к какому врачу обращаться при цистите беременной

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике

В данной статье изложены современные представления об инфекции мочевыводящих путей у беременных. Раскрыты особенности антибактериальной терапии в зависимости от локализации инфекционного процесса в мочевых путях, представлена тактика ведения беременных

In the article, modern views on urinary tract infection in pregnant women are presented. The features of antibacterial therapy depending on the localization of the infectious process in the urinary tract are revealed, the tactics of management of pregnant women according to clinical recommendations are given. Phytotherapy and prevention in this disease are covered.

Инфекции мочевых путей (ИМП) являются одними из самых частых осложнений, которые могут развиваться в период беременности у женщин. Ежегодно частота данной патологии растет и составляет от 20% до 40% [2, 4, 7]. Так, острый пиелонефрит беременных встречается примерно в 10% случаев, включая обострения хронического пиелонефрита. При этом около 80% обострений происходят во II триместре беременности (в сроке 22–28 недель), реже в III и I триместрах [1, 3, 7].

Этому способствуют как общеизвестные женские анатомические особенности мочеиспускательного канала (короткая уретра, близкое нахождение прямой кишки и половых путей), так и изменения, происходящие в организме женщины на фоне беременности. В этот период у женщин происходит изменение гормонального фона, связанное с развитием гиперпрогестеронемии. На этом фоне развивается дилятация чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевых путей. Кроме того, имеет значение давление матки на мочевые пути по мере увеличения сроков беременности. В дополнение к вышеперечисленному развитию гестационного пиелонефрита способствуют пограничные и патологические варианты течения беременности (многоводие, многоплодие, крупный плод) [7].

Таким образом, проблема лечения и профилактики инфекций мочевых путей является не только общемедицинской, но и социальной.

Под термином ИМП понимают инфекцию, которая присутствует в мочевых путях (ИМВП), но при этом нет прямого поражения почек. Это понятие объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевыделительной системы. Термин «бактериурия» указывает, что бактерии не только присутствуют в мочевых путях, но и активно размножаются [2, 4].

Неосложненной инфекцией нижних мочевыводящих путей считают заболевания, при которых у пациентов отсутствуют структурные или функциональные нарушения мочевыделительной системы и нет тяжелой сопутствующей патологии.

Под бессимптомной бактериурией (ББ) понимают наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100 000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2, 4].

Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита [4, 6, 7].

Частота встречаемости ББ у беременных женщин в популяции составляет около 6%, связана она с нахождением патогенных микроорганизмов в пери­уретральной области еще до предстоящей беременности. Этот фактор представляет риск развития пиелонефрита в период беременности, может приводить к преждевременным родам, анемии у женщины, способствовать развитию преэклампсии [1, 7].

Выделяют факторы риска развития пиелонефрита во время беременности, к которым относят ББ, не диагностированную до наступления беременности, врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей, рефлюксы, хронические заболевания почек.

К наиболее частым возбудителем неосложненной ИМВП относят уропатогенную Escherichia coli, выявляющуюся у 85% пациентов; реже встречаются такие возбудители, как Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и прочие представители семейства Enterobacteriaceae [2–5]. В таблице представлены основные критерии диагностики ИМВП у беременных.

Острый пиелонефрит у беременных характеризуется, как правило, внезапным началом, с высокой температурой тела с ознобом, интоксикацией, болями в поясничной области или подреберьях на стороне поражения. При отсутствии эффекта от проводимой терапии необходимо исключать осложненное течение пиелонефрита – гнойные формы заболевания (апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, паранефрит).

Кроме того, пиелонефрит у беременных может протекать со стертой клинической симптоматикой, что может затруднить диагностику заболевания [3, 7].

Лечение неосложненных ИМВП у беременных, выбор антибактериального препарата имеют большое значение не только для здоровья матери, но и плода [1].

У беременных женщин, независимо от срока, ББ подлежит обязательному лечению [2, 6] антибактериальными препаратами.

Средства выбора при ББ:

Альтернативная терапия:

Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней, начиная со II триместра беременности.

Схемы лечения острого цистита у беременных:

При лечении острого пиелонефрита беременных при наличии значительного расширения верхних мочевых путей рекомендуется установка мочеточникового самоудерживающего катетера (стента) либо чрезкожная пункционная нефростомия [2, 5, 6]. При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность антибиотикотерапии составляет 14 дней:

Средства выбора при остром пиелонефрите беременных:

Альтернативная терапия:

Оценивается эффективность лечения по клиническим и лабораторным изменениям. У беременных бактериологическое исследование мочи рекомендуется проводить через 1–4 недели после лечения и 1 раз перед родами.

Такие группы антибактериальных препаратов, как фторхинолоны, не рекомендуют использовать при беременности, так как они вызывают нарушения в синтезе хрящевой ткани плода. В первой половине беременности не должны использоваться тетрациклины, триметоприм, а в третьем — нитрофурантоин [1].

Из фитопрепаратов эффективно и безопасно применение Канефрона Н. В его состав входят трава золототысячника, корень любистока и листья розмарина. Канефрон Н обладает противовоспалительным, спазмолитическим, мочегонным и нефропротективными действиями. Его назначают по 2 драже 3 раза в день либо по 50 капель 3 раза в день. После купирования проявлений ИМВП рекомендуется продолжить прием Канефрона Н с целью профилактики до 1 месяца, возможно его непрерывное применение до трех месяцев [2, 6].

С профилактической целью ИМВП возможно использование продуктов клюквы (биодобавка Монурель), растительных уросептиков фитолизин (по 1 чайной ложке 3–4 раза в день — 2–6 недель), использование пробиотиков (вагинальные аппликации препаратов, содержащих лактобактерии, по 1–2 раза в неделю).

В целом прогноз лечения неосложненной ИМВП у беременных является благоприятным.

Учитывая особенности течения неосложненной ИМВП у беременных, знание современных особенностей возбудителей заболевания, подходов к диагностике и лечению имеет большое значение не только для нефрологов и терапевтов, но и для врачей других специальностей.

Литература

О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО ТвГМУ МЗ РФ, Тверь

Неосложненная инфекция мочевых путей у беременных. Современные представления о лечении и профилактике/ О. Б. Поселюгина
Для цитирования: Лечащий врач № 9/2018; Номера страниц в выпуске: 14-15
Теги: женщины, инфекционно-воспалительные заболевания, органы мочевыделительной системы

Источник

Лечение цистита во время беременности

Среди воспалительных болезней мочеполовой системы «особое» место занимает цистит. Эта патология довольно часто встречается у беременных женщин, так как в период вынашивания ребенка организм испытывает серьезные нагрузки, что влияет на ослабление иммунной системы. Без лечения заболевание может привести к пиелонефриту – воспалительному процессу в почках, который требует обязательной госпитализации.

Прием акушера-гинеколога (врач высшей категории) 2 500 руб.

Прием врача-гемостазиолога 2 600 руб.

По этой причине при возникновении первых признаков цистита стоит обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Пройти лечение заболевания во время беременности вы можете в нашей Международной клинике Гемостаза в Москве. Мы предлагаем консультацию у опытных врачей-гинекологов, а также полное обследование и высокоточные лабораторные анализы.

Осложнения цистита

Помимо пиелонефрита, болезнь может провоцировать ряд других осложнений. При запущенной форме цистита могут возникнуть следующие последствия:

Также существуют риски и для здоровья будущей мамы. В частности, может возникнуть парацистит, недержание мочи, воспаление слизистой и т.д.

Симптомы заболевания

Различают две формы болезни – острую и хроническую. Острый цистит при беременности имеет следующие симптомы:

Важно отличать цистит от физиологических изменений, которые происходят во время беременности. При хронической форме симптоматическая картина менее выраженная, обострение болезни происходит периодически.

Лечение цистита в 1 триместре

Лечение цистита предполагает комплексный подход к проблеме. Используется сразу несколько методик:

При лечении патологии на ранних сроках беременности подбираются максимально щадящие способы, так как именно этот период является наиболее опасным для малыша. Во время 1-го триместра закладываются будущие органы и системы плода, поэтому любое воздействие извне может привести к ряду осложнений и патологий.

На начальном этапе проводится диагностика, которая помогает подобрать правильную схему лечения. Запрещены тетрациклины и сульфаниламиды, которые чаще всего применяются для устранения цистита, поэтому выбор делается в пользу других, более безопасных лекарств.

Лечение цистита во 2 триместре

На более поздних сроках беременности терапия также подбирается с особой осторожностью, однако список используемых препаратов несколько шире. Во время второго триместра пациентке назначается следующее:

Лечение цистита в 3 триместре

Во время третьего триместра применяется похожая схема терапии, что и во втором триместре. При необходимости пациентке может быть назначен прием обезболивающих средств и спазмолитиков, которые помогут избавиться от неприятных болезненных ощущений.

Стоит отметить, что независимо от срока беременности, схема терапии подбирается индивидуально для каждой женщины. Врач учитывает анамнез пациентки, имеющиеся симптомы и риски для развития плода. Такой подход помогает добиться максимально быстрых результатов, не навредив здоровью матери и малыша.

Врачи Международной клиники Гемостаза всегда готовы помочь вам избавиться от воспалительных процессов в организме и подготовиться к рождению ребенка. Наш медцентр расположен по адресу: м. Арбатская / Кропоткинская, Б. Афанасьевский пер., д. 22. Мы работаем каждый день, с 7:30 до 20:00.

Записывайтесь на прием при помощи онлайн-формы на сайте или по телефону: +7 (495) 106-91-83. Будем ждать вас!

Источник

Цистит (у женщин)

Что такое цистит у женщин?

Патологическое состояние, характеризующееся воспалением стенок мочевого пузыря и нарушением мочеиспускания, называется циститом. Лечением этого заболевания у женщин занимаются урологи, гинекологи и венерологи.

Циститом называют воспаление тканей мочевого пузыря. В большинстве случаев причиной воспаления является бактериальная или грибковая инфекция, однако иногда диагностируется неинфекционный цистит. К характерным симптомам болезни врачи относят частые позывы к мочеиспусканию, боль в нижней части живота и наличие крови в моче. Острый инфекционный цистит вызывает выраженные симптомы и быстро обуславливает осложнения: инфекция может распространяться в почечную ткань или поражать уретру.

Цистит относится к самым распространенным урологическим заболеваниям. В большинстве случаев воспаление мочевого пузыря возникает у женщин детородного возраста. Без лечения острая инфекция переходит в хроническую форму, характеризующуюся распространением патогенных микроорганизмов в другие органы и периодическим обострением симптомов. Лечение заболевания в первую очередь предусматривает назначение медикаментозной терапии.

Симптомы цистита

Признаки заболевания зависят от возбудителя инфекции, возраста женщины и распространенности воспалительного процесса. В первую очередь возникают общеинфекционные симптомы и признаки нарушения функций мочевого пузыря. Без лечения течение цистита у женщин постепенно осложняется дополнительными симптомами, вроде боли в пояснице.

Возможные симптомы и признаки:

Значительное и стойкое увеличение температуры тела при цистите может указывать на распространение инфекции в почечную ткань.

Причины цистита

Чаще всего воспалительный процесс в оболочках мочевого пузыря возникает в ответ на проникновение бактерий или грибков. Это может быть кишечная палочка, стафилококк, трихомонада, хламидия, микоплазма или другой болезнетворный микроорганизм. Короткая и широкая уретра у женщин обуславливает повышенный риск заражения, поэтому бактерии могут проникнуть в мочевой пузырь при возникновении венерического заболевания или при неправильной гигиене наружных половых органов. Также у женщин часто возникает воспаление мочевого пузыря при беременности.

Другие причины и факторы риска:

В некоторых случаях у женщин обнаруживается синдром болезненности мочевого пузыря без каких-либо предпосылок к подобному состоянию. К сожалению, врачам неизвестны точные причины такого недуга.

Получить консультацию

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика цистита в «СМ-Клиника»

При появлении симптомов цистита необходимо записаться на прием к урологу. Врач расспросит пациентку о жалобах и изучит анамнестические данные для обнаружения факторов риска болезни. Осмотр наружных половых органов иногда позволяет выявить источник воспаления. Для уточнения причины неприятных симптомов проводится инструментальная и лабораторная диагностика.

Методы диагностики цистита в «СМ-Клиника»:

Исследования мочи и крови проводятся в собственной лаборатории нашей клиники, оснащенной современным оборудованием. Уролог быстро получает результаты диагностики и приступает к лечению цистита.

Лечение цистита в «СМ-Клиника»

Методы терапии зависят от выявленных причин воспаления мочевого пузыря и осложнений болезни. Уролог нашей клиники подбирает медикаментозное лечение для устранения болезнетворных микроорганизмов или других факторов, вызывающих неприятные симптомы. При остром течении цистита противомикробные средства назначаются перед получением результатов обследований для предотвращения осложнений. В дальнейшем терапия корректируется при необходимости для достижения лучших результатов.

Методы лечения цистита в «СМ-Клиника»:

Урологи нашей клиники подбирают наиболее эффективные схемы медикаментозной терапии цистита, опираясь на современные стандарты лечения болезни. Во время лечения врачи контролируют состояние женщины и при необходимости проводят дополнительные обследования. Консультация гинеколога и венеролога позволяет улучшить результаты терапии цистита, связанного с мочеполовой инфекцией.

Профилактика цистита

Простые врачебные рекомендации помогут избежать возникновения цистита.

Урологи нашей клиники проводят консультации для объяснения методов профилактики инфекций мочеполовой системы у женщин.

Источник

Лечение цистита при беременности

Цистит в период беременности возникает достаточно часто, что связано с изменением гормонального фона, возрастающим давлением матки на мочевой пузырь и застоями мочи. Несмотря на то, что лечение цистита на ранних сроках не может осуществляться с помощью сильных антибиотиков, опытный врач-уролог обязательно предложит пути решения проблемы.

Как проявляет себя болезнь

К основным симптомам цистита относят:

Основная опасность болезни заключается в распространении воспаления на почки. Это чревато тяжелыми осложнениями и весьма опасно для плода, поскольку может осложнить течение беременности на любом сроке. Именно поэтому уделить внимание заболеванию необходимо как можно скорее.

Диагностика и лечение

Лечение цистита на ранних сроках требует особого внимания специалиста. Потребуется тщательная диагностика: лабораторные анализы крови и мочи (клинический, по Нечипоренко), УЗИ мочевого пузыря, почек. Также важно исключить специфический характер воспаления и обследоваться на ЗППП. Бактериологический посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам позволяет правильно подобрать тактику лечения. Это важно, поскольку многие сильные антибактериальные препараты широкого спектра действия противопоказаны на любом сроке беременности.

Впрочем, антибактериальная терапия является основой лечения цистита на ранних и поздних сроках. Врач подберет безопасный препарат, разрешенный к применению будущим мамам. В некоторых случаях целесообразно применять уросепики. Специалист сопоставит потенциальный риск и ожидаемую пользу лечения и подберет препараты, оказывающие наименьшее системное влияние.

Инстилляции или введения лекарственного средства непосредственно в мочевой пузырь допускаются только после тщательного обследования, поскольку противопоказанием к такому вмешательству является гипертонус матки.

Дополнением к основному курсу лечения служат растительные препараты. Они безопасны для организма будущей мамы и плода. Врач определит оптимальную дозировку и длительность их приема.

Важно также следовать общим рекомендациям врача: своевременно и регулярно опорожнять мочевой пузырь, пить достаточное количество жидкости в сутки, отказаться от острых, соленых продуктов, уделять внимание гигиене, использовать нещелочные средства для подмывания.

Пройти лечение цистита вы можете в клинике «Семейный доктор». Мы оказываем полный комплекс медицинской помощи будущим мамам, учитывая особое положение наших пациенток. Современное оснащение оборудованием для диагностики позволяет получить точную информацию о состоянии здоровья. А высокая квалификация врачей-урологов дает возможность получить эффективное и безопасное лечение даже в сложных случаях.

Источник

Бактериурия, цистит и пиелонефрит во время беременности

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, профильтровывающих плазму крови и выводящих часть жидкости и некоторые растворенные в ней вещества в мочу, двух мочеточников, проводящих мочу из почек в мочевой пузырь, мочевого пузыря, служащего резервуаром для мочи, и мочеиспускательного канала, по которому моча выводится из организма.

Во время беременности в работе мочевыделительной системы происходят некоторые изменения, увеличивающие риск возникновения инфекции мочевыводящих путей. Изменяется кислотность мочи, моча становится более щелочной (растет ее pH), и этим создается более благоприятная среда для развития бактерий, замедляется прохождение мочи и возникают условия для рефлюкса (обратного заброса) мочи, благодаря чему бактерии могут с мочой транспортироваться из нижележащих отделов в вышележащие, до лоханок почек. Кроме того, совершенно нормальные при беременности изменения работы иммунной системы также снижают способность организма бороться с инфекцией.

Таким образом, мы видим, что беременные в большей степени предрасположены к развитию инфекции мочевыделительных путей, чем их небеременные ровесницы.

Асимптомная бактериурия

В норме наша моча стерильна, и бактерии, даже если они и попадут из прямой кишки в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал, при следующем же мочеиспускании вымываются потоком мочи. Во время беременности для бактерий создаются очень комфортные условия, и они могут задерживаться в мочевом пузыре, размножаться, фиксироваться к стенкам мочевых путей, вызывая воспаление, и забрасываться даже в почечные лоханки.

Если в общем анализе мочи во время беременности выявляются бактерии и, в особенности, нитриты — продукт разложения мочевины мочи живущими в ней бактериями, требуется сдать посев мочи для определения возбудителя, его количества (титра) и антибиотиков, к которым он чувствителен.

У примерно тридцати процентов, то есть у каждой третьей беременной женщины, с асимптомной бактериурией без лечения в течение той же беременности развивается гестационный (обусловленный беременностью) пиелонефрит. Поэтому асимптомная бактериурия во время беременности всегда требует лечения. Лечение всех инфекций мочевых путей во время беременности производится антибактериальными препаратами.

Выбираются препараты, совместимые с беременностью, в достаточной степени безопасные для плода, чтобы их можно было применять на данном сроке. Также учитывается чувствительность возбудителя к антибиотику. Фитотерапевтические препараты для лечения инфекции мочевых путей во время беременности применяться не должны.

Цистит

Цистит (воспаление стенки мочевого пузыря) во время беременности обычно проявляется в более стертой форме, чем вне ее, реже бывает очень сильная боль, реже цистит бывает геморрагическим — то есть реже обнаруживается кровь в моче. Цистит также может служить первым шагом к последующему развитию пиелонефрита, поэтому цистит во время беременности требует лечения также антибактериальными препаратами, фитотерапия в данном случае не должна применяться.

Гестационный пиелонефрит

Гестационный пиелонефрит, при котором воспалительный процесс локализуется в лоханке почки или обеих почек, достаточно грозное заболевание, которое может приводить к прерыванию беременности, мертворождению и даже угрожать жизни самой беременной. Заподозрить его можно при повышении температуры и болях в пояснице. При гестационном пиелонефрите обязательна госпитализация беременной в урологическое отделение на малых сроках и в роддом при многопрофильной больнице с обязательным наличием урологического отделения. Лечение также проводится антибиотиками. В случае, если сгусток образовавшегося в лоханке гноя перекрывает мочеточник и мешает оттоку мочи, в мочеточник устанавливается специальный стент, восстанавливающий проходимость мочеточника и спасающий почку от гидронефротической трансформации (растяжения почки с не отходящей мочой с последующей гибелью части почечной ткани). Стент может оставаться на месте до родоразрешения.

Запись на прием к врачу-гинекологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Источник