к какому врачу идти при артрозе коленного сустава
Болят суставы: к какому врачу обратиться?
В последнее время качество жизни улучшилось, но на самом деле это сказывается на состоянии нашего здоровья негативно. В рационе не хватает витаминов и минералов, большинство из нас ведет пассивный малоподвижный образ жизни. Неудивительно, что первыми откликаются суставы. К кому обращаться при суставных болях и чего ожидать?
Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем здоровее будут ваши суставы
Симптомы заболеваний суставов: когда бить тревогу
На проблемы с суставами указывает не только боль в колене или плече. Иногда заметить неладное может обычный терапевт на общем приеме. Поражения суставов имеют системные и внесистемные проявления. Иногда они сопровождаются нарушением работы ЖКТ, дыхательной и сердечно-сосудистой системы.
Среди характерных симптомов – такие:
Кроме того, если суставы страдают, человек испытывает слабость, его может знобить, появляется общее недомогание. Все это указывает на то, что пришло время обратиться за помощью.
Боль в суставе – не единственный тревожный признак
О чем расскажет боль в суставах
На начальной диагностике терапевт будет выяснять характер и локализацию боли. Интерес представляет выраженность болевого синдрома на пике. Специалист поинтересуется, какую боль вы ощущаете – поверхностную или глубокую, острую или тупую, жгучую или другого характера. Вас попросят вспомнить, при каких условиях боль усиливается, как часто беспокоит, в какое время суток напоминает о себе.
Анализ этих и других факторов поможет терапевту определить, к какому врачу отправить пациента. Ведь боль в суставе может иметь воспалительный или невоспалительный характер. Она может по-разному сковывать движения, дает разные сопутствующие симптомы.
Какой врач лечит суставы
В зависимости от клинической картины терапевт может направить к травматологу-ортопеду, ревматологу, хирургу, неврологу, эндокринологу, остеопату или мануальному терапевту.
Чаще всего при подозрениях на артроз колена или артрит направляют к ревматологу. Перед консультацией понадобится сдать дополнительные анализы – например, ревмопробы, исследование С-реактивного белка, синовиальной жидкости, анализ на криоглобулины или др.
К нему направляют в сложных случаях, если лечение артроза тазобедренного сустава или терапия другой патологии, назначенная ревматологом, не дала результатов. Этот врач приходит на помощь, когда суставы сильно деформированы, болезнь носит затяжной характер и боль остается даже в состоянии покоя.
Хирург-ортопед прибегает к артроскопии, эндопротезированию суставов, выполняет корригирующие операции и другие оперативные вмешательства на крупных суставах.
Хирург-ортопед принимает пациентов с запущенными случаями
Этот специалист занимается самыми разными заболеваниями опорно-двигательного аппарата, в том числе врожденными и приобретенными патологиями суставов и сухожилий, связок и мышц. Он диагностирует и лечит поражения мягко-тканных структур, последствия и осложнения травм, посттравматический артроз, новообразования.
Иногда причина боли в суставах имеет неврологический характер – воспаление нерва, защемление в позвоночнике, травмы, изменившие положение позвонков, и др. Невролог исследует также функциональные боли в суставах, вызванные интенсивным ростом организма в подростковом периоде, во время беременности или вследствие сильных физических нагрузок. Как правило, они проходят самостоятельно без лечения, но все равно нуждаются в контроле.
В ряде случаев суставы болят из-за нарушения синтеза гормонов, из-за сбоев в обмене веществ. К их поражению приводят лишний вес и регулярные стрессы. Такими патологиями занимается эндокринолог: ревматолог или ортопед в таких случаях пациенту не помогут.
Иногда терапевты рекомендуют пациентам обратиться к нетрадиционной медицине. Мануальный терапевт использует метод контактного воздействия, чтобы исправить нарушения костно-мышечной системы.
Болят суставы? Возможно, ваш нужен не ортопед, а невролог или эндокринолог
В каких случаях стоит обратиться к специалисту
Что это будет за специалист, подскажет терапевт в зависимости от клинической картины. Но совершенно точно не стоит медлить с обращением при таких симптомах:
Примерно так, как показано в видео, проходит первичный прием врача-ортопеда:
Наиболее частые заболевания суставов
После осмотра, сбора анамнеза и диагностики врач поставит диагноз и назначит лечение. Заболеваний суставов очень много, они могут иметь воспалительный или невоспалительный характер. Это ревматоидный, вирусный, острый септический и реактивный артрит, подагра, бурсит, артроз, ревматизм, остеохондропатия и т. д.
Артропатии возникают на фоне патологических процессов в организме, например при сахарном диабете, заболеваниях гипофиза, системной склеродермии и т. д.
Чаще всего диагностируют артрит и артроз:
Артрит – воспалительное заболевание суставов, которое имеет множество проявлений. Сустав опухает и болит, хрустит при движении, боль усиливается ночью. В сложных случаях наступает полное обездвижение и даже сращение головок суставных костей. Лечением артрита занимается ревматолог.
Артроз – дистрофическое поражение суставов, вызванное изнашиванием хрящевой ткани. Восстановить внутрисуставный хрящ невозможно. Но можно восполнить дефицит смазки с помощью протеза синовиальной жидкости и раздвинуть трущиеся поверхности.
Главное – не доводить состояние поврежденного сустава до крайности и не затягивать с консультацией. Не знаете, к кому обратиться? Начните с терапевта.
Идти или не идти к ревматологу, если у вас болят суставы?
Что сегодня делают многие при болях в суставах? Отправляются за помощью в интернет. На форумах, различных сайтах много советов о том, как избавиться от болезненности. Однако проблема в том, что заболеваний много, и у каждого из них свои особенности. Иногда можно действительно обойтись онлайн-рекомендациями, но порой нужна очная консультация ревматолога или ортопеда.
Проблемы с суставами часто приводят к инвалидности
Почему болезни суставов так распространены
По статистике ВОЗ, около 20 % населения земли страдают от заболеваний суставов. В России это каждый четвертый. А среди людей старше 60 лет – практически каждый первый. Ситуация носит характер эпидемии, хоть и скрытой, ведь говорят об этом не так часто, как о сердечно-сосудистых заболеваниях. Почему проблема с болезнями суставов вышла из-под контроля?
Причина в том, что многие люди отказываются от медицинской помощи и занимаются самолечением. Мало кто при появлении симптомов отправляется на диагностику. Большинство просто закрывает глаза на периодическую боль и пропускает период «терапевтического окна», когда лечение остеоартроза и других болезней было бы максимально эффективным.
Кто такой ревматолог и для чего он нужен
Проблемами суставов наряду с ортопедом занимается и ревматолог. Специалист обследует суставы и соединительные ткани, направляет на диагностику и разрабатывает лечебный план. Врач помогает устранить воспаление острого или хронического характера, лечит артрозы и артриты, синовиты и теносиновиты, другие заболевания опорно-двигательного аппарата.
Проблема в том, что специалист этой категории есть не во всех поликлиниках. С жалобами на боли в суставах пациенты часто обращаются к терапевту или хирургу, а также травматологу. Если боль присутствует в спине или шейном отделе, человека могут отправить к неврологу, а вот к ревматологу, куда ему действительно следовало бы попасть, – редко.
Даже самый опытный терапевт не способен правильно диагностировать заболевания суставов хронического или ревматического характера, а также определить коксартроз по походке. Многие из них сопровождаются неоднозначными симптомами – сыпью на коже, высокой температурой, снижением веса. Только узкий специалист, имеющий опыт ведения таких пациентов, может в комплексе оценить клиническую картину и поставить диагноз.
Диагностировать заболевание сустава правильно может только ревматолог или ортопед
Всегда ли проблемы с суставами – это артроз?
Очень часто боль в суставах ассоциируется у пациентов с артрозом. Диагноз считают универсальным: раз болят суставы, значит, произошел износ хряща. На самом деле схожая симптоматика есть и у других болезней. Она проявляется при патологиях связок и сухожилий, при травмах периартикулярных тканей, например вследствие разрыва мениска.
Дегенеративные изменения хрящевой ткани есть практически у всех людей после 40 лет в той или иной степени. Далеко не всегда они приводят к артрозу в полной мере. Поэтому симптомы могут указывать на что угодно, вплоть до серьезных системных заболеваний. Только опытный специалист – ревматолог или ортопед – может по результатам диагностики определить причину.
Артроз – не единственная причина боли в суставе
Чем опасно позднее обращение к ревматологу
Если в поликлинике нет ревматолога, человеку с жалобами на боль в суставах часто ничего не остается, как лечиться самому. Мало кто предпринимает дополнительные попытки поиска специалиста и просто доверяется либо интернету, либо соседу, либо в лучшем случае семейному врачу. Тем более что самостоятельно оценить степень такой необходимости очень трудно, особенно на начальных этапах.
Чем это чревато? Человек пропускает период, когда лечение было бы максимально эффективным, «терапевтическое окно» закрывается. С возрастом процессы усугубляются, и пациенту вдруг неожиданно сообщают, что уже поздно, что наступила старость, и в этом возрасте проблемы с суставами не лечатся.
На самом деле уровень современной медицины позволяет повысить качество жизни при заболеваниях суставов в любом возрасте. Все, что для этого надо, – вовремя обратиться за помощью. Чем раньше человек покажется ревматологу с жалобой на боль в суставе, тем выше его шансы противостоять болезни.
Ревматологи умеют лечить самые разные болезни суставов
Немного о медикаментозных блокадах
Существует период, когда базисная терапия болезни наиболее эффективна. Его называют «терапевтическим окном». При артрите, к примеру, он длится около трех месяцев. Воспалительный процесс пребывает в первичной фазе. Иногда на этом этапе достаточно сделать одну блокаду – и болевой синдром навсегда исчезнет.
К сожалению, существует устойчивое мнение, что организм привыкает к медикаментозным блокадам. Есть врачи, транслирующие предвзятое отношение к этому лечебному методу. Аргумент таков: после привыкания лекарства уже не будут помогать. Руководствуясь этим мнением, многие люди, у которых болит плечо или колено, отказываются от терапии суставов на начальном этапе и пропускают очень важный период. Заболевание прогрессирует.
На самом деле своевременно и правильно выполненная блокада дает положительные результаты. Методика успешно применяется в Европе и Израиле, и не стоит бояться этого, если вы доверяете своему специалисту. А доверяют-то как раз немногие, ведь и специалистов по болезням суставов не так много.
В каких случаях стоит обратиться к ревматологу? Представляем ТОП-10 причин в видео ниже:
Так когда идти к ревматологу?
Ревматолог занимается лечением нескольких десятков болезней. В любом возрасте причина посетить этого специалиста – боль, дискомфорт в суставе, изменения его формы и структуры. Особенно если эти симптомы сопровождаются лихорадкой, снижением веса без причины и изменениями показателей в анализах.
Врач по суставам
Автор статьи
Врач по суставам
Суставы представляют собой пассивную часть костно-мышечной системы, при помощи которых обеспечивается определенный объем движений всех костей, включая позвоночник и ребра. Сегодня отмечается высокая заболеваемость данных структур, вызванных различными причинами. Для проведения качественной диагностики патологии, а также адекватного эффективного лечения выделяется врач специалист по суставам.
Группы заболеваний
группы заболеваний суставов
Для каждой группы заболеваний выделяется своя специализация и врач, специализирующийся на суставах.
Какие специалисты лечат?
Врач, отвечающий за суставы, а также проводящий решение вопросов диагностики и соответствующего лечения патологических состояний, включает несколько специальностей:
Выделение узкий специализаций является важным, так как для каждой группы заболеваний или патологических состояний определяется лечение, имеющее принципиальные отличия.
Проявления патологии
Основным проявлением патологии является боль. Она может локализоваться в крупных или мелких структурах. Если болят крупные суставы (колени) врач может заподозрить развитие артроза или ревматизма. Поражение мелких (воспаление) суставов врач расценивает как ревматоидный артрит.
Инфекционная патология часто сопровождается ухудшением общего состояния пациента с развитием интоксикации организма. Для перенесенных травм характерна острая симптоматика с интенсивной болью и нарушением функции поврежденной структуры. Так как проявления могут быть различными, заболевания суставов врач определяет при помощи дополнительных методик объективного исследования.
Ортопед
Врач по суставам
Обязательно назначаются рутинные лабораторные анализы. После проведенной диагностики ортопед назначает соответствующее лечение, которое может включать применение медикаментов или выполнение оперативного вмешательства. При необходимости в ходе диагностики и терапии ортопед может назначать консультацию врачей других специальностей, в частности инфекциониста, дерматовенеролога, фтизиатра. Это связано с тем, что значительное количество артритов может быть результатом развития специфических инфекций (третичный сифилис, туберкулез, бруцеллез). Очень часто врач, лечащий суставы коленей, других структур ног и позвоночника, сталкивается с дегенеративно-дистрофической патологией.
Ревматолог
Врач по суставам и сердцу называется ревматолог. Особенность специализации состоит в том, что специалист занимается обширной группой патологических процессов, механизм развития которых связан с нарушением функционального состояния иммунной системы, они имеют название ревматоидные заболевания.
Обычно пусковым фактором является перенесенная стрептококковая инфекция, длительное систематическое пребывание человека на солнце, применение некоторых лекарственных препаратов, а также генетическая наследственная предрасположенность. При этом иммунокомпетентные клетки вырабатывают антитела к собственным тканям организма. Ревматоидные заболевания протекают с преимущественным поражением соединительной ткани структур сердца и суставов. Воспалительный процесс часто развивается симметрично в крупных суставах, поэтому специалист еще определяется как врач по локтевым суставам и коленям.
Диагностика патологического процесса проводится при помощи современных методик визуализации, ЭКГ (электрокардиограмма), а также лабораторных анализов с выявлением ревматоидных факторов. Лечение аутоиммунной патологии с поражением структур костно-мышечной системы является преимущественно консервативным. Оно включает длительное (иногда пожизненное) применение гормональных противовоспалительных медикаментозных средств.
Травматолог
Врач по суставам и связкам, который занимается диагностикой и лечением перенесенных травм, называется травматолог. Он представляет более узкую ортопедическую специализацию, поэтому при необходимости (в основном в небольших медицинских клиниках) может заниматься проблематикой воспалительной и дегенеративно-дистрофической патологии структур костно-мышечной системы, за исключением аутоиммунных ревматоидных заболеваний.
Узкий медицинский специалист проводит лечение перенесенных травм амбулаторно или в условиях травматологического стационара. Также в большинстве государственных и частных медицинских учреждений организованы травматологические пункты, в которых медицинские специалисты оказывают ургентную помощь. Они работают круглосуточно без праздников и выходных. В условиях травматологического пункта проводится первичная диагностика причины и характера перенесенной травмы при помощи рентгенографии, а также оказывается первая помощь.
При переломах или вывихах она включает репозицию отломков или вправление с последующей иммобилизацией (обездвиживание) конечности. При тяжелой травме, требующей хирургического лечения, проводится госпитализация пострадавшего в стационар.
Где принимает?
Врач по суставам
В поликлинике обычно проводится прием амбулаторных больных с заболеваниями или перенесенными травмами, не требующими госпитализации в стационар. В отделении выполняется лечение патологии с тяжелым течением, требующим постоянного медицинского наблюдения.
Медицинский специалист ревматолог обычно ведет прием в крупных поликлиниках. Также он оказывает консультативную помощь врачам других специализаций. Пациенты с тяжелой аутоиммунной ревматической патологией часто проходят лечение в условиях кардиологического или ортопедического стационара, но лечащим врачом при этом является врач по коленным суставам и локтям из поликлиники.
Как записаться?
Врач, лечащий суставы, является узким медицинским специалистом, поэтому запись на прием отличается в зависимости от формы собственности медицинского учреждения, а также специализации. Чтобы попасть на прием к ортопеду или ревматологу для получения планового лечения необходимо направление от медицинского специалиста общего профиля (терапевт, педиатр, семейный врач). Предварительно он назначает рутинные исследования (клинические анализы крови, мочи), что позволяет сэкономить время узкопрофильному специалисту.
В условиях частного медицинского учреждения запись на прием проводится проще, при этом не требуется направления от врача общей практики. Обычно пациент записывается при непосредственном обращении в клинику, посредством телефонного звонка или заполнения специальной формы на официальном сайте. В ургентной ситуации, в частности специалистами травматологического кабинета, медицинская помощь оказывается без предварительной записи.
Как выбрать специалиста?
Если болят суставы врач может назначить адекватное лечение и оказать эффективную помощь только при условии правильного проведения диагностики. Чтобы получить качественные услуги следует обращать внимание на несколько критериев:
Также важно обращать внимание на отзывы о том насколько хорош врач, который смотрит суставы и лечит их.
Какой врач лечит артроз
Артроз является дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща. С возрастом очень многие сталкиваются с этим недугом. Однако незнание ранних проявлений заболевания, а также того, какой врач лечит артроз, приводит к тому, что за помощью страдающие от этой проблемы обращаются слишком поздно, когда уже произошли серьезные изменения или нарушены функция и работоспособность сустава.
Немного о самом заболевании
Первым признаком артроза является ноющая боль в области сустава, которая обычно возникает после чрезмерных нагрузок или же, наоборот, после сна. По мере развития патологических процессов в суставе, боль становится интенсивнее, в суставе появляется характерный «сухой» хруст. Без лечения артроз приводит к существенному ограничению подвижности пораженного сустава и атрофии близлежащих мышц.
Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос
Какой именно врач лечит артроз?
В зависимости от стадии артроза, его лечением могут заниматься разные специалисты.
На ранних стадиях за помощью можно обратиться к ортопеду или артрологу. Ортопед специализируется на диагностике и лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата; артролог занимается заболеваниями, поражающими суставы.
Проведя комплексное обследование пораженного сустава и определив степень повреждения хрящевой ткани, эти специалисты назначат эффективное на том или ином этапе лечение с помощью консервативной терапии.
На поздних стадиях артроза, когда консервативные методы лечения уже не приносят необходимых результатов, помочь может только хирург. Оперативное лечение артроза обычно предполагает эндопротезирование, то есть замену пораженного сустава на искусственный.
Кто и как лечит артроз в клинике МАРТ?
Лечением артроза в медицинском центре МАРТ занимаются травматологи-ортопеды. Индивидуальный курс лечения, который наши специалисты подбирают после проведения обследования, направлен на снятие болевого синдрома, уменьшение воспаления, улучшение местного обмена веществ и предотвращение серьезных структурных изменений.
Важнейшую роль в лечении артроза играет физиотерапия – ультразвук, электрофорез, лазеротерапия, магнитотерапия, грязелечение. Эти процедуры позволяют устранить мышечные спазмы, уменьшают боли в суставах, снимают воспаление. В ряде случае физиотерапевтические методы лечения применяются в сочетании с фармакотерапией.
Не менее эффективными для снятия болевых проявлений артроза являются применяемые в клинике МАРТ мануальная терапия, рефлексотерапия, кинезиотейпирование, гирудотерапия. Кроме того, в комплекс лечения артроза обычно входит и лечебная физкультура.
В клинике МАРТ
на Васильевском острове
Лечение артроза – процесс достаточно долговременный. Однако при комплексном подходе и тесном сотрудничестве врачей и пациента можно остановить прогрессирование заболевания и добиться значительного улучшения качества жизни больного.
Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту) по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.
Что такое артроз коленных суставов (гонартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости. [2] [5] [16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий. [4] [6] [9] [22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации. [15] [27]
До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща. [11] [19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты. [12] [29]
Почему возникает артроз коленного сустава
К факторам риска артроза относятся:
Симптомы артроза коленных суставов
Артроз коленного сустава характеризуется:
Болевые ощущения
При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава. [22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли.
Ограничение подвижности коленного сустава и характерный хруст
При артрозе может уменьшаться объём суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль.
Деформация коленного сустава
Конфигурация сустава изменяется, он как будто расширяется.
Синовит
Синовит коленного сустава — это воспаление оболочки внутренней полости сустава. Заболевание проявляется в виде отёка колена, покраснения кожного покрова, ограниченной подвижности сустава. С развитием артроза синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.
Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью, [10] [18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног. [8] [24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.
По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз. [2] [7] [17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет. [12] [19]
Патогенез артроза коленных суставов
Выделяют первичный и вторичный остеоартроз. [8] [15] [20]
Первичный артроз коленного сустава
Вторичный артроз коленного сустава
При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости. [7] [29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают «отложениями солей» — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется. [11] [17]
Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз. [16]
Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.
Классификация и стадии развития артроза коленных суставов
Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания гонартроза, или деформирующего артроза коленного сустава.
Гонартроз, I стадия
Первая стадия заболевания характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще. [12] [18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области). [15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.
Гонартроз, II стадия
На второй стадии хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. [22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств. [14] [16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.
Гонартроз, III стадия
Отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели. [8] [15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры и другие стандартные методы лечения артроза коленного сустава неэффективны. [11]
Виды гонартроза
В зависимости от количества поражённых суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.
Осложнения артроза коленных суставов
Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра. [22] [24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура. [11] [14] Кроме того, нередко возникает синовит.
Последствия запущенного гонартроза
Гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов. [16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.
Диагностика артроза коленных суставов
Инструментальная диагностика артроза коленного сустава
В подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). [2] [19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.
На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно. [5] [8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии. [5] [8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.
УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур. [15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости. [15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.
Лабораторная диагностика артроза коленного сустава
Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи. [16]
Можно ли полностью вылечить деформирующий артроз коленного сустава
Гонартроз вылечить полностью можно только на самой ранней стадии заболевания.
Какой врач лечит деформирующий артроз коленного сустава
Устанавливает диагноз и назначает лечение травматолог-ортопед или ревматолог.
Лечение артроза коленных суставов
Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.
Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.
Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.
Медикаментозное лечение (препараты для лечения артроза коленного сустава)
Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. [9] [16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы. [8] [23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования. [4] [13] [18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.
Хирургическое лечение и эндопротезирование
Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза, [16] [24] [25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава. [16] [18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.
Физиотерапия и кинезитерапия
Методы физиотерапии и кинезитерапии для лечения артроза коленного сустава малоэффективны.
Диетотерапия
Диета нужна только для поддержания нормального веса, ограничений на употребление определённых продуктов при гонартрозе нет.
Помогает ли блокада при гонартрозе
При артрозе коленного сустава применяется параартикулярная блокада — инъекция препарата в мягкие ткани вокруг сустава. При проведении процедуры определяется область воспаления и болевые точки возле сустава, кожа обрабатывается спиртом и в эту область вводится гидрокортизон с анестетиком.
Лечебная гимнастика при артрозе
Лечебная гимнастика полезна и для пациентов, страдающих гонартрозом, и для профилактики этого заболевания. Эффективные упражнения:
Прогноз. Профилактика
Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить. [6] [18] [22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:
Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.
Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе. [2] [20] [21] Это ускоряет прогрессирование болезни.
Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.
Какие факторы влияют на долгосрочный прогноз артроза коленного сустава
Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии. [23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.