использование какой гониолинзы не требует ни местной анестезии ни смазывающей жидкости

Гониоскопия глаза

При гониоскопии используется специальная призма для контактных линз, которую размещают на поверхности глаза, что позволяет визуализировать угол и дренажную систему.

Показания к гониоскопии

Она часто предлагается пациентам с:

Противопоказания

При проведении гониоскопии есть необходимость в использовании антисептических и анестезирующих препаратов, поэтому данная процедура противопоказана при их непереносимости. Также, нежелательно проведение гониоскопии при воспалительных заболеваниях глаз, таких как: конъюнктивит, кератит и дакриоцистит.

Виды гониоскопии

Различают прямую и непрямую гониоскопию. При прямой гониоскопии исследователю виден прямой обзор угловых структур. Прямую гониоскопию легче всего проводить в операционной, пациент при этом лежит в горизонтальном положении, процедура проводится под наркозом.

Непрямая гониоскопия чаще используется в клинических условиях. Исследователь при непрямой гониоскопии получает перевернутое и слегка укороченное изображение противоположного угла, потому что свет под углом отражается от зеркала.Разные типы линз, включая линзы Познера, Суссмана и Цейсса имеют меньшую площадь контакта, чем линзы типа Гольдмана, и позволяют эксперту оказывать давление на роговицу, что может вызвать складки мембраны Десцемета, и ложно открывать угол. Это также позволяет экзаменатору увеличить угол обзора, в то время как линза Гольдмана не допускает увеличения из-за размера объектива.

Виды гониоскопов

Гониоскопы различают по типам линз, которые в них используются. Наиболее часто используемых линз (гониолинз) всего три: прямая гониолинза Кэппе, косвенная гониолинза Гольдмана и косвенная гониолинза Зейса.

Гониолинза Кэппе

Это куполообразная прямолинейная диагностическая гониолинза в нескольких размерах. Она проста в использовании и обеспечивает панорамный вид на угол, что особенно полезно для одновременного сравнения одной части угла с другой. Кроме того, когда пациент находится в положении лежа на спине, передняя камера может немного углубиться, и угол может легче визуализироваться.

При использовании данной гониолинзы в сочетании с ручным микроскопом она обеспечивает большую гибкость, позволяя детально осматривать различные тонкости угловых структур как при прямом, так и при обратном освещении. Она не может использоваться вместе с щелевой лампой и, следовательно, не обеспечивает такую же чистоту, освещенность и переменную мощность, как гониолинзы с щелевой лампой.

Гониолинза Гольдмана

Это непрямая гониолинза с диаметром контактной поверхности около 12 мм. Зеркало наклонено под углом 62 ° для гониоскопии. Относительно проста в освоении и обеспечивает отличный обзор угла. Она также стабилизирует форму глазного яблока и поэтому подходит для аргонлазерной трабекулопластики.

Поскольку кривизна контактной поверхности линзы круче, чем у роговицы, то необходимо вязкое связующее вещество с тем же показателем преломления, что и роговица, для преодоления разрыва между роговицей и гониолинзой. После применения связующего вещества зрение пациента ухудшается, и исследование глазного дна нарушается. Поэтому периметрию, офтальмоскопию или фотографирование дисков следует выполнять перед гониоскопией.

Гониолинза Зейса

Это косвенная четырехзеркальная гониолинза, установленная на рукоятке. Контактная поверхность линзы имеет диаметр 9 мм и более плоскую кривизну, чем у роговицы, что позволяет избежать необходимости в соединительном веществе. Все четыре зеркала наклонены под углом 64 °.

Слезы обеспечивают достаточный контактный материал и смазку для линзы. Это позволяет быстро и удобно исследовать угол и, что важно, не мешает последующему осмотру глазного дна. Четыре зеркала позволяют визуализировать всю окружность угла с минимальным поворотом. Линза удобна для проведения гониоскопии, но, поскольку она не стабилизирует форму глазного яблока, то она не может быть использована для лазерной трабекулопластики.

Методика проведения гониоскопии

Непрямая гониоскопия

Как и в случае любой процедуры, пациент и обследуемый должны располагаться в удобной позе. Затем на конъюнктиву обоих глаз наносится капля местного анестетика. При использовании линзы Гольдмана в вогнутую часть линзы помещается контактный гель. Затем пациента просят открыть оба глаза и посмотреть вверх.

Доктор может слегка отвести вниз нижнее веко и поместить линзу на поверхность глаза. Затем пациента просят смотреть прямо перед собой. Большинство экспертов предпочитают начинать с нижнего угла, так как он обычно немного более открыт, а пигментация трабекулярной сети немного более заметна, что облегчает идентификацию угловых структур. Врач определяет все угловые структуры во всех 4 квадрантах, а затем повторяет ту же процедуру со вторым глазом.

Прямая гониоскопия

Как было сказано выше, прямая гониоскопия проводится в условиях операционной, пациент при этом находится под действием наркоза. Глаза промывают физиологическим раствором, либо обрабатывают вязким гелем для лучшего сцепления, после чего устанавливается линза. Линза обеспечивает прямую визуализацию угла камеры (т.е. свет, отраженный непосредственно от угла камеры, визуализируется) в вертикальном положении. Это важно для выполнения гониотомии или других операций на основе угла.

Расшифровка результатов

Важнейшей частью гониоскопии является выявление анатомических ориентиров и оценка их состояния. Обычно, специалист обращает внимание на такие анатомические образования как линия Швальбе, трабекулярная сеть, Шлеммов канал, цилиарные мышцы, а так же радужка.
Линия Швальбе представляет собой уплотнение коллагеновой ткани и является важным ориентиром, поскольку в норме сосуды ее не пересекают. Видная линия Швальбе называется «задним эмбриотоксоном» и встречается у нормальных людей.

Состояние трабекулярной сети радужки также очень важно, так как степень ее пигментации может варьироваться от человека к человеку, и даже от квадранта к квадранту. Соответственно, уровень пигментации обязательно включается в оценку данных.

Водянистая влага оттекает в Шлеммов канал после прохождения через трабекулярную сеть. Это видно только тогда, когда в канале есть кровь. Эта структура имеет большое значение в диагностике состояний, связанных с изменением внутриглазного давления.

Передняя полоса ресничного тела видна в глазах с более глубокими углами. Оно представляет собой совокупность продольно расположенных мышечных волокон. Это место супрахориоидального оттока, а также ориентир для хирургических процедур.

Конфигурация периферической радужки также важна для изучения угловых структур и обязательно включается в оценку данных гониоскопии.

Следует отметить, что существуют целые системы оценивания, в которых сопоставляют данные, полученные во время исследования с нормой и делают вывод о состоянии дренажной системы глаз. Данные градационные системы были составлены для стандартизации описания анатомических структур передней камеры глаза и более легкой постановки диагноза.

Возможные осложнения

Обычно при гониоскопическом осмотре боль не ощущаются, а само исследование длится всего несколько минут. Хотя само по себе оно обычно не вызывает дискомфорта, первоначальное применение анестезирующих глазных капель может вызвать легкое ощущение жжения. Так как зрачки расширяются при проведении исследования, пациент может испытывать помутнение зрения в течение следующих нескольких часов после гониоскопии.

Важно, чтобы пациент избегал контакта рук с глазами в течение следующих 30 минут после завершения обследования или до тех пор, пока не исчезнет действие лекарства. Контактные линзы нельзя носить в течение этого времени.

К небольшим рискам, связанным с гониоскопией, относятся аллергическая реакция на анестезирующие глазные капли, а также инфекция глаз.

Источник

Гониоскопия

Стоимость услуги от 350 руб.

Гониоскопия – один из основных методов, применяемых для диагностики глаукомы. Чтобы поставить точный диагноз, решить вопрос о выборе тактики будущего лечения, наблюдать пациента в послеоперационный период, проводится гониоскопия, исследующая угол передней камеры глаза.

Этот угол называется иридокорнеальным и представляет собой пространство между роговицей и радужной оболочкой. Без проведения гониоскопии возможно лишь косвенно оценить его ширину. Причиной тому является тот факт, что свет, который отражают структуры иридокорнеального угла, падает на границу между двумя средами (слезная плёнка и воздух) под углом в 46°, а затем отражается в основное вещество роговицы – строму.

Такой эффект мешает создать условия для прямого наблюдения за углом передней камеры. С помощью гониоскопа этот эффект устраняется. Для проведения диагностики прибор помещают на поверхность роговицы, а образуемое между ним и роговичным эпителием щелевидное пространство заполняет физиологический раствор, прозрачный гель или слеза пациента.

Как проводится гониоскопическое исследование?

Чтобы рассмотреть иридокорнеальный угол со всех сторон с помощью однозеркального гониоскопа обычного типа, необходимо вращать его вокруг вертикальной оси. В противном случае в каждый момент можно видеть только противолежащий участок угла передней камеры глаза.

При скрининговом осмотре достаточно обследовать нижний и верхний участки иридокорнеального угла.

Угол передней камеры глаза имеет следующие опознавательные зоны:

Чтобы исследовать эти зоны, создается узкий оптический “срез”. Это необходимо, потому что при диффузном освещении широкий пучок света сглаживает некоторые детали угла передней камеры, что препятствует проведению исследования.

Центр клинической офтальмологии “Мединвест” – это профессиональные врачи, современное оборудование и колоссальный опыт лечения офтальмологических заболеваний. Записывайтесь на диагностику глаукомы методом гониоскопии прямо сейчас: наши специалисты помогут вам справиться с заболеванием!

Источник

Гониоскопия глаза

Гониоскопия – метод исследования передней камеры глаза, позволяющий получить важные сведения о ее состоянии. Именно через переднюю камеру проходит 90-95% всей прозрачной жидкости глазных камер, и любое нарушение ее оттока свидетельствует о развитии глаукоматозных и иных патологических процессов.

Это контактное исследование, однако, никакого негативного воздействия на глазной аппарат нет. Диагностику можно проводить пациентам старше 7 лет с любой периодичностью.

Что показывает гониоскопия

Определить состояние передней камеры при обычном осмотре или даже при других аппаратных исследованиях довольно затруднительно. Дело в том, что лучи света отражаются от глазного дна и от камеры, происходит искажение при отражении, поэтому при использовании обычных линз и стекол врач не может обследовать переднюю камеру. Единственный достоверный способ – это применение окуляра, специальных линз и зеркал, которые нивелируют преломление и дают возможность в деталях исследовать данную область глаза.

При гониоскопии в деталях рассматривается угол передней камеры. Это место соединения радужной оболочки и роговицы, содержащей водянистую влагу, которая перетекает в венозную систему. При осмотре исследуются и угол, и дренажная система. Что важно, можно не только обнаружить глаукому и опухоли в передней камере, но и выявить причину их появления.

Показания и противопоказания

Гониоскопия показана при следующих состояниях:

Основание для проведения гониоскопии являются следующие жалобы:

Регулярное (не реже 1 раза в год) проведение гониоскопии рекомендовано пациентам с установленной глаукомой.

В целях профилактики исследование стоит проводить каждые 1-3 года, даже если вас ничего не беспокоит.

Как проводится гониоскопия

Исследование проводится различными способами и различными гониоскопами. Оборудование различается количеством линз и зеркал – выбор прибора зависит от медицинских показаний, анамнеза, цели диагностики.

Способы проведения диагностики:

Диагностика проводится поэтапно. Первым делом пациенту необходимо снять очки/линзы, после чего врач закапывает в каждый глаз анестезирующие капли. Это необходимо для снижения неприятных ощущений и восприимчивости тканей глазного яблока.

Следующие этапы исследования:

Гониоскопия в ОН КЛИНИК

В Центре Офтальмологии гониоскопию проводят опытные врачи-офтальмологи, кандидаты и доктора наук. Для диагностики выделяется время с запасом, что позволяет врачу уделить столько внимания исследованию передней камеры, сколько необходимо для уточнения диагноза и получения полной клинической картины. Кабинеты оснащены всем необходимым – если будет рекомендовано дообследование глазного аппарата, пройти его можно будет сразу, не покидая стены ОН КЛИНИК.

Стоимость гониоскопии представлена в прайс-листе. Следует отметить, что при проведении исследования с применением гониолинз строго соблюдаются протоколы процедур, санитарно-эпидемиологические требования – вы можете быть уверены в полной безопасности гониоскопии.

Источник

Гониоскопия глаза: что нужно знать

В арсенале современной офтальмологии имеются точные и проверенные временем методы диагностики. Для изучения воспалительных, травматических, дистрофических процессов в передней камере глазного яблока назначают гониоскопию. В переводе с греческого означает «осмотр угла». Метод зародился в начале двадцатого века и по сей день не потерял своей актуальности благодаря эффективности и надёжности. Он необходим как базовый при диагностировании глаукомы. Эта патология часто становится причиной полной потери зрения.

Принцип метода

Рассмотреть углы между радужной и роговичной оболочками, образующими переднюю камеру глаза, напрямую не удаётся. Для этого используют выпуклую линзу. Пространство между ней и роговицей заполняют специальным гелем и с помощью микроскопа изучают углы преломления.

В процессе исследования для наиболее полного обзора поочерёдно используют два способа подачи света:

Основные виды гониоскопов

Кроме перечисленных существуют другие гониолинзы, в том числе для хирургии. Состоят все они из окуляра, линз и зеркал или призм. Отличаются устройством, числом зеркал и линз. Подбираются в зависимости от медицинских показаний. Главное назначение гониоскопа – изучение недоступного для прямого осмотра иридокорнеального угла через зеркало или призму. Напрямую это сделать невозможно, так как свет отражается углом передней камеры на границу соприкосновения глаза с воздухом и оттуда попадает в строму роговицы. Востребован прибор для постановки диагноза, выбора тактики лечения и послеоперационного контроля.

Когда назначают гониоскопию?

Через переднюю камеру проходит около 95% влаги. При нарушении этого процесса развиваются многие заболевания, изменяется внутриглазное давление.

Показания для гониоскопии:

Противопоказания для проведения исследования:

Общий алгоритм проведения гониоскопии:

Процедура длится около пяти минут. После процедуры может возникнуть зуд в глазах. Чтобы его устранить, достаточно промыть глаз водой.

В ходе прямой гониоскопии глаза пациенту проводят обследование в лежачем положении без щелевой лампы. Назначают редко, обычно в ходе операции для более детального контроля передней камеры.

Идентационная гониоскопия происходит при давлении линзы, по диаметру меньшей роговицы, на глаз и открытие радужно – роговичного угла. Позволяет определить зоны спаивания роговица и радужки, а не просто их соприкосновение.

Интерпретация полученных изображений

Для оценки гониоскопичских изображений используют различные классификации, например, Ван – Бойнингена, Шафера и Ван – Герика.

Где проводить гониоскопию?

Клиника «Санта Мед» предлагает проведение гониоскопии, как в качестве отдельной манипуляции, так и в комплексе с другими методами. Опытные специалисты за умеренную плату проведут процедуру безболезненно и в соответствии с существующими отечественными и зарубежными стандартами.

Источник

Тест с ответами по теме «Актуальное в клинике, диагностике и терапии глаукомы»

Глаукома, несмотря на прогресс в методах лечения, остается одной из главных причин снижения зрения и необратимой слепоты. Ежегодно один человек из тысячи в возрасте старше 40 лет заболевает глаукомой. В России насчитывается более 750 тысяч больных глаукомой. Проблема эффективного лечения глаукомы и сохранения зрительных функций является общемировой и несмотря на значительные достижения в офтальмологии продолжает оставаться актуальной, так как именно это заболевание является причиной необратимой слепоты и слабовидения, занимая одно из ведущих мест в перечне инвалидизирующих заболеваний органа зрения.

1. К факторам риска развития глаукомы относятся:

1) Пол и возраст;
2) Наследственность;
3) Повышенное ВГД;
4) Верно все перечисленное.

2. Распространенность первичной открытоугольной глаукомы выше среди:

1) Людей негроидной расы;
2) Людей монголоидной расы;
3) Людей европеоидной расы;
4) Мулатов.

3. Прием каких лекарств приводит к повышению ВГД?

1) Сульфаниламиды;
2) Кортикостероиды;
3) Блокаторы кальциевых каналов;
4) Верно все перечисленное.

4. К клиническим провлениям острого приступа закрытоугольной глаукомы относятся:

1) Острая боль в глазах;
2) Тошнота и рвота;
3) Появление радужных кругов при взгляде на источник света;
4) Верно все перечисленное.

5. К клиническим проявлениям первичной врожденной глаукомы относятся:

1) Буфтальм;
2) Диплопия;
3) Симптом Крауса;
4) Симптом Грефе.

6. Какой из методов измерения внутриглазного давления является «золотым» стандартом?

1) Тонометрия по Гольдману;
2) Пальпаторный метод;
3) Пневмотонометрия;
4) Отскоковая тонометрия.

7. Какой из методов измерения толщины роговицы является «золотым» стандартом?

1) Ручная оптическая пахиметрия;
2) Ультразвуковая пахиметрия;
3) Ультразвуковая биомикроскопия;
4) Зеркальная микроскопия.

8. Какой тип алгоритмов автоматической периметрии рекомендованы к использованию для диагностики глаукомы?

1) Пороговые;
2) Надпороговые;
3) Алгоритмы с ветвлениями;
4) Алгоритмы с повторениями.

9. Какой из методов оценки состояния зрительного нерва считается крайне устаревшим и не рекомендован к применению?

1) Прямая офтальмоскопия;
2) Непрямая офтальмоскопия;
3) Фоторегистрация диска зрительного нерва;
4) Оптическая когерентная томография.

10. Использование какой гониолинзы не требует ни местной анестезии, ни смазывающей жидкости?

1) Гониолинза Гольдмана;
2) Отскоковая тонометрия;
3) Гониолинза Кэппе;
4) Всех перечисленных.

11. Наибольшее снижение ВГД достигается применением:

1) Неселективных бета-адреноблокаторов;
2) Аналогов простагландинов;
3) α2-адреномиметиков;
4) Местных ингибиторов карбангидразы.

12. К основным представителям АПГ относят:

1) Травопрост;
2) Бетаксолол;
3) Тимолол;
4) Ацетозоламид.

13. Низкая концентрация натрия и/или калия в крови, заболевания или дисфункция почек и печени, недостаточность надпочечников, гиперхлоремический ацидоз являются противопоказаниями к назначению:

1) БАБ;
2) АПГ;
3) Селективных АБ;
4) ИКА.

14. К группе средств, улучшающих отток и снижающих продукцию внутриглазной жидкости, относят:

1) Дорзоламид 2% + тимолол 0,5%;
2) Тафлупрост 0,0015% + тимолол 0,5%;
3) Прокосдолол 1% + клонидин 0,25%;
4) Бринзоламид 1% + тимолол 0,5%.

15. Для снижения степени выраженности реактивной гипертензии, после лазерной трабекулопластики используют:

1) Биматопрост 0,03%;
2) Бринзоламид 1%;
3) Прокосдолол 1%;
4) Бримонидин 0,15%.

Ответы: при возникновении сложностей обращайтесь к автору за помощью через Telegram или e-mail.

Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

Источник