инфекция глаза лечение антибиотиками какими
Бактериальный конъюнктивит
Марина Поздеева о бактериальном конъюнктивите
Конъюнктивит — воспаление соединительной оболочки глаза — имеет четыре основные причины: вирусы, бактерии, аллергены и раздражители. На бактериальный конъюнктивит (БК) приходится 18—57 % случаев всех острых конъюнктивитов. По данным Эндрю Смит (Andrew Smith, C. Mitchell Waycaster), опубликованным в журнале BMC Ophthalmology в 2009 году, частота БК составляет 135 случаев на десять тысяч человек.
Этиология БК
БК чаще всего развивается у здоровых лиц. Определены факторы риска заболевания:
По данным группы исследователей из Эр-Рияда, Саудовская Аравия, под руководством Эхаба Хаммуды (Hammouda Ehab), опубликованным в Европейском журнале офтальмологии в 1999 году, наиболее часто возбудителями БК являются:
В редких случаях БК ассоциируется с Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. К группе риска хламидийного и гонококкового БК относятся лица, ведущие беспорядочную половую жизнь.
Хронизация БК чаще всего наблюдается при инфицировании Staphylococcus aureus, Moraxella lacunata, бактериями семейства Enterobacteriaceae; Chlamydia trachomatis.
Схема 1. Порядок диагностики конъюнктивита
Патогенез БК
Инфицированию конъюнктивы противостоят четыре физиологических барьера:
Уязвимость одного или нескольких барьеров, например, снижение продукции слезной жидкости, повреждение эпителиального слоя конъюнктивы, травмы глаза, снижение иммунного ответа и др., создает благоприятные условия для развития БК.
БК может развиться при контакте с контаминированной водой, полотенцами, постельным бельем и т. д. Заражение новорожденных хламидийным и гонококковым конъюнктивитом происходит во время прохождения через естественные родовые пути. Другой вариант — аномальная пролиферация микроорганизмов нормальной флоры конъюнктивы.Что касается вопроса о том, заразен или нет бактериальный конъюнктивит, то, учитывая способы распространения заболевания, ответ будет положительным, поэтому контакты с больными имеет смысл ограничивать.
У детей БК чаще всего вызывают:
Поверхностные ткани глаза колонизированы нормальной флорой, включающей штаммы коагулазонегативных стафилококков, стрептококков, Corynebacterium и другие микроорганизмы. Изменения в иммунной защите могут привести к избыточному росту бактерий, заселяющих конъюнктиву в норме, и развитию БК.
Схема 2. Основные проявляемые признаки при бактериальном конъюнктивите
Лечение БК
Общие положения
Основой лечения бактериального конъюнктивита глаз у взрослых и детей является местная антибактериальная терапия. При гонококковой и хламидийной инфекции показаны системные антибиотики. О том, как и чем лечить бактериальный конъюнктивит у ребенка или взрослого, лучше ответит врач, но для общего ознакомления списки препаратов приведены ниже. Хирургическое вмешательство оправдано лишь в случае обструкции носослезного канала или образования ячменя.
Схемы лечения БК местными антибиотиками различны. В большинстве случаев при легкой и умеренной степени тяжести антибиотики широкого спектра действия назначают эмпирически, то есть без идентификации возбудителя. Во время лечения постоянно контролируют течение заболевания и ответ организма на антибиотикотерапию. Если при адекватном лечении снижается острота зрения или не наступает улучшения, пациент должен немедленно информировать врача. Подобные ситуации требуют дополнительной дифференциальной диагностики.
Конъюнктивит у сексуально активных пациентов, не реагирующий на стандартную антибиотикотерапию, в 100 % случаев ассоциирован с инфицированием Chlamydia trachomatis.
Обильные гнойные выделения являются показанием для бактериологического исследования соскоба с конъюнктивы с целью исключения инфицирования Neisseria gonorrhoeae.
Топическая антибиотикотерапия
По данным норвежского ученого Гунара Ховдинга (Gunnar Høvding), опубликованным в журнале Acta Ophthalmology в 2008 году (статья «Acute bacterial conjunctivitis»), в 60 % случаев БК происходит самоизлечение от заболевания в течение 1–2 недель. Хотя местные антибиотики уменьшают продолжительность заболевания, никакой разницы между группой пациентов, получавших антибиотики, и больными из группы плацебо в конечном результате обнаружено не было.
В Университете Эдинбурга, Великобритания, в 2012 году был проведен масштабный мета-анализ по сравнительной эффективности лечения антибиотиками и плацебо при БК. Одиннадцать клинических испытаний, в которых участвовало 3673 пациента, показали, что скорость клинического улучшения у больных, принимавших антибиотики, оказалась на 10 % выше, чем у пациентов, получавших препарат-плацебо. Длительность лечения составляла 6–10 дней. В процессе исследования не было зарегистрировано ни одного случая осложнений или угрожающих исходов у больных из группы плацебо.
Систематический обзор показал, что антибактериальные препараты эффективно увеличивают скорость как микробиологического, так клинического выздоровления. В случаях, когда диагноз бактериального конъюнктивита был установлен исключительно на основе симптомов, антибиотикотерапия способствовала заметному увеличению скорости элиминации возбудителя. Скорость же клинического улучшения увеличивалась несущественно (данные Epling J.: Bacterial Conjunctivitis, Clinical Evidence, 2010 год).
Таким образом, вылечить бактериальный конъюнктивит антибиотиками можно достаточно быстро, постепенно происходит восстановление и снижение риска инфицирования окружающих. Кроме того, топическая антибиотикотерапия не вызывает побочных эффектов. Тем не менее в случаях неосложненного БК, протекающего с мягко выраженной клинической симптоматикой, вполне приемлема тактика наблюдения за течением заболевания.
Выбор антибиотиков
Все антибиотики широкого спектра действия в форме глазных капель эффективны при остром БК (за исключением конъюнктивита, ассоциированного с метициллинрезистентными штаммами Staphylococcus aureus). Существенной разницы в достижении клинического эффекта при использовании любых топических антибактериальных препаратов широкого спектра выявлено не было. Поэтому для лечения БК антибиотик подбирают на основании его доступности и переносимости (отсутствия аллергических реакций в анамнезе пациента).
В качестве местных препаратов первой линии при БК применяют:
Местные антибиотики могут использоваться в виде глазных капель или мазей. Глазные капли от бактериального конъюнктивита подойдут и ребенку, и взрослому,в отличие от мазей не затуманивают зрение. Преимущество мазей состоит в длительном контакте с поверхностью глаза и дополнительном успокаивающем действии.
Обязательная антибиотикотерапия показана в случаях гнойного и слизисто-гнойного конъюнктивита, иммунонекомпетентным больным, пациентам с подозрением на хламидийный и гонококковый конъюнктивит, а также пациентам, использующим контактные линзы.
Таблица 1. Список препаратов для лечения острого бактериального конъюнктивита
Альтернатива антибиотикотерапии
Эффективность применения офтальмологических деконгестантов (сосудосуживающих препаратов), увлажняющих глазных капель или теплых компрессов для лечения БК не изучена.
Применения местных стероидов необходимо избегать из‑за риска пролонгирования течения болезни и потенцирования инфекции (данные Американской Академии офтальмологии, 2011 год).
Таблица 2. Общая схема лечения хламидийного и гонококкового конъюнктивита
Осложненный БК
БК, вызванный метициллинрезистентными штаммами S. aureus
От 3 до 64 % офтальмологических стафилококковых инфекций обусловлены метициллинустойчивым S. aureus. При этом резистентные штаммы золотистого стафилококка получают все большее распространение. Пациентам с подозрением на инфицирование метициллинрезистентным S. aureus необходимо проводить бактериологическое исследование соскоба с конъюнктивы. В случае положительного результата препаратом выбора является парентеральный ванкомицин.
Хламидийный конъюнктивит
От 2 до 6 % всех острых конъюнктивитов вызвано хламидиями. Более половины мужчин и почти три четверти женщин с хламидийным конъюнктивитом одновременно страдают и генитальным хламидиозом (данные британских ученых под руководством van der Meijden WI, публикация в журнале Genitourin Medicine, 1996 год).
Лечение хламидийного конъюнктивита основано на последовательном применении системного азитромицина и доксициклина. Важно одновременно проводить терапию половых партнеров, а также исключить вероятность сочетанного инфицирования N. gonorrhea.
Таблица 3. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита
Данные, подтверждающие необходимость и эффективность использования топических антибиотиков наряду с пероральными, отсутствуют.
Младенцы с хламидийным конъюнктивитом также нуждаются в системной терапии. Следует учитывать, что более чем 50 % из них имеют сопутствующую хламидийную инфекцию легких, носоглотки и половых органов (информация Американской Академии офтальмологии, 2011 год).
Хламидийный конъюнктивит при трахоме
Хламидийный конъюнктивит, ассоциированный с Chlamydia trachomatis подтипов А, В и С, может стать причиной трахомы. Единичные больные трахомой, зарегистрированные в РФ, заражаются в странах с тропическим и субтропическим климатом. Лечение состоит в пероральном приеме однократной дозы азитромицина. Кроме того, показано применение местных мазей с антибиотиками в течение шести недель.
Гонококковый конъюнктивит
Neisseria gonorrhoeae является источником гиперост-рого БК у новорожденных и сексуально активных взрослых. В связи с высоким риском перфорации роговицы, терапию следует начинать немедленно после подозрения на гонорейное происхождение конъюнктивита, не дожидаясь лабораторного подтверждения диагноза. Кроме того, важно исключить сопутствующую хламидийную инфекцию.
Таблица 4. Перечень основных препаратов для лечения бактериального конъюнктивита (продолжение)
Лечение гонококкового конъюнктивита основано на одновременном применении местных и пероральных антибиотиков. Пероральной терапии тетрациклинами обычно предшествует однократное парентеральное введение цефалоспоринов III поколения (цефтриаксона).
Для местного лечения применяют антибиотики, активные по отношению к Neisseria gonorrhoeae, среди которых:
Схема применения местных препаратов идентична курсу лечения при остром БК, вызванном другими микроорганизмами (см. табл.1).
Профилактика БК состоит в соблюдении правил гигиены и предотвращении тесного контакта с инфицированными.
Антибиотики в таблетках, каплях и мазях для лечения конъюнктивита
В борьбе с конъюнктивитом часто применяются антибиотики. Во время приема антибактериальных препаратов следует соблюдать осторожность. Лечение конъюнктивита антибиотиками может назначить только врач.
В этой статье
Использование антибиотиков в лечении конъюнктивита зависит от природы заболевания. Если причиной воспаления глаз стал вирус или аллергия, то терапия проводится без приема антибиотиков. При аллергическом и вирусном конъюнктивите антибиотики могут только навредить. Они нарушают нормальную микрофлору слизистой и ухудшают течение болезни.
При лечении бактериального конъюнктивита не избежать применения антибиотиков. Они являются основным способом борьбы с этим заболеванием. Антибактериальные средства подавляют рост бактерий и развитие патогенной микрофлоры. Разновидностью бактериального конъюнктивита является гнойный конъюнктивит. Его характерным симптомом является выделение гнойной слизи из глаз.
При гнойном конъюнктивите также применяются антибиотики. Антибиотики при конъюнктивите уничтожают такие возбудители, как стрептококки, гонококки, клебсиеллы, стафилококки, синегнойную палочку и другие.
Симптомы бактериального конъюнктивита
Конъюнктивит бывает нескольких видов. При этом заболевания разной этиологии имеют схожие симптомы. Если гнойный тип конъюнктивита выдает себя соответствующими выделениями, то остальные признаки заболевания такие же, как и у других разновидностей патологии.
Воспаление при вирусном, аллергическом и конъюнктивите бактериальном может сопровождаться отеком, болью и жжением в глазах, обильным слезотечением, боязнью яркого света. Конъюнктивит может проявляться и другими симптомами. Например, вирусный конъюнктивит часто возникает как сопутствующая патология при простудных заболеваниях и может проявляться повышением температуры. Фолликулярный конъюнктивит сопровождается образованием небольших пузырьков на внутренней оболочке зрительных органов.
Конъюнктивит гнойный и вирусный также очень схожи по внешним симптомам. Но, если при воспалении глаз появились обильные гнойные выделения, то вирусный конъюнктивит, вероятнее всего исключается. Но при запущенных формах болезни, гнойная слизь может выделяться и в тех случаях, когда причиной болезни стал вирус.
Антибиотики при лечении конъюнктивита
Перед началом лечения важна правильная постановка диагноза, поскольку антибиотики применяются только при бактериальном конъюнктивите. Установить точную причину воспаления глаз может только специалист. Использование бактерицидных медикаментов при других формах патологии может только навредить.
Антибиотики в таблетках при конъюнктивите у взрослых назначаются крайне редко. Их следует принимать, когда причиной воспаления стали редкие возбудители. Таблетки подбираются, исходя из вида бактерий и чувствительности микроорганизма к препарату.
Специалист может назначить антибиотики в таблетках, если конъюнктивит вызвал гонококк. Воспаление имеет острую форму. Болезнь проявляется сначала на одном глазу, затем переходит на второй. Характерным признаком является обильное выделение гнойной слизи, сильное покраснение глаз и отек век. Кроме местных препаратов, в этом случае применяются антибиотики в форме таблеток. Могут назначаться:
Таблетки назначаются при трахоме. Заболевание вызывают хламидии. Его явным симптомом служит образование на слизистой оболочке фолликул — небольших круглых уплотнений. Также для трахомы характерно прорастание сосудов в роговицу и образование рубцов. Применяются антибиотики:
Курс длится обычно 3-4 недели. Дозировка и схема применения препаратов зависят от стадии и формы заболевания.
Иногда антибактериальные таблетки применяются и при лечении других разновидностей бактериального типа конъюнктивита. Антибиотики при вирусном воспалении, как уже отмечалось, не применяются. Это связано с тем, что предназначение этих препаратов — уничтожение бактериальных микроорганизмов, на вирусы они не действуют. Антибиотики при аллергическом конъюнктивите также не применяются.
Антибиотик при бактериальном конъюнктивите назначается врачом после обследования.
Антибиотики в каплях
Конъюнктивит других форм лечится гораздо эффективнее каплями и мазями. Местное лечение способствует наиболее быстрому выздоровлению, нежели таблетки.
В лечении бактериального конъюнктивита наиболее эффективными являются капли и мази. В аптечной сети сегодня нетрудно найти глазные капли с антибиотиком. На фармацевтическом рынке представлено множество препаратов. Перечислим самые эффективные из них:
Конкретные препараты назначает только врач после осмотра. Капли взрослым стоит закапывать каждые четыре часа.
Отметим, что глазные капли могут иметь побочные эффекты, вызывая зуд и жжение. На некоторые компоненты препаратов у пациентов может возникнуть аллергия. В этом случае средство после консультации с офтальмологом следует заменить. Когда вместе применяются разные средства, их действие снижается, а риск побочных реакций возрастает.
Если воспаление сопровождается гнойными выделениями, промывать глаза следует антисептическими растворами.
Мази с антибиотиками
Наиболее эффективным лечение конъюнктивита будет при сочетании глазных капель и мазей. Выбор антимикробных мазей в настоящее время также весьма обширен.
Приведем наиболее эффективные мази для лечения конъюнктивита:
Мази являются эффективным средством в борьбе с конъюнктивитом. В отличие от капель, благодаря своей вязкой консистенции, они обволакивают слизистую оболочку. Мазь на протяжении длительного времени остается на месте, так как плохо смывается слезой. Это продлевает ее действие.
При комплексном лечении мазь следует наносить через 15 минут после применения капель. Как и во время применения капель, при лечении мазями, запрещается носить контактные линзы.
Лечение конъюнктивита антибиотиками у детей
Так же, как и у взрослых, лечение бактериального конъюнктивита у детей требует приема антибиотиков.
Антибактериальные препараты назначаются детям только, когда болезнь перешла в затяжную форму. Также антибиотики могут применяться, если заболевание не поддается лечению другими средствами. Обычно прописывают медикаменты, в составе которых один или два активных компонента. Как правило, это капли «Альбуцид», «Эубетал», «Колбиоцин», «Фуциталмик», «Тетрациклиновая» и «Эритромициновая» мази.
Специальных «детских» лекарств не существует. Во время терапии маленьких пациентов применяют те же препараты, что и для взрослых. В этом случае очень тщательно подбирается дозировка. Мази, не смотря на их эффективность, в терапии конъюнктивита у детей, применяются редко. Многие эти препараты имеют ограничение по возрасту. Большинство из них запрещено использовать в лечении новорожденных и грудных детей.
Список медикаментов определяется только врачом. Самостоятельное лечение конъюнктивита недопустимо.
Правила применения антибиотиков
Первое и самое главное правило приема антибиотиков касается выбора препаратов. При попадании в организм антибиотики не только уничтожают вредоносные бактерии. Как любые химические препараты, они воздействуют на все системы организма. Любой антибиотик может вызвать аллергическую реакцию. Другими побочными эффектами таких препаратов являются:
Поэтому принимать антибиотики можно только по назначению врача. Дозировку и схему приема также должен назначить врач. Применяя антибиотики, следует соблюдать ряд правил:
В заключение добавим еще раз, что лечение конъюнктивита начинается с постановки диагноза. Пить антибиотики до назначения их врачом не допускается. Какой именно антибиотик принимать, определяет только специалист.
Антибактериальная терапия в офтальмологии. Просто, как раз-два-три
В рамках ХХ юбилейного международного конгресса «Белые ночи» при поддержке ООО «Теа Фарма» состоялся сателлитный симпозиум на тему «Антибактериальная терапия в офтальмологии. Просто, как раз-два-три».
В программе ХХ юбилейного международного офтальмологического конгресса «Белые ночи – 2014» были предусмотрены многочисленные сателлитные симпозиумы, организованные при участии ведущих фирм-производителей офтальмологических препаратов и оборудования. 28 мая 2014 года при поддержке ООО «Теа Фарма» состоялся симпозиум на тему «Антибактериальная терапия в офтальмологии. Просто, как раз-два-три». В роли модератора выступил профессор Ю.А. Иванишко (Ростов-на-Дону).
Перед участниками симпозиума выступил Игорь Николаевич Околов (Санкт-Петербург) с докладом «Новое в офтальмологии, или Что вы знаете об азитромицине». Докладчик напомнил, что антибактериальный препарат азитромицин зарегистрирован в России в 2013 г.
Профессор Томас Керхер, д.м.н. Д.Ю. Майчук, профессор Ю.А. Иванишко, И.Н. Околов
На отечественный рынок препарат выведен компанией Thea, известным в Европе производителем различных лекарственных форм в офтальмологии, среди которых значительное место занимают препараты для лечения инфекционных заболеваний глаз как вирусной, так и бактериальной этиологии.
Молекула азитромицина была создана в 1980 г. хорватскими учеными. С 1986 г. препарат продается на мировом фармацевтическом рынке. По спектру антибактериальной активности докладчик отметил высокую эффективность азитромицина в отношении грамположительных микроорганизмов, т.н. цепочных, к которым, прежде всего, относятся стрептококки, а также в отношении некоторых видов грамотрицательных бактерий, особенно гемофильной палочки, являющейся основным возбудителем конъюнктивитов у детей раннего возраста.
И.Н. Околов подробно рассказал об этапах исследований препарата, а также остановился на фармакокинетических параметрах азитромицина, которые позволяют использовать препарат короткими дозами и однократно.
Докладчик отметил, что азитромицин применяется в лечении блефаритов и кератитов хламидийной этиологии. Препарат также используют для профилактики послеоперационных осложнений при факоэмульсификации, в эксперименте в рефракционной хирургии.
С докладом на тему «Клиническая эффективность 3-дневного лечения азитромицином бактериального конъюнктивита у детей» выступил профессор Томас Керхер (Гейдельберг, Германия).
По словам профессора Керхера, азитромицин ранее не использовался в офтальмологии. Препарат применялся в педиатрии, гинекологии, ЛОР специалистами, а также для лечения пневмонии. Действие антибиотика направлено на подавление бактериальных рибосом, за счет ингибирования матричной РНК — на подавление синтеза белков. Молекулярная структура представляет собой замкнутое кольцо, состоящее из атомов углерода и двух атомов азота, которые обеспечивают легкое проникновение препарата сквозь межклеточные мембраны.
Антибиотик используется в конъюнктивальной поверхности (около 16 см2), т.к. именно на эту зону приходится основная бактериальная нагрузка. При применении азитромицина на поверхности глаза должны соблюдаться следующие требования: непродолжительная по времени терапия; незначительная доза препарата в силу ограниченности бактериальной нагрузки; контроль за терапевтическим эффектом препарата.
Профессор Томас Керхер
Конъюнктивит среди детей — заболевание распространенное, наиболее часто встречается на первых месяцах жизни и является основной причиной обращений к офтальмологам первичного звена. За год у одного ребенка из восьми случается один эпизод конъюнктивита.
При заболевании конъюнктивитом микрофлора у детей отличается от микрофлоры у взрослых. Кроме того, в отличие от взрослых, у детей наблюдается одна особенность клинической картины: глаз может быть не только красным, но и бледным, без гиперемии, при этом конъюнктивит очень выражен. Для заболевания характерны такие симптомы, как слезотечение, ощущение инородного тела; появляется гнойное отделяемое; процесс переносится с одного глаза на второй. Целью медикаментозного лечения конъюнктивита является предотвращение осложнений, которые могут угрожать зрению, а также снижение риска реинфекции.
Докладчик обратил внимание присутствующих на такие особенности азитромицина, как непродолжительный режим применения — по одной капле 2 раза в день в течение 3-х дней, монодозовая расфасовка, что подразумевает отсутствие консервантов.
Препарат имеет широкий спектр действия. Азитромицин быстро проникает в ткани, и на протяжении длительного времени обеспечивается его концентрация в клетках. Антибиотик захватывается фагоцитами и лейкоцитами переносится в очаг воспаления. Профессор Керхер особо отметил, что через две недели после применения антибиотика в конъюнктиве и роговице препарат еще определяется, именно поэтому азитромицин показан и для лечения блефарита. Исследования на животных показали, что при 3-дневном применении азитромицина у кролика была достигнута высокая концентрация, что препарат имеет выраженный бактерицидный эффект, широкий спектр действия, с чем связаны большие возможности его применения в офтальмологии.
Докладчик подробно остановился на результатах крупного многоцентрового исследования, в котором доктор Керхер принял непосредственное участие. Исследование на детях, по мнению докладчика, — скорее исключение, чем правило, но проводить его необходимо для того, чтобы показать эффективность препарата и ввести его в клиническую педиатрическую практику. В исследовании сравнивалась эффективность азитромицина и тобромицина, поскольку тобромицин на сегодняшний день является стандартом лечения конъюнктивита у детей. Была дана оценка первичной и вторичной эффективности препаратов, безопасности и переносимости препаратов. Исследования проводились в Алжире, Франции, Германии, Тунисе. Азитромицин применялся по 1 капле 2 раза в день в течение 3-х дней, режим закапывания тобромицина — 1 капля 8 раз в день в течение 2 дней, затем — 1 капля 4 раза в день в течение 5 дней, т.е. достаточно большая доза. На 3-й день клиническая картина лечения была гораздо лучше у азитромицина, к 7-му дню результаты выровнялись, при небольшом преимуществе азитромицина. Бактериологический контроль, проведенный на 7-й день, показал незначительное преимущество азитромицина. Очень важно отметить, что у многих пациентов, применяющих азитромицин, положительный эффект наступил уже на 3-й день. Большинство докторов оценили лечение этим препаратом как «очень хорошее». Удовлетворенность лечения у детей также была на высоком уровне. Побочных эффектов выявлено не было, препарат хорошо переносился во всех возрастных группах, однако встречались такие жалобы, как «жжение», «зуд», «ощущение инородного тела», но т.к. эти симптомы являются также и симптомами конъюнктивита, было сложно отнести их на счет препарата или самого заболевания, тем не менее они характеризовались как «присутствующие, но не беспокоящие пациентов». Препарат приводит к улучшению качества жизни за счет короткого времени терапии, небольшого количества закапываний и простоты использования.
Исследования азитромицина при бактериальном конъюнктивите, проведенные на большой группе пациентов всех возрастных групп в 8 странах мира, также показали более высокую клиническую эффективность препарата по сравнению с тобромицином. Хорошие результаты были получены в лечении азитромицином детей, зараженных трахомой. Высокая концентрация препарата в тканях глаза на протяжении длительного времени позволяет успешно применять азитромицин и при лечении хронических заболеваний, таких как блефарит.
В заключение работы симпозиума Д.Ю. Майчук (Москва) представил доклад «О месте азитромицина в терапии воспалительных заболеваний глаз». У каждого антибиотика, по словам Д.Ю. Майчука, есть свое место в терапии. Азитромицин отличается длительным сроком выведения, его достаточно капать 2 раза в день, т.к. время полного выведения этого антибиотика из клетки — 20 часов. Многочисленные исследования показали, что 3 дня — срок достаточный для применения азитромицина. Значительное преимущество препарата для лечения определенных групп пациентов заключается в отсутствии консервантов.
Докладчик высказал точку зрения, что идеальными пациентами для назначения азитромицина являются дети до 7 лет, пожилые люди, пациенты с аллергией (трехдневное лечение азитромицином предшествует лечению аллергического поражения), активные и занятые молодые люди с подострым конъюнктивитом, а также носители контактных линз. Д.Ю. Майчук выделил эти группы пациентов, т.к. в силу различных причин именно нечастое закапывание является тем положительным фактором, который привлекает пациентов.
В случае нозологических поражений, по мнению докладчика, азитромицин в сочетании с другими лекарственными препаратами следует применять при следующих заболеваниях:
– бактериальных конъюнктивитах;
– хламидийных конъюнктивитах (азитромицин является самым мощным препаратом для лечения хламидии, поэтому 3 курса по 3 дня будет вполне достаточным лечением);
– аденовирусных конъюнктивитах для подстраховки от бактериальной инфекции;
– герпетическом кератоконъюнктивите;
– аллергии;
– конъюнктивите неясной этиологии;
– блефароконъюнктивите.
При конъюнктивите неясной этиологии — азитромицин применяется 2 раза в день в течение 3-х дней, офтальмоферон — 6 раз в день в течение 7 дней (при более тяжелом поражении, чем средней тяжести), НПВС — 3 раза в день в течение 7 дней. В лечении бактериального кератоконъюнктивита (кроме синегнойной палочки) при несильно выраженном инфильтрате азитромицин применяется 2 раза в день в течение 3-х дней, после азитромицина следует капать витабакт 4 раза в день около 2-х недель, до момента эпителизации. Использование витабакта Д.Ю. Майчук объяснил тем, что азитромицин за 3 дня уничтожает инфекцию, при этом санированный глаз с воспалением представляет собой «открытые ворота» для внешней инфекции. Если не добавить антисептик и не защитить глаз от внешней инфекции, она придет через 2-3 дня после окончания использования азитромицина, плюс дексаметазон, который необходим при любом инфильтрате, 2-4 раза в день в течение 7-14 дней. Случай более тяжелого кератоконъюнктивита с нарушением эпителизации — добавляем корнерегель, солкосерил и НПВС вместо дексаметазона, затем переход на дексаметазон. Бактериальный кератоконъюнктивит с лимбальной локализацией — добавляется дексаметазон при большой эрозии 2 раза в день, при небольшой — 4 раза в день. Фолликулярная форма аденовирусного конъюнктивита — азитромицин 2 раза в день 3 дня, офтальмоферон 6 раз в день в течение 7 дней, НПВС. Аденовирусный конъюнктивит более тяжелой формы с пленками и инфильтратами роговицы — азитромицицин 2 раза в день, витабакт 5-7дней, пока не появится уверенность, что не произойдет деэпителизация инфильтратов, офтальмоферон и НПВС. Герпетический конъюнктивит и кератит — азитромицин, витабакт до полной эпителизации, офтальмоферон, НПВС, зирган 5 раз в день в течение 21 дня. Терапия хламидийного конъюнктивита — азитромицин 2 раза в день в течение 9 дней, витабакт 5 раз в день в течение 21 дня.
В заключение Д.Ю. Майчук обратил внимание, что азитромицин не используется при эридоциклитах, увеитах, кератитах, ассоциированных с контактными линзами, язве роговицы, инородных телах, а также при подготовке к хирургии катаракты.
Обсуждаемая тема вызвала живой интерес слушателей. После каждого выступления докладчики отвечали на многочисленные вопросы участников симпозиума.