иммуномодуляторы при коронавирусе опасны какие
Друзья или враги? Почему при коронавирусе нельзя принимать иммуномодуляторы
Как правильно укрепить иммунную систему, рассказывает врач Белгородской областной больницы
Во времена тревожных сводок по коронавирусу и отсутствия эффективного лекарства вся надежда на иммунитет. И, чтобы уберечься от коварной болезни, многие решают ему помочь, а для этого отправляются в аптеку.
Не трогайте иммунитет
«В последнее время резко увеличилось число пациентов, которые без врачебного назначения принимают иммуномодуляторы, надеясь встретить болезнь во всеоружии. Но ничего, кроме вреда, это не приносит», – предупреждает врач-терапевт областной клинической больницы святителя Иоасафа Лена Кубаева.
Наш иммунитет – мощная защитная система, и как только в организм попадают вирусы, бактерии, микробы, опасно перерождаются наши собственные клетки, он включает внутренние резервы. Линия обороны сложна и разнообразна: на страже здоровья стоит костный мозг, вилочковая железа, селезёнка, лимфоидная ткань.
«Необоснованный приём иммуномодуляторов нарушает слаженную систему, клеточный иммунитет трогать категорически нельзя. Организм, например, должен сам решать, сколько клеток-киллеров, направленных против вируса, образовать, – говорит Лена Алексеевна. – Если вы заболели, это не означает, что снизился иммунитет. Снизились защитные силы организма, и вот с этим надо разбираться».
О проблемах с иммунитетом скажет только врач-иммунолог на основе специального обследования – иммунограммы. Доктор увидит, в каком звене системы произошёл сбой, который проявляет себя повторными тяжёлыми инфекциями. Лечение направлено на устранение конкретной проблемы, а не на весь иммунитет в целом. Поэтому иммуномодуляторы, так же как и антибиотики, подбираются специально под каждого пациента. Но если необоснованный приём антибиотиков организм чаще всего худо-бедно переживает, то последствия приёма ненужных иммуномодуляторов крайне тяжелы.
«Каждый месяц в организме образуются мутантные клетки, но иммунная система убивает их до того, как они начинают размножаться. Если она напряжена, так как борется или только закончила бороться с инфекцией, но её активно стимулируют извне, то нарушается противоопухолевая защита, что приводит к развитию онкологии. Либо ставшие чрезмерно активными иммунные клетки разрушают клетки собственного организма, и как следствие – аутоиммунные заболевания», – предупреждает Лена Кубаева.
Не лечитесь сами
В разгар коронавирусной инфекции многие пьют иммуномодуляторы для профилактики. Они, конечно, поднимают иммунитет, но ненадолго.
«Если вы начали принимать эти средства и дня через три заразились, то защита от чужеродных агентов сработает. Но если вы здоровы, то поднятая в атаку армия напрасно ищет противника, тратя на это немерено энергии. А вот когда он появляется на горизонте, оказывается, что линия обороны сломлена, сил бороться не осталось», – говорит врач.
Тот же коронавирус на ранней стадии размножается без явных симптомов, пока не активизируется иммунитет. Температуру, мышечные боли, усталость вызывают наши собственные интерфероны. Но если вы начинаете пить иммуномодуляторы при ярко выраженных признаках болезни, а это, как правило, четвёртый-пятый день от её начала, то дополнительно нагружаете иммунную систему. А при коронавирусе это вызывает цитокиновый шторм – неконтролируемый всплеск иммунных клеток, приводящий к летальному исходу. Вот почему лекарства, стимулирующие нашу защитную систему, категорически запрещены при коронавирусе, в тяжёлых случаях врачи, наоборот, назначают препараты, которые её угнетают.
«Иммунная система является одной из самых малоизученных в организме, поэтому надо очень осторожно вмешиваться в её работу, – предупреждает врач. – И помните: создать иммунитет против конкретной инфекции может только вакцинация. Часто звучащие лозунги маркетологов о его подъёме с помощью таблеток стали ловушкой для доверчивых людей, которые хотят с минимумом усилий быть здоровыми».
Слушайте организм
Но если иммунитет человека не нуждается во вмешательстве извне, чем мы можем помочь нашему организму? Первым делом прислушайтесь к нему.
«Многие мои пациенты утверждают, что, заболев, они полностью меняют пищевые привычки. Человек, не переносящий кислого, ест лимоны, пьёт смородиновый морс. Или съедает за раз полбанки мёда, который терпеть не может. Организм часто сам подсказывает, что ему нужно», – рассказывает врач.
Лимон, смородина – это ударная доза витамина С, который, как считают специалисты, отлично помогает нашей иммунной системе.
«В очень старых медицинских книгах есть такой совет: при начавшейся ангине съесть за два часа три лимона. У меня есть пациент, который 15 лет не болеет ОРЗ, так как при первых признаках простуды съедает пару лимонов с мёдом. Но этот совет доступен людям со здоровым желудочно-кишечным трактом, остальным лучше принимать ударные дозы витамина С в аптечных формах», – советует Лена Кубаева.
Клюква, смородина, брусника, та же хрусткая квашеная капуста, настой шиповника – природные источники витамина С – в сезон простуд не должны сходить с нашего стола. А также лук и чеснок с их природными фитонцидами и мощным антибактериальным действием.
«Пользу чеснока подтверждает недавнее интервью академика Рошаля. Он утверждает: работоспособность в 80 лет и отсутствие простудных заболеваний ему обеспечивает пара зубчиков чеснока, проглоченных с утра», – говорит Лена Алексеевна.
Мощной биологической активностью обладают мёд и иные продукты пчеловодства: перга, прополис, цветочная пыльца. Эти природные стимуляторы помогают нашим иммунным клеткам вовремя созреть. Хорошими природными иммуномодуляторами зарекомендовали себя имбирь, куркума. Доступны и недорогие настойки женьшеня и элеутерококка. Не забывайте добавлять в чай лист смородины, мелиссу, иван-чай. И, конечно же, более тщательно подходите к питанию.
«Забудьте во время респираторных инфекций о диетах, если они не связаны с заболеванием. Пища должна быть полноценной по количеству питательных веществ, витаминов и микроэлементов с акцентом на белок, который является основным строительным материалом иммунных клеток», – советует врач.
Спите дольше
Многие воспринимают частые ОРВИ как нарушение работы иммунной системы.
«Начинаешь разбираться и понимаешь, что у пациента многолетняя недолеченная инфекция в носоглотке, к снижению защитных сил организма ведёт даже кариес, – говорит Лена Алексеевна. – Или человек, чихнув, сразу принимает антибиотики и уничтожает полезную микрофлору кишечника. А ведь четверть его слизистой оболочки составляет иммунологически активная ткань».
Поэтому крайне важно полностью вылечить любое инфекционное заболевание. А заодно обратить внимание на то, достаточно ли вы спите, ведь именно во сне идёт максимальная выработка иммунных клеток.
«К снижению сопротивляемости организма, и с этим сталкиваются многие, приводит сильный стресс. Где он – там далее следует и болезнь, ведь наши иммунная и нервная системы работают в непрерывном взаимодействии», – заключает врач.
Восприимчивы к вирусам люди, страдающие гиподинамией. Прогулки на свежем воздухе, корректная физическая нагрузка мобилизуют защитные силы нашего организма. А вот спорт на износ может, наоборот, привести к синдрому хронической усталости. А там и до болезни недалеко.
Средства, повышающие иммунитет
Рост заболеваемости SARS-CoV-2 вызвал всплеск спроса на лекарственные препараты. И одними из самых востребованных стали средства, повышающие иммунитет и помогающие организму противостоять вирусу. О том, какие препараты этой группы может уверенно предложить фармацевтический работник при соответствующих запросах, и как аргументировать рекомендацию, — наша статья.
Следует сразу сказать, что специфической профилактики COVID-19 не существует [1]. Препаратов, которые бы доказали в исследованиях способность препятствовать заражению SARS-CoV-2, нет, во всяком случае на начало апреля 2020 года. Но это не значит, что сегодня мы полностью безоружны перед инфекцией. Вирус еще очень молод. Пока ученые всего мира работают над созданием новых препаратов для лечения и профилактики COVID-19, врачи используют давно известные средства, подобранные эмпирическим путем, и получают свой опыт успешной или не очень терапии.
Противовирусные средства и иммуномодуляторы для повышения иммунной защиты
Один ярких примеров — противовирусный препарат умифеновир.
Профилактические возможности умифеновира обусловлены интерферониндуцирующей активностью, стимуляцией клеточного и гуморального иммунитета. Среди его показаний — профилактика и лечение гриппа А и В и других ОРВИ у детей с двух лет и взрослых.
Что можно предложить?
О чем рассказать посетителю?
Препараты с противовирусными и иммуномодулирующими свойствами помогают противостоять инфицированию и развитию респираторной вирусной инфекции, повышая иммунный ответ и препятствуя репликации вирусов. И хотя доказанных данных об их эффективности в отношении возбудителя нынешней пандемии, SARS-CoV-2, пока нет, тем не менее, принимать препараты этой группы уместно.
Препараты интерферона для профилактики коронавируса
Еще одна группа препаратов, которую можно предлагать для профилактики респираторных инфекций, включая COVID-19, — интерфероны. Активность парентерального интерферона альфа-2а была продемонстрирована еще в отношении MERS-CoV, коронавируса-возбудителя тяжелого ближневосточного респираторного синдрома, вспышка которого была зарегистрирована в 2012 году [5]. Изучалась эффективность интерферона и при инфекции SARS: исследования, опубликованные в 2009 году, подтвердили, что интерферон альфа способствует выработке собственного интерферона, продукцию которого блокирует коронавирус [6].
В отечественных временных рекомендациях Минздрава России по COVID-19 описано интраназальное введение раствора рекомбинантного интерферона альфа для профилактики заболевания и у детей, и взрослых, в том числе у беременных женщин, а также лечения легких форм у пациентов младше 60 лет без сопутствующих хронических заболеваний [1].
Механизм противовирусного и иммуномодулирующего действия интерферонов основан на способности препятствовать вирусному инфицированию клеток, подавлять репликацию вирусов. Кроме того, интерферон альфа усиливает фагоцитарную активность макрофагов, увеличивает секрецию антител.
Что можно предложить?
В качестве препаратов для повышения иммунного ответа, в том числе и в период пандемии COVID-19, можно рекомендовать назальные капли или назальный дозированный спрей интерферона альфа-2b.
О чем рассказать покупателю?
Препараты человеческого рекомбинантного интерферона альфа-2b имеют противовирусные и иммуномодулирующие свойства и применяются для профилактики и лечения острых респираторных вирусных инфекций. Они, как правило, хорошо переносятся и разрешены взрослым, включая беременных и кормящих женщин, детям, в том числе раннего возраста.
Поэтому во время пандемии целесообразно проводить профилактику заболевания COVID-19 препаратами интерферона альфа-2b. При необходимости (например, если пандемия затянется) профилактический курс можно повторять.
Список литературы:
Отвечаем на вопросы в прямых эфирах Вконтакте: https://vk.com/pharmznanie
Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:
Врач ответил, стоит ли принимать иммуномодуляторы в период пандемии коронавируса
Препараты для повышения иммунитета защитят определенную категорию пациентов. Эксперты рассказали, как именно действуют иммуномодуляторы и кому их принимать бесполезно.
Заведующий лабораторией ГУ НИИ им. Мечникова врач-иммунолог Михаил Костинов заявил, что людям с ослабленным здоровьем, чтобы защититься от инфекций, в том числе и от коронавируса, нужно применять так называемые иммуномодуляторы, сообщает NEWS.ru. Костинов считает, эти препараты для некоторых людей необходимы в условиях эпидемии. Однако не все его коллеги согласны с этим утверждением.
В России на данный момент зарегистрировано более 100 так называемых иммуномодуляторов — препаратов, которые стимулируют иммунную систему защищаться от опасных патогенов. Эти средства в фармацевтическом бизнесе позиционируют как препараты для лечения и профилактики вирусов.
По мнению Костинова, клетки иммунитета не только можно, но и нужно стимулировать. Однако покупать лекарства наугад эксперт не советует, так как неправильно подобранный препарат может нанести вред организму. Любые иммуномодуляторы должны подбираться врачом, в зависимости от заболеваний человека.
Эксперт отметил, что иммуномодуляторы нужны почти пяти процентам людей — это люди с заниженным иммунитетом и разными заболеваниями. У многих таких людей слабое здоровье с рождения, так как иммунитет передается в основном по материнской линии. Если у родителей слабая защитная система, нечего ожидать, что у ребенка она будет лучше.
По словам врача, в том, что иммунная система медленно реагирует на появление COVID-19, что является особенностью этой заразы. Коронавирус специальными рецепторами блокирует особые белки – интерфероны, что позволяет ему незаметно размножаться в организме. Иммунитет находит «врага» только через четыре дня и активно атакует опасные патогены. За это время вирус может нанести слабому организму серьезный урон, в частности вызвать пневмонию. Именно от этой опасности людям с иммунодефицитом и нужно принимать специальные препараты.
Врач-иммунолог, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой фармакологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Иван Козлов рассказал, что можно не только родиться с иммунодефицитом, но и приобрести его со временем. Вторичный иммунодефицит возникает из-за многих факторов, среди которых и стресс, и неправильное питание, и даже токсическое воздействие. В этих случаях также нужно назначать лекарства, укрепляющие иммунитет.
Козлов отметил, что есть несколько факторов, которые свидетельствуют о том, что у человека занижен иммунитет. Во-первых, здоровые люди выздоравливают от простуды за семь или десять дней, тогда как лица с иммунодефицитом болеют по несколько недель. Кроме того, у таких людей часто происходят бактериальные осложнения.
При этом врач отметил, что людям с нормальным иммунитетом эти препараты принимать не за чем — они только поднимают имеющийся иммунитет до нормы, но не больше. Поэтому не стоит идти на поводу у фармацевтических компаний, так как для здоровых людей иммуномодуляторы бесполезны даже в рамках профилактики заболеваний.
Врач-иммунолог — о лекарствах от COVID-19 и последствиях самолечения
Марк Головизнин
Кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней стоматологического факультета МГМСУ им. А.И. Евдокимова, член Совета ассоциации медицинских антропологов. Сфера научных интересов: иммунология, интердисциплинарные исследования, медицинская антропология.
Люди, которые предпочитают лечиться от COVID-19 дома, не обращаясь к врачу, часто не подозревают, к каким результатам может привести самолечение. О скрытых рисках такого решения «РБК Стиль» поговорил с врачом-иммунологом.
— Что можно принимать для профилактики от коронавируса без обращения к врачу?
— Для того чтобы ответить, лучше всего абстрагироваться от нынешней пандемии. Тогда получится вопрос, который мы многократно слышали раньше: «Что нужно делать для профилактики респираторных вирусных инфекций?» И ответ давно готов: закаливание, витамины С и D в натуральном и медикаментозном виде, гимнастика, прогулки, занятия спортом на свежем воздухе. Относительно последних в Москве наступило даже послабление режима. Правда, с точки зрения медицины, да и здравого смысла, спорт трудно совместим с ношением маски. Тем не менее недавно проведенный опрос показал, что каждый пятый россиянин (17%) при появлении признаков коронавируса скорее предпочтет самолечение, чем визит к врачу, при этом 41% попробуют проконсультироваться с доктором по телефону. Если так, то безусловно важно, какие препараты могут быть использованы против коронавируса в домашних условиях.
В начале июня Минздрав РФ выпустил методические рекомендации, где в качестве профилактики инфекции COVID‑19 рекомендуют введение через нос рекомбинантного интерферона альфа (ИФН-α). В документе также говорится, что в качестве препаратов для химиопрофилактики можно использовать гидроксихлорохин или мефлохин. Уточняется, что в ряде зарубежных стран медикаментозную профилактику коронавирусной инфекции также проводят хлорохином.
— Насколько мефлохин безопасен при самолечении и профилактике?
— Мефлохин (более известен его аналог «Лариам») — препарат, близкий к гидроксихлорохину, был синтезирован в США для профилактики малярии. Мефлохин на протяжении многих лет принимался американскими военнослужащими в Африке, Ираке, Афганистане. Примечательно, что в 2013 году FDA (Управление по надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) выпустило предупреждение о том, что данный препарат вследствие своей нейротоксичности явился причиной психозов и множества суицидов военнослужащих в армии США и их союзников. И его даже назвали «самоубийственной таблеткой военных». Кроме этого, у людей, принимавших данный препарат, появлялись раздражительность, бессонница, ночные кошмары. Следует сказать, что действие на центральную нервную систему свойственно всем препаратам группы хлорохина, в том числе и гидроксихлорохину, но, судя по публикациям, он самый безопасный среди аналогов. Однако лечение им, а мефлохином тем более, не может быть самодеятельностью.
— Другой метод профилактики из рекомендации Минздрава — это введение через нос рекомбинантного интерферона альфа (ИФН-α). Когда его стоит принимать? Как он действует?
— Интерфероны и индукторы интерферонов давно принимаются в нашей стране при ОРВИ, и отношение к этим препаратам неоднозначное. С точки зрения фундаментальной иммунологии, интерфероны — белки, стимулирующие антивирусную активность иммунных клеток-киллеров. Альфа-интерферон действует на уровне эпителия легких, гамма-интерферон — в недрах иммунной системы. Известно, что многие вирусы, и COVID-19 в частности, угнетают продукцию интерферонов, и с этой точки зрения введение интерферонов в полость носа или индукция их синтеза в организме должны быть полезными и вполне оправданными.
Но дело в том, что мы пока еще не все знаем о том, как происходит активация цитокинового каскада в ответ на внедрение инфекционного агента. Известно, что цитокиновый каскад очень подвижен и изменчив. Так, есть данные, что он переходит в шторм при снижении в крови гамма-интерферона, но есть и сообщения о цитокиновом шторме, вызванном самим гамма-интерфероном. Видимо, поэтому в отечественной научной среде были со скепсисом встречены данные китайских врачей об эффективности при COVID-19 так называемых «индукторов интерферона». Из них в российских аптеках предлагается «Кагоцел», «Анаферон» и другие. Во-первых, до сих пор нет убедительных для всех результатов их лечебного эффекта, проверенных с помощью доказательной медицины, во-вторых, наша иммунная система настолько индивидуальна и настолько динамична, что индуцировать интерферон у всего населения страны без индивидуального контроля его активности, наверное, вряд ли целесообразно.
— В новостях проходила информация, что гидроксихлорохин не лечит больных, а ухудшает их состояние. И поэтому ВОЗ запретила его тестирование на пациентах. Каким образом это лекарство вошло в употребление? Была ли публикация в научном журнале?
— Если быть более точным, то ВОЗ в документе от 26 мая рекомендовала сделать паузу до конца июня в применении гидроксихлорохина при инфекции COVID-19 вне больниц, пока не будут проанализированы результаты масштабных клинических испытаний о его эффективности и безвредности. Надо иметь в виду, что с самого начала упор делался, во-первых, на комбинацию гидроксихлорохина с другими лекарствами, что потенциально усиливало их взаимную токсичность, а во-вторых, на его антивирусный эффект, который не вполне очевиден.
Вместе с тем известно, что у гидроксихлорохина есть подтвержденный в эксперименте механизм, который может быть полезным при инфекции COVID-19 — это угнетение продукции цитокинов. Этот препарат известен давно не только как противомалярийное средство, но и как иммунодепрессант умеренной силы. И его эффективность была подтверждена методами доказательной медицины. Гидроксихлорохин произвел достаточно сильный ажиотаж в мире, например, в США уже ощущается его дефицит.
Надо также сказать, что перед ажиотажем в СМИ про эффект гидроксихлорохина при COVID-19 было написано именно в научных журналах. Самое первая публикация об этом появилась в авторитетнейшем «Nature» в конце февраля. В статье десяти медиков из Уханя сообщалось о том, что гидроксихлорохин вместе с противовирусным лекарством ремдесовиром способен подавлять активность COVID-19 в экспериментах на клетках. В апреле было опубликовано уже клиническое исследование, выполненное в Ухане в соответствии с протоколом доказательной медицины. 64 больных COVID-19 были разделены на две группы: одни получали стандартное лечение вместе с гидроксихлорохином, а другие без него. Авторы пришли к выводу, что в той группе, где этот препарат был включен, температура и кашель проходили достоверно быстрее. Больные выздоравливали.
Думаю, все и дальше могло идти спокойным научным путем, если бы не безответственные высказывания некоторых политиков. Президент США Дональд Трамп и президент Бразилии Жаир Болсонару поспешно заявили, что люди могут лечиться от COVID-19 гидроксихлорохином, который к тому же дешев. Начался ажиотаж, препарат начали скупать в аптеках. Естественно, что в ВОЗ забеспокоились, ибо гидроксихлорохин небезвреден, особенно при самолечении. При бесконтрольном приеме он вызывает нарушение сердечного ритма, что может закончиться смертью.
На мой взгляд, нынешние рекомендации ВОЗ во многом продиктованы опасением, что в мире ситуация выйдет из-под контроля: люди будут сами себе назначать дозировку и принимать этот препарат без рекомендаций медиков. В этом «разброде и шатании» важно услышать мнение врачей-ревматологов, которые имеют полувековой опыт лечения гидроксихлорохином аутоиммунных болезней (волчанки, ревматоидного артрита).
Так вот, по мнению ревматологов, препарат небезвреден, но осложнения от него не так страшны и вполне предсказуемы. Коронавирус не является основанием для отмены гидроксихлорохина у тех пациентов, которые его уже получают. Он может применяться у больных с момента установления диагноза COVID-19, но при условии врачебного наблюдения с контролем ЭКГ и окулиста. Если инфекция перейдет в более тяжелую стадию, больные должны переводиться в отделение интенсивной терапии, где лечение будет другим. Мне представляется, что, исходя из антицитокинового эффекта, гидроксихлорохин найдет свое применение у больных COVID-19, но пациент должен отдавать отчет о его побочных эффектах в отношении сердца, нервной системы, сетчатки глаза, клеток костного мозга и консультироваться с врачом.
— Каким образом люди занимаются самолечением от COVID-19? К каким результатам это приводит?
— Первый результат любого самолечения — это пропуск драгоценного времени, когда болезнь можно взять под контроль на легкой стадии течения. Второй результат — побочные действия лекарств, принимаемых без назначения врача. К сожалению, коварство коронавирусной инфекции состоит в том, что наиболее опасные легочные симптомы, такие как дыхательная недостаточность, нарастают исподволь, постепенно. У больных может не выявляться типичных при других пневмониях хрипов в легких. Есть случаи, когда характерные признаки при компьютерной томографии определялись у больных с полным отсутствием нарушения дыхания (в клинике преобладали неспецифические общие жалобы: сильная слабость, температура, головная боль, боли в мышцах). Как результат — поздняя госпитализация со всеми вытекающими последствиями.
Очень тревожным является описанное у некоторых пациентов выраженное снижение уровня лимфоцитов крови, которое также не сопровождается явными симптомами. К сожалению, у людей появилась пагубная привычка лечиться и ставить себе диагнозы по интернету (не в последнюю очередь из-за «оптимизации» здравоохранения). Вопрос взаимоотношения врач — пациент и, скажем так, возвращение их взаимного доверия — важнейшие факторы нашей борьбы с пандемией.