что значат показатели пульсоксиметра

Сатурация при коронавирусе

Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») крови кислородом показывает, сколько этого жизненно важного для органов газа на данный момент содержится и циркулирует в крови. Показатель выражается в процентах. Низкая сатурация, в том числе при коронавирусе, указывает на гипоксемию, которая требует срочных действий. Необходимо поднять уровень кислорода в легких и крови, чтобы предотвратить осложнения, а иногда и сохранить пациенту жизнь.

Сатурация крови кислородом измеряется специальным прибором — пульсоксиметром. С помощью этого экспресс-анализа врачи скорой помощи могут получить объективную информацию о состоянии дыхательной и кровеносной системы больного, а также оперативно принять решение о госпитализации и кислородной поддержке. Быстро сделать КТ легких не всегда представляется возможным. Если при COVID-19 у пациента явно снижена сатурация, это с наибольшей вероятностью говорит о вирусном поражении легких — пневмонии.

Измерение сатурации крови кислородом прибором пульсоксиметром позволяет бригадам скорой помощи определить тяжело больных пациентов с вероятно обширным поражением легких, вызванных COVID-19, а также оперативно принять решение о госпитализации и необходимой дополнительной кислородной поддержке.

Если у больного коронавирусом есть такой прибор дома, то он может проводить мониторинг самостоятельно, однако важно понимать, что пульсоксиметрия (измерение сатурации) не заменит визуальной оценки состояния легких (КТ легких), а неправильная интерпретация этого показателя может только напугать пациента, ввести в заблуждение бригаду скорой помощи или стоить больному жизни.

Пациенту с новой коронавирусной инфекцией и медикам нельзя ориентироваться исключительно на показатель сатурации — результат измерения сильно зависит от ряда сторонних факторов: чувствительности прибора, освещения, цвета кожи больного. Между тем, если опираться на этот показатель как на основной (без спирометрии и КТ) велика вероятность неадекватной оценки здоровья человека — при тяжелой пневмонии сатурация может некоторое время держаться в норме, а потом резко упасть. В ночное же время сатурация снижается даже у здорового человека.

В этом материале мы разберем основные вопросы, связанные с сатурацией при коронавирусе.

Что такое сатурация?

Под сатурацией понимается показатель насыщенности крови кислородом, который поступает из легочных альвеол. Вместе с кровью кислород транспортируется к органам и тканям. Снижение сатурации при COVID-19 говорит о гипоксемии, вероятной причиной которой является вирусно-инфекционное поражение легких. Гипотеза может быть подтверждена или опровергнута на компьютерной томографии — в ходе визуальной оценки легких.

Какая норма сатурации у здорового человека?

Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*

По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.

R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020

Почему при коронавирусе снижается сатурация?

Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.

Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.

Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?

Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.

В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.

Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.

Симптомы снижения сатурации

Что делать, если упала сатурация?

Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.

Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь.

Почему данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение?

Важно понимать, что на результат пульсоксиметрии могут влиять: чувствительность прибора (в т.ч. заряд батареи), освещение, цвет кожи пациента (чем темнее, тем выше будет показатель, что не отражает реального положения дел).

Понятие «норма сатурации» очень условно. Бывает, что пациенты с признаками коронавирусной инфекции и мобильным неинвазивным аппаратом для измерения сатурации начинают паниковать и звонить в скорую, если кислород в крови опускается, например, до 93%. Для этого обратимся к данным таблицы условной нормы:

Когда нужна госпитализация и кислородная поддержка?

Снижение сатурации опасно прежде всего для этих групп пациентов.

Если у госпитализированного пациента сатурация низкая и не поднимается даже с кислородом, то согласно действующим рекомендациям врачей-реаниматологов, больному проводится интубация трахеи.

Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?

До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:

1. Сделайте дыхательные упражнения

Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.

Откройте окна и проветрите помещение.

Лежите до 30 минут на животе.

Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа.

Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.

Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.

В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.

Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки.

Как поднять сатурацию после вирусной пневмонии?

Если и после перенесенного коронавируса сатурация немного снижена, то это нормально — легочной ткани требуется время на восстановление прежней жизненной емкости дыхательного органа. Крайне полезны дыхательная гимнастика (см. комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой) и прогулки на свежем воздухе с умеренными физическими нагрузками.

Для предотвращения агрессивного спаечного процесса в легких пациентам с выраженными на КТ фиброзными изменениями; обычно при КТ-4, КТ-3, реже при КТ-2 и очень редко при КТ-1 назначается антиоксидантная терапия пневмофиброза, которая включает диету, обогащенную антиоксидантами, ацетилцистеин, витамины группы Е (если нет аллергии).

Для уточнения диагноза и причин сниженной сатурации, после коронавируса важен КТ-контроль.

Когда еще у человека снижена сатурация?

Как измеряют сатурацию?

Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.

В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.

На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.

Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.

В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.

Ошибается ли пульсоксиметр?

Да, результат будет ложным или искаженным, если:

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет

Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.

Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.

Источник

Какие показатели на пульсоксиметре считаются нормальными

Для своевременного выявления патологий медицина использует множество способов диагностики. Наряду с измерением температуры тела или артериального давления, широкое распространение получила процедура определения степени насыщенности крови кислородом. Она облегчает лечение людей, находящихся в группе риска и позволяет предупредить возникновение осложнений. Для наблюдения за пациентами предназначен медицинский прибор – пульсоксиметр. Это незамысловатое устройство, которое способно облегчить наблюдение за больными и спасти немало человеческих жизней.

Что такое пульсоксиметрия

Кислород – элемент, без которого немыслима жизнедеятельность организма. Он участвует во многих биохимических реакциях. Воздух, поступающий в легкие человека, состоит из азотной основы, примесей различных газов и примерно на 21-23% из кислорода. Молекулы кислорода связываются с эритроцитами и транспортируются с током обогащенной артериальной крови к органам. Важным показателем хорошего самочувствия человека является нормальный уровень оксигенации, он обозначается посредством следующей буквенной последовательности – SaO2, где Sa – сатурация, О2 – кислород. Процедура измерения этого показателя называется пульсоксиметрией, для этого используется микропроцессорное устройство – пульсоксиметр.

Процедура не требует какого-либо вмешательства, прокола или катетеризации, для определения величины сатурации крови необходим лишь контакт с кожей. Прибор представляет собой своеобразный зажим, который крепится к пальцу, мочке ушей. Существуют пульсоксиметры с креплениями, которые фиксируются на лбу или на другом участке тела. В основу функционирования устройства заложена способность гемоглобина поглощать световые волны определенной длины. Дело в том, что гемоглобин, связанный с молекулами кислорода иначе поглощает волны определенной частоты, чем несвязанный гемоглобин. Датчик излучает инфракрасные и красные волны, которые в разной степени поглощаются кровью. Испускаемый световой луч проходит сквозь кожу, отражается и улавливается фотоприемником. В зависимости от степени насыщения крови кислородом, спектр отраженного света будет неодинаков. Полученные данные обрабатываются встроенным процессором и отражаются на дисплее.

Именно они позволяют понять, насколько эффективное дыхание и хорошая циркуляция крови у человека.

Устройство регистрирует следующие показания:

Применение прибора является абсолютно безопасным, так как используется только световое излучение, отсутствуют какие-либо противопоказания. Пульсоксиметр помогает выявить гипоксию, то есть недостаточное поступление кислорода в ткани, за счет заниженного уровня кислорода в крови. Однако прибор не представит достоверные данные при каких-либо других отклонениях, например, при нарушениях притока крови к органу. Также прибор не покажет, достаточно ли гемоглобина в крови.

Показание к применению

Пульсоксиметрия рекомендована при возникновении следующих симптомов:

В целом, область применения прибора довольно обширна. Он используется в следующих случаях.

При проведении реанимационных мероприятий

Непрерывное наблюдение за уровнем насыщения крови у людей, находящихся в критическом состоянии – это очень важно. Все параметры, так же как давление, фиксируются специальными приборами, обладающими системой оповещения. При снижении показателей ниже установленного значения прибор незамедлительно сообщит об этом медперсоналу посредством специальных сигналов.

При проведении операций на конечностях

При выполнении хирургических вмешательств зачастую приходится перекрывать сосуд. Это нужно для того, чтобы предупредить сильное кровотечение. В таком случае очень важно контролировать уровень оксигенации тканей, для того чтобы избежать последующих осложнений и нежелательного омертвения тканей.

Для поддержания жизнеспособности человека, находящегося под наркозом

Пульсоксиметр помогает выявлять малейшие изменения состояния человека, различные реакции организма на препараты, что помогает врачу своевременно принимать правильные решения.

В послеоперационный период при проведении протезирования сосудов, операций на венах, пластической микрохирургии

Устройство помогает оценить проходимость сосудов на отдельных участках конечностей.

При транспортировке пациентов в тяжелом состоянии

Благодаря компактности устройство может применяться в любых условиях, поэтому им оснащают машины скорой помощи, авиатранспорт для перемещения больных, разные транспортные средства санитарного назначения.

В кардиологии и пульмонологии

При проблемах с сердцем или легкими у человека прибор помогает спрогнозировать следующий приступ и минимизировать последующие негативные проявления. Это особенно актуально, если пациент страдает бронхиальной астмой или ночным апноэ – отсутствием дыхания.

В спортивной медицине

Прибор предназначен для мониторинга состояния спортсмена, с его помощью определяется уровень физических нагрузок без вреда для здоровья.

В педиатрии, неонатологии, акушерской практике

Прибор помогает диагностировать пневмонию на начальной стадии у детей, страдающих ОРВИ. Также он контролирует состояние недоношенных малышей. Используется устройство для предупреждения внутриутробной гипоксии плода.

При коронавирусе

Коронавирусная инфекция в тяжелых случаях приводит к развитию пневмонии, однако не всегда патологическому процессу в легких сопутствуют явные симптомы. Диагностировать неблагоприятное развитие болезни и возникновение осложнений помогает прибор. Однако при выявлении заниженных показателей паниковать не стоит, следует дополнительно сдать тест на Ковид и пройти компьютерную томографию органов грудной клетки. Нужно отметить, что пульсоксиметр применяется не только при диагностировании, но и при проведении кислородной терапии.

Описание норм и отклонений показаний, на что указывают показатели

Разобраться в ситуации помогут следующие таблицы и цифры.

Таблица 1. Расшифровка значений оксигенации

Таблица 2. Нормальная частота сердечных сокращений в зависимости от возраста

Если частота сокращений выше, причиной может быть гипертония, порок сердца, неврологические нарушения, онкология. Замедление пульса свидетельствует о возможной язве желудка, гипотиреозе или инфаркте.

Оксигенация у взрослых

Нормой кислорода в крови здорового человека считается показатель в пределах 95-99%. Если он стремительно снижается, тогда растет риск развития легочных или сердечно-сосудистых болезней. Понижение обычного для человека показателя всего лишь на 3-4% требует незамедлительной диагностики и лечения. Значение для женщин и мужчин ниже 90% говорит о развитии дыхательной недостаточности, поражении легких. Больного обязательно госпитализируют. Нужно отметить, что у взрослых людей с хроническими легочными заболеваниями преобладают низкие показатели насыщения, однако организм уже адаптирован к подобной ситуации.

У детей

Легкие новорожденных малышей еще не развиты, поэтому оптимальным показателем считается значение в пределах 92-95%. Это ни в коем случае не говорит о патологии. У недоношенных детей уровень сатурации понижается до 82%, поэтому после рождения им обеспечивают искусственную вентиляцию легких. В остальных случаях нормальный уровень насыщения кислородом составляет 95-99%.

У пожилых

Развитие гипоксии – это неизбежный процесс, который сопутствует старению. Недостаток кислорода приводит к плохому снабжению тканей, снижению устойчивости организма к дефициту кислорода, развитию старческих изменений. Как правило, у пожилого здорового человека наблюдается уровень сатурации в пределах 95-96%. Нужно отметить, что улучшить газообмен в легких помогает специальная дыхательная гимнастика.

Что может влиять на показания при измерении пульсоксиметром

На точность показаний при измерении влияет:

Используя пульсоксиметр, мы сможем своевременно обратиться к врачу за помощью при коронавирусе. На сегодняшний день медицинский прибор должен присутствовать в каждой семье. Детальная информация, такая как температура, пульс и насыщение крови кислородом, поможет специалисту назначить соответствующее лечение даже при проведении дистанционной консультации.

Источник

Что означают цифры и буквы на пульсоксиметре

Пульсоксиметром является медицинский прибор малого размера, внешне похожий на прищепку с экраном. Индикатор прибора показывает несколько параметров. Применение прибора максимально простое, достаточно изучить инструкцию и проверить заряд аккумулятора. После включения подождать пару минут, затем надежно закрепить датчик на пальце. Фиксация должна быть надежной, при этом туго не сдавливать палец, что может привести к неверным результатам. Подождать до 20 секунд, пока прибор проводит измерение и анализирует результаты. После этого можно приступать к расшифровке результатов.

Что измеряется при помощи пульсоксиметра

Он показывает наличие кислорода в крови. Данный показатель называется сатурацией и измеряется в процентах. Сатурация может показать, насколько хорошо работают легкие. Пониженные показатели помогут принять меры к своевременному лечению.

Пульсоксиметр может показывать неверную сатурацию в нескольких случаях:

Пульсоксиметры бывают нескольких типов: стационарные – габаритное оборудование, которое используются в операционных, в отделении интенсивной терапии; поясные – портативные аппараты; наручные – используются спортсменами (пульсометр); напалечные – можно использовать амбулаторно, как и поясные; мониторы сна – используются при сбоях дыхательной системы во сне.

Какие есть показатели на экране пульсоксиметра и что они означают?

Сатурация гемоглобином кислородом артериальной крови (знак на пульсоксиметре SpO2) – измеряется в процентах, норма составляет 95-100. В норме кислород переносится гемоглобином, содержащимся в эритроцитах. Каждая молекула гемоглобина переносит до 4 молекул кислорода. Падение сатурации до 94% и ниже показывает, что необходимо принять меры и выяснить причину. Кровь не насыщается кислородом в полной мере.

При показателях сатурации ниже нормы необходимо провести повторное измерение и посетить врача. Если же прибор показывает 90% при хорошем самочувствии, это может говорить о неверной работе пульсоксиметра.

Если сатурация 100%, стоит повторить измерение. Такой показатель может спровоцировать критично низкий уровень гемоглобина, отравление угарным газом, красители в крови.

У людей пожилого возраста с проблемами дыхания сатурация может падать до 80% кратковременно. В этом случае необходима будет поддержка кислорода.

При измерении SpO2 у детей и показателях менее 94% говорит о возникновении заболеваний легких.

Нормы для курящих людей составляет 92-95% из-за снижения насыщения кислородом эритроцитов.

PRbpm – показывает силу пульса, измеряется в количестве ударов в одну минуту. Норма у взрослых составляет 60-100 ударов. У новорожденных – 140 ударов, постепенно снижаясь по мере роста ребенка. У подростков нормы приближены к взрослым показателям. Отклонения в показателях могут свидетельствовать о проблемах в системе дыхания и сердечно-сосудистой системы.

PI – индекс перфузии (интенсивность объемного периферического кровотока). Параметры в пределах нормы считаются 4-7%. Цифры ниже означают недостаточное заполнение сосуда, выше – избыточное заполнение сосуда. Однако на результат измерения может повлиять сдавливание конечности, на которой проводится измерение, пониженная температура тела, спазм сосудов. По иному параметры могут называться как индекс импульсной модуляции.

Показатель зависит от следующих факторов:

Если показатели PI варьируются в пределах 0,6-2%, это говорит о заполнении капилляра на половину или меньше. При значении выше 7% говорит об избыточной перфузии по причине затрудненного кровоснабжения, низкой эластичности стенок сосудов, сердечной недостаточности.

Данный показатель поможет выявить спазм в периферических сосудах и принять медицинский препарат, снимающий его. Если индекс PI регулярно выходит за пределы нормальных значений, необходимо обратиться к врачу. Это поможет предупредить более серьезные заболевания.

Фотоплетизмограмма – это графическое изображение в виде волн. Показывает состояние кровотока в месте расположения датчика пульсоксиметра. Волновая структура возникает благодаря сердечному ритму, а также из-за поглощения света приемником датчика. Фотоплетизмограмма позволяет измерить объемный пульс, частоту сердцебиения, вариации сердечного ритма. Данные показателя могут многое сказать о хронических болях, отеках, болезни Рейно, тревожности.

Пульсоксиметр для диагностики коронавируса

Симптомы актуального заболевания легко спутать с обычной простудой. Однако из-за эпидемии инфекции массовая диагностика имеет определенные сложности, поэтому многие люди стали приобретать пульсоксиметры, чтобы вовремя обнаружить наличие заболевания.

Например, в США заболевших коронавирусом в легкой форме отправляют лечиться домой, выдав им пульсоксиметры. Контролировать свое состояние важно, чтобы избежать быстро развивающихся осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

Важно! При заражении коронавирусом сатурация покажет 93% и ниже.

Безопасность и противопоказания

Метод пульсоксиметрии совершенно безопасен и безвреден. Необходимо учитывать, что при пониженном гемоглобине и эритроцитов в крови, заболеваниях сердечно-сосудистой системы с нарушением ритма, декомпенсации кровообращения данные могут искажаться. Пульсоксиметр не используется при отравлении угарным газом, потому что аппарат не способен отличить карбоксигемоглобин от оксигемоглобина.

Медицина развивается и совершенствуется ежедневно. Во многих странах пульсоксиметр покупают для домашнего использования. В России этот прибор только начинает применяться как бытовой. Существует большая вероятность, что в ближайшие годы пульсоксиметр станет таким же обыденным, как электронный термометр, тонометр и глюкометр, перестав всех удивлять.

Источник