Обсессивно-компульсивное расстройство
Они могут иметь легкую степень проявления и наблюдаться в некоторых случаях и у совершенно здорового человека (особенно, если он чрезмерно утомлен или ослаблен каким-то соматическим заболеванием). И, напротив, могут иметь настолько тяжелые проявления, что больной полностью захвачен навязчивой идеей, а практически всё его свободное время занимают ритуальные действия.
Что же это такое — обсессивно-компульсивные расстройства?
Простым языком говоря, у человека возникает некая тревожная для него мысль, которая, хоть и воспринимается им как своя собственная, но приводит к чувству глубокого психологического дискомфорта, и, нередко, необходимости что-то сделать, дабы снизить уровень тревоги. Мысль — это обсессия, а действия, вызванные ею — компульсия. Если обсессивно-компульсивное расстройство протекает тяжело, то ритуалы могут иметь сложную структуру и практически полностью занимать всё существование человека: его поведение, особенности приема пищи, общения, возможности осуществлять профессиональную деятельность.
Симптоматика обсессивно-компульсивных расстройств соответствует двум критериям: есть обсессия и связанная с нею компульсия. Существуют варианты, когда навязчивость проявляется как мысли, страхи, действия или влечения.
Более сотни разновидностей обсессивно-компульсивных расстройств известно на сегодняшний день, а потому не хватит и десятка страниц даже для короткого изложения этой проблемы. Это состояния, которые своим появлением вызывают тревогу, стремление от них избавиться, а невозможность избавления приводит к различного рода ритуальным действиям. Например, наиболее распространены ритуалы очищения, связанные со страхом заражения или загрязнения чем-либо, что кажется самому человеку опасным.
Когда стоит обращаться за помощью?
Согласно статистике, больные, страдающие обсессивно-компульсивными расстройствами, нередко приходят за помощью спустя несколько (пять, десять) лет, после манифестации, появления первых признаков заболевания. Причин тому может быть несколько: страх выглядеть неприглядно в глазах окружающих, вовлечение в ритуалы ближайшего окружения, которое невольно своими страхами и тревогой может поддерживать возникающую симптоматику.
Так или иначе, если появились:
При появлении указанных симптомов стоит обратиться к врачу — психиатру или психотерапевту. Однако, лучше, если это будет именно специалист, имеющий высшее медицинское образование, психиатр со специализацией в области психотерапии. Нужно это для того, чтобы, при необходимости, была возможность проведения комплексного лечения, при сочетании фармакологии и психотерапии.
Важно: обсессивно-компульсивные расстройства лечатся, люди возвращаются к полноценной, свободной жизни, без ненужных страхов, сомнений и переживаний. Важно просто обратиться к компетентному специалисту, который подберет правильное и эффективное лечение.
Лечение ОКР в клинике «Психическое здоровье»
Комплексный подход: мы сочетаем различные, наиболее эффективные методы терапии обсессивно-компульсивных расстройств. Поскольку они развиваются при условии воздействия на человека целого ряда факторов — как биологических, так и социальных, и психологических, — то диагностика обязательно предшествует назначению фармакологического лечения. Сначала мы определяем причины развития ОКР, определяем степень необходимости применения фармакологической терапии, и только затем назначаем необходимые препараты.
Но фармакология — это не панацея при таком виде расстройств, а потому еще один из наиболее эффективных методов лечения — психотерапия широко применяется в нашей практике. Индивидуальная, групповая и семейная, она помогает вырабатывать механизмы борьбы с навязчивостями, изменить внутреннее представление о болезни, отработать навыки эффективного поведения. Из всех психотерапевтических направлений при лечении ОКР наиболее эффективными признаны методы когнитивно-поведенческой психотерапии. Именно их мы наиболее широко применяем в нашей практике.
Психообразование как самого пациента, так и членов его семьи – способ выработки разумного отношения к проблеме, дающий возможность встать «над ней», и, соответственно, научиться ею управлять. Поскольку близкие люди нередко оказываются вовлеченными в защитные ритуалы, им необходимо научиться вести себя иначе, не поддерживая болезненного поведения человека, страдающего обсессивно-компульсивным расстройством.
Инструментальная терапия — это совокупность методов, работа которых основана на применении определенного аппарата, инструмента, посредством которого оказывается лечебное воздействие.
У нас широко используются:
Различные формы лечения в клинике «Психическое здоровье» могут быть рекомендованы, в зависимости от тяжести протекания расстройства, а также наличия сопутствующих заболеваний (бывает, что обсессивно-компульсивное расстройство сочетается с депрессией или шизофренией, а у детей — с гиперактивностью или аутизмом).
Мы поможем Вам вернуться к полноценной жизни! Позвоните нам
Обсессивно-компульсивное расстройство
Они могут иметь легкую степень проявления и наблюдаться в некоторых случаях и у совершенно здорового человека (особенно, если он чрезмерно утомлен или ослаблен каким-то соматическим заболеванием). И, напротив, могут иметь настолько тяжелые проявления, что больной полностью захвачен навязчивой идеей, а практически всё его свободное время занимают ритуальные действия.
Что же это такое — обсессивно-компульсивные расстройства?
Простым языком говоря, у человека возникает некая тревожная для него мысль, которая, хоть и воспринимается им как своя собственная, но приводит к чувству глубокого психологического дискомфорта, и, нередко, необходимости что-то сделать, дабы снизить уровень тревоги. Мысль — это обсессия, а действия, вызванные ею — компульсия. Если обсессивно-компульсивное расстройство протекает тяжело, то ритуалы могут иметь сложную структуру и практически полностью занимать всё существование человека: его поведение, особенности приема пищи, общения, возможности осуществлять профессиональную деятельность.
Симптоматика обсессивно-компульсивных расстройств соответствует двум критериям: есть обсессия и связанная с нею компульсия. Существуют варианты, когда навязчивость проявляется как мысли, страхи, действия или влечения.
Более сотни разновидностей обсессивно-компульсивных расстройств известно на сегодняшний день, а потому не хватит и десятка страниц даже для короткого изложения этой проблемы. Это состояния, которые своим появлением вызывают тревогу, стремление от них избавиться, а невозможность избавления приводит к различного рода ритуальным действиям. Например, наиболее распространены ритуалы очищения, связанные со страхом заражения или загрязнения чем-либо, что кажется самому человеку опасным.
Когда стоит обращаться за помощью?
Согласно статистике, больные, страдающие обсессивно-компульсивными расстройствами, нередко приходят за помощью спустя несколько (пять, десять) лет, после манифестации, появления первых признаков заболевания. Причин тому может быть несколько: страх выглядеть неприглядно в глазах окружающих, вовлечение в ритуалы ближайшего окружения, которое невольно своими страхами и тревогой может поддерживать возникающую симптоматику.
Так или иначе, если появились:
При появлении указанных симптомов стоит обратиться к врачу — психиатру или психотерапевту. Однако, лучше, если это будет именно специалист, имеющий высшее медицинское образование, психиатр со специализацией в области психотерапии. Нужно это для того, чтобы, при необходимости, была возможность проведения комплексного лечения, при сочетании фармакологии и психотерапии.
Важно: обсессивно-компульсивные расстройства лечатся, люди возвращаются к полноценной, свободной жизни, без ненужных страхов, сомнений и переживаний. Важно просто обратиться к компетентному специалисту, который подберет правильное и эффективное лечение.
Лечение ОКР в клинике «Психическое здоровье»
Комплексный подход: мы сочетаем различные, наиболее эффективные методы терапии обсессивно-компульсивных расстройств. Поскольку они развиваются при условии воздействия на человека целого ряда факторов — как биологических, так и социальных, и психологических, — то диагностика обязательно предшествует назначению фармакологического лечения. Сначала мы определяем причины развития ОКР, определяем степень необходимости применения фармакологической терапии, и только затем назначаем необходимые препараты.
Но фармакология — это не панацея при таком виде расстройств, а потому еще один из наиболее эффективных методов лечения — психотерапия широко применяется в нашей практике. Индивидуальная, групповая и семейная, она помогает вырабатывать механизмы борьбы с навязчивостями, изменить внутреннее представление о болезни, отработать навыки эффективного поведения. Из всех психотерапевтических направлений при лечении ОКР наиболее эффективными признаны методы когнитивно-поведенческой психотерапии. Именно их мы наиболее широко применяем в нашей практике.
Психообразование как самого пациента, так и членов его семьи – способ выработки разумного отношения к проблеме, дающий возможность встать «над ней», и, соответственно, научиться ею управлять. Поскольку близкие люди нередко оказываются вовлеченными в защитные ритуалы, им необходимо научиться вести себя иначе, не поддерживая болезненного поведения человека, страдающего обсессивно-компульсивным расстройством.
Инструментальная терапия — это совокупность методов, работа которых основана на применении определенного аппарата, инструмента, посредством которого оказывается лечебное воздействие.
У нас широко используются:
Различные формы лечения в клинике «Психическое здоровье» могут быть рекомендованы, в зависимости от тяжести протекания расстройства, а также наличия сопутствующих заболеваний (бывает, что обсессивно-компульсивное расстройство сочетается с депрессией или шизофренией, а у детей — с гиперактивностью или аутизмом).
Мы поможем Вам вернуться к полноценной жизни! Позвоните нам
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)
Что такое обсессивно-компульсивное расстройство?
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) – это расстройство, при котором у человека наблюдаются повторяющиеся нежелательные мысли, навязчивые идеи или побуждения делать что-то снова и снова (компульсии). У некоторых людей могут быть как навязчивые идеи, так и компульсии.
ОКР – это не просто такие привычки, как грызть ногти или иногда появляющиеся негативные мысли. У человека с ОКР может возникнуть навязчивая мысль, например, что определенные числа или цвета являются «хорошими» или «плохими». Навязчивая привычка может заключаться в том, чтобы мыть руки именно семь раз после прикосновения к чему-то, что предположительно может быть грязным. Хотя человек с ОКР может и не хотеть следовать своим компульсиям или желать избавиться от навязчивых мыслей, они однако носят характер сверхценностей и он чувствует себя бессильным сопротивляться или остановиться.
У многих людей есть свои привычки или повторяющиеся мысли. Однако у людей с ОКР они:
Типы и симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
ОКР бывает разных форм, но большинство случаев попадает как минимум в одну из четырех общих категорий:
Навязчивые мысли и компульсии
Люди с ОКР обычно понимают, что их мысли и привычки не имеют смысла. Они крутят эти мысли, следуют побуждениям не потому, что им нравится, а поскольку не могут отказаться от них. А если останавливаются, людям с ОКР становится настолько плохо, что они начинают снова.
Навязчивые мысли часто могут включать:
Компульсивные привычки часто могут включать:
Причины обсессивно-компульсивного расстройства и факторы риска
Причин ОКР может быть несколько. Расстройство очень индивидуально, для определения причин нужна консультация психотерапевта или медицинского психолога. Выделяют следующие факторы риска:
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у детей
Некоторые родители могут изо всех сил пытаться различить ОКР в типично детском поведении. Некоторые ритуалы, такие как молитвы перед сном или расстановка игрушек, могут просто соответствовать возрасту. Тем не менее, когда привычки мешают школе или дружбе, могут возникнуть причины для беспокойства.
Симптомы ОКР у детей
Насторожить родителей должны такие признаки:
У детей и подростков чаще наблюдаются симптомы, связанные с вредом, чем у взрослых. Обычно дети навязчиво просят взрослых их успокоить. Они часто жаждут рутины и последовательности. Дифференциальный диагноз поставить может только квалифицированный специалист, равно как и предложить методы коррекции или терапии.
Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства
Дифференциальная диагностика используется для правильной оценки расстройства, учитывая схожесть симптомов и возможное перекрывание с другими расстройствами. Дифференциальная диагностика является исключительно клинической оценкой, реализуется только соответствующими специалистами и ни в коем случае не самим пациентом или его близкими. Кроме консультации психотерапевта может проводиться медицинский осмотр, назначаться анализы крови, чтобы убедиться в отсутствии других расстройств и заболеваний, спровоцировавших симптомы.
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства
Единого лекарства от ОКР не существует. Психотерапевт может применять как немедикаментозные методы психотерапии, так и назначать таблетки или использовать оба подхода в зависимости от симптоматики в каждом конкретном случае. Самоназначение лекарств недопустимо во избежание негативных и неучтенных в плане лечения побочных эффектов и усугубления расстройства.
Психотерапевтическое лечение без лекарств может включать когнитивно-поведенческую психотерапию, экспозиционную психотерапию, десенсибилизацию, релаксационные методики или другие методы немедикаментозной психотерапии по рекомендации психотерапевта или медицинского психолога. Среди медикаментов могут назначаться антидепрессанты, анксиолитики, в более сложных случаях антипсихотические препараты. Нейромодуляция, транскраниальная магнитная стимуляция используются достаточно редко.
Связь ОКР с другими расстройствами
Некоторые отдельные расстройства имеют симптомы, схожие с ОКР. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) должно быть дифференцировано от следующих расстройств:
Тест: обсессивно-компульсивное расстройство
Служит для оценки выраженности симптомов обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Предоставлен для ознакомительных целей. Ввиду схожести симптоматики ОКР с другими расстройствами НЕ заменяет профессиональную дифференциальную диагностику психотерапевтом.
Для начала теста пройдите по ссылке «Тест: обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР)»
Авторы:
Врач высшей категории, психотерапевт, сексолог Виткин М. М.;
К.п.н., психолог, сексолог-консультант Бальций Н. М.
Что такое расстройство обсессивно-компульсивное? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бачило Е. В., психиатра со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — психическое расстройство, которое характеризуется наличием в клинической картине навязчивых мыслей (обсессии) и навязчивых действий (компульсии).
Как часто встречается обсессивно-компульсивное расстройство
Данные в отношении распространенности ОКР весьма противоречивы. По некоторым данным, распространенность варьирует в пределах 1-3%. [1]
У кого бывает ОКР
ОКР в равной степени страдают мужчины и женщины. Заболевание обычно начинается в подростковом или юношеском возрасте.
Причины ОКР
Точных данных в отношении причин возникновения обсессивно-компульсивного расстройства нет. Вместе с тем, выделяют несколько групп гипотез этиологических факторов.
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства
Как уже отмечалось выше, основные симптомы заболевания проявляются в виде навязчивых мыслей и компульсивных действий. [5] Эти навязчивости воспринимаются пациентами, как что-то психологически непонятное, чуждое, иррациональное.
Компульсивные действия — это стереотипные, повторяющиеся поступки, которые иногда приобретают характер ритуалов, выполняющих защитную функцию и снимающих чрезмерное тревожное напряжение. Значительная часть компульсий связана с очисткой от загрязнения (в целом ряде случаев — навязчивое мытье рук), а также повторными проверками для того, чтобы получить гарантии того, что потенциально опасная ситуация не возникнет. Отметим, что обычно в основе такого поведения лежит боязнь опасности, которая «ожидается» самим человеком или которую он может причинить другому. [5]
К наиболее часто встречающимся проявлениям ОКР относят:
Отметим, что проявления, описанные выше, носят постоянный и болезненный для данного человека характер.
Патогенез обсессивно-компульсивного расстройства
Как уже отмечалось выше, существуют разные подходы к объяснению обсессивно-компульсивного расстройства. На сегодняшний день наиболее распространена и признана нейротрансмиттерная теория. Суть этой теории состоит в том, что имеется связь обсессивно-компульсивного расстройства с нарушениями коммуникации между определенными областями коры головного мозга и базальными ганглиями.
Обозначенные структуры взаимодействуют посредством серотонина. Так, ученые считают, что при ОКР наблюдается недостаточный уровень серотонина ввиду усиленного обратного захвата (нейронами), что препятствует передаче импульса следующему нейрону. [7] [8] В целом же необходимо сказать, что патогенез данного расстройства достаточно сложен и до конца не изучен.
Классификация и стадии развития обсессивно-компульсивного расстройства
Навязчивые мысли (обсессии) могут выражаться по-разному: аритмомания, навязчивые репродукции, ономатомания.
В рамках обсессивно-компульсивных расстройств могут обнаруживаться различные варианты компульсий. Они могут быть в виде простых символических действий. Последнее выражается в том, что пациенты формируют некие «запреты» (табу) на совершение каких-либо действий. Так, например, пациент считает шаги с тем, чтобы узнать, ждет его неудача или успех. Или пациент должен ходить только по правой стороне улицы и открывать дверь только правой рукой. Другим вариантом могут быть стереотипные акты самоповреждения: выдергивание волос на собственном теле, выдергивание волос и их поедание, выщипывание собственных ресниц по болезненным соображениям. Однако стоит отметить, что в целом ряде случаев (как, например, в последнем) необходима четкая и глубокая дифференциальная диагностика с другими психическими расстройствами, которую проводит врач. Также могут встречаться навязчивые влечения, которые возникают эпизодически, никаким образом не мотивированы и пугают пациентов и которые обычно не реализуются, поскольку встречают активное противодействие со стороны человека. Возникают навязчивые влечения внезапно, неожиданно, в ситуациях, когда могут возникать и адекватные побуждения. [9]
Осложнения обсессивно-компульсивного расстройства
Осложнения течения обсессивно-компульсивного расстройства связаны с присоединением других психических расстройств. Например, при длительно не поддающихся коррекции навязчивостях могут возникать депрессивные расстройства, тревожные расстройства, суицидальные мысли. Это связано с тем, что человек не может избавиться от ОКР. Также нередки случаи злоупотребления транквилизаторами, алкоголем, другими психоактивными веществами, что, безусловно, будет утяжелять течение. Нельзя не сказать о низком качестве жизни пациентов с выраженными навязчивостями. Они мешают нормальному социальному функционированию, снижают работоспособность, нарушают коммуникативные функции.
Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства
Как врач ставит диагноз обсессивно-компульсивного расстройства
Диагностика ОКР основывается на сегодняшний день на Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10). Ниже рассмотрим, какие признаки характерны и необходимы для постановки диагноза «Обсессивно-компульсивное расстройство».
В МКБ-10 имеются следующие диагнозы, обозначающие рассматриваемое нами расстройство:
Общими диагностическими критериями для постановки диагноза служат:
Так, диагноз «ОКР. Преимущественно навязчивые мысли или размышления» выставляется в случае наличия только обозначенных мыслей; мысли должны принимать форму идей, психических образов или импульсов к действию почти всегда неприятных для конкретного субъекта.
Диагноз «ОКР. Преимущественно компульсивные действия» выставляется в случае преобладания компульсий; в основе поведения лежит страх, а компульсивное действие (фактически ритуал) есть символическая и бесплодная попытка предотвратить опасность, при этом она может занимать большое количество времени, по несколько часов в день.
Смешанная форма выставляется, когда обсессии и компульсии выражены одинаково. [10]
Рассмотренные выше диагнозы ставятся на основании глубокого клинического интервью, осмотра пациента и сбора анамнеза. Отметим, что научно доказанных лабораторных исследований, нацеленных исключительно на выявление ОКР, на сегодняшний день в рутинной практике не существует. Одним из валидных психодиагностических инструментов выявления навязчивых состояний является шкала Йеля-Брауна. Это профессиональный инструмент, который используется специалистами для определения степени выраженности симптоматики вне зависимости от формы навязчивых мыслей или действий.
Лечение обсессивно-компульсивного расстройства
В плане терапии обсессивно-компульсивных расстройств будем исходить из принципов доказательной медицины. Лечение, основанное на этих принципах, является наиболее проверенным, эффективным и безопасным.
Медикаментозное лечение
В целом терапия рассматриваемых расстройств проводится антидепрессивными препаратами. В случае, если диагноз поставлен впервые, целесообразнее всего использовать монотерапию антидепрессантами. В случае, если такой вариант оказывается неэффективным, можно прибегнуть к препаратам из других групп. В любом случае, терапия должна проводиться при тщательном наблюдении у врача. Обычно лечение проводят амбулаторно, в осложненных случаях — в стационаре. [11]
Психотерапевтическое лечение
Одним из методов терапии является психотерапия. [12] В настоящее время доказанной эффективностью обладает когнитивно-поведенческая терапия и ее различные направления. [1] На сегодняшний день доказано, что когнитивная психотерапия сравнима по эффективности с лекарственными препаратами и превосходит плацебо при обсессивно-компульсивном расстройстве легкой степени. Также отмечено, что психотерапия может быть использована для усиления действия медикаментозной терапии, особенно в случаях тяжело поддающихся лечению расстройств. В терапии ОКР применяют как индивидуальные формы работы, так и работу в группе, а также семейную психотерапию. Следует сказать, что терапия рассматриваемого расстройства должна проводиться длительно, в течение не менее 1 года. Несмотря на то, что улучшение наступает значительно раньше (в течение 8-12 недель и ранее), прекращать терапию категорически нельзя. [13]
Терапия ОКР у детей и подростков в общем соответствует алгоритмам терапии взрослых. Немедикаментозные методы в основном основаны на психосоциальных вмешательствах, использовании семейного психообразования и психотерапии. Используется когнитивно-поведенческая терапия, включая экспозицию и профилактику реакции, что считается наиболее эффективными методами. [14] Последнее состоит в целенаправленном и последовательном соприкосновении человека с ОКР с избегаемыми им стимулами и сознательном замедлении возникновения при этом патологических реакций.
Прогноз. Профилактика
Возможно ли полное выздоровление
Для обсессивно-компульсивного расстройства характерна хронизация процесса. Стоит отметить, что у целого ряда лиц с этим расстройством возможно длительное стабильное состояние, особенно это характерно для пациентов, имеющих какой-либо один тип проявления навязчивостей (например, арифмомания). В данном случае отмечают смягчение симптоматики, а также хорошую социальную адаптацию.
Легкие проявления ОКР обычно протекают на амбулаторном уровне. В большинстве случаев улучшение наступает приблизительно к концу первого года. Тяжелые случаи обсессивно-компульсивных расстройств, которые имеют в своей структуре многочисленные навязчивости, ритуалы, осложнение фобиями, могут быть достаточно стойкими, резистентными к терапии, а также могут обнаруживаться тенденции к рецидивированию. Этому могут способствовать повторение или возникновение новых психотравмирующих ситуаций, переутомление, общее ослабление организма, недостаточный сон, умственные перегрузки.
Специфической профилактики ОКР не существует, поскольку не установлена точная причина его возникновения. Поэтому рекомендации по профилактике носят достаточно общий характер. Профилактика ОКР делится на первичную и вторичную.
К первичной профилактике относятся мероприятия, направленные на предотвращение развития симптомов ОКР. Для этого рекомендуется профилацировать психотравмирующие ситуации в семейных условиях и на работе, уделить особое внимание воспитанию ребенка.
Что нужно сделать после окончания лечения
Вторичная профилактика нацелена собственно на предотвращение повторного возникновения симптомов обсессивно-компульсивного расстройства. Для этого используют целый ряд методов:
Следует особо отметить в качестве профилактической меры периодические консультации и/или осмотр у врача. Это может быть профилактический осмотр, который дети с подросткового возраста проходят ежегодно, для контроля своего психического состояния. Также это периодические консультации у врача людей, которые страдали ранее обсессивно-компульсивным расстройством. Доктор поможет своевременно выявить отклонения, если таковые имеются, и назначить терапию, что будет помогать эффективнее справляться с расстройством и профилацировать его появление впоследствии.