к какому врачу обращаться при преждевременном семяиспускание
Определение болезни. Причины заболевания
Причины первичной формы преждевременной эякуляции:
Наличие короткой уздечки полового члена также способствует ускоренному семяизвержению.
Симптомы преждевременной эякуляции
Одна из форм первичного преждевременного семяизвержения — так называемый синдром парацентральных долек. При этом врождённом заболевании, причины которого остаются невыясненными, типичным проявлением, наряду с преждевременной эякуляцией, является ночное недержание мочи (энурез).
Классификация и стадии развития преждевременной эякуляции
Диагностика преждевременной эякуляции
Лечением преждевременной эякуляции должен заниматься специалист-андролог, хорошо знакомый с этой проблемой. Различные формы этого заболевания и обилие вызывающих его причин требуют тщательного обследования. Лишь точная диагностика является залогом успешного и эффективного лечения. Тот или иной метод лечения преждевременного семяизвержения назначается врачом индивидуально, на основании установленной формы (первичная или вторичная), особенностей пациента (наличие или отсутствие постоянного полового партнёра, регулярная или беспорядочная половая жизнь) и его предпочтений (приверженность консервативному/медикаментозному лечению или, напротив, стремление радикально решить имеющуюся проблему хирургическим путём). Возраст пациента также имеет значение.
Чтобы оценить продолжительность полового акта, степень удовлетворенности и эректильной функции, используется множество тестов и опросников. Функциональное состояние головного мозга оценивается с помощью электроэнцефалографии (ЭЭГ). При вторичных формах ПЭ необходимо исследование гормонального статуса (половые и тиреоидные гормоны). Чтобы исключить хронический простатит, целесообразно исследовать секрет простаты (в том числе микробиологический анализ), ультразвуковое исследование предстательной железы и семенных пузырьков. Выявить «скрытые» инфекции помогает ПЦР-диагностика соскоба из уретры. В некоторых случаях может быть назначено и эндоскопическое исследование — уретроскопия.
Отдифференцировать центральную форму ПЭ, которая связана с повышенной возбудимостью центров головного и спинного мозга, от периферической формы, которую отличает избыточная чувствительность головки полового члена, можно с помощью лидокаинового теста. За 20 минут до предполагаемого полового акта на головку полового члена наносится 10% спрей Лидокаина (или крем Эмла). Лекарство выдерживается 10 минут, затем обязательно смывается теплой водой с мылом. Вместо спрея и крема возможно использование и специальных серий презервативов, которые обработаны анестетиком. Результат лидокаинового теста считается положительным, если значительно увеличивается продолжительность полового акта. Это даёт основание предположить, что причиной ПЭ является гиперчувствительность головки.
Лечение преждевременной эякуляции
При первичных формах заболевания возможны два основных направления воздействия:
В первом случае применяют психотропные медикаменты. Наиболее популярными среди них являются антидепрессанты из группы ингибиторов обратного нейронального захвата серотонина (Пароксетин, Сертралин, Дапоксетин). Из них только последний препарат официально рекомендован для лечения преждевременной эякуляции у мужчин в возрасте от 18 до 64 лет. Эти препараты наиболее эффективны при сочетании ПЭ с депрессией. Они также подходят для применения «по требованию» при нечастых половых контактах. Частое употребление этих лекарств может быть сопряжено с побочными эффектами, такими, как головокружение, тошнота, сонливость и снижение концентрации внимания (важно для водителей!). Категорически не рекомендуется сочетать приём перечисленных средств с алкоголем ввиду опасности усиления побочных эффектов. К препаратам центрального действия, применяемым для увеличения продолжительности полового акта, относится также Трамадол. Однако вследствие строгой учётности отпуска данного препарата применение его в нашей стране с этой целью практически исключено. Наконец, алкоголь! Алкоголь не является лекарственным средством, но его способность увеличивать продолжительность полового акта известна давно и с успехом (правда, переменным) используется как народный метод. К сожалению, во многих случаях алкоголь ухудшает эрекцию, что делает его пользу в коррекции преждевременной эякуляции весьма сомнительной.
Методика «сжатия» заключается в сдавлении полового члена на несколько секунд под головкой, на уровне венечной борозды, при приближении семяизвержения. Это приводит к временному ослаблению эрекции. Пик возбуждения при этом спадает, и семяизвержение откладывается. Возможно сочетание и чередование этих техник.
Хирургические методы, прямо или косвенно способствующие увеличению продолжительности полового акта:
Обрезание — один из самых старых способов борьбы с преждевременной эякуляцией. Его эффективность обусловлена «огрубением» кожи головки вследствие иссечения прикрывающей её крайней плоти и снижением её чувствительности. Обрезание отличается непостоянной эффективностью при ПЭ, в ряде случаев давая хороший результат, но иногда оказываясь бесполезным. В качестве альтернативы обрезанию некоторые пациенты сдвигают и фиксируют крайнюю плоть, оставляя головку открытой. Однако этот метод обладает меньшей эффективностью.
Пластика уздечки (френулотомия) в различных вариантах или её иссечение практикуется многими урологами, так как уздечка полового члена — высокочувствительная зона. Эта несложная операция особенно эффективна при врождённой короткой уздечке.
Введение под кожу головки полового члена гелей на основе гиалуроновой кислоты является одним из несложных методов снижения чувствительности головки. Эффект в данном случае достигается за счёт отдаления от поверхности кожи чувствительных нервных окончаний. Кроме этого, увеличение объёма головки после введения геля приводит к уменьшению плотности рецепторов. Преимуществом этого метода является быстрота и простота его выполнения. К недостаткам можно отнести нестойкий эффект (гели гиалуроновой кислоты в организме со временем рассасываются, срок зависит от препарата). В некоторых случаях происходит неравномерное распределение (или рассасывание) геля, что может привести к деформации головки полового члена.
Микрохирургическая денервация головки полового члена (частичная пенильная нейротомия) — радикальный способ лечения преждевременной эякуляции. Впервые пересечение нервов, которые обеспечивают чувствительность головки пениса, для продления полового акта было описано европейскими урологами в середине 90-х годов прошлого столетия. [3] С накоплением опыта методика приобретала все больше сторонников среди урологов и андрологов во всём мире. Спустя несколько лет группа российских авторов под руководством профессора М.М. Сокольщика предложила сшивать пересечённые нервы, чтобы восстановить чувствительность головки. [2] При этом подразумевалось, что за время, необходимое для восстановления чувствительности, при условии, что ведётся регулярная половая жизнь, происходило «привыкание» к более длительной продолжительности полового акта. Последующие наблюдения выявили, что после денервации в большинстве случаев через 6-8 месяцев происходило самостоятельное срастание нервных стволов, без необходимости их сшивания. Ключевым условием эффективности пенильной нейротомии является регулярная половая жизнь, без длительных перерывов, что создает условия для «перепрограммирования» рефлекса на раннее семяизвержение. Эффективность денервации повышается при сочетании с обрезанием и пластикой уздечки полового члена.
Операция пенильной нейротомии может выполняться под местной или общей анестезией. Производится послойное рассечение кожи и тканей до белочной оболочки полового члена. Далее, применяя оптическое увеличение и микрохирургические инструменты, производится выделение и пересечение ветвей дорсальных нервов полового члена, обеспечивающих чувствительность головки. Пересечение может выполняться на уровне основания пениса, где дорсальные нервы представлены довольно крупными стволами, или ближе к головке, где стволы делятся на более мелкие ветви. У каждой из этих методик есть свои плюсы и минусы. Так, при полном пересечении главных стволов дорсальных нервов возможно развитие полной анестезии головки полового члена, что отрицательно сказывается как на ощущениях во время полового акта, так и на эрекции. Последняя может пропадать прямо во время полового акта из-за недостатка сексуальной стимуляции. Операция заканчивается ушиванием раны и наложением повязки с лёгкой степенью компрессии во избежание формирования гематом. Срок реабилитации после проведенной денервации головки составляет в среднем 10 дней. Восстановление половой жизни возможно обычно через три недели после операции. Эта операция высокоэффективна и отличается низким процентом рецидивов. У неё всё больше приверженцев среди практикующих урологов-андрологов.
Лечение вторичных форм преждевременного семяизвержения, которые являются проявлением или последствием другого заболевания, призвано устранить вызвавшую её причину. Так, при хроническом простатите улучшение достигается нормализацией состояния предстательной железы, купированием воспалительного процесса. Гипогонадизм требует назначения препаратов тестостерона. А гипертиреоз является поводом обратиться к эндокринологу для восстановления нормальной функции щитовидной железы.
Прогноз. Профилактика
Преждевременная эякуляция
Преждевременное семяизвержение — одно из самых распространенных сексуальных нарушений у мужчин. При этом оно не является полноценным заболеванием, так как функция половых органов сохраняется, а в определенные моменты жизни (подростковый период, долгое сексуальное воздержание) вообще является нормой. Под преждевременной эякуляцией (ПЭ) понимается семяизвержение при небольшой сексуальной стимуляции, а также неспособность задержать эякуляцию в течение времени, которое необходимо для полноценного полового акта. Это приводит к тому, что половые партнеры не получают удовлетворения от секса, возникают конфликты. Мужчина начинает испытывать психологические проблемы, страх перед близостью.Если патология переходит в хроническую форму и начинает возникать все чаще, требуется помощь врача-андролога.
Каковы причины преждевременной эякуляции
Различают первичную и вторичную (приобретенную) форму. Первичная возникает из-за анатомических дефектов половых органов или патологической наследственности. Дебют ранней эякуляции приходится на период полового созревания, и не зависит от внешних факторов (партнера, ситуации, психологического состояния).
Причины врожденной формы:
Вторичное преждевременное семяизвержение может возникнуть на фоне полного физического здоровья мужчины в любой момент жизни. Основная причина — хронические урогенитальные заболевания. Также привести к возникновению сексуальной дисфункции могут гормональные нарушения, которые свойственны эндокринным патологиям.
К факторам, которые значительно увеличивают риск возникновения ПЭ, относят:
Немаловажным фактором является полноценное питание и ведение здорового образа жизни. Недостаток у мужчины таких микроэлементов, как магний и цинк, негативно влияет на качество эякулята. Чрезмерное увлечение алкоголем уменьшает способность контролировать тело, что влечет за собой возникновение неприятных казусов в постели.
По статистике, случаи ранней эякуляции возникают чаще у мужчин с низким уровнем образования, что может быть связано с интеллектуальным развитием и самооценкой.
Важно! У молодых людей, которые только начали половую жизнь, преждевременное семяизвержение относят к относительной норме. При условии отсутствия инфекционных заболеваний урогенитальной системы. С получением достаточного сексуального опыта мужчина приобретет уверенность, и случаи ПЭ исчезают самостоятельно.
Преждевременная эякуляция: диагностика и прием у врача
К основным последствиям патологической сексуальной дисфункции относятся:
При подобных симптомах рекомендуется обратиться на консультацию к андрологу или урологу. На приеме особое внимание врач уделяет сбору сексуального анамнеза. Для этого выясняется:
Детальное изучение подробностей сексуальной жизни мужчины позволит врачу разграничить врожденную патологию от приобретенной. Также врачи выделяют в особую группу ситуационную форму ПЭ. В этом случае преждевременное семяизвержение возникает только при определенных обстоятельствах (с одной и той же партнершей, в конкретном месте).
Дополнительные диагностические методы
Для выявления тяжести сексуальной дисфункции проводятся дополнительные тесты.
Проводятся в обязательном порядке при подозрении на врожденный тип ПЭ. Исследование с применением анестетика позволяет определить уровень чувствительности головки пениса при стимуляции. При выявлении гиперчувствительности ставится диагноз врожденное преждевременное семяизвержение. Лечение включает оперативное вмешательство.
Если при приеме лекарств из этой группы продолжительность полового акта до эякуляции увеличивается, то определяют психологическую причину патологии.
Также при необходимости назначаются аппаратные исследования мочевыводящих путей и половых органов.
Лечение преждевременного семяизвержения
В некоторых случаях достаточно уменьшить употребление алкоголя или других возбуждающих напитков (энергетики, кофе), чтобы восстановить полноценную сексуальную жизнь.
При психологических причинах положительный результат достигается путем налаживания доброжелательной коммуникации между партнерами/супругами. Уменьшить чувствительность пениса и увеличить продолжительность акта помогает использование презерватива или смена позы. Но подобные рекомендации действенны лишь при отсутствии проблем с физическим здоровьем. Выбор терапии зависит от причины патологии и ее степени тяжести.
Консервативное лечение преждевременной эякуляции
В эту группу входят 3 основных направления:
Такой метод прост в использовании и помогает снизить чувствительность головки полового члена. Важно грамотно подобрать дозировку, и четко придерживаться указанной врачом схемы лечения. При передозировке возможен обратный результат — онемение члена и отсутствие эрекции.
Активно используются 2 поведенческих приема — «стоп-старт» и «техника сжатия». Они помогают распознать чувство скорой эякуляции и замедлить его. Также терапия направлена на контроль уровня сексуального возбуждения. Методы входят в комплексную терапию приобретенного преждевременного семяизвержения.
Используются антидепрессанты, противотревожные средства. Также хороший результат дает назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Их побочное действие приводит к задержке семяизвержения.
При выявлении инфекционных заболеваний урогенитальной области назначается курс антибактериальных и противовоспалительных медикаментов. Дополнительно могут быть назначены витаминные комплексы.
Хирургическое лечение преждевременного семяизвержения
Операция — крайний метод, который используется только при выявлении врожденной ПЭ. Для определения необходимости оперативного вмешательства обязательно проведение лидокаинового теста.
Основной недостаток оперативных способов лечения — наличие восстановительного периода и возможность рецидива. На данный момент оптимальным и эффективным методом терапии считается прием СИОЗС. Также важно улучшение межличностных отношений и создание комфортной обстановки.
Расстройства эякуляции, которые не связаны с заболеваниями внутренних органов, носят чаще временный и полностью обратимый характер. Для этого мужчине нужно лишь более внимательно относиться к собственному здоровью. Для своевременного выявления и лечения инфекционных заболеваний рекомендуется регулярно посещать андролога или уролога. Иногда бывает достаточно разъяснительной беседы с врачом.
Важно избегать умственного перенапряжения, обогатить рацион питания полезными продуктами, и побороть вредные привычки. Если справиться с психологическим дискомфортом не получается самостоятельно, не бойтесь обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.
Причины быстрого семяизвержения
О причинах, диагностике и лечении преждевременной эякуляции нам рассказал сексолог, кандидат медицинских наук Кан Игорь Юльевич.
Об относительной преждевременной эякуляции речь идет в тех случаях, когда половой акт длится более одной минуты, но этого времени недостаточно для удовлетворения женщины.
Почему это происходит? В чем причины быстрого «семяиспускания» у мужчин?
Слово «семяиспускание» сексологи, кстати, не употребляют. Грамотно говорить «эякуляция» или «семяизвержение».
К причинам быстрой эякуляции относят:
Какое обследование нужно пройти, чтобы разобраться в причинах расстройства?
Обследование назначает врач-сексолог. Врач опирается на клинические данные, определяет физиологические, психологические или социальные факторы, которые могут влиять на развитие заболевания. Это соматоневрологическое (ЭЭГ, другие объективные методики), психопатологическое, патопсихологическое, а также собственно сексологическое обследование, когда врач изучает параметры сексуального развития пациента, половой конституции и особенности его сексуальных отношений.
Нередко требуется дополнительное урологическое обследование, которое включает современные объективные методики для уточнения диагноза.
Почему в лечение преждевременного «семяиспускания» включают психотерапию?
Основные принципы терапевтической тактики — комплексность, в связи с разнообразием патогенных факторов, этапность для закрепления положительной динамики, парность с учетом необходимости взаимодействия с партнером, индивидуальный подход к каждому пациенту. Соответственно продолжительность лечения варьируется в зависимости от конкретных факторов, которые влияют на развитие заболевание, личностных особенностей пациента, характера партнерской ситуации.
Из методов, которые врач применяет в лечении быстрого семяизвержения, основной и общий — психотерапия, которая необходима пациенту с первого посещения в связи с важностью получения навыков приобретения и развития произвольного контроля; осознания тех ощущений, которые предваряют наступление оргазма; коррекции масштаба переживаний.
По возможности к терапевтическим мероприятиям привлекается партнерша, что обусловлено парностью сексуальной функции. Из конкретных психотерапевтических методик чаще применяется частный, «специализированный» для сексуальных расстройств вариант поведенческой (бихевиористской) терапии — секстерапия и семейная психотерапия для профилактики и лечения очень часто сопутствующих преждевременной эякуляции партнерско-сексуальных дисгармоний.
При преждевременной эякуляции врач назначает лекарства?
Что касается лекарственных средств, это также важный терапевтический инструмент, но их назначение, дозирование и продолжительность применения должны строго определяться сексологом, который опирается на конкретные клинические и диагностические данные. Это важно в связи с полиморфизмом (различием) факторов, которые приводят к преждевременной эякуляции. Сексолог подбирает комбинацию медикаментов из разных фармакологических групп.
Возможно применение физиопроцедур, также основанное на индивидуальных показаниях и данных обследований. Разобраться в этих нюансах может только профессионал, поэтому самолечение или обращение к «целителям» может навредить и ухудшить ситуацию, стигматизировать человека так, что он в последующем начинает вообще избегать интимных отношений, что несомненно ухудшает качество его жизни.
В завершении еще раз подчеркну в большинстве случаев оптимистичный настрой на благоприятный прогноз при лечении преждевременной эякуляции при условии своевременного обращения к специалисту и благожелательном отношении партнерши.
Кан Игорь Юльевич, врач Центра психотерапии «Алвиан», кандидат медицинских наук, сексолог, психиатр, психотерапевт, врач высшей категории проводит исследование изменения сексуального поведения у населения в период пандемии. По результатом исследования будет написана и опубликована научная статья и будут адаптированы международные психометрические шкалы. Предлагаем Вам принять участие в АНОНИМНОМ анкетировании. Пройти тестирование.
Преждевременное семяизвержение
Действительно, что считать преждевременной эякуляцией? Ведь кому-то и часа мало, а многим и трех минут достаточно. в медицинской литературе можно найти несколько различных определений что же такое «преждевременная эякуляция».
К примеру, в 1943 г. Schapiro B. предложил разделять ПЭ на первичную и вторичную (приобретенную).
Как часто у мужчин бывают проблемы с эякуляцией?
Как оказалось, мужчины, испытывающие проблемы с эякуляцией, чаще других жалуются на эректильную дисфункцию, снижение полового влечения, депрессию, тревогу, расстройства оргазма. При этом лишь каждый десятый обращался к врачу, а из тех, кто пробовал лечиться, более 90% не довольны результатами.
В каком возрасте чаще всего возникают проблемы с эякуляцией?
Имеет ли значение: женат или одинокий?
Оказывается, имеет. У женатых мужчин (или живущих в паре) ПЭ бывает чаще, но только на 7%. Зато женатые живут дольше.
Влияет ли образ жизни на ПЭ?
Если Вы занимаетесь спортом (имеется в виду обычная физкультура, а не изнуряющий профессиональный спорт) только несколько раз в месяц или реже, то шансы на «быстрый секс» возрастают.
Отсюда вытекает и следующая закономерность: чем меньше физических нагрузок, тем больше жировой ткани, а чем больше вы весите (имеется в виду избыточный вес), тем хуже для половой функции.
Курильщики тоже гораздо чаще обрекают себя на ПЭ.
Делайте выводы: начинать нужно с себя, с изменения образа жизни.
На всякий случай, напоминаю формулу идеального веса: рост в см минус 100.
Есть ли связь между аденомой простаты и ПЭ?
Статистика говорит нам, что нет. Так что не ищите черную кошку в темной комнате, где ее нет.
Эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция: разные проблемы или одно целое?
Отсюда следующий урок: не допускайте развития эректильной дисфункции, а уж если это случилось, то сначала нужно лечить ЭД, а не ПЭ.
С чего начать лечение ПЭ?
Я думаю, частично мы уже ответили на этот вопрос (см. предыдущие ответы). Суммируя вышесказанное, можно дать ряд простых советов:
Существуют ли препараты для лечения ПЭ?
Еще раз обращаю ваше внимание, если есть ли проблемы с эрекцией, то начать нужно с этого. Только очень важно помнить: есть лекарства для лечения ЭД, а есть биологически активные добавки (БАДы).БАДы не стоят Вашего внимания!
Левитра способствует повышению концентрации оксида азота в сосудах, из-за чего они расширяются.
К препарату имеется ряд противопоказаний, лучше для начала посоветоваться с врачом.
ПЭ не является показанием для назначения ингибиторов фософдиэстеразы 5-го типа, но все равно попробовать стоит. Почему? Замечено, что гиперэрекция способствует отсрочке эякуляции.
Если в ходе обследования выявлено, что снижен тестостерон?
Согласитесь, очень удобно. Восстановления уровня тестостерона иногда бывает достаточно, чтобы увеличить время до эякуляции.
Подробности назначения, показания и противопоказания к лечению тестостероном узнайте у врача.
Почему врачи неохотно назначают СИОЗС?
К тому же, я всегда предупреждаю о возможных побочных эффектах антидепрессантов, среди которых не только тошнота и головная боль, но и такие, как бессонница (или, наоборот, сонливость), тремор, усталость, спутанность сознания, судороги и т.д.
Как быть, если все-таки придется принимать СИОЗС?
Если врач вам назначит пароксетин или сертралин, необходимо принимать их регулярно, начав с наименьшей дозы, постепенно увеличивая (как это сделать, расскажет врач!). Как правило, курс длится не менее 3х месяцев.
Перечисленные в п.13 нежелательные побочные эффекты могут стать препятствием к продолжению приема СИОЗС. Согласитесь, если хочется спать, или тошнит, до секса ли?
А вот проблему ухудшения потенции на фоне антидепрессантов поможет решить все тот же варденафил. Его необходимо принимать совместно с пароксетином или сертралином.
Преждевременная эякуляция: что считать нормой?
Поделиться:
Кто сталкивается с диагнозом «преждевременная эякуляция»?
Врачи выделяют несколько видов преждевременной эякуляции:
Какие методы решения проблемы существуют?
В зависимости от причин, которые вызывают раннюю эякуляцию у мужчин, разными будут и методы решения проблем в сексуальной сфере. В любом случае, проблема быстрого семяизвержения при половом акте – тот случай, когда консультация врача (уролога-андролога или сексолога) может быстро найти решение, не пуская ситуацию на самотек. В первую очередь, врач проводит обследование, которое выявляет возможные заболевания, например, простатит или сахарный диабет. Если заболевания не выявлены, то врач может назначить препарат для продления полового акта, при отсутствии противопоказаний. Кроме этого, врач может рекомендовать поведенческую терапию (например, метод «старт-стоп»), а в некоторых случаях предложить хирургическое решение, для снижения чувствительности головки полового члена. И, конечно, не стоит забывать о ведении здорового образа жизни и регулярных половых отношениях.
1. Porst H., Montorsi F., Rosen R.C. The Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes (PEPA) survey: prevalence, comorbidities, and professional help-seeking. Eur Urol. 2007;51:816–823 (Порст Х., Монторси Ф., Розен Р.К. Опрос о преждевременной эякуляции в отношениях: распространенность, сопутствующие заболевания и профессиональная помощь, Журнал Европейская урология 51 (2007), стр. 816-823.).
2. Вальвачев А. А. Патофизиология, современные методы диагностики и лекарственной терапии преждевременной эякуляции, статья (2012).