инспираторная одышка является признаком какого заболевания
Инспираторная одышка
Одышка представляет собой защитную реакцию организма, направленную на нормализацию газового состава крови. По определению клиницистов и патофизиологов одышка – это состояние, которое характеризуется тяжёлым субъективным ощущением недостаточности воздуха на фоне нарушения частоты, ритма, глубины дыхательных движений, длительности вдоха или выдоха. В Юсуповской больнице созданы все условия лечения пациентов, у которых имеет место инспираторная одышка:
Тяжёлые случаи заболеваний, проявляющихся инспираторной одышкой, обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие профессора, доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Пациентов клиники терапии консультируют пульмонологи, кардиологи. При выраженной инспираторной одышке пациентов переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, которое оснащено дыхательной аппаратурой экспертного класса.
Виды и механизмы развития одышки
По характеру и форме нарушения внешнего дыхания одышка бывает инспираторной, экспираторной и смешанной. При наличии инспираторной одышки увеличивается продолжительность фазы вдоха по отношению к выдоху. Экспираторная одышка характеризуется преобладанием выдоха над вдохом. При смешанной одышке на фоне удлинённого вдоха еще более удлиняется выдох.
Развитие инспираторной, экспираторной и смешанной одышек обеспечивается за счёт рефлекса Геринга-Брейера. В его формировании важная роль отводится высокочувствительным, низкопороговым механорецепторам растяжения альвеол. Импульсы этих рецепторов направляются по альфа-волокнам блуждающего нерва в ретикулярную формацию ствола мозга и дыхательный центр продолговатого мозга, а затем по нервным путям, которые идут от центра, к дыхательным мышцам.
В начале вдоха, когда альвеолы незначительно заполнены воздухом и незначительно растянуты, формируются низкочастотные импульсы, оптимальные для инспираторных нейронов дыхательного центра. Их активация приводит к вдоху. При возрастании степени растяжения альвеол, в случаях заполнения их воздухом на высоте вдоха с механических альвеолярных рецепторов растяжения возникает поток импульсов, идущих в головной мозг. Они не являются оптимальными для инспираторных нейронов, что приводит к обрыву акта вдоха и развитию выдоха.
В случаях развития ограниченных нарушений вентиляции лёгких при отёке лёгких, пневмофиброзе, когда снижается эластичность легочной ткани, значительно затрудняется растяжение альвеол под влиянием физиологического объёма вдыхаемого воздуха, с механорецепторов растяжения альвеол низкочастотные импульсы длительное время поступают в бульбарный центр. Они продолжительное время стимулируют инспираторные нейроны, что приводит к удлинению акта вдоха – развитию инспираторной одышки.
Инспираторная одышка при различной патологии
Рефлекторные влияния с барорецепторов аорты и каротидных синусов включаются в механизм развития одышки при кровопотере, коллапсе, шоке, коллапсе. При артериальном давлении ниже 70 мм рт. ст. уменьшается поток импульсов, которые тормозят центр вдоха.
Если в крови снижается напряжение кислорода, увеличивается концентрация углекислого газа или возрастает уровень ионов водорода, усиливается поток импульсов с центральных и периферических хеморецепторов в бульбарный дыхательный центр, активируется вдох, развивается инспираторная одышка. Это происходит у пациентов, страдающих сердечной, дыхательной, почечной недостаточностью, анемией, а также при нарушениях кислотно-щелочного равновесия различного происхождения.
Причиной ощущения недостаточности дыхания может быть чрезмерное растяжение межрёберных мышц при тяжелой физической работе, сужении верхних дыхательных путей, уменьшении эластичности лёгких, когда возбуждаются проприорецепторы мышц. С них импульсы поступают в высшие отделы головного мозга. Стимуляция дыхательного центра и инспираторная одышка имеет место при локальных нарушениях мозгового кровообращения (спазме, тромбозе сосудов мозга, эмболии, развитии деструктивных изменений аллергического, инфекционного происхождения).
Инспираторная одышка может быть симптомом рака лёгких, гортани, карциноматоза. Иногда инспираторная одышка возникает у беременных женщин по причине высокого стояния диафрагмы. Вдох становится затруднённым при попадании в дыхательные пути инородного тела, стенозе гортани и отёке голосовых связок, ларингите.
Степени и признаки инспираторной одышки
Различают пять степеней тяжести инспираторной одышки:
Основным признаком инспираторной одышки является затруднении с дыханием во время вдоха. Человек иногда слышит свист или хрипы при дыхании. При тяжёлой степени инспираторной одышки эти шумы могут слышать окружающие люди.
Поскольку инспираторная одышка не является самостоятельной патологией, а симптомом заболевания, пациента беспокоят и другие проявления болезни:
Чтобы выяснить причину развития инспираторной одышки, обращайтесь к врачам Юсуповской больницы.
Диагностические исследования при одышке
Пульмонологи проводят общий осмотр пациентов, которых беспокоит инспираторная одышка, подсчитывают частоту дыхательных движений и сердечных сокращений, измеряют артериальное давление. Во время физикального обследования проводят пальпацию и перкуссию грудной клетки, определяют нижние границы и экскурсию лёгких.
Затем проводят следующие исследования:
При подозрении на новообразование проводят бронхоскопию и биопсию с последующим гистологическим исследованием грудной клетки. Основным методом диагностики патологии органов дыхания, при которых развивается инспираторная одышка, является рентгенография. Важную информацию о состоянии лёгких получают с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Врачи Юсуповской больницы дифференцировано подходят к выбору методов обследования каждого пациента с инспираторной одышкой.
Лечение инспираторной одышки
Лечение пациентов с инспираторной одышкой направлено на устранение основного заболевания, которое привело к её развитию. При наличии у пациента вязкой мокроты, которая затрудняет акт вдоха, врачи назначают ингаляции с лекарственными средствами, расширяющими бронхи и снимающими бронхоспазм, разжижающие мокроту. Антигистаминные препараты снижают чувствительность организма к аллергенам. Эффективным методом терапии инспираторной одышки является кислородная терапия. Многим пациентам помогает дыхательная гимнастика.
Если инспираторная одышка вызвана попаданием в дыхательные пути инородного тела, врачи извлекают его с помощь специальных приёмов, вызывающих кашель. При неэффективности проведенных мероприятий выполняют бронхоскопию. Пациентам с одышкой вследствие наличия злокачественного новообразования онкологи Юсуповской больницы выполняют оперативные вмешательства, проводят курс химиотерапии и лучевого лечения.
При сердечно-сосудистых заболеваниях назначают препараты, направленные на улучшение работы миокарда. Пациентам рекомендуют прекратить курить, контролировать массу тела, правильно питаться. Для лечения артериальной гипертензии кардиологи индивидуально подбирают гипотензивные препараты, позволяющие контролировать артериальное давление.
Неотложная помощь при инспираторной одышке
При возникновении выраженной инспираторной одышки необходимо успокоить больного, обеспечить доступ чистого воздуха (открыть форточку, развязать галстук, расстегнуть воротник, снять стесняющую дыхательные движения одежду). Пациенту предлагают присесть. При улучшении самочувствия можно выпить стакан тёплого чая с мёдом.
Если пациент пользуется ингаляторами, необходимо их применить в той дозе, которую назначил врач. Не стоит самостоятельно принимать никакие лекарственные препараты. Если человеку не становится лучше через 10-15 минут, нужно вызывать бригаду скорой помощи и позвонить специалистам контакт центра Юсуповской больницы. До приезда пациента врачи подготовят всё необходимое для оказания специализированной медицинской помощи.
Профилактика инспираторной одышки
Для того чтобы предотвратить инспираторную одышку, необходимо соблюдать следующие профилактические меры:
Чтобы ночью не беспокоила инспираторная одышка, не следует во время ужина употреблять большое количество пищи. После эмоциональной нагрузки нужно выпить успокоительный чай или принять седативные фитотерапевтические препараты. Если инспираторная одышка возникает во время беременности, необходимо пройти обследование у своего гинеколога. При возникновении одышки звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы.
Одышка
Появление одышки (расстройства дыхания) невозможно не заметить. Нехватка воздуха мгновенно сказывается на состоянии человека: он начинает часто и шумно дышать. Многие больные переживают такие состояния довольно тяжело. Вдохнуть полной грудью становится невозможно, возникает ощущение нехватки воздуха, человека охватывает паника, еще более усиливающая эффект.
Что такое одышка (нехватка воздуха)?
Одышка – это не самостоятельное заболевание, а свидетельство нарушений в работе сердца, дыхательных органов, эндокринной и нервной систем, наличия анемии. Далеко не всегда сильная одышка является симптомом тяжелого заболевания – ее степень не зависит от стадии или степени развития основной патологии.
Одышку, свидетельствующую о болезни, следует отличать от обычной нехватки воздуха, которая возникает у любого человека, например, при ходьбе в быстром темпе или при стрессе. Если же чувство нехватки воздуха возникает в спокойном состоянии и без всяких видимых причин – это весомая причина для скорейшего посещения врача. Сейчас вы можете пройти консультацию и комплекс подготовительных обследований при записи на курс усиленной наружной контрпульсации или ударно-волновой терапии сердца абсолютно бесплатно!
Спешите оставить заявку, период действия акции ограничен.
Причины одышки
Специалисты выделяют 5 основных причины одышки.
Заболевания сердца особенно часто проявляются именно одышкой у людей пожилого возраста. Недостаточно активная работа сердечной мышцы сказывается на снабжении головного мозга кислородом. Организм пытается компенсировать его недостаток, более активно задействовав дыхательную систему.
Это может быть проявлением ишемической болезни сердца, стенокардии или сердечной недостаточности. Сердечная одышка часто появляется ночью и переживается больными чрезвычайно тяжело. В данном случае чаще всего причиной является сердечная астма.
Среди сосудистых заболеваний одышку вызывает тромбоэмболия легочной артерии. Образовавшийся кровяной сгусток (тромб) частично перекрывает артерию, что вызывает нехватку воздуха при дыхании.
Болезни органов дыхания – вторая по распространенности причина нехватки воздуха. Ткани легких могут быть поражены патологией (пневмония, плеврит), бронхи – сужены (бронхиальная астма). От этого кислород слабо поступает в кровь.
Анемия характеризуется недостатком эритроцитов и гемоглобина в крови. А это те частицы, которые распространяет кислород по организму.
Невроз также часто вызывает симптомы одышки. Некоторые люди в стрессовые моменты переживают ощущение нехватки воздуха.
Виды одышки
Медицине известны 3 основных вида одышки:
Инспираторная одышка вызывает затруднения при вдохе.
Экспираторная одышка – это, напротив, проблемы с выдохом.
Смешанный тип характеризуется дыхательной недостаточностью при вдохе и выдохе.
Исходя из причин развития, выделяют:
Типы одышки определяются в соответствии с тем, насколько глубоко и часто осуществляется дыхание:
редкое и поверхностное (олигопноэ);
учащенное и глубокое (гиперпноэ и полипноэ).
Одышка при ходьбе, нагрузке
У пожилых людей наиболее часто проявляется одышка при ходьбе, довольно часто сильная. Причины ее лежат в естественном старении организма. С возрастом сердечные мышцы и коронарные сосуды теряют тонус и уже не способны в прежнем объеме поддерживать циркуляцию крови. В зависимости от степени истончения сосудистых стенок, поражения миокарда человеку достаточно определенных физических нагрузок для возникновения чувства нехватки воздуха. У одних пациентов одышка появляется после подъема по лестнице на верхние этажи. Другим же для того же эффекта достаточно пройти около 100 метров.
Одышка при сердечной недостаточности
Симптомы сердечной одышки (экспираторной, инспираторной, смешанной) чаще всего являются неотъемлемой частью проявлений сердечной недостаточности: приступов усталости и слабости, отечности в конечностях, нарушений сердечного ритма, посинения участков тела. Одышка и боли в сердце – весьма распространенное сочетание.
Повышенное артериальное давление
Гипертония всегда перегружает сердце. Данный тип одышки в этом случае вызывает повышение артериального давления. При отсутствии лечения неминуемо возникновение головных болей, покраснений кожи, болей в сердце, «мушек» в глазах и др. признаков сердечной недостаточности.
Инфаркт миокарда
Это одно из наиболее тяжелых заболеваний, признаком которых становится одышка (экспираторная, инспираторная, а также смешанная). При инфаркте часть сердечных тканей чрезвычайно быстро отмирает, что вызывает резкое нарушение кровотока. Организм испытывает острую нехватку кислорода, которую пытается компенсировать за счет работы органов дыхания.
Тахикардия
Если сердце внезапно меняет свой ритм и начинает сокращаться гораздо чаще, это изменение негативным образом влияет на работу всех систем организма. Возникающая в ходе приступа тахикардии (более 180 ударов в минуту) одышка (в том числе сильная) – естественная реакция дыхательной системы на нарушения в работе сердца. Она свидетельствует о серьезной патологии.
Легочный васкулит
При данном воспалительном заболевании страдают сосуды, снабжающие кровью сосуды легких. Одышка становится одним из первых симптомов патологии, так как воспаление препятствует нормальной проходимости артерий, что вызывает кислородное голодание.
Тромбоэмболия легочной артерии
Само заболевание является прямым следствием тромбофлебита глубоких вен – образования сгустков крови в сосудах нижних конечностей. Мигрируя по организму, тромб способен перекрыть ход крови по легочной артерии. Возникает резкая нехватка кислорода, то есть одышка (часто сильная).
Болезни легких, бронхов
Причина затрудненного дыхания, нехватки воздуха зачастую кроется в легочных и бронхиальных патологиях. Более того, практически все болезни легких проявляют себя посредством одышки (экспираторной, инспираторной, а также смешанной):
Одышка
Одышка (диспноэ) — это нарушение функции внешнего дыхания, сопровождаемое как объективными симптомами, так и субъективным ощущением нехватки воздуха. Развитие диспноэ вызвано патологиями дыхательной и сердечно-сосудистой систем, анемией. Симптом может возникать вследствие органических поражений ЦНС, невротических расстройств, нарушений обмена веществ. Для выявления причины одышки выполняют спирометрию, рентгенографию, ЭКГ, УЗИ, лабораторные анализы. Для уменьшения симптоматики применяют немедикаментозные методы, проводят коррекцию основного заболевания.
Общая характеристика
Одышка воспринимается пациентами как субъективное ощущение нехватки воздуха, неэффективность совершаемых дыхательных движений, стеснение в груди. Симптом сопровождается характерными объективными признаками: учащением или замедлением вдохов-выдохов, побледнением или цианозом носогубного треугольника, судорожным громким вдыханием, удушьем. Зачастую для облегчения состояния человек с диспноэ прекращает движения, принимает вынужденное положение — садится на стул или кровать, немного наклоняется вперед, опираясь на прямые руки.
Чаще всего появление одышки связано с физическими нагрузками, причем в начале болезни расстройство провоцируется только значительной активностью, а при прогрессировании больные чувствуют нехватку воздуха после обычных действий. Кроме дыхательных нарушений возможна патологическая симптоматика: боли и дискомфорт в грудной клетке, головная боль, головокружение, снижение работоспособности. Если одышка отмечается при выполнении привычной работы или в покое, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.
Механизм развития
Одышка обусловлена множеством сложнорефлекторных механизмов, протекающих с вовлечением высших нервных структур, поэтому существует несколько теорий ее развития. Непосредственной причиной нарушения частоты и качества дыхания многие врачи называют изменение содержания кислорода и двуокиси углерода в крови. Увеличение концентрации углекислого газа, приводящее к снижению рН, оказывает значительное стимулирующее воздействие на бульбарные центры, периферические хеморецепторные зоны артерий и центральные рецепторы, расположенные в области продолговатого мозга.
При этом включаются в работу защитные механизмы, дыхательный центр ствола мозга посылает к бронхолегочной системе активизирующие импульсы, вызывающие патологическое учащение дыхания. Появление одышки бывает связано с импульсацией от веретенообразных нервных окончаний дыхательных путей, активизирующихся вследствие различных патологических процессов. Иногда усиленная работа дыхательного центра наблюдается при нисходящих корковых влияниях, обусловленных истерическими или невротическими состояниями.
Доказана связь симптома с температурой внутренней среды организма. При гипертермии чувствительные зоны дыхательного центра омываются более теплой кровью, что вызывает их активизацию — возникает так называемая тепловая одышка. Снижение температуры тела, напротив, приводит к урежению дыхательных движений. На развитие диспноэ влияет величина мышечной нагрузки и уровень обмена веществ. Большинство исследователей считают, что этот механизм обусловлен двумя типами реакций — медленными гуморальными и быстрыми неврогенными.
Субъективные ощущения в виде нехватки воздуха и удушья, прежде всего, связаны с распространением чрезмерного возбуждения из центров продолговатого мозга на лимбические структуры и кору больших полушарий. Это обуславливает появление у больных с одышкой негативных эмоциональных реакций страха, тревоги. Иногда неприятные симптомы развиваются из-за несоответствия между потребностями организма в вентиляции и функциональными возможностями дыхательного аппарата по ее обеспечению.
Классификация
Одышкой может проявляться множество заболеваний и патологических состояний, поэтому для облегчения диагностического поиска необходимо точно определить ее вид. Классификация симптома основывается на механизме развития, степени изменения дыхательной функции, соотношении фаз вдоха-выдоха. Различают физиологическую одышку, когда частота вдохов и выдохов изменяется пропорционально физической нагрузке, и патологическую. Наиболее часто симптом классифицируется по отношению к дыхательным фазам:
С учетом изменений дыхательной функции выделяют несколько разновидностей одышки: тахипноэ — повышение частоты вдохов более 40 в минуту, брадипноэ — урежение дыхательных движений менее 12 в минуту, апноэ — резкая остановка дыхания. Существует классификация симптома по основному механизму развития: центральная одышка наблюдается при органических или функциональных изменениях работы дыхательного центра в продолговатом мозге, неврогенный вариант связан с ослаблением тормозных влияний в коре головного мозга, гемическая форма развивается при анемии.
Причины одышки
Причины нехватки воздуха
Субъективное ощущение затруднения вдоха может наблюдаться у здоровых людей после интенсивных физических нагрузок, у беременных женщин. Патологические причины симптома – различные нарушения в работе дыхательной и других систем организма. Нехватку воздуха вызывают:
Причины затруднения выдоха
Экспираторная одышка с судорожным коротким вдохом и удлиненным выдохом часто служит признаком различных заболеваний бронхолегочной системы. Симптом зачастую сопровождается чувством стеснения в груди. Затруднением выдоха проявляются следующие патологические состояния:
Диагностика
Пациенты с жалобами на нехватку воздуха или затруднение выдоха обращаются за помощью к специалисту-пульмонологу или участковому терапевту. Диагностический поиск предполагает проведение лабораторных и инструментальных исследований дыхательной системы, функциональных тестов. Наиболее информативными для уточнения причины одышки являются:
Для выявления этиологического фактора одышки ставят аллергопробы, информативны результаты расширенной иммунограммы. При обнаружении на рентгенограммах подозрительных образований проводится трансбронхиальная биопсия легкого. Для диагностики редких врожденных пороков, как возможной причины диспноэ, привлекают профильных специалистов.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
При резком начале приступа одышки больного необходимо успокоить, усадить на стул либо кровать так, чтобы туловище находилось в возвышенном положении. Для облегчения дыхания желательно снять тесную одежду, ремень, расстегнуть воротник рубашки. Нужно обеспечить поступление свежего воздуха в помещение – открыть окно или дверь. Разрешен прием растительных седативных средств. Частое возникновение затруднений дыхания указывает на развитие заболевания или прогрессирование уже имеющихся болезней. В такой ситуации необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.
Консервативная терапия
Схема лечения подбирается индивидуально с учетом причины диспноэ. Важное место в терапии хронических состояний, сопровождающихся одышкой, занимает коррекция образа жизни: отказ от курения, регулярное выполнение специального комплекса физических упражнений. При гипоксемии проводят сеансы оксигенотерапии. Показана этиотропная, патогенетическая и симптоматическая медикаментозная терапия препаратами следующих групп:
Нехватка воздуха
Нехватка воздуха (инспираторная одышка) — это затруднение дыхания на вдохе с ощущением недостаточного поступления кислорода. Может сопровождаться шумным, свистящим дыханием. Возникает при беременности, заболеваниях гортани, легких, плевры, болезнях сердца, неотложных состояниях, травмах, неврозах. Для установления причин расстройства назначают рентгенографию грудной клетки, спирометрию, ЭКГ, ларингоскопию, анализы крови. До постановки диагноза для уменьшения выраженной одышки больному обеспечивают покой, доступ свежего воздуха, применяют седативные фитопрепараты.
Классификация
При установлении степени инспираторной одышки учитывают связь дыхательных нарушений с двигательной активностью. В норме в спокойном состоянии человек совершает не более 14-20 дыхательных движений за минуту, а чувство недостаточного вдыхания воздуха беспокоит только после тяжелых нагрузок. Выделяют 4 степени одышки, свидетельствующие о вероятном наличии заболевания:
Причины нехватки воздуха
Затруднение вдоха у здоровых людей вызвано несоответствием между количеством вдыхаемого воздуха и потребностью в кислороде. Такая одышка беспокоит при выполнении тяжелой работы, во время интенсивных тренировок, подъема в горы, в стрессовых ситуациях. Появлению чувства нехватки кислорода способствует ношение тесной одежды, поясов и корсетов, препятствующих нормальному дыханию. У пожилых людей в результату возрастных изменений сосудов и сердца одышка может появляться при минимальных нагрузках. Ощущением недостатка воздуха также проявляется ряд состояний и болезней.
Беременность
Одышка с чувством недостаточного вдоха возникает преимущественно во 2-й половине гестационного срока. При увеличении матки диафрагма поджимается вверх, из-за чего ограничивается глубина дыхания. Чем больше срок беременности, тем чаще ощущается нехватка кислорода даже при спокойной ходьбе и незначительных нагрузках. При этом частота дыхательных движений в покое возрастает до 22-25 вдохов за минуту. При одышке беременную обычно беспокоят легкое головокружение, иногда мелькание «мушек» и потемнение в глазах.
Симптом чаще проявляется и более выражен у пациенток, которые вынашивают крупный плод, многоплодную беременность, страдают многоводием. Усугубляющим фактором становится синдром нижней полой вены при беременности. При аорто-кавальной компрессии, кроме одышки, из-за ограничения подвижности диафрагмы женщины испытывает затруднение дыхания и недостаточность воздуха в положении лежа на спине. Дыхательное расстройство сочетается с внезапной слабостью, сильным головокружением вплоть до обморочного состояния.
Плеврит
Нарастающая одышка с затрудненным вдохом — характерный признак воспаления плевры. Дыхательные нарушения вызваны интенсивными болевыми ощущениями при сухом плеврите, скоплением жидкости в плевральной полости — при экссудативном, гнойном, геморрагическом процессе. Нехватка воздуха становится результатом поверхностного, щадящего дыхания: чтобы уменьшить острую колющую или тупую тянущую боль над пораженной участками, пациент ограничивает объем дыхательных движений. Часто одышка сопровождается мучительным сухим кашлем, повышением температуры, ознобом.
Заболевания легких
При воспалительном и диффузном поражении легочной ткани чувство недостатка вдыхаемого воздуха связано с выключением части легкого из дыхательного процесса, ограничением его подвижности и эластичности. Больные предъявляют жалобы не неполноту вдоха, слабость, быструю утомляемость, головокружение. С признаками легочной одышки, как правило, протекают:
Стеноз гортани
Чаще всего затруднения вдоха вызваны заболеваниями, при которых в результате поражения слизистой и голосовых связок формируются препятствия на пути движения воздушных масс. Одышка гортанного происхождения часто характеризуется ощущением ограниченного поступления воздуха в дыхательные пути, свистящим шумным дыханием (стридором). Симптом наблюдается при следующих патологических состояниях:
Инородные тела дыхательных путей
При попадании в дыхательные пути сторонних предметов наблюдается затруднение дыхания вплоть до полной невозможности вдоха. Нехватка воздуха ощущается как удушье. Больной проявляет беспокойство, занимает вынужденное положение, дышит часто и поверхностно («всхлипывает»). Отличительной особенностью является внезапность развития симптома после случайного вдыхания пищи, мелких предметов. Практически сразу начинается приступообразный кашель со слезотечением, обильным слюноотделением, усиленным образованием носовой слизи. Лицо становится багрово-синюшным.
Если чужеродное тело остается в дыхательных путях, не полностью перекрывая их просвет, при дыхании возможно возникновение сторонних звуков. Баллотирование предметов в просвете трахеи сопровождается сипением, жужжанием, свистением. Для частичной обструкции бронха характерен дистанционно слышимый свист. При этом интенсивность кашля уменьшается, возможно отхождение слизистой мокроты с частичками инородного тела. Одышка становится менее частой, однако усиливается боль в области шеи и груди. В последующем присоединяются воспалительные процессы.
Легочные и плевральные опухоли
Особенности инспираторной одышки при злокачественных неоплазиях зависят от локализации онкопроцесса. Однако в любом случае респираторные нарушения предваряют или дополняют специфические симптомы заболевания и общие проявления в виде быстрой утомляемости, ухудшения аппетита, прогрессирующей потери веса. Чувство неполноценного дыхания может беспокоить больных, у которых развиваются:
Болезни сердца
Жалобы на нехватку кислорода — один из характерных признаков сердечной одышки, которая выявляется при кардиологических заболеваниях, протекающих с нарушением ритма (тахикардия, экстрасистолия, синдром WPW) или недостаточным кровоснабжения миокарда (стенокардия напряжения, нестабильная стенокардия, другие формы ишемической болезни сердца). Выраженность симптома обычно напрямую зависит от степени и формы сердечной недостаточности. В легких случаях нехватка воздуха ощущается после умеренной физической нагрузки, при сильных эмоциональных переживаниях.
Патологические изменения дыхательного процесса при хронической сердечной недостаточности проявляются ощущением дефицита воздуха и учащением дыхательных движений при выполнении простых физических упражнений, повседневной работы, быстрой, а затем и обычной ходьбе, в покое. Пациенты описывают свои ощущение как желание вдохнуть побольше воздуха «полной грудью», отмечают, что они «запыхались». Типичны синюшность (цианоз) носогубного треугольника, ногтей, отеки нижних конечностей, выраженная утомляемость, жалобы на дискомфорт, тяжесть, боль за грудиной.
Неотложные состояния
Одышка с ощущением острого дефицита воздуха служит предвестником или симптомом ряда расстройств, требующих оказания экстренной медицинской помощи. Вместе с головокружением, туманом и «мушками» перед глазами, «дурнотой» она свидетельствует о приближающемся обмороке (синкопе). Тяжелое нарушение дыхания и выраженное затруднение вдоха наблюдается при таких острых состояниях, как:
Повреждения грудной клетки и легких
Дыхательные нарушения при торакальных травмах могут быть как кратковременными, так и нарастающими. Так, при ушибе ребер преходящее затруднение вдоха является вторичным и связано с ограничением дыхательных движений из-за боли в груди при глубоком вдыхании воздуха. При закрытом травматическом или спонтанном пневмотораксе жалобы на недостаточное поступление кислорода, частое дыхание, посинение губ наряду с резкими колющими болями в груди, отдающими в руку и шею, холодным потом, падением давления, подкожной эмфиземой становятся ведущими в клинической картине.
Невротические расстройства
До 75% пациентов неврологов и психиатров жалуются на частую или постоянную нехватку воздуха, ощущение «заслонки» или другой преграды в груди, затрудняющей полноценный вдох. Зачастую у больных выявляются сопутствующие эмоциональные нарушения — тревожность, ипохондрия, фобии, в частности, страх смерти от удушья. Ключевыми особенностями невротической одышки служат появление или усиление после психотравмирующих ситуаций, яркие, образные описания переживаний, характерное шумовое оформление (оханье, стоны, вздохи). Особо остро нехватка дыхания ощущается при панической атаке.
При кардионеврозе, соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы, вегетососудистой дистонии типично сочетание затрудненного вдоха с постоянным или приступообразным сердцебиением, головными болями, покалыванием в прекардиальной области, зябкостью, потливостью, склонностью к побледнению или покраснению лица. Субъективно ощущаемая нехватка поступающего воздуха («пустое дыхание»), заставляющая больного часто, глубоко и шумно дышать при отсутствии соматических предпосылок, — один из вариантов дыхательной дисфункции при гипервентиляционном синдроме.
Обследование
На начальных этапах диагностического поиска ведением пациентов с жалобами на нехватку воздуха занимаются участковый терапевт или семейный врач, которые с учетом анамнеза и результатов исследований назначают консультации профильных специалистов. Для быстрого комплексного скрининга патологий, сопровождающихся затруднением вдоха, назначаются:
Возможные воспалительные изменения (увеличение СОЭ, лейкоцитоз), признаки анемии определяются по общему анализу крови. На дальнейших этапах обследования применяются томографические методы (КТ, МРТ грудной полости), УЗИ сердца, бронхоскопия, плевроскопия, трансбронхиальная биопсия легкого с последующим гистологическим изучением полученного материала. При подозрении на болезни сердца рекомендованы нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест и др.).
Симптоматическая терапия
Физиологическое затруднение вдоха проходит самостоятельно после отдыха. При внезапном возникновении нехватки воздуха больного нужно успокоить, усадить на стул, кресло, кровать (с возвышенным положением и упором спиной на подушки). Для облегчения дыхания необходимо снять тесную одежду, тугой пояс, расстегнуть верхние пуговицы рубашки или блузы. Важно обеспечить приток кислорода в помещение — открыть форточку, распахнуть окно или дверь. С целью увлажнения воздуха можно включить чайник, развесить рядом с кроватью влажную простыню, набрать в ванну воду.
Допускается самостоятельное употребление растительных успокоительных средств. При сердечном или легочном заболевании, другой известной причине одышки пациенту рекомендуется выпить те препараты, которые он принимает постоянно. Если в течение 10-15 минут состояние не улучшается, следует вызвать скорую помощь. При повторяющихся приступах нехватки кислорода, которые проходят самостоятельно, постоянном или периодическом ощущении затруднений при вдохе необходимо обратиться к врачу для выяснения причин дыхательного расстройства.