к какому врачу идти при холецистите
Холецистит
Что такое?
Холецистит – воспалительное поражение стенок желчного пузыря. Заболевание считается одним из самых часто встречающихся в гастроэнтерологии. Согласно статистическим сведениям, около 20% взрослого населения сталкиваются с болезнью. Среди пациентов преобладают женщины старше 40 лет.
Холецистит связывают с нарушениями моторики желчевыводящих путей и изменением свойств желчи. Застойные явления провоцируют повышение внутрипузырного давления, в результате чего нарушается кровоснабжение стенок органа. Это провоцирует их воспаление, снижение сократимости, экссудативные процессы, угасание защитных функций.
В условиях высокого внутрипузырного давления инфекции проще проникнуть в стенки. Воспалительные изменения усугубляется, что в свою очередь дополнительно повышает внутрипузырное давление. Ишемия тканей является благоприятным условием для некротических, язвенных, гнойных изменений стенок. Повреждение органа чревато перитонитом и летальным исходом.
Виды холецистита
В зависимости от происхождения холецистит может быть:
Исходя из особенностей течения заболевания, выделяют 2 формы холецистита:
В зависимости от типа патологических изменений в стенках пузыря выделяют следующие виды холецистита:
Исходя из тяжести симптомов, хронический холецистит может протекать в следующих формах:
Симптомы холецистита
При хронической форме заболевания в фазе ремиссии симптомы отсутствуют. Некоторые пациенты жалуются на периодические тупые боли в правом подреберье, нарушения стула, метеоризм.
В фазу активации процесса холецистит проявляется:
При калькулезной форме, когда нередко развивается закупорка протоков конкрементами, возможна желтуха (пожелтение кожи, слизистых, склер). Обострения провоцируют погрешности в питании, стрессы, значительные физические нагрузки и чрезмерное употребление алкоголя.
Причины холецистита
В механизме развития холецистита основное место занимают застойные явления в желчном пузыре. Холестаз возникает на фоне следующих причинных факторов:
При холестазе фомируются идеальные условия для проникновения и размножения микроорганизмов в пузыре. Патогены (бактерии, паразиты) могут попадать в орган из кишечника. Реже болезнетворные микробы проникают вместе с током крови или лимфы из отдаленных очагов хронического воспаления.
Вероятность развития холецистита выше для женщин в период беременности и в период наступления климакса. В группу риска также входят люди с неправильными пищевыми привычками, злоупотребляющие алкоголем и курящие.
Холецистит острый
Обзор
Острый холецистит — это воспаление желчного пузыря. Это потенциально тяжелое состояние, которое часто требует госпитализации в больницу.
Наиболее распространенным симптомом острого холецистита является острая, внезапная боль в правой верхней части живота, которая может усиливаться при глубоком дыхании или при прикосновении к животу, а также отдавать в правое плечо. В отличие от боли в животе при других состояниях, боль при остром холецистите обычно не проходит в течение нескольких часов.
Вы должны как можно скорее обратиться к врачу, если почувствовали боль описанного характера и продолжительности, особенно если она сопровождается желтухой и повышением температуры тела. Если чувствуете себя очень плохо, вызовите скорую помощь, позвонив с мобильного 911 или 112, со стационарного телефона 03.
Желчный пузырь
Желчный пузырь представляет собой небольшой грушеобразный орган, расположенный под печенью. Основная задача желчного пузыря — накапливать желчь.
Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает переваривать жиры. По канальцам, которые называются протоками, она течёт из печени в желчный пузырь и там хранится. Постепенно желчь становится более концентрированной, что повышает эффективность переваривания жиров. Желчный пузырь выпускает желчь в пищеварительную систему, когда туда поступает пища.
Желчный пузырь — важный орган, но не жизненно необходимый. Его удаление не опасно для жизни и после этого человек сохраняет способность к пищеварению.
Острый холецистит лечат антибиотиками. Потом часто требуется удаление желчного пузыря. Такая операция называется холецистэктомией. Необходимость в срочной операции возникает обычно только при тяжёлых осложнениях.
Острый холецистит — редкое осложнение желчнокаменной болезни. По статистике, камни в желчном пузыре обнаруживают у каждого десятого взрослого человека, а после 70 лет — у каждого третьего. Однако в большинстве случаев само наличие желчных камней не вызывает никаких симптомов.
Примерно 1 — 4% людей, у которых есть желчные камни, изредка испытывают эпизодические боли, так называемую желчную колику. Приблизительно у каждого пятого развивается острый холецистит, если желчный пузырь не был удален.
Симптомы острого холецистита
Проявления острого холецистита обычно начинаются с неожиданной резкой боли в верхней части живота, которая может распространяться в область правого плеча.
Вы можете ощутить подобную боль и при желчной колике, однако она обычно проходит в течение нескольких часов. Боль при остром холецистите длительная. Обычно болезненная часть живота становится напряженной, а глубокое дыхание усиливает боль.
Примерно в каждом четвёртом случае острого холецистита желчный пузырь распухает настолько, что вы сможете ощутить выпуклость на животе. Это происходит приблизительно через сутки после начала болей.
Другие симптомы острого холецистита включают:
Если острый холецистит не лечить, возрастает риск развития осложнений.
Причины острого холецистита
Риск заболеть холециститом повышают некоторые факторы:
В зависимости от причин возникновения острого холецистита его можно отнести к одному из двух основных типов — калькулёзный холецистит и некалькулезный холецистит. Далее подробнее описываются оба типа.
Калькулёзный холецистит
Калькулёзный холецистит — самый распространённый и обычно менее тяжёлый тип острого холецистита. Он встречается примерно в 95% случаев заболевания.
При калькулёзном холецистите главное выходное отверстие желчного пузыря, называемое желчным протоком, блокируется желчным камнем или билиарным сладжем — это густая взвесь желчи и мелких кристалликов холестерина.
Закупорка желчного протока приводит к накоплению желчи в желчном пузыре, из-за которого давление в нём повышается, что становится причиной воспаления желчного пузыря. Примерно в 1 случае из пяти в развитии воспаления участвуют бактерии. Это может привести к более тяжёлым осложнениям острого холецистита, таким как гангренозный холецистит (отмирание ткани внутри желчного пузыря).
Некалькулезный холецистит
Бескаменный холецистит обычно является более тяжёлым случаем острого холецистита. Нередко он приводит к необходимости помещения больного в реанимационное отделение для лечения.
Бескаменный холецистит возникает обычно как осложнение тяжёлого заболевания, инфекции или травмы, затрагивающей желчный пузырь. Возможные причины бескаменного холецистита включают:
Диагностика острого холецистита
Чтобы диагностировать острый холецистит, врач проведёт осмотр вашего живота. Если возникнет подозрение на острый холецистит, вас положат в больницу для дальнейшего обследования.
Ваш врач, скорее всего, проведёт простую проверку на так называемый симптом Мерфи: плотно приложив руку к вашей грудной клетке, он попросит вас глубоко вдохнуть. При вдохе желчный пузырь опускается. Если у вас холецистит, вы вздрогнете от резкой боли при соприкосновении желчного пузыря с рукой врача.
Кроме того, ваш врач отправит вас на анализ крови, чтобы узнать, не повышено ли у вас содержание лейкоцитов в крови по сравнению с нормой. Повышенное содержание лейкоцитов обычно указывает на наличие воспалительного процесса в организме.
Если обе описанные проверки указывают на заболевание, вас, вероятно, направят на УЗИ. Это исследование, при котором звуковые волны высокой частоты используются для получения изображения ваших внутренних органов.
Дополнительные исследования могут потребоваться только в том случае, когда на основании УЗИ нельзя сделать окончательный вывод или когда существует подозрение, что возникли осложнения (например, разрыв желчного пузыря).
Дополнительные исследования, которые могут потребоваться, включают:
Лечение острого холецистита
Если врач предполагает, что у вас острый холецистит, вас скорее всего положат для лечения в больницу. Сначала вам в вену введут антибиотики. Используются антибиотики широкого спектра действия, которые могут убивать большой спектр различных бактерий. Как только ваше состояние стабилизируется, вас могут выписать из больницы домой и назначить дату возвращения для проведения операции (см. ниже).
Однако если болезнь протекает особенно тяжело или присутствует высокий риск осложнений, операция вам может быть назначена через несколько дней после лечения антибиотиками. Наиболее распространённый тип операции при остром холецистите — холецистэктомия (удаление желчного пузыря).
Хирургическое лечение острого холецистита
Холецистэктомия — это удаление желчного пузыря хирургическим путём. Существуют два типа холецистэктомии:
Оба типа операции описаны ниже.
Лапароскопическая холецистэктомия — это современный метод операции, при котором вместо больших разрезов делаются только небольшие отверстия. Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общей анестезией — это значит, что во время операции вы будете спать и не почувствуете никакой боли.
При лапароскопической холецистэктомии хирург делает четыре небольших разреза — каждый не длиннее 1 см в стенке живота. Один разрез делается рядом с пупком, а три других — в верхней части живота.
Затем через эти отверстия живот наполняется углекислым газом. Это делается для того, чтобы хирург мог лучше видеть внутренние органы и чтобы у него было больше места для работы.
В один из разрезов хирург вставляет инструмент, называемый лапароскоп. Лапароскоп — это тонкая жёсткая трубка, у которой на одном конце закреплены источник света и камера. Камера передаёт изображение брюшной полости на телевизионный экран.
Затем хирург вводит другие инструменты через остальные разрезы, чтобы удалить желчный пузырь и желчные камни, если они есть. После удаления желчного пузыря разрезы зашивают.
Так как при таком способе делаются только маленькие разрезы в стенке живота, после операции вы не будете испытывать сильных болей и быстро восстановитесь. Большинство пациентов возвращаются домой или сразу в день операции, или на следующий день.
Полостная холецистэктомия. В большинстве случаев лапароскопическая холецистэктомия лучше, чем полостная. Однако существует ситуации, в которых ее проведение не рекомендуется:
В таком случае рекомендуется проведение полостной холецистэктомии. Полостная холецистэктомия может также проводиться, если плановая лапароскопическая холекцистэктомия не была успешна.
Как и лапароскопическая, полостная холецистэктомия проводится под общим наркозом, так что вы не будете чувствовать боль во время этой процедуры. Хирург сделает большой разрез на животе, чтобы удалить желчный пузырь.
Полостная холецистэктомия — эффективный способ лечения острого холецистита, однако восстановительный период после неё длиннее, чем после лапароскопической. Большинство пациентов после полостной холецистэктомии восстанавливаются примерно шесть недель.
Перкутанная холецистэктомия. Если у вас болезнь проявляется очень тяжело или общее состояние вашего здоровья неудовлетворительно, врачи могут решить, что немедленное проведение операции слишком рискованно.
В таком случае в качестве временных мер может проводиться перкутанная холецистэктомия. Она может проводиться под местной анестезией, которая лишает чувствительности живот пациента. Это означает, что во время операции вы будете бодрствовать.
При помощи УЗИ хирург сможет ввести иглу в ваш желчный пузырь. Затем по этой игле будет осуществляться отвод желчи из желчного пузыря, что приведёт к ослаблению воспаления (распухания). Когда острые симптомы пройдут, желчный пузырь можно будет удалить хирургическим путём.
Жизнь без желчного пузыря
Без желчного пузыря можно вести совершенно нормальный образ жизни. Это полезный орган, но не жизненно необходимый. Ваша печень по-прежнему будет производить желчь для переваривания пищи. Правда, у некоторых людей после удаления желчного пузыря наблюдается вздутие живота и понос после поглощения жирной или острой пищи. Если какая-то пища вызывает у вас такие симптомы, то возможно, вам стоит избегать её в будущем.
Осложнения острого холецистита
Гангренозный холецистит возникает тогда, когда сильное воспаление и отек тканей перекрывает доступ крови к желчному пузырю. Без постоянного притока крови ткань желчного пузыря начинает отмирать. Это может представлять серьёзную опасность, так как мёртвая ткань беззащитна перед серьёзной инфекцией, которая может быстро распространиться по всему телу.
В число известных факторов риска гангренозного холецистита входят:
Неясно, почему эти факторы делают человека более подверженным гангренозному холециститу. За исключением учащенного сердцебиения (более 90 ударов в минуту), гангренозный холецистит обычно не проявляется заметными симптомами и чаще всего диагностируется на основании анализов.
Есть серьёзные основания подозревать наличие гангренозного холецистита, если:
Если возникло подозрение на гангренозный холецистит, чаще всего производится холецистэктомия для скорейшего удаления желчного пузыря. Гангренозный холецистит развивается приблизительно в 30% случаев.
Разрыв (перфорация) желчного пузыря. В случае сильного воспаления стенка желчного пузыря может прорваться, и заражённая желчь выльется наружу. Это может привести к заражению брюшины, которое называется перитонитом.
Симптомы перитонита включают:
Перитонит лечится сочетанием инъекций антибиотиков и хирургического вмешательства. Прочитайте подробнее о перитоните.
Профилактика острого холецистита
Самый действенный способ предотвращения острого холецистита — снижение риска образования желчных камней. Для этого необходимо внести изменения в питание и снизить вес, если он избыточен.
Рекомендуется избегать употребления жирной пищи, содержащей много холестерина. Например:
Рекомендуется питание с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, которое предполагает употребление цельнозерновых продуктов и как минимум пяти порций свежих фруктов и овощей ежедневно.
Имеются также данные, указывающие на то, что регулярное потребление орехов (например, арахиса и кешью) помогает снизить риск возникновения желчных камней.
Избыточный вес или ожирение увеличивает содержание холестерина в желчи, что, в свою очередь, повышает риск возникновения желчных камней. Вы можете контролировать свой вес, придерживаясь здорового питание и регулярно занимаясь спортом.
Однако следует избегать жестких диет, приводящих к быстрой потере веса. Некоторые данные свидетельствуют о том, что такие диеты могут нарушить химический состав желчи и повысить риск образования желчных камней. Снижать вес рекомендуется постепенно.
К какому врачу обратиться при остром холецистите?
С помощь сервиса НаПоправку вы можете найти хорошего хирурга, который занимается диагностикой и лечением острого холецистита. Если вам требуется лечь в больницу, вы можете выбрать клинику абдоминальной хирургии у нас на сайте, ознакомившись с отзывами о ней.
Возможно, Вам также будет интересно прочитать
Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content
Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”
Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.
Лечение холецистита
Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Воспалительный процесс нарушает функцию всего желудочно-кишечного тракта, поскольку в желчном пузыре накапливается впоследствии выделяется в кишку желчь, участвующая в процессе пищеварения. Поэтому заболевание, как правило, не остается незамеченным, однако у некоторых его форм наблюдаются неспецифические симптомы, их легко спутать с синдромом раздраженного кишечника, признаками других заболеваний ЖКТ.
Причины холецистита
Воспалительный процесс возникает из-за размножения болезнетворных бактерий. Они могут попасть в желчный пузырь из кишечника или других органов с током лимфы или крови. Источником болезни могут быть пиелонефрит, проктит, воспаление органов малого таза, лор-органов и пр. Однако обычно это происходит при наличии «благоприятных» условий – застое желчи. Застой образуется в силу одной или нескольких причин:
Врачи чаще сталкиваются с лечением калькулезного холецистита. При этом конкременты могут образовываться в связи с нарушенной моторикой желчного пузыря и наоборот – появление камней затрудняет отток желчи, что приводит к воспалению стенок органа.
В некоторых случаях причиной воспалительного процесса выступают эндокринные и аллергические заболевания, общее снижение иммунных сил, прием лекарственных средств, меняющих состав и вязкость желчи.
Чем опасно заболевание
Отсутствие своевременного лечения хронического холецистита может привести к формированию свища в органах ЖКТ, разрыву желчного пузыря, перитониту, холангиту, абсцессу печени. Высок риск воспаления лимфатических узлов, реактивного воспаления печени, непроходимости кишечника, скопления гнойного содержимого. Кроме того, симптомы заболевания существенно снижают качество жизни, поэтому важно обратиться к врачу для устранения признаков и снятия воспаления.
Признаки холецистита
Симптомы холецистита зависят от формы заболевания, наличия или отсутствия конкрементов. При воспалении, осложненном ЖКБ (желчнокаменной болезнью), чаще имеет место проявление печеночной колики. К ее симптомам относят следующие:
Хронический холецистит проявляет себя не столь явно, при этом конкрементов в желчном пузыре может не быть. Продолжительный воспалительный процесс может проявлять себя следующими признаками:
При диагностике и лечении бескаменного холецистита важно рассказать врачу обо всех симптомах, в том числе возникающих в покое, вне приступов обострений.
Методы диагностики холецистита
На первом приеме у терапевта или гастроэнтеролога необходимо описать симптомы, а также ответить на вопросы врача об анамнезе, перенесенных заболеваниях и операциях, образе жизни, рационе. При подозрении на холецистит специалист направит на следующие диагностические процедуры:
Комплексная диагностика позволяет получить точную информацию и принять правильное решение.
Особенности лечения
Обычно лечение хронического холецистита у взрослых проводится амбулаторно. При острых формах может потребоваться госпитализация. Воспаление подлежит консервативной терапии, в редких случаях требуется операция. Схему лечения составляет врач с учетом формы заболевания, наличия или отсутствия конкрементов, остроты симптомов и общего самочувствия пациента.
Лечение калькулезного холецистита
Лечение калькулезного холецистита и ЖКБ (желчнокаменной болезни) радикальное, при наличии больших камней орган удаляют. Операция может проводиться экстренно или планово. В первом случае срочность объясняется острым приступом, закупоркой протоков, высоким риском разрыва органа. Во втором случае возможно выполнение лапароскопического доступа – небольших разрезов. Вмешательство контролируется при помощи современной оптической системы, это дает возможность гарантировать точность хирургических манипуляций. Лапароскопия позволяет сократить восстановительный период, сводит к минимуму осложнения.
Терапия бескаменного холецистита
При отсутствии осложнений (конкрементов) заболевание подлежит консервативной терапии. Лечение хронического бескаменного холецистита включает в себя применение лекарств для снятия воспаления, купирования неприятных симптомов, возвращения нормальной функции органа. Основу лечения составляют следующие средства:
Врач подбирает антибиотики с учетом результатов анализов желчи. Важно воздействовать на причину, а именно – на бактериальную флору, которая спровоцировала воспаление.
В 20% случаев улучшения после консервативного лечения не наступает. Тогда речь идет о плановом хирургическом вмешательстве.
Терапевтические меры при остром холецистите
Обострение холецистита требует принятия срочных мер. Если операции не требуется, специалист может порекомендовать следующую схему терапии:
Как лечится хронический холецистит
При хроническом холецистите врач-гастроэнтеролог порекомендует придерживаться особой диеты, назначит желчегонные препараты, средства для снятия спазма, нормализации кишечной микрофлоры. Может быть целесообразна физиотерапия с помощью ультразвуковых волн, электрофорез и др. Также в некоторых случаях назначаются процедуры с лечебными водами, санаторно-курортное лечение и другие методы.
Чтобы облегчение наступило как можно быстрее, а обострения болезни были сведены к минимуму, необходимо заручиться рекомендациями опытного специалиста. Регулярные визиты к гастроэнтерологу позволяют вовремя скорректировать схему лечения, получить лучшие результаты.
Какой врач лечит холецистит
Холецистит — довольно распространенное заболевание, которое встречается преимущественно у женщин старше 40. Однако при располагающих факторах развивается оно и молодых людей. Выражается холецистит резкой болью после приема пищи, тошнотой и рвотой, горьковатым привкусом во рту. Нередко повышается температура до 39% и развивается понос. Боль локализуется в правом подреберье и может отдавать в плечо, поясницу и другие части тела с правой стороны. Особенно остро эти симптомы проявляются после употребления жареной, жирной и другой «тяжелой» пищи. Любой из этих признаков — повод обратиться к специалисту.
Что представляет собой холецистит
Заболевание локализуется в желчном пузыре и являет собой воспаление этого органа. Оно может развиться внезапно после приема некоторых лекарств или при комплексе предрасполагающих факторов. Особенно в зоне риска находятся пациенты, у которых образовались камни в желчном пузыре. В таком случае вероятность развития холецистита приближена к 90%, особенно при несоблюдении рекомендаций врача. На «каменную» природу болезни указывает резкое ухудшение состояния больного, внезапные приступы боли и необоснованное улучшение, которое наступает после отдыха и диеты.
Предрасполагающие факторы для развития — ожирение, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, алкоголизм. Спровоцировать эту болезнь могут также хронический панкреатит, сахарный диабет, регулярные голодные диеты. Развивается он и на фоне приема некоторых медикаментов.
Нередко холецистит перерастает в хроническую стадию. В таком случае он проявляет себя:
Осознанно игнорировать подобные симптомы недопустимо, иначе развиваются тяжелые последствия, которые приводят к обострению болезни и появлению опасных осложнений. В частности могут развиться острые воспаления органов ЖКТ, реактивный гепатит, приступы стенокардии, перитонит. Некоторые из этих состояний оказываются критическими для жизни пациента. Поэтому как можно скорее обратитесь к специалисту. Но к какому именно?
К какому врачу идти с холециститом
В первую очередь необходимо записаться на прием к терапевту. Он оценит состояние больного, назначит необходимые анализы. Если диагноз подтвердится, то пациента направляют к гастроэнтерологу, где ему назначают различные лабораторные исследования, клинические и биохимические анализы крови, исследование мочи и кала.
На помощь доктору приходят и инструментальные методики:
Какой именно из этих видов диагностики необходим, определяется на основании состояния пациента и результатов анализов. Если заболевание запущено и находится в тяжелой форме, то больного направляют к хирургу, который принимает решение о целесообразности хирургического лечения. Это необходимо при деструкции желчного пузыря, перитоните и прочих осложнениях холецистита. Однако такое развитие событий бывает нечасто.
Как происходит лечение
При обострении холецистита больного госпитализируют и прописывают ему постельный режим. В качестве экстренной помощи назначают:
Не обходится лечение и без желчегонных препаратов, которые помогают восстановить функцию этого органа и уменьшают застой желчи. 1-2 раза в неделю с этой же целью проводят беззондовый тюбаж. При обнаружении камней в желчном назначаются рассасывающие препараты (если камни не более 1,5 см в диаметре). При обнаружении паразитарного поражения назначается антигельминтная терапия. В некоторых случаях отлично помогает физиотерапия — она купирует приступы боли и ускоряет выздоровление. Для этого проводят хвойные и минеральные ванны, грязевое лечение, аппликации из торфа.
Больные холециститом вынуждены придерживаться определенной диеты. Необходимо питаться 5-6 раз в день дробными порциями. Из рациона больного исключаются жирные и жареные продукты: мясо, колбасы, молоко. Придется отказаться от газировки и алкоголя, снизить до минимума употребление кофе и шоколада. Основу питания составляют овощи и фрукты, приготовленные паровым методом или варкой. Разрешена рыба, каши на сливочном масле, омлеты.