к какому врачу обращаться при проблемах с щитовидной железой
Что лечит врач-эндокринолог и когда стоит к нему обратиться?
Нарушение работы щитовидной железы — широко известная проблема, с которой женщины чаще всего обращаются к врачу-эндокринологу. А между тем этот специалист чуть ли не главный из тех, кто отвечает за точную настройку организма, и посещать эндокринолога необходимо регулярно.
Эндокринная система — пульт управления всеми функциями человеческого тела. Именно она, в тесной взаимосвязи с иммунной системой, отвечает за четкую и бесперебойную работу внутренних органов. При помощи вброса в кровь и лимфу определенных гормонов, синтезированных проактивными железами, поддерживается внутреннее равновесие организма, его автономное независимое функционирование в окружающей среде.
Какие задачи решает врач-эндокринолог
В зависимости от того, с какой из желез внутренней секреции выявились проблемы, можно условно разделить заболевания на несколько категорий.
Первое посещение эндокринолога
При всей опасности и неприятности заболеваний эндокринной системы, хорошая новость состоит в том, что малейший сбой в работе желез внутренней секреции становится заметен сразу.
необходимо немедленно записаться на прием к врачу-эндокринологу.
В обычной районной поликлинике попасть к этому специалисту можно только по направлению терапевта или гинеколога. Но в нашей клинике консультативный прием доступен для всех желающих.
Особое внимание мы уделяем людям из «группы риска»: пациентам с избыточным весом, наследственной предрасположенностью к сахарному диабету и заболеваниям щитовидной железы, беременным и кормящим женщинам.
Диагностика и лечение
На приме врач-эндокринолог выслушает и осмотрит пациента, проведет пальпирование щитовидной железы. При необходимости назначит лабораторные анализы, направит на ультразвуковое исследование, которое можно пройти, не выходя из клиники. Это позволит выявить заболевание даже на ранней стадии.
В отдельных случаях врач-эндокринолог в Великом Новгороде выезжает к пациенту на дом.
Специальные анализы, которые можно сдать в медицинском центре VIVOclinic:
По результатам осмотра, лабораторных и инструментальных исследований врач-эндокринолог составит индивидуальный план лечения пациента, включающий лекарственную гормональную терапию и рекомендации по питанию. В острых случаях порекомендует операцию.
Самые распространённые вопросы о работе эндокринной системы
Как часто необходимо посещать врача-эндокринолога?
Если ваш организм работает без сбоев, то можно ограничиться профилактическим приемом один раз в год.
В каком возрасте лучше начать посещать эндокринолога?
Посещение эндокринолога необходимо в любом возрасте, если вы имеете лишний вес или его недостаток; активно теряете волосы или, наоборот, волосы начали расти в неожиданных местах; другие «странности» в работе вашего организма. В детском возрасте посетить врача следует, если ребенок отстает в росте или, наоборот, имеет чрезмерный рост и вес. Женщинам показано наблюдение у эндокринолога в период беременности и кормления грудью. Регулярные визиты следует включать в чек-лист с 35 лет.
Мне 20 лет, не могу избавиться от угревой сыпи. Посещаю косметолога, который проводит чистки, но это почти не помогает. Что мне делать?
Прийти на прием к эндокринологу, сдать анализы, проверить гормональный фон. По результатам анализов эндокринолог назначит лечение.
У меня удалена щитовидная железа. Принимаю Л-тироксин, Эутирокс, но не могу похудеть. Что мне делать?
Возможно, вам нужно скорректировать лечение. Приходите к нам на прием.
После родов начала резко набирать вес. Следует ли мне обратиться к эндокринологу?
В период беременности и кормления грудью у женщины сильно меняется гормональный фон. Выявить проблему и назначить лечение можно при полном обследовании организма. Записывайтесь на прием к эндокринологу.
Заболевания щитовидной железы: симптомы и лечение
Большинство слышали о щитовидной железе, но многие не знают или не понимают её функций. Щитовидная железа — это железа внутренней секреции, вырабатывающая йодсодержащие гормоны. Вырабатываемые гормоны участвуют в регулировании обмена веществ. Железа имеет форму бабочки и расположена на передней поверхности шеи.
Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы)
Гипотиреоз — наиболее распространенное заболевание щитовидной железы. Гипотиреозом называют сниженную функцию щитовидной железы. Частой причиной этого состояния является тиреоидит Хашимото — аутоиммунное заболевание, которое в конечном итоге приводит к прекращению работы железы.
Симптомы гипотиреоза могут быть разными и абсолютно не имеют специфичности. Он может проявляться усталостью, увеличением веса и сухостью кожи. Медикаментозное лечение гипотиреоза заключается в замещении нехватки гормона щитовидной железы лекарственным препаратом, который принимают ежедневно на протяжении всей жизни.
Повышенному риску развития гипотиреоза подвержены:
Гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа)
При некоторых заболеваниях щитовидная железа становится гиперактивной и вырабатывает слишком много гормонов. Гипертиреоз также часто является следствием аутоиммунного заболевания, которое называется болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб. Второй причиной гипертиреоза является метаболически активный узел щитовидной железы, который приобрел самостоятельность в выработке гормонов щитовидной железы
Симптомы гипертиреоза могут включать потерю веса, учащенное сердцебиение, потливость, диарею и нервозность. Болезнь Грейвса можно лечить с помощью лекарств, терапии радиоактивным йодом или хирургического вмешательства.
Факторы риска развития болезни Грейвса включают:
Другие заболевания щитовидной железы
Пациенту, которому удалили часть щитовидной железы или полностью удалили щитовидную железу, может потребоваться заместительная терапия препаратами левотироксина (гормона ЩЖ).
Лечение щитовидной железы
Обратитесь к эндокринологу, если у Вас присутствуют признаки и симптомы гипотиреоза или гипертиреоза. Обследование будет включать лабораторные анализы, УЗ исследование. По результатам обследования будет назначено лечение и сформирован план наблюдения. Если потребуется операция, вас направят к хирургу, специализирующемуся на лечении заболеваний щитовидной железы
Сегодня абсолютно все проблемы с щитовидной железой можно успешно решить уже на самом раннем этапе их выявления.
Заболевания щитовидной железы
Щитовидная железа, если говорить образно, отвечает за энергетику организма. Сбои в ее работе могут сделать человека вялым, сонливым или, напротив, чрезмерно активным и беспокойным. Дело в том, что железа вырабатывает несколько важных веществ:
Т3 и Т4 называют тиреотропными гормонами. Они имеют схожее строение, отличаясь только количеством молекул йода: в Т3 их три, а в Т4, соответственно, четыре. Щитовидная железа вырабатывает их непрерывно, однако в крови большая часть этих гормонов находится в неактивном виде — они связаны с белками. Как только гормоны понадобятся, связь с белком разрушится и вещества станут активными.
Зоной ответственности тиреоидных гормонов является основной обмен. Они непосредственно участвуют во многих важных процессах:
В целом, повышение тиреотропных гормонов ускоряет обмен, а понижение — замедляет.
Кальцитонин отвечает за кальциевый обмен и за способность клеток костной ткани восстанавливаться.
Сама щитовидная железа небольшая, располагается на передней части шеи (впереди гортани, в районе кадыка у мужчин) и весит всего 17-30 граммов. Однако при нарушении ее работы страдает весь организм.
Заболевания щитовидной железы: причины
ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) выделяет следующие основные причины нарушения работы щитовидной железы:
Щитовидная железа: общие симптомы заболеваний
По большому счету можно выделить две большие группы заболеваний. Первая обусловлена снижением количества гормонов, а вторая — повышением.
При избытке тиреоидных гормонов:
Человек становится суетливым, беспокойным и чрезмерно разговорчивым. Он ни минуты не может находиться в покое.
При недостатке тиреоидных гормонов:
Человек вялый, апатичный. Предпочитает лежать, спать, минимизирует общение с кем бы то ни было.
Заболевания щитовидной железы у женщин
У женщин щитовидная железа имеет средние размеры 3,2/1,8/1,5 см, занимая объем всего 18 мл (меньше стандартной столовой ложки).
Работает она интенсивнее, чем у мужчин, и поражается гораздо чаще. Те или иные отклонения в работе щитовидной железы отмечаются у каждой второй (!) женщины.
Среди дополнительных пусковых механизмов сбоя работы щитовидной железы у прекрасной половины человечества врачи выделяют:
Симптомы известных заболеваний щитовидной железы у женщин такие же, как у мужчин. Прибавляются только:
Щитовидная железа: заболевания у мужчин
У мужчин щитовидная железа чуть крупнее, чем у женщин. Её средние размеры 4/2/2 см, объем около 25 мл. Нарушения работы железы обнаруживаются у одного из пяти мужчин. Это реже, чем у женщин, да и симптомы заболевания щитовидной железы у мужчин, в целом, менее выражены. К примеру, рак щитовидной железы встречается в несколько раз реже. Однако мужчины склонны недооценивать появившиеся признаки болезни и редко обращаются за медицинской помощью на ранних стадиях заболевания.
Среди специфических симптомов у мужчин отмечаются:
Щитовидная железа: симптомы заболевания у детей
Патология щитовидной железы у детей встречается настолько часто, что врачи рекомендуют делать соответствующее УЗИ всем детям перед поступлением в школу. Родители должны быть внимательны к ребенку и обязательно отвести его к врачу при наличии:
Ранние стадии заболевания щитовидной железы у детей часто принимают за банальное непослушание и капризы. Вместо того, чтобы ребенка обследовать и лечить, родители и учителя его ругают и воспитывают. В результате усиливается стрессовая ситуация и заболевание быстро прогрессирует.
Основные виды заболеваний щитовидной железы
Все заболевания, в зависимости от продукции тиреотропных гормонов, делятся на три большие группы:
Гипотиреоз
На ранних стадиях гипотиреоз распознают крайне редко. Щитовидная железа не увеличена, характерные признаки заболевания отсутствуют. Зато присутствует множество жалоб, которые возникают регулярно и, казалось бы, никак не связаны. Пациент переходит от одного врача к другому, однако чувствует себя всё хуже. Дело в том, что сниженное количество Т3 и Т4 отрицательно влияют на все органы и ткани, а значит нарушается работа всех органов и систем. С проблемой разбираются терапевты и ЛОР-врачи, невропатологи и кардиологи, хирурги и гинекологи/урологи. а всего-то нужно попасть на прием к грамотному эндокринологу, выяснить причину и вернуть себе нормальное качество жизни.
Эутиреоз
Состояние, когда щитовидная железа функционирует нормально, называется «эутиреоз». Но это не всегда говорит об отсутствии болезни. Чаще так просторечиво называют эутиреоидный зоб. При этом заболевании ткань железы разрастается, однако гормональных нарушений нет. А значит при подобном виде эутиреоза никакие симптомы и не обнаруживаются. Лишь при значительном разрастании железистой ткани определяется зоб и появляются следующие признаки, связанные со сдавливанием трахеи:
Эутиреоидный зоб чаще обнаруживается у детей, молодых людей преимущественно женского пола. Это связано с повышенными потребностями растущего организма в тиреотропных гормонах.
Если эутиреоз не проявляется значительным увеличением зоба, специфическое лечение не назначают. Рекомендуется вести более активный образ жизни, употреблять больше пищи, содержащей природный йод. К ней относятся водоросли и морепродукты.
С течением времени заболевание приостанавливается и проходит. Однако пускать ситуацию на самотек крайне нежелательно. Лучше приходить к врачу раз в полгода для диспансерного наблюдения, чтобы быть точно уверенным, что всё в порядке.
Гипертиреоз: симптомы и лечение
К этой группе относятся несколько заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся повышенной выработкой тиреотропных гормонов (гипертиреозом).
Тиреотоксикоз
Тиреотоксикоз — состояние, обусловленное высоким содержанием тиреотропных гормонов, не обязательно вызванное гипертиреозом. Гипертиреоз подразумевает повышенную выработку ТТГ самой щитовидной железой. Если же щитовидная железа в норме, а повышение её гормонов имеется, говорят про тиреотоксикоз. К развитию тиреотоксикоза, наряду с гипертиреозом, приводят:
Тиреотоксикоз имеет симптомы, аналогичные гипертиреоидозу:
Врачу важно установить, чем именно вызван тиреотоксикоз, чтобы назначить верное лечение.
Диагностика болезней щитовидной железы
В случае нестандартного течения любого заболевания, нужно обязательно исключить патологию щитовидной железы.
Для этого на первом этапе достаточно пары доступных методов:
Позже подключаются другие обследования, чтобы максимально точно выставить диагноз.
Лечение заболеваний щитовидной железы
Насколько разнообразны болезни щитовидной железы, настолько отличаются и методы их терапии. Понятно, что гипотиреоз и гипертиреоз требуют различного лечения. Однако общие принципы следующие:
Медикаментозное лечение обычно длительное — месяцы, годы или пожизненный прием лекарственных препаратов.
Наряду с этим, пациентам рекомендуется рациональное питание, индивидуально подобранное диетологом. А вот избыточной физической активности нужно избегать: противопоказан тяжёлый физический труд и занятия спортом.
Профилактика заболеваний щитовидной железы
Для предотвращения развития или усугубления патологии щитовидной железы, рекомендуются следующие действия.
Если у вас есть сомнения в том, правильно ли работает щитовидная железа, доверьте обследование и возможное дальнейшее лечение заболевания специалистам. «MAJOR CLINIC» обладает всем необходимым для исследования функции и анатомических особенностей щитовидной железы. У нас работают опытные эндокринологи, которые смогут быстро установить диагноз и назначить компетентное лечение.
Проблемы с щитовидной железой
Те или иные проблемы с щитовидной железой уже диагностированы у 1,6 млрд людей в мире. И с каждым годом число новых диагнозов растет. Щитовидная железа регулирует активность обменных процессов в организме, поэтому переоценить ее роль невозможно.
Врач-эксперт лаборатории персонифицированной медицины «ЛабКвест» Надежда Беземская рассказала о самых частых проблемах, которые могут возникнуть, если со щитовидной железой что-то не так.
Как понять, что есть проблема?
Так как щитовидная железа связана с самыми разными системами организма, сбой в ее работе может проявляться по-разному, кроме того, важное значение имеет и тип нарушения. Но к ярким и частым симптомам можно отнести:
нарушения сна (от бессонницы, до постоянного желания спать);
плаксивость, сниженный тонус, несвойственные для человека резкие и беспричинные перепады настроения;
проблемы с весом (быстрая потеря, резкий набор, невозможность удержать вес на одном уровне);
нарушения менструального цикла у женщин;
потливость и озноб – попеременно кидает в разные крайности;
изменение состояния кожи.
Если говорить глобально, то популярных вариантов патологии три: слишком слабая функция (гипотиреоз), чрезмерно активный синтез гормонов (тиреотоксикоз) и развитие патологических изменений в железе при сохранении нормальной ее функции (эутиреоз). Но последний вариант следует рассматривать как предвестник одного из двух первых типов расстройств: тиреотоксикоза или гипотиреоза.
Гипотиреоз
Гипотиреоз приводит к дефициту гормонов щитовидной железы в организме человека. Из-за этого страдают практически все органы и системы тела. Проявления разнообразные:
сухая, шелушащаяся кожа;
ощущения покалывания, жжения в теле без видимых к тому причин (парестезии);
увеличение массы тела;
часто сниженная температура тела;
У девочек при этом диагнозе отмечается задержка полового развития, у женщин расстраивается менструальный цикл.
При этом, гипотиреоз на начальной стадии не имеет характерных только для него симптомов. Из-за этого, у некоторых пациентов проблема остается не выявленной до развития критического дефицита гормонов щитовидки – микседемы. И в этом случае человек приходит к эндокринологу с проблемами, которые игнорировать уже нельзя.
Причины, вызывающие гипотиреоз могут быть самими разными – от врожденных патологий, которые дают о себе знать с возрастом, до реакции на перенесенные заболевания. Встречаются и аутоиммунные формы.
Гипертиреоз
Еще его называют тиреотоксикоз. Для этой болезни характерно чрезмерное производство гормонов щитовидной железы. Заподозрить гипертиреоз немного проще, так как в подобных случаях щитовидная железа нередко увеличивается в размерах с образованием зоба. Увеличивается либо полностью вся (диффузный зоб), либо отдельные ее участки (узловой зоб).
Клинические признаки и симптомы обычно связаны с расстройствами нервной и сердечно-сосудистой систем:
тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений больше 90 в минуту);
чрезмерная возбудимость, раздражительность;
резкие перепады настроения, плаксивость;
на шее и лице появляются красные пятна;
дрожат руки, пальцы и все тело (тремор);
становятся ломкими ногти, выпадают волосы;
температура тела слегка повышена, немного выше 37 °C;
снижается масса тела;
часто болит живот, отмечается склонность к поносам;
у пациентов обоего пола слабеет половая функция.
В запущенных случаях тиреотоксикоза страдает сердечная мышца, что влечет за собой нарушение сердечного ритма. При прогрессировании тиреотоксикоза, функция сердца снижается настолько, что возникает одышка из-за застоя в легких.
Что способствует развитию тиреотоксикоза? Стрессы, нервно-психические расстройства, наследственная предрасположенность, аутоиммунные процессы, злоупотребление йодсодержащими препаратами и заместительной гормональной терапией при лечении гипотиреоза.
Прогнозы
На первый взгляд, гипотиреоз доставляет меньше неприятностей, чем тиреотоксикоз. Однако сложно сказать, какое из двух зол в этом плане меньшее.
И в том и другом случаях, изменения уровней гормонов щитовидной железы в крови приводят к изменениям в работе внутренних органов и основных систем: сердца, почек, печени, костно-мышечной системы. Страдают надпочечники, так что на дисфункцию щитовидной железы могут наслаиваться симптомы надпочечниковой недостаточности.
К счастью, у современной медицины есть достаточно средств для того, чтоб помочь людям и с той, и с той патологией. Щитовидная железа хорошо реагирует на гормональную терапию. Но сначала – обследование.
Лабораторная и инструментальная диагностика
Это единственный способ, с помощью которого можно установить точный диагноз на ранней стадии патологии. Так как ни один симптом не позволяет определить тяжесть патологии, степень поражения внутренних органов. Если вы подозреваете патологии щитовидной железы, в первую очередь сдайте гормоны ТТГ, Т3 и Т4. На УЗИ оценивается активность кровотока, утолщение долей, наличие узлов в паренхиме щитовидки.
Гипотиреоз
Снижение уровня гормонов щитовидной железы Т3 и Т4 в крови.
Определение тиреотропина в плазме крови. Этот гормон синтезируется гипофизом, и если его мало, то гипотиреоз будет вторичным, симптоматическим. При нормальном уровне тиреотропина, источник проблемы нужно искать в самой щитовидке.
Тиреотоксикоз
Повышены уровни Т3 и Т4.
Если гиперфункция вызвана патологией гипофиза, то в крови также будет много тиреотропина.
При обнаружении узлов возможна биопсия тканей щитовидной железы. Такое исследование актуально при подозрении на онкологию или аутоиммунное поражение органа.
Лечение
Кардинально отличается в зависимости от типа патологии. Для лечения гипотиреоза применяется заместительная терапия: пациенту назначаются таблетки с гормонами щитовидной железы.
С лечением тиреотоксикоза все сложнее. Потому что прямых антагонистов гормонов щитовидной железы нет. Поэтому основное внимание уделяется коррекции симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы.
Пациентам с тяжелым, злокачественным тиреотоксикозом, назначается хирургическое лечение – резекция части железы или удаление полностью всего органа. После тотального удаления, людям назначается заместительная терапия, как при лечении гипотиреоза.
Дополнительно всем пациентам дают рекомендации по диете, физической активности и т.д.
Какие анализы сдавать при подозрениях на заболевания щитовидной железы? (панель из 5 анализов)
Какие анализы сдавать при подозрениях на заболевания щитовидной железы? (панель из 5 анализов)
Щитовидная железа — небольшой орган в виде бабочки, расположенный у основания шеи. Её половинки — лепестки лежат по обе стороны от дыхательного горла и связаны тонкой полоской железистой ткани — перешейком.
Щитовидная железа обеспечивает фундамент для стабильной жизнедеятельности организма:
дыхание и температуру тела;
частоту сердцебиения и функции нервной системы — центральной и периферической;
мышечную силу и массу тела;
менструальные циклы и менструации, репродуктивную систему и многое другое.
По каким причинам могли появиться проблемы с ЩЖ?
Так как в нашем организме практически все зависит от иммунитета, то его снижение – сильно влияет на общую картину гормонов человека, а это в свою очередь приводит к нарушению баланса.
Самые распространенные заболевания ЩЖ:
Гипотиреоз – недостаток гормонов щитовидной железы.
Гиперпаратиреоз – нарушение кальциевого обмена.
Чтобы узнать, если у вас проблемы с щитовидной железой – нужно записаться к эндокринологу. Врач начинает обследование с визуального осмотра и тактильного исследования щитовидной железы. Далее делает:
Анализ крови на определение уровня гормонов
Контроль за изменением содержания сахара в организме
Пункцию щитовидной железы.
Для проверки состояния щитовидной железы нужно сдать 5 анализов на гормоны.
Тиреотропный гормон (ТТГ).
Трийодтиронин свободный Т3.
Тироксин свободный Т4.
Антитела к тиреопероксидазе.
Первичный и самый важный из них – тиреотропный гормон (ТТГ). Он регулирует функции щитовидной железы, выработку трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4), обеспечивает поступление йода из крови в ЩЖ.
Если ТТГ в норме, то на этом диагностика заканчивается. Если нет – дальше обращаемся к эндокринологу и сдаем следующие анализы:
Трийодтиронин (Т3) влияет практически на все физиологические процессы человека: на обмен веществ, работу сердца, температуру тела, рост и развитие интеллекта, на отдельные органы и ткани.
Тироксин (Т4) — прогормон трийодтиронина. Его синтез и секреция составляют примерно 4/5 от всего объёма гормонов железы. Это малоактивная форма, которая при отрыве 1 атома йода уже в тканях и органах преобразуется в Т3.
Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО ) — антитела к тиреоидной пероксидазе, или микросомальные антитела. Их вырабатывает иммунная система организма против тиреоидной пероксидазы, обеспечивающей тиреоглобулин активной формой йода. Результат — снижение секреции Т3, Т4.
При избытке гормонов – «гипертиреозе» нарушается деятельность всего организма.
Это вызвано следующими симптомами:
Гипертермией – стойким или временным повышением температуры тела от 37,1 – 37,7 градусов.
Повышенной психической и физической активностью, в результате которой человек становится чрезмерно нервным.
Снижением массы тела, несмотря на хороший аппетит.
Тремором – дрожанием пальцев рук и головы.
На поздних стадиях либо при значительном повышении уровня гормонов нарушается:
Сердечная деятельность, развивается гипертонус сосудов, повышается давление, развивается стойкая тахикардия даже в спокойном состоянии.
Работа нервной системы, страдает интеллект, снижается концентрация внимания и память;
Функционирование пищеварительной системы, выражающееся в часто повторяющихся запорах и поносах, расстройстве желудка и кишечника.
При недостатке гормонов появляются следующие симптомы:
Гипотермия – температура тела снижается до 35,5 градусов. Температура не нормализуется длительное время.
Снижение давления до 90-85/60-50, гипотония.
Отеки лица, рук и ног из-за снижения скорости выведения жидкости, нарушения работы выделительной системы и почек.
Бессонница, вялость, слабость и разбитость, нарушение биологического ритма.
Снижение скорости метаболизма, которое приводит к увеличению массы тела и ожирению.
Снижение эффективности других эндокринных желез. Приводит к угасанию либидо, половой дисфункции, нарушениям месячного цикла, сбоям пищеварительной системы, повышению или понижению уровня сахара в крови.
Ухудшение кожных покровов и ногтей, появляется сухость и дряблость кожи, ломкость ногтей, наблюдается выпадение волос.
Что делать в целях профилактики эндокринных заболеваний?
Так как нарушение работы организма часто связано с нервным перенапряжением, переутомлением, неправильным питанием, то эти простые советы помогут сохранить ваше здоровье:
максимально старайтесь избегать стрессовых ситуаций;
сократите уровень сахара;
включите в меню йодосодержащие продукты (морскую капусту, картошку,клюкву, клубнику, чернослив, креветки, тунец, белую фасоль).
Если же вы подозреваете у себя заболевания щитовидной железы, не откладывайте визит к врачу. Нарушение гормонов – процесс довольно опасный, если его запустить, то он перейдет в хроническую форму, возникнут осложнения. Проверяйте здоровье своевременно и доверяйте только опытным врачам-эндокринологам МЦ «Санас».