что такое тромбэктомия в проктологии

Тромбэктомия геморроидального узла

Геморрой – распространенная патология сосудистой системы. Как правило, она возникает по разным причинам: неправильное питание, наследственность, малоподвижный образ жизни и другие. Большинство людей не обращают внимание на симптомы геморроя, поскольку считают их несерьезными. Но если такое заболевание не лечить, то оно прогрессирует, со временем развиваются осложнения, например, острый тромбоз геморроидального узла. Подобное состояние сопровождается болевыми ощущениями, достаточно опасно, так как может привести к летальному исходу. Не допустить последнего поможет хирургическое вмешательство. Такое лечение тромбоза геморроидального узла также проводится и в Чебоксарах. Операция выполняется в амбулаторных условиях, быстро избавляет человека от неприятных ощущений.

Это заболевание очень опасно, геморроидальный тромбоз, лечение по этой причине нужно назначать незамедлительно.

Суть тромбэктомии геморроидального узла

Чаще всего тромбоз наблюдается на поздних стадиях геморроя: причиняет пациенту физические страдания, выбивает из привычного ритма жизни. Осложнение болезни может развиваться внутри прямой кишки, со внешней стороны анального отверстия, а иногда и комбинировано. Сопутствуют такому заболеванию резкая боль, кровотечение, отек.

Внешние изменения наблюдаются лишь при тромбозе наружного геморроидального узла. Последний выпадает из прямой кишки, не поддается вправлению. При этом он красного либо багрового цвета, увеличен в размерах. В то же время отсутствуют любые внешние признаки при внутреннем тромбозе геморроидального узла. Изменения слизистой оболочки возможно обнаружить лишь при ректоскопии, пальпации.

Купировать острые симптомы поможет наружное иссечение геморроидального узла. Хирургическое вмешательство происходит под местной анестезией. Суть его заключается в следующем: из тромбированного узелка через разрез (5 мм) удаляется тромб. В результате проведения операции по удалению тромбоза геморроидального узла боль проходит практически моментально.

Внимание! Хирургическое вмешательство устраняет лишь тромб, а также вызванные им симптомы, но никак не влияет на причину геморроя.

Когда необходима тромбэктомия

На начальных этапах развития тромбированного геморроя врачи назначают медикаментозную терапию. Она заключается в использовании противовоспалительных мазей, свечей. Последние уменьшают отек, избавляют от боли. Хирургическое лечение геморроидального узла рекомендуется лишь на третьей стадии заболевания.

К проведению тромбэктомии есть определенные показания:

В некоторых случаях такое хирургическое вмешательство –единственный допустимый метод лечения геморроя. Это касается тех больных, которые страдают аллергией на медикаменты, имеют слабое здоровье.

Виды операций

Осложненные тромбозом геморроидальные узлы возможно удалить несколькими методами. Их выбор зависит от тяжести состояния человека, имеющихся противопоказаний.

Метод оперативного лечения тромбоза геморроидального узла определяется специалистом после тщательного обследования пациента.

Противопоказания

Для опытного хирурга удаление тромба не является сложной операцией. Сама манипуляция не требует введения внутривенного наркоза, потому противопоказаний к ней совсем немного.

Основные ограничения к оперативному лечению:

Внимание! Тромбэктомия геморроидального узла в период беременности, лактации проводится только в случае сильной необходимости.

Подготовка к процедуре

Накануне планового хирургического лечения геморроя обязательно назначаются такие исследования:

При этом перед операцией ужин должен быть легким, не допускается прием продуктов, которые вызывают метеоризм. Также за несколько часов до хирургического вмешательства рекомендуется провести две очистительные клизмы (интервал – около 60 минут).

Послеоперационный период

Впоследствии проведения оперативного вмешательства очень важно следить за гигиеной (не менее недели), чтоб не допустить осложнений. После акта дефекации нужно промывать рану, накладывать стерильную повязку. На протяжении нескольких дней может сохраняться боль в месте оперирования. Избавиться от нее возможно с помощью обезболивающих средств.

В послеоперационный период следует придерживаться диеты: исключить продукты, вызывающие запоры, питаться небольшими порциями.

Какие осложнения могут возникнуть

Чаще всего операция, заживление проходят быстро и безболезненно. Возможные осложнения:

При сильной боли в заднем проходе врач назначает свечи, мази с обезболивающим эффектом. Спустя 5-7 дней необходимость в лекарственных препаратах исчезает. Попадание инфекции, кровотечение возникает в случае несоблюдении гигиены. Стоит отметить, что по стоимости тромбэктомия геморроидального узлавполне доступна для пациентов. Процесс хирургического вмешательства происходит не более 15 минут. При правильной подготовке к операции и соблюдении рекомендаций врача осложнения практически исключены. Пациент быстро восстанавливается, возвращается к привычному образу жизни.

При возникновении любых осложнений немедленно обращайтесь в центр проктологии.

Источник

Тромбэктомия геморроидального узла

Запишитесь на консультацию к проктологу по лечению геморроя за 3500 рублей и получите назначение лечения уже через 30 минут за 1 прием

Узнайте, на какой день нужно записаться, чтобы пройти консультацию без очереди.

Геморрой – это распространенная патология сосудистой системы. Повлиять на развитие заболевания может множество причин. Среди них генетическая предрасположенность, способ жизни, наличие вредных привычек, питание и другие факторы. Геморрой распространен и среди женского пола, и среди мужского. Заболевание диагностируют у всех возрастных групп населения.

Деликатная проблема быстро усугубляется. При отсутствии своевременного лечения болезнь стремительно развивается, состояние пациента ухудшается. В таких случаях лечение и реабилитация будут длительными. Стоит посетить врача-проктолога при появлении первых жалоб.

На начальных стадиях геморроя назначают лечение консервативными методами. Однако далеко не всегда медикаментозные средства приносят эффект и останавливают прогрессирование болезни. Большинство больных испытывают неловкость и пытаются вылечить геморрой в домашних условиях. Появляются осложнения, которые приводят к тромбозу геморроидального узла. Диагноз считается крайне опасным и требует оперативного вмешательства.

Наиболее популярной методикой, которая используется при геморрое, является тромбэктомия геморроидальных узлов. Данный способ лечения появился относительно недавно. Позволяет вылечить заболевание даже на запущенных стадиях, избавляет пациента от боли и от других неприятных симптомов.

При тромбэктомии не поражаются мягкие ткани и здоровый эпителий. Предотвращается развитие болезни, тромбы в анальном отверстии удаляются. Больной не ощущает боли и дискомфорта при проведении оперативного вмешательства. К тому же, реабилитация после тромбэктомии геморроидального узла будет не долгосрочной.

Методика проводится по доступной цене и наиболее эффективна среди спектра других медицинских услуг. Чтобы вылечить геморрой быстро и болезненно, обратитесь в частный медицинский центр «Проктолог81». Все исследования и процедуры проводятся с использованием современного оборудования. Лечением проктологических заболеваний занимаются высококвалифицированные специалисты.

Запущенная стадия геморроя крайне опасна для здоровья и может привести к летальному исходу, к появлению злокачественных новообразований. Не стоит затягивать с диагностикой и заниматься самолечением. При тромбэктомии геморроидального узла удаляются сгустки крови из вен, и нормализуется кровоток.

Причины тромбоза при геморрое

Геморрой характеризуется патологическим изменением вен, которые осуществляют отток крови в области анального отверстия. Сосуды деформируются, на них появляются расширения. Отсутствие своевременного лечения приводит к образованию внутренних и внешних узлов. При чрезмерных физических нагрузках узлы выпадают и отмирают. При патологическом процессе развивается и внутренний, и наружный геморрой.

На начальных стадиях заболевания симптоматика отсутствует. В некоторых случаях появляется зуд и жжение в области анального отверстия. Частым явлением называют запоры и боль при дефекации. В кале образуются кровяные сгустки, слизь, гнойные выделения. Образуются узлы и шишки в области заднего прохода.

На последних стадиях геморроя поражаются вены. Кровянистые выделения беспокоят пациента ежедневно, при движении боль в анусе усиливается. Работа сфинктера нарушается, он сокращается усиленно. В деформированных сосудах нарушается кровоток. Кровь не может нормально циркулировать, наблюдается сгущение. В связи с этим образуются сгустки, а именно тромбы.

На появление тромбов влияет множество причин. Среди них чрезмерная нагрузка, либо малоподвижный способ жизни. Нарушается работа мышц и кровотока, что приводит к появлению геморроидальных узлов. Причиной развития патологии может стать генетическая предрасположенность. Хронический геморрой нередко приводит к появлению тромбоза сосудов.

В связи с нарушенной циркуляцией крови, сгустки из заднего прохода транспортируются во внутренние органы, например в легочную артерию. Последствием этого явления называют сепсис, некроз тканей и даже летальный исход. Тромбэктомия геморроидального узла способна предотвратить развитие осложнений.

Показания к проведению тромбэктомии

Тромбэктомия геморроя проводится при наличии определенных показаний. Перед проведением оперативного вмешательства пациента направляют на диагностические исследования. Среди показаний выделяют:

Также показанием может стать зуд и жжение в области анального отверстия, появление слизи и гноя в кале. Как известно, операция проводится не только в экстренных случаях, когда болезнь прогрессирует. Тромбэктомия эффективна и в качестве профилактической терапии.

Противопоказания к проведению процедуры

В некоторых случаях проведение тромбэктомии геморроидального узла запрещено. Лечение назначают лишь в том случае, если состояние пациента не критичное и в организме нет сопутствующих острых заболеваний. К противопоказаниям относят:

Проведение тромбэктомии может негативно отразиться на состоянии плода и привести к патологиям в развитии. Вызывает выкидыш, роды на раннем сроке и другие негативные последствия.

При лактационном периоде не желательно проводить данную процедуру. Проводится лишь в критичных случаях, когда избежать операции невозможно.

При сопутствующих воспалительных заболеваниях запрещено проведение операции. Повышается риск ухудшения состояния и распространения инфекции по всему организму, развивается сепсис и другие осложнения.

Также к противопоказаниям относят проктит или воспалительный процесс прямой кишки. При сепсисе или заражении крови тромбэктомия не проводится. Противопоказанием называют и тяжелое состояние пациента, проблемы с сердечно–сосудистой системой, например, недавно перенесенный инфаркт миокарда, инсульт.

Подготовка к проведению процедуры

Тромбэктомия геморроидальных узлов не является серьезной операцией, однако требует особой подготовки. Перед проведением хирургического вмешательства пациенту необходимо пройти комплексное исследование организма, сдать анализы. Проводится анализ на количество глюкозы в крови, общий анализ крови, мочи, кала. Перед тромбэктомией проводят флюорографию, электрокардиограмму, исследование на вирусные заболевания, а именно ВИЧ, гепатит В, С.

За два дня до операции больному стоит соблюдать строгую диету и изменить свой рацион. Речь идет об исключении жирного, жареного, мучного и сладкого. Рекомендуют пить кефир, есть супы и каши. В день проведения тромбэктомии пациенту делают клизму для полной очистки кишечника.

Также за неделю до проведения операции необходимо отказаться от приема лекарственных препаратов, от употребления алкогольных напитков, от курения.

Техника проведения тромбэктомии

После того, как пациенту поставили клизму, начинают процедуру через сорок минут. Процедура проводится в лежачем положении. Больной ложится на правый бок, сгибает ноги и прижимает их к животу. Используется местная анестезия. Медицинский работник осматривает поврежденное место. С помощью антисептических средств деформированную область обрабатывают.

После обработки поврежденного места в области тромба делают разрез. Сгусток крови должен выйти самостоятельно. Если наблюдается нарушенный кровоток, то тромб удаляется с помощью специальных инструментов.

Для этого используется хирургический зажим. Сгусток полностью вычищают, рану обрабатывают. На сосуды накладывают швы. Через несколько часов после операции пациент может отправиться домой. На протяжении семи дне стоит менять стерильную повязку на ране и обрабатывать ее. Реабилитация не будет длительной, если соблюдать всех правил личной гигиены.

Возможные осложнения процедуры

После проведения малоинвазивного оперативного метода возможны осложнения, как и после любой другой процедуры. В большинстве случаев реабилитация является краткосрочной, заживление проходит без каких-либо проблем. Однако если пациент не соблюдает правил личной гигиены и не прислушивается к рекомендациям врача, то состояние ухудшается, и боль не проходит.

К осложнениям относят болевой синдром, который усиливается при движении и при ходьбе. При подобной симптоматике пациенту назначают обезболивающие препараты и мази, которые имеют анальгетический эффект. Также эффективными являются свечи. Они устраняют отечности и воспалительные процессы. Через несколько дней после приема лекарственных препаратов симптомы пропадают.

Возможно открытие кровотечение. Возникновение кровоизлияния происходит в том случае, если не были правильно наложены швы, либо не была соблюдена гигиена. Также может развиться инфекция, которая поражает здоровые внутренние органы и негативно отражается на функциональности организма.

Чтобы избежать повторного развития геморроя, стоит соблюдать правил гигиены, промывать область анального отверстия после каждого испражнения, соблюдать строгую диету. При наличии запоров стоит немедленно обратиться к врачу, так как сосуды могут снова деформироваться, в связи, с чем появятся анальные трещины.

Проктологи и диетологи советуют включить в рацион витамины и минералы, обильное питье, фрукты и овощи. Позитивное влияние на работу кишечника оказывают молочные продукты.

Преимущества процедуры

Тромбэктомия геморроидального узла имеет множество преимуществ:

После удаления тромбов в анальном отверстии риск повторного развития болезни сводится к нулю. Благодаря использованию наркоза терапия полностью безболезненна и не приносит дискомфорта больному.

При проведении оперативного вмешательства не задевают здоровые органы и мягкие ткани. Длительность тромбэктомии составляет сорок минут, после чего больной может отправиться домой и продолжить лечение медикаментозным методом.

Цена на услуги имеет большое значение в наше время. Стоимость процедуры в клинике дает возможность каждому начать жизнь без боли.

Тромбэктомия геморроидального узла практически не имеет противопоказаний, и безопасна для всех возрастных категорий. После хирургического вмешательства отсутствует кровотечение, что ускоряет процесс заживления раны.

Тромбэктомия геморроидального узла, цена

Проведение тромбэктомии предотвращает появление новообразований, значительно облегчает состояние пациента, помогает избежать некроза и развития инфекции. Останавливает рост патологий и избавляет больного от неприятной симптоматики. Чтобы записаться на тромбэктомию, стоит пройти комплексное обследование организма. Малоинвазивная операция является наиболее эффективным методом лечения тромбозов.

Для записи на прием к проктологу, позвоните по номеру +7(495) 374-03-73. Лечение проводится врачами высшей категории. Цена тромбэктомии геморроидальных узлов размером до одного сантиметра составляет 3800 рублей. Цена процедуры по удалению узлов размером свыше одного сантиметра составляет 4800 рублей. Медицинское учреждение находится в городе Москва по адресу улица Белозерская, д. 17 Г. Клиника работает без выходных.

Источник

Что такое тромбоз геморроидального узла? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Богданов Д. В., проктолога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Тромбоз геморроидальных узлов — остро возникшее состояние или на фоне хронического геморроя, или же впервые возникшее на фоне полного благополучия. Это всегда болезненное состояние, проявляющееся:

Тромбоз геморроидальных узлов, он же острый геморрой, он же острый геморроидальный тромбофлебит, является острой стадией, фазой геморроидальной болезни (ГБ). [12]

Причинами появления тромботических изменений в кавернозных сплетениях анального канала могут служить:

Быстрому образованию тромбов кавернозных сплетений, нарастанию отека способствуют особенности их строения. Геморроидальные узлы — это многочисленные полости с мышечно-соединительнотканными стенками, обильно снабженные внутристеночными артериями. Интенсивный приток артериальной крови, в том числе через артериовенозные шунты, при склонности к рефлекторному сужению венул и последующему уменьшению оттока, приводит к образованию сгустков крови в полостях внутри сплетений. [5] [7] Одними из «виновников» таких изменений в синусах называют патологическое повышение уровня ацетилхолина, катехоламинов. Во многих исследованиях отмечалась ярко выраженная активность продуктивно-клеточного процесса [8] в кавернозных синусах дистального отдела кишечника. Именно в них при исследованиях обнаруживали реканализованные тромбы, тромбы с разной давностью образования, чего практически не встречается в обычных варикозно измененных венах. [6] [7]

Симптомы тромбоза геморроидального узла

Боль. Она находится на первом месте среди проявлений острого геморроя (по субъективным оценкам пациентов). Выраженность болевого синдрома носит индивидуальный характер, обычно она описывается как давящая, распирающая. Боль усиливается при сидении на жестком, при ходьбе. Из-за боязни острых болей пациенты могут воздерживаться от дефекации.

Появление болезненного образования в области ануса. Округлое образование в месте расположения геморроидальных узлов, плотное, синюшного цвета, появляется сравнительно быстро (за несколько часов).

Выпадение геморроидальных узлов.

Кровотечение. Появляется при нарушении целостности слизистой или кожи. Иногда может носить профузный характер, может трудно поддаваться консервативным методам гемостаза (применение свечей, мазей, флеботоников, холода местно и пр. мало помогает). [2]

Повышение температуры тела. Возникает как общая реакция организма в ответ на воспаление тканей в перианальной зоне. Гипертермия сопровождает такие осложнения острого тромбоза, как воспаление параректальной клетчатки.

Рефлекторный спазм анального сфинктера (отмечается в большинстве случаев).

Патогенез тромбоза геморроидального узла

Основными звеньями в образовании геморроя являются: механический и сосудистый факторы.

Последовательность появления предрасполагающих факторов может быть любая, однако в каждом случае присутствует их комбинация с той или иной степенью выраженности.

Наличие факторов риска (предрасполагающих факторов) не обязательно приводит к появлению острого геморроя, но при воздействии провоцирующих обстоятельств на «подготовленной почве» патологический механизм запускается, возникает тромбоз геморроидальных узлов. Провоцирующие факторы уже были перечислены выше – это и стрессовые ситуации, и физические нагрузки, беременность, роды, нарушение диеты (употребление острой, горькой пищи), «перебор» с алкоголем, крепкими чаем и кофе, обострение гипертонической болезни, хронические запоры, длительное пребывание в вынужденном положении (сидячая работа), опухоли брюшной полости и мочеполовой системы (миомы, аденомы), резкие скачки веса, частое применение клизм, цирроз печени и т.д.).

Наличие предрасполагающих факторов + триггерные ситуации (провоцирующие события) — и в патологически расширенных кавернозных сплетениях прямой кишки происходит образование тромба, с последующим воспалением стенок вен и подлежащих тканей. Как следствие — выраженный отек и болевой синдром. Иногда сила провоцирующих факторов достаточна для появления острого тромбоза и у абсолютно здоровых людей, у которых ранее не было изменений в сосудистых стенках и гемодинамических нарушений.

В 4 из 5 случаев тромбофлебит узлов случается на фоне существующей геморроидальной болезни как ее обострение. Оставшиеся 20% — это впервые диагностированный, внезапно начавшийся процесс.

Доказанным считается генетическая предрасположенность к развитию геморроидальной болезни, особенности строения — размеры и форма кавернозных сплетений, варианты фиксации узлов в подслизистом слое. Характер кровотока в пещеристых телах и своеобразие нервной регуляции в тканях — все это может с рождения присутствовать у индивида и приводить к частым тромбофлебитам геморроидальных вен при воздействии неблагоприятных условий, которые для других людей проходят совершенно безнаказанно. У предрасположенных лиц еще на этапе эмбриогенеза закладывается патология кавернозных сплетений, приводящая впоследствии к появлению аномального количества vasa vasorum в стенках вен и замещению мышечного компонента стенок соединительной тканью. [3]

Ненаследственной причиной дегенеративно-дистрофических изменений в тканях перианальной зоны является хронический геморрой.

Классификация и стадии развития тромбоза геморроидального узла

Исходя из локализации патологического процесса выделяют:

Градация клинических проявлений, выраженности патологических изменений традиционно имеет 3 степени:

I степень — если затронуты наружные узлы, они визуализируются как плотноэластичные, синюшные, небольшие узлы на границе слизистой анального канала и кожи перианальной зоны. Внутренние узлы могут быть не видны, но их тромбоз постепенно приводит к распространению перианального отека, наружные интактные узлы умеренно болезненны и уплотнены.

Геморроидальные комплексы, как правило, группируются в традиционной локализации на 3,7,11 часах по условному циферблату в положении лежа на спине.

Кожа вблизи ануса гиперемирована. Пальпаторно (после надавливания) определяется кратковременная бледность в месте вдавления. Субъективные ощущения больных включают умеренные зуд, жжение, боли в области кавернозных сплетений. Проявления усиливаются при дефекации, на жестком сидении, после острой, пряной пищи, приема алкоголя. [1]

Тромбоз наружного геморроидального узла без воспаления (1 степень)

II степень — симптомы значительно усиливаются, зачастую из-за болевого синдрома и нарастающего спазма анального сфинктера пальцевое исследование провести невозможно. Пациенты жалуются на сильные боли во время движения, вынуждены выбирать позу при сидении, произвольно задерживают дефекацию. Локальная гиперемия, болезненность и отек кожи могут дать повод заподозрить острый парапроктит. Но при последнем, как правило, болезненность ассиметрична, не столь выражена. Иногда при парапроктите можно определить вовлеченную стенку прямой кишки на стороне поражения, флюктуацию. Для парапроктита характерно отграничение гиперемии. [5]

III степень. Симптомы крайне выражены, нарушают нормальную жизнедеятельность пациента. Возможно расстройство мочеиспускания, вплоть до анурии. Воспалительные изменения крайне выражены, резкий отек и гиперемия всей перианальной зоны — циркулярная инфильтрация сфинктера, отдельные группы геморроидальных узлов сливаются в единый конгломерат. Пальцевое исследование провести невозможно, даже пальпация приносит массу болезненных ощущений. Порой отек и инфильтрация схожи с клиникой ущемления внутренних узлов. При действительном выпадении узлов вправление их невозможно. Постепенно синюшные узлы начинают некротизироваться.

В ГНЦК разработана классификация острого геморроя, учитывающая степень воспалительных изменений, где 1-я степень — это тромбоз без каких-либо реактивных изменений тканей. 2-я степень — определяются воспалительные реакции вовлеченных узлов. 3-я степень — реакция тканей не только в кавернозных сплетениях, воспалением затронуты подкожная клетчатка, определяется отек кожи перианальной зоны, некроз слизистой оболочки.

Осложнения тромбоза геморроидального узла

На фоне нелеченного или неадекватно леченного обострения ГБ могут возникнуть: [14]

Диагностика тромбоза геморроидального узла

Острое состояние тромбофлебита геморроидальных узлов не нуждается в сложных методах диагностики. Как правило, достаточно визуального осмотра, пальцевого исследования (если болевой синдром, спазм сфинктера позволяют его провести) и тщательно проведенного расспроса плюс обязательное проведение ОАК, ОАМ, исследования биохимических показателей крови. Анамнез с внезапным началом после воздействия провоцирующих факторов, молниеносным прогрессированием поможет в правильной диагностике острого геморроя.

Патологические состояния со сходными проявлениями, с которыми следует проводить дифференциальную диагностику:

Острый парапроктит. Его отличие — в ассиметричности вовлеченных в воспаление стенок кишки и заднего прохода, нередко в наличии флюктуации и отграниченности гиперемии. Гнойный парапроктит чаще сопровождается общей реакцией в виде повышения температуры тела до 38-39 ° С, боли пульсирующие, выделения больше гнойного, чем геморрагического характера.

Рак анального канала. Клиника с постепенным и длительным развитием симптомов, слизисто-гнойные выделения с кровью, выраженность некроза характерна для злокачественных новообразований. Биопсия с гистологическим исследованием поможет выявить атипичные клетки.

Сифилитическая язва перианальной зоны. Первичный комплекс при этом инфекционном заболевании при пальпации практически безболезнен, он очень высокой плотности. Дополнительно потребуется исследование крови на RW.

Выпадение невоспаленных узлов при геморрое (что бывает крайне редко). Простое выпадение узлов, как правило, не сопровождается болевым синдромом, а выпавшие геморроидальные узлы легко и безболезненно вправляются. [1]

В сложных случаях, при сочетанных поражениях, после стихания острого воспалительного процесса понадобится проведение расширенного исследования: аноскопии, ректороманоскопии, колоноскопии, сфинктерометрии и др.

Лечение тромбоза геморроидального узла

Как отечественные эксперты, так и зарубежные источники дают однозначные рекомендации: при геморроидальной болезни острые состояния лечатся консервативно, комплексом медикаментозного системного и локального воздействия. В ряде случаев очень эффективно подключение физиотерапии (ультразвуковой и магнитно-лазерной терапии).

Системные препараты призваны нормализовать кровоток в кавернозных сплетениях, улучшить микроциркуляцию в тканях, снизить воспалительные проявления, болевой синдром, и способствовать активизации лимфодренажного эффекта. Наиболее хорошо зарекомендовали себя:

Местная фармакотерапия направлена на уменьшение отека, аналгезию и противовоспалительное действие непосредственно в геморроидальных сплетениях, а также противосвертывающий эффект. Мазевые, гелевые формы наносятся несколько раз в день до купирования основных проявлений (в среднем 7-10 дней). Оптимальным препаратом с комбинированным составом является Гепатромбин Г. Другой мазью с сочетанным действием является Проктозан. В их составе есть глюкокортикоиды, анальгетики, висмута субгаллат, НПВС, титана диоксид.

Содержание активного вещества в монокомпонентных гепаринсодержащих мазях следует выбирать не менее 1000 МЕ.

Применение хирургических методов максимально быстро облегчает состояние пациента и предотвращает возникновение рецидивов, но операция наиболее эффективна в раннем периоде (до 3-х суток с момента начала тромбофлебита кавернозных сплетений дистальных отделов толстого кишечника)_. [2]

Наиболее востребованными методами при оперативном лечении обострения ГБ являются малоинвазивные методы:

Энуклеация, равно как и тромбэктомия при остром тромбофлебите наружных геморроидальных узлов применяется:

Разрыв эпителия над тромбированным геморроидаьным узлом. Позднее обращение

Метод энуклеации дает хороший клинический эффект в плане улучшения самочувствия, купирования болей, отека и пр. Из недостатков можно назвать возможные рецидивы острого тромбоза в том же узле (т. к. сосуды, питающие кавернозное сплетение, остаются).

При множественных гематомах перианальной зоны (тромбозе) выполняется геморроидэктомия.

Вмешательство проводится в условиях стационара, если есть выраженная распространенная воспалительная реакция в перианальной зоне, в прямой кишке. Применение современных технологий UltraCision и LigaSure при удалении узлов дает снижение болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде, уменьшение срока нетрудоспособности после операции, снижение частоты дизурических послеоперационных расстройств. [9] [10]

Прогноз. Профилактика

Острый геморрой — это заболевание, при адекватном лечении которого в 98 – 100% случаев возможно полное избавление от проявлений тромбофлебита. * При консервативном ведении обострения после стихания признаков воспаления, исчезновении отека показано дальнейшее лечение геморроидальной болезни при помощи многочисленных методов (миниинвазивных: латексное лигирование, склеротерапия, лазерная вапоризация или классическая геморроидэктомия). Корректировать изменения при хронической геморроидальной болезни необходимо в том числе для исключения рецидивов тромбофлебита узлов, улучшения качества жизни.

Выбор способа удаления патологически измененных кавернозных сплетений при хронической ГБ зависит от их локализации, размеров, степени дистрофических изменений подлежащих тканей (стадии болезни), наличия современной медицинской аппаратуры в лечебном учреждении и предпочтений хирурга.

Профилактика заболевания состоит в исключении факторов, провоцирующих обострение геморроидальной болезни:

*если в комплексной терапии применялись оперативные пособия с коагуляцией питающих узел сосудов.

**дозированные физические нагрузки способствуют нормализации веса, обмена веществ, укреплению мышц тазового дна. Однако они должны исключать занятия, приводящие к резкому подъему внутрибрюшного давления (становая тяга, приседания с грузами, тяжелую атлетику, пауэрлифтинг).

***если коррекции диеты недостаточно, при упорных запорах уместно регулярное применение пробиотиков и пребиотиков, слабительных средств — лактулозы (Лактусан, Дюфалак), семян подорожника овального (Мукофалька, Фитомуцила). Обычно побочное действие лактулозы — вздутие, метеоризм — устраняется снижением потребляемых углеводов, что препятствует избыточному росту кишечной микрофлоры.

Профилактика острого геморроя у беременных

Еще на этапе планирования беременности девушкам необходимо пройти консультацию проктолога, т. к. при наличии геморроидальной болезни 1 ст. проявления могут быть минимальными, незаметными для молодой женщины. Однако при вынашивании ребенка все мизерные проблемы могут стать довольно мучительными для будущей мамы, и их эффективное лечение во время беременности будет крайне затруднительно.

Повторное обследование беременных показано во 2–3 триместре. Еще до наступления родов у части беременных отмечено в той или иной мере обострение ГБ, что связано с нарушением венозного оттока из малого таза, увеличением внутрибрюшного давления и изменением показателей свертывающей системы крови. А во время естественных родов тромбофлебит случается практически у половины рожениц из-за непосредственного сдавления узлов головкой плода, проходящей по родовым путям. [13]

Для естественного родоразрешения диагноз геморрой не является противопоказанием, но состояние требует динамического наблюдения специалиста и выполнения определенных рекомендаций.

Источник