что такое третья волна коронавируса
Что такое третья волна коронавируса
Куда везти больного, если мест в больницах больше нет, что такое «препараты отчаяния» и как коронавирус сеет раздор среди российских врачей — медики объясняют, почему третья волна COVID-19 оказалась тяжелее двух предыдущих.
Ольга Чайка, фельдшер скорой помощи
Петрозаводск
Третья волна действительно ощутима: сезонного ОРВИ в масштабах эпидемии нет, а количество вызовов опять в среднем в районе 450 за сутки. Получается, сейчас больше ковидных вызовов, чем во вторую волну, пик которой пришелся в Карелии на ноябрь-декабрь прошлого года. Больше стало тяжелых больных, у которых процент поражения легких достаточно большой. Причем поражение легких наступает очень быстро, в отличие от предыдущих двух волн. Практически каждый второй пациент транспортируется на кислороде. Стали чаще попадаться пациенты после перенесенного ранее ковида с осложнениями: инфаркты и тромбозы. Насколько мне известно, у нас выявлен случай тромбоза у четырехлетнего ребенка, зараженного новой коронавирусной инфекцией. Это не что иное, как осложнение. И говорит это только о том, что ковид молодеет и не щадит даже детей. Ну и конечно, если сравнивать условия работы, то осенью и зимой было холодно работать в этих костюмах. Иногда на морозе они, как говорят, вставали колом. Сейчас другая проблема — то, что внутри, можно назвать сауной, парилкой, как угодно.
Сергей Саяпин, реаниматолог-анестезиолог
Петербург
Я тот специалист, которому не приходилось срочно перепрофилироваться в инфекциониста или в кого-то еще. Поэтому из кризисов сейчас — это экстремальная жара, когда выходишь из СИЗов с «руками прачки». Количество пациентов, естественно, больше, чем в предыдущий год: если в прошлом году перегруз стационара был максимум 30%, то сейчас, по-моему, около 70%. Больше «тяжелых» молодых стало, клиника поменялась на ранних этапах: теперь заболевают быстрее, начинается [болезнь] часто с боли в горле, сопли из носа текут. А на более поздних этапах, когда человек попадает в стационар, клиника та же самая.
Дополнительные койки, кушетки — все идет в ход. Плюс административные указы Комздрава о том, что через восемь дней нужно выписывать, неважно, в каком состоянии человек. Пока что это еще не оформлено на бумаге, и я не знаю, будет ли оформлено, потому что это как минимум спорное заявление. Про указ знаю, а как он исполняется — не знаю, потому что я реаниматолог. Заметили, что про очереди скорых [перед приемным покоем больниц] перестали писать? А потому что указ [выпустили], что если больше пяти машин, то все загонять внутрь: пациентов из машин сажают в приемном отделении на головах друг у друга. Это просто противоречит всем законам инфекционным! В боксе по одному должны сидеть — нет, теперь по два, три, пять.
В пресс-службе Комитета по здравоохранению Петербурга информацию об обязательной выписке больных на восьмой день после госпитализации назвали недостоверной, но подтвердили существование новой практики в приемных покоях. По утверждению пресс-службы, это сделано для того, чтобы бригады скорой помощи могли успеть на большее количество вызовов.
Сергей Андреев, заведующий отделом фармакологии городской клинической больницы № 52
Москвы
Главная проблема в том, что схемы лечения, которые были эффективны раньше, уже не работают. Да, пациенты хуже реагируют на лечение, которое было эффективно в последний год-полтора. То есть схемы лечения, которые были разработаны и у нас в больнице в том числе, стали менее эффективны. Однозначно сказать нельзя, но, скорее всего, это связано с тем самым индийским штаммом, или штаммом «дельта», который полноценно пришел в страну. Да, есть препараты, которые могут применяться только в качестве жизнеспасающих препаратов — так называемые «препараты отчаяния». Обычно они используются при катастрофических аутоиммунных заболеваниях. Кроме того, все это сочетается с тем, что пациентов с тяжелым течением коронавирусной инфекции становится больше, они стали тяжелее и гораздо хуже отвечать на терапию.
Фото: Артем Краснов / Коммерсант
Алексей Кондратьев (имя изменено), врач
Карелия
Устал ли я от ковида? Вы даже не представляете, насколько. Но устал я не от самой болезни как таковой — ведь в медицину мы шли в большинстве своем как раз для того, чтобы лечить эти самые болезни. Сам ковид с точки зрения болезни интересен! Он непонятен, сложен, непредсказуем, но при этом ты можешь наслаждаться результатом, когда вытаскиваешь сложного пациента, можешь пробовать что-то новое. И я знаю врачей, которые в ковиде нашли профессиональную отдушину среди обычной повседневной рутины. Но не так трудно быть внимательным, заботливым, пытливым, терпеливым — даже несмотря на усталость и трудности ковидной реальности — когда ты работаешь за достойную зарплату и уважение. Ты в ковидарии — значит, ты герой в маске и комбезе с хорошей зарплатой. Именно поэтому часть персонала — врачи, сестры, санитарки — ушли со своих привычных мест в ковидные отделения. А та, оставшаяся в обычных больницах и поликлиниках часть, вынуждена выполнять как минимум двойную работу, которая не стала оплачиваться лучше, но при этом объективных трудностей стало больше: еще больший кадровый дефицит, еще менее обследованные из-за ковидных ограничений пациенты. И зачастую труд персонала в этих самых обычных нековидных отделениях и поликлиниках остается недооцененным.
То, от чего я устал — это очередное социальное и профессиональное расслоение, порожденное ковидом разделение медработников на два лагеря: сотрудников ковидариев и обычных отделений.
Я устал видеть обозленных пациентов, у которых есть трудности с получением плановой помощи, измученных тяжелыми графиками врачей, сестер, которые недовольны условиями труда. Устал от разговоров о несправедливости и разнице в заработной плате между персоналом. Ковид не только болезнь, но и социальная кувалда, добивающая медработников и саму систему здравоохранения.
«Я не привыкла, в медицине не должно быть бардака», — говорит Рахима Хасанова, уволившаяся в апреле из московского клинического центра имени А.И. Евдокимова медсестра-анестезист. Центр Евдокимова в октябре прошлого года был перепрофилирован в ковидный госпиталь, обслуживающий Московскую область. Хасанова и более 300 ее бывших коллег отправили заявление в Минздрав и прокуратуру, пожаловавшись на невыплату региональных надбавок за работу с зараженными коронавирусом. По словам медиков, их заработная плата на протяжении девяти месяцев состоит только из оклада и федеральных стимулирующих выплат медикам, работающим с СOVID-19. В официальном ответе Хасановой (этот и другие документы имеются в распоряжении «Медиазоны») руководство клинического центра сообщило, что с декабря 2020 года в их больницу «денежных средств по нормативно-правовым актам Московской области не поступало», в то время как Минздрав области сообщил, что руководство центра вообще не присылало им заявку о начислении выплат. В начале июля прокуратура Московской области провела проверку и подтвердила факт непредставления заявки, но оснований для «принятия мер прокурорского реагирования» не нашла.
Александра Романова (фамилия изменена), фельдшер скорой помощи
Иркутская область
В Иркутской области категорически не хватает мест в больницах. Слишком много заболеваемости и слишком мало коечного фонда, а пациенты с коронавирусной инфекцией, осложненной пневмонией, нуждаются в экстренной помощи. Раньше возили в Усть-Орду, сейчас даже в Ангарск, центральную больницу Шелехова… Настолько все заполнено: ну невозможно же бутербродами складывать пациентов! Плюс нужен кислород, но ни мы, ни другие врачи не в силах взять и купить кислород всем. У нас ведь даже никаких нормативно-правовых актов нет, хотя обязанности лично у меня как у врача, но зарплата гораздо меньше. У меня полное ощущение, что мы — рядовые, у нас полное подчинение.
Несколько дней назад вообще не было номеров в стационарах. Мы звоним старшему врачу смены, которому врачи из ковидных госпиталей подают сводку о том, какое количество мест у них есть. И спрашиваем, куда везти. Если есть места, они говорят, куда. Или говорят, что везти пациента некуда. [Если некуда], говорят: «Лечите на месте».
Лично я пока ни одного крайне тяжелого пациента не оставляла [дома]. Вчера мы тяжелого пациента все же увезли [в больницу], я крайне удивлена. Хотя он вполне был гемодинамически стабилен, но в любой момент мог бы стать нестабилен. Но все хорошо, его приняли в стационар, практически не задавая вопросов, что меня удивило. Хотя я уже была настроена ругаться.
Чувствую безнадежность. Если бы меня ждали где-то в другом месте, не в медицине, с зарплатой примерно такой же плюс-минус — я бы ушла, да я бы бежала отсюда! Я думаю, с нас будут спрашивать. Только потом, когда это все закончится. И ни министры наши, ни чиновники будут не при делах. Прокуратура, Следственный комитет будут искать крайних: все же хотят совесть свою очистить. Родственники умерших пациентов — в первую очередь. Я не знаю, они считают, что мы боги, что ли? «Призвание» — кто это слово вообще придумал? Что-то там кому-то вечно мы должны! Да никто никому ничего не должен: у нас сейчас на подстанции более 20 человек сидят на больничном с диагнозом коронавирусная инфекция, и работать некому. Мы так же можем сдохнуть, как и все остальные!
Я уже все. Меня уже скоро психбригада увезет с какой-нибудь смены: уже истерика начинается, уже слезы начинают из глаз катиться. Потому что становится отвратительно, когда я понимаю, что меня хотят завести в тупик. Представьте, что вас закрыли в маленькую коробочку, где вы ни дышать, ни двигаться не можете? И при этом говорят: «Вы сами виноваты, что вы в этой коробочке».
Валентина Монохроева. Фото из личного архива
Валентина Монохроева, диспетчер станции скорой медицинской помощи
Иркутск
Вообще в нашей системе здравоохранения нет никакой логистики. Проблема с нехваткой мест в больницах в Иркутской области еще с первой волны была. Сейчас третья волна — она агрессивная, вроде бы все должны быть подготовлены — Министерство здравоохранения, больницы… Но народ расслабился, все про ковид забыли. Абсолютно не готовы оказались.
Когда сидишь в диспетчерской и разговариваешь с родственниками пациентов, когда они тебе плачут в трубку и говорят: «Увезите, пожалуйста, что сделать?». А мы им не можем помочь. Ну и что толку, что скорая приедет? Ну да, стабилизируют немного состояние — ну а лечения-то нету. Или терапевтов, которых ждут по 5-7 дней! Ну дайте тогда нормальное всем лечение, есть какие-то клинические рекомендации. Люди не знают, друг другу назначают лечение в комментариях, из-за того, что они не могут дождаться ни скорой помощи, ни терапевтов.
Тяжелобольных [на скорой] не могут госпитализировать, а у нас кислород не резиновый: тоже есть кислородные баллоны, но мы же не можем постоянно дышать с пациентом [в машине]. Ну а стационар тоже можно понять — должно быть специальное место, должен быть кислород. Если он тяжелый больной, мы должны везти. По жизненным показаниям — в ближайшую больницу, но даже так не принимают.
Когда ты работаешь на линии, там, помимо того, что нужно лечить, нужно организовать [транспортировку], если там вдруг носилочный больной. Спину подрываешь, по 24 часа сидишь в этой «Газели», которая просто убивает позвоночник. Почему я ушла с линии в диспетчерскую? У меня две грыжи, мне 31 год. Я каждый год подкалываюсь, в стационаре подлечиваюсь, чтобы не усугубить. Если начинает болеть спина — я не могу просто встать, поднять нормально ногу.
Когда стала рассказывать правду о нехватке мест в больницах у себя в инстаграме — мне поступил звонок из Минздрава, попросили «не нагнетать обстановку». А вызовы в огромном количестве висят: прошло улучшение [ситуации с нехваткой мест], но тяжелые пациенты все еще в большом количестве остаются дома. Кто-то уже выздоравливает, кто-то очень долго ждал скорую, кто-то умер уже.
Редактор: Дмитрий Ткачев
Оформите регулярное пожертвование Медиазоне!
Новая опасность от беспечности. Третья волна ковида в России стала тяжелее и опаснее для молодых
В России началась третья волна коронавируса. Количество ежедневных заражений близится к зимнему пику, а больницы снова переполнены. Эта волна отличилась новыми штаммами коронавируса, большим числом молодых пациентов и более тяжелым течением болезни.
Новые штаммы
Идет второй год пандемии, а коронавирус и не думает уходить. Наоборот, он продолжает развиваться, мутировать и плодить самые разные штаммы. Например, за наличие третьей волны следует «благодарить» индийский штамм. Этот вариант оказался заразнее и опаснее других. Человек, инфицированный им, способен заразить сразу пять-шесть человек. Это в два раза больше, чем при других вариантах. В одной только Москве его обнаружили у 89,3% заболевших ковидом.
Для этого штамма также оказались характерны новые симптомы: диарея, рвота, нарушение слуха, тяжелые желудочные расстройства и образование тромбов, которые могут привести к гангренам. Он сильнее и быстрее поражает легкие человека.
Победить его тоже оказалось не так просто: для этого требуется в два раза больше антител. Он лучше обходит иммунные реакции организма.
Клиническая картина
При третьей волне немного изменилась и клиническая картина. Заместитель мэра Москвы по вопросам социального развития Анастасия Ракова рассказала РИА «Новости», что болезнь явно «помолодела». Ее больше не фиксируют преимущественно у людей старшего возраста со слабым иммунитетом. Стало все больше зараженных в возрастной категории 22–55 лет. Наблюдается большой прирост среди молодежи.
«Есть и другой важный фактор, который фиксируют врачи. Среди тяжелых пациентов, попадающих в больницы, все больше молодых людей без каких-либо патологий и сопутствующих заболеваний. Если раньше тяжелое течение болезни можно было „списать“ на серьезные хронические заболевания, то сейчас госпитализируются люди, которые вообще не входят в группы риска», — подчеркнула Ракова.
Врач из больницы Клетнянского района Брянской области Владимир Перлухин также отметил, что в эту волну видит гораздо больше молодых пациентов.
Врачи заметили сокращение инкубационного периода. Если раньше симптомы проявлялись на седьмой-девятый день, то теперь на четвертый-пятый. Главврач больницы в Коммунарке Денис Проценко также отметил, что появилось больше пациентов, которым не помогает терапия, успешно применявшаяся в предыдущие две волны. С чем это связано, пока неизвестно.
Стоит отметить, что часть пациентов в эту волну переносят ковид второй раз. При повторном заражении болезнь часто протекает тяжелее, чем в первый раз.
«В процессе болезни COVID-19 у человека также может повреждаться ткань легких и образуются рубцы или повреждения легочной ткани. При повторном заражении человек может переносить инфекцию сложнее, чем это было в прошлый раз, если заражение произошло в короткие сроки и человек не успел восстановиться», — рассказал руководитель Екатеринбургского научно-исследовательского института вирусных инфекций ФБУН ГНЦ ВБ «Вектор» Роспотребнадзора доктор биологических наук Александр Семенов «Российской газете».
Все расслабились
Пожалуй, главное отличие этой волны коронавируса от предыдущих — это само отношение людей к пандемии. Пока врачи в больницах не знают, куда госпитализировать больных, люди из-под палки надевают маски в метро.
Например, Михаил Черкашин, заместитель главврача по медчасти Медицинского института имени Березина Сергея (МИБС) в Санкт-Петербурге, рассказал Deutsche Welle, что в городе ожидают достижения и превышения зимнего пика в июле. Показатели весны 2020 года уже остались позади.
Заведующая поликлиникой № 14 в Красноярске Елена Колчина призналась, что волна захлестнула их больницу. При полной укомплектованности врачей персоналу приходится работать по 12 часов. За один день им может поступить 52 вызова на дом. Найти места для пациентов становится все сложнее.
По словам Перлухина, в Брянске больницы уже переполнены. Там отказываются госпитализировать нековидных пациентов, потому что места забиты коронавирусными.
Откуда такие показатели? Почти все эксперты и врачи сходятся в одной мысли: маленький процент вакцинации и безалаберное отношение людей к ситуации. Россияне слишком расслабились.
«Год назад весной все были напуганы, насторожены и масками пользовались. И реально это привело к тому, что эпидемия притихла», — напомнил член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии факультета естественных наук Новосибирского государственного университета Сергей Нетесов в разговоре с Lenta.ru.
Сейчас люди перестали принимать такие меры предосторожности, что не способствует борьбе с пандемией. К тому же процент вакцинированного населения очень мал — всего 12-13%. Этого недостаточно, чтобы сформировать коллективный иммунитет.
О том же заявил и Проценко в интервью для RT. Он признал, что люди расслабились.
Впрочем, чтобы увидеть очевидное, необязательно разговаривать с врачами и экспертами. Достаточно просто оглянуться вокруг и сравнить поведение россиян и европейцев. Пока у нас в метро пассажиры едут на эскалаторах со спущенными масками, в Италии люди продолжают ходить в них по улице, даже когда это стало необязательным. В Европе осознанно подходят к вакцинации, месяцами ждут возможности записаться на нее и ночами вылавливают свободные окошки. В России же набирают популярность Telegram-каналы, торгующие поддельными сертификатами о вакцинации и QR-кодами.
Прошло два года с начала пандемии. Коронавирус не стал слабее, но у нас появилась возможность защитить себя. Мы можем носить маски, избегать места массового скопления людей, соблюдать социальную дистанцию, мыть руки и, самое главное, бесплатно вакцинироваться. Создание коллективного иммунитета и борьба с третьей волной коронавируса — это уже часть социальной ответственности и этикета. Одних усилий врачей и властей не хватит для победы над коронавирусом. В этой борьбе важны усилия каждого человека.
На гребне беды: что означает третья волна COVID-19 для Европы
Страны Евросоюза вновь ужесточают ограничительные меры из-за третьей волны. В Польше ввели общенациональный карантин, во Франции — ограничения в 16 департаментах, Италию опять закрыли на Пасху. В министерстве здравоохранения Швейцарии «Известиям» сообщили, что нынешняя ситуация в регионе вызывает беспокойство. Глава минздрава ФРГ Йенс Шпан и вовсе заявил, что в Европе недостаточно вакцин, чтобы остановить новую волну коронавируса. В связи с этим у некоторых стран объединения продолжает расти интерес к российскому «Спутнику V», тем не менее европейский регулятор не спешит его одобрить, а члены ЕС не рискуют принять независимое решение.
Осторожно, бары закрываются
В Еврокомиссии заявили, что в Европе началась полноценная третья волна пандемии. Жители стран ЕС вновь вынуждены мириться с ограничениями. Из-за ухудшающейся эпидемиологической обстановки с 20 марта по 9 апреля в Польше вводят общенациональный локдаун. Торговые центры, театры, галереи, кинотеатры, бассейны и сауны будут закрыты.
— Ситуация сейчас достаточно тяжелая. В прошлом году власти вводили локдаун, когда ежедневно фиксировали 1–2 тыс. новых случаев заболевания, а сейчас этот показатель больше 20 тыс. Еще месяц-два назад строгие ограничительные меры вводились только в некоторых регионах страны, но теперь вся Польша превратится в «красную зону», — рассказала «Известиям» жительница Кракова Каролина.
По ее словам, многие поляки не принимают слово «локдаун», потому что считают его нарушением прав на свободное передвижение и профессиональную деятельность. Все очень устали, но всё же стараются соблюдать меры предосторожности.
Режим ЧП по меньшей мере до 28 марта объявлен в Финляндии. Премьер-министр Франции Жан Кастекс заявил, что в 16 департаментах Пятой республики на четыре недели вводятся дополнительные ограничения. На время карантина все магазины, кроме продовольственных, будут закрыты, а путешествовать между регионами, не имея веских причин, запретят. Напомним, в стране уже действует комендантский час.
Третья волна привела к рекордному росту летальных исходов в Венгрии. 13 марта минздрав страны зарегистрировал 207 смертей от COVID. Как сообщает Euronews, в Чехии больницы с трудом выдерживают нагрузку, из-за чего власти продлили запрет на передвижение жителей между районами страны.
Даже в Швейцарии, которая несколько недель назад начала смягчать меры, представители здравоохранения замечают отрицательную динамику.
— Мы регулярно проводим анализ. Нынешняя ситуация вызывает беспокойство, так как количество новых случаев заболевания остается на прежнем уровне или даже увеличивается. Прежде всего из-за мутаций вируса, — заявил «Известиям» официальный представитель минздрава страны Ян Ульманн.
О том, что с 15 марта Италия снова уходит на карантин, сообщил премьер-министр страны Марио Драги. Причиной тому стал не только вирус, но и медленные темпы вакцинации. Показатель роста заболеваемости за последнее время увеличился на 15%.
Еще в день презентации проекта сертификатов вакцинации ЕС (17 марта) глава Еврокомиссии Урсула фон дер Ляйен отметила, что в Европе формируется третья волна, а потому необходимо нарастить темпы прививочной кампании.
Дорога ложка к обеду
19 марта министр здравоохранения ФРГ Йенс Шпан заявил, что в Европе недостаточно вакцин, чтобы остановить третью волну коронавируса. Глава ведомства подчеркнул: немецкие власти поддерживают контакты с Россией по теме использования «Спутника V» и не исключают вероятности подписания соответствующих контрактов. Тем не менее главное условие для использования российской вакцины в Германии — это одобрение препарата Европейским агентством лекарственных средств (EMA), поэтому экстренные сертификаты выдаваться в обход регулятора не будут. За скорейшее одобрение российского препарата выступили только главы федеральных земель Германии — премьер Баварии Маркус Зёдер и бургомистр Берлина Михаэль Мюллер. Первый и вовсе заявил, что российская вакцина «отчасти лучше тех, которые уже допущены» в Евросоюз.
Зато ФРГ 18 марта возобновила использование вакцины AstraZeneca, несмотря на побочные эффекты у привитых. В тот же день в стране зафиксировали 13 случаев тромбоза после вакцинации этим препаратом, при этом три пациента скончались. В Дании сообщили о 10 случаях формирования тромбов. Тем не менее европейский регулятор ЕМА заявил о безопасности использования AstraZeneca, после чего почти все ранее отказавшиеся страны объединения вернули ее в свой арсенал. Премьер-министр Франции Жан Кастекс заявил, что лично сделает прививку этим препаратом, чтобы вернуть ему общественное доверие.
То есть ЕМА хватило всего несколько дней, чтобы принять решение о безопасности препарата, несмотря на учащающиеся случаи образования тромбов у привитых пациентов. В то время как «Спутник V», получивший одобрение журнала Lancet, по последним данным из СМИ, услышит вердикт от европейского регулятора не раньше мая. На запрос «Известий» о том, почему сроки исследований настолько разнятся, в ЕМА не предоставили оперативный ответ.
Напомним, ранее канцлер Австрии Себастьян Курц призывал в эфире телеканала OE24 к скорейшему одобрению российского препарата. Примечательно, что на национальном уровне Вена не принимает вакцину, как это сделали в Венгрии и Словакии. Вероятно, скепсис связан с тем, что ЕС, пусть и не запрещает странам-членам вести прямые переговоры с поставщиком, но точно их не одобряет, судя по скандалам, разгоревшимся в этих двух государствах после получения российской вакцины.
В минздраве Испании на вопрос «Известий» о возможном расширении портфеля вакцин заявили, что они действуют в рамках стратегии ЕС, и темпы вакцинации соответствуют ей.
Для сравнения: в минздраве Швейцарии, которая не входит в объединение, «Известиям» сообщили, что они заказали достаточно вакцин и уверены в эффективности своей собственной стратегии.
— Что касается темпов вакцинации, Швейцария превышает средний показатель по ЕС: 12,74 привитых на 100 жителей по состоянию на 16 марта, — сообщил «Известиям» Ян Ульманн.
Тем не менее представитель пресс-службы ведомства подчеркнул, что многое будет зависеть от того, доставят ли препараты в срок.