [1] [2] [3] [6] Помимо этого пациенты отмечают повышенную чувствительность к свету, неспособность отличить оттенки близких по палитре цветов.
Степень выраженности симптомов катаракты зависит от локализации помутнений в хрусталике и от стадии болезни. Так при ядерной катаракте (когда мутнеет только центральная часть линзы глаза) чаще наблюдается ранняя миопия и улучшение зрения в сумерках. При корковой катаракте (когда пометнение начинается на периферии) острота зрения довольно долго остается высокой, до тех пор, пока поражение не достигнет центральной части хрусталика. На стадии зрелой катаракты предметное зрение полностью теряется, и на чёрном зрачке появляется белёсый оттенок.
Развитие катаракты — это постепенный процесс, требующий определённого времени. Скорость развития болезни у каждого человека индивидуальна и зависит от множества факторов: возраста, сопутствующих глазных и общих заболеваний и т. д. У кого-то этот процесс занимает месяцы, а у кого-то растягивается на годы.
Патогенез катаракты
В хрусталике нет собственных сосудов, все необходимые питательные вещества он получает из водянистой влаги передней и задней камер глаза. Механизм развития катаракты в первую очередь связан как раз с нарушением белкового обмена между тканями хрусталика и влагой передней камеры глаза.
Изменение биохимического состава жидкости передней камеры ведет к сбою метаболизма белка в тканях глазной линзы. Недостаток необходимых элементов или проникновение вредных метаболитов (промежуточных продуктов обмена) приводит к тому, что белки хрусталика (которые составляют 35% его вещества) теряют свои природные свойства, происходит их денатурация и, как следствие, помутнение биологической линзы.
В 1984 году А. Спектором была выдвинута теория о том, что возникновение катаракты связано с перекисным окислением липидов хрусталика. Иначе этот процесс называют окислительным стрессом. В результате этих реакций образуются продукты окисления, в вещество линзы глаза начинают поступать ионы кальция и воды, что становится причиной формирования непрозрачных белковых агрегатов или комплексов. Прогрессирование катаракты сопровождается оводнением волокон хрусталика и появлением мутных областей, вплоть до полного помутнения вещества глазной линзы. [9] [10]
Катаракту также связывают с нарушениями углеводного обмена, тканевого дыхания в хрусталике и проницаемости его капсулы. Помутнения линзы иногда распределены неодинаково. Это может указывать на разную проницаемость передней и задней капсулы хрусталика или на различия в химическом составе и обмене веществ передних и задних кортикальных слоев. В патогенезе старческой катаракты такая картина обычно является следствием возрастных изменений. При этом помутнение начинается под задней капсулой глазной линзы, так как она самая тонкая, а потом переходит в ядро и охватывает весь хрусталик.
Классификация и стадии развития катаракты
По времени возникновения катаракты делятся на два типа:
Приобретённые катаракты, исходя из причин развития, делят на две группы:
По локализации выделяют следующие типы катаракты:
Осложнения катаракты
При несвоевременном лечении заболевания может развиться набухающая катаракта. Если повреждённый хрусталик набухает, то передняя камера глаза становится меньше в объёме, а внутриглазное давление резко увеличивается. Постоянно повышенное внутриглазное давление приводит к атрофии головки зрительного нерва, и пациент необратимо теряет зрение от вторичной глаукомы. [13] Последующие оперативные вмешательства вернуть зрение уже не могут. Опасность вторичной глаукомы заключается в том, что повышение внутриглазного давления происходит совершенно безболезненно и незаметно для пациента, который и так плохо видит из-за катаракты. Наличие зрелой катаракты, мелкая передняя камера и высокое внутриглазное давление являются характерными признаками набухания катаракты и факторами риска потери зрения. В данном случае необходимо срочное оперативное лечение.
Перезрелая (морганиевая) катаракта. Если катаракту долго не удаляют и внутриглазное давление остается в норме, то катаракта перезревает, разжиженное корковое вещество постепенно рассасывается, а ядро глазной линзы опускается вниз. Зоннулярные хрусталиковые связки ослабевают и хрусталик может сместиться. При осмотре в проходящем свете или на щелевой лампе в просвете зрачка определяется верхний экватор хрусталика.
Оперативное лечение набухающей и перезрелой катаракты всегда очень затруднено, может сопровождаться различными осложнениями и требует высокой квалификации хирурга.
Длительно существующая катаракта также может вызвать вялотекущее воспаление радужки и сосудистой оболочки. Отсутствие прозрачной оптической среды затрудняет своевременную диагностику заболеваний сетчатки и зрительного нерва.
Нередко на фоне длительно существующей катаракты развивается одностороннее расходящееся косоглазие.
Диагностика катаракты
Диагноз «Катаракта» ставят на основании жалоб больного, анамнеза и клинической картины. Пациент жалуется на постепенное (нерезкое) ухудшение зрения в течение длительного времени. Возраст пациентов, обращающихся к окулисту с такими жалобами, как правило, старше 65 лет.
Для диагностики катаракты проводятся рефрактометрия (измерение преломляющей способности глаза) и кератометрия (измерение степени кривизны передней поверхности роговицы). Определяется острота зрения без коррекции и с коррекцией, внутриглазное давление, исследуется поле зрения, состояние сетчатки и зрительного нерва. При необходимости подсчитываются эндотелиальные клетки роговицы, проводится оптическая когерентная томография и другие высокоточные компьютеризированные исследования.
Небольшие помутнения в хрусталике выявляются с помощью фокального (бокового) освещения, исследования в проходящем свете и методом биомикроскопии переднего отрезка глаза.
При фокальном освещении видны помутнения в хрусталике серого или серовато-белого цвета. В проходящем свете при непрямой офтальмоскопии помутнения вырисовываются в виде черных полос, спиц или пятен на красном фоне глазного дна.
Однако основным методом для диагностики катаракты является биомикроскопия переднего отрезка глаза. Обследование проводится с помощью щелевой лампы, которую еще называют офтальмологическим микроскопом. [12]
Щелевая лампа позволяет детально рассмотреть роговицу, переднюю камеру, радужку и хрусталик. Этот метод дает возможность наиболее точно определить характер и величину помутнений хрусталика и их локализацию. Чтобы провести исследование нужно на некоторое время расширить зрачок. Этого можно добиться капельным введением в конъюнктивальный мешок следующих препаратов: «Мидриацил», «Цикломед», «Тропикамид» и др. По завершении диагностики согласно полученным результатам рассчитывается оптическая сила искусственного хрусталика.
Все исследования глаза — оперативные, в большинстве своем бесконтактные и совершенно безболезненные.
Лечение катаракты
На сегодняшний день единственно верным методом лечения катаракты является хирургический, так как ещё не изобретено средство, позволяющее без операции вернуть мутному хрусталику прозрачность. Раньше было популярным использовать для этих целей глазные капли, содержащие витамины, антиоксиданты и ферменты, сейчас эти средства считаются неэффективными. Таким образом, медикаментозная терапия для лечения катаракты не эффективна. Не показана для лечения катаракты и лазерная коррекция. Лазерная коррекция — это изменение лазером конфигурации роговицы с целью изменения преломляющих свойств. К хрусталику и катаракте эта процедура не имеет никакого отношения и в данном случае не показана.
Народные средства для лечения катаракты также не помогут — применять их не только бессмысленно, но и опасно, поскольку они могут повредить нежную структуру глаза.
Стандартом хирургического лечения является бесшовная ультразвуковая факоэмульсификация (удаление) катаракты через малый разрез (2,0-2,2 мм). Эта малотравматичная, хорошо отработанная операция длится 15-20 минут. Она проводится под местным обезболиванием, поэтому хорошо переносится людьми даже очень пожилого возраста.
Уменьшение разреза при удалении катаракты делает операцию быстрой, менее травматичной и обеспечивает высокое зрение и быстрое заживление в послеоперационном периоде. [16]
Операция выполняется под микроскопом. Пациент находится в лежачем положении, на спине. Рядом постоянно находится врач-анестезиолог, он контролирует общее состояние пациента и обеспечивает обезболивание.
Операция проводится в шесть этапов:
Преимущества бесшовной операции:
Противопоказания к удалению катаракты
Противопоказаний к оперативному лечению катаракты немного — это острые воспалительные заболевания (например, ОРВИ), острые сердечно-сосудистые заболевания (острый инфаркт и инсульт), обострения хронических заболеваний, острые психические нарушения. Возраст не является противопоказанием, возрастной границы для операции не существует.
Выбор искусственного хрусталика
В результате факоэмульсификации катаракты на место естественного помутневшего хрусталика, а точнее в его капсульный мешок, помещается искусственная линза из специального полимерного материала. [14] [15] Он биологически совместим с тканями глаза и может служить бесконечно долго, не деградируя.
Существует множество видов интраокулярных линз:
Окончательный выбор конкретной модели делает хирург.
Монофокальная асферическая линза используется чаще всего. Она даёт пациенту возможность отлично видеть вдаль при различной степени освещённости, для зрения вблизи (чтения, работы за компьютером и т. д.) нужна незначительная докоррекция очками. Если человек готов носить очки для чтения, имплантация этой линзы является отличным выбором.
Асферический дизайн искусственного хрусталика усиливает четкость изображения (особенно в тёмное время суток). Жёлтая окраска линзы улучшает контрастность видимой картины, позволяет наблюдать цвета более натуральными и естественными, снижает неблагоприятное влияние рассеянного света и защищает сетчатку от вредного воздействия ультрафиолета и синего цвета.
Торическая интраокулярная линза практически аналогична монофокальной, единственная особенность — она позволяет исправить ещё и астигматизм, если это необходимо. Торическая линза обладает большей силой преломления в определенных областях, за счет этого у пациента с такой линзой уменьшается или полностью исчезает роговичный астигматизм и значительно повышается зрение вдаль без очков.
Для каждого конкретного пациента врач подбирает торическую линзу с помощью специальной компьютерной программы, где учитываются все анатомические особенности глаза, определяется тип интраокулярной линзы и планируемое её положение в глазу.
Мультифокальные линзы — последнее слово в микрохирургии катаракты и рефракционной хирургии. Имея не один, а несколько фокусов, линзы такого типа обеспечивают максимальную остроту зрения как вблизи, так и вдаль. В этом их главное преимущество.
Возможность выбрать линзы с различным фокусным расстоянием позволяет учесть профессиональные и индивидуальные потребности каждого человека и в большинстве случаев помогает полностью отказаться от очков при работе вблизи. Статистика показывает, что около 95% пациентов после имплантации мультифокальной интраокулярной линзы не пользуются очками.
С 2017 года для российских пациентов стала доступна трифокальная псевдоаккомодирующая интраокулярная линза AcrySof IQ PanOptix, выпущенная компанией Alcon.
Линза изготовлена из гидрофобного акрила — синтетического материала, который в течение длительного времени сохраняет цвет, прозрачность и форму. Благодаря эластичности конструкции провести имплантацию можно через минидоступ размером всего 1,8-2,0 мм. Три оптических фокуса линзы позволяют добиться высокой остроты зрения не только вдали и близи, но и на среднем расстоянии, что избавляет от необходимости носить очки.
AcrySof IQ PanOptix — асферичная линза. Благодаря ей пациент получает качественное изображение без искажений и повышенную контрастную чувствительность в любое время суток. Такой искусственный хрусталик защищает глаз от опасного ультрафиолета и в то же время доставляет до 88 % энергии света на сетчатку. Это обеспечивает широкий диапазон зрения при любой освещённости и диаметре зрачка.
С сентября 2018 года появилась возможность использовать еще один продукт компании Alcon — линзу PanOptix Toric. Она также восстанавливает зрение на всех расстояниях и помимо этого избавляет пациента от астигматизма.
Линза Ophtec Artisan имплантируется при осложнённых случаях катаракты. Она устанавливается не в капсульный мешок, а на переднюю или заднюю поверхность радужки. В этом случае может потребоваться шовная фиксация интраокулярной линзы к радужке или склере.
Для получения лучшего результата операции тип искуственного хрусталика нужно выбирать совместно с офтальмохирургом.
Таким образом, на сегодняшний день мы имеем в своём арсенале необходимые средства, чтобы пациенты с катарактой избавились от всех оптических проблем и могли вести активную, насыщенную жизнь без очков. [4] [17] [18] [19]
А что после операции?
Сразу после операции пациента на каталке с повязкой на оперированном глазу доставляют в палату. Стационарное наблюдение обычно длится меньше суток (хотя такая операция возможна и в амбулаторном порядке). В это время проводятся определённые лечебные мероприятия: закапывание комбинированных и противовоспалительных лекарственных средств, инъекции под слизистую оболочку глаза (при необходимости).
Желательно, чтобы в день выписки родные смогли помочь прооперированному пациенту добраться до дома.
Пациенту выдается выписная справка, которую нужно хранить и брать с собой при каждом посещении офтальмолога. Это важный документ, содержащий данные об остроте зрения до и после операции, её особенностях, типе установленного хрусталика. В справке прописаны врачебные рекомендации, например, какие капли использовать и как часто, а также дата и точное время, когда следует приехать в клинику для контрольного осмотра. Текущее наблюдение осуществляет офтальмолог по месту жительства. Он же может продлить больничный лист, если это потребуется.
В первый месяц после операции следует воздержаться от посещения бани, сауны, бассейна. Разрешается помыться под душем в домашних условиях. Во время мытья головы следить, чтобы в оперированный глаз не попадала вода и мыльная пена. После душа желательно закапать антибактериальные глазные капли.
В течение первого месяца рекомендуется воздержаться от физической работы и занятий спортом, связанных с подъёмом тяжести, сотрясением тела и резким наклоном головы. При хорошем общем самочувствии надо чаще бывать на воздухе, выполнять легкую работу по дому, можно смотреть телевизор и читать, но недолго. Избегать любых, даже самых незначительных травм глаза. Ни в коем случае не трогать оперированный глаз рукой, это может привести к инфицированию раны. Обязательно закапывать назначенные врачом глазные капли.
При выполнении этих рекомендаций риск осложнений минимальный и можно гарантировать отличный послеоперационный результат.
Прогноз. Профилактика
В случаях с приобретёнными возрастными катарактами прогноз лечения благоприятный, после операции зрение восстанавливается, часто до 100 %. Если пациент трудоспособного возраста, после операции он снова может работать. Чем раньше человек избавится от катаракты, тем скорее улучшится острота зрения и качество жизни в целом.
Зрение возвращается сразу же после операции. Окончательное восстановление функций происходит в течение первых нескольких дней после замены хрусталика и зависит от сопутствующих заболеваний глаза, возраста пациента, степени выраженности катаракты и т. д.
Иногда через несколько лет после операции (2-5 лет) может появиться вторичная катаракта — помутнение опорной структуры, на которой стоит искусственный хрусталик. Это состояние не является осложнением или следствием некачественно проведённой операции. Оно зависит от возраста пациента, его иммунологического статуса, сопутствующей патологии, дизайна и материала искусственного хрусталика и т. д. Даже если вторичная катаракта возникает, она не опасна и легко лечится лазером в течение нескольких минут. Чаще это случается с молодыми пациентами и детьми. В более зрелом возрасте риск развития вторичной катаракты уменьшается и составляет около 10 %. Чтобы снизить вероятность появления такого недуга, хирурги применяют специальные приёмы, совершенствуют хирургическую технику операции, используют самые современные модели искусственных хрусталиков.
Профилактика
Чтобы исключить врождённые катаракты стоит уделить внимание профилактике вирусных заболеваний у беременных, а также радиационных воздействий на организм.
Возникновение приобретённых катаракт можно предупредить своевременным и рациональным лечением заболеваний, которые могут способствовать её развитию. При работе на промышленных, сельскохозяйственных, химических предприятиях обязательно строго соблюдать технику безопасности.
Профилактика развития возрастной катаракты должна быть направлена на общее оздоровление организма и замедление процессов старения. Медикаментозная терапия для профилактики катаракты практически не используется, в связи с неэффективностью. Но по желанию можно назначить пациентам в каплях витаминные и антиоксидантные препараты. К основным немедикаментозным методам профилактики относятся: