что такое униформа в медицине
Форменное медицинское издевательство
Для чего столичных врачей и медсестер начали переодевать в одинаковую синтетическую «спецодежду»?
Казалось, что наша страна прошла этап всеобщей уравниловки всех и вся под одну гребёнку да причёсывания всех словно цыплят из инкубатора. Ан нет, те времена вернулись и как полагается с новым витком креатива современных реалий. Как история показывает, чем авторитарнее власть вне зависимости от её уровня расположения, тем меньше котируется индивидуальность и тем больше все должны быть «как все», как те же цыплята из инкубатора, один в один и не дай боже кому-то выделится из этой жёлтой, пардон, серой толпы. Часто этой одноликой толпой пытаются прикрыть, словно заслоном, дела свои неблагонадёжные…
Вот и креатив столичного депздрава блеснул идеей приодеть всех медицинских работников в единый стандарт медицинской экипировки. Именно так, экипировки, словно космонавтов страны Советов. Единый халат, единый костюм, но лишь расцветкой разною, дабы отличить можно было — кто есть кто, кто врач, кто медсестра… И неважно, что разные специальности используют, несмотря на единообразие медицинской одежды, разные «экипировки». Например, вряд ли психиатр тот же станет носить хирургический халат. Но ведь это уже пустяки, то бишь мелочи для креативщиков депздрава.
Возможно и правда мысль не плохая, сложно тут судить, но как она преподнесена нам, медицинским работникам. Во-первых, с каждого медицинского работника стали собирать размеры одежды, обуви для экипировки. Делалось всё в секретном и спешном порядке. Мы честно заполнили сие сведения, гадая в уме: «Уж не к войне ли нас начинают готовить с проклятым НАТО? А вдруг война…». Но нет, всё оказалось проще — почти легендарная контора решила в сотрудничестве с ДЗМ решила приодеть нас во единый стандарт — «Московская больница». И ведь гордиться б нам, как никак наших олимпийцев они одевали, и контора не из дешёвых! Но гордости почему-то нет от всего этого.
Похоже, глобальное потепление климата и новый всемирный потоп только обогатят нашу страну
Вторым шагом, вот ей Богу ни разу за всю свою медицинскую практику не сталкивался с такими чудесами, нам стали выдавать направления в центр экипировочный и не просто выдавать, а каждому лично, под роспись, и с указанием паспортных данных с номером телефона и электронной почты. И с точным обозначением дня и места прибытия для полёта в космос, пардон подбора экипировки. Видать и правда всё серьёзно! Они же наших олимпийцев одевали и вроде бы гордость должна брать нас, медицинских работников Москвы… Даже выдали пару бумажек с инструктажем, что да как, и куда да зачем.
Внутри красиво, светло, указатели и всё организовано, почти хорошо. Да, в этот центр едут, а кто и мчится, все медицинские работники града стольного, вот прям все, под роспись и с паспортом, дабы боже упаси вдруг другой экипируется Это же известная фирма, другим нельзя такой бренд носить за так просто.
Сам процесс был рутинным, ничем не отличающимся по покупке одежды и обуви. Но вот кабинки для примерки медицинской одежды, пардон, экипировки, разочаровали. Я так и не понял, зачем там нужны были занавески, ежели они ничего не закрывали и в них стоишь словно на подиуме стрипбара (сугубо гипотетическое умозрительное заключение) ибо они почти ничего не закрывали, а боковые части фактически раскрывали все подноготности примеривальщика. Видать, легендарная фирма посчитала ниже своего достоинства сделать нормальными кабинки для примерки, ну ведь медики ж все, чего только не видали на веку своём… И правда, чего стесняться коль всё естественно, а у некоторых даже натурально.
В итоге, получив экипировку и запаковав в котомки, расписываешься в акте её получения, вторую часть которого должен каждый сдать своему работодателю. Вот ни разу такого не было, чтоб халат под роспись, акт и с паспортом не выдавали врачам, каждому, лично, в едином месте, всей Москве…
Американская разведка терпит поражение в сборе необходимой информации о ближайшем окружении Си Цзиньпина
Пара слов об экипировке. О дизайнерском подходе судить пока сложно, тут у каждого свой вкус, но по составу разочарование полное однозначно. Вся медицинская одежда — смесь вискозы с полиэстером. Не хлопок, а чистая синтетика. Да, сейчас пока зима и не так это будет ощущаться, но летом телу просто нечем дышать будет, учитывая, что некоторые специалисты работают чуть ли не сутками, и тут точно, словно в скафандре космическом заживо сваришься. По поводу женской экипировки — она вся полупрозрачная, что, извините меня, видно всё нижнее бельё. И возникает вопрос: это точно проект «Московская больница» или проект «Московский бордель»? Превратив медицину в сферу услуг решили совсем переформатировать эти самые услуги?
Ирония закончена, а теперь пару слов о серьёзном. Каждый более или менее здравый человек не может не видеть, что страна катиться в пропасть, что с каждым днём маразм словно снежный ком накатывает на нашу жизнь. Мнение людей уже никого не интересует, когда за общими интересами пытаются подавить личность и индивидуальность человека. Когда медицину превратили в сферу услуг, а медицинских работников из элиты превратили в крепостных. Когда ДЗМ неизвестно на каких основаниях похоже решил, что врачи это его крепостные, а они имеют медицинских работников аки помещики и что государственная структура приобрела статус частной собственности. И это не говоря о финансовой стороне и не затрагивая бенефициаров всей этой вакханалии…
Подобные вещи вряд ли могли произойти в цивилизованном мире, мире правосудия и государственной антикоррупционной политики.
Медицинская форма: приобретаем и учитываем
Семенихин Виталий Викторович,
консультант-эксперт по финансовым, экономическим,
налоговым, правовым и бухгалтерским вопросам
Одним из атрибутов, позволяющих судить о качестве услуг медицинской организации, является внешний вид медперсонала. Форменная одежда не только оставляет приятное впечатление у пациентов медучреждения, но и повышает его имидж. Поэтому нередко организации, оказывающие медицинские услуги, приобретают для своих работников форму. Рассмотрим в статье понятие форменной одежды, порядок ее передачи в постоянное и временное пользование медработникам, а также отражение этой операции в учете.
Что такое форменная одежда?
Для большинства медицинских организаций законодатель не предусматривает обязательного введения форменной одежды, поэтому вопрос о ее необходимости каждое учреждение здравоохранения должно решать самостоятельно. Нормы и порядок выдачи формы учреждение здравоохранения устанавливает внутренними документами. В частности, в них определяется, будет ли она выдаваться работнику во временное (на определенный срок) или постоянное (личное) пользование, за плату или бесплатно и т. д.
Специалисты Минфина России убеждены, что нет, поскольку форменная одежда не может распространять информацию о видах деятельности медицинского учреждения, его целях и задачах 3. С ними согласны и чиновники Федеральной антимонопольной службы России. Они отметили, что нанесение логотипов или товарных знаков на форменную одежду, которая используется сотрудниками для собственных нужд организации, не является рекламой 4.
Налоговый учет
Форменная одежда может выдаваться медработникам в личное постоянное пользование (в собственность) или только для использования на работе. В зависимости от этого у медицинской организации возникают различные налоговые последствия.
Рассмотрим их подробнее.
1. Форменная одежда выдается работнику в постоянное личное пользование. Передача форменной одежды в собственность медицинским работникам признается реализацией 5.
А операция по передаче (причем как на возмездной, так и на безвозмездной основе) права собственности на форменную одежду является объектом налогообложения по налогу на добавленную стоимость 6.
Расходы на приобретение форменной одежды организация также может учесть при исчислении налога на прибыль. Если такие одежда и обувь остаются в личном постоянном пользовании работников, то затраты на их приобретение или изготовление признаются расходами на оплату труда 7. При этом не имеет значения, выдана форменная одежда медицинским работникам бесплатно или продана по пониженным ценам. В последнем случае в расходах будет учитываться не полная стоимость формы, а лишь та ее часть, которую работники не компенсировали.
Не подлежит обложению страховыми взносами стоимость форменной одежды, выдаваемой работникам бесплатно и остающейся в их личном постоянном пользовании, только тогда, когда ношение формы предусмотрено законодательством РФ 8. Если же ее выдача законодательством не предусмотрена, необходимо начислить страховые взносы на стоимость униформы, так как страховыми взносами облагаются любые выплаты в пользу физических лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию 9. База для начисления страховых взносов в этом случае будет определяться исходя из указанных сторонами договора цен, включая НДС 10. Такой же порядок действует в отношении страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, начисление которых напрямую зависит от того, предусмотрена ли выдача одежды законодательством или нет 11.
Если медицинская организация передает своим работникам форменную одежду в постоянное пользование, то в обязательном порядке начисляется и удерживается налог на доходы физических лиц. Таково требование статьи 210 НК РФ, согласно которой при определении налоговой базы по НДФЛ учитываются все доходы налогоплательщика, полученные им как в денежной, так и в натуральной форме.
Налоговая база в этом случае определяется как стоимость выданной форменной одежды, рассчитанная исходя из рыночных цен согласно статье 40 НК РФ. Под рыночной ценой можно понимать цену приобретения, если одежда приобреталась у сторонней организации, или розничную цену на аналогичную одежду, если последняя изготавливалась самой организацией.
В стоимость форменной одежды включается соответствующая сумма НДС на основании пункта 1 статьи 211 НК РФ 12.
2. Форменная одежда предназначена только для использования на работе. Обеспечивая медицинских работников форменной одеждой по своей инициативе, организация здравоохранения должна обратить особое внимание на документальное оформление этой процедуры, для того чтобы иметь возможность учитывать стоимость форменной одежды в составе расходов для целей главы 25 «Налог на прибыль организаций» НК РФ. Согласно пункту 1 статьи 252 НК РФ расходы на форменную одежду должны быть экономически обоснованны, документально подтверждены и произведены для осуществления деятельности, направленной на получение дохода. Только тогда они могут быть признаны для целей налогообложения прибыли.
Экономическую обоснованность затрат медучреждение может объяснить требованиями санитарных норм, которые хозяйствующие субъекты (независимо от организационно-правовой формы) обязаны выполнять 13. Если отсутствуют действующие законодательные акты, медицинские организации должны разработать собственные нормы обеспечения работников форменной одеждой и ввести их в действие внутренними распорядительными документами. Так, в приказе, коллективном и (или) трудовом договоре, в соответствии с которыми организация обязана обеспечить конкретных работников (по перечню должностей) форменной одеждой в целях создания нормальных условий охраны труда и поддержания форменного стиля, необходимо закрепить обязанность работодателя выдать форменную одежду. Вышеперечисленные документы нужны, чтобы медорганизация могла доказать, что затраты на форменную одежду связаны с выполнением сотрудниками трудовых обязанностей и экономически оправданны.
Итак, когда форменная одежда выдается во временное пользование, организован ее соответствующий учет и расходы на нее документально подтверждены, расходы на ее приобретение можно учесть при исчислении налога на прибыль медицинской организации в составе материальных расходов как иное неамортизируемое имущество 14 или в качестве других расходов, связанных с производством и (или) реализацией 15.
Однако министерство финансов против признания стоимости форменной одежды в налоговых расходах, если она передается работникам не в собственность, а во временное пользование.
В этом случае стоимость формы не учитывается в составе расходов, уменьшающих налоговую базу по налогу на прибыль, даже если обязанность работодателя по оплате расходов на ее приобретение зафиксирована в трудовом или коллективном договоре 16.
Поэтому право на признание таких расходов при исчислении налога на прибыль придется отстаивать в суде. Стоит отметить, что суды в основном поддерживают налогоплательщиков 17.
Если форменная одежда предназначена только для использования на работе, нельзя считать, что медработник получил от своей организации какой-либо доход. Ведь форменная одежда продолжает числиться в учете медицинской организации, следовательно, у физического лица не возникает объект налогообложения по НДФЛ 18.
Бухгалтерский учет
Бухгалтерский учет форменной одежды производится в порядке, установленном ПБУ 5/01. Согласно пункту 5 указанного ПБУ она принимается к бухучету по фактической себестоимости. Фактической себестоимостью купленной форменной одежды признается сумма затрат медицинской организации на ее приобретение, за исключением НДС.
Обратите внимание! Не включаются в фактические затраты на приобретение форменной одежды общехозяйственные и иные аналогичные расходы, кроме случаев, когда они непосредственно связаны с покупкой такой одежды 21.
В соответствии с Инструкцией по применению Плана счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности организаций 22 форменная одежда должна учитываться на счете 10 «Материалы», к которому целесообразно открыть субсчета:
— «Форменная одежда на складе»;
— «Форменная одежда в подразделениях».
Униформа выдается на основании локальных нормативных актов медицинской организации. Оценивать отпущенную в эксплуатацию форменную одежду можно одним из трех способов, определенных в пункте 16 ПБУ 5/01:
— по себестоимости каждой единицы;
— себестоимости первых по времени приобретения материально-производственных запасов (способ ФИФО).
Способ оценки должен быть отражен в учетной политике медицинской организации.
При передаче формы во временное пользование ее стоимость переносится на затраты медицинской организации в момент выдачи работникам.
В бухгалтерском учете ООО «Евромед» необходимо сделать следующие проводки.
Для дальнейшего контроля за перемещением форменной одежды в процессе ее эксплуатации медицинские организации могут вести забалансовый учет, используя, например, забалансовый счет 012 «Форменная одежда в эксплуатации». При этом целесообразно организовать такой учет отдельно по каждому материально ответственному лицу.
По окончании срока службы одежды или в связи с полным износом составляется акт по форме № МБ-8 23 и ее стоимость списывается с забалансового учета.
Если медицинская организация оставляет за собой право собственности на форменную одежду, то работники должны возвратить ее:
— по окончании срока ношения;
— по окончании выполнения трудовых обязанностей;
— при переводе на другую работу и др.
По окончании срока ношения форменную одежду надо списать. Для этого собирается инвентаризационная комиссия, которая должна выявить причины выхода одежды из строя, виновных лиц, определить возможность использования списываемого имущества и составить акт на списание. Форму такого акта медорганизация разрабатывает самостоятельно.
При списании форменной одежды по причине окончания ее срока службы или полного износа в бухучете делают следующую проводку:
Итак, мы рассмотрели возможные способы обеспечения сотрудников медицинских организаций форменной одеждой. Учет и налогообложение при этом зависят от того, передается ли эта одежда в собственность сотруднику или нет. Вам остается взвесить все риски и сделать свой выбор.
1) письмо Минфина России от 01.11.2005 № 03-03-04/2/99
2) ст. 3 Федерального закона от 13.03.2006 № 38-ФЗ «О рекламе»
3) письмо Минфина России от 24.08.2005 № 03-03-04/2/51
4) письмо ФАС России от 30.10.2006 № АК/18658
8) пп. 9 п. 1 ст. 9 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ «О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации…»
9) п. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ
10) п. 6 ст. 8 Федерального закона от 24.07.2009 № 212-ФЗ
11) п. 12 Перечня выплат, на которые не начисляются страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации, утв. постановлением Правительства РФ от 07.07.1999 № 765
12) письмо Минфина России от 09.02.2007 № 03-04-06-02/19
13) п. 3 ст. 39 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
16) письма Минфина России от 09.10.2006 № 03-03-04/1/686 и № 03-03-04/4/156, от 07.06.2006 № 03-03-04/1/502, от 10.03.2006 № 03-03-04/1/203
17) постановления ФАС Московского округа от 19.01.2007 по делу № КА-А40/13501-06, Поволжского округа от 26.07.2006 по делу № А55-31040/05-3, Уральского округа от 07.06.2006 по делу № Ф09-4680/06-С7
18) письмо Минфина России от 09.02.2007 № 03-04-06-02/19
19) утв. постановлением Госстандарта от 26.12.1994 № 359
20) п. «ж» абз. 16 введения в Общероссийский классификатор основных фондов, утв. постановлением Госстандарта от 26.12.1994 № 359
22) утв. приказом Минфина России от 31.10.2000 № 94н
23) утв. постановлением Госкомстата РФ от 30.10.1997 № 71а
История медицинской формы
Медицинская форма — одна из самых узнаваемых в мире. Белый халат, шапочка, маска и перчатки стали неотъемлемой частью повседневной жизни каждого врача. Но далеко не каждый знает, как выглядел доктор в Древнем Риме и в какой момент истории зародился классический образ медицинского работника.
Точной даты появления медицинского халата и его создателя история не знает до сих пор. Лишь по литературным произведениям, картинам и фотографиям мы можем восстанавливать и анализировать историю медицинской формы.
Античность и Средние века
Античность и Средние века
У римских и средневековых лекарей не было специальной одежды. Форма одевалась только во время эпидемий чумы, оспы, холеры и других особо опасных инфекций. Она представляла собой длинные черные одежды. Лицо закрывалось специальной маской с клювом. Последний мог быть из дерева, кожи или кости. Он создавал безопасный барьер между врачом и пациентом. Считалось, что так лекарь не будет вдыхать зараженный воздух. В полость клюва вкладывались ароматные травы и масла. Они также защищали от заражения и неприятного запаха. Глаза закрывались стеклянными линзами.
В руках врач всегда носил с собой длинную палку. Ей указывали пациенту, куда сесть, какую позу принять и какой предмет подать, при этом не прикасаясь ни к чему в доме зараженного. Средневековые врачи дополнили свой костюм кожаным облачением, которое было практичнее обычной ткани.
Эта медицинская одежда осталась в истории как символ страшной беды, эпидемии и ужаса.
17 век — начало 19 века
17 век — начало 19 века
Халат в классическом его виде не использовался в медицинском сообществе до середины 19 века. Форма была разная, но главной ее целью было подчеркнуть статус врача и просто защитить его повседневную одежду от крови.
Длительное время было строгое разделение между врачами и хирургами. Последние долгое время считались ремесленниками, а не представителями благородной профессии. Это были преимущественно цирюльники, которые удаляли зубы, занимались кровопусканием и проводили небольшие операции. Соответственно и внешний вид врача, представлявшего официальную медицину того времени, и ремесленника-хирурга значительно отличался.
Первые одевались в дорогие мантии из благородных тканей, украшенные драгоценными камнями. Это позволяло подчеркнуть уважаемую и дорогую профессию. Известный целитель и алхимик Парацельс, отражая общественное мнение того времени, писал, что врачу подобает кроме соответствующей одежды носить на руках кольца с драгоценными камнями.
Хирурги надевали фартук, но только во время серьезных операций. Масок и шапочек также не было. Они не использовали перчатки и были одеты в свою обычную одежду, поверх которой надевался фартук, защищающий одежду от пятен крови. Их называли «короткополые», за отсутствие статусной длинной одежды. И все же в это время одежда врача ничем особо не отличалась от одежды ученого, богослова или простого зажиточного человека.
Постепенно мантии и драгоценности сменил обычный сюртук. Чтобы выделяться из толпы, врачи в это время стали ходить в больницу в одном и том же грязном сюртуке, забрызганном кровью. Такой внешний вид говорил не о бедности врача, а, наоборот, являлся предметом его гордости. Кровь на одежде указывала на востребованность и большой опыт лекаря.
Развитие асептики и антисептики как толчок к созданию классической медицинской формы
Развитие асептики и антисептики как толчок к созданию классической медицинской формы
Развитие науки, расширение медицинских знаний оказали огромное влияние на развитие медицинской формы. С середины XIX века пышные мантии и окровавленные сюртуки сменила гигиеничная и удобная одежда. Именно в это время в жизнь врачей входит медицинский халат. Слово «халат» заимствовано из арабского (hil at) и означает почетное платье.
Впервые прообраз медицинского халата был использован сестрами милосердия. Их черные закрытые платья с белыми передниками и платком-косынкой напоминали одежды монашек. Это легко объясняется тем, что в то время медицинская помощь часто оказывалась при монастырях. Позже косынка сменилась белым чепчиком, а к концу XIX века появились белые манжеты и нарукавники.
Все изменилось, когда появились первые исследования и открытия в области асептики и антисептики. В 1867 году Джозеф Листер опубликовал свой труд «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». Этот год признан годом рождения антисептики, суть которой заключалась в борьбе с воздушной и контактной инфекцией. После этого появятся труды Пастера, Бергмана и Шиммельбуша, которые полностью меняют отношение врачей к лечению больных, гигиене и санитарным нормам.
Впервые халат в качестве медицинской формы предложил в 1869 году Карл Андреевич Раухфаус — русский врач-педиатр. В постоянную практику белые халаты ввели немцы в период франко-прусской войны с 1870 года. К началу 20 века белый халат, шапочка и маска при хирургических процедурах стали привычной одеждой.
Но только после эпидемии испанки в 1918 году медицинский халат и шапочка стали обязательным атрибутом одежды как хирургов, так и врачей других специальностей. После эпидемии гриппа в 1918 году некоторые хирурги начали носить хлопчатобумажные марлевые маски в операционной. Правда, делалось это с целью защитить от инфекции себя, а не пациента. Персонал операционной начал также носить резиновые перчатки для защиты рук.
Существуют и другие версии появления белых халатов в медицинской практике. Есть мнение, что русские врачи переняли эту форму у зороастрийских целителей, которых увидели во время Русско-турецкой компании в 1877-1878 годах. Есть данные, что белые халаты впервые надели врачи столичного госпиталя имени Бурденко в 1880-е годы. Отсутствие единой истории введения медицинской формы, говорит о том, что она постепенно распространялась по больницам, медленно становясь классической.
Как вписывался белый халат в рутинную практику
Как вписывался белый халат в рутинную практику
Проследить, как халат становился классической медицинской формой можно по картинам, фотографиям известных деятелей.
Так Чехов в своих произведениях вовсе не упоминает белых халатов. А у Вересаева можно встретить и упоминание хирурга в белом халате, и людей в белых халатах, которые на носилках забрали пострадавшего.
Картина Репина «Хирург Е.В. Павлов в операционном зале». 1888 год
Многое можно узнать и из картин Репина. В 1888 году он написал картину «Хирург Е.В. Павлов в операционном зале». Она отражает все достижения асептики и антисептики того времени. Во время операции все врачи одеты в белоснежные халаты, многие прятали волосы под медицинскими колпаками.
Постепенно халат становится не только элементом антисептики и хирургической профессии, но и атрибутом медицинской деятельности, специальной одеждой медицинского персонала. Врачи используют его и вне операционной — на амбулаторном приеме, обходе больных в отделении.
Доктор Васильев оперирует во время русско-японской войны в 1904 году
Значительных изменений претерпевает халат во время военных действий. Так на фотографиях с русско-японской войны 1904-1905 года видно, что рукава на халатах медицинского персонала подвернуты до локтя для удобства. Сами халаты полностью закрывают переднюю поверхность тела и фиксируются на завязках сзади. Операционный халат в таком виде можно найти на фотографиях с Первой Мировой и Великой Отечественной войны.
В советское время белый халат и шапочка стали полноценным атрибутом врача. Халат должен быть обязательно белым, накрахмаленным и ниже колена. Волосы убраны под белую шапочку, особенно у женщин. Форма становится отражением внутреннего содержания, требования к ней крайне высоки. Помятый халат — это неуважение к профессии, а высота колпака укажет на статус и значимость специалиста.
Современная медицинская одежда
Современная медицинская одежда
Начиная с 1950-1960 годов медицинская форма начинает постепенно меняться. Первыми сменили белые халаты на синие и зеленые операционные костюмы европейские врачи. Такое решение объяснялось тем, что глаз врача и так устает от яркого света в белой операционной. Голубой, зеленый, приглушенный розовый позволяют глазам отдохнуть и переключиться.
Стали появляться и халаты с цветными вставками. Сначала их заказывали крупные больницы. Таким образом они обозначали принадлежность сотрудников к разным отделениям.
Длинные белые халаты постепенно начали сменяться разноцветными хирургическими костюмами. Это обусловлено поиском более практичной и удобной медицинской формы, которая будет антибактерицидной и сможет легко стираться. Сейчас в магазинах медицинской одежды можно найти костюмы любых фасонов и расцветок. Особой популярностью среди педиатров пользуется форма с цветными принтами. Это позволяет отвлечь ребенка от негативных эмоций и предотвратить боязнь белого халата.
Однако, несмотря на это, белый халат все равно будет продолжать олицетворять медицину и оставаться ее бессменным символом.