К какому классу опасности относят коронавирусные медотходы
(1).jpg)
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
Информация Министерства здравоохранения РФ от 8 апреля 2020 г. “Минздрав России о порядке обращения с медицинскими отходами в связи с распространением коронавирусной инфекции”
В связи со сложившейся эпидемиологической обстановкой Минздрав России разъясняет, что обращение с отходами, образующимися при осуществлении медицинских мероприятий для лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) проводится в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами класса В (СанПин 2.1.7.2790-10). Данные требования регламентируют условия сбора отходов соответствующего класса, способы и метод обеззараживания, временного хранения и транспортировки. Любые виды утилизации отходов класса В, отличающиеся от указанных в документе, недопустимы.
К медицинским отходам класса В относятся:
— Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями
— Отходы лабораторий, фармацевтических и иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности
— Отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров (диспансеров), загрязненные мокротой пациентов, отходы микробиологических лабораторий
Обзор документа
Минздрав указал, что отходы, образующиеся при лечении COVID-19, относятся к классу В. При обращении с ними должны соблюдаться СанПиН 2.1.7.2790-10. Данный документ регламентирует сбор таких отходов, способы их обеззараживания, временного хранения и транспортировки. Любые виды утилизации отходов класса В, отличающиеся от указанных в СанПиН, недопустимы.
Тест на COVID-19: как утилизировать медицинские отходы после проведения теста на коронавирус
В условиях новой пандемической реальности человечество столкнулось еще с одной проблемой. Ежедневно в мире проводятся десятки тысяч тестов на COVID-19, берутся образцы у предполагаемых зараженных коронавирусом. Израсходованные реактивы и материалы, контактировавшие с частицами вируса, представляют огромную эпидемиологическую опасность. При неправильном обращении они могут ускорить распространение эпидемии. Как утилизировать такие медицинские отходы?
Тесты на COVID-19 после использования переходят в категорию медицинских отходов класса «В»
Насколько опасны использованные тесты на COVID-19
Минздрав России относит использованные тесты на COVID-19, а также другие отходы после медицинских манипуляций с коронавирусной инфекцией к медицинским отходам класса «В». Это чрезвычайно опасные отходы, которые могут привести к эпидемии. Обращение с ними регламентирует СанПин 2.1.7.2790-10 от 2010 года.
Согласно санитарно-эпидемиологическим требованиям, к медицинским отходам класса «В» относятся:
Для проведения теста на COVID-19 используется образец биологической жидкости из носоглотки или мокрота из дыхательных путей пациента. Лабораторные реагенты имеют большой шанс контактировать с частицами вируса.
Согласно общепринятой классификации, коронавирус SARS-CoV-2 относится ко II группе патогенности. Значит, полностью соответствует критериям медицинских отходов класса «В» с повышенной эпидемиологической опасностью. Поэтому и к утилизации медицинских отходов после лабораторных исследований при подозрении на коронавирус выдвигают особые требования.
Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19) относится ко II группе патогенности
Как правильно собирать отходы после тестирования на коронавирус
Для сбора используют герметичные пакеты или непрокалываемые контейнеры красного цвета либо с красной маркировкой. Использованные тесты нельзя видоизменять вручную, разрезать или измельчать другим способом, утрамбовывать. Запрещено перекладывать их из одной тары в другую. Работать с ними можно только в перчатках и спецодежде, со средствами индивидуальной защиты.
Мягкую упаковку закрепляют на специальных тележках или контейнерах. После заполнения емкости на ¾ ее завязывают или затягивают бирками-стяжками, а контейнеры – закрывают крышками. Перемещать такие отходы в открытых емкостях запрещено.
На таре указывают «Отходы. Класс В», название организации, подразделения, дату и фамилию ответственного за сбор лица. Закрытые одноразовые емкости в специальных контейнерах перемещают в помещение для временного хранения. Расстояние до нагревательных приборов должно быть не менее 1 м.
Тесты на коронавирус собирают в тару красного цвета
Требования к утилизации тестов на COVID-19
Использованные тесты хранят до вывоза в выделенных помещениях отдельно от отходов других классов. В небольших организациях с этой целью используют подсобные помещения, а если время хранения превышает 24 часа, – специальное холодильное оборудование.
Участок по накоплению тестов на COVID-19, где также происходит их обеззараживание, разрешено располагать на территории лабораторий, работающих с возбудителями 1-4 групп патогенности.
Все шаги по обращению с использованными тестами на коронавирус фиксируют в технологических журналах учета медицинских отходов класса «В». Вывозом занимаются специализированные организации, которые по факту оказания услуги предоставляют подтверждающую документацию.
Правильная утилизация потенциально опасных медицинских отходов класса «В» – это весомый вклад в борьбу с инфекцией, которая уже вызвала эпидемию мирового масштаба. Карантинные и другие меры утратят актуальность, если не соблюдать санитарно-эпидемиологические правила на этапе сбора образцов, проведения тестов и утилизации отходов.
«Коронованный мусор»: как регулируется законом утилизация медицинских отходов
Пандемические реалии многое изменили и в жизни, и в сознании. Какие только меры ни предпринимаются, чтобы остановить эпидемию коронавируса. Источником ее распространения по-прежнему остаются, в том числе, одноразовые медицинские маски. Если раньше их бесконтрольный выброс на полигоны ТБО был практически незаметен и не представлял серьезной опасности, то сейчас оставить это на волю случая – непозволительная роскошь. Как регулируется законом утилизация такого мусора?
Каждый день в Москве выбрасывают тонны использованных медицинских масок
Почему эта проблема так актуальна?
С ростом количества инфицированных увеличивается в геометрической прогрессии и объем медицинских отходов. Кроме масок и перчаток, речь идет об использованных одноразовых шприцах, системах для внутривенного введения препаратов, просроченных лекарствах, тестах на COVID-19, дезинфицирующих средствах из больниц.
Особенно актуально это для тех, кто лечится амбулаторно или на дому, ведь тогда эпидемиологически опасный мусор почти наверняка попадает в обычный мусорный контейнер и на полигон ТБО. Многие являются бессимптомными носителями коронавируса, поэтому не задумываются о том, как утилизировать средства личной защиты.
Миллионы москвичей, носящих гигиенические маски, становятся источником образования десятков тонн опасного мусора. Попадая в контейнеры ТБО, средства индивидуальной защиты ускоряют распространение вируса. Поэтому практически все маски и перчатки целесообразно классифицировать как медицинские отходы класса В.
Какие законы регулируют этот вопрос
Непосредственно процесс обращения с медотходами описан в СанПиН 2.1.7.2790-10 от 2010 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
Требования распространяются на использованные маски и перчатки, другой мусор, образованный в результате лечения больных коронавирусом.
«Коронованный мусор» принадлежит к эпидемиологически опасным медицинским отходам класса В.В условиях медучреждения собирать, накапливать и временно хранить их можно с соблюдением строгих условий. Обеззараживают их, в соответствии с законодательством, физическим способом с последующим изменением внешнего вида, чтобы исключить повторное использование. После этого мусор становится отходами производства, и дальнейшие действия с ним регулируются законом 89-ФЗ.
В Федеральном классификационном каталоге отходов (ФККО) существует отдельная категория – отходы при обезвреживании медицинских отходов. К ним применяют все действия, аналогичные отходам производства.
Нормативно-правовая база в отношении медицинских отходов по-прежнему не согласована
Достаточно ли этого?
К сожалению, законодательство в этом сегменте до сих пор не совершенно, поэтому многие нарушения так и остаются безнаказанными. В будущем не помешало бы разработать и внедрить отдельный федеральный закон с условным названием «О медицинских отходах». В нем должны быть не только основные понятия, но и правовое регулирование, а также полномочия субъектов РФ и органов местного самоуправления в обращении с медотходами.
А напоследок – парадокс. Несмотря на то, что медицинские отходы в целом и «коронованный мусор» в частности представляют огромную опасность для людей и экологии, правовой режим в отношении них не такой строгий, как в случае с обычным коммунальным мусором. Поэтому тысячи масок и перчаток снова и снова попадают на полигоны ТБО, и продуцируют их не только физические лица, но и медучреждения.
Правила утилизации масок и перчаток в отделениях, работающих с COVID-19
Периодически мы встречаем на просторах интернета, что медицинские маски и перчатки, которые используются в «ковидных» отделениях необходимо утилизировать как отходы класса «Б», что в корне не верно! Вопреки заблуждениям данные отходы относятся к классу «В». Об этом мы расскажем в данной статье, а заодно рассмотрим правила обращения с медицинскими отходами класса «В» на примере медицинских масок и перчаток, которые используются в отделениях, работающих с COVID-19.
Классификация медицинских отходов
Таким образом, перчатки и маски, которые используются в процессе осуществления медицинской деятельности, являются медицинскими отходами.
В п. 2 ст. 49 ФЗ № 323 и положениях Постановления Правительства РФ от 04.07.2012 № 681 «Об утверждении критериев разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания» выделены следующие классы медицинских отходов:
Очень часто ОРВИ относят к 4 группе патогенности. Учитывая схожесть симптомов ОРВИ с симптомами новой коронавирусной инфекции COVID-19, многие ошибочно относятся медицинские маски и перчатки, используемые в «ковидных» отделениях к отходам класса «Б». Объясняем почему это неправильно:
В соответствии с Временными методическими рекомендациями «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7 (03.06.2020)» (утв. Минздравом России), SARS-CoV-2 представляет собой одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Coronaviridae, роду Betacoronavirus. Учитывая высокую патогенность вирусов SARS-CoV, SARS-CoV-2 и MERS-CoV отнесены ко II группе патогенности. Кроме того, в методических рекомендациях прямо указано, что медицинские отходы в «ковидных» учреждениях относятся к чрезвычайно эпидемиологически опасным отходам класса B и подлежат обязательному обеззараживанию (дезинфекции)/обезвреживанию физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие).
Кроме того, согласно разъяснениям Минздрава России от 8 апреля 2020 года «О порядке обращения с медицинскими отходами в связи с распространением коронавирусной инфекции», все отходы, образующиеся при осуществлении медицинских мероприятий для лечения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), относятся к классу «В».
Из этого следует, что маски и перчатки, использованные в «ковидных» отделениях в момент оказания помощи заболевшим пациентам, относятся к медицинским отходам класса «В». Более того, поскольку к отходам класса «В» относятся не только отходы, инфицированные микроорганизмами 1-2 групп патогенности, но и отходы, которые потенциально инфицированы такими микроорганизмами, к классу «В» также относятся СИЗ, которые использовались медицинскими работниками в процессе оказания медицинской помощи пациентам с подозрением на COVID-19.
Какова же дальнейшая судьба этих отходов? В соответствии с п. 3 ст. 49 ФЗ № 323 им предстоит пройти длинный путь: сбор, обезвреживание, размещение, хранение, транспортировку, учет и утилизацию.
Алгоритм организации обращения с медицинскими отходами класса «В»
Итак, использованные в отделениях, принимающих больных COVID-19, маски и перчатки относятся к классу «В». Это определяющий фактор для выбора способа их сбора, хранения и транспортирования.
Последние пошагово регламентированы «Санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами», утвержденными Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 № 163 (далее – СанПин 2.1.7.2790-10). Описывая дальнейшие шаги, мы будем во многом опираться на этот документ и практику его применения.
Безусловно, обращение с отходами класса «В» накладывает на медицинскую организацию и ее персонал дополнительные обязанности. Особенно, если ранее клиника с данным классом не сталкивалась. Рассмотрим их поэтапно.
Этап 1. Разработка и утверждение внутренних документов
Обращение с отходами — это не спонтанный процесс, а четкий алгоритм действий. Поэтому главным врачом (руководителем) должна быть разработана и утверждена инструкция. В ней:
Помимо инструкции также необходимо разработать:
Документы о подготовке и организации работы персонала
Внутренний процесс по обращению с отходами класса «В» реализуется при непосредственном участии сотрудников медицинской организации. Ответственных лиц главный врач назначает путем издания приказа. Всем работникам, занятым в обращении с новым классом отходов, дополнительные обязанности прописываются в должностной инструкции. Следовательно, если обращение с использованными в «ковидном» отделении масками накладывает на работников новые для них обязанности, необходимо внести изменения в кадровые документы.
Работодатель должен организовать, обеспечить и проверить, чтобы привлекаемые к работам сотрудники:
Как правило, всю внутреннюю процедуру по обращению с отходами класса «В» возлагают на сестринскую службу. Поэтому «первым» ответственным лицом назначается главная медсестра. Однако им может быть и врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующие структурными отделениями, главные и (или) старшие медицинские сестры, иные лица в зависимости от функциональных обязанностей, утвержденных в Клинике.
Документы, определяющие процедуру обращения с отходами класса «В»
Вся процедура обращения проходит по установленной схеме. Ее также утверждает руководитель организации.
Схема должна содержать следующие обязательные сведения об отходах по классам:
Составляя схему для отходов класса «В», следует опираться на особенности требований обращения с ними, которые будут изложены ниже.
Этап 2. Сбор медицинских масок и перчаток, относящихся к отходам класса «В»
Использованные медицинские маски и перчатки следует собирать с иными твердыми отходами класса «В» в одноразовые пакеты красного цвета или с красной маркировкой, вмещающие не более 10 кг отходов. Они должны быть закреплены на специальных стойках (тележках) или контейнерах. Такие стойки располагают на расстоянии не меньше 1 м от нагревательных приборов. Места расстановки могут определяться старшей медсестрой отделения.
При этом разрезать или разрывать маски и перчатки вручную нельзя. При проведении любых операций с такими отходами, работник обязательно должен использовать перчатки, СИЗ и спецодежду. Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены.
До того, как пакет будет заполнен на 3/4, ответственный сотрудник должен завязать пакет или закрыть его биркой-стяжкой для предотвращения высыпания. Нельзя допускать пересыпания или утрамбовки мусора.
Перед тем, как упаковка будет вывезена из отделения, ее необходимо промаркировать, указав: «Отходы. Класс В»; название организации, подразделение, дату и фамилию ответственного лица». Затем медработник делает запись в технологическом журнале учета отходов классов «Б» и «В», который должен быть в каждом структурном подразделении (см. рекомендованную форму в приложении № 3 СанПин 2.1.7.2790-10). В него вносятся сведения о количестве пакетов класса «В», вывезенных из отделения в помещение для их временного хранения.
Если во время сбора происходит рассыпание необеззараженных отходов или травмировании работника, данные об этом вносятся в журнал учета аварийных ситуаций.
Этап 3. Временное хранение (накопление) отходов
До обеззараживания отходов класса «В» их накопление и временное хранение осуществляется в закрытых промаркированных контейнерах отдельно от других отходов на участке по обращению с отходами классов «Б» и «В», доступ к которому посторонним запрещен.
Участок находится в пределах медорганизации в оборудованных помещениях (например, в здании хозяйственной зоны или в подвале с вытяжной вентиляцией) или на самостоятельной территории. Здесь происходит окончательный сбор мусора из всех отделений, накопление, аппаратная обработка отходов класса «В», а также мойка и дезинфекция стоек-тележек, контейнеров и другого оборудования, применяемого для перемещения отходов.
Заметим, что размещение участка в составе подразделений (за исключением лабораторий) не допускается (см. п. 10.1 СанПин 2.1.7.2790-10).
На участке должны быть предусмотрены: канализация, водопровод, электричество, отопление и автономная вентиляция. Он делится на «чистую» и «грязную» зоны. Требования к площади, организации пространства, освещению и параметрам воздуха помещения зафиксированы в приложениях 1 и 2 СанПин 2.1.7.2790-10. Обеспечение параметров должно контролироваться не реже 1 раза в год в рамках производственного контроля.
На этой стадии существует свой учетный документ — технологический журнал участка и обработки отходов классов Б и В (см. рекомендованную форму в приложении № 5 СанПин 2.1.7.2790-10). В нем записывается общее количество принятой тары каждого класса. То есть сумма пакетов с масками и перчатками класса «В», вывезенных из отделений, должна совпадать с принятыми на участке.
Этап 4. Обеззараживание
Отходы класса «В», в том числе и СИЗ из отделений помощи пациентам с коронавирусом, подлежат обязательному аппаратному обеззараживанию (дезинфекции) физическими методами (термические, микроволновые, радиационные и другие). Применение химических методов дезинфекции допустимо при организации первичных противоэпидемических мероприятий в очагах.
Дезинфекция проводится в пределах территории медицинской организации. Длительно хранить или вывозить такие использованные СИЗ без обеззараживания запрещено (п. 4.21 СанПин 2.1.7.2790-10).
Выбор конкретного метода обеззараживания (дезинфекции) осуществляется при разработке схемы сбора и удаления отходов. Для аппаратной дезинфекции медицинской организации необходимо обеспечить наличие специализированной установки (например, автоклава, конвертера и т. п.). Такое требование отражено во «Временных методических рекомендациях «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 7», утвержденных Минздравом России 03.06.2020. Установка размещается на участке по обращению с отходами.
Необходимо помнить, что использовать можно лишь то оборудование, которое зарегистрировано и разрешено в Российской Федерации (п. 5.8 СанПин 2.1.7.2790-10).
Данные о дезинфекции вносятся в технологический журнал участка и обработки отходов классов Б и В. После аппаратных способов обеззараживания и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, они могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А.
Этап 5. Обеспечение транспортирования, утилизации и захоронения вывезенных отходов
Вывоз отходов осуществляется специализированными организациями, с которыми медучреждение должно заключить договор. Транспортировка отходов класса «В» в настоящий момент отдельной лицензии не требует.
Кроме того, лучше заручиться доказательствами выполнения им своих обязательств. Поэтому к договору должны прикладываться не только акты выполненных работ, но и талоны, подтверждающие проведение термической утилизации или захоронения вывезенных отходов на полигон.
Только после того, как клиника получит соответствующий талон, ее обязанности по обращению с отходами класса «В» будут выполнены. Нужно не забыть зафиксировать информацию об этом в технологическом журнале учета медицинских отходов организации (см. рекомендованную форму в приложении № 4 СанПин 2.1.7.2790-10). В нем прописывается количество вывозимых единиц и/или вес упаковки отходов, а также сведения об их вывозе с данными организации, производящей вывоз.
Ответственность за нарушение правил обращения с медицинскими отходами класса «В»
Ответственность за нарушение правил обращения с медицинскими отходами предусмотрена Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях (далее — КоАП РФ). В прошлом году законодатель выделил несоблюдение санитарно-эпидемиологических норм при обращении с отходами производства и потребления в отдельную статью — ст. 6.35. КоАП РФ. Как и прежде, действует и ст. 8.2 КоАП РФ — «Несоблюдение требований в области охраны окружающей среды при обращении с отходами производства и потребления».
К административной ответственности привлекаются как медицинские организации, так и непосредственно должностные лица. К последним могут относиться руководители, главная и старшие медсестры, которые организуют обращение отходов класса «В» в своем подразделении.
Нарушение правил обращения с отходами класса «В» в виде масок и перчаток, использованных в отделениях помощи заболевшим и лицам, имеющим подозрение на COVID-19, можно квалифицировать как несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований к сбору, накоплению, транспортированию, обработке, утилизации или обезвреживанию отходов производства и потребления (ч. 1 ст. 6.35 КоАп РФ). За его совершение предусматривается наказание:
При повторном совершении нарушения требований СанПин в течение года, штрафы увеличиваются до 40-50 тысяч рублей — для должностных лиц, 70-80 — для ИП и 400-550 тысяч рублей — для медицинских организаций. Кроме того, при выявлении нарушений деятельность индивидуальных предпринимателей и юридических лиц может быть приостановлена на срок до 90 суток.
Если же описанные в ч. 1 ст. 6.35 КоАП РФ действия (бездействие) повлекли за собой причинение вреда здоровью людей или окружающей среде либо возникновение эпидемии или эпизоотии (когда они не содержат иного уголовно наказуемого деяния), ответственность будет следующей: штраф от 50 до 60 тысяч рублей для должностных лиц; от 80 до 90 тысяч рублей — для ИП; от 500 до 600 тысяч рублей — для медицинских организаций. По данном составу тоже предусматривается альтернативное приостановление деятельности медицинским организациям на срок до 90 суток (ч. 3 указанной статьи).
Таким образом, наказания достаточно серьезные. Не говоря уже о риске распространения коронавируса среди медиков и пациентов.
Безусловно, сложившаяся ситуация — это не лучшее время для текущего контроля за обращением с медицинскими отходами со стороны надзорных органов. На плановые проверки Роспотребнадзора в рамках санитарно-эпидемиологического надзора распространяется мораторий, наложенный Постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 № 434. Однако в случае, например, массовой вспышки заболевания в рамках медучреждения, вполне может быть проведена и внеплановая проверка по выявлению факта причинения или угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.
Анализ заключений, размещенных на официальных сайтах региональных Управлений Роспотребнадзора, показывает, что самыми распространенными нарушениями по обращению с медицинскими отходами являются:
Таким образом, только точное и поэтапное следование нормам об обращении с отходами класса «В» СанПин 2.1.7.2790-10, позволяет медицинской организации предотвратить нарушения, избежать штрафов и сохранить здоровье как персонала, так населения.