что такое тяжелые роды
Как уменьшить боль в родах?
Но, по мнению многих, роды невозможны без боли. Это действительно так. Но существует множество способов, позволяющих уменьшить ее и сделать так, чтобы роды прошли максимально комфортно.
Причина боли:
— сокращения матки,
-давление головки на шейку матки, влагалище, сочленение костей таза,
— натяжение связочного аппарата матки,
— механическое сдавливание нервных волокон в области крестца,
— накопление в тканях продуктов обмена веществ, в частности молочной кислоты при длительных сокращениях матки.
Часто интенсивность родовой боли является основной составляющей для оценки родов самой пациенткой, чувства удовлетворенности и желания повторить этот опыт.
Ни про одни роды нельзя сказать, что они были полностью безболезненными, но выраженность болевого синдрома во многом зависит от подготовленности женщины, атмосферы родильного отделения, условий, созданных в родовой палате, и отношения медицинских работников к самой роженице.
Боль усиливает страх перед неизвестностью и возможной опасностью, и предшествующий негативный опыт. Поэтому очень важна психо-профилактическая подготовка (ППП) к родам.
Цель ППП – создать у женщины благополучный, положительный настрой на роды. Женщина должна знать, что такое роды, как они будут протекать, их продолжительность, какие методы обезболивания и самообезболивания существуют. В родах роженица должна быть проинформирована врачом или акушеркой о том, что сейчас с ней происходит, что будет происходить дальше, рассказать план ведения родов. Очень важно доброжелательное отношение к беременной и роженице.
Также важно участие в родах близкого человека. Постоянное присутствие близкого человека дает ощущение спокойствия и уверенности. Боль как бы делится пополам с человеком, сострадающим в родах.
Причины, вызывающие боль в родах невозможно полностью исключить, но можно ослабить их воздействие. Для этого можно применить немедикаментозные методы обезболивания родов.
Чем хороши эти методы:
— отсутствием отрицательного влияния на маму и малыша,
— отсутствием аллергических реакций и побочных эффектов,
— просты и доступны.
Активное поведение в родах.
При сильных болях в области крестца и поясницы рекомендуется коленно- локтевое положение или стоя, нагнувшись с упором на руки.
Массаж.
Очень эффективный метод обезболивания. Рекомендуется как самомассаж, так и с помощью партнера. Массаж может быть от легкого поглаживания до интенсивного растирания пальцами, фалангами пальцев, ладонями, кулаками, массажером. В латентной фазе рекомендуется поглаживание живота во время схватки самой роженицей. При сильных схватках рекомендуется более интенсивное растирание боковых отделов живота, области крестца и внутренних поверхностей бедер. Так же прикосновения и поглаживания могут имитировать собою обезболивающий массаж. Положенная на больное место рука, успокаивающее похлопывание, сочувственное поглаживание по волосам или по щеке, теплые объятия, массаж рук или других частей тела,- все это показывает женщине, что ее любят, хотят оставаться с нею и помочь ей. Для увеличения длительности обезболивающего эффекта целесообразно время от времени прекращать массаж, а также изменять его технику и массировать различные участки тела. Эффект массажа возрастает, если в массажный крем добавить эфирное масло.
Акупунктура и акупрессура.
Это древняя восточная целительная методика. Она состоит из введения специальных игл или надавливания пальцами в традиционных точках акупунктуры, расположенных по линиям потоков энергии. Две точки, «хей-гу» и 6-я селезеночная точка, если их стимулировать, усиливают схватки без нарастания боли. Точка «хей-гу» находится на тыльной стороне ладони, в углублении, где сходятся пястные кости большого и указательного пальцев. Шестая селезеночная точка расположена на большеберцовой кости на 4 пальца выше средней лодыжки. Крепкое нажатие пальцем проводится в течение 10-60 секунд, затем ее отпускают на такое же время. Эту процедуру следует проводить до 6 раз. Схватки за этот период времени должны усилиться. Эти акупрессурные точки нельзя стимулировать во время беременности, а лишь в тех случаях, когда желательны частые сокращения матки.
Гидротерапия.
Ванна и душ становятся все более популярными средствами для уменьшения боли при родах. Главное действие воды – релаксация. Противопоказания для использования ванны или душа – высокое артериальное давление или необходимость проведения постоянного мониторинга. В условиях нашего роддома можно использовать теплый душ. При использовании душа можно получить быстрое и эффективное уменьшение болевого синдрома, направляя брызги на нижнюю часть спины или живота женщины.
Согревание и охлаждение кожных покровов.
Согревание кожных покровов может обеспечиваться при помощи различных теплых предметов, таких как бутылки с горячей водой, горячие влажные полотенца, электрические грелки, теплые одеяла, ванна и душ.
Охлаждение кожных покровов достигается при использовании пузыря со льдом, кусков льда, полотенец, охлажденных в холодной воде.
Применение теплых компрессов на нижнюю часть живота, на область паха или промежности, согревание всего тела теплым одеялом или приложение пузыря со льдом на область поясницы, ануса или промежности значительно снижают болевые ощущения у некоторых женщин.
Концентрация и переключение внимания.
Многие методы снижения боли вовлекают в процесс сознание человека путем сосредоточения или отвлечения внимания, что обозначается как «отключение мозга от боли». Концентрация внимания может достигаться путем выполнения роженицей целенаправленных действий, включающих:
-специальную технику дыхания,
— речевые упражнения,
— гипноз и самогипноз,
— переключение внимания на повседневные дела, например уход за своей внешностью, просмотр телевизора, прослушивание музыки, прогулка по территории родильного отделения, разговор с другими людьми.
Музыка.
Тихая успокаивающая музыка используется для создания атмосферы покоя и умиротворенности и дополнительной релаксации. А использование наушников позволяет отвлечься от раздражающих или неприятных звуков. Правильно подобранная музыка способствует установлению ритмичного дыхания, может сочетаться с ритмичным массажем или облегчать вхождение в гипнотический транс. Музыка способна снимать стресс и улучшать эффект других методов обезболивания. Музыка может также улучшать эмоциональное состояние медицинского персонала и сопровождающего роженицу человека.
Дыхательные техники.
Метод основан на гипероксигенации, т.е. перенасыщении организма кислородом. Избыток кислорода приводит к выбросу эндорфинов и, вследствие этого, уменьшению болевых ощущений. Эффективен в любом положении.
Основные техники дыхания в родах:
— дыхание животом: медленный вдох носом, долгий выдох ртом;
— дыхание «свечой»: частое поверхностное дыхание, вдох – носом, выдох – ртом, используется при более интенсивных схватках;
— дыхание « паровозиком»: чередование 1 и 2 метода. В начале и в конце схватки медленное дыхание, на пике схватки – дыхание «свечой»;
— дыхание «собачкой»: частое поверхностное дыхание ртом, используется в конце 1 и во 2 периоде родов, чтобы подавить потугу. Суть метода – диафрагма находится в непрерывном движении, что делает потугу невозможной.
Применение моделирования дыхания в начале родовой деятельности может привести к быстрому утомлению роженицы, поэтому данную технику следует использовать только при хорошо установившейся родовой деятельности.
Ароматерапия.
Ароматерапия – это очень приятный метод обезболивания родов. Вдыхание приятных ароматов создает благоприятную среду, помогает снять психоэмоциональное напряжение и болевой дискомфорт, способствует расслаблению и положительному настрою мамы, а также может помочь в раскрытии шейки матки, усилить схватки или несколько замедлить слишком активный процесс.
Традиционные методы ароматерапии: аромалампа, аромамедальон, массаж, компрессы и ванны – прекрасно подходят для родов. В первом периоде родов, когда роженица находится дома, можно принять ванну, а в роддом взять с собой аромамедальон, аромалампу, массажную смесь или носовой платок с парой капель любимого эфирного масла. Можно использовать аромакомпрессы. Это теплый или холодный компресс с использованием эфирного масла. Несколько капель лаванды или вербены усилят обезболивающий эффект теплого компресса на крестец, а добавление нескольких капель герани или нероли в ледяную воду для изготовления холодного компресса на лоб поможет при потере сил и слабости.
Облегчение боли.
Аромаанальгетиками являются масла ромашки римской, лаванды, шалфея мускатного, жасмина. Местнообезболивающими считаются также розмарин, эвкалипт, мята перечная, герань. Можно вдыхать запах с заранее пропитанного маслом носового платочка, но эффективней работают теплые масляные компрессы. Они ставятся на низ живота или область крестца. Под их воздействием происходит согревание кожи, активное расширение сосудов, что приводит к быстрому проникновению эфирных масел в кровяное русло и, как следствие, усилению обменных процессов и обезболивающему эффекту. Для обезболивающего массажа нужно самостоятельно или с помощью помощника массировать с маслом внутреннюю часть бедра, плечи, затылок и виски. Дозировка – 1 капля эфирного масла на 1 мл растительного.
Снятие психологического напряжения.
Некоторые масла (сандал, ладан, нероли, бергамот) не являются «чистыми» анальгетиками, зато стимулируют организм к продукции собственных болеутоляющих веществ – эндорфинов. Их лучше добавлять в аромалампу. Время работы лампы 20-40 минут.
Стимуляция тонуса.
Вербена стимулирует маточные сокращения, нормализует артериальное давление и способствует улучшению лактации после родов. Втирать в виски или добавлять в аромалампу. Шалфей мускатный подходит для усиления родовой деятельности.
При слабости.
Герань, нероли, лаванда, бергамот помогают восстановить силы. Эти масла лучше применять в виде холодного компресса на лоб. Для этого в ледяную воду надо добавить несколько капель эфирного масла, смочить в ней тонкое полотенце или пеленку, отжать и приложить ко лбу.
Перед использованием эфирных масел нужно провести обонятельную пробу по принципу «нравится- не нравится» и накожный тест для определения индивидуальной чувствительности к каждому маслу. Зуд, покраснение кожи, одышка, учащение пульса, головная боль, чихание и слезотечение – признак аллергии на эфирное масло. При отсутствии этих симптомов можно проводить ароматические процедуры.
Городской перинатальный центр, г. Екатеринбург
Здоровье новорожденного. Есть ли у ребенка родовая травма
— Как часто в своей работе вы замечаете у пациентов последствия родовой травмы новорожденного?
— Очень часто. У каждого второго пациента точно. Это не только дети, но и взрослые. Просто у детей это можно исправить, а со взрослыми мы уже работаем над тем, как помочь организму в заданных обстоятельствах функционировать наилучшим образом.
— Какие бывают родовые травмы?
Я начну с общих, но очень важных вещей: гидродинамика и нейродинамика.
Если наша гидродинамика и нейродинамика не нарушены, движение жидкостей, нервных импульсов не затруднено, то проблем со здоровьем быть не должно, тело будет справляться.
Проходя через родовые пути, ребенок испытывает сильное сдавливание. Новорожденный череп состоит из хрящевой ткани, он в прямом смысле слова сплющивается, кости смещаются. Только так человеческий ребенок получает возможность появиться на свет. Когда дети рождаются, у них у всех череп кривой. И если чрезмерных усилий во время родов не было, то к году-полутора тело как бы распаковывается, и все приходит в норму.
Но если роды были осложненные, произошло преждевременное излитие околоплодных вод, применялись щипцы или ребенок застрял в тазу у матери, стресс может оказаться чрезмерным. К примеру, если во время родов используется эпидуральная анестезия, женщина не ощущает, не может объективно оценивать, какие в данный момент требуются усилия и потуги. Она может надавить сильнее, чем это необходимо, и ребенок травмируется.
Также могут возникнуть нарушения у ребенка, если у матери скрученный таз или крестец находится в неправильном положении. Такое очень часто бывает. Поэтому к беременности и родам свое тело нужно подготовить. Дети сейчас рождаются довольно крупные, а осанка почти у каждой матери нарушена.
— Какие травмы чаще всего получают младенцы?
— Я могу сказать, что большинство остеопатических травм у ребенка связано с каким-то чрезмерным усилием на череп или таз.
На диагностике врач-остеопат не просто так держит руку на голове пациента. Он прощупывает каждую кость, чтобы понять, нарушено ли это едва заметное движение костей.
Крайне важно, как расположены затылочная и клиновидная кости черепа. К этим двум костям прикрепляются все остальные. Соединение затылочной и клиновидной костей называется сфенобазилярный синхондроз. И вот если ребенок сложно проходил через родовые пути, то может возникнуть нарушение положения этих костей относительно друг друга или.
— Могут ли такие нарушения как-то повлиять на работу наших органов?
— Какие могут быть проблемы со скелетом?
— Как может помочь остеопат?
— А как помочь уже взрослому человеку?
— Сколько сеансов нужно для работы с родовыми травмами?
— Сказать заранее, сколько потребуется сеансов, очень сложно. Вот приводят ко мне ребенка 4-х лет. Проводим 3-4 сеанса, ткань немного расслабилась. И нужно время, чтобы тело с этим какое-то время поработало, адаптировалось. И тогда можно будет проводить лечение дальше. Бывает, отпустишь человека на 2-3 месяца, а то и полгода, потом смотришь, а там уже совсем другая картина. Конечно, в некоторых случаях бывает и сразу эффект. Допустим, ребенок беспокойный, ты проработал затылочную кость, шейный отдел, твердую мозговую оболочку, улучшил ликвородинамику, и внутричерепное давление уходит. Ребенок на глазах становится спокойнее. Но если говорить об органических изменениях, связанных с адаптацией тканей, то надо немножко подождать и потом смотреть на динамику.
У меня знакомая недавно родила с помощью эпидуральной анестезии. У ребенка была гематома на голове слева. Врачи в роддоме сказали, что такое случается, все заживет. Я посмотрел ребенка, и в месте гематомы было напряжение костей. Оно прощупывалось четко по диагонали. Я проработал, будем смотреть, как там дальше пойдут дела.
— Как избежать родовых травм?
— Если вы планируете заводить ребенка, я бы рекомендовал подготовить к этому тело. Сходите на консультацию к остеопату. Возможно, у вас скручен таз или смещен крестец. Такие проблемы есть у многих. Кроме остеопатического лечения, вам могут порекомендовать делать упражнения. Их подберут индивидуально.
Только будьте благоразумными, упражнения вам должен подобрать хороший специалист. Нельзя просто открыть поисковик в интернете и искать комплексы упражнений для беременных. Это может быть опасно.
Боль в родах: Вы с этим справитесь!
потому что есть много простых и естественных методов обезболивания. В наш век придумано множество средств, чтобы облегчить любую работу, любой путь. А в таком исконном человеческом деле, как акушерство, таких способов десятки, как древних, так и современных.
Расслабление
Сосредоточение
Из практики известно, что сосредоточение внимания на чем-либо хорошо помогает расслабиться во время схватки. Вы должны подобрать для себя индивидуально то, что будет близко именно вам. Некоторые предпочитают сосредоточиться на том, что происходит внутри: они представляют, как раскрывается шейка матки, как продвигается головка малыша.
Другим ближе зрительные образы: они представляют себя в каком-нибудь красивом и приятном месте (на берегу моря, в горах) или воображают себе схватку в виде препятствия, которое надо преодолеть (например, в виде большой волны). Порой женщине удобно сосредоточить взгляд на неком предмете или следить взглядом по ходу схватки за какой-нибудь линией.
Дыхание и звук
Звуки. Многим гораздо легче на схватке «звучать», нежели молчать. Это никоим образом не крик, но протяжные звуки разной высоты на выдохе. Со стороны это похоже на первобытную песню. Высоту звука вам надо подобрать для себя индивидуально.
Движение и различные позы
Во время схваток хороши следующие положения:
Поглаживание, массаж, давление
Тепло и холод
Ароматические масла
Выше уже упоминались масла вербены и лаванды, которые используются для водных процедур. Они же прекрасно действуют как расслабляющее и обезболивающее, если растереть каплю в ладонях и вдыхать пары, а также если пользоваться аромалампой. Те, кто страдает аллергией, должны провести пробу с очень маленьким количеством масла и понаблюдать за своей реакцией.
Гомеопатия
Препараты эти свободно продаются в гомеопатических аптеках.
Слушайтесь своего тела
Специалисты в деле традиционного акушерства знают много других способов облегчить роды. Более того, опыт позволяет им видеть, что будет лучше именно для вас. Найдите таких помощников, которые, обладая всеми необходимыми профессиональными знаниями и опытом, имели бы мудрость уважать ваше мнение, следовать за природой вашего тела и не вмешиваться без крайней нужды в естественные процессы.
Вероника Маслова, семейный доктор, гомеопат
Осложнения после родов: врач-гинеколог рассказывает о том, кто в группе риска
В каких случаях развиваются осложнения поcле родов? Когда молодой маме необходимо пойти к врачу в первый раз, и в какое время после родов можно приступать к физическим нагрузкам? На эти и другие вопросы отвечает врач акушер-гинеколог Далья Фейсаловна Эль-Диэфи.
Осложнения после родов могут появиться из-за низкого иммунитета
— Развитие или неразвитие осложнений после родов зависит от образа жизни женщины, ресурсов ее организма и соблюдения рекомендаций гинеколога в послеродовом периоде.
Нелишним на этапе планирования беременности будет отказ от вредных привычек, активный образ жизни (для формирования крепких мышц) и здоровый сон.
Реже встречаются перитонит (воспаление брюшины), тромбофлебит (воспаление тазовых вен), сепсис (общее заражение крови), пиелонефрит (воспаление почек).
Сложностей можно избежать
Для того чтобы свести все сложности после родов к минимуму или вовсе их избежать, все 9 месяцев беременности будущая мать наблюдается у докторов. Она сдает анализ мочи и крови, делает ультразвуковое исследование, ходит на осмотры гинеколога.
Врач рассказывает, что обычно на восстановление организма после родов уходит 6-8 недель. Ранний послеродовой период (4 часа после родоразрешения) проходит в больнице. Здесь же женщина находится и в последующие несколько дней. По приезду домой также необходимо не забывать о себе. Важно уделять внимание гигиене половых органов, следить за количеством и характером выделений из влагалища.
— Их объем должен постепенно снижаться и бледнеть. Любые отклонения от нормы — кровь алого цвета, неприятный запах, боль — должны насторожить женщину. Особенно внимательной стоит быть, если после родов у женщины наложены швы. Они требуют грамотного ухода, о котором рассказывает доктор при выписке. Рекомендуется обрабатывать швы антисептическими средствами и не поднимать тяжести (свыше 3-4 килограмм).
— Что происходит с организмом женщины в период восстановления?
— В этот период все органы и системы перестраиваются и возвращаются к своим дородовым размерам и функциям. Сохраняются определенные изменения в шейке матки, влагалище, мышцах промежности и передней брюшной стенки, молочных железах.
Матка сокращается достаточно оперативно. Если сразу после родов она весит около 1000 граммов, то к концу второй недели после родов — около 300.
Восстановление эндометрия также достаточно быстрое — к 7-10 дню после родов. Исключение составляет только плацентарная площадка (место прикрепления плаценты). Ее полное заживление происходит к концу 6-й недели.
— Это необходимо, чтобы исключить заболевания воспалительного характера и узнать приемлемые методы контрацепции. Ведь многие даже образованные женщины до сих пор ошибочно полагают, что во время кормления грудью забеременеть невозможно. Это не так.
Доктор объясняет, что контрацепция нужна. Ведь женскому организму необходимо отдохнуть перед следующей беременностью как минимум 3 года (в случае, если рожала самостоятельно). При родоразрешении путем кесарева сечения — 3 года при условии состоятельности послеродового рубца.
— Конечно, если беременность после предыдущего кесарева сечения наступает раньше, существуют методы контроля состоятельности рубца на матке, которые позволяют успешно выносить и родить здорового малыша. Но немаловажной остается задача восстановления органов репродуктивной системы, мышц тазового дна, восстановления регулярности менструального цикла, гормонального фона. Изо всех этих факторов складываются условия для течения следующей беременности.
Физические нагрузки должны быть щадящими
Грамотное восстановление после родов — это еще и наличие умеренной физической активности. Так, при самостоятельном родоразрешении и отсутствии осложнений (эпизиотомии, швов на промежности) щадящие физические нагрузки можно возобновить сразу после возвращения из роддома.
— При наличии швов заняться щадящей гимнастикой рекомендуется спустя 5-6 недель после возвращения домой.
— Нужно стараться следить за собственным здоровьем, правильно и разнообразно питаться, вести активный образ жизни, причем как до наступления родов, так и после них.
Осложнения родов
Осложнения родов — патологические состояния, которые возникают в процессе родовой деятельности, связаны с ней, влияют на течение и исход родов. Проявляются нарушением сократительной активности миометрия, болевым синдромом, кровотечениями, ухудшением общего состояния роженицы (головокружением, слабостью, потерей сознания, комой). Для диагностики используют приемы наружного акушерского осмотра, влагалищное исследование, кардиотокографию, реже — УЗИ, в последовом периоде — ревизию родовых путей и матки. Тактика ведения родов при осложнениях определяется характером выявленной патологии, может предполагать как естественное, так и оперативное родоразрешение.
Общие сведения
На сегодняшний день только 37% родов протекают физиологически. В остальных случаях определяются различные виды осложнений, а 23-25% родов завершаются хирургическим путем. По результатам исследований в сфере акушерства и гинекологии, наиболее частыми осложнениями являются разрывы шейки матки (до 27% случаев родов) и промежности (7-15%), преждевременное излитие околоплодных вод (12-15%), аномалии родовых сил (около 10%), инфекционные процессы (2-8%), кровотечения (2-5%) и преждевременная отслойка плаценты (0,45-1,2%). При неправильном ведении осложненные роды представляют угрозу здоровью и жизни как матери, так и плода. Несмотря на постоянное снижение показателей материнской смертности, ежегодно при родах в России умирает до 200 женщин.
Причины осложнений родов
Патологическое течение родов может быть обусловлено провоцирующими факторами со стороны матери, плода и его оболочек. Основными причинами нарушений, возникающих в родах, являются:
Классификация
В основу клинической классификации осложнений положены уровень возникающих нарушений (патология родов, повреждения у матери или плода), их характер и время возникновения. Разновидностями патологических родов являются:
У женщины в связи с родами возможные следующие типы осложнений:
Основными осложнениями родов со стороны плода считаются:
С учетом времени появления последствий, связанных с родами, различают осложнения периода схваток (преждевременное начало, затяжное течение и др.), потужного периода (гипоксия плода, родовой травматизм, декомпенсация сопутствующей патологии), последового периода (кровотечения), послеродового периода (воспалительные заболевания). Кроме того, выделяют отдаленные последствия родов, связанные с их осложненным течением, — эктропион и рубцовую деформацию шейки матки, опущение и выпадение влагалища, матки, хорионэпителиому у женщины, ДЦП, другие инвалидизирующие симптомокомплексы и заболевания у ребенка.
Симптомы осложнений родов
Об осложненном течении родов могут свидетельствовать изменения в силе и характере схваток, болевой синдром, влагалищные выделения, нарушения общего самочувствия женщины, шевеление плода. При слабой родовой деятельности роженица отмечает редкие короткие схватки, которые обычно отличаются меньшей болезненностью. Дискоординированные схватки сопровождаются ощутимым повышением тонуса миометрия, неправильным ритмом его сокращения и расслабления, неравномерной силой схваток и болезненностью родовой деятельности. Обычно при этом женщина ощущает выраженное беспокойство.
Хотя при отсутствии анестезии боль всегда присутствует в родах, изменение ее интенсивности может свидетельствовать о развитии осложнений. Чаще выраженный болевой синдром возникает при угрожающем и начавшемся разрыве матке. Непосредственно в момент разрыва боль уменьшается, а сокращения миометрия прекращаются. Если в родах или сразу после них женщина жалуется на резкую («стреляющую») боль в области лонного сочленения, можно заподозрить расхождение или разрыв тазового кольца.
Появление обильных водянистых выделений из влагалища свидетельствует об излитии околоплодных вод. В отличие от своевременного вскрытия плодного пузыря в нормальных родах, его преждевременный разрыв считается осложнением, часто провоцирует ослабление родовой деятельности, выпадение во влагалище частей плода или пуповины. Кровянистые выделения в первом периоде родов обычно являются следствием преждевременного отслаивания плаценты. Во втором периоде они чаще всего сопровождают разрывы родовых путей, а в третьем возникают в результате гипотонии миометрия или задержки частей плаценты в маточной полости.
При развитии экстрагенитальных осложнений родов наблюдаются общие изменения в самочувствии женщины. Она может почувствовать внезапную слабость, головокружение, потерю четкости зрения, «мушки» или пелену перед глазами, сильное сердцебиение, потливость, ощущение холода, дрожь. В межсхваточном периоде и, тем более, во время схваток шевеления плода обычно не ощущаются, но при возникновении гипоксии дискомфорт, испытываемый ребенком, заставляет его активно шевелиться. Поэтому возросшая активность плода в периоде между схватками должна стать поводом для настороженности акушера-гинеколога.
Диагностика
Диагностические мероприятия во время родов направлены на оценку состояния роженицы и ребёнка, своевременное выявление осложнений и определение их тяжести. При подозрении на осложненное течение родов рекомендованы:
При необходимости женщине назначают общий анализ крови, ЭКГ, мониторинг пульса и АД. Поскольку патологические состояния напрямую связаны с процессом родов, дифференциальная диагностика проводится между различными видами осложнений. По показаниям к ведению родов привлекают анестезиолога-реаниматолога, терапевта, невропатолога, неонатолога.
Лечение осложнений родов
Акушерская тактика направлена на выбор оптимального способа родоразрешения с минимизацией последствий для роженицы и плода. Выбор конкретных препаратов и техник определяется видом осложнений. В естественных осложненных родах назначаются:
Осложнение родов кровотечением служит показанием для назначения инфузионной терапии с использованием гемостатиков, кровозамещающих растворов и препаратов крови, ингаляций кислорода через маску. При сохраняющемся кровотечении после рождения ребенка показана ревизия родовых путей на разрывы с их последующим ушиванием и ручной осмотр полости матки для обнаружения и извлечения остатков плаценты. В стремительных родах, при рождении крупного плода, ребенка с гидроцефалией или в нефизиологичном положении/предлежании, при использовании акушерских пособий или операций возрастает угроза повреждения родовых путей. Поэтому роженице в плановом порядке производят эпизиотомию.
Неправильное предлежание и положение плода является показанием для использования одного из акушерских пособий — поворота плода на головку (по Архангельскому) или ножку, классического ручного или пособия по Цовьянову при тазовом предлежании. Если положение плода препятствует естественным родам, рекомендовано кесарево сечение. При угрозе матери и ребенку для более быстрого завершения родов могут применяться акушерские операции — вакуум-экстирпация плода, его экстракция за тазовый конец или наложение акушерских щипцов. При гибели ребенка и невозможности завершения родов естественным путем или кесаревым сечением выполняют плодоразрушающие операции.
Срочное родоразрешение кесаревым сечением показано при остром возникновении угрозы жизни роженицы и ребенка (разрыве матки, отслойке плаценты, выпадении пуповины). В ряде случаев полостная операция завершается экстирпацией матки. Гистерэктомия осуществляется при массивных разрывах с формированием интралигаментарных гематом, продолжающемся кровотечении, врастании плаценты, длительном безводном периоде с осложнением его инфекционным процессом.
Прогноз и профилактика
Прогноз осложненных родов зависит от вида патологии, своевременности ее диагностики и адекватности акушерской тактики. В подавляющем большинстве случаев исход благоприятен для ребенка и для матери. В России показатель материнской смертности снижался из года в год и в 2016 году достиг исторического минимума — 8,3 случая на 100 тыс. родов. Младенческая, в том числе интранатальная смертность также постоянно сокращается. Для профилактики осложнений родов важна своевременная постановка на учет и динамическое наблюдение в женской консультации, лечение выявленных сопутствующих заболеваний и осложнений беременности, плановая госпитализация в роддом при наличии показаний. Ключевую роль для предупреждения интранатальных угроз играет правильный выбор способа родоразрешения и профессионализм медицинского персонала при ведении родов.