к какому врачу обращаться при асимметрии груди

Что такое гипомастия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Астахова М. А., уролога со стажем в 6 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Гипомастия (микромастия или гипоплазия молочных желёз) — постпубертатное доброкачественное недоразвитие ткани молочной железы. Оно бывает врождённым и приобретённым, односторонним и двусторонним.

По строению недоразвившаяся железистая ткань состоит из фиброзной стромы и протоковых структур, которые соответствуют протокам препубертатной молочной железы и не имеют долевого развития. [3]

В большинстве случаев встречается идиопатическая гипомастия, т.е. недоразвитие молочных желёз, не зависимое от других заболеваний. Однако существуют и определённые причины развития данной патологии, среди которых:

Какая грудь считается «маленькой»

В настоящее время нет чёткого определения «нормального» размера женской груди, поэтому объективного определения гипомастии не существует. Субъективно недоразвитие молочной железы включает в себя несоответствие между внешним видом груди и её желаемым размером и формой.

Для определения размера груди пользуются следующей формулой: обхват по линии сосков (см) минус обхват под молочными железами (см).

На сегодняшний день различают размеры бюста от 0 до 6 или от A до F.

Источник

Что такое асимметрия груди? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Петровского Дмитрия Александровича, пластического хирурга со стажем в 25 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Асимметрией груди принято называть отсутствие одной из молочных желёз, нарушение принятого расположения или симметричного размера молочных желёз.

Молочная железа женщины — вторичный половой признак, парный орган, который представляет собой два возвышения на грудной стенке в виде выступающих полуовалов с основанием на уровне 3-7 рёбер. На каждой молочной железе находится один сосок, окружённый ареолой. И сосок, и ареола заметно отличаются от остальной кожи более тёмной пигментацией и более неровной поверхностью, пигментация и неровность усиливаются при беременности.

Женская молочная железа предназначена для выполнения важных физиологических функций — синтеза молока и кормления им ребёнка. Нет какой-то принятой стандартной формы или размера молочной железы. В 1989 году венгерский хирург Янош Золтан [3] в своей монографии попытался представить среднестатистическую «идеальную», на его взгляд, грудь, рассчитав размеры такой груди для женщин ростом 162 см в возрасте 17-18 лет. Но его расчёты имеют значение только для понимания общего расположения и размеров молочной железы. Таким образом, нормой принято считать наличие у женщины двух молочных желёз приблизительно одинакового размера и формы, также должна быть пигментация в центре молочной железы округлой формы (ареола) и одно возвышение (сосок) в центре пигментации. Любые отклонения от этого можно относить к асимметрии молочной железы.

Причины развития асимметрии молочных желёз принято делить на две группы:

Симптомы асимметрии груди

Эстетические симптомы асимметрии молочных желёз:

Функциональные симптомы проявляются в изменении или отсутствии возможности выполнения основной функции молочных желёз — лактации. Возможно как временное угнетение или отсутствие функции производства грудного молока, так и постоянное.

Сопутствующие симптомы могут быть разнообразны, они зависят от симптомов основного заболевания, вызвавшего асимметрию молочной железы. Это могут быть и симптомы рака молочной железы (слабость, похудение, наличие распадающейся опухоли на молочной железе), и симптомы гормональных нарушений, такие как дисменорея (боли во время менструации), аменорея (отсутствие менструаций) и галакторея (патологическое выделение молока из молочных желез). Также возможны симптомы врождённой патологии, обычно это комплекс пороков развития, включающий в себя отсутствие малой и/или большой грудной мышцы, уменьшение толщины слоя подкожной жировой клетчатки в области груди, отсутствие или деформацию нескольких рёбер, укорочение пальцев, полное или неполное сращение пальцев, а также отсутствие волос в области подмышечной впадины.

Психосоциальные симптомы и их развитие формируются в зависимости от периода жизни женщины, её воспитания и окружающей среды. Они могут быть временными и постоянными. Временные симптомы связаны с тем, что молочные железы, являясь высокочувствительным гормонально-зависимым органом, могут изменяться в разные периоды жизни женщины. Постоянные обусловлены расовыми, национальными, общественно-эстетическими и во многом индивидуальными представлениями об идеальной форме и величине молочных желёз. И наличие стойкой асимметрии молочной железы, и возрастание эстетических запросов приобретают всё большую значимость для женщин. Любой врождённый или приобретённый дефект молочной железы, в том числе и асимметрия, приводит к существенному нарушению психоэмоционального статуса женщины, неблагоприятно влияет на её социальное самоощущение, что в конечном итоге может стать причиной серьёзных расстройств психики и изменения социального положения женщины в обществе.

Патогенез асимметрии груди

Препубертатная грудь у обоих полов одинакова, состоит из ряда маленьких протоков в коллагеновой строме (соединительнотканном каркасе, который поддерживает функциональную ткань органа). После завершения развития плода нормальная женская грудь ожидает гормональной стимуляции в период полового созревания для достижения окончательного объёма и формы. Для большинства девочек развитие груди начинается в возрасте от 8 до 13 лет. Преждевременное развитие молочной железы означает появление груди при отсутствии других признаков полового созревания: скачка роста или ускорения созревания скелета. Различный рост молочных желёз является частой жалобой, особенно на ранних стадиях развития молочной железы. У большинства пациентов этиология неизвестна. Нарушения развития молочной железы могут быть частью более широких врождённых синдромов, например синдрома Поланда, с особой тенденцией поражать мочевыводящие пути или конечности.

В течение долгого времени считалось, что молочные линии у эмбрионов человека простираются от подмышечной впадины до паха, т. е. так же, как у других млекопитающих. В настоящее время считается, что первичная ткань молочной железы у людей все же ограничена пекторально-ключичной областью. Эккринные или апокринные (выделительные) аногенитальные железы, как полагают, являются источником патологии, когда в паховой области возникает ткань, подобная ткани молочной железы.

Женские молочные железы в течении всей жизни подвергаются физиологическим изменениям. Эндокринные железы влияют на различные периоды менструального цикла, беременности, одновременно существенно изменяют структуру и функцию молочных желёз женщины. Во время беременности на молочные железы влияют гормоны, которые вырабатывает плацента — гонадотропин, пролактин и др. В результате размер молочной железы увеличивается. После родов грудь начинает лактировать, а с окончанием лактации уменьшаться.

Также молочная железа подвергается и естественным изменениям. В период климакса, когда снижается функция яичников и уровень эстрогенов, железистая ткань заменяется фиброзной и жировой, происходит так называемая фиброзно-жировая инволюция, сама молочная железа уменьшается. Резкую дисплазию (аномальное развитие) железистой ткани молочных желёз может вызвать аборт или массивная потеря веса.

Ввиду того, что каждая молочная железа — это отдельный орган со своими функциональными и анатомическими особенностями, воздействия гормональных факторов на каждую молочную железу тоже индивидуально. Это может привести к тому, что одна железа утратит меньше объёма чем другая, что и приведёт к развитию её асимметрии.

То же касается и развития асимметрии вследствие патологического поражения одной из молочных желёз, например, маститом или опухолью. Патологический процесс развивается в отдельной молочной железе, и его развитие не симметрично и не обязательно в другой железе. Это же относится и к хирургическим операциям. Операция выполняется на правой или левой молочной железе, они не подобны, если это не относится к части эстетических коррекций.

Классификация и стадии развития асимметрии груди

Единой, принятой всеми классификации асимметрии молочных желёз не существует. Разными авторами [8] в разных странах используется несколько классификаций асимметрии. Американский пластический хирург Бернард Э. Саймон и др. (1975) объединили асимметрии молочных желёз в 6 групп:

Профессор Филип Ванденбюссе в 1984 году разделил асимметрию молочных желез на 4 группы:

Профессор Рафик Кузбари (1993) несколько упростили классификацию, предложенную Бернардом Э. Саймоном:

На практике удобно применять классификацию более упрощённую и зависящую от типа выраженности степени асимметрии молочных желёз, определяемую врачом для планирования возможности хирургической коррекции асимметрии:

1 степень — незначительная асимметрия, при которой практически не заметно различий между размером и формой молочных желёз.

2 степень — асимметрия груди с заметной разницей объёма и формы. К этому типу асимметрии обычно относят молочные железы с разницей между объёмами более 30 %.

3 степень — выраженная асимметрия груди с разницей более половины объёма молочной железы. Для такой груди свойственен птоз (опущение) тканей молочной железы и/или сосково-ареолярного комплекса.

Осложнения асимметрии груди

Диагностика асимметрии груди

Среди лабораторных методов используется методика генетического анализа для определения наличия изменений в генной структуре пациентки. Также проводится исследование гормональной функции организма путём определения уровней пролактина, эстрогена, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.

Из инструментальных методов чаще всего применяют ультразвуковое исследование молочных желёз и маммографию у пациенток старшего возраста. При выполнении этих исследований определяют количество железистой ткани и распределение тканей в молочной железе, наличие или отсутствие опухолевой патологии. Реже для этих целей используют ядерно-магнито-резонансную маммографию.

Лечение асимметрии груди

Большинство случаев асимметрии не требует какого-либо специального лечения. У пациенток с выраженными психосоциальными нарушениями из-за асимметрии молочных желёз возможно 3 варианта коррекции патологии и вызванных ею психосоциальных осложнений.

1 метод — немедицинская коррекция асимметрии молочных желёз. При незначительной асимметрии чашка бюстгальтера с подкладкой или специальная силиконовая накладка на меньшую молочную железу может устранить визуальные последствия. При поиске бюстгальтера главное помнить, что чашки должны удобно подходить к большей груди, а не к меньшей. Тогда чашка и косточка не будут сдавливать большую молочную железу.

2 метод — неоперационная коррекция асимметрии молочных желёз. Устранение асимметрии груди возможно без хирургических методик альтернативными способами, если у пациентки наблюдается незначительная асимметрия. К таким способам относятся неоперационные процедуры (гиалуроновые инъекции, липофилинг), которые также проводит пластический хирург. Несмотря на то, что они позволяют получить лишь временный эффект, многие пациенты выбирают именно их.

Гиалуроновые инъекции. Увеличение меньшей молочной железы для достижения симметрии путём постановки филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Филлеры вводятся в заранее определённые участки молочной железы, что позволяет восполнить недостающий объём, провести лёгкую коррекцию асимметрии 1 степени и немного изменить форму молочной железы.

Липофилинг молочной железы. Методика основана на использовании собственных жировых тканей пациентки. Процедура заключается в заборе жировой ткани из тех участков тела, где она присутствует в избытке, и транспозиции в ту молочную железу, которая нуждается в восполнении объёма для устранения асимметрии.

3 метод — хирургическая коррекция асимметрии молочных желёз. Ключ к успешной коррекции — выяснить, какую грудь предпочитает пациентка. Такие женщины, как правило, не стремятся иметь большую грудь. Этим пациентам вообще не свойственно оценивать свою молочную железу в размерах — они просто хотят быть нормальными, что означает иметь две молочных железы, которые выглядят одинаково. Этой цели можно достичь с помощью операции на одной молочной железе, но лучше и правильнее сделать операцию на обеих молочных железах. Важно объяснить причину двусторонней операции пациентке и её родственникам. Крайне важно, чтобы они поняли концепцию: чем более схожи процедуры, выполняемые на каждой груди, тем больше вероятность того, что появится симметрия и что она сохранится на долгое время.

Эти пациентки более восприимчивы к оставляемым шрамам на молочной железе, чем пациентки с чисто эстетическими хирургическими процедурами.

Не существует правил и указаний относительно оптимального возраста проведения этой плановой операции. Чтобы быть уверенным в том, что рост груди полностью завершен, лучше посоветовать пациентке подождать, пока она не достигнет возраста окончательного полового созревания. Однако есть много пациенток, для которых такая задержка была бы слишком большой психологической нагрузкой. В таком случае предлагается операция с объяснением того, что более точная коррекция молочной железы может потребоваться позже. Поддержание симметричного результата с течением времени, особенно с изменениями размера и формы, которые естественным образом происходят во время беременности, лактации или при изменении веса, является сложной задачей. Однако откладывать коррекцию до завершения функциональной активности молочной железы при выраженных психосоциальных нарушениях у пациентки не стоит.

Каждая пациентка с асимметрией молочных желёз уникальна, но для достижения симметрии используются стандартные эстетические операции: увеличение, мастопексия (подтяжка), редукция (уменьшение) молочной железы и такие комбинации, как увеличение/мастопексия или редукция/увеличение. Асимметричная коррекция может включать в себя постановку двух имплантов разных размеров с разным объёмом заполнения и разным профилем.

Подтяжка или уменьшение молочных желёз может быть проведена с помощью любой техники, которую хирург считает надёжной.

Основные правила хирургической коррекции асимметрии молочных желёз:

Противопоказания к операции при асимметрии груди

Действует стандартный перечень ограничений для проведения любых пластических операций.

Подготовка к операции при асимметрии груди

Сначала хирург проводит консультацию. Определяются требования пациентки к новым молочным железам, совместно с пациенткой выбираются виды операции, при необходимости подбираются импланты. Перед операцией женщина должна также проконсультироваться с онкологом (а лучше, чтобы оперирующий хирург являлся онкологом) и анестезиологом. Также необходимо сдать анализы, сделать маммографию, УЗИ или МРТ груди (по показаниям). Перед операцией удалить волосы в подмышечных областях, в день операции с утра ничего не есть и не пить. Не вставая с кровати, надеть компрессионные чулки 1 степени компрессии для профилактики тромбоэмболий.

Прогноз. Профилактика

Профилактика асимметрии молочной железы заключается в профилактике появления врождённой патологии у ребёнка. Необходимо бережное отношение к груди при лечении хирургических инфекций молочной железы и грудной стенки. А выполнение любых операций на молочной железе должно обязательно выполняться с учётом правил пластической хирургии.

Источник

Асимметрия груди

Асимметрия груди до определенной степени является нормой, имеющей место у множества женщин. Однако при нормальном положении дел, эта асимметрия настолько слабо выражена, что не вызывает беспокойства и желания это исправить.

О выраженной асимметрии приходится говорить в случае явного несоответствия правой и левой груди по форме или размеру. От того, какова причина асимметрии, будет зависеть последующее решение проблемы. Ниже описаны самые распространённые случаи асимметрии груди и методы их исправления.

Цены на операцию

Асимметрия, вызванная кожным птозом

Визуально эта ситуация такова, что объём молочных желез в обеих грудях примерно одинаков, при этом состояние кожи разное. На одной груди кожа сильно растянута, на другой это менее выражено. Такая асимметрия, как правило, приобретается с возрастом в результате или обычного гравитационного воздействия, или, что чаще, после рождения ребенка и завершения лактации. Исправить проблему можно разными способами:

Подтяжка одной груди

Метод подходит в случае, когда объём каждой груди примерно одинаков, и проблема состоит исключительно в птозе кожи, а также пациентка вполне удовлетворена объёмом и формой груди. Врач выполнит мастопексию на одной груди, удалив только лишнюю кожу.

Подтяжка в сочетании с имплантатами

Как правило, этот вариант наиболее популярен, так как обычно асимметрия, вызванная кожным птозом, сопровождается также общим отсутствием тонуса груди. Даже будучи разными по форме, обе груди относительно вялые и дряблые. Решается проблема удалением излишков кожи на одной груди, и установкой одинаковых имплантов в обе.

Установка имплантов разного объёма

Если асимметрия, а точнее птоз её вызывавший, выражены не сильно, и пациентка при этом желает увеличить грудь, то решить проблему можно установив импланты разного объёма, а иногда и формы. Тогда симметрии обеих грудей можно добиться только имплантами без применения мастопексии (подтяжки груди). Но нужно понимать, что птоз при такой асимметрии действительно не должен быть ярко выражен.

Асимметрия, вызванная мастоптозом

Мастоптоз характеризуется опущением молочной железы, потерей ею тонуса, утяжелением железистой ткани или её разрастанием. Эта проблема наблюдается чаще всего после родов и грудного вскармливания, а также в результате обычной гравитации. Мастоптоз нередко вызывает асимметрию, и причиной тому может быть, как генетическая расположенность, так и, например, кормление младенца только одной грудью, так что именно на неё пришлось основное физическое воздействие. Так или иначе, устранение асимметрии, вызванной мастоптозом также может проходить разными способами:

Подтяжка одной груди

Достаточно часто врач возвращает груди утраченную симметрию только с помощью односторонней мастопексии, то есть удалении излишков чрезмерно разросшейся молочной железы только на одной груди. Такой вариант подходит в случае, когда асимметрия вызвана именно излишним объёмом одной груди.

Подтяжка с установкой имплантов

Как и при выраженном кожном птозе, исправление симметрии, вызванной мастоптозом может быть выполнено с помощью частичной мастопексии (удаления излишков железистой ткани), при этом дополнительно, по желанию пациента, или по рекомендации врача могут быть установлены импланты. Такая ситуация нередко выполняется, когда помимо наличия асимметрии, вызванной мастоптозом, проблема заключается и в низком тонусе железистой ткани, и имеющемся кожном птозе.

Асимметрия сосков

Столкнуться с этой проблемой могут не только женщины, но и мужчины. Причины асимметрии сосков могут быть разными — как генетическая расположенность, так и травмы, кормление грудью и иные причины. Как правило, асимметрия сосков выражается либо в диаметрах ареол, когда одна больше другой, либо в их расположении, когда один сосок находится выше или ниже другого.

Если при этом у пациента нет выраженного кожного птоза или потери тонуса тканей молочной железы, то операцию можно выполнить даже при местной анестезии, работая только с кожей. Если необходимо расширение ареол, то донором может послужить кожа, взятая с других участков тела. Также можно дополнить операцию увеличением груди. На последующее кормление младенца и чувствительность сосков подобная операция не влияет.

Юрий Диков

ПЛАСТИЧЕСКИЙ ХИРУРГ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУК

Степень асимметрии

Решение проблемы исходит не только из характера асимметрии, но и, что немаловажно, из степени её выраженности. Их принято выделять всего три: при первой степени асимметрия слабо заметна и решить проблему можно нередко косметическими процедурами. Асимметрия на второй и третьей стадиях устраняется только хирургическим путём с помощью аугментационной маммопластики или мастопексии.

Синдром Поланда

Отдельно стоит добавить о работе с пациентами с врождёнными дефектами грудной клетки, к которым относится не только синдром Поланда, но и иные виды деформаций — воронкообразная грудь, килевидная грудь. Синдром Поланда характеризуется гипоплазией (недоразвитостью) тканей, при котором отсутствует часть большой грудной мышцы, реберные хрящи и даже несколько ребер. Как правило, деформация эта односторонняя, почему часто сопровождается асимметрией молочных желез у женщин. Синдром Поланда — редко встречающийся дефект, требующий индивидуального подхода, так как в каждом конкретном случае будет подобрана собственная оригинальная тактика решения проблемы. Сегодня почти любую асимметрию молочной железы, вызванной синдромом Поланда можно устранить с помощью аугментационной маммопластики.

Отзывы клиентов

Невозможно не написать об этом замечательном докторе. 8 сентября Юрий Юрьевич сделал мне операцию по уменьшению и подтяжке груди. Мне 48 лет и, чтобы я решилась на пластическую операцию, мне надо было доверять врачу. Думаю, если бы Юрий Юрьевич не был уверен в положительном результате операции, он просто отказал бы мне в ней. Юрий Юрьевич — профессионал с золотыми руками. Я очень довольна, что я доверила свою проблему именно ему. Он делает то, что говорит. Ничего лишнего и ненужного не вносит в общение. После операции внимателен ко всем моим вопросам, и я спокойно переношу реабилитационный период. Юрий Юрьевич — позитивный и очень доброжелательный человек. Я также очень благодарна тем врачам и медсёстрам, кто был с ним на этой операции. Думаю, если у кого-то проблема (как была у меня) — решиться на необходимую операцию, советую обращаться к Юрию Юрьевичу.

28.07.2016 г. была такая возможность — пообщаться с Юрий Юрьевичем по поводу хирургического вмешательства. Скажу вам честно-причестно: впечатление такое, что я общалась с самым близким мне товарищем — легко, свободно и непринужденно, с таким общением я потеряла страх, который во мне присутствовал. Я думаю, что когда все свершиться то, что я надумала, я останусь очень довольна. Большое спасибо вам, Юрий Юрьевич за то, что вы не видя человека в глаза, умеете общаться с людьми.

Источник