к какому врачу обращаться при эпикондилите локтевого сустава

Эпикондилит локтевого сустава – это дегенеративно-воспалительное поражение сухожилий в области их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости. Причиной развития является перегрузка мышц предплечья и кисти. Заболевание проявляется болями в области локтевого сустава, усиливающимися при движениях кисти и пальцев. Диагноз выставляется на основании истории болезни, жалоб и данных осмотра. Инструментальные исследования малоинформативны и применяются только для исключения других заболеваний. Лечение консервативное: физиотерапия, ЛФК, блокады.

МКБ-10

Общие сведения

Эпикондилит локтевого сустава – воспаление сухожилий в зоне их прикрепления к мыщелкам плечевой кости. Латеральный эпикондилит широко распространен и встречается гораздо чаще медиального. По мнению травматологов, точное количество больных эпикондилитом остается неизвестным, так как многие люди со стертыми формами заболевания не обращаются за медицинской помощью. Болезнь обычно возникает после 40 лет, мужчины страдают чаще женщин, что связано с более высокими профессиональными физическими нагрузками.

В переводной литературе латеральный эпикондилит часто встречается под названием «локоть теннисиста», а внутренний – под названием «локоть гольфиста». Эти названия постепенно «приживаются» и в отечественных статьях, однако в России из-за недостаточно широкой распространенности гольфа и большого тенниса эпикондилит локтевого сустава у большинства пациентов возникает не из-за спортивных, а из-за профессиональных перегрузок.

Причины

Зарубежные специалисты в сфере травматологии и ортопедии в числе ведущих причин развития эпикондилита называют спортивные перегрузки. Эпикондилит возникает вследствие повторяющихся движений в дистальных отделах конечности. Из-за постоянных перегрузок в области прикрепления сухожилия к кости появляются микроразрывы, развивается воспаление. Обычно поражается ведущая конечность.

Определенное значение имеют предшествующие травмы и врожденная недостаточность соединительной ткани (ВНСТ). У людей, страдающих гипермобильным суставным синдромом, плоскостопием и сколиозом (эти заболевания нередко являются проявлением ВНСТ) эпикондилит развивается чаще и протекает тяжелее.

Данное заболевание часто выявляется у работников строительной отрасли (каменщиков, маляров, штукатуров) и людей, занятых в сельском хозяйстве. Патология может наблюдаться и у спортсменов, наряду с теннисистами и гольфистами эпикондилитом нередко страдают боксеры, борцы, штангисты, гиревики. У некоторых пациентов в качестве провоцирующего фактора выступают непривычные бытовые действия (например, попытка своими силами сделать ремонт в квартире или построить дачу).

Симптомы эпикондилита

Первые симптомы могут появиться как на фоне повышенной нагрузки, так и на фоне привычной физической активности. При латеральном эпикондилите человека беспокоит боль по наружной поверхности сустава, иногда отдающая в предплечье. Болевой синдром резко усиливается при попытке разогнуть пальцы и развернуть руку ладонью кверху. При медиальном эпикондилите боль локализуется по внутренней поверхности сустава. Пациент отмечает усиление болевого синдрома при попытке согнуть кисть.

В некоторых случаях боли становятся настолько интенсивными, что больные испытывают выраженные затруднения при выполнении элементарных бытовых действий: одевании, попытке открыть кран в ванной, воспользоваться ложкой либо взять кружку со стола. В покое болевой синдром, как правило, исчезает. При пальпации выявляется болезненность в зоне поражения. При этом боль всегда появляется только по внутренней или только по наружной поверхности локтя.

Диагностика

Для уточнения диагноза выполняют специальные функциональные пробы с сопротивлением. При медиальном эпикондилите боль резко усиливается, когда врач-травматолог создает препятствие активному сгибанию кисти. При латеральном эпикондилите отмечается усиление боли при противодействии активному разгибанию кисти. Несмотря на то, что пациент совершает движения кистью, боль локализуется в области локтевого сустава. Если в анамнезе есть указания на однократную или постоянную перегрузку мышц кисти при совершении однообразных движений, это становится весомым аргументом в пользу эпикондилита локтевого сустава.

Дополнительные исследования при данной патологии малоинформативны и назначаются для исключения других заболеваний. Если в анамнезе имеется острая травма, для исключения перелома внутреннего или наружного надмыщелка проводят рентгенографию локтевого сустава. При свежих эпикондилитах рентгенографическая картина без изменений. При застарелых процессах иногда выявляется кистозная перестройка поверхностных отделов кости, разрыхление кортикального слоя и частичная оссификация сухожилий.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика с ревматическим и неревматическим воспалением несложна. При артрите боли усиливаются во время движений в локтевом суставе, при эпикондилите такие движения безболезненны. При артрите в локтевом суставе нередко образуются сгибательные контрактуры, при эпикондилите движения свободные, в полном объеме. Для артрита характерна болезненность при пальпации на уровне суставной щели, для эпикондилита – болезненность при ощупывании мыщелка. Чтобы окончательно исключить воспалительный процесс в суставе, определяют острофазовые показатели крови: С-реактивный белок, ревматоидный фактор, иммуноглобулины, церулоплазмин.

Эпикондилит локтевого сустава также дифференцируют с ущемлением локтевого нерва (синдромом кубитального канала) и ущемлением срединного нерва (синдромом круглого пронатора). Отличительной особенностью этих заболеваний являются гипестезия или гиперестезия и расстройства движений в зонах иннервации. При затруднениях в процессе дифференцировки эпикондилита с артритом и сдавлением нервов больных направляют на консультации к неврологу и ревматологу.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

Охранительный режим

Лечебная тактика зависит от давности заболевания, яркости клинической симптоматики и причин перегрузки сухожилий. При свежих эпикондилитах с нерезко выраженным болевым синдромом иногда достаточно назначить охранительный режим, при котором исключаются определенные движения конечности. Если эпикондилит возник вследствие профессиональной перегрузки, пациенту выписывают больничный лист. Если причиной развития болезни стали занятия спортом – рекомендуют временно прекратить тренировки. После исчезновения болей нагрузки постепенно увеличивают.

Для предупреждения рецидива необходимо установить, что стало причиной перегрузки мышц. Больным советуют обратить внимание на технику выполнения стереотипных движений, использовать другие инструменты, регулярно делать паузы во время работы, пересмотреть режим тренировок и т. д. Иногда перечисленных мер оказывается достаточно для устранения симптомов болезни и предупреждения рецидивов. При неэффективности данного метода, а также при интенсивном болевом синдроме и затяжном течении эпикондилита необходимо более активное лечение.

Медикаментозная терапия

Руке обеспечивают полный покой, накладывая лонгету и подвешивая конечность на косыночную повязку. После уменьшения болей гипс снимают, пациентам рекомендуют применять НПВС местного действия. НПВС в таблетках обычно не назначают, поскольку риск от возникновения побочных эффектов (раздражения стенки желудка) превышает потенциальные возможности противовоспалительной терапии.

При упорных резких болях проводят блокады пораженной зоны растворами глюкокортикостероидов. Оптимальным вариантом при эпикондилите являются блокады с бетаметазоном, поскольку данный препарат не вызывает усиления боли сразу после блокады и не провоцирует дегенеративные изменения тканей в месте введения. Бетаметазон можно заменить метилпреднизолоном или гидрокортизоном, однако в этом случае пациента необходимо предупредить, что в первые сутки после блокады боль усилится, и только потом наступит облегчение.

Использование триамцинолона при эпикондилите противопоказано, так как это лекарственное средство при подкожном введении может стать причиной нарушения пигментации кожи и образования спаек между кожей и подлежащими тканями (в данном случае – поверхностью мыщелка плечевой кости).

Прогноз и профилактика

Прогноз при эпикондилите локтевого сустава благоприятный. Покой и использование НПВС местного действия позволяют полностью устранить болевой синдром за 2-3 нед. При введении глюкокортикостероидных препаратов боли исчезают в течение 2-3 суток. В отдельных случаях наблюдается упорное течение с частыми обострениями и низкой эффективностью терапии. Обычно причиной является врожденная недостаточность соединительной ткани. У таких больных выявляется гипермобильность суставов, а эпикондилит часто носит двухсторонний характер. Оптимальным вариантом в подобных случаях становится постоянный щадящий режим и индивидуальный подбор переносимых нагрузок (возможно – со сменой специальности или отказом от занятий спортом).

Источник

Латеральный эпикондилит

Что представляет собой заболевание

Латеральный эпикондилит (неофициальное название «локоть теннисиста») – это дегенеративно-воспалительный процесс, распространяющийся на сухожилия на участке соединения мышц предплечья и плечевой кости. Другими словами, воспаляется латеральный надмыщелок – костное образование, локализующийся выше локтя с наружной части плечевой кости. Заболевание прогрессирует постепенно.

В основном патология охватывает левый локоть левшей, правый локоть правшей.

Виды и причины возникновения

Чаще всего диагностируется латеральный эпикондилит наружного надмыщелка, реже выявляется внутреннее воспаление сухожилий сгибательной кости.

В числе провоцирующих факторов нужно отметить регулярную перегрузку локтевого сустава. Из-за повышенной нагрузки развивается воспалительный процесс в области прикрепления связок к костям. Эпикондилит возникает как вторичная патология при неправильной технике выполнения упражнений во время спортивной тренировки.

Основные причины латерального эпикондилита следующие:

Реже латеральный эпикондилит возникает после травм из-за дистрофических изменений, развившихся после прямых ударов локтем.

На участке соединения мышц-разгибателей с надмыщелком регулярно повреждаются ткани, поэтому усиливается воспалительный процесс. При постоянных нагрузках сухожилие перерождается, его объем увеличивается.

Симптомы

Латеральный эпикондилит характеризуется следующими признаками:

По мере прогрессирования заболевания рука слабеет, мышцы атрофируются. Больному сложно удержать в руке даже легкий предмет, поэтому он выполняет привычные бытовые движения только при выпрямленном локте.

Стоит отметить, что амплитуда движений не изменяется. Отек и покраснение отсутствуют.

К какому врачу обращаться при латеральном эпикондилите

Патологию диагностирует и лечит ортопед. В лечебно-реабилитационном центре, расположенном около метро «Молодежная» латеральный эпикондилит лечат современным способом в короткий срок.

Методы лечения

Как правило, консервативной терапии достаточно. Специалист назначает прием нестероидных противовоспалительных препаратов, сеансы криотерапии и ношение ортеза для облегчения болевых ощущений, снятия воспаления. Если боль ярко выражена и не купируются НПВС, то ортопед делает блокаду, вводит кортикостероиды в локтевой сустав. В течение нескольких часов может усилиться боль, затем она утихает и исчезает. Помимо периоральных средств, доктор назначает местные противовоспалительные средства в виде мазей.

Еще одним успешным методом лечения являются инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Этот способ вкупе с сеансами ударно-волновой терапии помогает большинству пациентов.

Наряду с приемом медикаментов важно приступить к физиотерапии. В остром периоде разрешаются сеансы лечения холодом. Уже после снятия воспаления врач назначает электрофорез, магнитотерапию, озокеритовые аппликации.

К операции прибегают редко и только при диагностике разрастаний соединительной ткани внутри сустава. С помощью атроскопа хирург удаляет патологические участки латерального мыщелка, пораженные ткани сухожилия в месте соединения с костью. По окончании операции локоть фиксируют повязкой или ортезом на полторы недели.

Результаты

Исходя из практики, заболевание полностью устраняется за 2-3 недели, а положительная динамика заметна уже спустя пару дней. Восстановление после хирургического вмешательства не занимает много времени. В основном через месяц пациент возвращается к обычному ритму жизни.

Реабилитация и восстановление образа жизни

В течение нескольких месяцев нельзя полноценно нагружать сустав. Необходимо пройти курс ЛФК для нормализации кровообращения на патологических участках мыщелка, восстановления двигательной активности руки, укрепления мышц и предотвращения рецидива. Инструктор подбирает комплекс концентрических, эксцентрических, изометрических упражнений и следит за правильность выполнения. Сначала начинают разрабатывать локтевой сустав с пассивных движений – плавных сгибаний-разгибаний. Когда боль полностью исчезнет, приступают к более сложным упражнениям с отягощением.

Источник