Уремия
Уремия (Uraemia) – состояние отравления организма, вызываемое чаще всего нарушением работы почек, в частности почечной недостаточности. Проявляется увеличением значений показателей (креатинин, мочевина, аммиак и пр.), отвечающих за выделительную систему, в крови. Наиболее часто заболевание встречается у кошек, однако подвержены все животные.
Этиология
Уремия не является самостоятельным заболеванием. Это состояние, которое проявляется на фоне нарушения работы выделительной системы. Болезни, при которых проявляется уремия: почечная недостаточность (хроническая или острая), опухоли органов выделительной системы, травмы, нефроз, различные нефриты, разрывы, мочекаменная болезнь и т.д. Развивается это состояние из-за нарушения фильтрации почками или оттока мочи.
Патогенез
Зачастую основными причинами нарушения работы выделительной системы является несбалансированное питание, породные предрасположенности, а так же развитие новообразований.
Из-за повышения уровня мочевины в крови, почки не могут поддерживать свои функции, начинается задержка азотных соединений, происходит смещение кислотно-щелочного равновесия, нарушается водно-солевой баланс, отток жидкости, электролиты проникают через стенки, повышается концентрация вредных веществ обмена.
Симптомы
Основные симптомы при уремии – это симптомы отравления. В зависимости от степени интоксикации уремию подразделяют на: хроническую и острую. В зависимости от степени интоксикации симптомы будут выражены сильнее или слабее.
Так при острой уремии симптомы яркие:
Для хронической уремии характерно постепенное проявление симптомов, по мере прогрессирования болезни симптомов будет становиться больше, а их характер будет проявляться сильнее. Сначала животное может быть просто вялым, затем начнет отказываться от еды, худеть, появится рвота и понос и т.д. Поэтому хроническую уремию определить сложнее, чем острую.
Диагноз
Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, лабораторных исследований (анализы крови и мочи), методов визуальной диагностики (ультразвуковое исследование органов выделительной системы, рентгенологическое исследование). Биохимический анализ крови необходим для определения показателей креатинина, мочевины, аммиака, фосфора, электролитов. Общий анализ крови показывает наличие анемии, воспаления и пр.
Так как уремия не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой общие симптомы, характерные для различных заболеваний, затрагивающих выделительную систему, необходимо дифференцировать сами болезни и причины, вызвавшие их.
Лечение
Лечение назначается в зависимости от диагностируемого заболевания, а так же симптоматическую помощь. Животное в тяжелом состоянии необходимо госпитализировать под круглосуточное наблюдение, чтобы обеспечить ему покой, проводить интенсивную терапию, мониторинг мочевыделения, контролировать сердечную и дыхательную деятельность.
Схемы лечения в зависимости от различных заболеваний в целом схожи. Ниже приведены несколько примеров.
Острая почечная недостаточность:
Хроническая почечная недостаточность:
Меры борьбы и профилактика
Профилактика заключается в необходимости снизить шансы развития заболеваний, вызывающих уремию, а именно: обеспечение сбалансированным кормом и водой животных, своевременные осмотры у ветеринарных врачей, особенно предрасположенных к таким заболеваниям видов пород животных, для выявления болезней на ранних стадия, если таковые имеются.
Уремический синдром у кошек
Уремический синдром (уремия) – это комплекс симптомов и изменений биохимических показателей, свойственный всем животным с выраженной почечной недостаточностью.
Признаки уремии включают в себя депрессию, сонливость, слабость, нежелание кошки общаться и потерю веса; а также снижение или отсутствие аппетита, рвоту и неприятный запах из пасти.
При лабораторных исследованиях обнаруживают повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, повышение концентрации фосфора, снижение калия, нарушение баланса, анемию. Также уремический синдром обычно сопровождается стойким повышением системного артериального давления.
Для уменьшения проявления уремии, необходимо назначение диеты с низким содержанием белка и фосфора. Дополнительно требуется добавление в корм веществ, связывающих фосфор в кишечнике.
При развитии вторичной (почечной) гиперфункции паращитовидной железы иногда, помимо контроля потребления фосфора, назначают кальцитриол (который при почечной недостаточности перестает вырабатываться почками в нужном количестве). Назначение кальцитриола требует повышенного контроля над содержанием кальция в крови у кошек.
Рвота присутствует практически у всех кошек с уремией. Для уменьшения тошноты и рвоты назначаются препараты, защищающие слизистую тракта, а иногда дополнительно также противорвотные препараты центрального действия.
У большинства кошек с хронической почечной недостаточностью наблюдается снижение концентрации калия в крови. Таким животным назначаются добавки, содержащие цитрат или глюконат калия. Избыток калия встречается обычно только в терминальной стадии почечной недостаточности, когда моча уже практически перестает вырабатываться.
Недостаточная функция почек часто приводит к сдвигу равновесия в крови в кислую сторону – развитию метаболического ацидоза. Поэтому при уремии в корм добавляют двууглекислый натрий или цитрат калия.
Для поддержания баланса назначаются подкожные введения полноценных электролитных растворов (например, раствор Рингера).
Здоровые почки производят эритропоэтин – вещество, стимулирующее образование эритроцитов. При хронической почечной недостаточности эритропоэтина образуется недостаточно, что приводит к развитию анемии. Кошкам с клиническими признаками анемии назначают человеческий рекомбинантный эритропоэтин. Но, к сожалению, у многих кошек к нему быстро образуются антитела, что делает его применение бессмысленным.
Повышенное артериальное давление – еще одно осложнение хронической почечной недостаточности. Выраженная артериальная гипертензия крайне вредна. Обычно для контроля повышенного артериального давления назначают ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и диету со сниженным содержанием натрия. Необходимо контролировать артериальное давление регулярно все время подбора дозы препаратов, и в дальнейшем не реже, чем раз в месяцев.
Кошки с уремией должны регулярно наблюдаться у ветеринарного врача для корректировки назначений. Большинство препаратов необходимо принимать пожизненно.
Азотемия и уремия у кошек
Избыточный уровень азотсодержащих веществ, таких как мочевина, креатинин и другие отходы организма в крови, определяется как азотемия.
Это может быть вызвано повышенным, чем обычно, производством азотсодержащих веществ (при диете с высоким содержанием белка или желудочно-кишечным кровотечением), неправильной фильтрацией в почках (заболевание почек) или реабсорбцией мочи обратно в кровоток.
Между тем уремия также приводит к накоплению продуктов жизнедеятельности в крови, но возникает из-за неправильного выведения продуктов жизнедеятельности с мочой из-за нарушения функции почек.
Симптомы азотемии и уремии у кошек
— Потеря аппетита ( анорексия )
— Неестественное обесцвечивание кожи
Крошечное красное или пурпурное пятно на поверхности кожи в результате крошечных кровоизлияний из кровеносных сосудов на коже ( петехии )
Вытекание крови из разорванных кровеносных сосудов в окружающие ткани с образованием пурпурного или черно-синего пятна на коже ( экхимозы )
Причины
— Низкий объем крови или артериальное давление
— Травма (например, ожоги)
— Диета с высоким содержанием белка
— Острая или хроническая болезнь почек.
— Непроходимость мочевыводящих путей
Диагностика
Вам нужно будет подробно рассказать своему ветеринару о здоровье вашей кошки, включая начало и характер симптомов. Затем он или она выполнит полное физическое обследование, а также биохимический профиль, анализ мочи и полный анализ крови (CBC).
Результаты клинического анализа крови могут подтвердить нерегенеративную анемию, которая часто встречается у кошек с хроническим заболеванием почек и недостаточностью.
У некоторых кошек с азотемией также может наблюдаться гемоконцентрация, когда кровь сгущается из-за уменьшения содержания жидкости.
Помимо выявления аномально высоких концентраций мочевины, креатинина и других соединений на основе азота в крови, биохимический тест может выявить высокий уровень калия в крови ( гиперкалиемия ).
Между тем, анализ мочи может выявить изменения удельного веса мочи (параметр анализа мочи, обычно используемый для оценки функции почек) и аномально высокие концентрации белка в моче.
Рентген брюшной полости и УЗИ — два других ценных инструмента, которые часто используются ветеринарами для диагностики азотемии и уремии.
Они могут помочь в определении наличия непроходимости мочевыводящих путей, а также размера и структуры почек — более мелкие почки обычно встречаются у кошек с хроническим заболеванием почек, а более крупные почки связаны с острой почечной недостаточностью или непроходимостью.
У некоторых кошек образец ткани почек будет взят для подтверждения диагноза заболевания почек, а также для исключения возможности других острых или хронических заболеваний почек, которые могут присутствовать.
Лечение
Тип лечения, рекомендованный вашим ветеринаром, будет зависеть от основной причины заболевания, хотя конечная цель — остановить основное заболевание, будь то азотемия или уремия.
Например, в случае обструкции мочевыводящих путей ваш ветеринар попытается устранить непроходимость, чтобы обеспечить нормальный отхождение мочи.
Кроме того, если кошка обезвожена, внутривенные жидкости будут вводиться для стабилизации состояния животного и устранения дефицита электролитов.
Уход за больной кошкой
Общий прогноз этого заболевания зависит от степени поражения почек, острых или хронических состояний почек и лечения.
Однако, поскольку большинство лекарств выводится через почки, кошки с заболеванием почек или почечной недостаточностью требуют особой осторожности при выборе правильных лекарств, чтобы избежать дальнейшего повреждения почек.
Не давайте кошке какие-либо лекарства без предварительной консультации с ветеринаром. Более того, не меняйте марку или дозу лекарства, прописанного ветеринаром, без предварительной консультации.
Вам нужно будет контролировать диурез у вашей кошки дома, а у некоторых пациентов владельцы должны правильно записывать диурез.
Эта запись диуреза поможет вашему ветеринару определить прогрессирование заболевания и общую производительность почек при текущей терапии.
Ваш ветеринар может повторить лабораторные тесты для измерения уровня мочевины и концентрации креатинина через 24 часа после начала внутривенного введения жидкости.
Что такое уремия у кошек
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) видимое клиническое проявление нарушения функции почек, вызванное необратимой гибелью нефронов при прогрессирующем заболевании почек. Это обычно наблюдается при потере 75% функциональной массы почек и проявляется многосимптомным комплексом, отражающим участие в этом процессе практически всех органов и систем больного животного.
В ретроспективных исследованиях, где преобладали кошки старше 7 лет, не было выявлено ни половой ни породной предрасположенности [1].
В опыте нашего ветеринарного центра подтверждаются данные приведенные Di Bartola. Среди наших пациентов также преобладали животные старше 7 лет, самцы и самки встречались с одинаковой периодичностью.
В ветеринарных клиниках кошек с ХПН среди всех пациентов от 10 до 30% [3]. В нашей клинике кошек с ХПН на терапевтическом отделении порядка 28-30% от общего количества пациентов.
Этиология
ХПН развивается там, где есть давние, необратимые повреждения почек, вследствие чего они теряют свою экскреторную (выведение продуктов обмена), регулирующую (поддержка объема и состава жидкости в организме) и эндокринную функции (выработка гормонов ренина, эритропоэтина и др.).
Причинами ХПН являются первичные или вторичные ренальные процессы, которые, как правило, продолжаются длительное время и приводят к конечной стадии – сморщенной почке. Такие как:
На фото: Поликистоз почек, болезни почек у кошек. Исследование контрастным веществом Омнипак 300.
Однако, в большинстве случаев, точная причина заболевания кошек неизвестна.
Патогенез
В патогенезе ХПН, независимо от почечной патологии, снижение почечных функций происходит за счет 3-х основных механизмов:
Отмечается развитие уремии с накоплением потенциальных токсинов и продуктов метаболизма белков: мочевины (более 10 ммольл [2]), креатинина (более179 ммольл [3]), мочевой кислоты.
Стадии почечной недостаточности кошек
1. Латентная стадия заболевания почек (ранняя).
Характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации, однако это не сказывается на общем состоянии животного и концентрации креатинина в крови
2. Начальная стадия ХПН.
3. Консервативная стадия ХПН.
4. Терминальная стадия ХПН.
О терминальной стадии ХПН свидетельствуют не только высокие показатели мочевины и креатинина в крови, но и гипокальциемия (вплоть до развития судорог), симптомы уремической энцефалопатии, гиперфосфатемия, картина декомпенсированного уремического ацидоза (дыхание Куссмауля), интерстициальный отек легких. При длительной тяжелой азотемии жизнь невозможна без диализа или трансплантации почки [2].
По данным Douglas Slatter есть 3 фазы почечной недостаточности.
1 фаза. Заболевания почек, которые первично повреждают почечную ткань (гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, гипертензия). Не оказывает существенного влияния на жизнь животного и не сказывается на концентрации креатинина в крови.
2 фаза. Почечная недостаточность с незначительными клиническими проявлениями. Уровень креатинина 179 – 354 мкмольл.
3 фаза. Уремия, с явными клиническими проявлениями и креатинином крови свыше 354 мкмольл.
В нашей практике мы условно разделили ХПН на три стадии по уровню креатинина в крови:
2. Средняя – уровень креатинина крови до 500 мкмольл. Имеются явные клинические признаки заболевания (полиурия, полидипсия, нарушение функции ЖКТ, анемия, истощение). Таких кошек около 28%.
3. Терминальная – уровень креатинина выше 500 мкмольл. Полный набор клинических признаков, вплоть до летаргии. Таких кошек от общего числа страдающих ХПН – 34%.
Клинические признаки
Рвота обусловленная гиперацидным гастритом, полидипсия, полиурия. Гингивит с язвами на кончике языка. Анемичные слизистые оболочки. Наблюдается вторичный гиперпаратиреоз с размягчением костей лицевого черепа.
При пальпации можно обнаружить изменение размеров почек, чаще всего они уменьшены, если ХПН вызвана амилоидозом, гидронефрозом, опухолями – наблюдается увеличение почек.
Уремическая энцефалопатия: кома, тремор, эпилептиформные припадки, тетеания.
Аритмия брадикардия. Повышение артериального давления, гипертрофия левой половины сердца. Ацидоз вызывает углубление дыхания.
Иммунная депрессия, обызвествление мягких тканей, нарушение свертываемости крови, резистентность к инсулину (повышение уровня глюкозы в крови), нарушение работы поджелудочной железы (гиперамилаземия). Истончение волоса, плохое качество шерсти.
У кошек с терминальной стадией ХПН наблюдается летаргия.
Диагностика
ХПН можно диагностировать болезнь животного по клиническим симптомам, но они могут быть и неспецефическими, т.к. подавленность, летаргия, отсутствие аппетита и потеря веса наблюдаются при многих заболеваниях. Для подтверждения диагноза требуются лабораторные исследования. В нашей клинике мы используем чаще всего биохимический и клинический анализы крови и анализ мочи, во многих случаях проводим ультразвуковое исследование почек.
Биохимический анализ крови
Определяются повышенный уровень мочевины, азота мочевины и креатинина. Определение креатинина в крови имеет большее значение, чем определение мочевины, т.к уровень креатинина не подвержен влиянию диеты или уровню расщепления белков.
Также можно определять скорость клубочковой фильтрации: определяют объем и концентрацию креатинина в моче за сутки и коррелируют с уровнем креатинина в сыворотке крови.
Симптомы отсутствия аппетита наблюдаются при уровне мочевины более 25 ммольл, при содержании мочевины 40 ммольл (норма 5-10 ммольл) у животного будут наблюдаться сильное угнетенение и анорексия.
Недостаточное выведение огранического фосфора приводит к подъему его уровня в крови, в то время как уровень кальция падает (при ХПН средней тяжести уровень фосора не более 2,1 ммольл, при тяжелой форме ХНП более 3,2 ммольл).
Высвобождение кальция из костей при высоком уровне фосфора приводит к минерализации мягких тканей. У большинства кошек с ХПН наблюдается гипонатриемия иили гипокалиемия, гипоальбуминемия, гиперамилаземия. Нерегеративная анемия, гипокалиемия. Изостенурия, плотность мочи 1008 и ниже.
Клинический анализ крови кошкам и собакам
Преобладает следующая картина: нерегенеративная анемия вызванная снижением производства почками эритропоэтина и уменьшением срока жизни циркулирующих эритроцитов, лейкоцитоз с лимфопенией и тромбопенией.
Анализ мочи животного
Изостенурия (осмоляронть обычно ниже 1015), рН изменяется в кислую сторону, протеинурия, неактивный мочевой осадок, редко глюкозурия.
Ультразвуковое исследование, УЗИ
Повышение эхогенности почечной паренхимы, размытость границ коркового и медиального слоя, уменьшение размеров почек.
Определяется уменьшение размеров почек менее 2,5 кратной длины тела второго поясничного позвонка (L-2). Если наблюдается явный гиперпаратиреодизм, то видно снижение плотности костей, особенно верхней челюсти и кальцификация мягких тканей.
Дифференциальный диагноз
Дифференцируют от острой почечной недостаточности (ОПН), преренальной и постренальной уремии.
При ОПН отсутствует анемия, полиурия и полидипсия, уменьшение почек, зато присутствуют анамнестические признаки экстраренального основного заболевания.
Гломерулонефрит сочетается с сильной протеинурией, при этом размеры почек в норме, тенденции к отекам.
При пиелонефрите в анализе мочи активный мочевой осадок, пиурия. Почки могут быть неправильной формы, расширение лоханки и мочеточников на УЗИ. Лейкоцитоз крови.
От полидипсии без задержки мочевины, Diabetes mellitus, Dibetes isipidus centralis and renalis, психогенной тяги к питью.
При гистопатологическом исследовании почек (биопсия) при ОПН наблюдается:
Лечение
Чаще всего болезни почек у кошек диагностируется без ясного представления о ее причине, поэтому лечение направлено на устранение основных симптомов. Цели проводимой терапии:
Анорексия и обезвоживание: внутривенное или подкожное введение растворов 0,18% натрия хлорида + 4% декстрозы. Необходимый объем вводимых растворов рассчитывается из необходимости 50 млкг24 часа
Системная гипертензия: ингибиторы АПФ или блокаторы кальциевых каналов (эналаприл 0,25-0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, амлодипин 0,10-0,25 мгкг per os, каждые 24 часа).
Метаболический ацидоз: бикарбонат натрия 8-15 мгкг per os, каждые 8-12 часов.
Гипокалиемия: раствор Хартмана, Панангин.
Гиперфосфатемия: диета с низким содержанием фосфора (Royal Canine renal, Hill’s kd, Eucanuba renal, Pro Plan NF), содержание фосфора не более 0,6% от суточного рациона. Введение препаратов связывающих фосфор в ЖКТ алюминия гидроксид 30-60 мгкг в сутки с кормом.
Потеря веса: высококалорийная диета, стимуляция аппетита различными привлекателями вкуса, парэнетеральное питание, носопищеводный зонд
Протеинурия и гипоальбумиемия: ингибиторы АПФ эналаприл 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа – снижают экскрецию белка почками при их повреждении. Диета насыщенная омега 3- полиненасыщенными жирными кислотами.
Иммунная супрессия: ежегодная вакцинация и оберегание животного от потенциальных источников инфекции.
Снижение аппетита и рвота: диета со сниженным уровнем белка при уровне мочевины более 40 ммолл, антагонисты Н2 рецепторов (фамотидин 0,5 мгкг per os, каждые 12-24 часа, метоклопрамид 0,2-0,4 мгкг per os, подкожно, каждые 6-8 часов.
Анемия: при гематокрите ниже 18% эритропоэтин 25-100 едкг, подкожно 1-3 раза в неделю, сульфат железа 5-20 мгкг в сутки per os.
Выводы
1) ХПН –это необратимая прогрессирующая деструкция ткани почек в результате заболеваний, которые в отсутствие диализа или трансплантации почки приводят к смерти пациента.
2) У кошек с ХПН симптомы могут отсутствовать до тех пор, пока скорость гклубочковой фильтрации не станет очень низкой.
3) Следствием ХПН является нарушение метаболизма воды и натрия, кальция и фосфора, анемия.
Литература
1. Di Bartola, S.P., Tarr, M.J. and Benson, M.D.: Tissue distribution of amyloid deposits in Abyssinian cats with familial amyloidosis. J. Comp. Pathol. 96:387-398, 1986.
2. Candler E.A., Gaskell C.J., Gaskell R.M. «Feline medicine and therapeutics», Blackwell Science, 1994, p. 118-121
3. Douglas Slatter «Small animal surgery», Saunders, 2003, р. 1562-1616
4. Paula Hotston Moore «Fluid therapy for veterinary nurses and technicians» Butterworth Heinemann, 2004, p. 11-41
5. Нефрология. Под ред. Е. М. Шилова. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2007, с. 599-612.
Уремический гастрит: причины и лечение
Уремический гастрит – желудочная патология, напрямую связанная с изменением накопления продуктов белкового обмена, в норме выделяемых с мочой. При попадании в ЖКТ азотсодержащих веществ (мочевины) и иных веществ, накапливаемых в крови, и развивается заболевание.
Этиология болезни
В основе развития заболевания лежат внутренние патологические состояния, заболевания и травмы. В некоторых случаях, появление уремического гастрита можно предопределить, если заводчик недостаточно качественно кормит питомца или содержит его в ненадлежащих условиях.
Список причин, провоцирующих уремический гастрит:
Среди генетически наследуемых причин выделяют те, которые приводят к рождению щенков и котят с отклонениями в развитии мочевыводящей системы. Неправильно подобранная диета, регулярные интоксикации (яды, химические вещества, действие продуктов распада), переохлаждение и беременность, протекающая с аномалиями – все это факторы, которые могут привести к возникновению уремического простатита.
Патогенез заболевания
При изучении патогенеза развития заболевания можно выделить следующие основные моменты:
Подобная внутренняя картина развития уремического гастрита напрямую связана с действием внешних факторов-провокаторов и причин азотемии.
Симптомы заболевания: что может заметить заводчик
Самые первые клинические признаки уремического гастрита могут напоминать банальное несварение желудка, отравление, симптомы переедания. У животного бывает тошнота, периодическая рвота, общее состояние угнетенное. В дальнейшем самочувствие ухудшается, усиливается слабость, апатия, шерстный покров становится тусклым, неухоженным. От собаки (кошки) появляется неприятный запах аммиака (особенно из пасти), нередко наблюдается иктеричность слизистых.
Чтобы правильно поставить диагноз и дифференцировать уремический гастрит от иных патологий почек, необходимо обратиться в ВЦ «РосВет» и привести животное на полное клиническое обследование. Назначают:
Дополнительно ветеринарный врач может назначить КТ, рентгенографию и гастродуоденоскопию. Еще ряд исследований может потребоваться, чтобы выявить фактическую причину, спровоцировавшую появление уремического гастрита.
По результатам находят увеличенное количество в сыворотке крови мочевины и креатинина, не регенерирующую нормохромную, нормоцитарную анемию. При гипокальциемии выявляется повышение выработки паратиреоидного гормона.
В дополнении – метаболический ацидоз и минерализация, гиперфосфатемия и гиперкалиемия при ОПН (наблюдается чаще у кошек). А также увеличение уровня фосфатов и снижение натрия, калия.
Уремический гастрит и лечение
Стандартная схема терапии, применяемая при лечении гастрита – не эффективна. Убирая только симптоматику невозможно снизить\убрать действие на слизистую желудка патогенных факторов, а значит – все силы специалистов должны быть направлены на лечение причины аномалии и восстановление работы почек.
Уремический гастрит – это полиэтиологическое заболевание, требующее тщательной диагностики и индивидуального подхода, консультации ветеринарных врачей: диетолога, нефролога и гастроэнтеролога. Самостоятельное лечение строго противопоказано, дача «неправильных» препаратов может усилить течение болезни и вызвать необратимые изменения в почках.
Если Вы заметили, что питомец стал вялый, у него появились проблемы с желудком, шерсть и общий внешний вид указывают на нездоровье – не медлите! Позвоните в ВЦ «РосВет» по телефону: +7 (495) 256-11-11, звонки принимаются круглосуточно. Клиника работает 24 часа в сутки.