иглодержатели гегара бывают каких размеров

Иглодержатели: виды, параметры соответствия

Сшивание тканей – процесс, требующий от врача-хирурга и высочайшего мастерства, и ювелирной точности. Поэтому от того, насколько качественный и удобный инструмент он держит в руках, зависит исход операции. Сегодня существует более трех десятков видов этих приспособлений. Чтобы сделать правильный выбор хирургического иглодержателя, врач будет руководствоваться его конструкцией, качеством материалов, размером иглы и видом операции, в которой он будет использоваться.

Иглодержатели применяются при проведении пластических, хирургических, стоматологических, офтальмологических, сосудистых операций, когда требуется соединить различные ткани посредством наложения швов. Чтобы выполнение этих действий не вызывало у хирурга никаких трудностей, процесс был успешно завершен без осложнений, иглодержатель должен соответствовать определенным параметрам, а именно:

• надежно фиксировать иглу в рабочей части инструмента;
• не осложнять захват и извлечение иглы;
• обеспечивать повышенную точность проведения иглы на всех этапах работы;
• не допускать эффекта «рубки» в момент фиксации иглы;
• позволять хирургу соединять разные по свойствам ткани;
• обеспечивать плавный, гармоничный ход без рывков;
• позволять соединять края поверхностных и глубинных ран;
• эргономично располагаться в руке хирурга;
• сохранять свои свойства на протяжении многих лет.

Концы иглодержателя должны быть не длинными, тупыми, отличаться массивностью. Бранши (рабочие части) – бывают цельными или разборными. Форма большинства инструментов овальная, однако, имеются модели с более крупным кольцом под большой палец и короткими рукоятками.

Размеры иглодержателей обуславливаются областью хирургии. К примеру, микрохирургические имеют длину рабочей области, не превышающую сантиметра, а ширину – миллиметра. Общая же длина сосудистых иглодержателей составляет двести миллиметров, ширина – всего полтора.

По своему строению и области применения иглодержатели делятся на множество видов. Самыми известными из них являются инструменты:

1. Гегара (классический вид);
2. Кодивиллы (для сухожилий);
3. Барракера (для микрохирургии глаза);
4. Занда (для глазных операций);
5. Лангенбека (для пластических операций);
6. Матье (для стоматологических и глазных операций);
7. Троянова (для наложения швов на коже и внутренних органах);
8. Кастровьехо (для сосудистой хирургии).

Иглодержатель «продолжает» руку хирурга. И если выбран качественный, эргономичный, соответствующий области хирургии инструмент, любая операция обязательно завершится положительным исходом.

Источник

Основные виды иглодержателей

Выбор подходящего иглодержателя является важным моментом качественного проведения операции. Удобство — это главное, чем руководствуется хирург при выборе медицинского инструмента. В настоящее время существует более 30 моделей иглодержателей, которые обеспечивают сшивание тканей в различных условиях. При подборе нужного вида иглодержателя необходимо руководствоваться размером иглы и особенностями вмешательства. Рука хирурга вместе с иглодержателем образует сложную конструкцию для выполнения действий высокой точности. Поэтому так важно держать в руке качественный и удобный инструмент.

Иглодержатель — это хирургический инструмент, который используется для проведения хирургической иглы через ткани при наложении швов.

Иглодержатели должны строго соответствовать предъявляемым к ним требованиям:

В соответствие с конструктивными особенностями, рабочие концы иглодержателя должны быть короткими, массивными и тупоконечными. Нарезки на них могут могут быть в виде продольных борозд, поперечных или крестообразных насечек. Насечки могут быть заменены «алмазным» покрытием, которое наносится в виде монослоя.

Рабочие части иглодержателя называются бранши. Их конструкция может быть как цельной, так и в виде съемных деталей из мягких сплавов. Специальный замок, кремальера, фиксирует рукоятки иглодержателей в заданном положении. У некоторых видов иглодержателей такой замок отсутствует, а рукоятки удерживаются сомкнутыми пальцами руки. Иглодержатели без замка используются при работе с атравматическими иглами. Для выполнения необходимых манипуляций две рукоятки обычно заканчиваются кольцами.

Большинство конструкций иглодержателей овальной формы и с одинаковыми параметрами. Существуют также модели, в которых кольцо для большого пальца имеет более крупные размеры, а рукоятка несколько короче.

Положение стандартного иглодержателя в руке хирурга должно быть следующим:

Получается, что пальцы образуют фигуру в виде треугольника. Продевать в кольца иглодержателя ногтевые фаланги I и II пальцев не рекомендуется, так как через концы пальцев будет проходить ось вращения, в результате чего положение иглодержателя будет неустойчивым.

Иглодержатель Гегара — классический прямой иглодержатель. Он имеет различную длину и ширину ручек, а также разную насечку на браншах. Иглодержатели Гегара часто применяются с рукоятками разной длины.

Иглодержатель Кодивиллы используется для удержания прямых хирургических игл при сшивании сухожилий. Он имеет сложный изгиб одной из рукояток, что повышает удобство обращения с инструментом.

Иглодержатель Барракера применяется в глазной микрохирургии. Он отличается наличием полусферических углублений на концах внутренних поверхностей браншей, благодаря чему игла удерживается под любым углом к оси.

Иглодержатель Занда служит для удержания глазных хирургических игл при наложении швов. Он представляет собой сочетание пинцета с зажимом, причем одна бранша инструмента является для них общей.

Иглодержатель Лангенбека — это иглодержатель со свинцовыми пластинками на рабочих губках, что обеспечивает более надежную фиксацию иглы.

Иглодержатель Матье используется для удержания хирургической иглы при наложении шва. Он снабжен пружинистыми рукоятками и кремальерным замком, который размыкается при дальнейшем сжатии рукоятки.

Иглодержатель Троянова служит для удержания хирургических игл при наложении швов. Фиксирующая кремальера расположена на конечной части рукояток, поэтому расстегивание ее осуществляется V пальцем руки.

Иглодержатели Троянова и Матье имеют такую конструкцию рукояток, фиксация которых осуществляется сжатием пальцев кисти. Замок инструмента при этом упирается в ладонь, что не исключает возможность повреждения хирургических перчаток и даже ладони хирурга. Такие недостатки затрудняют использование в хирургии этих иглодержателей.

Так, выбор иглодержателя в большей степени обусловлен размером иглы и особенностями вмешательства. Чем деликатнее и технически сложнее операция, тем более изящным должен быть иглодержатель. Чем меньше игла, тем меньше должны быть лапки у иглодержателя. Иглодержатель — продолжение руки хирурга, поэтому качественный иглодержатель повысит шансы удачного исхода операции и снизит вероятность возникновения осложнений.

Источник

Иглодержатели используемые в хирургии

Иглодержатель — это хирургический инструмент, для удерживания хирургической иглы при проведении ее через пласты тканей, хрящей, связок, для наложения швов разной сложности. Мы нисколько не пойдем против истины утверждая, что иглодержатель, являясь продолжением руки хирурга, образует сложный механизм, используемый для ювелирно точного выполнения оперативного воздействия. Критически важно иметь высококачественный и эргономично удобный инструмент.

При выборе необходимого иглодержателя врач ориентируется на размер используемой иглы и нюансы хирургического вмешательства. Удобство использования инструмента в работе — это также важный, ключевой момент, и при выборе медицинского инструмента это необходимо учитывать.

На сегодняшний день врачи в своей практике используют более трех десятков различных моделей иглодержателей, которые обеспечивают возможность сшивания тканей в различных условиях и разными шовными материалами.

В хирургии к иглодержателям предъявляются довольно серьезные требования:

У иглодержателя есть особенности, отличающие их от других инструментов, используемых в хирургии:

Размеры иглодержателей зависят от того, в какой области хирургии они применяются:

Перечислим самые известные виды иглодержателей:

Иглодержатели в хирургии, отличаясь своей конструкцией, размерами, материалами используются в различных по уровню сложности операциях, на разных внутренних полостных органах, на коже, сухожилиях, связках. И при правильном выборе качественного иглодержателя, отвечающего всем предъявляемым требованиям, процент успешности оперативного вмешательства будет выше.

Профессионально подобранный иглодержатель является необходимым условием для качественного проведения хирургической операции.

Источник

Обзоры

Иглодержатели лапароскопические: особенности выбора

Иглодержатели или держатели игл применяются для захвата и манипулирования иглами, с целью обеспечить возможность ушивания ран или хирургических разрезов внутри тела во время лапароскопических процедур. Хирургические иглодержатели широко используются немногим более столетия. До этого иглы были достаточно большими, чтобы ими можно было манипулировать вручную, и любые инструменты, разработанные для наложения швов, часто имели больше общего с инструментами портных, пловцов или кожевников, чем с современными хирургическими инструментами.

В данном обзоре попробуем определить, на что стоит обращать внимание при выборе лапароскопического иглодержателя; чем отличаются лапароскопические иглодержатели между собой и от хирургических иглодержателей.

Лапароскопические и хирургические иглодержатели

Принадлежащие к тому же семейству инструментов, что и поворотные или пружинные щипцы, иглодержатели для использования в открытых хирургических процедурах обычно имеют кольцевые рукоятки для операции, и доступны в широком диапазоне длин, размеров и форм, чтобы полноценно работать со многими типами игл. Это связано с тем, что удобство управления иглой и её работоспособность определяются стабильностью иглы в браншах. Исторически это требовало соответствия инструмента размеру иглы.

И наоборот, ассортимент игл и инструментов, доступных для использования в минимально инвазивных процедурах, значительно меньше. Эти ограничения связаны с необходимостью заводки иглы и рабочей части иглодержателя через отверстия для лапароскопического доступа, которые обычно имеют диаметр всего 5 мм.

Лапароскопические иглодержатели обычно состоят из длинного узкого стержня с рукояткой на одном конце и шарнирных бранш на другом. Вал изготовлен из хирургической стали, у него может быть наружный слой из непроводящего пластика или силикона. Бранши обычно изготавливаются из карбида вольфрама и могут иметь дополнительные покрытия для лучшего сцепления. Лапароскопические иглодержатели доступны в различных длинах, наиболее распространёнными являются размеры от 30 до 35 см. Также доступны бранши различной длины. Лапароскопические иглодержатели могут быть многоразовыми или одноразовыми.

Лапароскопические иглодержатели: бранши

Особое внимание при выборе лапароскопического иглодержателя следует обратить на его бранши.

1. Во-первых, бранши должны передавать соответствующее усилие на удерживаемую иглу.

Бранши лапароскопического, как впрочем и хирургического, иглодержателя очень важны, поскольку они должны выполнять множество функций. Механизм захвата иглодержателя должен обеспечивать надёжное сцепление с иглой, чтобы её можно было перемещать по тканям. Если к браншам лапароскопического иглодержателя передаётся слишком большое усилие, существует вероятность того, что игла может деформироваться (изогнуться корпус иглы). Если же наоборот, то захват иглы будет недостаточно надёжным.

2. Во-вторых, бранши иглодержателя могут быть четырёх видов:

Прямые бранши иглодержателя находятся на одной линии с валом инструмента.

Изогнутые бранши иглодержателя наклонены влево или вправо под углом 45 к валу.

Когда игла захватывается браншами стандартного иглодержателя, она остаётся в том положении, в котором она была захвачена. Это может потребовать от хирурга при работе поворота иглодержателя до 180гр. или использования второго инструмента для перемещения иглы в требуемое положение в браншах иглодержателя. Саморегулирующиеся иглодержатели пытаются решить эту проблему, принудительно устанавливая иглу в фиксированном положении под углом 90 гр или 45 гр к валу, в зависимости от инструмента. Однако, использование саморегулирующихся иглодержателей ограничено тем фактом, что инструмент обычно нельзя использовать для захвата шовного материала, поскольку он может повредить его. Кроме того, многие хирурги предпочитают иметь ручное управление углом иглы в иглодержателе, чтобы достичь оптимального положения для строчки.

3. В-третьих, лапароскопические иглодержатели могут быть с одной или двумя подвижными браншами, причём первые являются более распространёнными.

4. В четвертых, бранши лапароскопических иглодержателей могут отличаться по форме и покрытию внутренней поверхности. Внутренняя поверхность бранш может быть покрыта алмазным напылением или профилирована с рифлением для надёжного захвата. Бранши иглодержателя обычно сужаются на концах, чтобы обеспечить лучшую видимость в месте наложения шва. Также стоит обратить внимание на края бранш, они должны быть закруглены, чтобы не повредить шовный материал.

5. В-пятых, некоторые иглодержатели могут включать дополнительные устройства, облегчающие работу. Некоторые инструменты включают встроенный толкатель узла, состоящий из выемки на кончике устройства, которую можно использовать для ввинчивания связанного извне узла в полость тела. Другие устройства включают лезвие для резки шовного материала, расположенное близко к шарнирному соединению, так что оно защищено при нормальном использовании. В последнее время стали доступны иглодержатели с шарнирным наконечником, которым можно управлять, поворачивая рукоятку инструмента.

Лапароскопические иглодержатели: рукоятки иглодержателей и их отличие от других лапароскопических инструментов.

В отличие от рукояток лапароскопических инструментов, используемых для захвата или резания, которые, как правило, располагаются под прямым углом к валу, рукоятки иглодержателя обычно имеют прямую осевую конструкцию, которая размещает иглу непосредственно на одной линии с рукой хирурга, обеспечивая большую манёвренность и более естественное движение запястья при наложении швов. Доступны различные конструкции рукояток, но, как правило, бранши иглодержателя управляются с помощью эргономичной подпружиненной рукоятки. При этом рукоятку сжимают, чтобы открыть бранши, и отпускают, чтобы закрыть их. Игла надёжно закреплена в браншах инструмента с помощью храпового механизма, расположенного в рукоятке. Важно обращать внимание на то, чтобы механизм расцепления был прост в эксплуатации, так как хирург должен повторно захватывать и отпускать иглу во время наложения швов. Положение быстродействующего механизма на ручке и количество зубьев храпового механизма являются факторами, определяющими удобство использования. Некоторые конструкции также включают пружину, которая может быть отрегулирована для обеспечения точного натяжения бранш при использовании игл различных диаметров.

Как решить, какой иглодержатель использовать?

Несколько различных иглодержателей могут использоваться во время одной операции, в зависимости от процедуры и предпочтений хирурга. Однако, в идеале, иглодержатель должен обеспечивать хирургу надлежащий контроль над диапазоном различных типов и толщин шовного материала, чтобы один и тот же инструмент может использоваться для наложения швов как на обычную, так и на тонкую ткань.

Лапароскопическое ушивание требует умения и ловкости. Хирург имеет чрезвычайно ограниченное пространство для манёвра иглы, а двухмерное изображение операционного поля, обеспечиваемое лапароскопом, даёт ограниченное восприятие глубины. С определёнными типами шовных материалов может быть особенно трудно работать из-за их жёсткости и склонности к сопротивлению деформации, а формирование скользящих узлов, необходимых для закрытия ран и хирургических разрезов, требует большого навыка. Обычно хирург использует иглодержатель в тандеме с захватом, щипцами для ткани или вторым иглодержателем для достижения эффективной техники наложения швов. Также доступны специальные инструменты для наложения швов, в том числе толкатели узлов и щипцы для игл.

Купить лапароскопические иглодержатели легко в «Юни-тек». Не знаете, какой выбрать? Звоните, проконсультируем и подберем оптимальный по характеристикам и стоимости иглодержатель:

(812) 291-555-0

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

Читайте также наши обзоры:

Источник

Иглодержатели – обзор

Иглодержатель — хирургический инструмент, предназначенный для проведения хирургической иглы через ткани при наложении швов.

Требования, предъявляемые к иглодержателям

Конструктивные особенности иглодержателей

Элементы конструкции иглодержателя представлены на рис. 1.

Рабочие концы иглодержателя обычно короткие, массивные, тупоконечные.

Нарезки на них могут выполняться в следующих вариантах:

— продольные борозды (одна центральная борозда или несколько параллельных углублений);

— поперечные насечки — мелкие или глубокие;

— крестообразные насечки (рис. 2).

Рис. 1. Элементы, составляющие конструкцию иглодержателя (по: Medicon instruments, 1986):

1 — рабочие концы с фиксирующей нарезкой;

4 — кольца для фиксации иглодержателя в руке;

1 — продольная борозда;

2 — поперечные насечки;

3 — крестообразные насечки.

Абразивное («алмазное») покрытие может заменять насечки. Его наносят в виде монослоя.

Конструкция рабочих частей (браншей) иглодержателей может быть цельной. Однако в ряде случаев их рабочие поверхности изготавливаются в виде съемных (заменяемых) деталей из мягких сплавов. Рукоятки иглодержателей могут фиксироваться в заданном положении замком (кремальерой). В некоторых случаях замок у иглодержателя отсутствует — рукоятки иглодержателя удерживаются сомкнутыми пальцами руки. Подобные иглодержатели без замка обычно используют при работе с атравматическими иглами. Это обеспечивает легкость прилагаемых усилий, прецизионность действий, устойчивое положение иглы без ее деформации. Для выполнения необходимых манипуляций обе рукоятки иглодержателя обычно заканчиваются кольцами.

В большинстве конструкций иглодержателей кольца имеют овальную форму и одинаковые параметры. Однако в некоторых моделях кольцо для большого пальца, имеет большие размеры, а соответствующая рукоятка несколько короче.

Правила пользования иглодержателями

Правильное положение стандартного иглодержателя в руке хирурга должно быть следующим:

— в кольца иглодержателя вводят соответственно дистальные фаланги I и IV пальцев;

— место вблизи оси перекрещивающихся рукояток фиксируют кончиком II пальца.

Таким образом, пальцы руки образуют фигуру в виде треугольника, обеспечивающую устойчивое положение инструмента в руке (рис. 3).

Не рекомендуется продевать в кольца иглодержателя ногтевые фаланги I и II пальцев. В этом случае через концы пальцев будет проходить ось вращения, придающая иглодержателю неустойчивое колеблющееся положение.

Рис. 3. Правильное положение иглодержателя в руке хирурга (по: Семенов Г. М., Петришин В. Л., Ковшова М. В. Хирургически шов, 2002).

Фиксация рукояток иглодержателя в ладони сжатыми пальцами приводит к тому, что приходится несколько раз менять позицию руки и инструмента в ходе выполнения шва. В один из моментов бесконтрольное положение иглы, фиксированной в иглодержателе, может привести к ятрогеипому повреждению её острием одного из элементов сосудисто-нервного пучка.

Конструкция рукояток иглодержателя Матье и Троянова такова, что их фиксация осуществляется сжатием пальцев кисти. Замок инструмента упирается в ладонь, что служит предпосылкой к возможному повреждению хирургических перчаток и ладони хирурга. Указанные недостатки затрудняют использование в современной хирургии этих иглодержателей (рис. 4).

Рис. 4. Иглодержатель Матье (по: Medicon instruments, 1986).

На практике наиболее часто применяются иглодержатели Гегара с рукоятками различной длины. Выполнение действий в полости малого таза с помощью так называемых «гинекологических» иглодержателей Гегара значительной длины требует специальной подготовки. Такая необходимость связана с образованием рычажной конструкции и выраженной девиацией браншей инструмента при небольшой амплитуде движений рукояток. Длительные специальные тренировки позволяют скорректировать этот недостаток (рис. 5).

В некоторых случаях перед фиксирующими поверхностями иглодержателя имеются режущие кромки, позволяющие использовать их для пересечения нитей (иглодержатель Олье — Гегара).

Обязательным условием правильной фиксации иглы является ее положение вблизи кончика иглодержателя (на границе дистальной и средней третей рабочих концов).

Помещение иглы между рабочими поверхностями вблизи перекрестья концов иглодержателя неминуемо приведет к ее разрушению из-за развития «рубящего» эффекта. Кроме того, возможно повреждение одного из концов иглодержателя, так как сила, прикладываемая созданным рычагом, может превысить запас прочности конструкции инструмента. Закрепление иглы в другой крайней позиции — непосредственно в кончике иглодержателя — сопровождается ее неустойчивым положением — выскальзыванием (рис. 6).

При прокалывании тканей иглой иглодержатель должен фиксироваться рукой, совершающей последовательный переход из пронации в супинацию. При выведении иглы из тканей иглодержатель захватывают рукой в положении пронации. Это позволяет проводить ушко иглы через конечную часть сформированного ею раневого канала в точном соответствии с формой изгиба иглы, минимально травмируя ткани.

а — правильное — вблизи кончика иглодержателя;

б — неправильное — вблизи оси с возможной поломкой иглодержателя;

в — неправильное — с возможностью развития «рубящего» эффекта;

г — неустойчивое положение иглы, зафиксированной в непосредственной близости к кончику иглодержателя (иглодержатель заряжен для левой руки).

Для удобства работы в глубине раны рабочие концы иглодержателя могут быть изогнуты под углом, а рукояткам иногда придают штыкообразную форму (рис. 7).

Для фиксации рукояток в определенном положении могут быть применены замки оригинальных конструкций (рис 8). Конструктивные особенности микрохирургических иглодержателей

Микрохирургический иглодержатель имеет следующие отличительные черты:

Микрохирургический иглодержатель без замка удерживают в позиции «смычка» или «писчего пера». Это значительно повышает точность проведения иглы.

При выполнении особо точных движений микрохирургическим иглодержателем предплечья хирурга должны опираться на подлокотники.

В процессе работы нужно постоянно следить за чистотой рабочих поверхностей и при необходимости их протирать.

Рис. 7. Иглодержатели для сшивания тканей в глубине раны (по: Medicon Instruments, 1986):

а — изогнутый иглодержатель Клинера;

б — изогнутый иглодержатель Финочетто.

Рис. 8. Иглодержатели с «крючковым замком» (по: Medicon Instruments, 1986):

а — иглодержатель с «крючковым замком» Арруга;

б — иглодержатель с «крючковым замком» Поттса — Смита.

Рис. 9. Микрохирургический иглодержатель Якобсона (по: Medicon Instruments, 1986).

Источник