что такое тумор почки
Рак почки
Рак почки — злокачественное образование, формирующееся в одной или в обеих почках. Данное заболевание находится на 10-м месте по распространенности, при этом чаще болезнь встречается у городских жителей в возрасте 50-70 лет. Мужчины попадают в группу риска: у них вероятность заболеть раком почки в 2 раза выше.
Среди всех злокачественных опухолей почки наиболее часто встречается почечно-клеточный рак (в 40% случаев), реже регистрируются образования в мочеточнике и почечной лоханке, наиболее редко (в менее чем в 10% случаев) встречается саркома.
Наука достоверно не может назвать причины, приводящие к данному заболеванию, однако довольно точно определяет способствующие его развитию факторы:
Рак почки: симптомы
В настоящее время около 50% всех опухолей почки диагностируется случайно, при плановом УЗИ при полном отсутствии каких-либо симптомов.
Характерные симптомы заболевания в настоящее время встречаются реже.
К сожалению, зачастую признаки рака почки проявляются не сразу, болезнь длительно протекает в бессимптомной форме. Именно поэтому так важно проходить регулярный профилактический осмотр, делать УЗИ и сдавать анализ крови и мочи.
Диагностика рака почки
Диагностика рака почки предполагает целый комплекс различных манипуляций, что позволяет установить правильный диагноз с максимальной точностью.
Исходя из того, каковы проявления рака почки, состояние больного и результаты предварительных анализов, врач выбирает те или иные методы диагностики рака почки для формирования максимально объективной картины.
Стадии рака почки
Существуют 4 стадии рака почки, характеризующиеся различным процентом излечения (вероятность успешного излечения выше на начальных стадиях):
Лечение рака почки
Лечение рака почки базируется на нескольких общепринятых методиках, используемых по отдельности или комплексно. Лечащий врач, исходя из типа опухоли, клинической стадии возраста и самочувствия больного, имеющихся противопоказаний и иных факторов, может прибегнуть к различным методам лечения.
Наиболее эффективным способом лечения рака почки является хирургическое удаление опухоли. Радикальная нефрэктомия – это полное удаление пораженной почки, как правило, вместе с окружающей паранефральной клетчаткой, лимфоузлами и иногда надпочечником. Если же размеры опухоли не превышают 7 см, проводят частичную резекцию почки. Наряду с традиционным методом, при котором удаление почки или ее резекция выполняется через большой разрез, существует лапароскопический. В данном случае опухоль удаляется или резецируется при помощи специальных инструментов, введенных в брюшную полость через небольшие разрезы (2 см.) Лапароскопический метод связан с меньшей частотой осложнений. Кроме того реабилитация пациента проходит быстрее.
Альтернативным методом лечения опухолей почки является криоабляция. Суть метода заключается в заморозке опухоли при помощи специальных криозондов, введенных в опухоль. Опухоль подвергается попеременной заморозке и разморозке, что в конце концов приводит к гибели раковых клеток. Данный метод наименее травматичен для пациента и показан при невозможности выполнения операции, опухолях обеих почек и опухоли единственной почки.
Лекарственную терапию (химиотерапию, гормонотерапию или иммунотерапию) назначают, если диагностирован запущенный рак почки (4 стадия), когда оперативное вмешательство невозможно.
Профилактика рака почки
Для предупреждения рака почки важно отказаться от курения, контролировать вес и сбалансировано питаться (с преобладанием фруктов и овощей). Таким образом, здоровый образ жизни является основным методом профилактики данного заболевания.
Доброкачественные и злокачественные опухоли почек
Опухоль почки бывает как доброкачественного, так и злокачественного происхождения. Занимая третье место среди онкологических патологий мочеполовой системы, болезнь поражает преимущественно людей, достигших 40-летия, причем среди мужчин больных в 2 раза больше, чем среди женщин.
Существуют различные варианты злокачественной трансформации почечной ткани. Нередко рак почки длительное время протекает бессимптомно. Латентное течение болезни затрудняет диагностику, однако даже при позднем выявлении можно рассчитывать на благоприятный исход.
Более подробно вопросы возникновения, развития и лечения опухоли почек описаны в соответствующем разделе этого сайта.
Для определения вида опухоли почки, ее локализации к основным структурам органа и показаний к операции, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать полное описание УЗИ почек, данные МСКТ почек с контрастом, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Основные симптомы
На протяжении длительного времени заболевание может протекать бессимптомно. Со временем появляются симптомы, среди которых основными являются гематурия (кровь в моче), прощупываемая в животе опухоль и боли. Гематурия, как правило, появляется внезапно и носит кратковременный характер. Нередко в моче можно обнаружить червеобразные кровяные сгустки. Прощупать опухоль можно лишь в том случае, если ее размеры достигают 5 см, но у пациентов с излишним весом сделать это затруднительно и при больших размерах образования. Боль носит тупой характер, отмечается со стороны поражения. Кроме того, человека беспокоит слабость, повышение температуры, присоединяется артериальная гипертензия. В результате сдавления нижней полой вены развиваются отеки ног, расширение подкожных вен брюшной стенки, варикоцеле. При распространении метастазов в отдаленные ткани и органы появляются симптомы, характерные для поражения конкретного органа: кашель и кровохарканье при поражении легких, патологические переломы и боли при в костях, желтуха при распространении раковых клеток в печень и т.д.
В каких случаях показана операция
Операция является основным методом лечения опухоли почки, особенностью данного заболевания можно назвать отсутствие чувствительности к лучевой и химиотерапии. При отсутствии лечения гематурия может спровоцировать развитие анемии, сгустки крови на поздней стадии способны привести к обтурации мочеточника либо к тампонаде мочевого пузыря, что вызовет острую задержку мочи. Кроме того, отказ от лечения при злокачественном образовании означает неуклонное прогрессирование болезни. При этом метастазы, распространяясь по всему организму, поражают жизненно важные органы: печень, легкие, мозг и др.
Методы диагностики
Прежде всего, проводится общеклиническое обследование, на основании которого назначаются биохимическое и цитологическое исследования. Для уточнения диагноза необходим ряд исследований: ультразвуковое обследование, экскреторная урография, компьютерная томография.
Операция при раке почки
В большинстве лечебных учреждений выполняется удаление всей почки открытым способом. Однако при опухоли небольшого размера операцию можно провести с сохранением органа. Конечно, если новообразование большого размера, либо расположено в центре, приходится выполнять нефрэктомию — удаление. Однако в клиниках Европы и США при лечении рака почки «золотым» стандартом является парциальная резекция — удаление части почки вместе с опухолью. И лишь при невозможности резекции проводится нефрэктомия — удаление почки.
 |
СТВ: Скат. Мастер-класс К. В. Пучкова
Во время проведения малоинвазивной операции при раке почки я всегда стараюсь сохранить орган, выполнив лапароскопическую резекцию. Почка при этом выделяется из окружающих ее тканей, затем с помощью специального лапароскопического ультразвукового датчика уточняется локализация опухоли по отношению к лоханке и почечным сосудам (Рис.1). При благоприятной «хирургической» ситуации проводится резекция почки – отступя на 5-8 мм от опухоли, в пределах здоровых тканей, выполняется иссечение образования ультразвуковыми ножницами (Рис. 2). Для ушивания раны применяются синтетические рассасывающиеся нити, а также гемостатический клей производства США и гемостатическую систему PerClot (Италия), благодаря которому почечную рану можно герметично закрыть (Рис. 3).
В сложных случаях я использую шовную систему V-lock (Covidien, Швейцария), которая выполнена из монофиламентной рассасывающейся полидиоксаноновой нити с насечками на ней. Насечки ориентированы в пространстве под заданным углом в одном направлении. Это позволяет нити свободно скользить в одном направлении и быть практически не смещаемой в противоположном. Такие системы фиксируют ткани по анкерному типу и не требуют завязывания узлов. При использовании этой шовной системы отмечается более тщательное сопоставление краев раны на матке (что приводит к еще лучшему заживлению ) и в 3-4 раза возрастает скорость формирования шва.
Кроме того, огромным плюсом для профилактики развития спаечной болезни можно считать использование противоспаечных барьеров и жидких сред, а также применение современного компрессионного трикотажа в качестве профилактики тромбоэмболии и ТЭЛА. Через год, как правило, место операции нельзя определить даже с помощью УЗИ.
При проведении лапароскопической нефрэктомии я в обязательном порядке удаляю все лимфоузлы, в которых могут находится клетки опухоли. Этот шаг является чрезвычайно важным, ведь исключить до операции метастатическое поражение регионарных лимфоузлов невозможно даже с помощью самого современного диагностического метода. Если же пораженные метастазами лимфоузлы оставить, процесс будет прогрессировать. При мобилизации почки используются современные ультразвуковые хирургические ножницы, а также аппарат электротермического дозированного лигирования тканей «LigaSure» (США) — благодаря которому этот этап операции бескровен. Резецируемый фрагмент с опухолью удаляется из полости брюшины в специальном пластиковом контейнере — таким образом можно избежать контаминации окружающих тканей опухолевыми клетками. На этом же этапе на брюшной стенке выполняется разрез около 4 см.
Я располагаю огромным опытом проведения малоинвазивных хирургических вмешательств, мною успешно выполнено около 500 операций по поводу опухолей почек различной формы — и доброкачественных и злокачественных. Результаты проведенных вмешательств обобщены в более чем 20 научных публикациях, которые можно найти в различных рецензируемых профессиональных научных изданиях, как в российских, так и зарубежных.
Подобные операции я выполняю с 2000 г., за это время мною разработан оригинальный способ установки троакаров во время проведения лапароскопической операции на почке и забрюшинном пространстве. Это позволяет расположить инструменты под оптимальным манипуляционным углом, поэтому ушивание раны на почке при ее резекции и удалении лимфатических узлов при радикальной нефрэктомии происходит легко и быстро.
Посмотреть видео операций в моем исполнении можно на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Патент на изобретение. Способ определения мест оптимальной установки манипуляционных троакаров при лапароскопических операциях на органах забрюшинного пространства
«Ручной шов в эндоскопической хирургии», К. В. Пучков, Д. С. Родиченко
Владея всеми основными методами операций на почках, обладая опытом успешного проведения операций при кистах, опухолях доброкачественного характера, а также при раке почки, я в каждом конкретном случае стремлюсь подобрать оптимальную тактику хирургического лечения. Используемые мною оперативные методики дают возможность провести с применением лапароскопического доступа такие операции, которые большая часть хирургов выполняет лишь с помощью открытого доступа, например, при резекции крупной кисты с диаметром более 10 см или при нефрэктомии по поводу рака почки.
На моих семинарах, посвященных лапароскопическому лечению опухоли почки, сегодня присутствуют врачи — специалисты крупных научных Центров, больниц республиканского, краевого или областного значения, а также курсанты факультетов постдипломного образования.
За разработку методов лапароскопических операций при хирургическом лечении опухолей почки, а также других органов организма, профессору Константину Викторовичу Пучкову была присвоена одна из наиболее престижных в области хирургии наград — «Золотой лапароскоп».
Послеоперационный период
После выполненной операции на коже живота остаются 3-4 разреза, их длина не более 5 мм, один разрез — 4 см, он служит для извлечения удаленного органа. Вставать и принимать жидкую пищу пациент может уже с первого дня. Клинику больной покидает на 6-8 день. Трудоспособность восстанавливается к 14-21 дню после хирургического вмешательства. В дальнейшем рекомендовано динамическое наблюдение онколога и уролога, УЗИ необходимо пройти спустя 3 и 6 месяцев после проведенной операции.
Важно! При отсутствии метастазирования в удаленных лимфатических узлах у пациентов с раком почки назначения радио- и химиотерапии не требуется. В послеоперационный период пациенты ведут обычный образ жизни.
Вопросы, задаваемые пациентами чаще всего
Нужна ли какая-либо подготовка к лапароскопической операции по поводу рака почки?
Если Вы планируете оперативное лечение рака почки, предлагаю Вам внимательно изучить раздел, который посвящен предоперационной подготовки.
Какой вид анестезии используется при лапароскопической операции при опухоли почек?
Для того, чтобы подробнее узнать о методах обезболивания при лапароскопических вмешательствах при опухоли почки, Вам следует внимательно изучить информацию, размещенную на сайте.
Где можно прооперироваться по поводу опухоли почки?
Первичную консультацию больных с опухолями почек я провожу в Швейцарской университетской клинике. Ознакомьтесь с основными клиническим базами в Москве и в Швейцарии.
Опухоль (рак) почки: симптомы, стадии и лечение
Рак почки – это новообразование, которое возникает на поверхности почки и постепенно проникает во внутренние слои органа. В 90% случаев опухоль имеет злокачественный характер.
3.80 (Проголосовало: 5)
Определение опухоли почки
Существуют разные классификации рака почки.
Гистологическая классификация делит рак почки на 5 групп, в зависимости от их тканевого происхождения и морфологических признаков:
Рак почки, как и другие виды злокачественных опухолей возникает в результате воздействия множества факторов:
Возрастная картина рака почек выглядит следующим образом: пик заболевания приходится на пациентов старше 50 лет, за исключением тех, кто имеет генетическую предрасположенность. У женщин после 50 лет риск возникновения рака почки в два раза больше, если они перенесли операцию по удалению матки.
Симптомы рака почки
На первых стадиях заболевания рак почки не дает никаких симптомов. По мере разрастания опухоли проявляется симптоматика двух видов:
Повышение температуры – самый частый симптом при раке почки. Это связано с реакцией иммунной системы на раковые клетки на ранней стадии и с процессом некроза и воспаления опухоли в финальной стадии.
Клиническая картина рака почки в стадии распространения метастазов включает следующие симптомы:
Стадии рака почки
Для выбора методики лечения и хирургического вмешательства существует международная система классификации TNM. По этой системе рак почек делится следующим образом:
Диагностика опухоли почки
При подозрении на злокачественное новообразование в почке необходимо провести комплексное обследование. После общего осмотра пациент направляется на лабораторные анализы:
Важную роль в диагностике рака почки играют инструментальные методы:
Лечение рака почки
В лечении рака почки превалируют методики хирургического вмешательства. Они считаются основными. Остальные виды терапии используются для закрепления и сохранения эффекта.
Комплексное лечение рака почки состоит из следующих методик:
Выбор методики хирургического вмешательства зависит от размера опухоли и стадии развития рака:
После хирургического удаления опухоли назначается курс лучевой и/или химиотерапии.
Прогноз заболевания зависит от стадии развития опухоли. По статистике, при удалении опухоли в первой стадии рака почки, выживаемость составляет более 80%, во второй стадии – 74%, в третьей – 53%, в четвертой – 8%.
Рак почки
Рак почки – это злокачественная опухоль, которая образуется в клетках почечных канальцев, ответственных за образование первичной мочи. Почечно-клеточный рак – самый распространенный тип рака почки, который встречается в 90-95% случаев. У мужчин данное заболевание встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин.
Рак почки
К основным факторам рискам, влияющим на возникновение рака почки, относят:
Симптомы заболевания
На ранних стадиях рак почки может никак не проявлять себя и зачастую обнаруживается, как случайная находка при плановом УЗИ брюшной полости. Если опухоль продолжает расти и увеличиваться в размерах, могут появиться следующие симптомы:
Рис. 1 КТ снимок опухоли левой почки
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Исследование на основе магнитных и радиоволн, которое с помощью компьютерных технологий создает серии подробных снимков органов и тканей.
После того, как поставлен предварительный диагноз – опухоль почки, выполняется дообследование организма для стадирования заболевания. Основная цель – исключить распространение вторичных очагов (метастаз) по организму. Для этой цели также используется КТ.
Стадии заболевания
I стадия
При первой стадии опухоль имеет размер менее 7 см и расположена только в почке
II стадия
При второй стадии опухоль имеет размер более 7 см и расположена только в почке
III стадия
При третей стадии опухолевые клетки распространяются на ближайшие к почке лимфатические узлы и/или опухоль прорастает в сосуды почки (вена/артерия) или околопочечную жировую клетчатку
IV стадия
При четвертой стадии опухоль распространяется на другие органы, как кости, легкие, головной мозг
Рис. 2 Схема стадий опухоли почки
Лечение заболевания
В лечении опухолей почки существует три основных направления:
Хирургическое лечение опухолей почки
Хирургия является методом выбором для лечения опухолей почек первых трех стадий. В некоторых случаях удаление почки необходимо даже и при IV стадии.
В современном мире хирургическое лечение трудно представить без использования минимально инвазивных технологий (лапароскопия).
Минимально инвазивная хирургия позволяет сделать пребывание в стационаре более коротким, но не менее эффективным. Высокотехнологичные эндоскопические операции производятся через оперативный доступ до 1 см, что существенно снижает травматизацию органов и тканей, сводит к минимуму риски интра- и послеоперационных осложнений. Пациенты после лапароскопических операций могут ходить по палате уже в день операции, а вечером даже поужинать.
Методом выбора в лечении небольших опухолей до 7 см (I стадии) является лапароскопическая резекция опухоли почки. При этой операции удаляется только опухоль почки, а большая часть здоровой ткани почки остается нетронутой.
Лапароскопическая резекция опухоли почки является довольно сложной хирургической операцией, и иногда хирурги предпочитают выполнить удаление всей почки с опухолью для снижения операционных рисков.
В нашем центре команда онкоурологов обладает обширным опытом удаления «сложных» опухолей почек с сохранением почки.
На рисунке вы можете видеть КТ пациента с опухолью правой почки до операции. Опухоль имеет размеры в наибольшем измерении 54 мм, расположена в непосредственной близости от лоханки почки.
Рисунок. КТ опухоли правой почки до операции
Пациенту удалось сохранить правую почку, удалив только опухоль почки. Уже на 3-и сутки пациент был выписан в удовлетворительном состоянии.
Рисунок. Сохраненная правая почка после удаления опухоли
Клиника СПбГУ является университетской клиникой, в связи с этим мы проводим клиническое исследование с целью лучшего сохранения почечной функции у пациентов с опухолями почки после лапароскопических резекций.
Основным осложнением во время выполнения резекции опухоли почки является интраоперационное кровотечение. «Стандартной» ситуацией является кровопотеря в объеме 100-300 мл, которая не несет никаких негативных последствий для пациентов. Бывают ситуации, когда кровопотеря достигает более крупных объемов (вплоть до 1000 мл). В этом случае может потребоваться переливание крови. Крайней ситуацией может стать необходимость удаления всей почки с целью остановки кровотечения. К счастью, такое случается крайне редко.
После операции из зоны резекции может начать поступать моча. Чтобы моча не затекала в брюшную полость после операции в зону резекции устанавливается дренажная трубка, которая выводится на брюшную стенку. Обычно отделяемое по дренажу перестает поступать на 2-3 сутки, после чего дренажная трубка удаляется. В редких случаях отделяемое по дренажу может сохранять вплоть до месяца.
Для более крупных опухолей (более 7 см, II и III стадии) выполняется радикальная лапароскопическая нефрадреналэктомия. Суть данной операции в полном удалении почки с опухолью, а также околопочечных лимфатических узлов и прилегающего к почке надпочечника с целью достижения наилучших результатов безрецидивной выживаемости.
Во время выполнения лапароскопической нефрэктомии также может возникнуть кровотечение, которое обычно клинически не значимо и не требует никаких дополнительных вмешательств.
Системная терапия опухолей почки
За последние 10 лет системное лечение опухолей почки получило большое развитие. Стали повсеместно использоваться таргетные препараты, а также иммунотерапия, что привело к увеличению общей выживаемости пациентов с метастатическим раком почки.
Лучевая терапия
Лучевая терапия в лечении опухолей почки используется чаще всего в паллиативных целях, например, при наличии очагов в костях, чтобы облегчить болевой синдром.
Госпитализация с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса. В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.
В любой момент времени (и до госпитализации, и после) Вы можете задать интересующие вопросы сотрудникам отделения.
Организация госпитализации с целью хирургического лечения осуществляется по принципу «одного окна». Для этого пациенту (или лицу его представляющему) достаточно написать письмо с формулировкой своего вопроса.
После консультации в течении нескольких дней с Вами свяжется наш администратор для записи на госпитализацию.
Предоперационное обследование стоит проходить только после утверждения даты госпитализации. Большинство исследований Вы можете пройти в женской консультации или поликлинике по месту жительства бесплатно, по полису ОМС.
НЕ ПОЗДНЕЕ ЧЕМ ЗА 14 ДНЕЙ до госпитализации необходимо выслать СКАНЫ (не фотографии) результатов анализов на электронный адрес: analiz.urolog@mail.ru
За 10 суток до операции НЕОБХОДИМА отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (аспирин, плавикс, варфарин и др.) если иное не обговорено с лечащими врачами.
Крайне желательно прибыть на хирургическое лечение с заранее индивидуально подобранным и приобретенным операционным компрессионным трикотажем (белые чулки, антитромботические 2 класса компрессии или согласно рекомендациям сосудистого хирурга).