к какому врачу обратиться при пониженном тестостероне
Андрогенный дефицит у мужчин: причины, виды, лечение
Андрогенный дефицит – это недостаток в организме мужчины мужского полового гормона тестостерона. Может развиваться и в подростковом, и в зрелом возрасте. Вызывает расстройства половой жизни, иногда приводит к психологическим травмам и бесплодию. Ввиду серьезного влияния на все системы органов андрогенодефицит требует как можно более ранней диагностика, которая повышает эффективность назначенного лечения. Для этого полезно знать, как проявляется нарушение и какими методами лечения с ним можно справиться.
Виды и причины андрогенного дефицита
В отдельную категорию относят возрастной андрогенный дефицит. Это естественное изменение в организме, которое начинает проявляться после 50 лет. Уровень тестостерона уменьшается примерно на 1% каждый год. Но возраст андрогенного дефицита может быть и 40-45 лет. В таком случае говорят о раннем преждевременном старении организма.
Вне зависимости от времени появления андрогенный дефицит у мужчин развивается из-за снижения количества вырабатываемого тестостерона. Это сказывается практически на всех органах и системах. У мужчины развивается так называемый мужской климакс.
Точную природу изменений до сих пор никто не может объяснить. Предположительно основной, причиной возрастного андрогенного дефицита у мужчин выступают атеросклеротические изменения. Из-за них уменьшается кровоснабжение семенников, что приводит к запрограммированной гибели клеток Лейдинга, вырабатывающих гормоны.
Еще в этиологии возрастного андрогенного дефицита играет роль изменения в гипофизе и гипоталамусе, а они участвуют в регуляции синтеза тестостерона. Причем доказано, что ранний андрогенодефицит связан с наследственностью. Причина в том, что активность ткани, вырабатывающей гормоны, связана с генетикой.
Как проявляется андрогенодефицит
Основные симптомы андрогенного дефицита проявляются со стороны половой системы. В подростковом возрасте главным показателем выступает задержка полового созревания. Это проявляется в отсутствии вторичных половых признаков, к которым относятся оволосение по мужскому типу, а также рост и развитие половых органов.
У зрелых мужчин на дефицит андрогенов указывают следующие симптомы:
Из-за недостатка тестостерона у мужчины снижается фертильность, т. е. способность к оплодотворению. Это может быть одной из причин бесплодия. Кроме половой, андрогенодефицит влияет на другие системы, вызывая:
Как диагностируют андрогенный дефицит
Чтобы подтвердить предположение о развитии андрогенодефицита, в первую очередь врач назначает анализ на уровень тестостерона. Если его количество ниже 8 нмоль/л и мужчины нет заболеваний щитовидной железы или гиперпролактинемии, ставится диагноз «андрогенный дефицит».
При диагностике возрастного андрогенного дефицита есть пограничные значения в 8-12 нмоль/л. в таком случае дополнительно необходимо определить количество свободного тестостерона. Если его уровень нормальный, значит андрогенодефицит отсутствует. Не менее важное значение в диагностике имеют:
Как лечат андрогенодефицит
Основной способ лечения возрастного андрогенного дефицита – пожизненный прием препаратов, которые повышают уровень тестостерона. Это называется заместительной терапией. Ее назначают только после исключения онкологических заболеваний простаты. По этой причине мужчине 40-45 лет рекомендуют проходить раннюю диагностику на такие болезни. Сам тестостерон может быть назначен не только в виде таблеток, но и в форме пластырей, подкожных имплантов, кремов, гелей.
Но заместительная терапия не подходит для случаев, когда требуется сохранить фертильность. В такой ситуации прибегают к более современным методам – приему ингибиторов ароматазы и антиэстрогенов. Они помогают повысить уровень внутреннего тестостерона, что отличает их от препаратов, обеспечивающих поступление гормона в организм извне.
Конкретную схему лечения может назначить только врач на основании сделанных анализов. Если у вас наблюдаются те или иные симптомы недостатка тестостерона, вам необходимо обратиться к урологу или андрологу.
В клинике Dr. AkNer работают квалифицированные специалисты, имеющие многолетний опыт в диагностике и лечении заболеваний мочеполовой системы. Поэтому вы можете довериться нам и не опасаться за свое здоровье. Для начала предлагаем вам записаться на первичный прием. Для этого воспользуйтесь формой на сайте или свяжитесь с нами по любому из контактных номеров 8 (495) 098-03-03, 8 (926) 497-44-44.
Диагностика и лечение дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин
Общая информация
Краткое описание
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов»
Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин
Год разработки протокола: 2016
Гипогонадизм у мужчин – это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, а так же нечувствительностью рецепторного аппарата к андрогенам, который может оказывать негативное воздействие на множество органов и систем, ухудшая качество жизни и жизненный прогноз. Андрогены, основным из которых является тестостерон, играют ключевую роль в развитии и поддержании репродуктивной и сексуальной функций мужской половой системы [1]. Низкий уровень тестостерона может вызывать нарушения полового развития мужского организма, что приводит к аномалиям мужской половой системы. В последующей жизни это может приводить к снижению фертильности, сексуальной дисфункции, снижению интенсивности формирования мышечной массы и костной минерализации, нарушению метаболизма жиров и когнитивной дисфункции. Уровень тестостерона также снижается в процессе старения, и это снижение может быть ассоциировано с некоторыми хроническими заболеваниями [2]. У пациентов с клинической картиной и лабораторно подтвержденным гипогонадизмом может быть эффективна терапия препаратами тестостерона.
Указания, представленные в настоящих рекомендациях, основаны на систематическом обзоре литературы, выполненном членами группы. Для обзорного изучения были представлены все статьи, опубликованные до января 2015 года. Группа экспертов выполнила обзор этих данных и отдельных статей с максимальным уровнем доказательности.
Этиология и патогенез
Таблица 1. Формы и причины гипогонадизма 
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
В зависимости от основной причины постпубертатного гипогонадизма, снижение функции гонад может быть постепенным и частичным. Клиническая картина может быть вариабельной, признаки и симптомы могут быть скрыты вследствие физиологической фенотипической вариабельности. Вероятность возникновения большинства симптомов возрастает со снижением плазменного уровня тестостерона [22,32,46]. Большинство из этих симптомов имеют многофакторную этиологию и могут определяться у мужчин с абсолютно нормальным уровнем тестостерона.
Диагностика
Гипогонадизм диагностируется при наличии клинических симптомов, ассоциированных с дефицитом андрогенов, и выявления стойкого снижения уровня тестостерона (как минимум двукратное подтверждение) надежным методом (например, методом усиленной хемилюминесценции) (уровень доказательности 2, степень доказательности А) [5, 18-21].
Таблица 2. Симптомы, выявляемые у мужчин с гипогонадизмом
Стоит отметить, что в процессе диагностики, дифференциальной диагностики, а также оценки безопасности терапии тестостерон-дефицитных состояний, при необходимости должны включаться такие специалисты как кардиологи, урологи, терапевты и др.
Определение пролактина в сыворотке крови показано при подозрении на вторичный гипогонадизм, вызванный опухолью гипофиза (например, пролактиномой) [30,31] (уровень 2, степень A).
Нарушение функции щитовидной железы необходимо исключать у всех больных с гипогонадизмом, поскольку симптомы гипотиреоза могут частично совпадать с симптомами гипогонадизма [39,40]
Лечение
В случаях вторичного обратимого гипогонадизма, например, у молодых людей с алиментарным ожирением (или декомпенсацией углеводного обмена), терапия тестостероном не показана, так как физиологическое восстановление уровня тестостерона возможно путем снижения массы тела и лечения основного заболевания, так как именно оно является причиной гипогонадизма. Однако при невозможности добиться целевых показателей терапии основного заболевания, возможно назначение коротко действующих препаратов тестостерона [47,48]. В таких случаях проведение андрогенной терапии проводится с подбором индивидуальной дозы тестостерона, что позволяет сохранить циркадный физиологический ритм секреции тестостерона, а также минимизировать риски подавления гонадотропной функции гипофиза и сперматогенеза [49].
В период тестостерон-заместительной терапии рекомендуется осуществлять периодический мониторинг сывороточной концентрации тестостерона с целью минимизации побочных эффектов, связанных с лечением.
Таблица 4. Показания к терапии препаратами тестостерона 
Таблица 5. Противопоказания к терапии препаратами тестостерона
В ряде исследований применения тестостерона было установлено снижение содержания висцерального жира, что сопровождалось уменьшением окружности талии [66, 67].
• Снижение МПК поясничных позвонков
Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречаются у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и ограничением физической активности, в связи с этим при назначении лечения пациентам пожилого, и особенно, старческого возраста с сопутствующими заболеваниями, препаратами выбора должны являться короткодействующие препараты тестостерона. Кроме того, пациенты группы сердечно-сосудистого риска должны наблюдаться особенно тщательно первые три месяца от начала терапии [57-59,89].
Информация
Источники и литература
Информация
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва
ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ
УЗИ урология Андрология
Мужской климакс
Мужской климакс
Какие состояния и причины могут привести к снижению уровня тестостерона
Все состояния, сопровождающиеся снижением уровня тестостерона в организме, можно объединить одним медицинским термином — гипогонадизм.
Что такое мужской гипогонадизм
Мужской гипогонадизм – это функциональная недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением уровня тестостерона крови и характерными клиническими проявлениями.
Что такое тестостерон?
Тестостерон — главный мужской гормон, являющийся ответственным за развитие и поддержание основных «мужских» признаков организма. В юношеском возрасте тестостерон вызывает развитие вторичных половых признаков, таких как увеличение пениса и яичек, развитие лобкового и подмышечного оволосения, рост волос на лице, огрубение голоса, увеличение мышечной массы и силы. В дальнейшем на протяжении всей жизни тестостерон поддерживает половое влечение, потенцию, мышечную и костную массу. Кроме того, тестостерон обеспечивает соответствующий «мужской» тип поведения, влияет на образование кровяных клеток, липидный состав крови и чувствительность организма к глюкозе. Тестостерон вырабатывается яичками. Кроме синтеза тестостерона, в яичках происходит образование и созревание мужских половых клеток (сперматозоидов). Этот процесс называется сперматогенез.
Что такое мужской климакс
На сегодняшний день существуют несколько теорий старения, одна из которых — нейроэндокринная (гормональная) теория. Тезис, выдвинутый в рамках нейроэндокринной теории, гласит: уровень гормонов падает не потому, что мы стареем, а стареем мы потому, что снижается уровень гормонов. К гормонам, дефицит которых приводит к старению, относится и мужской половой гормон — тестостерон. Исследования итальянских ученных показало, что самая низкая смертность у мужчин с нормальным уровнем тестостерона. Мужской климакс — это комплекс патологических изменений ряда важнейших функций организма, обусловленный возрастным нарушением гормонального баланса. У мужчин, как и у женщин, процесс постепенного снижения синтеза половых гормонов в организме является естественным и происходит, начиная с 45 лет, когда 
выработка мужского полового гормона тестостерона. Естественный ритм снижения синтеза тестостерона составляет 1% в год. В некоторых случаях уменьшение активности синтеза тестостерона происходит быстрее, или реакция организма на этот процесс может сопровождаться рядом патологических проявлений, которые собственно и определяются как мужской климакс. В тот момент, когда уровень тестостерона оказывается существенно ниже нормы, организм реагирует всеми вышеперечисленными клиническими проявлениями недостаточности тестостерона. Если Вы заметили у себя одно или несколько описанных ниже симптомов не нужно думать, что это лишь возрастные явления. С неприятными симптомами мужского климакса можно и нужно бороться!
Современная медицина в состоянии эффективно воздействовать как на причины, так и на неприятные последствия мужского климакса, уменьшить их вредное влияние на мужской организм и практически полностью восстановить его нормальное функционирование, вернув ощущение молодости. Поэтому при появлении симптомов снижения тестостерона не откладывайте свой визит к специалисту. Вам будет проведено тщательное обследование и назначено необходимое лечение, целью которого является предотвратить наступление или уменьшить проявления гипогонадизма. По данным американских учёных 13,8 миллионов мужчин в возрасте 45 лет и старше, которые посещают своего лечащего врача в США, могут иметь гипогонадизм. Однако только 1,3 миллиона из них получают лечение, а 12,5 миллиона остаются без лечения. Что это такое мужской климакс вы можете более подробно прочитать и в википедии.
К какому врачу следует обратиться за помощью при мужском климаксе
Лучше всего обратиться к врачу-андрологу или эндокринологу, который установит Вам правильный диагноз и назначит правильное лечение.
Какие симптомы снижения тестостерона, мужского климакса
Сексуальные симптомы: снижение либидо, ухудшение качества и частоты эрекции, особенно ночной, трудности достижения и снижение интенсивности оргазма, уменьшение чувствительности полового члена. Снижение или потеря сексуального влечения, а также ухудшение эрекции могут быть единственными проявлением возрастного андрогенного дефицита у мужчин. И именно эта причина чаще всего и привод к обращению врачу 
урологу-андрологу.
Конечно, у одного человека чаще всего имеют место не все симптомы мужского климакса. Однако начало, и развитие этого состояния может привести к значительному ухудшению качества жизни и преждевременному старению. Английскими учёными достоверно доказано увеличение относительного риска развития сахарного диабета, инфаркта миокарда, ишемической болезнью сердца, внезапной остановки сердца у мужчин с гипогонадизмом.
Как лучше приступить к решению проблемы сниженного тестостерона
Проблема мужского климакса крайне сложна и требует от врача глубоких и всесторонних знаний не только урологии и андрологии, но и эндокринологии и ряда других дисциплин. Поэтому наиболее эффективно проблема мужского климакса может быть решена с помощью комплексной программы, которая предусматривает детальное первичное обследование и регулярное последующее наблюдение с привлечением всех необходимых специалистов. Эти мероприятия абсолютно необходимы для достижения максимальной эффективности лечения и минимизации его возможных побочных эффектов.
Вначале врач проводит оценка общего соматического развития: рост, вес, оценка типа половой конституции, оценка наличия и выраженности первичных и вторичных половых 
признаков.
Очень важный фактор: определение окружности талии. Согласно современному определению IDF – Международной федерации диабета (2005) – критерием центрального (абдоминального) ожирения является окружность талии (ОТ) более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин. Абдоминальное ожирение часто ассоциируется с гипогонадизмом, эректильной дисфункцией и метаболическим синдромом.
Производиться: оценка наличия и степени выраженности гинекомастии, измерение объема яичек.
Характер лобкового оволосения является достаточно точным показателем андрогенной насыщенности мужского организма. При нормальном уровне тестостерона лобковые волосы распространяются к пупку в виде ромба (мужской тип оволосения). При гипогонадизме наблюдается женский тип оволосения, при котором имеется горизонтальная линия верхнего края роста лобковых волос.
Врач может заподозрить снижение уровня тестостерона на основании характерных жалоб.
Часто, для комплексной оценки наличия симптомов низкого уровня тестостерона в организме и характера нарушений половой функции врач может предложить Вам заполнить специальные анкеты-опросники. Заполните анкету, посчитайте баллы и принесите с собой на прием.
«Шкалу оценки возрастного андрогенного дефицита».
Если у вас проблемы с потенцией заполните анкету эректильной дисфункции.
«Шкалой степени выраженности эректильной дисфункции».
Главным диагностическим критерием, подтверждающим наличие низкого уровня тестостерона в организме, является подтверждение его дефицита на основании данных лабораторных анализов. В ряде случаев для установления причины гипогонадизма может потребоваться дополнительное гормональное или другое обследование: определение уровня ЛГ, ГСПГ, пролактина, других гормонов, биохимический анализ крови (липиды, сахар), генетический анализ, снимок головного мозга, определение плотности костей и др.
Какие методы увеличения тестостерона существуют
К вопросу повышения тестостерона нужно подходить комплексно, тогда эффективность лечения будет лучше.
Какие основные нелекарственные методы коррекции возрастных изменений применяются у мужчин
Как происходит лечение возрастного гипогонадизма или мужского климакса препаратами тестостерона
Современный препараты и методы лечения позволяют «продлить молодость стареющему мужскому организму». Основным методом лечения является андрогенозаместительная терапия, лечение препаратами тестостерона. Современная терапия предполагает всевозможные варианты заместительной терапии тестостероном, существует широкий выбор препаратов тестостерона в виде таблеток, гелей, внутримышечных инъекций, который ставит перед врачом нелёгкую задачу — из имеющегося арсенала лечебных средств можно выбрать оптимальное, наиболее безопасное, эффективное, экономичное и удобное в применении. Таблетированные препараты, как правило, обладают достаточно мягким и слабым действием в отношении проявлений андрогенного дефицита, поэтому они применяются всё реже. Масляные внутримышечные инъекции растворов тестостерона являются достаточно широко применяемым эффективным методом лечения. Частота инъекций, в зависимости от препарата, 1 раз в 2-3 недели, или 1 раз в 10-14 недель.
Какие эффекты от лечения тестостероном
Основной целью заместительной гормональной терапии возрастного андрогенного дефицита является уменьшения клинических симптомов недостатка тестостерона в организме, а именно: повышение физической активности, увеличение полового влечения (либидо), улучшение общей сексуальной удовлетворённости, уменьшение выраженности или исчезновение вегетососудистых и психических расстройств. При длительном лечении (более 1 года): повышение плотности костной массы, уменьшения выраженности ожирения, нарастание мышечной массы, а также нормализация лабораторных показателей: повышение уровня гемоглобина, количества эритроцитов, снижение уровня «вредных» липидов, играющих главную роль в развитии атеросклероза.
Что делать если у вас низкий тестостерон и избыточный вес
У Вас обнаружен низкий тестостерон, у Вас есть избыточный вес, и, естественно, без нормализации уровня тестостерона снижение веса будет очень сложным и длительным, а порой — и невозможным процессом. Однако Вы должны понимать, что нормализация тестостерона (ТТГ, пролактина и т.д.) — это лишь условие, лишь устранение тех неблагоприятных изменений, которые мешают Вам худеть. Но самое главное условие для того, чтобы снизить вес — это соблюдение основного принципа рационального питания, который заключается в том, чтобы количество поступающих калорий (энергии) было меньше, чем количество калорий (энергии) тратящихся. Для этой цели Вам будет необходимо изменить пищевое поведение на все оставшуюся жизнь. В связи с этим разработаны рекомендации. Это ни в коем случае не диета, которую потом можно отменить. Так должен питаться каждый человек, который хочет быть здоровым и хорошо себя чувствовать. Питаться нужно хорошо, обильно, вкусно, не голодать, но есть при этом правильные продукты. Особое внимание уделяем полному исключению майонеза и колбас, сосисок, сарделек — заменяем их цельным мясом. Как говорит Калинченко Светлана Юрьевна: «пища мужчины должна быть как пища охотника — много мяса или рыбы, приготовленных без жира — и лёгкий растительный, а идеале — овощной — гарнир.
Как проводится лечение возрастных изменений у мужчин средствами гомеопатии?
Гомеосиниатрия – это достаточно старый, но практически не известный в нашей стране метод терапии. Однако высокая эффективность такого лечения, быстрый и стойкий 
терапевтический эффект, а главное, практически полное отсутствие какого либо побочного действия позволяет предполагать что гомеосиниатрия станет весьма популярнымметодом лечения. Существует целый ряд гомеопатических препаратов, которые успешно применяются в лечении мужского климакса. Введение этих препаратов производится методом фармакопунктуры и подкожно 1 раз в неделю всего 10 инъекций. Базовый препарат для коррекции возрастных изменений у мужчин: активирует гормональную функцию половых желез и надпочечников, нормализует психо-эмоциональный статус, улучшает процессы метаболизма, нормализует кровообращение, улучшает эрекцию.
Насколько эффективна мезотерапия для коррекции возрастных изменений у мужчин
Мезотерапия представляет собой метод введения медикаментов внутрикожным путём в очень низких дозах, как регионарно, так и на расстоянии от поражённого отдела. Цель — получение лечебного эффекта за счёт действия вводимых медикаментов и эффекта стимуляции биологически активных точек и рефлексогенных зон кожи. Мезотерапия применяется в различных областях медицины: дерматология, косметология, урология, гинекология, неврология, эстетическая медицина и другие направления. При психогенных формах нарушений потенции, преждевременном семяизвержении, снижении сексуального влечения, астении, возрастных программах применяют антистрессовую мезотерапию. Она проводиться так же при снижении внимания, беспокойном сне, головных болях, синдроме хронической усталости, быстрой утомляемости. Мезотерапия приводит к повышению стрессовой устойчивости, улучшению памяти. В коктейлях применяю препараты с магнием. Магний — первый микроэлемент, который теряет человек при стрессе. Восполнение этого дефицита — важная задача в борьбе со стрессом. Магний нормализует биохимические процессы в клетке, влияет на активность более 300 ферментов, улучшает усвоение витаминов группы В. Этот микроэлемент усиливает выработку энергии, участвует в окислении жирных кислот, метаболизме глюкозы, синтезе белков и АТФ.
Какие новые препараты растительного происхождения можно рекомендовать при сексуальных нарушениях у мужчин
Имплувин исключительно растительного происхождения и не содержит синтетических добавок: экстракт гуараны, экстракт кордицепса, смесь «Винитрокс», экстракт пантов оленьих, экстракт гинко-билоба.
Уникальный состав Имплувина оказывает мягкое тонизирующее и адаптационное действие, усиливает кровообращение в наружных половых органах у мужчин. Способствует: предотвращению преждевременной эякуляции, улучшению эректильной функции, возможность проведения повторного полового акта. Он усиливает микроциркуляцию в периферических тканях, в том числе тканях головного мозга. Улучшает когнитивную функцию.
Важной стороной препарата является сочетанный эффект: влияет не только на эрекцию, ни и усиливает сексуальное желание.
Имплувин имеет мало побочных эффектов, совместим с алкоголем и приёмом других препаратов.
Возможно как разовое применение по требованию 1 капсула утром. Имплувин можно считать и препаратом выходного дня, так как его действие сохраняется до 72 часов. Возможно и курсовое лечение по 1 капсула в 2-4 дня, для профилактики нарушений потенции, улучшения либидо 3–4 курса в год. Пациенты, принимавшие Имплувин на протяжении одного года, не отмечали привыкания и сохраняли способность к естественной эрекции после отмены препарата.
Какие методы физиотерапия применяются для коррекции возрастных изменений у мужчин
Какой комплексный подход применяется для лечения мужского климакса
Какие биологические активные добавки могут повысить тестостерон у мужчин
И помните, правильно подобранная комбинация витаминов, минералов, экстрактов растений помогает сохранить нормальное функционирование мозга и прочность костей, а также защитить от распространенных сосудистых заболеваний и заболеваний предстательной железы. Учитывая загрязненность окружающей среды веществами, ускоряющими процессы старения, начинать прием БАДов следует как можно раньше (в возрасте 40-50 лет).
Как повысить тестостерон
Какая диета для мужского здоровья
Как повышать тестостерон естественным способом
Можно ли начать лечение при наличии симптомов мужского климакса самостоятельно?
Лечение должно назначаться врачом. Дефицит тестостерона должен быть обязательно подтверждён лабораторными тестами, а правильное лечение может быть подобрано только врачом, строго после проведённого обследования, которое, поверьте, можно пройти достаточно быстро.
Гормональная терапия — не опасно ли это
Лечение препаратами тестостерона назначается после предварительного обследования и исключения возможных противопоказаний. Грамотно подобранная терапия поможет Вам избавиться от беспокоящих симптомов дефицита тестостерона, нормализует Вашу ежедневную активность, поможет Вам чувствовать себя мужчиной не только в сексуальном, но и в социальном плане. До начала лечения необходимо обследование пациента для исключения рака простаты. Уровень простатоспецифического антигена (ПСА) должен быть не выше 4 нг/мл при отрицательном пальцевом ректальном исследовании простаты. В сомнительных случаях необходима биопсия. При быстром повышении в ходе лечение тестостероном уровня ПСА необходимо прекратить терапию и направить пациента на биопсию. В первый год при назначение лечения пациент должен регулярно проходить обследование. Уровень ПСА 1 раз в 3 месяца первый год, далее 1 раз в год. Контролировать уровень тестостерона до достижения нормальных значений. Определять объём простаты, остаточной мочи по данным УЗИ. Каждые 12 месяцев проводят ректальный осмотр.