К какому роду относится коронавирус mers cov
Коронавирус MERS – новый коронавирус из одноименного семейства вирусов. MERS расшифровывается как «Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus», то есть его официальное название – «Ближне-Восточный Респираторный Коронавирусный Синдром».
Впервые коронавирус MERS заявил о себе в 2012 году в Саудовской Аравии – тогда от коронавируса скончался 60-летний местный житель.
Коронавирус MERS происходит от семейства «коронавирусы» (Coronaviridai – лат.), которые, в свою очередь, делятся на 2 подтипа.
Коронавирусы поражают дыхательную систему птиц, кошек, собак и других животных и до 60-х годов считался исключительно «птичьим» респираторным вирусом.
Коронавирус MERS впервые был выявлен у человека в 1960 году и именно в 60-е коронавирус стал заявлять о себе. Однако, речь еще не идет о пресловутом коронавирусе MERS. Более простые формы вируса обычно вызывали острые респираторные заболевания.
Коронавирус MERS: симптомы поражения
Корнавирус поражает эпителий верхних дыхательных путей, легких и желудочно-кишечного тракта.
Коронавирус MERS встраивается в здоровые клетки и далее, уже в цитоплазме зараженных клеток, негативно воздействует на ткани, вызывая сильную интоксикацию организма.
Коронавирус MERS имеет инкубационный период 14 дней, в то время как простые коронавирусы проявляют себя в течение 2-7 дней. MERS CoV может в течение двух недель никак не проявлять себя.
Врачи описывают эту болезнь, как гриппоподобное заболевание с признаками и симптомами пневмонии. Ранние отчеты описывали симптомы, аналогичные тем, которые обнаруживались при случаях SARS-CoV (тяжелый острый респираторный синдром). Тем не менее, инфекция SARS не вызывала почечной недостаточности, в отличие от MERS-CoV.
У пациентов с MERS-CoV, как правило, развивается тяжелое острое респираторное заболевание. У некоторых больных наблюдалось нетяжелое респираторное заболевание, а у других – не может быть никаких симптомов.
Для снижения риска инфекции MERS-CoV среди путешественников, разработаны рекомендации, которые включают в себя следующую информацию:
Рекомендуется частое мытье рук водой с мылом.
Избегайте употребления недоваренного мяса или пищи, приготовленной в антисанитарных условиях.
Убедитесь, что фрукты и овощи хорошо вымыты перед употреблением.
При развитии острого респираторного заболевания с повышением температуры, нужно минимизировать тесные контакты с другими, носить медицинскую маску, при чихании использовать одноразовый носовой платок.
Если развилось острое респираторное заболевание с повышением температуры в течение 14 дней после возвращения из путешествия – необходимо сразу обратиться за медицинской помощью.
Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ)
Начиная с сентября 2012 г. в ВОЗ в соответствии с Международными медико-санитарными правилами (ММСП) поступает информация о спорадических случаях инфицирования новым коронавирусом. Данный штамм ранее не выявлялся у человека, а определение полной последовательности генома вируса показало, что он принадлежит к новому виду коронавирусов рода Betacoronavirus, который отличается от других известных коронавирусов и вирусов, вызывающих ТОРС.
Группа изучения коронавирусов Международного комитета по таксономии вирусов 15 мая 2013 г. приняла решение присвоить новому вирусу название Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) [коронавирус ближневосточного респираторного синдрома (БВРС-КоВ)]. ВОЗ настоятельно рекомендует использовать это название в научных сообщениях и других видах коммуникации.
По имеющимся на сегодняшний день представлениям, БВРС-КоВ способен вызывать тяжелую острую респираторную инфекцию, проявляющуюся в форме пневмонии.
Новейшая информация и методические рекомендации
После того как факт выявления нового коронавируса был подтвержден, ВОЗ в соответствии с ММСП немедленно оповестила об этом все государства-члены, взяла на себя координацию ответных мер, а также предоставила соответствующие рекомендации органам и специализированным учреждениям здравоохранения. ЕРБ ВОЗ продолжит предоставлять информацию по всем аспектам ответных мер. Для этого будет собираться дальнейшая информация о передаче, тяжести и клинических проявлениях инфекции, которая будет затем передаваться государствам-членам.
В сотрудничестве с Европейским центром профилактики и контроля заболеваний (ECDC) ЕРБ ВОЗ провело быстрый обзор лабораторных мощностей в государствах-членах Европейского региона. ВОЗ определила сеть лабораторий, которые могут проводить экспертизу по коронавирусам для тех стран, где такие мощности отсутствуют.
Инфекции, вызываемые коронавирусом
Коронавирусы и острые респираторные синдромы (MERS и SARS)
, MD, University of Rochester School of Medicine and Dentistry
Множество коронавирусов, впервые обнаруженных у домашних птиц в 1930-х годах, вызывают у животных респираторные, желудочно-кишечные, печеночные и неврологические заболевания. Только 7 коронавирусов вызывают заболевание у человека.
Три из 7 коронавирусов вызывают гораздо более тяжелые, чем другие коронавирусы, а иногда и летальные респираторные инфекции у людей, они послужили причиной крупных вспышек смертельной пневмонии в 21-м веке:
Эти коронавирусы, вызывающие тяжелые респираторные инфекции, являются зоонозными возбудителями, которые сначала поражают инфицированных животных, а затем передаются от животных к людям. SARS-CoV-2 в подавляющем числе случаев передается от человека человеку.
COVID-19
COVID-19 был впервые зарегистрирован в конце 2019 года в городе Ухань, Китай, и с тех пор активно распространяется по всему миру. Для получения текущей информации о количестве зарегистрированных случаев заболеваний и смертей, см. ЦКЗ: Новый коронавирус 2019 г ( Centers for Disease Control and Prevention: 2019 Novel Coronavirus) и ЦКЗ: Новый коронавирус (COVID-19): отчеты по текущей ситуации [ World Health Organization’s Novel Coronavirus (COVID-2019) situation reports].
Передача COVID-19
Ранние случаи COVID-19 связывали с птичьим рынком в городе Ухань, Китай, предполагая, что первоначальное заражение людей вирусом произошло от животных. Вирус распространяется при близком контакте человека с носителем заболевания, в основном через дыхательные капли, образующиеся при кашле, чихании, пении, физических упражнениях или общении с инфицированным человеком. Крупные дыхательные капли распространяются в пределах 1,8 м от инфицированного человека, но SARS-CoV-2 иногда может распространяться более чем на 6 метров через мелкие аэрозоли дыхательных частиц, которые могут оставаться в воздухе в течение нескольких часов и инфицировать людей, разделенных расстояниями, которые ранее считались безопасными. Распространение вируса также может происходить при контакте с поверхностью, зараженной дыхательными каплями. Известно, что и бессимптомные, и предсимптомные, а равно и симптоматические пациенты могут передавать вирус, что затрудняет контроль над вспышкой.
Человек наиболее заразен в течение нескольких дней до и после появления симптомов, когда вирусная нагрузка в секрециях дыхательных путей является наибольшей. Вирус SARS-CoV-2 легко распространяется между людьми. В целом, чем ближе и длительнее взаимодействие с инфицированным человеком, тем выше риск распространения вируса.
Контакт с суперраспространителями или их участие в массовых мероприятиях имели исключительное значение в развитии вспышки атипичной пневмонии в 2003 году, и также играют ключевую роль в текущей вспышке COVID-19. Случаи, связанные с суперраспространителями при относительно небольшом их количестве в большой мере влияют на передачу болезни. Это, вероятно, связано с сочетанием биологических, экологических и поведенческих факторов.
Ситуации с высоким риском передачи инфекции включают в себя пребывание в совместных бытовых условиях (например, в домах престарелых, учреждениях долгосрочного ухода, тюрьмах, кораблях), а также в переполненной, плохо вентилируемой среде, например при религиозных службах в помещениях, в спортивных залах, барах, ночных клубах, в помещениях ресторанов, в цехах мясокомбинатов. Это связано с высокой плотностью заселения таких мест и частым затруднением соблюдения мер предосторожности. Жители домов престарелых также подвергаются высокому риску развития тяжелых форм заболевания из-за возраста и наличия хронических заболеваний.
Карантин и изоляция
В попытке ограничить локальное, региональное и глобальное распространение этой вспышки применяются карантинные и изоляционные меры. См.также раздел обсуждения ЦКЗ (Centers for Disease Control and Prevention (CDC)) темы «Отслеживание контактов инфицированных COVID-19» ( Contact Tracing for COVID-19) которая включает рекомендации по карантину и изоляции.
Близкий контакт это человек, который
Находился в пределах 1,8 метра от зараженного человека в течение в общей сложности 15 минут или дольше в 24-часовый период, который считается с 48 часов до появления симптомов или положительного результата теста (при отсутствии симптомов)
Другие ситуации, которые могут быть приняты во внимание при рассмотрении вопроса о том, находился ли человек в близком контакте, включают в себя ситуации, когда здоровый человек был в прямом физическом контакте с инфицированным человеком (например, в случае объятий, поцелуев, пользовались ли они одной посудой для питья или еды) или случай, если зараженный человек мог выделять значительное количество дыхательного воздуха с мелкими частицами (например, при чихании, кашле, пении, крике). ЦКЗ рекомендует при оценке риска не учитывать факт ношения маски человек, который был в близком контакте с инфицированным.
Карантин имеет своей целью разделение и ограничение близких контактов, которые были подвержены возможному заражению от инфицированного человека с тем, чтобы определить, заболеют ли они впоследствии. Рекомендуемая продолжительность основана на инкубационном периоде возбудителя, который составляет до 14 дней для вируса SARS-CoV-2. См.также «ЦКЗ: когда уйти на карантин» CDC: When to Quarantine.) Следующие люди должны сесть на карантин в течение 14 дней после их последнего возможного контакта с инфицированным лицом:
Бессимптомные близкие контакты с отрицательным результатом теста
При бессимптомных близких контактах с людьми, которые не были протестированы (за исключением людей, которые переболели COVID-19 в течение последних 3 месяцев)
Люди, которые были полностью вакцинированы против болезни в течение последних 3 месяцев и не проявляют никаких симптомов, не нуждаются в карантине после близкого контакта.
Изоляция предназначена для отделения заразных людей от людей, подверженных риску заболевания. Рекомендуемая продолжительность основана на симптомах пациента, а также данных о времени пробуждения живого вируса SARS-CoV-2 из секреции верхних дыхательных путей. (См.также «ЦКЗ: длительность изоляции и меры предосторожности для взрослых с КОВИД-19» ( CDC: Duration of Isolation and Precautions for Adults with COVID-19) Следующие люди должны быть изолированы:
Люди с симптомами COVID-19, которые еще не прошли текст
Любой, кто получил положительный результат на тест на SARS-CoV-2 (будь то симптоматические или бессимптомные проявления)
Изоляция и меры предосторожности для пациентов с легкими или умеренными симптомами могут быть прекращены для большинства пациентов через 10 дней после появления симптомов, при условии, что болезнь протекала без лихорадки в течение дольше (≥) 24 часов без использования препаратов, снижающих лихорадку, при условии что и другие симптомы демонстрируют улучшение состояние пациента. Бессимптомные пациенты могут прекратить изоляцию спустя 10 дней после даты получения положительного результата первого диагностического теста SARS-CoV-2.
Строгое соблюдение данных мер позволило в отдельных регионах успешно контролировать распространение инфекции.
Клинические проявления КОВИД-19
У людей с COVID-19 симптомы могут быть незначительными или даже полностью отсутствовать, хотя некоторые из них тяжело заболевают и умирают. Симптомы могут включать
Одышка или затрудненное дыхание
Озноб или повторяющиеся приступы дрожи с ознобом
Потеря обоняния или вкуса
Заложенность или насморк
В дополнение к респираторным заболеваниям, которые могут прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность (ОГДС, ОРДС) Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность представляет собой острую артериальную гипоксемию, которая является стойкой к дополнительной подаче кислорода. Это вызвано внутрилегочным шунтированием. Прочитайте дополнительные сведения 
) и смерти, другие серьезные осложнения включают следующее:
Dermatologic manifestations may be associated with COVID-19 (see CDC: Interim Clinical Guidance/Dermatologic Manifestations).
Разрешение симптомов
Хотя считается, что инфицирование коронавирусами придает некоторую степень иммунитета реинфекции, продолжительность и эффективность иммунитета после COVID-19 остаются неизвестными. Исследователи определили наличие нейтрализующих антител у большинства пациентов после инфицирования SARS-CoV-2. Эти титры антител со временем уменьшаются; клиническая значимость этого неясна. Тем не менее, в последнее время было зарегистрировано очень небольшое количество случаев, в которых генетически отличающийся штамм SARS-CoV-2 был идентифицирован у ранее выздоровевших пациентов (или у немногих бессимптомных пациентов) у которых проявлялись рецидивирующие симптомы COVID-19. Тот факт, что был обнаружен генетически отличающийся штамм, убедительно свидетельствует о том, что эти несколько случаев представляют собой реинфекцию, а не реактивацию заболевания. Это, скорее всего, может произойти через (>) 3 месяца после начальной инфекции, но может быть рассмотрено, если симптомы повторяются уже через 45 дней после начальной инфекции (см. «ЦКЗ: Критерии исследования предполагаемой реинфекции SARS-CoV-2». ( CDC: Investigative Criteria for Suspected SARS-CoV-2 Reinfection).
Справочные материалы по симптоматике
2. Centers for Disease Control and Prevention: People at Increased Risk and Other People Who Need to Take Extra Precautions
3. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al: Multisystem inflammatory syndrome in U.S. children and adolescents. N Engl J Med 383(4):334-346, 2020. doi:10.1056/NEJMoa2021680
4. Morris SB, Schwartz NG, Patel P, et al: Case series of multisystem inflammatory syndrome in adults associated with SARS-CoV-2 infection — United Kingdom and United States, March–August 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 69:1450–1456, 2020. doi: 10.15585/mmwr.mm6940e1
Диагностика COVID-19
ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) выделений из верхних и нижних дыхательных путей и сыворотки крови
Наряду с лабораториями системы здравоохранения, диагностическое тестирование на COVID-19 становится все более доступным в коммерческих и больничных лабораториях. Тест на выявление антигена и ПЦР-анализ у постели больного также коммерчески доступны. Эти анализы, как правило, менее чувствительны, чем стандартные методы ОТ-ПЦР, и не могут быть одобрены для использования у бессимптомных пациентов или после 5–7 дней появления симптомов.
Для первичного диагностического тестирования на COVID-19 ЦКЗ рекомендует ( CDC recommends) получить и подвергнуть исследованию образец отделяемого из верхних дыхательных путей. Подходящими могут быть следующие образцы:
Образец из носоглотки, собранный медицинским работником (предпочтительный образец, если это доступно)
Образец из ротоглотки (горла), полученный медицинским работником
Мазок из середины носовой раковины отбирается медицинским работником или пациентом самостоятельно под наблюдением (с помощью зонда-тампона [сваба])
Мазок из передней части ноздри отбирается медицинским работником или пациентом самостоятельно в лаборатории или на дому (с помощью зонда-тампона или ватного тампона на пластиковой основе)
Смыв/аспират из носоглотки или образец смыва/аспирата из носоглотки, взятый медицинским работником
Образец слюны, собранный в ходе контролируемого самосбора.
См. лабораторные инструкции по взятию биоматериала, поскольку не во всех тестовых центрах и лабораториях возможно исследование всех типов образцов. Для образцов с носоглотки и с ротоглотки должны использоваться только тампоны из синтетических волокон с пластиковыми или проволочными аппликаторами. Нельзя использовать тампоны с волокном из альгината кальция или тампоны с деревянными стержнями, поскольку они могут содержать вещества, которые инактивируют некоторые вирусы и ингибируют ПЦР. Тампоны должны быть немедленно помещены в стерильную транспортную пробирку, содержащую 2–3 мл любой вирусной транспортной среды, транспортной среды Эймса или стерильного физиологического раствора, если только не используется тест, предназначенный для непосредственного анализа образца, такой как POC-тест («тестирование по месту лечения»). При сборе образцов необходимо обеспечивать надлежащий инфекционный контроль.
ЦКЗ также рекомендует, если это возможно, провести исследование выделений из нижних дыхательных путей. У пациентов, которые имеют клинические показания к такому исследованию (например, получающих искусственную вентиляцию легких), необходимо взять образец аспирата из нижних дыхательных путей или промывных вод после бронхоальвеолярного лаважа, и исследовать его в качестве образца выделений из нижних дыхательных путей. Сбор мокроты следует проводить только у пациентов с продуктивным кашлем. Не рекомендуется проводить разжижение и стимуляцию отхождения мокроты. (См. CDC: Interim Guidelines for Collecting, Handling, and Testing Clinical Specimens from Persons for Coronavirus Disease 2019.) По причинам биобезопасности ЦКЗ (CDC) рекомендует местным учреждениям не пытаться изолировать вирус на культуре клеток или проводить первоначальную характеристику вирусных агентов у пациентов с подозрением на инфекцию COVID-19.
Диагностические тесты на SARS-CoV-2 становятся все более доступным в США и ранее установленные ограничения на отбор пациентов для тестирования сейчас ослабляются. Тесты на SARS-CoV-2 рекомендуются для диагностики острой инфекции как у лиц с клиническими проявлениями, так и у бессимптомных лиц, а также для определения контактов с инфицированными лицами, вариантов лечения и требований изоляции. Клиницистам необходимо рассудить, соответствуют ли симптомы и проявления болезни у пациента заболеванию, вызванному вирусом COVID-19, а также повлияет ли данное тестирование на уход за пациентом или меры, принимаемые общественным здравоохранением. Решение о тестировании может также учитывать локальную эпидемиологическую ситуацию с КОВИД-19, течение заболевания и эпидемиологические факторы риска самого пациента, такие как тесный контакт с подтвержденным случаем КОВИД-19 в течение 14 дней с момента появления симптома. Также клиницистам рекомендуется проводить пациентам тесты на наличие других причин схожих респираторных заболеваний (например, гриппа), если с эпидемиологической точки зрения это целесообразно. На основе местных рекомендаций в области общественного здравоохранения кандидатами на тестирование также могут стать бессимптомные пациенты. (См. CDC: Overview of Testing for SARS-CoV-2.)
О положительных результатах теста должны быть проинформированы местные и государственные департаменты здравоохранения, а самим пациентам необходимо находиться в строгой изоляции дома или в медицинском учреждении.
ПРИМЕЧАНИЕ: не следует использовать серологические тесты или тесты на антитела для диагностики острой коронавирусной инфекции COVID-19, потому что антитела чаще всего обнаруживаются только через 1-3 недели после появления симптомов. Тесты на антитела помогают определить, был ли испытуемый ранее инфицирован, и они важны для контроля и эпидемиологических исследований.
Данные лабораторных исследований у пациентов с более тяжелым течением заболевания стандартно включают лимфопению, а также (менее специфично) повышенные уровни аминотрансаминаз (АЛТ, АСТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), D-димера, ферритина и маркеров воспаления, таких как С-реактивный белок.
При легких формах заболевания данные визуализации грудной клетки могут быть нормальными и показывать ухудшение с увеличением тяжести заболевания. Типичные признаки соответствуют вирусной пневмонии и включают затемнения по типу «матового стекла» и консолидацию как на рентгенограмме, так и на КТ грудной клетки. Сканирование грудной клетки в качестве рутинного скринингового инструмента для COVID-19 не рекомендуется.
Лечение COVID-19
Иногда ремдесивир, при тяжелом течении заболевания
Иногда дексаметазон, при тяжелом течении заболевания
Лечение коронавирусной инфекции COVID-19 зависит от тяжести заболевания. Критерии определении степени тяжести заболевания от ЦКЗ:
Легкая форма заболевания: пациенты, у которых есть какие-либо признаки и симптомы COVID-19 (например, лихорадка, кашель, боль в горле, недомогание, головная боль, боль в мышцах), но без одышки, одышки или аномальных визуализаций грудной клетки
Умеренная форма заболевание: пациенты, у которых есть признаки заболевания нижних дыхательных путей по данным клинической оценки или визуализации, а также сатурация кислорода имеет уровень (SpO2) ≥ 94% при комнатной температуре на уровне моря
Тяжелая форма заболевания: пациенты, у которых частота дыхания чаще (>) 30 вдохов в минуту, насыщение крови кислородом и пульсовая оксиметрия (SpO2) ) 3% от исходного уровня), соотношение парциального артериального давления кислорода к фракции вдыхаемого кислорода (PaO2/FiO2) 50%
Критическая форма заболевания: пациенты с дыхательной недостаточностью, септическим шоком и/или полиорганной недостаточностью
Лечение коронавирусной инфекции COVID-19 главным образом поддерживающее. В настоящее время зарегистрировано много клинических исследований в области лечения, но данные об эффективной терапии остаются недостаточными. Противовирусный препарат ремдесивир является единственным препаратом, одобренным Управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для COVID-19. Он одобрен для использования у пациентов старше (≥) 12 лет и весом свыше (≥) 40 кг, которым требуется госпитализация для COVID-19. Он также остается доступным по экстренному разрешению на применение Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) для госпитализированных детей с весом больше (≥) 3,5 кг и по другим основаниям не подпадает под действие разрешения, независимо от возраста. Текущие национальные рекомендации (current national guidelines) предостерегают против использования терапевтических агентов вне клинических испытаний, за исключением ремдесивира и дексаметазона (см. National Institutes of Health (NIH) COVID-19 Treatment Guidelines и Infectious Diseases Society of America (IDSA) Guidelines on the Treatment and Management of Patients with COVID-19). Для каждого пациента при лечении каждым терапевтическим агентом должно быть оценено соотношение «польза-риск».
В протоколе лечения Национального института здоровья США (NIH COVID-19 Treatment Guidelines) рекомендуется использовать дексаметазон (в дозе 6 мг один раз в день в течение 10 дней или до выписки из больницы, в зависимости от того, что наступит раньше) для пациентов с КОВИД-19, которые находятся на искусственной вентиляции легких или нуждаются в дополнительном введении кислорода, но не рекомендуется использовать дексаметазон для пациентов, которые не нуждаются в дополнительном кислороде. Если дексаметазон недоступен, можно использовать другие глюкокортикоиды (например, преднизон, метилпреднизолон, гидрокортизон).
Национальный институт здоровья США (NIH) рекомендует использование ремдесивира в течение 5 дней или до выписки из стационара, в зависимости от того, что наступит раньше, для госпитализированных пациентов с COVID-19, которые нуждаются в дополнительном кислороде, но не нуждаются в доставке кислорода через устройства с высоким расходом воздуха, при неинвазивной вентиляции, инвазивной механической вентиляции или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).
Были опробованы многочисленные иммунные методы лечения и находятся в стадии оценки в клинических испытаниях. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (FDA) выдало разрешение на экстренное использование (EUA) для 2 видов терапии моноклональными антителами (бамланивимаб и казиривимаб плюс имдевимаб) для лечения легкой и умеренной формы заболевания COVID-19 у взрослых и педиатрических пациентов ( ≥ 12 лет и весом ≥ 40 кг [около 88] фунтов] с COVID-19 и с высоким риском прогрессирования тяжелого заболевания (включая тех, кому ≥ 65 лет или у которых есть определенные хронические заболевания). Данных за или против этих методов лечения недостаточно для того, чтобы рекомендовать эти методы лечения, и эти методы лечения не должны рассматриваться как стандарт оказания медицинской помощи.
Токсичность, связанная с использованием хлорохина и гидроксихлорохина, привела к рекомендации Национального центра исследования здоровья (NIH) не использовать их для лечения COVID-19 для госпитализированных пациентов. У негоспитализированных пациентов Национальный центр исследования здоровья также не рекомендует использовать хлорохин или гидроксихлорохин для лечения COVID-19 вне рамок клинического испытания.
Осложнения коронавирусной инфекции COVID-19 также следует лечить по мере их возникновения. Госпитализированные пациенты с COVID-19 могут иметь повышенный риск тромбоэмболических осложнений. Фармакологическая профилактика должна проводиться в соответствии с больничными рекомендациями; следует поддерживать высокую клиническую настороженность в отношении тромбоэмболических осложнений. Терапевтическую антикоагулянтную терапию следует начинать в том случае, если есть подозрение на тромбоэмболию и подтверждающая визуализация не может быть получена.
Прием таких препаратов, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), должен быть продолжен, если это необходимо при сопутствующих заболеваниях, но с них не нужно начинать лечение COVID-19. Нет никаких доказательств того, что использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) связано с ухудшением результатов лечения и при лечении COVID-19 возможно назначение как ацетаминофена, так и НПВС.
При респираторном лечении неинтубированных и интубированных пациентов с COVID-19 должна учитываться тенденция к гипоксии. Эффективными могут быть такие нефармакологические вспомогательные меры, как частая смена позы и перемещение пациента. Для лучшего ведения пациента необходимо принятие терапевтических решений, но следует также оптимально использовать имеющиеся ресурсы, а для медицинских работников – учитывать риск контакта. Во время интубации возникает особый риск заражения при контакте инфекционных аэрозолей с выполняющим данную процедуру лицом, поэтому она должна проводиться с чрезвычайной осторожностью.
Справочные материалы по лечению
Libster R, Pérez Marc G, Wappner D, et al: Early high-titer plasma therapy to prevent severe COVID-19 in older adults. N Engl J Med, 2021. doi: 10.1056/NEJMoa2033700. Epub ahead of print. PMID: 33406353.
Schmidt M, Bailey M, Sheldrake J, et al: Predicting survival after extracorporeal membrane oxygenation for severe acute respiratory failure. The Respiratory Extracorporeal Membrane Oxygenation Survival Prediction (RESP) score. Am J Respir Crit Care Med 189(11):1374-1382, 2014. doi:10.1164/rccm.201311-2023OC
Barbaro RP, MacLaren G, Boonstra PS, et al: Extracorporeal membrane oxygenation support in COVID-19: an international cohort study of the Extracorporeal Life Support Organization registry. Lancet, 2020. [Epub ahead of print] doi: 10.1016/S0140-6736(20)32008-0