что такое триаж в ветеринарии
Реанимация животного
Помощь пациентам в критической для их жизни ситуации может быть квалифицированной лишь в случае, если оказывающие ее ветеринарные врачи не только компетентны в области травматологии, но также имеют опыт медикаментозного и хирургического лечения болезней другой этиологии. У сбитого машиной животного, страдавшего до этого инцидента заболеванием сердца, могут возникнуть гиповолемический шок из-за кровоизлияний, кардиогенный шок из-за некомпенсированного нарушения сердечной деятельности и распределительный шок, вызванный высвобождением из поврежденных тканей вазоактивных веществ.
Когда жизнь пациента находится в опасности и необходимо срочно оказать ему ветеринарную помощь или принять решение о выборе наиболее подходящей схемы лечения, обычно бывает сложно поставить правильный диагноз. Поэтому все сотрудники бригады неотложной ветеринарной помощи и реанимации животных должны иметь навыки проведения даже очень сложных реанимационных процедур и иметь возможность применять в критических ситуациях, с которыми они регулярно сталкиваются, наиболее распространенные и эффективные методы лечения пациентов.
В связи с этим бригада неотложной помощи должна отработать схему своих действий в критических ситуациях и иметь место для оказания помощи пострадавшим животным. Ветеринарные врачи и ветеринарный персонал среднего звена должны быть хорошо знакомы с основными схемами оказания экстренной помощи пациентам. Каждому члену бригады следует знать свои обязанности (особенно при оказании помощи животным, оказавшимся в критической ситуации), поскольку напрасная трата времени на поиск нужного оборудования или возникновение затруднений при проведении определенных процедур могут помешать лечению. Чтобы добиться этого, целесообразно регулярно тренироваться в условиях, приближенных к реальным, и подкреплять навыки, приобретенные в ходе таких упражнений, теоретическими знаниями из различных источников.
Владельцы животных обычно считают своих питомцев членами семьи. Поэтому они зачастую весьма остро воспринимают действия ветеринарных врачей, порой недооценивая уровень оказываемой помощи, даже если специалист бригады старается сделать все от него зависящее и знает, как этого достичь. И здесь крайне важно, чтобы бригада неотложной помощи проявляла также и уважительное отношение к клиенту. Наладить дружеские отношения с ним необходимо по целому ряду соображений, например, владелец животного является источником важной информации. Уже во время телефонной беседы можно получить от него нужные сведения относительно лечения, которое ранее проводилось его питомцу. Это дает возможность определить, в какой группе относится новый пациент, и понять, в какой лечебной помощи он нуждается.
Все члены бригады должны быть максимально бдительны в отношении любых клинических проявлений.
Это означает, что им следует предполагать наличие у пациента наиболее тяжелых проблем со здоровьем до тех пор, пока они не получать подтверждений обратному. Такая форма поведения принципиально отличается от подходов общей хирургии и терапии. Если для последних важно установить наличие определенной патологии на основании клинических признаков и иных диагностических тестов, то при оказании неотложной ветеринарной помощи и реанимации у пострадавших животных последовательно определяют все жизненно важные параметры с целью мониторинга развивающейся патологии и предотвращения сопутствующих осложнений.
Такой подход возможен лишь в том случае, если в деталях известны патофизиологические аспекты изменений, развивающихся в организме пациента, который оказался в критическом для жизни состоянии. Для этого необходима максимальная бдительность – это единственный способ достичь уверенности в том, что не будет упущена важная информация, касающаяся клинически нестабильного пациента.
Что необходимо выяснить у владельца животного по телефону?
Крайне важно уметь правильно задавать вопросы человеку, позвонившему с просьбой о помощи.
Это дает возможность определить проблемы, возникшие у будущего пациента, посоветовать, что нужно сделать, прежде чем животное будет доставлено в центр, специализирующийся на оказании немедленной ветеринарной помощи и реанимации, и подготовить соответствующим образом бригаду и оборудование для приема пациента.
Сотрудник центра, принимающий телефонные звонки, должен в первую очередь определить, может ли обратившийся к нему человек оказать животному первую помощь самостоятельно или его питомца нужно немедленно госпитализировать.
Владельцу собаки следует порекомендовать сразу же надеть на нее намордник, поскольку боль, которую испытывает животное, может вызвать у него непредсказуемую реакцию. По тем же причинам кошек целесообразно заворачивать в одеяло.
Если есть основание предполагать, что у животного поврежден позвоночник, его следует уложить на жесткий ровный предмет (например, на доску), а не на носилки, и зафиксировать с помощью клейкой ленты.
Все конечности, движения которых нарушены, иммобилизируют с помощью шины. В качестве шины можно воспользоваться обычным журналом, который оборачивают вокруг пострадавшей конечности и надежно фиксируют клейкой лентой.
При кровотечении рекомендуется наложить давящую повязку, а не жгут, который может привести к повреждению кровеносных сосудов и нервов, требующему дальнейшего лечения.
При ожогах рекомендуется накладывать на пораженные участки холодный влажный компресс.
Чтобы оказать помощь пациенту, у которого возникло затрудненное дыхание, можно максимально вытянуть ему шею и удалить из ротовой полости все обнаруженные в ней инородные тела, слюну, рвотные массы и кровь.
Перечень вопросов, необходимых для триажа по результатам телефонного опроса владельца:
1. Контактная информация лица, обратившегося за помощью.
2. Какие клинические нарушения отмечены у пациента?
3. В чем состоит основная проблема?
4. История болезни и описание симптомов (кровоизлияния, рвота, диарея и т.д.).
5. Дыхание (наличие, отсутствие, нарушения).
6. Способность к движениям и уровень сохранения сознания.
7. Цвет видимых слизистых оболочек, частота и характер пульса (в случаях, если есть возможность его определить).
8. Наличие признаков переломов.
9. Кашель.
10. Вздутие живота.
11. Сохранена ли способность к мочеиспусканию и как оно происходит.
Триаж при поступлении животного в клинику:
Классификация пациентов:
Красный: критическая ситуация, состояние пациента нестабильное, вероятность его выживания зависит от того, будет ли оказана ему неотложная ветеринарная помощь в течение ближайшего времени (от нескольких минут до одного часа).
Желтый: ложная стабильность, вероятность выживания пациента зависит от того, будет ли ему оказана ветеринарная помощь в течение ближайших нескольких часов.
Зеленый: состояние стабильное, тяжесть полученных животным повреждений минимальная, необходимое лечение должно быть проведено в течение 24 часов.
Черный: у пациента прекращение сердечной деятельности и дыхания или очень тяжелые травмы, что делает шансы на его выживание крайне низкими.
По окончании триажа определяют, к какой группе риска или категории больных животных с определенной тяжестью повреждений относится пациент, и присваивают ему соответствующий данной группе или категории цвет. Такая классификация носит временный характер и применяется только во время триажа. Следует иметь в виду, что состояние пациента может измениться в течение всего нескольких минут.
После триажа процедуру приема нового пациента завершают проведением ряда простых лабораторных тестов («минимальный набор данных»). К ним относятся : гематокрит, общий белок, сахар крови, мочевина крови, мазок крови.
Эти простые тесты служат источником большого количества информации.
Так например, гематокрит является показателем, по которому можно одновременно судить об объеме гемоглобина, способного переносить с кровью кислород, и уровне гидратации организма. Величина общего белка коррелирует с уровнем гематокрита и также предоставляет информацию как о состоянии гидратации организма пациента, так и об онкотическом давлении крови, которое имеет решающее значение при необходимости введения коллоидных растворов (их можно применять при онкотическом давлении ниже 3,5 г/дл). Объем фракции лейкоцитов (при отстаивании или центрифугировании крови они собираются в виде слоя, имеющего вид белой линии, на границе между эритроцитами и плазмой) позволяет судить об их общем количестве у животного.
Цвет сыворотки крови может указывать на наличие патологических процессов:
— оранжево–желтой она бывает при желтухе, вызванной гемолитической анемией или поражением печени;
— белой сыворотка крови становится при липидемии, вызванной недавним приемом пищи, гипертиреоидизмом, панкреатитом, гепатопатиями, болезнями, сопровождающимися нарушением метаболизма жиров, а также диабетическим ацидозом;
— покраснение сыворотки крови отмечают при гемолизе, но такое изменение может быть обусловлено и неправильным взятием крови у пациента или другими факторами.
Гипергликемия может отражать факт перенесения животными стресса (особенно это касается кошек), шока или наличия у него диабета (в последнем случае гипергликемия носит персистентный характер или имеет интенсивную выраженность).
Гипогликемия особенно опасна для щенков. Она может возникать на почве голодания, острой септицемии, гепатопатии или опухоли поджелудочной железы (инсулиномы). Легкая азотемия может служить признаком гепатопатии, пониженного содержания протеинов в рационе, полиурии и полидипсии. Большее клиническое значение повышенная концентрация азотистых соединений в крови приобретает при почечной недостаточности, кровоизлияниях в желудочно- кишечном тракте или поедании животным нефротоксических субстанций.
Анализ мазка периферической крови может дать много полезных сведений, в том числе он позволяет определить концентрацию тромбоцитов, тип анемии, морфологию лейкоцитов и эритроцитов.
После первичного клинического обследования и определения минимального числа показателей крови переходят ко второму, более глубокому обследованию всех без исключения систем организма пациента. Чтобы избежать каких-либо оплошностей, целесообразно осуществлять этот этап обследования пациента по определенной схеме, которую условно можно назвать «схемой поиска повреждений».
Эта схема предусматривает обследование органов и их систем в следующем порядке:
1. Воздухоносные пути (нос, рот, трахее, легкие).
2. Сердечно-сосудистая система (слизистые оболочки, время заполнения капилляров, температура, периферический пульс, результаты аускультации сердца).
3. Респираторная система (характер дыхания, движения брюшной стенки, синхронное или асинхронное дыхание).
4. Живот (целостность брюшной стенки, структура, результаты аускультации брюшной полости в течение одной минуты, результаты ее перкуссии).
5. Позвоночник (пальпация позвоночника, способность животного двигаться, наличие у него болей в области позвоночника).
6. Голова (нос, щеки, скулы, челюсти, зубы, глаза, уши).
7. Таз (результаты пальпации таза, бугров седалищной кости и тазобедренного сустава, исследование прямой кишки, половых органов).
8. Конечности (способность ходить, наличие боли, тонус, сохранность рефлексов, состояние суставов, целостность кожного покрова).
9. Артерии и вены (периферический пульс, эктазия яремной вены).
10. Нервная система (степень сохранения сознания и рефлексов, результаты обследования черепно- мозговых и спинномозговых нервов, целостность позвоночного столба).
Презентация на тему Триаж в ветеринарной медицине
Слайды и текст этой презентации
Триаж в ветеринарной медицине
Первично оценивается 3 жизненно важных показателя:
Дыхание
Пульс
Сознание
При отсутствии активности одной из них начинают цикл реанимации.
Критическая ситуация. Состояние пациента нестабильно. Выживание зависит от помощи оказанной в ближайшее время
Нестабильное состояние пациента. Выживание зависит от оказанной помощи в течении нескольких часов
Пациент стабилен. Жди.
Вопросы, которые мы задаем при триаже
КТО? Возраст, содержание, болезни
ЧТО? Что случилось? Какие основные жалобы?
КОГДА? Начало болезни, как давно
Вопросы, которые мы задаем при триаже по телефону
КТО? Вид, возраст, пол, болезни
Открытый вопрос: Что случилось?
Вопросы да/нет: Кровь идет? Встает на ноги?
Исключение жизнеугрожающих состояний Дышит? Язык синий?
Оценка респираторной системы
Первичная оценка:
Гипоксемия – апное, гиповентиляция
Гиперксемия – инспиаторная, экспираторная одышка, стертор, стридор
Оценка респираторной системы
Стридор при коллапсе трахеи
Локалицация проблемы:
Верхние дыхательные пути: нЧДД/↑ЧДД, инспираторная одышка, стридор, стертор БЦС, обструкция, ларингоспазм
Нижние дыхательные пути: ↑ЧДД, экспираторная одышка, стридор, кашель, жесткое дых. Обструкция, астма, коллапс, экссудат в просвете, бронхит
Грудная клетка Парадоксальное дыхание, флотация, патологические движения
Плевральная полость поверхностное дыхание, приглушение при аускультации, инспираторное усиление
Паренхима легких: ↑ЧДД, инспираторное и экспираторное усиление, одышка, аускультация патологические шумы (крепитация, хрипы)
Оценка респираторной системы
Оценка сердечно сосудистой системы
Первичная оценка:
Пульс (есть/нет)
Аускультация сердца
Слизистые оболочки
Температура
Оценка сердечно сосудистой системы Пульс
Тыльная артерия стопы
Оценка сердечно сосудистой системы
Ритм – ритмичный/не ритмичный
Частота – бради/тахи. Дефицит пульса (ЧСС≠ЧП)
Напряжение (натянутая струна)
Наполнение – полный/пустой
Величина – (наполнение+напряжение) высокий/нитевидный/равномерный
Форма – подскакивающий/высокий/медленный
Возникновение пульсовой волны в аорте
Оценка сердечно сосудистой системы Слизистые оболочки
Скорость наполнения капилляров
Оценка сердечно сосудистой системы аускультация
Оценка сердечно сосудистой системы аускультация
Оценка неврологического статуса
Первичная оценка:
Сознание – есть/нет
Судороги
Рефлексы
Оценка неврологического статуса
Использование модифицированной шкалы глазго
Эпилептический припадок (клонико-тонический)
Другие острые состояния, требующие неотложной помощи
Острая задержка мочи (анамнез, пальпаторно)
Свободная жидкость в полостях (аускультация, перкуссия, AFAST)
Дистоция (сложно не заметить)
Вид: лекция + онлайн присутствие
Цена: бесплатно (обязательна предварительная регистрация) ₽
Продолжительность: 1 час
Направление обучения: интенсивная терапия и неотложная помощь
Сертификат: не выдается
Начало курса: 20.02.2017 09:00
 |
Руководитель отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ветеринарной клиники «Белый Клык» Анна Мальцева расскажет о принципах очередности оказания помощи пациентам, обучению навыкам выявления экстренных пациентов всего персонала клиники, а также правилам работы с клиентами при оценке тяжести состояния их питомцев.
Внимание: присутствие на лекции возможно как очно (в Образовательном центре), так и онлайн. В обоих случаях необходимо оформить заявку на участие.
Ссылка на онлайн-трансляцию (откроется в 8:50):
https://events.webinar.ru/event/292067/302171/edit
Преподаватели
Старший врач отделения анестезии, реанимации и интенсивной терапии сети ветеринарных клиник «Белый Клык».
Выпускница РУДН 2007 года
В 2014 г. прошла стажировку в отделении интенсивной терапии Animal Medical Center, Нью-Йорк, США.
Участник конгрессов Европейского Ветеринарного Общества Неотложной Помощи и Интенсивной Терапии (EVECCS), Европейского Общества Интенсивной Терапии (ESICM), Международного Ветеринарного Симпозиума по Интенсивной Терапии и Неотложным Состояниям (IVECCS).
Научный редактор рубрики «Анестезиология» в журнале «Ветфарма».
Протокол СЛР RECOVER-VITAR 2017
Целью создания и продвижение данного стандарта сердечно-легочной реанимации в российском сообществе ветеринарных врачей является повышения качества помощи ветеринарным пациентам в критическом состоянии.
В основы стандарта положены данные, полученные группой американских специалистов в ходе реализации масштабный программы исследований, названной Кампанией по пересмотру сердечно-легочной реанимации в ветеринарии (RECOVER). Эта комплексная, мультицентровая научная инициатива была направлена на получение достоверных данных о том, как проводить сердечно-легочную реанимацию у собак и кошек так, чтобы вероятность выживания пациентов была максимальной.
Этап планирования заключался в формулировке 73 гипотезы, которые разделили на 5 основных направлений. Для проверки гипотез с 2009 по 2011 год были проведены исследования и анализ литературы максимально доступного в ветеринарной индустрии уровня. После проведения исследований их данные были статистически обработаны, и было сформировано 99 основанных на доказательствах рекомендаций. Итогом колоссального трехлетнего труда 90 ученых-экспертов Американского колледжа ветеринарной неотложной помощи и интенсивной терапии (ACVECC) и практикующих врачей профильного общества (VECCS) стал достаточно краткий и простой документ, который был опубликован в 2012 году в журнале JVECC и на сайте http://www.acvecc-recover.org/ и с тех пор является стандартом СЛР. Также результаты RECOVER легли в основу наглядных методических пособий.
Мы считаем, что полноценное внедрение рекомендаций в практику требует проведение тренингов персонала, желательно с участием квалифицированного тренера.
В документе сохранена оригинальная кодировка рекомендаций, также мы прилагаем переведенные и рекомендованные к применению схемы, чек-лист и таблицу дозировок препаратов.
В оригинальный протокол RECOVER внесены поправки отечественных врачей, учитывающие обновленные данные, опубликованные с 2012 по 2017 год.
ДИТРИМ ® инструкция по применению
Активные вещества
Лекарственная форма
Форма выпуска, состав и упаковка
Раствор для инъекций прозрачный, от желтого до коричнево-желтого цвета.
| 1 мл | |
| сульфадимезин (сульфадимидин) | 200 мг |
| триметоприм | 40 мг |
Расфасован по 20, 50 и 100 мл в стеклянные флаконы соответствующей вместимости, герметично укупоренные резиновыми пробками, укрепленными алюминиевыми колпачками с клипсами контроля первого вскрытия. Каждая потребительская упаковка снабжена инструкцией по применению препарата.
Фармакологические (биологические) свойства и эффекты
Комбинированный антибактериальный препарат.
Сульфадимезин и триметоприм, входящие в состав лекарственного препарата, обладают синергидным действием, что обеспечивает широкий спектр бактериостатической активности в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая: Escherichia coli, Bacillus anthracis, Bordetella spp., Salmonella spp., Proteus spp., Campylobacter spp., Haemophilus spp., Enterobacter spp., Pasteurella spp., Staphylococcus spp., Shigella spp., Vibrio spp., Streptococcus spp., Klebsiella spp., Corynebacterium spp.
Сульфадимезин, относящийся к группе сульфаниламидов, сходный по строению с парааминобензойной кислотой, нарушает синтез дигидрофолиевой кислоты, препятствуя включению парааминобензойной кислоты в ее молекулу.
При комбинированном действии нарушается синтез фолиевой кислоты на двух последовательных стадиях, что приводит к нарушению синтеза нуклеотидов и обусловливает синергидное бактерицидное действие комбинации сульфадимезина и триметоприма.
После парентерального введения лекарственного препарата действующие вещества хорошо всасываются в кровь и проникают в большинство органов и тканей организма. Максимальная концентрация в крови достигается через 2-3 ч и сохраняется в терапевтических концентрациях на протяжении 18-24 ч после введения. Наиболее высокие концентрации действующих веществ достигаются в легких, печени и почках.
Дитрим ® по степени воздействия на организм относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76).
Показания к применению препарата ДИТРИМ ®
Назначают крупному рогатому скоту, свиньям, лошадям и собакам для лечения бактериальных инфекций, возбудители которых чувствительны к сульфадимезину и триметоприму, в т.ч.:
Порядок применения
Продолжительность курса лечения составляет 3-7 сут.
Особенностей действия при первом применении препарата и отмене не выявлено.
При пропуске одной или нескольких доз лекарственного препарата необходимо возобновить его применение в предусмотренной дозе и схеме. Не следует превышать рекомендуемую дозу препарата для компенсации пропущенной.
Побочные эффекты
При применении в рекомендуемых дозах в соответствии с инструкцией побочных явлений и осложнений, как правило, не наблюдается. У некоторых животных возможно появление на месте инъекции покраснения и припухлости, которые самопроизвольно проходят и не требуют применения других лекарственных средств.
При передозировке или превышении продолжительности рекомендуемого курса лечения возможны нарушения деятельности почек и ЖКТ (дисбактериоз). В этом случае необходимо прекратить применение препарата и назначить симптоматическое лечение (витамины и пробиотики).
Противопоказания к применению препарата ДИТРИМ ®
Запрещается применение препарата животным в период беременности.
Особые указания и меры личной профилактики
Дитрим ® запрещается применять одновременно с препаратами п-аминобензойной кислоты (новокаином, прокаином, анестезином, бензокаином), а также смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.
В период вскармливания приплода и новорожденным животным при необходимости препарат применяют под контролем ветеринарного врача на основании оценки отношения ожидаемой пользы к возможному риску его применения.
Меры личной профилактики
При работе с препаратом Дитрим ® следует соблюдать общие правила личной гигиены и техники безопасности, предусмотренные при работе с лекарственными препаратами. По окончании работы руки следует вымыть теплой водой с мылом.
При случайном контакте лекарственного препарата с кожей или слизистыми оболочками глаз, их необходимо промыть большим количеством воды. В случае появления аллергических реакций или при случайном попадании препарата в организм человека следует немедленно обратиться в медицинское учреждение (при себе иметь инструкцию по применению препарата или этикетку).
Пустые упаковки из-под лекарственного препарата запрещается использовать для бытовых целей, они подлежат утилизации с бытовыми отходами.
Условия хранения ДИТРИМ ®
Препарат следует хранить в закрытой упаковке производителя, отдельно от продуктов питания и кормов, в защищенном от прямых солнечных лучей, недоступном для детей месте при температуре от 5°С до 25°С.
Срок годности ДИТРИМ ®
Неиспользованный лекарственный препарат утилизируют в соответствии с требованиями законодательства.
