к какому врачу обращаться при мочекаменной болезни у женщин
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь (МКБ) – хроническое заболевание, которое сопровождается образованием камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках и уретре. Опасность мочекаменной болезни связана с непредсказуемостью протекания и риском опасных осложнений. Поэтому лечение МКБ рекомендуется начинать при появлении первых симптомов. Это поможет избежать операции и угрожающих жизни последствий. Особая роль отводится профилактике МКБ и применению консервативных методов лечения.
Мочекаменная болезнь у мужчин и у женщин развивается вследствие нарушения минерального обмена и требует грамотного лечения. В свою очередь, спровоцировать патологические изменения метаболизма способны такие причины:
Мочекаменная болезнь часто диагностируется у пожилых лиц из-за ухудшения усвоения кальция костной тканью. Концентрация минерала в крови повышается, а его избыток оседает в полости почки и становится причиной образования камней.
К таким же результатам приводят гормональные сбои. Дисбаланс гормонов щитовидной железы – одна из причин нарушения кальциевого обмена. Профилактика МКБ будет заключаться в поддержании здорового гормонального фона.
Как образуются камни в почках: патогенез МКБ
Выделительная система человека отвечает за фильтрацию крови и выведение продуктов распада вместе с мочой. Мочекаменная болезнь развивается в том случае, когда в крови содержится слишком много минеральных веществ, и почки перестают справляться со своей основной задачей.
Нерастворимые минералы и соли вначале превращаются в кристаллы, затем постепенно обрастают новыми слоями и превращаются в конкременты (камни) разных размеров. Причиной патологии может стать нерегулярное или неполное опорожнение мочевого пузыря. В этом случае мочекаменная болезнь затрагивает непосредственно мочевой пузырь, в котором появляются центры кристаллизации.
При диагностике МКБ у мужчин и у женщин обнаруживаются конкременты разных размеров – от 5 мм до 20 мм и более. Первоначально камни формируются в почках, но со временем сдвигаются, попадают в мочеточники, мочевой пузырь и уретру. Перемещение камней сопровождается выраженными болевыми симптомами и признаками почечной колики.
Симптомы мочекаменной болезни
Симптомы протекания мочекаменной болезни у женщин и у мужчин, как правило, не отличаются. Мочекаменная болезнь сопровождается рядом признаков, которые зависят от размеров, локализации и количества конкрементов. В 15% случаев мочекаменная болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается только после приступа почечной колики или при плановой диагностике.
Чаще всего мочекаменная болезнь сопровождается такими признаками:
Мочекаменная болезнь сопровождается почечной коликой – это яркий симптом, который появляется и у мужчин, и у женщин.
Почечная колика диагностируется по таким признакам:
Чем опасна мочекаменная болезнь
В 60% случаев мочекаменная болезнь осложняется воспалительными заболеваниями органов мочевыводительной системы. Чаще всего страдает канальцевая система почек – появляются симптомы пиелонефрита, который при отсутствии лечения приобретает хроническую форму. У ряда пациентов мочекаменная болезнь провоцирует острый пиелонефрит молниеносной формы. Заболевание при МКБ имеет неблагоприятный прогноз, чревато бактериальным шоком и плохо поддается лечению.
Чем еще опасна мочекаменная болезнь:
Симптомы МКБ долгое время могут не появляться, что препятствует ранней диагностике патологии. Мочекаменная болезнь опасна бессимптомным течением и дает о себе знать после физической нагрузки, длительной дороги или употребления спиртного.
Диагностика мочекаменной болезни
Заподозрить заболевание может терапевт, гастроэнтеролог, гинеколог, эндокринолог по характерным симптомам МКБ. Окончательный диагноз «мочекаменная болезнь» ставит уролог или нефролог после комплексной диагностики.
Во время осмотра доктор учитывает жалобы, оценивает симптомы и выдает направление на обследование. Чтобы поставить точный диагноз «мочекаменная болезнь», требуется провести инструментальную и лабораторную диагностику, направленную на оценку функции почек.
В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина для диагностики МКБ используются такие методы:
После диагностики нефролог разрабатывает программу лечения МКБ почек – для каждого пациента с диагнозом «мочекаменная болезнь» в индивидуальном порядке. Это может быть малоинвазивная операция или консервативное лечение.
Лечение мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь требует комплексного подхода к лечению. В НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина успешно применяются самые прогрессивные методы терапии. Среди них:
Открытые операции как метод лечения МКБ используются редко из-за высокой травматичности и длительной реабилитации.
Комплекс консервативных терапевтических методик при МКБ-болезни включает:
Некоторые виды конкрементов эффективно удаляются цитратными смесями – препараты способны растворять камни и устранять признаки заболевания. Мочекаменная болезнь поддается лечению при строгом соблюдении питьевого режима.
Для профилактики МКБ рекомендуется соблюдать бессолевую диету, не допускать переполнения мочевого пузыря и пить фильтрованную воду. Хорошим методом профилактики будут умеренные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе, ускоряющие обмен веществ.
Информация для пациентов с мочекаменной болезнью
К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:
Методы диагностики
Первой линией диагностики камней почек и мочеточников является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ способно определить расположение, размеры и степень блокировки камнем мочевых путей. Однако только рентгенологическое исследование и компьютерная томография способны определить плотность и точные размеры камня, что может быть определяющим фактором в выборе метода лечения. При необходимости получения дополнительной информации о строении собирательной системы почек и особенно при их аномалиях, компьютерная томография может быть выполнена с внутривенным введением контрастного препарата. Анализ крови и мочи необходимы при боли и лихорадке, а также при планировании лечения и профилактике камнеобразования.
Если вы «поймали» самостоятельно отошедший камень, его следует отдать на анализ, для точного определения состава, что поможет врачу назначить верное лечение и профилактику.
Факторы, которые влияют на тактику лечения, включают в себя:
Не все камни почек требуют активного лечения. Все зависит от наличия симптомов и личных предпочтений. Если у вас есть почечный или мочеточниковый камень, который не вызывает дискомфорта, вы, как правило, не будете получать лечение. Ваш врач предоставит вам график регулярных контрольных посещений, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается. Если ваш камень по прогнозу врача может «отойти» самостоятельно с мочой, вам могут назначить лекарства для облегчения этого процесса. Это называется консервативным лечением.
Если ваш камень продолжает расти или вызывает частые и сильные боли, Вам показано активное лечение.
Консервативная терапия
В зависимости от размера и расположения камня, вам может потребоваться некоторое время, чтобы камень вышел с мочой. В этот период может возникнуть почечная колика, что требует врачебного контроля. Если у вас очень маленький камень, с вероятностью 95% он отойдет самостоятельно в течение 6 недель. Чем больше камень, тем меньше вероятность его отхождения. Существует два распространенных варианта консервативного лечения: литокинетическая терапия – медикаментозная помощь в прохождении камня по мочевым путям и литолитическая – медикаментозное растворение камней, если они состоят из мочевой кислоты.
Даже когда у вас нет симптомов, вам может понадобиться лечение, если:
Хирургическое лечение
Существует 3 распространенных способа удаления камней: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными факторами являются характеристики камня и симптомы, которые он вызывает. В зависимости от того, находится ли камень в почке или мочеточнике, врач может порекомендовать различные варианты лечения. В редких случаях удаление камня возможно только открытым, либо лапароскопическим доступом.
Хирургическое лечение показано, если:
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни в почке и мочеточнике. Для разрушения камня, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 45 минут. Если у вас большой камень, вам может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.
ДЛТ противопоказано при:
Следует знать! ДЛТ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДЛТ может сопровождаться как интра-, так и послеоперационными осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
В послеоперационном периоде могут развиться:
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)
Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.
В ходе операции могут возникнуть:
В послеоперационном периоде могут развиться:
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС
Уретероскопия является предпочтительным методом лечения камней малого и среднего размера, расположенных в любой части мочевыводящих путей. Процедура обычно выполняется под общим наркозом. Во время этой процедуры уретероскоп (длинный, тонкий инструмент с крошечной камерой на конце) вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или в почку. Как только камень найден, его можно извлечь с помощью «щипцов или корзинки», либо используют лазер или пневматику, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, прежде чем они будут извлечены с помощью корзины. Уретероскопы могут быть гибкими, как тонкая длинная соломинка или более жесткими. После удаления камня, в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка, называемая стентом, которая облегчает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Мочевой катетер и/или стент обычно удаляют вскоре после процедуры.
Следует знать! УРС может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями, которые в редких случаях могут потребовать конверсии в открытую операцию, либо повторного вмешательства.
В ходе операции могут возникнуть:
В послеоперационном периоде могут развиться:
Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:
Даже если у вас низкий риск образования другого камня, вам необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Эти меры снижают риск повтора заболевания и улучшают ваше здоровье в целом.
Общие советы:
Как записаться на прием к врачу урологу
Чтобы записаться к врачу-урологу, воспользуйтесь интерактивной формой. В ней приведены поля, которые вам необходимо заполнить. Укажите в них следующие данные:
Нажав на кнопку «Прикрепить файл» вы можете отправить нам документы: снимки, результаты анализов, выписки из истории болезней и другие бумаги, которые могут быть полезны для постановки диагноза. Еще не забудьте отметить на какой прием вы хотите записаться: первичный или вторичный.
Когда все поля будут заполнены, нажмите кнопку «Добавить», и ваша заявка будет отправлена нам. Сразу после этого по указанному контактному номеру позвонит наш специалист, чтобы уточнить дату и время приема записи к урологу.
Если у вас возникли сложности с заполнением формы или вы хотите лично задать интересующие вопросы, свяжитесь с нами по номеру +7 (499) 409-12-45 или +7 (926) 242-12-12.
Камни в почках
Образование почечных камней — биофизический феномен, обусловленный формированием, агрегацией и ростом кристаллов в моче. Мочекаменная болезнь (уролитиаз) влечет за собой нарушение структуры и функции органов мочевыделения. Она поражает людей мужского и женского пола разного возраста. Камни обнаруживают в одной или в двух почках, а по своему химическому составу они делятся на кальцийсодержащие и некальциевые.
Что вызывает образование камней в почках
К главным причинам камней в почках относятся дистрофия эпителия почечных канальцев и нарушение белкового и полисахаридного обмена в организме. Способствует развитию недуга авитаминоз, передозировка витамина D, интоксикация паратгормоном, бактериальное обсеменение при общих инфекциях и пиелонефрите. Вызвать заболевание может и передаваемый по наследству мочекаменный диатез.
Факторы риска
Ведущими факторами, провоцирующими заболевание, служат:
Симптомы и клиническая картина при камнях в почках
Среди характерных симптомов камней в почках — боль в поясничной области — почечная колика. Она может возникать в любое время без видимых причин и отличается тупой, ноющей болезненностью. Человек при этом проявляет беспокойство и пытается найти позу, при которой боль уменьшается. Такие приступы носят постоянный и схваткообразный характер, длятся от нескольких минут до суток и более.
Другие признаки камней в почках — появление крови в моче, тошнота и рвота, при осложненном течении — повышение температуры тела. В некоторых случаях отмечается вздутие живота, а боль распространяется на подвздошную и паховую область.
Какой врач лечит камни в почках
Как правило, камни в почках лечит врач-уролог. Для литотрипсии и оперативного удаления конкрементов привлекаются врачи-хирурги, обладающие соответствующей квалификацией. По отдельным показаниям назначаются консультации нефролога, терапевта, онколога, эндокринолога.
Диагностика камней в почках
Диагностика камней в почках начинается с изучения жалоб больного. Затем врач-уролог собирает анамнез. В процессе общения врач выясняет у пациента, были ли у него раньше и имеются ли в настоящее время заболевания мочевыделительной системы, делались ли ему операции, носит ли заболевание наследственный характер. Также уточняется информация о локализации и иррадиации боли, особенностях пищевого рациона, приеме некоторых медикаментозных препаратов.
После этого обязательно проводится физикальное обследование с пальпацией. Пальпаторно, а также с помощью легкого поколачивания врач выявляет усиление болей в области поражения, иногда — увеличение почки. Для подтверждения первичного диагноза назначаются анализы на камни в почках и инструментальные исследования.
Методы диагностики
Диагностика заболевания ведется с применением следующих лабораторных и инструментальных методов:
Дифференциальная диагностика проводится в отношении острого аппендицита, панкреатита или холецистита, кишечной непроходимости, грыжи межпозвоночного диска, межреберной невралгии, опухолей и т.д.
Схема лечения
Лечение при уролитиазе направлено на ликвидацию камней из соответствующего отдела мочевой системы. Как лечить камни в почках в конкретном случае, врач решает после получения результатов диагностики. Им принимаются во внимание локализация, форма, текстура поверхности и количество выявленных конкрементов, предположительные данные об их составе, сторона поражения.
Основные методы лечения и противопоказания
Для лечения камней в почках используются следующие методы.
Немедикаментозное лечение. Состоит в воздержании от физических нагрузок, избегании переохлаждений, ограничении употребления острой, соленой, пряной пищи.
Медикаментозная терапия. Для ликвидации болевого синдрома назначают анальгетики и противовоспалительные нестероидные средства, для обеспечения спонтанного отхождения камней — спазмолитики, диуретики, нейролептики и антигистаминные препараты. Использование медикаментозных средств не должно привести к повышению рН мочи или возникновению побочных эффектов. Медикаменты могут быть эффективны только при камнях небольшого размера.
Физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия, модулированные токи) и рефлексотерапия. Хороший терапевтический эффект достигается применением этих методик в комплексе с питьем минеральных вод, лечебной физкультурой.
Малоинвазивное дробление (литотрипсия) камней. Выполняется с помощью аппаратов-литотрипторов дистанционно или посредством прямого контакта с камнем. Литотрипсия осуществляется ударно-волновыми, ультразвуковыми, лазерными литотриптерами и позволяет ликвидировать конкременты размерами до 2,5 см. Применение метода противопоказано при инфекционно-воспалительных заболеваниях и структурах мочеполового тракта, тяжелых соматических патологиях.
Хирургическое вмешательство (нефролитотомия). Открытые операции используются для удаления крупных (более 2,5 см) и коралловидных камней. Они показаны при неэффективности консервативной терапии и литотрипсии, при анурии и анатомических изменениях органа, требующих хирургической коррекции. Противопоказана нефролитотомия при тяжелом состоянии больного, нарушениях свертываемости крови, непереносимости анестезии.
Возможные осложнения
Наиболее часто встречаемые осложнения при камнях в почках: обструктивный пиелонефрит, уросепсис, бактериемический шок, снижение функции почки. Предупредить развитие осложнений можно при своевременном выявлении заболевания. Важная роль в их профилактике отводится адекватному лечению патологии на ранних стадиях, коррекции пищевого режима, нормализации обмена веществ в организме.
Хроническая форма болезни. Причины, симптомы, лечение
В клинической медицинской практике не принято разделение на острый и хронический уролитиаз.
Меры профилактики почечных камней
Для профилактика камней в почках пациентам рекомендуется:
Что такое мочекаменная болезнь (камни в почках)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ротов А. Е., уролога со стажем в 20 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Мочекаменная болезнь — одно из древнейших заболеваний, преследующее человека в течение тысяч лет и не утратившее актуальность до сегодняшнего дня. Знаменитые античные врачи Гиппократ и Авиценна описывали эту болезнь и даже выполняли хирургические операции по удалению камней (жутко представить себя на месте их несчастных пациентов!). Многие могущественные люди и великие умы, среди которых Петр Первый, Наполеон, Ньютон, не смогли избежать этого недуга. В современном мире мы, к сожалению, наблюдаем неуклонный рост заболеваемости мочекаменной болезнью (МКБ), что связано с нерациональным питанием, плохой экологией, некачественной питьевой водой, гиподинамией и другими «благами» цивилизации. [1]
Эпидемиология
Согласно статистике, МКБ занимает второе место в структуре урологических заболеваний в России, уступая лишь инфекционно-воспалительным болезням органов мочеполовой системы. [1] Актуальность нашей темы связана не только с высокой распространенностью мочекаменной болезни, но и с непредсказуемостью ее течения, и с риском серьезных осложнений. Многие люди не догадываются о наличии у них камней в почках до первого приступа почечной колики, возникающего на фоне «полного здоровья». Если своевременная и квалифицированная помощь в этом случае опаздывает, то последствия могут быть самые печальные, вплоть до потери почки.
Этиология
Предрасполагающими факторами развития мочекаменной болезни являются врождённые или приобретённые нарушения обмена веществ.
Другие причины мочекаменной болезни:
Как образуются камни
Камни в мочевом пузыре образуются, когда мочевой пузырь регулярно не опорожняется полностью. В результате моча становится концентрированной, возникают центры кристаллизации и появляются камни. Также к образованию кристаллов в моче может приводить избыток растворённых минеральных солей и недостаток коллоидов — мелкодисперсных белковых веществ.
Симптомы мочекаменной болезни
Почечная колика
Боль (почечная колика) изначально локализуется в поясничной области, отдавая вниз живота, иногда — в половые органы, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Боль бывает такой сильной, что пациент «не может найти себе места», мечется до приезда скорой помощи.
Коралловидный нефролитиаз
Коралловидный нефролитиаз — это образование крупных камней с отростками, заполняющими коллекторную систему почки. Коралловидные камни почек могут проявляться длительной тупой, ноющей болью невысокой интенсивности в поясничной области и также примесью крови в моче, особенно после физической нагрузки или длительной ходьбы/бега.
Гематурия
Частым спутником почечной колики является примесь крови в моче, поэтому при возникновении таких приступов рекомендуется мочиться в банку контролировать цвет мочи и отхождение камней.
Хроническая почечная недостаточность
На поздних стадиях, когда функция почек нарушается и развиваются явления хронической почечной недостаточности, страдает общее самочувствие, возникает слабость, утомляемость, ухудшается аппетит. В этот период зачастую повышается артериальное давление, беспокоят головные боли.
При присоединении воспалительного процесса отмечается повышение температуры тела (иногда до высоких цифр, свыше 38-39 градусов), сопровождающееся ознобом. [3]
Особенности протекания болезни у мужчин и женщин
Существенных гендерных различий в течении мочекаменной болезни нет.
Симптомы в зависимости от расположения камней
Симптомы камней в почечной чашечке. Образование камней в почечной чашечке, как правило, никакими симптомами не сопровождается.
Симптомы камней в почечной лоханке. Камни лоханки вызывают непостоянные тупые, ноющие боли, в моче обнаруживается примесь крови.
Камни в мочеточниках. Камни мочеточников тоже вызывают боли, но гораздо более сильные, приступообразные.
Камни в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря проявляются расстройствами мочеиспускания (учащённое, затруднённое, закладывание струи), также бывает примесь крови в моче.
Что может вызвать обострение
К приступу почечной колики приводит смещение камня в мочеточник. Такое смещение часто возникает после физической нагрузки, длительной езды по неровной дороге, употребления алкоголя.
Патогенез мочекаменной болезни
Коварство этого заболевания в том, что в течение длительного времени человек может не догадываться об образовании у него в почках камней, то есть болезнь протекает скрытно. Манифестация наступает в тот момент, когда камень начинает смещаться, нарушая при этом естественный отток мочи, что сопровождается приступом интенсивных болей, называемых почечной коликой. [4] Обычно приступ возникает после физической нагрузки, длительной дороги (особенно на поезде), употребления алкоголя. Нередко эти факторы встречаются на отдыхе, грозя превратить отпуск в борьбу за выживание (в прямом смысле).
Классификация и стадии развития мочекаменной болезни
Камни делятся по составу:
Следует заметить, что более половины камней имеют смешанный состав.
По локализации выделяют:
Также выделяют отдельную форму — коралловидный камень. Коралловидным камнем называют образование крупного размера, которое постепенно заполняет отростками лоханку и чашечки почки, принимая неправильную форму. На поздних стадиях камень приводит к деформации почки и нарушению её функции.
Осложнения мочекаменной болезни
Несмотря на успехи, достигнутые в борьбе с камнями благодаря современным технологиям, в практике уролога все еще встречаются осложнения мочекаменной болезни. К ним относятся стойкое нарушение оттока мочи из почки (гидронефроз). При гидронефрозе препятствие для оттока мочи проводит к расширению полостной системы почки и к постепенному угнетению ее функционального состояния (вплоть до полной атрофии). Коварство заключается в том, что на этом этапе боли, как правило, уже стихают, и человек практически ничего не чувствует и, соответственно, не обращается к врачу.
Мочекаменная болезнь и присоединение инфекции различного генеза
Грозным осложнением мочекаменной болезни является острый пиелонефрит, способный в течение короткого времени перейти в гнойную фазу, что может потребовать срочного хирургического вмешательства, вплоть до удаления пораженной почки. [5]
Рецидивирующий характер камнеобразования при отсутствии адекватного лечения приводит к хроническому воспалительному процессу — хроническому пиелонефриту, поражающему, как правило, обе почки. Исходом длительного воспаления может быть потеря функциональной активности, сморщивание почек с развитием хронической почечной недостаточности и необходимостью гемодиализа. [6]
Диагностика мочекаменной болезни
К какому врачу обратиться
При появление симптомов мочекаменной болезни следует обратиться к урологу.
УЗИ почек
Для своевременного выявления камней достаточно ежегодно проходить УЗИ почек. При возникновении приступа почечной колики УЗИ также является основным методом диагностики.
Компьютерная томография (КТ)
Компьютерная томография органов мочевой системы (даже без внутривенного контрастирования) обладает более высокой чувствительностью, чем УЗИ, позволяя обнаружить до 95% камней. [2]
Лучевая диагностика
Экскреторная (или внутривенная) урография дает ценную информацию по анатомическим особенностям почек и верхних мочевых путей. Камни, не содержащие солей кальция (например, уратные или цистиновые), не видны на рентгеновской пленке (поэтому их называют рентгенонегативными). [3] [7]
При наличии крупных и коралловидных камней может проводиться сцинтиграфия почек — современный метод лучевой диагностики. Метод заключается во введении в организм радиоактивных изотопов и получении изображения, благодаря испускаемому ими излучению.
Лабораторные исследования
Лабораторные исследования (общий анализ утренней мочи, биохимический анализ крови и суточной мочи) позволяют выявить сопутствующий воспалительный процесс (пиелонефрит), оценить функциональное состояние почек, наличие обменных нарушений, повышенную концентрацию камнеобразующих солей и минералов.
Лечение мочекаменной болезни
Общие принципы терапии
Лечение мочекаменной болезни зависит от размеров и места расположения камня (почка, мочеточник или мочевой пузырь), состояния и особенностей мочевых путей (например, сужений или фиксированных изгибов, затрудняющих отхождение камня), наличия осложнений.
В лёгких случаях, если камни небольшого размера (обычно, до 5 мм), может применяться медикаментозная камнеизгоняющая терапия с назначением мочегонных, спазмолитиков и обезболивающих препаратов. [2]
Консервативное лечение
Диетотерапия. Диета имеет очень важное значение для предотвращения повторного образования камней в почках. Всем пациентам с мочекаменной болезнью для нормализации обменных процессов рекомендуется ограничение поваренной соли до 5-6 граммов в сутки (пищу готовят без соли и подсаливают уже в тарелке), ограничение животного и растительного белка (до 1 грамма на кг массы тела). При уратных камнях (то есть состоящих из солей мочевой кислоты), помимо названных диетических ограничений, не рекомендуются темные сорта пива, красное вино, соленья, копчености, субпродукты, кофе, какао и шоколад.
Для ускорения самостоятельного отхождения камней рекомендуется обильное питье в сочетании с физической нагрузкой.
Фитотерапия. Для профилактики и лечения мочекаменной болезни широко применяются средства растительного происхождения. Чаще используют «Цистон» и «Канефрон». Препараты обладают диуретическим, противоспалительным и литолитическим действием, но при крупных камнях в почках всё равно потребуется более серьёзное лечение, самоназначение таких лекарств без консультации врача может привести только к потере времени.
Из народных методов лечения эффективна эрва шерстистая, или пол-пала (лат. Aerva lanata). Растение особенно полезно при оксалатных камнях.
Цитратные смеси. Некоторые виды мочевых камней (например, ураты) хорошо поддаются растворению с помощью так называемых цитратных смесей («Блемарен» или «Уралит-У»). В основе этого метода лежит повышение растворимости уратных камней при смещении кислотности мочи (рН) в щелочную сторону. Процесс растворения довольно длительный и трудоемкий, требует регулярного контроля за рН (индикаторные полоски прилагаются к упаковке), но при правильном подходе позволяет полностью избавиться от камней без дополнительного вмешательства. [10]
Литотрипсия
Дистанционная литотрипсия (или бесконтактное дробление камней) — уникальный метод избавления от камней почек и мочеточников, когда камни разрушаются прямо в организме без введения инструментов. Дробление осуществляется с помощью специального аппарата — литотриптора. Литотрипсия применяется при терапии МКБ при наличии небольших камней в почках.
Раньше такие комплексы за счет своей дороговизны устанавливались только в крупных научных центрах и больницах, но сегодня метод более доступен, в том числе и в коммерческих клиниках. Современный аппарат для дистанционной литотрипсии представляет собой достаточно компактный генератор ударных волн, совмещенный с устройством для наведения на камень.
Конструктивно возможно ультразвуковое или рентгеновское наведение. При этом, ультразвуковое наведение выгодно отличается отсутствием ионизирующего излучения (лучевой нагрузки) и возможностью непрерывного контроля за разрушением камня в режиме реального времени. Кроме того, с помощью ультразвука можно навестись на рентгенонегативные камни (то есть, невидимые для рентгеновских лучей). Процедура дробления занимает, как правило, не более часа и не требует серьезного обезболивания. В последнее время дистанционную литотрипсию проводят амбулаторно, то есть без госпитализации.
Во время дробления камень под действием ударных волн разрушается на мелкие фрагменты, которые затем самостоятельно отходят по естественным мочевым путям. Чтобы облегчить и ускорить этот процесс, часто назначаются спазмолитические и мочегонные препараты. С помощью дистанционной литотрипсии можно эффективно разрушать камни почек относительно невысокой плотности размерами до 2 см. [2]
Хирургическое лечение
Трансуретральная контактная литотрипсия. Когда камень застревает в мочеточнике и блокирует отток мочи, что проявляется рецидивирующими приступами почечной колики, плохо снимающимися с помощью обычных лекарственных препаратов, для быстрого удаления камня и восстановления оттока мочи применяется эндоскопическое вмешательство — трансуретральная контактная литотрипсия. Как следует из названия, при этой операции, выполняемой через уретру (мочеиспускательный канал), инструмент под контролем зрения подводится непосредственно к камню и последний разрушается контактным способом — лазером, ультразвуком или пневматическим зондом.
Преимуществом контактной литотрипсии является полное разрушение и удаление камня сразу во время операции, восстановление оттока мочи и отсутствие этапа отхождения фрагментов. В некоторых случаях, для дополнительного дренирования верхних мочевых путей, после операции в мочеточник устанавливается пластиковый катетер (внутренний стент).
Контактная литотрипсия выполняется, как правило, под спинальной анестезией и требует кратковременной госпитализации. Дополнительным преимуществом трансуретральной литотрипсии является возможность одновременно устранить сужения или фиксированные изгибы мочеточника ниже камня, которые могут быть непреодолимым препятствием для отхождения камней (или даже фрагментов после дистанционного дробления).
Перкутанная нефролитотрипсия. Крупные и плотные камни почек, разрушить которые с помощью дистанционной литотрипсии не представляется возможным, сегодня удаляются через небольшой прокол в пояснице. Эта операция называется перкутанная нефролитотрипсия. Под ультразвуковым и рентгеновским наведением в почку через прокол вводится инструмент, с помощью которого под контролем зрения производится разрушение камня и извлечение фрагментов. Как и при трансуретральной контактной литотрипсии, разрушение достигается с помощью лазера, ультразвука или пневматического зонда. Таким методом можно разрушить камни любых размеров и плотности. Правда, в некоторых случаях для этого приходится делать дополнительные проколы. Операция часто заканчивается установлением в почку через имеющийся прокол тонкой дренажной трубки (нефростомы), которая удаляется через несколько дней. Перкутанная нефролитотрипсия выполняется, как правило, под общим наркозом и требует госпитализации на срок от 3 до 5 дней.
Наиболее современной модификацией этой операции является миниперкутанная лазерная нефролитотрипсия. Основным отличием является использование миниатюрных инструментов диаметром около 5 мм, что примерно в два раза меньше традиционных. Таким образом, прокол в коже становится практически незаметным, срок восстановления сокращается, также как и вероятность осложнений.
Трансуретральная контактная литотрипсия. Еще одним современным и малоинвазивным методом удаления камней из почек и мочеточников является гибкая трансуретральная контактная литотрипсия (или фиброуретеронефролитотрипсия, или ретроградная интраренальная хирургия). Главным преимуществом этого метода является отсутствие разрезов и проколов, то есть повреждения кожных покровов. Гибкий миниатюрный инструмент, снабженный активно-подвижным кончиком с высококачественной видеокамерой, вводится через естественные мочевые пути (мочеиспускательный канал).
В зависимости от задачи, инструмент проводится в мочеточник или в почку, доводится до камня. Последний с помощью лазера разрушается в «пыль» (dusting effect), что не требует извлечения фрагментов — они отмываются током жидкости во время операции. Данный метод идеально подходит для относительно некрупных и плотных камней почек, особенно множественных, расположенных в разных чашечках. [2] Гибкость фиброуретерореноскопа позволяет провести его через сужения и фиксированные изгибы, без риска повреждений. Главным же недостатком этой технологии является очень высокая стоимость оборудования. Поэтому далеко не все даже крупные урологические центры имеют у себя в арсенале фиброуретерореноскоп.
Лапороскопия. При камнях почек и мочеточников метод применяется довольно редко, в основном при сочетании мочекаменной болезни с аномалиями мочевых путей (например, крупный камень лоханки и сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), когда нужно одновременно удалить камень и устранить аномалию. [11]
Сегодня открытые операции (то есть выполняемые через разрез кожи) практически полностью вытеснены из арсенала средств для удаления мочевых камней. Это позволило сделать хирургическое лечение мочекаменной болезни быстрым, легким и безопасным, что особенно важно, учитывая склонность заболевания к рецидивам.
Лечение инфекционных осложнений
Лечение инфекционных осложнений проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных препаратов. По показаниям выполняют дренирование мочевых путей.
Как распознать и лечить мочекаменную болезнь у детей
Диагностику проводят с помощью УЗИ и анализа мочи. Лечение такое же, как у взрослых.
Почему обостряется мочекаменная болезнь у беременных и как её лечить
МКБ при беременности обостряется из-за нарушения оттока мочи из почек, а также изменения минерального обмена. Лечение во время беременности проводят только в крайнем случае, при камнях мочеточника и болевом синдроме. Преимущество имеют эндоскопические методы (установка стента, эндоскопическое удаление камня).
Можно ли растворить камни в почках
Растворить можно только ураты. Эти камни хорошо поддаются растворению с помощью цитратных смесей («Блемарен» или «Уралит-У»).
Реабилитация
Особой реабилитации не требуется. Проводится контроль анализов мочи и контроль УЗИ по показаниям. Рекомендовано обильное питьё.
Прогноз. Профилактика
Правильное и своевременно проведенное лечение позволяет быстро и безопасно избавиться от камня и предотвратить осложнения. Учитывая склонность заболевания к рецидивам, особое внимание должно быть уделено предотвращению повторного образования камней.
Наблюдающаяся в последние годы тенденция к росту заболеваемости мочекаменной болезнью определяет важность профилактики этого заболевания. Особое значение это имеет у людей с наследственной предрасположенностью к образованию мочевых камней.
Основными методами профилактики являются:
Пациентам с мочекаменной болезнью необходимо в обязательном порядке определить состав мочевых камней. Наиболее надежным способом является химический анализ отошедшего (или удаленного) камня. В зависимости от состава (ураты, фосфаты или оксалаты) врач подберет соответствующую диету и медикаменты.
При двухстороннем рецидивном характере камнеобразования, когда предполагаются серьезные обменные нарушения в организме, нужно попытаться установить и, по возможности, устранить эти нарушения. С этой целью часто назначается биохимический анализ суточной мочи на кальций, фосфаты, ураты, цитраты и оксалаты, биохимический анализ крови (кальций, фосфор, магний, паратиреоидный гормон). Также очень важно регулярно, 1-2 раза в год, делать УЗИ почек, что позволит выявить мелкие камни на ранней стадии, когда их можно вывести с помощью медикаментов, не прибегая к сложным и дорогостоящим вмешательствам.