к какому врачу обращаться с температурой взрослому
Высокая температура
Высокая температура тела (лихорадка) — распространенный симптом множества заболеваний, временное повышение температуры, защитная реакция организма, чаще всего связанная с проникновением инфекции и воспалением.
Показатели температуры тела в норме могут меняться в течение дня — быть ниже утром и выше во второй половине дня и вечером, варьируясь в пределах 36,1–37,2 ℃.
Повышение температуры у взрослых может сопровождаться следующими симптомами: озноб, повышенное потоотделение, головная боль, боль в горле или ушах, боль в мышцах и суставах, отек, местное покраснение кожи и боль в суставе, кашель, затруднение дыхания, потеря аппетита, общее недомогание, слабость, усталость, обезвоживание, раздражительность, боль в животе, тошнота и рвота, диарея, нарушения или болезненность мочеиспускания, кровь в моче или стуле.
Повышение температуры у детей может сопровождаться следующими симптомами: непрекращающиеся рвота или диарея, боль в животе, отделяемое из носа или глаз необычного цвета, головная боль, боль в горле или ушах, кашель, затруднение дыхания, кожные высыпания, непрекращающийся плач (у младенцев), потеря аппетита, бледность кожных покровов, обезвоживание (отсутствие слез при плаче у младенцев, редкое мочеиспускание, сухая кожа и слизистые), фебрильные судороги (у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет), отек, местное покраснение кожи и боль в суставе, ригидность (скованность) мышц шеи, нарушения или болезненность мочеиспускания, кровь в моче или стуле, слабость, апатия, отсутствие реакции на внешние раздражители.
Наиболее точное измерение температуры обеспечивают оральные и ректальные термометры (рекомендуются для измерения температуры у младенцев). Можно измерять температуру и в подмышечной впадине. Повышенной температурой у взрослого считается температура в диапазоне 37,2–37,5 ℃ (в зависимости от времени суток), у ребенка — 37,2 ℃ (измерение в подмышечной впадине), 37, 5 ℃ (перорально), 38 ℃ (ректально).
Причины высокой температуры
К причинам, провоцирующим высокую температуру, относятся:
В некоторых случаях причину высокой температуры установить невозможно. Если лихорадка сохраняется более 3 недель, а диагностические исследования не проясняют картину, устанавливается диагноз лихорадка неясного генеза.
Определить возможные причины возникновения высокой температуры (пока вы ждете врачебной помощи) поможет специальная шкала оценки симптомов Американской академии семейных врачей.
Когда при возникновении высокой температуры необходимо обратиться к врачу?
Повышение температуры — не всегда повод для большого беспокойства. Если температура не превышает 38 ℃, необходимо пить много жидкости, больше отдыхать, устраивать регулярное проветривание помещения, использовать увлажнитель воздуха, можно принять теплую ванну (прохладная вода, холодные обтирания, обтирания спиртом могут усугубить ситуацию и спровоцировать дальнейшее повышение температуры).
Если температура преодолела отметку 38 ℃, можно принять жаропонижающее: парацетамол, ибупрофен или аспирин.
Внимание: не давайте аспирин детям, в связи с риском развития редкого, но потенциально смертельного состояния — синдрома Рейе, не давайте парацетамол ребенку в возрасте до 2 месяцев, ибупрофен — до 3 месяцев. Соблюдайте рекомендации по дозировке, прописанные в инструкции препарата. Не чередуйте жаропонижающие препараты.
Срочно обратиться к врачу или за неотложной медицинской помощью необходимо в следующих случаях:
К каким врачам обращаться по поводу высокой температуры?
Для определения причин появления высокой температуры необходимо записаться на консультацию к терапевту (педиатру), инфекционисту, другим специалистам узкого профиля.
Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ПОЯВИЛИСЬ ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ ОРВИ
Симптомы простудных заболеваний, включают:
У значительного числа людей, также отмечается диарея (жидкий стул) и рвота.
ВАС ДОЛЖНЫ НАСТОРОЖИТЬ СЛЕДУЮЩИЕ СИМПТОМЫ:
Если симптомы заболевания ослабевают, но затем возобновляются вместе с высокой температурой и усилившимся кашлем.
При появлении этих симптомов Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью!
ЛЮДИ, ИМЕЮЩИЕ ВЫСОКИЙ РИСК ТЯЖЕЛОГО ТЕЧЕНИЯ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ:
— лица 65 лет и старше;
— люди любого возраста, страдающие хроническими заболеваниями (такими как астма, диабет, сердечные заболевания);
— лица со сниженным иммунитетом (например, лица, принимающие иммуносупрессивные (стероиды, цитостатики) препараты, ВИЧ-инфицированные).
ЗАЩИТИТЕ СЕБЯ, СВОЮ СЕМЬЮ И ОБЩЕСТВО
Если Вы заболели, Вы должны оставаться дома и избегать контактов с другими людьми, чтобы не заразить их. Вызывайте врача на дом.
Ваш врач определит, объем необходимых исследований и определит тактику лечения, в том числе требуется ли Вам прием симптоматических и противирусных препаратов. Также он определит нуждаетесь ли Вы в лечении в условиях стационара или возможно лечение на дому.
Прикрывайте рот и нос носовым платком (салфеткой), когда Вы чихаете или кашляете. После использования выбрасывайте платок (салфетку) в мусорную корзину. Часто мойте руки водой с мылом, особенно после того, как вы прикрывали рот и нос при чихании и кашле. Спиртосодержащие средства для очистки рук также эффективны.
Очищайте твердые поверхности, такие как ручки двери, с помощью бытовых дезинфицирующих средств.
Не рискуйте своим здоровьем, своевременно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.
Информация подготовлена специалистом ФФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Калининградской области в городе Гусев» Фроловой О.М.
Можно ли самому одно отличить от другого, стоит ли беспокоиться при повышении температуры и появлении насморка? На эти вопросы «РГ» ответил заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии лечебного факультета РНИМУ им. Пирогова, д.м.н., профессор Владимир Никифоров.
Владимир Владимирович, извлечены ли нашей медициной уроки из пандемии коронавируса? Появилось ли понимание, как бороться с этим заболеванием, какие средства использовать?
Владимир Никифоров: Победить коронавирус мы, понятное дело, не победили. Но с начала пандемии было опробовано много разных подходов к лечению. Некоторые из них оказались тупиковыми. Но, к счастью, совсем рискованных методов мы не избрали. Горькая правда и то, что отнюдь не всем смогли помочь, потому что это был для нас совсем новый возбудитель, не был ясен механизм его действия. Но сегодня мы уже понимаем, как лечить этих пациентов, поскольку основные моменты патогенеза прояснились. На подходе и вакцины. Я бы сказал, что ситуация в целом стабилизировалась. И после этой стабилизации пандемия пойдет на снижение, потому что вирус явно не мутирует в плохую сторону, как, например, грипп в 2009 году. В конце концов, эта инфекция либо будет приходить периодическими волнами, как грипп, либо будет постоянным фоном, как сезонные ОРВИ. Во всяком случае, могу точно сказать, что гибель человечеству от COVID-19 не грозит.
Каковы первые явные симптомы COVID-19? Что делать человеку, который почувствовал их?
Владимир Никифоров: Правильно. Я только против резких телодвижений с самолечением. Если это симптоматические препараты, то можно. Но многие препараты, которые используются при лечении коронавируса, обладают тяжелыми побочными эффектами, поэтому принимать их можно только по назначению и под наблюдением врача.
Но чем-то помочь себе, пока придет врач, можно?
Владимир Никифоров: Для ответственного самолечения есть набор достаточно безобидных универсальных препаратов. Они не действуют напрямую против вируса, но сводят на нет те патологические эффекты, которые вирус вызывает. И это довольно большая группа препаратов. В последних временных рекомендациях Минздрава России по COVID-19 признано, что их можно использовать в начале заболевания против любых ОРВИ, потому что клиника у них одна и та же, патогенез один и тот же. А уже когда врачи определятся с диагнозом, тогда и назначат специфические препараты.
Все ждут вакцины от коронавируса. Остановит ли массовая вакцинация пандемию и позволит ли наконец всем нам вернуться к привычной жизни?
Владимир Никифоров: Насчет лекарств повторюсь: в начале болезни лучше принять препараты с иммуномодулирующим и противовирусным действием. Что касается народной медицины, то я к ней отношусь спокойно, хотя, откровенно говоря, не очень в нее верю. И я бы не сказал, что у нас очень большое количество людей с авитаминозом. Если врач рекомендует, например, витамин D или витаминный комплекс, то стоит прислушаться к этому мнению, но все хорошо в меру.
«У меня кашель и температура — кажется, это коронавирус. Что делать?» Инструкция
У меня кашель и, кажется, температура, это коронавирусная инфекция?
«Сейчас появилось довольно много мнительных людей, которые подозревают у себя коронавирус и хотят сдать мазок, даже если у них просто першит в горле. Если человека ничего не беспокоит, у него нет практически никаких симптомов, указывающих на заболевание, он может быть бессимптомным носителем коронавирусной инфекции. Делать в этом случае ничего не нужно — важно соблюдать меры защиты, в частности носить маску и меньше контактировать с окружающими людьми.
Если же появились симптомы: поднялась температура (это встречается в большинстве случаев), появился кашель, боль в горле, приступы удушья, то нужно обратиться к врачу. Но возникает вопрос, к какому именно?
Если у вас температура до 38,5, то нужно обратиться к врачу поликлиники — куда-то идти и заражать людей не нужно, необходимо вызвать врача по телефону и дожидаться его визита. Перед встречей с врачом лучше проветрить комнату, а общаться с ним в маске.
Врач опросит пациента, проведет осмотр, измерит уровень насыщения крови кислородом, измерит температуру, при необходимости возьмет мазок для проведения анализа на Covid-19, оформит больничный, если это нужно, даст пациенту подписать бумаги о самоизоляции, даст родственникам инструкции о том, как нужно общаться с инфицированным».
Когда нужно вызывать скорую?
Наталия: Мне 40 лет, и я живу в Москве. Я почувствовала себя плохо 18 марта: заболело горло, я сильно потела и чувствовала сильную слабость. Врача сперва вызывать не стала — думала, что отлежусь и все само пройдет. Я не знаю, где заразилась — видимо, в Москве. В феврале я ездила в отпуск в Таиланд, никуда потом из Москвы не выезжала. 30 марта поднялась температура до 39, слабость к тому времени не проходила, а потому я решила позвонить в скорую по телефону 103.
Алексей Безымянный: «В том случае, если появляются сложности с дыханием, а температура поднимается выше 38,5, надо вызывать врача скорой помощи. В скорую, а не в районную поликлинику нужно и можно звонить, если человек сразу чувствует себя очень плохо.
Специально «утяжелять» свое состояние, чтобы к вам приехала скорая помощь, ни в коем случае нельзя. Вызов бригады — не всегда лучший вариант. Врач скорой помощи не назначит лечение, он лишь снимет симптоматику, выяснит, есть ли угроза для жизни, возьмет необходимые анализы, предложит госпитализацию, если она действительно необходима. Вызывать скорую, если у вас 37,5, не нужно, прибывшая бригада все равно порекомендует вызвать участкового врача.
Надо также помнить, что существует два вида бригад: бригады скорой помощи, которые приезжают, когда есть угроза для жизни, а также бригады неотложной помощи, приезжающие во всех остальных случаях. Неотложка, которая в большинстве случаев командируется к пациентам с подозрением на Covid-19, по нормативу должна приехать в течение двух часов».
Что сделают прибывшие врачи?
Наталия: Врачи приехали довольно быстро — в течение получаса. Вся бригада была в защите — очки, маски, костюм, думаю, что они готовы к тому, что многие болеют Covid-19. Врач поговорил со мной, послушал легкие, сразу взял тест. Дал рекомендации по лечению — сбивать температуру, пить больше жидкости, полоскать горло, при необходимости рассасывать леденцы. Через пять дней мне позвонили и сказали, что тест положительный, велели ждать бригаду инфекционистов.
Врач соберет жалобы пациента и проведет обследование: оценит видимые слизистые оболочки верхних дыхательных путей, перкуссию легких, осмотрит лимфатические узлы, проведет пальпацию брюшной полости и измерит температуру тела. Кроме того, врач должен взять анализ на коронавирус.
Алексей Безымянный: «Результат анализа будет готов через два-три дня: он либо подтвердит, либо опровергнет наличие инфекции. Впрочем, вне зависимости от результата человек должен провести 14 суток дома. Если анализ положительный, то к пациенту врач придет еще раз, чтобы оценить состояние заболевшего и назначить лечение. В том случае, если результат отрицательный, ухудшений нет и нет повода для повторного обращения — врач может и не приходить, но пациент должен две недели провести дома. Если состояние становится хуже (например, если не было кашля, а он появился), то нужно повторно вызвать врача из поликлиники».
Меня в этом случае обязательно госпитализируют?
Человека с подозрением на Covid-19 отправят в стационар и в том случае, если он проживает с людьми, входящими в группу риска. В этом случае его близкие должны соблюдать режим самоизоляции в течение 14 дней после последнего контакта с заболевшим.
Наталия: Приехала бригада инфекционистов: измерили температуру, измерили кислород в крови, легкие не прослушивали. Предложили госпитализацию, но так как я уже лучше себя чувствовала, то я отказалась. Тогда дали заполнить бумаги о полной самоизоляции, выдали информационные брошюры, лист для самоконтроля, рассказали, куда обращаться, если станет хуже. Обещали, что придет врач из поликлиники — он не пришел, потом выяснилось, что и не должен был, наверное, что-то напутали.
Алексей Безымянный: «Сейчас пациентов с Covid-19 в легкой форме, у которых нет дыхательной недостаточности, легкие чистые, нет пневмонии, могут оставить лечиться на дому. Больница — не самое приятное место, и если состояние нетяжелое и нет необходимости в искусственной вентиляции легких, то лучше остаться дома, так как у пациентов с легкой формой заболевания в больнице больше шансов «утяжелиться». При необходимости пациентам в Москве бесплатно выдают необходимые лекарства — гидроксихлорохин или же гидроксихлорохин в комбинации с и лопинавиром/ритонавиром. Назначают их не всем, а только в определенных случаях, учитывая состояние заболевших, противопоказания и риск развития возможных побочных эффектов».
Аналогичные правила лечения на дому прописаны и в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения. Заболевшему, и тем, кто проживает с ним, необходимо соблюдать санитарные нормы. Лучше всего разместить пациента в отдельной комнате, а если это невозможно, то нужно стараться соблюдать дистанцию не менее метра. Ухаживать за пациентом должен близкий, не входящий в группу риска, посещения друзей и знакомых нужно ограничить до полного выздоровления.
Если мне кажется, что у меня коронавирус, сам я могу приехать в больницу на своей машине? Меня примут?
Алексей Безымянный: «Пытаться самостоятельно сдаться в больницу, подозревая у себя симптомы коронавирусной инфекции, не стоит. Если показания для госпитализации не обнаружатся, то класть его в больницу никто не будет: человека могут отправить домой или разместить в обсерваторе. В любом случае это создаст сложности для медработников — придется потратить много времени, которое сейчас дорого».
Как я буду лечиться дома? Кто меня будет контролировать?
Наталия: Есть чат, с помощью которого могу общаться с врачом — видео что-то барахлит, но мы созваниваемся. Создается впечатление, что эта система больше для контроля, что пациент сидит дома. В основном меня спрашивают, как я себя чувствую, какие симптомы, — рекомендаций по лечению не дают, да и какие рекомендации, никаких особенных лекарств же нет.
Если станет хуже, то нужно вызывать скорую и ехать в больницу. Я чувствую себя лучше: уже почти все прошло, зато пропала способность различать запахи — это тоже симптом заболевания. Я живу одна, так что никому из моих близких изолироваться не пришлось. Из дома не выхожу: у меня есть запасы продуктов, а еще друзья приносят и оставляют. Мусор коплю дома, его пока немного.
После того как стало ясно, что врач из поликлиники не придет, ко мне еще раз приезжала инфекционная бригада — они снова взяли тест (на восьмой день), обещали приехать на десятый. Также каждый день звонят из поликлиники, интересуются самочувствием.
В Москве с начала апреля работает система мониторинга больных Covid-19. Для них разработано специальное приложение «Социальный мониторинг». Глава департамента информационных технологий Эдуард Лысенко пояснил, что приложение будет фиксировать факт покидания пациентом адреса самоизоляции. Кроме того, пользователям придется регулярно подтверждать, что они находятся рядом с телефоном, — для этого приложение будет присылать уведомления с запросом на идентификацию с помощью фото. При выявлении нарушений пациент будет госпитализирован и продолжать лечиться на дому не сможет.