Что такое цсо в больнице
Тема: Принципы работы централизованного стерилизационного отделения
Лекция №11
Устройство и функции ЦСО. Преимущества стерилизации в ЦСО: постоянный контроль качества стерилизации, современная аппаратура, механизация ПСО. Недостатки при стерилизации вне ЦСО: отсутствие постоянного бактериологического контроля, ручная ПСО.
Центральное стерилизационное отделение
Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях ЛПУ. Такая система предусматривает организацию потоков «грязных» и стерильных изделий, что полностью исключает возможность использования нестерильных изделий и обеспечивает полный контроль каждой единицы в пределах больницы. Главное место в организации и работе этих потоков занимают ЦСО, которые позволяют значительно улучшить качество обеззараживания и стерилизации медицинского инструментария.
ЦСО имеет три зоны: «грязную», «чистую» и «стерильную». Все зоны отделены стенами. Поступление материалов, изделий осуществляется через шлюзы в одном направлении по принципу «от грязного к чистому, стерильному».
В «грязную» зону ЦСО поступает использованный материал, прошедший этап дезинфекции на рабочих местах согласно требованиям нормативных документов. Тележки, на которых доставляется этот материал, моются и дезинфицируются в специальной комнате ЦСО. Весь загрязненный материал принимается и сортируется, затем перемещается в комнаты для подготовки специальных инструментов, мойки, дезинфекции и предстерилизационной очистки. Проводится контроль каждого этапа обработки изделий медицинского назначения, и изделия передаются в «чистую» зону. Хирургические перчатки после сортировки стираются и упаковываются вместе с тест-индикаторами процесса стерилизации. Все инструменты в «чистой» зоне проходят технический контроль изделий и упаковку в: биксы (стерилизационные коробки), бязевые упаковки, современные упаковочные материалы с размещением в контрольные точки термовременных индикаторов процесса стерилизации 4-го класса. Укладка белья, склад чистых изделий проводится в «чистой» зоне. Пройдя технический контроль, упакованное белье и изделия автоклавируются и перемещаются через шлюз на стерильный склад, откуда производится выдача готовой стерильной продукции или ее складирование в пределах сроков стерилизации. Невостребованные стерильные материалы возвращаются на склад чистых изделий.
Основными задачами стерилизационного отделения являются обеспечение полноценно обработанными медицинскими стерильными инструментами и материалами ЛПУ и внедрение в практику современных методов очистки и стерилизации медицинских инструментов.
Устройство и организация работы в ЦСО
Стерилизационное отделение осуществляет:
— прием использованных инструментов;
— разборку, сортировку, очистку инструментов и изделий медицинского назначения;
— упаковку и стерилизацию инструментов, материала, изделий медицинского назначения;
— выдачу стерильного инструментария, материала;
— самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки и эффективностью работы стерилизационной аппаратуры;
ЦСО ограничивается следующим набором помещений:
— помещение для хранения стерильного инструментария и материалов.
Также предусмотрена организация 2-х потоков обработки:
1 поток – обработка и стерилизация инструментов, резиновых изделий;
2 поток – подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов.
Для проведения дезинфекции помещений ЦСО стены и потолки должны быть окрашены масляной краской и оборудованы бактерицидными лампами.
В приемнойосуществляют проверку количества и качества доставленных инструментов, материалов, сортируют и регистрируют в журнале учета весь поступивший для стерилизации материал.
Моечная.В моечной проводится тщательная механическая очистка инструментария от остатков лекарственных веществ и крови (ПСО).
Подготовительная (упаковочная).В подготовительной проводят подсушку и упаковку инструментария, шприцев, изделий из резины. Перед упаковкой проверяют качество инструментария, игл, шприцев. Шприцы стерилизуют в разобранном виде и упаковывают в 2-х слойную мягкую упаковку или в 1-слойные пакеты из бумаги. Для склеивания свободного края пакета используют 10% клей из поливинилового спирта или 5% крахмальный клейстер. Допускается закрывать пакеты путем двукратного сворачивания их свободного конца и закрепления его двумя канцелярскими скрепками.
Хирургическое белье, перевязочный материал, изделия из резины укладывают в стерилизационные коробки параллельно движению пара.
Хирургические инструменты комплектуют на определенный вид операции (перевязки) и стерилизуют в стерилизационных коробках (биксах) или завертывают в 2 слоя мягкой упаковки (ткань, бумага, пергамент).
По окончании упаковки в каждый бикс или укладку помещают химические индикаторы для эффективности стерилизации. На бирке, прикрепленной к биксу, указывают наименование изделий, дату стерилизации и подпись лица, проводившего стерилизацию.
В журнале фиксируют наименование стерилизуемого изделия, фамилию лица, проводившего упаковку и стерилизацию, и дату стерилизации. Упакованные изделия передают в стерилизационную.
Стерилизационная.Подготовленный к стерилизации материал в соответствующей упаковке доставляют на транспортных тележках в нестерильную зону и загружают в стерилизаторы. Выбор метода стерилизации определяется материалами, входящими в состав стерилизуемых изделий.
При работе с воздушными стерилизаторами необходимо учесть:
— обязательное условие – равномерное распределение горячего воздуха по всей стерилизационной камере, что достигают правильной загрузкой аппарата;
— загрузку воздушных стерилизаторов производят при температуре камеры 40-50 0 С;
— отсчет времени стерилизации начинается с момента достижения необходимой температуры (180 или 160 0 С в зависимости от режима стерилизации);
— выгрузка производится при температуре камеры не выше 40-50 0 С.
При работе с паровыми стерилизаторами рекомендуется:
— биксы укладывать так, чтобы перфорированный поясок или крышка располагались перпендикулярно направлению движения пара в камере;
— к задней стенки обычно закладывают большие биксы;
— от крышки (дверцы) стерилизатора биксы ставят на расстояние не менее 15 см;
— биксы с ватой ставят вдали от крана подачи пара;
— поясок на биксе при выгрузке закрывают прямо в камере.
В стерилизационной должен быть бикс со стерильными простынями, которые накрывают стерильные биксы сразу же после выгрузки до их охлаждения, с целью предотвращения вторичного загрязнения.
Режим работы стерилизаторов фиксируется в журнале.
Экспедиция.В экспедиции проводят:
— прием стерильного инструментария и материалов из стерилизационного зала;
— сортировку и укомплектование инструментария согласно заявкам из кабинетов, отделений.
Простерилизованный инструментарий хранится на стеллажах или шкафах, полки которых маркируют по участкам, кабинетам.
Контроль за ЦСО и стерилизационной аппаратурой.
Ответственный за организацию ЦСО, рациональную расстановку кадров и контроль за его работой возлагается на главного врача ЛПУ. Санитарно-эпидемиологическая служба проводит предупредительный и текущий санитарный надзор за ЦСО. Предупредительный санитарный надзор осуществляется с этапа проектирования до ввода в эксплуатацию ЦСО. Текущий санитарный надзор за ЦСО включает:
— оценку санитарного состояния;
— оценку организации этапов работы;
— контроль работы стерилизаторов физическим, химическим и биологическим методами.
Бактериологический контроль санитарного состояния ЦСО
Объектом исследования, при проведении бактериологического контроля санитарного состояния помещений ЦСО, является воздух и поверхности различных предметов в стерильной и нестерильной зонах.
Поверхности. Оценка санитарного состояния ЦСО проводится на основе определения общей обсемененности микроорганизмами горизонтальных поверхностей различных предметов: рабочих столов, тумбочек, окон выдачи, полок, стеллажей, каталок, лотков, поверхностей аппаратуры. При контроле санитарного состояния ЦСО забирается не менее 10 смывов при каждом обследовании.
Воздух. Исследование проб воздуха на общую обсемененность микроорганизмами чаще всего производится по принципу оседания микробов на открытые чашки Петри с питательной средой. При работе этим методом необходимо максимально устранить все искусственные токи воздуха: закрыть двери, форточки, отключить вентиляцию, не ходить. Открытые чашки Петри оставляют на 10 мин, затем закрывают, заворачивают в ту же бумагу (в которой были доставлены) и отправляют в лабораторию.
Высокий уровень бактериальной обсемененности воздуха и поверхностей создает риск реинфицирования простерилизованных материалов.
Преимущества стерилизации в ЦСО:
— постоянный контроль качества стерилизации,
— современная аппаратура, механизация предстерилизационной очистки (облегчение труда персонала отделения);
— уменьшение числа осложнений;
— повышается качество и надежность стерилизации;
— наиболее рационально используется эффективное дорогостоящее технологическое оборудование;
— высвобождается значительная часть персонала в лечебных отделениях, занимающегося стерилизацией при децентрализованной системе;
— упрощается организация и повышается качество обслуживания технологического оборудования;
— появляются возможности внедрения современных методов стерилизации, что продлевает сроки использования лечебно-диагностического оборудования, особенно термолабильного.
Недостатки при стерилизации вне ЦСО: отсутствие постоянного бактериологического контроля, ручная предстерилизационная очистка.
Методы контроля стерилизации
Контроль процесса стерилизации производится бактериологическими (биологическими), техническими и термическими (химическими) методами. Главным в контроле эффективности процесса стерилизации является чувство ответственности медперсонала за порученное дело, сознание того, что от малейшего недосмотра зависит жизнь пациента.
Бактериологический метод самый точный. Когда в стерилизатор помещают флакончик с живыми тест-организмами или бактесты в бумажных пакетах, которые теряют свою жизнеспособность после окончания цикла стерилизации в определенном для этого вида микроорганизмов режиме. Затем производится посев этих микроорганизмов на питательные среды и определение их жизнеспособности после стерилизации. Эти методы требуют времени исполнения, но они позволяют контролировать эффективно работу стерилизатора в разных режимах.
Этот метод имеет ряд недостатков: необходимо время и создание асептических условий для переноса тест-организма после стерилизации в питательную среду.
Технический метод контроля сводятся к периодической проверке температуры путем размещения в камере максимальных термометров, контроля работы манометров и т.д. Эту работу выполняет специалист «Медтехники».
Термический метод (химический) контроля стерилизации проводится повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ изменять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры.
Для контроля используют средства измерения температуры, давления, времени, химические тесты, термохимические индикаторы и биотесты.
В настоящее время используют для оперативного контроля только индикаторы интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и ИС-132 фирмы «Винар», изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При использовании в комплекте с биологическими и физическими методами эффект стерилизации гарантируется.
Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если емкость сухожарового шкафа составляет 80 литров, то количество индикаторов равно пяти.
Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона.
Процесс стерилизации в упаковках контролируется современными индикаторами 4 класса ИКПС ВН/01 «Медтест». Эти индикаторы имеют и внешний индикатор процесса стерилизации, что отличает их от других и является надежным заслоном многоразового использования упаковки.
Центральное стерилизационное отделение от проекта до поставки
ЦСО (центральное стерилизационное отделение) является структурным подразделением, входящим в состав крупных медицинских учреждений специальной и общей практики. ЦСО представляет собой технический комплекс, функционирующий в особом режиме, обеспечивающем своевременные и достаточные меры по обеззараживанию инструмента, перевязочного и шовного материала, белья, а также медицинского оборудования.
Структура центрального стерилизационного отделения учитывает специфику конкретного медицинского учреждения и объемы поступающих на стерилизацию предметов. Работа ЦСО планируется таким образом, чтобы оптимизировать трудозатраты при выполнении технологических операций и исключить возможные ошибки, связанные с так называемым «человеческим фактором».
Организация центрального стерилизационного отделения решает задачи создания санитарной зональности: достижения абсолютной стерильности в автоклавном помещении и на складе подготовленных к выдаче материалов, а также поддержания повышенной стерильности в условно чистых зонах. Грязные зоны отделены от чистых и стерильных санпропускниками и функционируют без непосредственного контакта с ними.
Типовые решения для организации ЦСО
Состав центрального стерилизационного отделения, организованного по типовому принципу, включает в себя функциональные помещения и сектора трех типов. В «грязную зону» входят: приемочное помещение, разделенное на два сектора (собственно приемочную и временное хранилище), помещение сортировки и предварительной очистки, а также помещение для накопления грязных тележек.
Сердцем центрального стерилизационного отделения является автоклавное помещение и стерильный склад. В некоторых случаях стерильное хранилище дополняется помещениями (отгороженными секторами) для ремонта и заточки инструментов, а также укладки и упаковки материалов и белья.
Чистая зона ЦСО начинается сразу после стерильной и включает в себя: помещение для комплектации материалов перед выдачей и помещение для выдачи стерильных предметов, соединенное с хранилищем для чистых колясок. Кроме того, в состав чистой зоны входят различные вспомогательные помещения и хранилища (помещение для персонала, склад химикатов, склад упаковочных материалов и прочее).
Порядок функционирования ЦСО
Последовательность, в которой функционирует центральное стерилизационное отделение стандартного типа, следующая. Предметы медицинского назначения движутся из грязной зоны в стерильную, а из нее – в чистую. Порядок функционирования ЦСО тесно связан с установленной последовательностью очистки предметов, но не самоочевиден.
Поддержание в ЦСО специальных санитарных режимов исключает свободное движение персонала и предметов из одной зоны в другую, что вкупе со строгим соблюдением последовательности очистки предметов позволяет практически полностью исключить влияние «человеческого фактора».
Порядок функционирования центрального стерилизационного отделения следующий: прием, сортировка, подготовка, предварительная мойка и дезинфекция высокого уровня, ремонт (если требуется), стерилизация, упаковка (если требуется), хранение, сортировка, выдача. Непосредственная стерилизация выполняется в отношении разных предметов неодинаковыми способами, а вот порядок работы с ними остается неизменным.
Оборудование для ЦСО: основные позиции номенклатуры
Чтобы ЦСО могло в полной мере выполнять возложенные на него задачи, оно должно быть оборудовано современными техническими средствами, подобранными под конкретные нужды, и укомплектовано штатом подготовленных специалистов, способных должным образом эксплуатировать доверенные им технические средства.
К наиболее распространенным техническим средствам, которые имеются в 99 % ЦСО, относятся: паровой стерилизатор, моечная ванна, дезинфекционный кипятильник, сушильный шкаф, плазменный стерилизатор, аквадистиллятор, термозапаивающая машина, накопитель для очищенной воды, моечно-дезинфекционная машина, а также различное оборудование для транспортировки и хранения. Состав оборудования меняется мало, различается только его производительность.
Производительность стерилизационного и вспомогательного оборудования рассчитывается на этапе проектирования ЦСО, исходя из индивидуальных особенностей, того или иного медицинского учреждения (они обусловлены загруженностью и профилем). Ниже приведены некоторые из вышеупомянутых образцов оборудования.
Паровой стерилизатор: технология, проверенная временем
Паровой стерилизатор (иначе именуемый автоклавом) представляет собой одно из старейших дезинфекционных приспособлений, которое обладает высокой эффективностью при сравнительной простоте применения. Современные паровые стерилизаторы имеют очень надежную и безопасную конструкцию, классифицируясь на напольные и настольные модели (они различаются вместительностью стерилизационной камеры).
В паровом стерилизаторе две камеры – паровая и стерилизационная. В первой осуществляется паропродукция, во вторую же закладываются стерилизуемые предметы. Автоматика стерилизатора контролирует температуру и продолжительность воздействия. Присутствуют функции аварийного отключения и сброса пара (они активируются при критически низком уровне воды или слишком высоком давлении).
Функционирование парового стерилизатора основывается на принципах физической дезинфекции. При соблюдении необходимых правил использования стерилизатора можно добиться самого высокого уровня деконтаминации. Именно поэтому автоклавирование предметов медицинского назначения считается нормой для многих стран.
Плазменный стерилизатор и его неоспоримые преимущества
Главным достоинством плазменного стерилизатора является низкая температура его функционирования (36 градусов Цельсия). Длительность одного цикла стерилизации не превышает 35 минут, что позволяет увеличить производительность ЦСО без снижения качества его работы. Кроме того, плазменная стерилизация отличается деликатным действием.
Основная область применения плазменного стерилизатора – деконтаминация микроэлектронных устройств, а также электротехники специального назначения, которая при высоких температурах просто выйдет из строя. Стерилизаторы плазменного типа особенно востребованы в офтальмологии, стоматологии и многих областях хирургии.
В ЦСО плазменный стерилизатор встречается не слишком часто – основная масса стерилизаций по-прежнему производится посредством автоклавов. Тем не менее, востребованность стерилизаторов данного типа постоянно растет, что в немалой степени обусловлено распространением высокотехнологичного медицинского оборудования и инструментов. Введение плазменных стерилизаторов в эксплуатацию не вызывает технических затруднений, поэтому они все активнее используются в стерилизационных (как в централизованных, так и в прикабинетных).
Моечно-дезинфекционная машина (универсальное оборудование для мойки)
Конструкционное устройство моечно-дезинфекционной машины включает в себя: собственно моечный шкаф из нержавеющей стали, циркуляционные и дозирующие насосы, командно-вычислительный блок и сушильный модуль (встречается не во всех моделях). В современных моечных машинах могут быть использованы все известные дезинфицирующие средства. Такое оборудование обладает десятками программируемых режимов работы.
Эксплуатация моечно-дезинфекционной машины осуществляется отдельно или в комплексе с сушильными шкафами, в которых помытые предметы хранятся. Хранение тех или иных предметов в самой моечной машине не допускается. На сегодняшний день производятся как универсальные моечные машины, предназначенные для мойки широкого ассортимента предметов, так и специализированные, в которых моются, например, только эндоскопы или только хирургический инструмент.
Современные требования к проектированию ЦСО
Во-первых, центральное стерилизационное отделение должно проектироваться как единое целое. План помещений, состав оборудования и схема инженерных коммуникаций формируются таким образом, чтобы обеспечить максимальную мидиэргономичность всех рабочих процессов и не нарушить установленный порядок функционирования ЦСО.
Во-вторых, центральное стерилизационное отделение должно комплектоваться наиболее эффективным оборудованием. Многие проектировщики обращают особое внимание только на производительность, совершенно забывая про эффективность – совокупность эксплуатационных характеристик оборудования, что абсолютно недопустимо.
В-третьих, мебели, которой комплектуется центральное стерилизационное отделение, следует уделять не меньшее внимание. Для нужд стерилизационных отделений разработаны специальные столы и столики с подсветкой, которые не следует заменять никакими другими. Общее освещение при этом должно обеспечивать хорошую видимость, но не быть слишком ярким.
Центральное стерилизационное отделение
Центральное стерилизационное отделение предназначено для стерилизации операционного белья после его обработки в прачечной, перевязочного материала из аптечного склада, хирургических инструментов, шприцев, игл, изделий из резины и стекла.
Планировка ЦСО выполняется с учетом организации потоков обработки материалов, подлежащих стерилизации. Все помещения центрального стерилизанионного отделения в зависимостиот вида обрабатываемого материала делятся на две зоны: стерильную и нестерильную.
В нестерильной зоне осуществляют следующие работы:
— прием нестерильных материалов из операционного блока и отделений больницы с помощью «грязного» лифта;
— разборка, мытье и сушка хирургических инструментов, игл, катетеров;
— контроль, комплектация и упаковка хирургических инструментов;
— изготовление и укладка перевязочных материалов, упаковка белья.
В стерильной зоне осуществляют:
— контроль и комплектацию хирургических инструментов;
— воздушную стерилизацию (сухим горячим воздухом) инструментов из металла и стекла в воздушных стерилизаторах;
— паровую стерилизацию белья, перевязочных материалов, систем переливания крови, катетеров и других материалов в паровых стерилизаторах (автоклавах);
— хранение стерильных материалов, поступающих из стерильной половины: стерилизационной, автоклавной;
— сортировку, комплектование стерильных материалов.
Нестерильный материал поступает и помещение приема нестерильных материалов из отделений клиники. Простерилизованный материал из стерильной половины поступает на склад стерильных материалов. Между стерильной и нестерильной зонами создается санитарный пропускник.
Простерилизованный материал со склада доставляется в отделения больницы.
Центральное стерилизационное отделение состоит из следующих подразделений (комнат):
1) в приемной на специальных стеллажах располагают поступивший материал, медицинский инструментарий;
2) в комнате для проведения предстерилизационной очистки проводится предстерилизационная очистка медицинского инструментария;
3) комната контроля качества предстерилизационной очистки;
4) в автоклавной (стерилизационной) проводится стерилизация поступающих предметов, изделий и материалов различными способами;
5) комната хранения и выдачи простерилизованного материала или медицинского инструментария.
Преимущества стерилизации в ЦСО:
Основным преимуществом централизованного стерилизационного отделения является высокая надежность стерилизации благодаря централизованной организации всех этапов. В таком стерилизационном отделении работает специально обученный персонал, который может обеспечить эффективную предстерилизационную очистку, важность которой трудно переоценить. Именно от нее зависит качество последующей стерилизации.
Оборудование, в подавляющем большинстве дорогостоящее, используется более рационально в централизованном стерилизационном отделении. Качество обслуживания оборудования выше. В то же время затраты на проведение стерилизации в таком отделении ниже примерно в три раза по сравнению с локальным способом, так как упрощается контроль за состоянием оборудования, снижаются эксплуатационные расходы и расходы на проведение стерилизации.
Использование медицинских материалов становится более рациональным, кроме того, современные методы стерилизации позволяют продлить срок службы лечебно-диагностического оборудования, например, чувствительного к повышению температуры.
Постоянный контроль качества стерилизации проще и удобнее за счет автоматизации процесса в централизованном стерилизационном отделении.
Освобождение медперсонала для более производительной работы.