что такое турникет в медицине
ТУРНИКЕТ
Смотреть что такое «ТУРНИКЕТ» в других словарях:
турникет — а, м. tourniquet m. < tourner вертеться, вращаться. 1. Хирургический инструмент, состоит из волосяного пелота, крепкого бинта, вертлюга из твердого дерева и кожаной бляшки с прорезами на сторонах для прохождения бинта. САН 1867 4 644.… … Исторический словарь галлицизмов русского языка
ТУРНИКЕТ — (фр. tourniquet). 1) подвижной крест, помещенный горизонтально на стержне у входа в улицу или вообще в такое место, куда допускают только пешеходов. 2) азартная игра, состоящая из вертящегося круга, вокруг которого расположены номера. 3) в… … Словарь иностранных слов русского языка
ТУРНИКЕТ — ТУРНИКЕТ, турникета, муж. (франц. tourniquet). 1. Устройство в виде вертящейся рогатки, устанавливаемое у касс театров, у пристаней и т.п. для пропуска публики по одному, по очереди (спец.). 2. Хирургический инструмент для зажимания сосудов с… … Толковый словарь Ушакова
ТУРНИКЕТ — ТУРНИКЕТ, а, муж. Устройство, устанавливаемое в проходах для пропуска идущих по очереди, по одному. Пройти через т. | прил. турникетный, ая, ое. Толковый словарь Ожегова. С.И. Ожегов, Н.Ю. Шведова. 1949 1992 … Толковый словарь Ожегова
ТУРНИКЕТ — устройство в виде вращающейся двери или крестовины, устанавливаемое при входе в общественные места для пропуска людей по одному, а также устройство на входе метрополитена и др. видах транспорта, освобождающее проход только одному очередному… … Большая политехническая энциклопедия
Турникет — У этого термина существуют и другие значения, см. Турникет (значения). Турникеты на станции метро в Кембридже, штат Массачусетс Т … Википедия
турникет — (франц. tourniquet) кровоостанавливающий жгут в виде матерчатой или кожаной петли, скручиваемой при помощи рычага (палочки) … Большой медицинский словарь
Турникет — (франц. tourniquet) аппарат для остановки и предупреждения кровотечения при операциях на конечностях. В простейшем виде Т. представляет собой тесьму для перетягивания конечности. Дальнейшие модификации его имели две цели: усовершенствовать… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона
Турникет — м. Устройство в виде вертящейся крестовины, устанавливаемое у входа для пропуска посетителей, идущих по одному. Толковый словарь Ефремовой. Т. Ф. Ефремова. 2000 … Современный толковый словарь русского языка Ефремовой
Что такое турникет в медицине
После введения турникета при лобэктомии этот метод был испытан и нашел широкое применение и при пневмэктомии.
Техника пневмэктомии с помощью турникета сводится к следующему. Задним, задне-боковым или передним разрезом вскрывают грудную полость. Производят обследование легкого. Если операцию предпринимают по поводу опухоли, то устанавливают ее положение, отношение к средостению, наличие или отсутствие метастазов. Установив, что операция в данном случае возможна, освобождают легкое от спаек, пересекают легочную связку так, чтобы легкое осталось связанным со средостением только корнем. На корень легкого, как можно ближе к средостению, накладывают закрутку, т. е. турникет, состоящий из шнура длиной до 70 см и толщиной 4—6 мм и инструмента, медленно затягивающего закрутку над корнем легкого достаточно прочно, чтобы полностью пережать все сосуды и предупредить выскальзывание элементов гилюса из турникета. На 4—5 см дистальнее накладывают второй турникет.
Чтобы они не соскользнули и не приблизились друг к другу, их фиксируют несколькими зажимами, наложенными на легочную ткань вблизи шнура. Турникеты затягивают медленно и плавно, чтобы избежать разрыва легочной ткани. Убедившись в том, что они прочно затянуты, центральный турникет передают помощнику, который во время пересечения должен наклонять его для лучшей видимости. Корень легкого пересекают длинными кривыми ножницами, следя за тем, чтобы при дыхательных движениях турникет не соскальзывал с корня легкого. Для большей безопасности советуют прошить корень легкого крепким шелком и перевязать обе половины отдельно.
По мере пересечения корня и обнажения сосудов их захватывают длинными зажимами Кохера, чтобы в силу ретракции они не ушли из-под турникета, что может привести к опасному кровотечению. После пересечения корня легкое удаляют из грудной клетки, а все сосуды и бронхи тщательно лигируют отдельно.
Убедившись, что все сосуды корня легкого лигированы, начинают осторожно расслаблять турникет, все время следя за культей корня легкого. Появляющееся кровотечение немедленно останавливают зажимами Кохера. Если кровотечение не возникает, турникет полностью расслабляют и снимают. Культю корня ушивают двумя рядами узловых или непрерывных шелковых швов.
Относительно дренажа существуют различные точки зрения. В. И. Казанский дренажа не ставит, Б. Э. Линберг при этой методике ставит его на 10—60 дней, в зависимости от того, разовьется бронхиальный свищ или нет.
Метод турникетной пневмэктомии получил большое распространение. Из отечественных хирургов им пользовались Б. Э. Линберг, В. И. Казанский, А. Н. Бакулев. Однако этот метод имеет ряд существенных недостатков: 1) при гнойных заболеваниях, когда поражена вся паренхима легкого, пересечение корня может пройти через инфицированную ткань, что обычно ведет к флегмонам культи, гнойным медиастинитам, септическим плевритам и т. д.; 2) вследствие тракции сосудов часто невозможно захватить все крупные сосуды легкого, что приводит к кровотечениям на операционном столе и ко вторичным кровотечениям, особенно при инфицировании культи и расплавлении наложенных лигатур; 3) из-за невозможности достаточно тщательно обработать культю бронха под турникетом пневмэктомия турникетным способом очень часто осложняется бронхиальным свищом с последующей эмпиемой, требующей вторичной торакопластики.
Главным же недостатком этого метода является то, что он нерадикален. С. помощью турникета можно произвести не тотальную, а только субтотальную пневмэктомию, так как значительное количество легочной ткани остается на культе. Это имеет особенно большое значение при резекции легкого по поводу рака бронха.
Если принять во внимание, что длина правого главного бронха не превышает 2—3 см, а при турникетном способе операции 2—3 см легочной ткани должно остаться на культе, то станет понятным, что в большинстве случаев рака легкого этот способ будет нерадикальным даже при своевременном диагнозе.
При периферических раках этот способ также не дает возможности проверить состояние парабронхиальных и паратрахеальных лимфатических узлов, в которых довольно рано появляются метастазы и оставление которых делает операцию нерадикальной.
В силу этих недостатков многие хирурги перешли к методу раздельного лигирования элементов корня легкого.
Медицинский кровоостанавливающий жгут-турникет
Чаще всего про первую помощь вспоминают, когда появляется острая необходимость остановить кровотечение. И это логично, поскольку значительная кровопотеря делает дальнейшее выживание человека невозможным. Справиться с кровотечением вполне по силам каждому, у кого есть минимальные навыки и соответствующие инструменты и приспособления. Например, классический кровоостанавливающий жгут. Или кусок ткани. Или, что ещё лучше – медицинский кровоостанавливающий жгут-турникет.
Медицинский кровоостанавливающий турникет
По своей сути, медицинский жгут-турникет – это широкая давящая повязка, воздействующая на сосуды путём равномерного сдавливания по широкой площади. Этим она заметно превосходит обычный кровоостанавливающий жгут, который оказывает слишком сильное местное воздействие и может привести к значительному повреждению тканей.
Кроме того, кровоостанавливающий жгут-турникет изготавливают из материалов, которые практически не повреждают кожу, а значит — он может накладываться сразу на пораженную конечность без дополнительной мягкой «подкладки», рекомендуемой для обычных жгутов. Чаще всего это либо особая кожа, либо прорезиненная ткань.
При использовании обычного резинового жгута, эффективность определяется исключительно мускульной силой того, кто его накладывает. При наложении кровоостанавливающего турникета используется специальный «рычаг», значительно повышающий степень сжатия.
В новейших моделях «рычаг» устроен таким образом, что кровоостанавливающий турникет можно накладывать, используя только одну руку. Что для того же жгута является практически невозможным. Передавить поверхностные вены ещё реально, но вот с артериями, увы, ничего сделать не получается. А для турникета это не проблема.
Это, кстати, крайне важный момент. Как пример — используя медицинский жгут-турникет, можно своевременно остановить кровотечение из бедренной артерии. Это нужно делать очень быстро и очень сильно – иначе пострадавший может за считанные минуты истечь кровью.
Кроме того, современные кровоостанавливающие турникеты снабжаются застёжками-предохранителями. То есть можно не опасаться, что жгут-турникет случайно соскользнёт или развяжется при перемещении или движении.
Первая помощь при кровотечении
При этом стоит помнить о традиционных принципах перекрытия кровотока – не более 15 минут. Иначе – начнутся некротические явления, с последствиями которых бороться будет сложно. Впрочем, около часа времени – ещё относительно приемлемый срок. Последствия будут, но с ними можно будет справиться. Поэтому после каждых 15 минут рекомендуется вновь ослаблять кровоостанавливающий жгут или турникет – уж лучше потерять ещё немного крови сразу, чем конечность через некоторое время.
Медицинский кровоостанавливающий турникет – настолько эффективная штука, что в армейских индивидуальных аптечках армии США давно уже вытеснил традиционный жгут. И от армейцев не отстают сотрудники полиции и спецслужб.
Да и мы однозначно посетуем вам добавить турникет в собственные аптечки, а также потренироваться в его наложении, в том числе и на собственные конечности. Всё же регулярная практика – основа эффективного оказания первой помощи.
А в следующий раз мы поговорим про виды турникетов и про существующие на рынке качественные, эффективные и доступные нам варианты кровоостанавливающих турникетов.
Помощь при кровотечении. Медицинский турникет
Как правило, турникет состоит из прочных матерчатых или кожаных ремней, снабженных соответствующими пряжками для закрепления. Существует множество различных модификаций медицинских турникетов, отличающихся друг от друга материалом, из которого они изготовлены (резина, ткань и пр.), или тем или иным типом фиксирующего крепления (пряжка фастекс, клипса-защелка, штырек для ручной перемотки и т.д.). Существуют даже экзотичные варианты из кожи и парусины.
Основным минусом турникета является отсутствие эластичности. Это является отрицательным моментом влияния турникетов и может привести к повреждению тканей, подвергнутых давлению (особенно нервов). Основным плюсом турникета является его исключительная прочность. Эластичные резиновые кровоостанавливающие жгуты, используемые в современной медицине, совершенно не подходят для походных условий — они слишком хрупки и очень легко рвутся. Если обратить внимание на любую полевую аптечку — то можно заметить, что вместо жгутов они укомплектованы турникетами. Фиксация у турникета также намного прочней — как правило, они оснащены система против проскальзывания и системой отказоустойчивости.
Видео применения турникета на бедро:
Позитронно-эмиссионная томография
Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ), – один из самых сложных и дорогих видов обследования в современной радиологии. Иногда его называют «рентгеном наоборот», и вот почему.
При обычной рентгенографии излучение, проходя через тело человека, формирует на снимке очертания костной системы и внутренних органов, что позволяет обнаружить отклонения от их нормального анатомического строения.
При ПЭТ/КТ пациенту внутривенно вводят радиофармпрепарат – вещество, способное накапливаться в той области организма, в которой находится патологический очаг. При этом радиация извне не поступает: для получения изображения достаточно того небольшого излучения, которое испускают частицы введенного препарата, а сканер лишь улавливает их, чтобы сформировать изображение.
Исследование имеет свои преимущества и ограничения, поэтому выполняется только по назначению лечащего врача. Наиболее эффективным этот метод диагностики показал себя при злокачественных новообразованиях легкого, кроветворной ткани, шейки и тела матки, головного мозга и шеи, желудочно-кишечного тракта, кожи. Также ПЭТ/КТ может проводиться при некоторых неонкологических заболеваниях: кардиологических, неврологических, эндокринологических и прочих.
В настоящее время исследования ПЭТ/КТ доступны в рамках территориальной программы ОМС города Москвы. Исследования проводятся строго по показаниям и только по направлению лечащего врача с подтверждением руководителя структурного подразделения лечебно-профилактического учреждения. Более подробная информация опубликована на сайте проекта http://pet-omc.ru.
Подготовка к ПЭТ/КТ
Исследование ПЭТ/КТ требует специальной подготовки, которая включает в себя соблюдение определенной диеты и голод за несколько часов до исследования. В зависимости от типа исследования более подробно подготовку объясняют пациентам сотрудники ПЭТ-центров.
Исследование ПЭТ/КТ не требует госпитализации – это амбулаторная услуга. Однако на прохождение этого исследования рекомендуется выделить не менее 4 часов.
Результаты ПЭТ/КТ будут готовы не позднее, чем через два рабочих дня. В зависимости от того, что врач увидит на снимках, вам будет назначено или скорректировано лечение.
Чтобы избежать ложных результатов при проведении ПЭТ/КТ-исследований у онкологических пациентов рекомендуется выдерживать определенные сроки после лечебных процедур:
– людям с онкологическими заболеваниями, которым проводится химиотерапия, проведение ПЭТ/КТ возможно лишь через 2-4 недели после введения химиопрепаратов;
– пациентам, прошедшим курс лучевой терапии, рекомендуется проведение ПЭТ/КТ не ранее, чем через 12-16 недель;
– пациентам, которые перенесли хирургическую операцию, ПЭТ/КТ рекомендуется проводить не ранее, чем через 8-12 недель (в зависимости от объёмов вмешательства).
Следует подчеркнуть, что ПЭТ/КТ не проводится здоровым людям в качестве скрининга для онкопоиска, а также пациентам без достаточных доказательств наличия патологического процесса в организме.
Направление пациентов на ПЭТ/КТ
Направление пациентов на прохождение ПЭТ/КТ регулируется Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 17 апреля 2017 года № 289 (в редакции Приказа от 17 мая 2019 года № 333). В Приказе представлен Регламент организации направления пациентов на ПЭТ/КТ, приведен перечень основных диагнозов для назначения исследования, перечень показаний и противопоказаний, освящены основные моменты маршрутизации.
Для проведения данного исследования по полису ОМС необходимо получить у своего лечащего врача направление по форме, указанной в приложении к Приказу № 333, а также результат анализа крови на креатинин сроком давности не более 30 дней на момент проведения исследования ПЭТ/КТ.
Запись на исследование осуществляется Единым координационным центром записи на ПЭТ/КТ по номеру телефона +7 (499) 550-15-95 или на сайте http://pet-omc.ru.
Медицинские организации, выполняющие исследования ПЭТ/КТ по ОМС
– АО «Медицина» ( Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д. 10);
– НМИУ онкологии им. Н.Н. Блохина ( Москва, Каширское шоссе, д. 23);
– НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева ( Москва, Рублевское шоссе, д. 135);
– АО «Европейский медицинский центр» (Москва, ул. Щепкина, д. 35);
– Московская городская онкологическая больница № 62 (Московская область, Красногорский район, п/о Степановское, поселок Истра, д. 27);
– Городская клиническая больница им. Д.Д. Плетнёва (Москва, ул. Парковая, д. 32);
– ООО «Медицина и ядерные технологии» (Москва, пл. Академика Курчатова, д. 1, стр. 159);
– НМИЦ нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко (Москва, ул. 4-я Тверская-Ямская, д. 16);
– НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева (Москва, ул. Саморы Машела, д. 1);
– ООО «ПЭТ-Технолоджи» (Москва, Иваньковское шоссе, д. 3, стр. 5);
– ЦКБ №2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» (Москва, ул. Будайская, д. 2);
– ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова (Москва, ул. Академика Опарина, д. 4);
– Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко (Москва, ул. Госпитальный вал, д. 3);
– Центральная клиническая больница Российской академии наук (Москва, ул. Литовский б-р, д. 1А,).