к какому врачу обращаться с акне и прыщами
Что такое акне (угри)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чевычелова А. Н., врача-косметолога со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Акне — воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов.
Наша кожа имеет три слоя:
1. верхний слой — эпидермис;
2. средний слой — дерма;
3. низлежащий слой — гиподерма (подкожно-жировая клетчатка).
Сам эпидермис состоит из нескольких слоев, самый верхний из которых называется роговым, состоит из омертвевших клеток корнеоцитов и выполняет защитную функцию.
Дерма — это самый важный слой кожи, именно в нем поддерживается вся «жизнь» кожи. Дерма переплетена кровеносными сосудами и полна нервных окончаний. Именно здесь зарождаются и работают на красоту нашей кожи главные клетки — фибробласты. Кроме того, в дерме находятся сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы.
Гиподерама состоит из соединительной ткани рыхлой консистенции и жировых клеток — адипоцитов. Толщина подкожно-жировой клетчатки зависит от места ее расположения на теле и питания.
Наибольший интерес для нас представляют сальные железы, придатки кожи, которые находятся в дерме.
Сальные железы продуцируют кожное сало, именно оно так предательски блестит на коже лица, особенно в области лба, на носу и подбородке, так называемой «Т-зоне». Данный тип желез — гормонзависимый. Выработка кожного сала происходит под тщательным многоуровневым контролем, в котором участвуют:
Гормоны и их роль в развитии акне
Любой гормональный скачок становится причиной того, что сальные железы начинают активно выделять кожное сало. [2]
Себорея — это заболевание кожи, которое проявляется патологической активностью сальных желез. Клинические проявления себореи заключаются в том, что можно наблюдать расширенные поры, зияющие или закупоренные комедонами, жирное или сухое шелушение, сальность волосяного покрова. При такой активной продукции кожного сала происходит изменение его состава, при лабораторных исследованиях выявлено избыточное количество андрогенов и пониженное содержание эстрогенов. Также в составе кожного сала уменьшается количество линоленовой кислоты — это способствует повышению щелочного уровня кожи, нарушению барьерных свойств и размножению на ее поверхности микроорганизмов. [3]
Какие микроорганизмы вызывают акне
Среди причин возникновения акне первое место занимает изменение микробной флоры кожи. При исследовании выделенной микробной флоры у пациентов с заболеванием акне обнаруживается большое количество анаэробных липофильных коринебактерий, аэробных бактерий-микрококков и грамположительных палочек.
В процессе воспаления принимают участие три микроорганизма:
Ведущую роль в запуске воспалительного процесса играют Propionibacterium acnes, которые продуцируют различные ферменты, в том числе липазу. Этот фермент способен повреждать стенку фолликула изнутри. Нельзя исключить и роль иммунной системы, снижение функции которой является благоприятным фактором для размножения P. acnes. Ключевую роль в возникновении угревой болезни играет гормональный статус пациента, а именно гиперандрогения — повышение мужских половых гормонов (тестостерона и дигидротестостерона). На сальных железах есть определенные рецепторы, которые чувствительны к андрогенам. Соответственно, при повышении уровня этих гормонов сальная железа начинает патологически активно вырабатывать кожное сало. Кроме того, к причинам возникновения акне на лице можно отнести наследственный фактор.
Другие причины акне
Все вышеперечисленные этиологические факторы можно отнести к эндогенным причинам появления акне, то есть имеющим внутреннюю природу возникновения. Что касается экзогенных причин, влияющих на возникновение и развитие заболевания извне, то к ним, в первую очередь, нужно отнести воздействие солнечных лучей. При активной инсоляции иммунитет кожи значительно снижается, что, опять же, является благоприятным фактором для размножения P. acnes. [1]
Одной из причин распространения угревой болезни в последнее время становится мода на фитнес и спорт, и здесь нельзя не упомянуть о бодибилдерах. В силу своего высококалорийного питания и приема анаболических стероидов и производных тестостерона они входят в группу риска по заболеваемости акне на лице, принимая эти препараты без консультации с врачом и учета реальных показаний к применению, а именно для набора мышечной массы. Прием анаболиков приводит к резкой активности сальных желез как у мужчин, так и у женщин, даже если в прошлом проблем с кожей не было. Впоследствии можно наблюдать различные формы акне, от вульгарных угрей до конглобатных форм акне. Вдобавок к приобретенному заболеванию у женщин может наблюдаться понижение голоса, оволосение по мужскому типу, исчезновение менструаций. У мужчин снижается концентрация сперматозоидов в семенной жидкости. Первым пунктом в лечении в данном случае будет отмена производных тестостерона и анаболиков. [3]
Акне новорождённых
Также акне могут появиться при приёме матерью в последнем триместре беременности системных глюкокортикостероидов.
Акне у новорождённых проходит через несколько недель или месяцев, поэтому редко требует лечения. Рубцы при этом, как правило, не образуются.
Симптомы акне (угри)
Акне возникает на тех участках кожи, на которых расположено больше всего сальных желёз. Визуально при этом можно наблюдать наличие комедонов (открытых и закрытых), милиумов. Кроме того, признаками акне является жирность волос, пятна, рубцы, папуло-пустулезные элементы, узлы (часто болезненные). В некоторых формах — сальный блеск либо наоборот — шелушение и тусклый цвет лица. [3]
Как выглядит акне:
Патогенез акне (угри)
Как образуется акне (основные фазы):
Классификация и стадии развития акне (угри)
Среди множества классификаций акне имеет смысл рассмотреть классификацию по возрасту, которую предложили G.Plewig и A.M. Kligman в 1993 г.:
1.Юношеские угри
г) молниеносные угри
2. Угри взрослых
3. Угри детского возраста
а) угри новорожденных
4. Угри, вызванные экзогенными причинами
5. Угри, вызванные механическими факторами
6. Акнеформные высыпания
Наиболее распространённые из этих форм угрей:
Их и рассмотрим более подробно.
Комедональная форма является предвестником папуло-пустулезной стадии. Может проявляться уже у детей с 8 лет. Наблюдается сальность кожи и волос. Затем в устьях сальных желёз появляется микрокомедон, который впоследствии превращается в закрытый комедон — не воспалённый бугорок телесного или белого цвета с сальным содержимым, который не может свободно эвакуироваться на поверхность кожи из-за гипертрофированного, узкого устья сальной железы. Однако, при такой закупорке себум не прекращает свою выработку, а накапливается в полости закрытого комедона, в результате чего происходит увеличение давления на стенки сальной железы, что приводит к папуло-пустулезной форме акне.
Папуло-пустулезная форма характеризуется высыпаниями (папулами и пустулами), комедонами, пятнами. При тяжелом течении возможно возникновение рубцов на месте воспалительных элементов. Локализация в данном случае будет не только на лице, но и спине, декольте.
Конглобатная форма (узловая) угревой болезни относится к тяжелому течению акне. Клинически проявляется крупными болезненными элементами, возвышающимися над уровнем кожи, сочетающими в себе несколько узлов сразу. Чаще локализуются на спине. Когда узлы вскрываются, появляются язвы, которые долго не проходят. Регрессируют такие угри до нескольких месяцев. Всегда остаются рубцы. [1]
Степени акне
На 20-м Всемирном конгрессе в Париже в 2002 году была предложена следующая классификация акне:
Осложнения акне (угри)
Если не лечить акне 2–3 степени, то развиваются осложнения: расширяются поры, возникает поствоспалительная пигментация, эритемные пятна, милиумы, рубцы, атеромы. В косметологии это называется «постакне».
Расширенные поры являются следствием того, что сальные железы активно продуцируют кожное сало, в результате себум накапливается в устьях сальной железы, при этом происходит растяжение и гипертрофия стенки сальной железы.
Пигментация появляется как следствие нарушения пигментообразования в результате активной инсоляции во время заболевания, выдавливания, травматизации элементов.
Эритемные пятна. То, что мы мы наблюдаем на месте бывшего прыщика — ничто иное, как застойное пятно. Появляется оно вследствие нарушения микроциркуляции крови во время воспалительного процесса.
Милиумы — сформировавшиеся круглые капсулки с сальным содержимым, которые локализуются совсем поверхностно, под эпидермальной пленочкой, преимущественно на веках, вокруг глаз, на висках, реже в нижней трети лица. Практически никогда не воспаляются, но подлежат механическому удалению. Появляются они из-за нарушения кератинизации: роговой слой (самый верхний) утолщается, и сальное содержимое не может эвакуироваться на поверохность кожи, формируясь в капсулу подкожно.
Рубцы различного вида чаще развиваются при тяжелых формах акне, когда происходит повреждение перифолликулярной части дермы. Чаще клинически мы наблюдаем атрофические и келлоидные рубцы, красные пятна.
Атеромы — более редкое осложнение, но оно тоже имеет место. Выглядит как большой подкожнгый бугор, от одного до нескольких сантиметров, с черной точкой посередине (комедоном). Если механически убрать комедон, то через оставшееся отверстие можно будет выдавить содержимое белесоватого цвета, с неприятным запахом. Опасна атерома инфицированием. В этом случае она становится болезненной и будет подлежать срочному удалению.
Хотелось бы обратить особое внимание на такой опасный вид осложнений акне, как сепсис, поскольку большинство пациентов с акне обзаводятся привычкой к частой травматизации и самостоятельному выдавливанию комедонов и воспалительных гнойных элементов. Сепсис — тяжелое инфекционное заболевание с очень малым процентом выздоровления, другими словами, заражение крови. Самым опасным участком в этом отношении является носогубный треугольник. Именно в этой анатомоческой зоне сосуды кожи очень тесно переплетены с сосудами головного мозга. По этим сосудам кровь течет к мозгу, и при попадании инфекции внутрь кровяное русло унесет ее прямо в мозг.
Диагностика акне (угри)
Когда следует обратиться к врачу
Посетить дерматолога желательно при любой степени развития акне. Если на коже возникли крупные болезненные элементы, то сделать это следует как можно скорее.
При проведении диагностики формы акне во внимание берется:
Лечение акне (угри)
Нужно ли лечить акне
Чем раньше начать лечение, тем меньше усилий потребуется, чтобы избавиться от акне.
При легкой степени заболевания, как правило, достаточно наружной терапии. Назначаются активные процедуры в клинике, такие, как механические чистки, химические пилинги. Как правило, назначается курс пилингов на основе салициловой, пировиноградной кислот, в середине курса выполняется механическая чистка. Иногда на начальном этапе лечения механические чистки требуются довольно часто. Поэтому курс химических пилингов также может быть завершен механической чисткой. Обязательно параллельно назначаются домашние препараты аптечных или профессиональных марок.
При лечении акне средней степени тяжести к наружному лечению подключается системная терапия. Назначаются необходимые анализы (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи), исследуется гормональный статус пациента. Учитывая результаты анализов, назначаются антибиотики либо пероральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом.
Антиандрогены используются только для лечения женщин. Предварительно потребуется консультация гинеколога-эндокринолога и тщательное обследование гормонального фона пациентки. Антиандрогенным эффектом обладают некоторые пероральные гормональные контрацептивы, например Жанин, Ярина, Диане 35.
При тяжелых формах применяют препараты на основе изотретиноина (Роаккутан). Данный препарат используют только при тяжелых формах акне. Женщинам, которые потенциально могут забеременеть, он противопоказан и, как правило, назначается вместе с противозачаточными средствами. [5] Препарат имеет ряд побочных эффектов, это касается изменения лабораторных показателей и таких проявлений, как головные боли, сухость кожных покровов. Поэтому пациенты с тяжелой степенью акне, принимающие препараты на основе изотретиноина, должны находиться под строгим наблюдением врача. [4]
Лечение постакне нередко сложнее и занимает больше времени, чем лечение непосредственно самой угревой болезни. Именно поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу при появлении первых симптомов акне.
Отдельно от комплекса постакне хочется выделить такой фактор, как психосоматическое состояние пациента. Часто такие пациенты скованы, зажаты. Из-за «испорченного» лица стараются вести замкнутый образ жизни, у них развивается масса комплексов и обид, сниженное настроение. Именно поэтому врачу в первую очередь необходимо наладить плотный, стабильный контакт с пациентом, иногда требуется параллельная работа с психологом. Таким пациентам необходимо конкретизировать каждый назначенный препарат и освещать реальные результаты. [2]
Как долго лечится акне
Лечение акне зависит от степени тяжести и может длиться годами. При тяжёлых формах акне около года принимают препараты на основе изотретиноина, затем применяют наружные средства. После завершения активной терапии ещё много лет потребуется специальный уход за кожей.
Как ухаживать за кожей с акне
Уход за любым типом кожи включает очищение и увлажнение.
Очищение кожи позволяет:
Очищение можно проводить различными эмульсиями, растворами, мылом и синдетами (разновидность мыла), которые предназначены для кожи, склонной к акне. Ежедневно очищать жирную кожу следует средствами, не содержащими щелочных компонентов и спиртов — это позволит не нарушить её рН-баланс и микрофлору.
Увлажнение кожи позволяет уменьшить непрерывное испарение воды с её поверхности. Для пациентов с акне предпочтительны увлажняющие средства в форме эмульсии, жидкого крема и гидрогеля.
При акне лёгкой и средней степени тяжести, чтобы уменьшить количество комедонов, выраженность воспаления и роговое утолщение кожи (гиперкератоз), рекомендуется применять средства с себо-, кераторегулирующим, кератолитическим и противовоспалительным эффектами.
Диета при акне
Эффективность диетотерапии при акне не доказана, но и не опровергнута. Пациентам со склонностью к акне рекомендуется:
Если у пациента обнаружены заболевания желудка, кишечника или желчного пузыря, то ему назначают специальное питание.
Полезно ли загорать при акне
Несмотря на то, что некоторые авторы отмечают временный положительный эффект солнечных лучей на течение акне, более принято мнение, что они влияют негативно. В высоких дозах ультрафиолет снижает местную иммунную защиту, следовательно может ухудшить течение акне. У людей, посещающих солярий, кожа быстрее стареет и увеличивается риск возникновения злокачественных новообразований кожи.
У пациентов, принимающих препараты на основе изотретиноина, усиливается чувствительность к ультрафиолетовым лучам, а приём ряда антибиотиков способен вызвать фототоксический эффект, т. е. воспалительную реакцию, возникающую в коже при воздействии солнечного света.
Прогноз. Профилактика
Для эффективной профилактики акне важно исключить провоцирующие факторы:
Своевременное посещение дерматолога либо дерматолога-косметолога поможет выявить заболевание на ранних стадиях. Врач откорректирует домашний уход, подберет препараты, подходящие именно вашему типу и состоянию кожи, при необходимости назначит механические чистки и химические пилинги. Раз в год необходимо проходить полную диспансеризацию, для выявления и исключения различных заболеваний. Например, хронический тонзиллит или кариес будут поддерживать общий иммунитет на постоянно сниженном уровне, являясь очагами хронической инфекции, а на фоне сниженного иммунитета будут активно размножаться propionibacterium acnes. [2]
За дополнение статьи благодарим Татьяну Репину — дерматолога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Визит к дерматологу: какие анализы взять с собой
Люди, страдающие от акне и других кожных проблем, как никто знают о «цене» такой болезни. Множество средств ухода, лекарственных препаратов и потраченного времени, которые в рамках самолечения часто оказываются еще и бесполезны. В то время как лечение у дерматолога в итоге обходится дешевле, быстрее и эффективнее. Так какие анализы может попросить врач, чтобы начать обоснованную терапию?
Не секрет, что угревая болезнь, наряду с сухостью кожи и атопией, широко распространена в популяции. Проблема не имеет возрастных и половых различий и свойственна как подросткам, так и взрослому половозрелому населению. А в некоторых, хоть и редких, случаях поражает даже детей.
Появление угрей может быть связано с дисбалансом половых гормонов, как например в период полового созревания, так и с множеством других причин. Поэтому диагностический поиск начинается с самых частых к наиболее редким причинам.
1.Гормоны
Андрогены (тестостерон, дигидроэпиандростерон сульфат, андростендиол глюкуронид) известно, усиливают продукцию кожного сала, которое является питательным субстратом для множества бактерий. А если сальная железа оказывается еще и закупорена – это фактически «курорт» для микроорганизмов, особенно таких как стафилококк.
К таким же последствиям может приводить гидроксипрогестерон и кортизол (гормон стресса) ввиду их сложного метаболизма и взаимопревращений. Поэтому прыщи часто появляются у женщин незадолго до начала цикла, а также в результате длительного или регулярного стресса.
Не меньшее значение для кожи имеет и щитовидная железа, изменение гормонов которой провоцирует не только акне, но и сухость, дряблость и раннее старение.
Однако стоит отметить, что в норме липидная мантия кожи, особое строение ее рогового слоя и состоятельность местного иммунитета надежно защищают сальные железы от проникновения патогенов. В то время как разрушение указанных структур и ослабление защитных сил – открывают дверь для воспаления.
По этой причине гормональный дисбаланс является скорее причиной не самого акне, а изменений кожи, резко ослабляющих ее защитные свойства.
2.Дисбактериоз
Современные исследования убедительно демонстрируют связь дисбактериоза кишечника с множеством самых разных заболеваний, среди которых даже психические отклонения.
«Проживание» в кишечнике патогенной флоры резко изменяет реактивность иммунной системы, провоцируя либо чрезмерную активность в отношении привычных факторов, либо истощая ресурсы и приводя к иммунодефициту.
И в том, и в другом случае кожа страдает больше других органов, поскольку именно она ежесекундно контактирует с тысячами бактерий и химических веществ. А проверить «как там» микрофлора можно двумя способами:
Первый анализ используется в медицине на протяжении последних десятков лет, однако не может охарактеризовать всю картину микробиоты, поскольку позволяет оценить лишь около 50 видов бактерий и то, живущих в просвете нижнего отдела кишечника.
Анализ крови по Осипову дает гораздо больше диагностических возможностей, позволяет оценить до 200 видов микроорганизмов, живущих на протяжении всего кишечника, однако пока не получил широкого признания ввиду некоторых сложностей интерпретации.
3. Иммунитет
Врачи-иммунологи утверждают, что иммунодефицит в той или иной степени сегодня присутствует у, как минимум, трети населения. Причиной тому служит и стресс, и низкая активность, и обедненное питание, и множество других современных факторов.
Иммунные неполадки могут проявлять себя как акне, так и любыми другими хроническими воспалительными заболеваниями. А проверить свой иммунный статус можно с помощью соответствующего анализа крови.
Угревая сыпь: как лечить болезнь и за какое время от нее можно избавиться?
О чем могут говорить угри, которые появляются в разных зонах лица? Как связаны между собой появление черных точек и любовь к езде на мотоцикле? Почему людям с жирной кожей не рекомендуется есть много острой и копченой пищи? На эти и другие вопросы отвечает заместитель директора центра лазерной дерматологии HappyDerm Наталья Марченко.
Угревая сыпь во взрослом возрасте не зависит от пола
— Причины появления угрей всегда разные, проявления — одинаковые. Основной повод — бактериальная инфекция, которая вызывает воспаление сальных желез.
Болезнь в большинстве своем характерна для молодежи (лет до 25). Затем количество пациентов (30 лет и старше) уменьшается. Их не более 20%.
Фоновыми заболеваниями, которые провоцируют развитие угрей, могут быть эндокринные нарушения (снижение функций щитовидной железы), сбои в работе желудочно-кишечного тракта. Имеет значение также стиль и образ жизни, род деятельности человека.
— От пола развитие болезни не зависит. Приблизительно в одинаковой степени от этого дефекта кожи страдают и мужчины, и женщины. Угри, например, могут возникать из-за гормональных сбоев. У женщин в возрасте 30+ при повышенном уровне мужских половых гормонов (тестостерона).
Врач объясняет, особенно внимательными к себе следует быть женщинам в третью фазу цикла. Именно в это время у представительниц прекрасного пола всегда усиливается выделение кожного сала. Рекомендуется более тщательно следить за кожей и питанием, и все будет хорошо.
Когда с угрями надо идти к врачу
— Повод для обращения к врачу — любое нательное высыпание. Градация степени тяжести зависит от количества воспалительных элементов. До 10 — легкая, от 10 до 40 — средняя, свыше 40 — тяжелая. Все зависит от характера высыпаний. Это могут быть открытые или закрытые комедоны, гнойничковые высыпания. Если есть вопросы и дискомфорт, отправляйтесь на прием к специалисту.
Доктор предупреждает, нельзя самостоятельно удалять угри: ни закрытые, ни открытые. Их отличия в том, что открытые (черные) имеют выход, а белые (закрытые) — нет. Секрет скопился, а выхода нет. В данном случае белые угри более неприятны. Только врач-косметолог может перевести закрытый комедон в открытый. Лишь затем в случае необходимости его удалить.
— О чем говорят угри, расположенные в разных зонах лица?
— Миф, что в зависимости от зоны расположения угрей можно понять что-то о наличии того или иного заболевания. Местонахождение черных или белых точек на лице объясняется по-другому. В Т-зоне анатомически сальных желез больше, чем на других частях лица. Поэтому здесь недостатки видны наиболее сильно.
Доктор объясняет, что информация не доказана научно. Однако, исходя из личных наблюдений, она может сказать, что высыпания в нижней части лица, скорее всего, говорят об эндокринных нарушениях. Если угри активно проявляют себя в Т-зоне, вероятно, есть проблемы с пищеварительной системой.
— Угри могут возникать на коже лица и по нестандартным причинам. Например, из-за повышенной потливости или вследствие долгого ношения шлема для мотоцикла.
В любом случае угревая сыпь — патология, которая иногда обостряется, а потом уходит в ремиссию. Проблема больше характерна для молодежи. Вот почему пациенты после 30 лет приходят за профессиональной помощью не всегда. Тем временем, грамотное лечение приводит к долгой ремиссии, а нередко — к полному выздоровлению.
В лечении угрей главное — комплексный подход
Если на коже есть высыпания и присутствует угревая болезнь, значит, имеютя проблемы со здоровьем. При наличии нарушений в работе организма провоцировать обострение болезни может любая раздражающая пища: острое, перченое, копченое, жареное, сладкое. Не пойдет на пользу также гиперкалорийная и жирная пища.
Специалист говорит, что учеными не доказана связь между появлением угрей и современным ритмом жизни и постоянными стрессами.
— Профилактикой заболевания может быть правильное питание и здоровый образ жизни. Важен еще и правильный уход за кожей.
Угревая сыпь лечится комплексно и никак по-другому. Болезнь имеет бактериальную природу и «побеждается» в том числе при помощи антибиотиков.
— Кожа — достаточно крупный орган. В случае проблем лучше обратиться к специалисту. Он поможет определить ее тип и даст нужные рекомендации. Неправда, что кожу легко отнести к тому или иному типу. Кроме просто сухой и жирной, она может быть обезвоженной или гидратированной. Четких границ нет, лучше подбирать уход индивидуально и предварительно проходить нужные обследования.
— Что включает в себя обследование?
— Кроме диалога с пациентом (сбора анамнеза), назначаются лабораторные исследования: общий анализ крови и определение уровня сахара в ней. Доктор может назначить посев из гнойничка, что поможет определить возбудитель и его чувствительность к антибиотику. Проводятся также гормональные исследования. По результатам анализов назначается наружное и внутреннее лечение. Доктор также может порекомендовать ту или иную косметику.
Ее предпочтительно приобретать в аптеках. Если проблем с кожей нет, достаточно консультации специалиста в аптеке. Если есть — лучше решить их с доктором и только потом выбирать средства по уходу.
— Как долго, в среднем, лечится болезнь?
— Угревая сыпь у взрослых людей лечится от месяца до трех. Осложнениями недуга могут быть рубчики и пятна (постакне). Эти последствия минимизирует врач-косметолог. Главное — помнить, что все возможно, если пациент будет сотрудничать с врачом.