что такое тромбоз сетчатки глаза
Что такое тромбоз вен сетчатки (центральной вены и её ветвей)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гилязев А. Р., офтальмолога-хирурга со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Причины тромбоза вен сетчатки
Может возникать из-за повышенного тромбообразования и отрыва тромба при тромбофлебите ног. Иногда маленький кровяной сгусток может оторваться и перекрыть кровоток в венах сетчатки во время операции по удалению тромба (тромбэктомии).
Факторы риска:
Симптомы тромбоза вен сетчатки
При заболевании зрение снижается резко, но безболезненно. Обычно процесс затрагивает только один глаз. Как правило, это происходит за несколько часов, реже — дней. От того, насколько снизился кровоток, зависит степень ухудшения зрения: от небольшой до полной слепоты. При этом могут искажаться предметы и линии, а также появляться тёмное пятно — скотома.
Патогенез тромбоза вен сетчатки
Тромбоз центральной вены сетчатки возникает из-за следующих факторов (триада Вирхова):
Чаще всего тромбы образуются в венах ног, однако могут возникать и в других частях тела. Небольшие фрагменты тромба могут оторваться от большого сгустка при физических нагрузках, перенапряжении или во время операции.
Если размер тромба и вены совпадает, то сосуд закупоривается. В дальнейшем давление в вене растёт, она разрывается, из-за чего нарушается кровообращение и питание сетчатки кислородом.
Центральная вена и артерия сетчатки имеют общую соединительную оболочку, поэтому при атеросклерозе артерии повышается давление на вену, что тоже провоцирует её тромбоз.
Классификация и стадии развития тромбоза вен сетчатки
По стадии и локализации процесса:
I. Претромбоз (симптомы незаметны, хотя кровоток в сетчатке уже замедлился):
II. Тромбоз или ретромбоз (резко снижается зрение):
По течению:
Тромбоз центральной вены сетчатки бывает ишемическим и неишемическим. При неишемическом тромбозе зрение снижено незначительно, пациент хуже видит сразу после сна. При ишемической форме зрение ухудшается сильно и внезапно.
При осмотре глазного дна выражена извитость и расширение всех ветвей центральной вены сетчатки, микрогеморрагии (кровоизлияния) в форме языков пламени по всем четырём квадрантам и в большем количестве на периферии.
Также наблюдается выраженный отёк диска зрительного нерва и макулы. У пациентов с гипертензией встречаются ватообразные очаги.
Через 6–12 месяцев острые признаки пропадают и формируются сосудистые коллатерали — дополнительные соединения между сосудами вместо старых, перекрытых.
При ишемической форме быстро нарастает непроходимость вен, из-за чего нарушается питание сетчатки, перекрываются капилляры и к тканям поступает недостаточно кислорода. У пациентов, как правило, резко снижается зрение: его острота становится менее 10 %.
При ишемическом тромбозе с вовлечением большой площади сетчатки часто встречается симптом Маркуса — Гунна, или относительный афферентный зрачковый дефект. Для него характерно:
Осложнения тромбоза вен сетчатки
Диагностика тромбоза вен сетчатки
1. Визометрия — это оценка остроты зрения с помощью специальных таблиц с чёрными знаками на белом фоне. Для взрослых это изображение букв, цифр и колец с разрывами, для детей — картинки.
2. Периметрия — проверка полей зрения. При тромбозе вен сетчатки может появиться скотома (тёмное пятно).
3. Биомикроскопия — оценка структуры передних отделов глаза с помощью щелевой лампы. Для заболевания характерно помутнение стекловидного тела.
4. Офтальмоскопия — осмотр глазного дна. При тромбозе вен сетчатки возникают симптом «раздавленного помидора», микрокровоизлияния, ватообразные очаги и отёк диска зрительного нерва и/или макулы.
5. Тонометрия — оценка внутриглазного давления. При тромбозе вен сетчатки оно может быть нормальным или повышенным.
6. Флюоресцентная ангиография (ФАГ) — процедура, при которой в кровеносные сосуды вводят флуоресцентный краситель. ФАГ позволяет оценить:
7. Оптическая когерентная томография сетчатки (ОКТ) — бесконтактное исследование сетчатки с помощью томографа. Метод позволяет определить:
ОКТ-ангиография позволяет выявить начальные признаки ишемической макулопатии (I степень нарушения перфузии макулы) при окклюзии вен сетчатки.
8. Лабораторные исследования: общие анализы крови и мочи, сахар в крови, коагулограмма, уровень холестерина, липидов и белковых фракций. У пациентов с тромбозом вен сетчатки часто выявляют высокий уровень холестерина, повышенную свёртываемость и «загущение» крови.
9. Измерение артериального давления — при тромбозе вен сетчатки оно часто повышено.
10. ЭКГ — иногда выявляются изменения, которые характерны для перенесённых инфарктов.
Также пациенту могут потребоваться консультации других врачей: терапевта, кардиолога, невропатолога и эндокринолога. Терапевт или кардиолог могут дополнительно назначить УЗИ сонных артерий.
Дифференциальная диагностика ишемической и неишемической формы
Лечение тромбоза вен сетчатки
Цели лечения — улучшить зрение пациента, остановить патологические процессы и предотвратить серьёзные осложнения.
Методы лечения:
1. Панретинальная лазеркоагуляция сетчатки — снижает риск развития неоваскуляризации сетчатки и переднего отдела глаза, неоваскулярной глаукомы и уменьшает высоту отёка сетчатки. При процедуре разрушается пигментный эпителий в зоне ишемии, что улучшает питание сетчатки.
При экссудативном типе изменений панретинальная лазеркоагуляция не показана. Её выполняют, если площадь неперфузии сетчатки превышает 10 диаметров диска зрительного нерва. При этом учитывают данные флюоресцентной ангиографии. Лазерному воздействию подвергаются только участки ишемии сетчатки.
2. Интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (внутрь стекловидного тела глаза) по схемам:
4. Хирургическое лечение:
Хирургические вмешательства улучшают питание сетчатки и могут восстановить зрение. Но у них есть и недостатки:
Из-за этих недостатков хирургическое лечение не назначают в первую очередь. Чаще всего пациенту предлагают ввести внутрь стекловидного тела препарат, который снимет отёк сетчатки и улучшит зрение. Эффект от уколов временный: он сохраняется, пока лекарство полностью не рассосётся. Задача врача состоит в том, чтобы на пике действия препарата выполнить лазеркоагуляцию сетчатки.
Прогноз. Профилактика
Прогноз зависит от формы заболевания, расположения тромба и своевременности лечения:
Меры профилактики:
Тромбоз центральных вен сетчатки: лечение
Оглавление:
Образование тромбов препятствует циркуляции крови по сосудам. В результате происходит их закупорка, приводящая к развитию болезни. Лечение тромбоза центральной вены сетчатки возможно медикаментозным или хирургическим путем. Выбор методики терапии тромбоза зависит во многом от степени поражения.
Что такое тромбоз центральной вены сетчатки
Тромбоз сосудов сетчатки – результат закупоривания сгустками крови. При формировании тромба кровь снова забрасывается в капилляры глаза, происходит кровоизлияние в сетчатку. Развивается отек, повышается ВГД.
Тромбоз становится причиной развития глаукомы и слепоты у пациента. Если поражается боковая вена, исход лечения может быть благоприятным. При закупорке центральной вены зрение восстанавливается хуже.
Причины появления
Тромбообразование происходит под влиянием других патологий у пациента, негативно влияющих на сосудистую систему органов зрения:
Заболевание может развиться вследствие сидячего образа жизни пациента, ожирения, эндокринных нарушений. К закупорке сосудов ведет и неправильная терапия перечисленных болезней.
Основные симптомы заболевания
Симптоматика тромбоза проявляется по достижении определенной стадии патологических изменений сетчатки глаза у пациента. Закупорка бывает неишемического типа, при которой острота зрения сохраняется на уровне 0,1 диоптрий. Ишемический тромбоз характеризуется обширными кровоизлияниями.
Процесс развития заболевания может продолжаться до нескольких лет, при этом зрение у человека остается в норме. Главная опасность заключается в том, что пациент не придает значения начальным признакам заболевания сетчатки. Неполный тромбоз почти не проявляется и не беспокоит.
Изредка человек видит «мушки» перед глазами. С проявлением симптома пациенты сталкиваются по вечерам или утром, глядя на определенные предметы. Иногда возникают слепые пятна в зависимости от степени поражения.
Ухудшается зрение: пациенты жалуются за затуманенность и размытость линий. Постепенно развивается отек, который хорошо заметен при проведении офтальмоскопии. Стекловидное тело покрывается кровоизлияниями. Они проходят через несколько месяцев, но полностью зрение не восстанавливается. Иногда происходит поражение задней части сетчатки, но потеря зрения у пациента при этом не происходит.
Стадии болезни
Разделяют несколько стадий поражения сетчатки глаза:
В ряде случаев возможны рецидивы тромбоза сосудов сетчатки.
Диагностика тромбоза центральной вены сетчатки
Диагностика тромбоза не представляет трудности для офтальмолога. Порой достаточно осмотра глазного дна или ангиографии. Дополнительно измеряется внутриглазное давление, исследуются показатели свертываемости крови, назначается общий анализ крови и мочи.
Если у пациента обнаруживаются сопутствующие патологии, его направляют на консультацию к узким специалистам: кардиологу, эндокринологу. Дальнейшее лечение заболевания назначается с учетом их рекомендаций.
Методы лечения
Терапию тромбоза начинают немедленно после постановки диагноза. Назначенные меры направлены на рассасывание образовавшихся кровоизлияний, снижение ВГД, улучшение питания тканей и кровообращения.
Иногда положительного результата при заболевании удается добиться с помощью медикаментозной терапии. Больному назначаются глазные капли, уменьшающие давление на сетчатку, ускоряющие разрушение тромбозных образований. Показано использование витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.
Если традиционные методы лечения заболевания не дают результата, офтальмолог назначает лазерную коагуляцию. Хирургическое вмешательство подразумевает воздействие лазерной установки на определенную зону оболочки.
Лазерная коагуляция хороша тем, что она бескровна, безопасна и не требует особой подготовки. Лазер обладает коагулирующими свойствами, поэтому запаивает сосуды и ускоряет регенерацию. После операции значительно сокращается реабилитационный период.
Хирургическое вмешательство проходит в положении сидя. Пациента усаживают на стул, вводят в органы зрения капельную анестезию. С помощью препаратов расширяют зрачок для обеспечения доступа к труднодоступным зонам сетчатки.
На глаз пациента устанавливается линза, благодаря которой будет фокусироваться световое излучение. В этот момент больной может ощущать покалывания или небольшой дискомфорт.
Процесс оперативного вмешательства при заболевании хирург контролирует посредством стереомикроскопа. Лазерный луч запаивает определенные участки, склеивает оболочку с сосудистым дном. Точки коагуляции удерживают сетчатку от дальнейшего отслоения.
По завершении операции линзу вынимают. Некоторое время больной должен посидеть спокойно. В это время за пациентом наблюдают офтальмологи, контролируют его состояние. Если никаких отрицательных ощущений нет, больной уходит домой.
После операции нельзя перенапрягать органы зрения. На время нужно отказаться от просмотра телевизора, работы за компьютером. Если операция проводилась на одном глазу, особого воздействия на зрение пациент не заметит.
Полная реабилитация проходит за 2 недели. В этот период важно отказаться от посещения сауны, бассейна, тяжелых физических нагрузок. Нежелательно употреблять алкоголь или антидепрессанты. Нельзя выполнять резкие наклоны. Поскольку прооперированный глаз легко поддается инфекционным влияниям, важно своевременно лечить простуду и вирусные болезни.
Осложнения после оперативного лечения возникают редко. Иногда случается повторное отслоение, при котором повторяют операцию. Возможно воспаление конъюнктивы или незначительные изменения зрения.
Профилактика заболевания
Предотвратить развитие тромбоза поможет соблюдение профилактических мер:
Для профилактики и лечения патологии можно записаться на прием к врачу в клинику Санта в Челябинске по звонку. Операторы подберут для пациента удобное время для визита.
Лечение тромбоза центральной вены сетчатки
Классификация тромбоза вен сетчатки
Тромбоз центральной вены сетчатки имеет несколько стадий. На начальном этапе (стадия претромбоза) отмечается замедление кровотока в венозном отделе сетчатки, хотя строение стенки вен не нарушено. При дальнейшем прогрессировании (стадия начинающегося тромбоза) кровоток в центральной вене сетчатки еще более замедляется, что сопровождается отеком ее вен. Для стадии полного тромбоза характерно прекращение оттока крови по центральной вене сетчатки, что сопровождается выраженным отеком и полнокровием тканей сетчатой оболочки, атрофическими изменениями зрительного нерва.
Диагностика тромбоза центральной вены сетчатки
Начальная стадия и фаза начинающегося тромбоза протекают для больного практически незаметно, и выявить его может только опытный офтальмолог во время осмотра глаз.
На стадии претромбоза можно выявить расширение и извитость вен сетчатки. Замедление скорости кровоток в венозном отделе сетчатки можно определить с помощью метода ангиографии.
Стадия начинающегося тромбоза характеризуется напряжением вен сетчатки, появлением отека и точечных кровоизлияний на глазном дне.
При достижении стадии полного тромбоза отмечается резкое снижение остроты зрения (именно на этой стадии пациент чаще всего обращается к офтальмологу), на глазном дне отмечается появление новых функционально неполноценных кровеносных сосудов, обладающих повышенной проницаемостью.
Для уточнения стадии заболевания применяют метод флуоресцентной ангиографии сосудов сетчатки. Во время этой диагностической процедуры в венозное русло вводится контрастное вещество, после чего врач оценивает состояние вен сетчатки, заполненных контрастом. Много ценной информации при тромбозе центральной вены сетчатки или ее ветвей можно получить с помощью метода оптической когерентной томографии (ОКТ) сетчатки.
Для уточнения диагноза не стоит пренебрегать общими диагностическими обследованиями (такими как развернутый анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, липидограмма, определение уровня глюкозы в крови и пр.). По показаниям показана консультация кардиолога, невролога, терапевта, эндокринолога.
Лечение тромбоза центральной вены сетчатки
Лечение данного заболевания должно начинаться немедленно после постановки диагноза тромбоза вен сетчатки. Лечение, как правило, консервативное, и включает применение нескольких основных групп препаратов:
Возможные осложнения
При несвоевременном обнаружении и без назначения полноценного лечения тромбоз центральной вены сетчатки может сопровождаться рядом осложнений, среди которых стоит отметить атрофию зрительного нерва, центральную дистрофию сетчатки, развитие вторичной глаукомы, появление гемофтальма (кровоизлияния в глаз), повторными тромбозами вен сетчатки.
Для своевременного выявления патологии сосудов сетчатки не стоит игнорировать походы к врачу и регулярно проходить диагностический осмотр глаз, особенно если вы относитесь к группе риска.
Цены на диагностику и лечение при тромбозе центральной вены сетчатки
Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.
Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Тромбоз вены сетчатки глаза
Тромбоз вены сетчатки глаза – частая причина потери зрения у пациентов пожилого возраста. Согласно статистическим данным, окклюзия ретинальной вены – вторая по частоте встречаемости сосудистая патология сетчатки после диабетической ретинопатии. Ввиду мультифакториальной природы этого заболевания, лечение его по сей день остается непростой задачей даже для опытных врачей офтальмологов.
Причины заболевания и разновидности тромбоза
Сетчатка представляет собой слой светочувствительных клеток на задней поверхности глазного яблока. Эти клетки отвечают за распознавание зрительного сигнала, его трансформацию и последующую передачу в головной мозг для анализа и формирования зрительного образа. Окклюзия венозного оттока от сетчатки может привести к серьезным нарушениям зрения вплоть до его полной потери.
Тромбоз вены сетчатки глаза подразделяется на 2 типа в зависимости от калибра поврежденного сосуда:
Центральный тромбоз – блокируется кровоток основного венозного ствола на уровне горизонтальной пластинки решетчатой кости и зрительного нерва
Блокада ветвей ретинальной вены – в данной ситуации клиническая картина зависит от калибра и количества тромбированных сосудов.
Центральный тромбоз в зависимости от наличия или отсутствия ретинальной капиллярной ишемии подразделяется на ишемический и неишемический. Оценить наличие ишемии можно во время флюоресцентной ангиографии, выполняемой специалистом офтальмологом. Две трети пациентов сталкиваются с ишемическим типом тромбоза. Эта разновидность опасна развитием таких осложнений, как отек и ишемия диска зрительного нерва с последующей неоваскуляризацией, ведущей к необратимой потере зрения. Последствия венозного тромбоза сетчатки объединяют общим термином посттромботической ретинопатии.
Массивный тромбоз ведет к застою крови в сетчатке и ее ишемическому повреждению, что провоцирует высвобождение особых химических веществ – эндотелиальных факторов роста. Эти вещества способствуют разрастанию новых сосудов или неоваскуляризации, которая может стать причиной последующего повышения внутриглазного давления и развития такого посттромботического осложнения, как глаукома.
Достоверно назвать точные причины тромбоза центральных вен сетчатки ученые не могут до сих пор. Патогенез заболевания, вероятнее всего, складывается из возникновения классической триады Вирхова, описывающей сочетание трех системных факторов: гемодинамические изменения (венозный стаз), дегенеративные изменения сосудистой стенки и гиперкоагуляционные свойства крови.
В научной литературе описаны факторы риска, значительно увеличивающие вероятность венозной окклюзии. Среди них:
Возраст – подавляющее большинство случаев тромбоза имеет место у пациентов старше 55 лет
Артериальная гипертензия – по данным Американской Ассоциации Офтальмологов 73% пациентов с венозным тромбозом сетчатки постоянно имели высокие цифры артериального давления
Гиперлипидемия и системный атеросклероз. Высокий уровень холестерина и отложения липидов на внутренней поверхности сосудов повышают вероятность окклюзионных осложнений
Сахарный диабет приводит к сосудистым изменениям – ангиопатиям. Это заболевание также нередко осложняется венозным тромбозом сетчатки.
Другие предрасполагающие факторы – курение, постоянный прием оральных контрацептивов, миелопролиферативные заболевания, патология свертывающей системы крови.
Как видно, ретинальный венозный тромбоз – сложное мультифакториальное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике и лечению.
Симптоматика и клиническая диагностика
Пациенты с центральным тромбозом чаще всего предъявляют жалобы на внезапную безболезненную одностороннюю потерю зрения. Такие клинические признаки более характерны для ишемического сценария окклюзии. Неишемический тромбоз имеет менее выраженную симптоматику и проявляется унилатеральным помутнением и ухудшением зрения. Выявление окклюзии более мелких ветвей представляет определенную сложность, поскольку может протекать асимптомно. Иногда имеют место секторальные помутнения и ухудшения зрения, с которыми пациенты не спешат обращаться к врачу.
Диагностический процесс основан на подробном изучении жалоб пациента и имеющейся клинической симптоматики. Выполняются такие общеклинические исследования, как общий и биохимический анализы крови, а также коагулограмма для определения состояния свертывающей системы крови и рисков повторного тромбообразования. Также для постановки диагноза применяются следующие инструментальные методы:
Флюоресцентная ангиография – контрастирование помогает выявить уровень окклюзии и оценить функциональное состояние сосудов
Оптическая когерентная томография – при необходимости выполняется для визуализации центральных отделов сетчатки.
Вышеописанные методы диагностики не исключают определения остроты и границ поля зрения.
Лечение, последствия и прогноз
Лечение тромбоза вен сетчатки в первую очередь должно быть направлено на предотвращение повторных окклюзий и профилактику осложнений. Для этого пациентам назначают:
Дезагреганты – препараты, снижающие агрегацию тромбоцитов и уменьшающие вероятность тромбозов (ацетилсалициловая кислота или аспирин, клопидогрель)
Тромболитики – применяются при массивном тромбозе, производят лизис уже имеющегося тромба и восстановление кровотока (альтеплаза)
Препараты для уменьшения отека диска зрительного нерва и улучшения микроциркуляции
Для редукции отека макулы используют внутриглазные инъекции препаратов-антагонистов эндотелиальных факторов роста, подавляющих рост новых сосудов (например, бевацизумаб, более известный как Авастин)
С этой же целью проводится интраокулярное введение имплантов, обеспечивающих медленное высвобождение дексаметазона
Лазернаяфотокоагуляция используется для купирования отека макулы, сопровождающего окклюзию ветвей ретинальной вены.
Также алгоритм лечения подразумевает компенсацию сопутствующих заболеваний. Речь идет о нормализации суточных уровней глюкозы при сахарном диабете, контроле артериального давления при гипертензии, оптимизации уровня холестерина в крови. Немаловажным является отказ от вредных привычек.
Последствия посттромботической ретинопатии зависят от калибра заблокированного сосуда, своевременной диагностики и быстрого начала лечения. Восстановление зрения при посттромботическойретинопатии происходит постепенно. Зачастую полного возврата прежней остроты зрения не случается, иногда имеет место отрицательная динамика ввиду развития различных осложнений.
Сохранить зрительный комфорт помогут регулярные посещения врача для контроля за восстановлением кровообращения в сетчатке. Положительную роль играет здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек и диетическое питание.