что такое трепанация головы
Что такое трепанация головы
Костно-пластическая трепанация черепа выполняется с целью доступа в полость черепа. Показаниями для костно-пластической трепанации черепа неё являются операции по поводу опухолей и инсультов мозга, ранений сосудов твёрдой мозговой оболочки, вдавленных переломов костей черепа.
Отличие костно-пластической трепанации от резекционной заключается в том, что широкий доступ в полость черепа создаётся путём выкраивания большого костного лоскута, который после выполнения оперативного приёма укладывают на место. После такой трепанации не требуется повторной операции с целью ликвидации дефекта кости, как при резекционной трепанации (рис. 5.36).
Подковообразный разрез мягких тканей производят с таким расчетом, чтобы основание лоскута было внизу. Тогда не пересекаются идущие радиально снизу вверх сосуды и кровоснабжение лоскута мягких тканей не нарушается. Длина основания лоскута не менее 6-7 см. После остановки кровотечения кожно-мышечно-апоневротический лоскут отворачивают книзу на марлевые салфетки и сверху прикрывают марлей, смоченной изотоническим раствором хлорида натрия или 3 % раствором перекиси водорода.
Выкраивание костно-надкостничного лоскута начинают с дугообразного рассечения надкостницы скальпелем, отступив на 1 см кнутри от краев кожного разреза. Надкостницу отслаивают от разреза в обе стороны на ширину, равную диаметру фрезы, которой затем наносят в зависимости от величины создаваемого трепанационного дефекта 5-7 отверстий с помощью ручного или электрического трепана. Сначала используется копьевидная фреза, а при появлении костных опилок, окрашенных кровью, что свидетельствует о попадании фрезы в диплоический слой кости, копьевидную фрезу заменяют конусовидной или шаровидной фрезой, чтобы не «провалиться» в полость черепа.
Участки между этими отверстиями пропиливают проволочной пилой Джильи. Из одного отверстия в другое пилу проводят с помощью тонкой стальной пластинки — проводника Поленова. Распил ведут под углом 45° к плоскости операционного поля. Благодаря этому наружная поверхность лоскута кости оказывается больше внутренней: при возвращении лоскута на место он не проваливается в дефект, созданный при трепанации. Так распиливают все перемычки между отверстиями, кроме одной, лежащей сбоку или снизу по отношению к основанию лоскута мягких тканей. Эту перемычку надламывают, в результате чего весь костный лоскут остаётся связанным с неповреждёнными участками костей только надкостницей. Костный лоскут на надкостничной ножке, через которую обеспечивается его кровоснабжение, отворачивают. Далее выполняется запланированный оперативный приём. Завершая операцию, сначала зашивают твёрдую мозговую оболочку. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют кетгутовыми швами, проведенными через надкостницу, мышцу и сухожильный шлем. Рану мягких тканей послойно зашивают.
Операции на головном мозге в Москве
Операция на головном мозге показана при злокачественных и доброкачественных опухолях, проблемах с сосудами, образовании кист и гематом, абсцессах, тяжелых психических расстройствах, болезни Паркинсона, эпилептическом синдроме и ряде других заболеваний.
Оперативное вмешательство бывает плановым, срочным и экстренным. Плановые операции на головном мозге проводятся согласно врачебным показаниям в оговоренные сроки. Срочное воздействие актуально при абсцессах и инсультах. Экстренные манипуляции выполняются при тромбозе, механическом ударе в область головы, огнестрельных и проникающих ранениях.
Хирургическое вмешательство затруднительно, если в организме проходят воспалительные процессы, наблюдаются тяжелые заболевания внутренних органов, сильное метастазирование, инфекционный дерматит кожных покровов головы.
Типы операций на головном мозге
Выбор конкретной методики проведения операции зависит от диагноза, угрозы функционирования тканевых структур, состояния и возраста человека. Распространены следующие виды вмешательств:
Если без частичного удаления костей черепа не обойтись, учитывается одна особенность: дефекты диаметром до 40 мм могут сами закрываться соединительной тканью, в противном случае используются пластические материалы.
Как проходит и сколько длится операция на головном мозге
Подготовительный этап подразумевает выполнение комплекса действий по предупреждению или снижению отека мозга. Берется общий анализ крови, при необходимости проводится дополнительная магнитно-резонансная или компьютерная томография. За 6 часов до момента операции не рекомендуется употреблять еду, пить, курить.
Следующий этап вмешательства — обеспечение хирургического доступа к зоне поражения. Если трепанация черепа не требуется, раздвигаются мягкие ткани и делается надрез необходимых размеров. При наличии абсцессов и гнойных очагов производятся разрезы мягких тканей и кожи в зоне патологии.
Длительность каждой операции разная. Например, краниотомия длится несколько часов, после чего пациент переводится в реанимацию минимум на 10 дней. Эндоскопия и стереотаксическое вмешательство занимают от нескольких минут до часа. Окончательные сроки зависят от размера опухоли. Если нет никаких осложнений пациент на следующий день отправляется домой.
Последствия и длительность жизни после операции
Серьезным последствием оперативного вмешательства в головной мозг может стать ухудшение здоровья пациента. Но риски будут минимальными, если операцию делает опытный нейрохирург, используя современные методики. При краниотомии увеличивается вероятность возникновения осложнений:
На начальном этапе возможны нарушения функций отдельных участков мозга, которые отвечают за работу опорно-двигательного и вестибулярного аппарата, способность к коммуникации, зрение. Но статистика говорит о том, что у 90% пациентов зрение возвращается, у более 60% людей полностью восстанавливается подвижность. Многое зависит от общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, возраста, плана реабилитации.
Чем моложе пациент, тем большей будет его продолжительность жизни после операции на головном мозге. В среднем отсутствие рецидивов при опухоли мозга на протяжении 5 лет — хороший показатель. После этого срока риск возврата заболевания минимален.
Реабилитация и восстановление
Для предотвращения повторного появления заболевания не рекомендуется пренебрегать рекомендациями врача по лечебному восстановлению. Распространенные процедуры: массаж, электростимуляция мышечных волокон, лазерная терапия, рефлексотерапия. В период реабилитации желательно воздержаться от тяжелого физического труда, стараться избегать стрессовых и психологически неблагоприятных ситуаций.
Главная цель реабилитации после операции на головном мозге — восстановление утраченных функций и возвращение к полноценной жизни. Лишь комплексный подход позволит добиться желаемых результатов на 100%. Восстановление длится несколько месяцев и в нем принимают участие разные специалисты: от физиотерапевтов и хирургов до психологов и логопедов.
Стоимость операции на головном мозге
Стоимость операции на головном мозге можно узнать на консультации нейрохирурга. Окончательная сумма зависит от вида и стадии заболевания, результатов диагностического обследования, типа анестезии, выбранной технологии удаления опухоли или решения другой задачи.
ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА
ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (франц. trepanation, от греч. trypanon бурав, трепан) — хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии полости черепа с целью снижения внутричерепного давления или обеспечения доступа к внутричерепным образованиям.
Имеются археологические данные, свидетельствующие о том, что Т. ч. производили еще во времена неолита и бронзового века. Техникой этой операции владели лекари в Киевской Руси (10—11 вв.). В России Т. ч. была уже достаточно хорошо известна в 17 и 18 вв.
Существует два способа Т. ч.— резекционный и костно-пластический. До конца 19 в. производили только резекционную Т. ч., для выполнения к-рой пользовались различными долотами и специальными инструментами — трепаном и трефином (см. Нейрохирургический инструментарий). В результате резекционной Т. ч. остается дефект костей стенки свода черепа. Костно-пластическая Т. ч. состоит в создании трепанационного окна путем выпиливания костного лоскута, к-рым после выполнения необходимых манипуляций на внутричерепных структурах закрывают операционный дефект черепа.
Резекционная трепанация черепа получила также название декомпрессивной, поскольку она направлена на снижение давления в полости черепа, т. е. на создание наружной декомпрессии (в отличие от внутренней декомпрессии, когда для достижения такой же цели производят резекцию патологически измененных участков головного мозга).
Показанием к декомпрессивной Т. ч. является прогрессирующий отек и набухание головного мозга (см.) после острой черепно-мозговой травмы (см.), подозрение на внутричерепную гематому, нек-рые случаи глубинных неудалимых опухолей полушарий головного мозга с инфильтративным ростом.
Типичную декомпрессивную Т. ч. производят в височной области.
В наст, время ее применяют редко, гл. обр. как неотложную операцию при быстро прогрессирующем ухудшении общего состояния больного с черепно-мозговой травмой и невозможности в связи с этим уточнить локализацию патол. процесса. При подозрении на внутричерепную гематому невыясненной локализации накладывают пробные фрезевые отверстия (трефинация черепа) в височных областях. К трефинации черепа в соответствующих типичных точках прибегают также при необходимости пункции боковых желудочков головного мозга.
Техника декомпрессивной Т. ч., разработанной X. Кушингом, состоит в следующем. В положении больного на боку, противоположном стороне операции, после обработки операционного поля намечают линию разреза, вдоль к-рой производят послойную инфильтрационную анестезию 0,25% р-ром новокаина. Разрез начинают от средины верхнего края скуловой дуги (не ниже, во избежание повреждения ветвей лицевого нерва) и заканчивают в области теменного бугра (рис. 1). Кожу и апоневроз отпрепаровывают в обе стороны. Рассекают фасцию височной мышцы, затем по ходу волокон раздвигают височную мышцу и рассекают надкостницу, к-рую распатором отслаивают в стороны, обнажая чешую височной кости. Края раны разводят крючками пли ранорасширителем. Операция может быть выполнена также с помощью дугообразного разреза мягких тканей. В центре освободившегося участка кости трепаном накладываютфрезевое отверстие (рис. 2, а) и расширяют его путем резекции кости костными щипцами, образуя трепанационное окно диам. 6—7 см (рис. 2, б). Скусывание кости в базальном направлении необходимо производить осторожно во избежание повреждения средней менингеальной артерии, к-рая может находиться в костном канале. В случае повреждения артерии кровотечение останавливают путем диатермокоагуляции или промазывания края кости мед. воском. После визуального и пальпаторного определения степени напряжения твердой оболочки головного мозга ее крестообразно вскрывают. При значительном напряжении оболочки для снижения внутричерепного давления предварительно вводят дегидратационные средства (маннитол, салуретики). Операцию заканчивают послойным наложением шелковых швов на височную мышцу, ее фасцию, апоневроз и кожу.
Резекционную Т. ч. в наст, время также применяют для обеспечения доступов к различныхм отделам задней черепной ямки, причем в зависимости от локализации и объема патол. очага (опухоли, абсцессы и др.) пользуются различными кожными разрезами (рис. 3). Важным элементом Т. ч. при срединных доступах к задней черепной ямке является предложенная X. Кушингом резекция края большого (затылочного) отверстия и задней дуги атланта, к-рая направлена на предотвращение сдавления продолговатого мозга в послеоперационном периоде.
После декомпрессивной Т. ч. в связи с нарушением герметичности полости черепа, суточными колебаниями внутричерепного давления и перепадами атмосферного давления могут отмечаться головные болит церебрастенические явления, признаки раздражения оболочек мозга и прилежащих к зоне трепанации церебральных структур, что обозначают как синдром трепанированных. При незначительной его выраженности применяют симптоматическую терапию. В случае выраженных явлений рекомендуется операция закрытия дефекта черепа (см. Краниопластика).
Костно-пластическая трепанация черепа с выкраиванием единого кожно-надкостнично-костного лоскута была разработана в эксперименте Вулфом (J. R. Wolfe) в 1863 г. и впервые осуществлена в клинике Вагнером (W. Wagner) в 1(889 г. Она получила название метода Вагнера — Вулфа (рис. 4, а). Недостатком этого метода является возможность нарушения кровоснабжения кожно-апоневротического лоскута в области его узкой ножки. В 1930 г. Оливекруна (H. A. Olivecrona) предложил выкраивать вначале кожно-апоневротический лоскут с широким основанием, а затем — мышечно-надкостнично-костный, что позволяет при необходимости произвести более обширную трепанацию и облегчает технику ее выполнения (рис. 4, б).
Костно-пластическую Т. ч. почти всегда Производят под эндотрахеальным наркозом (см. Ингаляционный наркоз). Форма кожного разреза зависит от вида хирургического доступа к различным участкам мозга и другим внутричерепным структурам. Наиболее часто применяют дугообразные (рис. 5) и линейные разрезы (рис. 6), реже — фигурные (S-образные, Т-образные и др.). Дугообразный разрез должен располагаться так, чтобы ножка кожного лоскута была широкой и направленной в сторону главных питающих сосудов данной области. Следует избегать повреждения таких сосудов, т. к. это может привести к некрозу части лоскута.
Для вскрытия передней черепной ямки и для доступа к лобным долям и области турецкого седла производят дугообразный одно- или двусторонний разрез в лобной области (рис. 5, а.). Для доступа к теменной доле разрез начинают кпереди от ушной раковины, ведут до сагиттального (стреловидного) шва, огибая теменной бугор, и заканчивают позади уха (рис. 5, б). Для подхода к височной доле подковообразный разрез проводят от середины верхнего края скуловой дуги, вверх и кзади к теменному бугру и заканчивают у сосцевидного отростка (рис. 5, в). Для подхода к затылочной доле разрез начинают у верхнего края ушной раковины, продолжают кверху и кзади по направлению к средней линии и заканчивают у наружного затылочного выступа (рис. 5, г).
Э. И. Злотник предложил применять линейные разрезы кожи при любой локализации трепанационного окна. При этом кожный разрез по длине должен примерно вдвое превосходить вертикальный размер костного лоскута. Преимущество таких разрезов заключается в меньшей травматичности, кровоточивости, лучшем заживлении раны и уменьшении частоты осложнений (нагноения, гематомы, ликвореи).
Типичную костно-пластическую трепанацию выполняют следующим образом. После подготовки операционного поля и нанесения линии кожного разреза 10% р-ром нитрата серебра или метиленовым синим кожу с апоневрозом рассекают по намеченной линии частями, разрезая каждый последующий участок только после остановки кровотечения на предыдущем. Во избежание излишней кровопотери кожу в момент рассечения сильно прижимают к кости концами пальцев, слегка оттягивая ее в обе стороны от линии разреза. Кожно-апоневротический лоскут с помощью скальпеля или тупым путем отделяют от подлежащих тканей так, чтобы подапоневротическая клетчатка и надкостница оставались на кости. Отделенный лоскут отворачивают и прикрывают салфетками. Затем, отступая от краев кожного разреза на 1 — 2 см, дугообразным разрезом рассекают надкостницу. Нижние концы разреза продолжают на височную мышцу. Отслоив надкостницу распатором в обе стороны от разреза, трепаном просверливают в кости 5— 6 фрезевых отверстий по линии разреза надкостницы. Кость между ними пропиливают проволочной пилой после предварительного проведения под кость между соседними отверстиями проводника Оливекруны (рис. 4, б). Пропиливать кость необходимо наклонно, с тем чтобы костный лоскут в последующем плотно лежал на краю отверстия, не проваливаясь в него. Кость у основания костного лоскута частично резецируют щипцами Дальгрена, после чего лоскут приподнимают элеваторами и надламывают у основания. Твердую мозговую оболочку вскрывают подковообразным или крестообразным разрезом. После завершения внутричерепной части операции твердую мозговую оболочку зашивают шелковыми швами, костный лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Затем послойно ушивают узловатыми швами надкостницу, височную мышцу, апоневроз и кожу. В заднем углу раны на 1 — 2 сут. оставляют резиновый дренаж и накладывают провизорный шов, к-рый затягивают а завязывают после удаления дренажа.
Библиогр.: 3лотник Э. И. О применении линейных разрезов кожи при трепанации черепа, Вопр. нейрохир., № 4, с. 34, 1969; Многотомное руководство по хирургии, под ред., Б. В. Петровского, т., 3, кн. 2, с. 528, М., 1968; Угрюмое В. М., Васкин И. С. и Абраков Л. В. Оперативная нейрохирургия, с. 65, Л., 1959; Cushing Н, Subtemporal decompressive operations for the intracranial complications associated with bursting fractures of the skull, Ann.. Surg., v. 47, p. 641, 1908; О 1 i v e с r o-n a H. Die chirurgische Behandlung der Gehirntumoren, B., 1927; Vara Lopez R. La craniectomla a trav£s de los siglos, Valladolid, 1949; Wagner W* Die temporare Resektion der Schadeldaches an Stelle der Trepanation, Zbl. Chir., Bd 16, S. 833, 1889.
Краниотомия – операция трепанации черепа
Суть краниотомии заключается в выполнении разреза («томия» – греч.) черепной коробки («кранио» – греч.). Это общее понятие, описывающее целый ряд операций, в ходе которых производится хирургическое вскрытие черепной кости. Эта операция наиболее распространена в нейрохирургии – медицинском направлении, отвечающем за хирургию мозга и центральной нервной системы.
Краниотомия выполняется с целью коррекции таких медицинских состояний, как доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга (в этих случаях иногда необходимо выполнить биопсию или даже частичное или полное удаление опухоли; операция удаления части опухоли мозга называется также «частичным удалением» или «операцией по снижению объема опухолевой ткани» – debulking), устранение патологических изменений сосудов головного мозга (например, аневризма сосудов головного мозга и артериовенозная мальформация (arteriovenous malformation – AVM)), лечение местных травм (таких как перелом или внутримозговое кровотечение), лечение инфекционных процессов мозга (гнойник, абсцесс), а также с целью лечения ряда неврологических явлений (таких как острый эпилептический приступ).
Метод краниотомии, как правило, применяется в случае первичных опухолей мозга – в большинстве случаев доброкачественных (типа менингеомы) или злокачественных (типа глиомы (glioma)), глиом низкой степени злокачественности (степени 1 и 2), редких видов опухолей мозга (например, гермином или лимфом), а также вторичных опухолей мозга.
Каковы ожидаемые результаты данной процедуры?
Краниотомия – это операция, которая выполняется при различных медицинских состояниях:
При помощи операции будет достигнуто улучшение функциональных и сенсорных возможностей пациента, поскольку операционное лечение в большинстве случаев облегчает характерные симптомы заболевания. Вместе с тем важно помнить, что речь идет об операции трепанации черепа и проникновении в мозг, что считается одной из самых сложных операций в нейрохирургии.
Как на практике выполняется эта процедура?
Краниотомию можно выполнять под местным или общим наркозом. Непосредственно перед операцией пациент будет подключен к системе, предназначенной для внутривенного введения препаратов, через которую анестезиолог введет успокоительные препараты, цель которых – помочь пациенту снизить ощущение тревоги.
Если принимается решение о выполнении регионарной анестезии, это значит, что хирург и анестезиолог смогут разговаривать с пациентом на протяжении всей операции. Если принимается решение о выполнении общего наркоза, это значит, что пациент погрузится в глубокий сон на все время операции и не будет осознавать того, что с ним происходит. В обоих случаях голова пациента будет закреплена с помощью особого устройства, которое называется «держатель головы», и его назначение состоит в том, чтобы предотвратить любое движение или смещение головы, и за счет этого обеспечить наибольшую точность в ходе выполнения операции.
Сегодня в ходе операции краниотомии хирурги пользуются высокотехнологичной системой навигации, позволяющей обнажить в точности тот участок мозга, который предполагается оперировать, и уменьшить степень повреждения окружающих областей и тканей. Системы навигации оснащены современными средствами визуализации, такими как ультразвук, МРТ (визуализация с помощью магнитного резонанса) и КТ (компьютерная томография).
Перед началом операции предварительно побритый участок операционного поля будет обработан антисептическим раствором. После того, как будет установлено, что наркоз начал действовать, хирург выполнит разрез кожи головы, с тем чтобы оголить черепную кость. На следующем этапе часть черепной кости будет распилена специальной высокоскоростной дрелью и удалена. Удаление части черепной кости обнажит оболочку мозга, которая называется «твердой мозговой оболочкой» (dura mater). Хирург вскроет твердую мозговую оболочку и обнажит тот участок, который предстоит прооперировать.
Начиная с этого этапа, операция будет проходить под специальным микроскопом. В случае наличия опухоли ее удаление будет проводиться с помощью аспиратора (suction), электрического пинцета (Bipolar Forceps) или ультразвукового аспиратора (Ultrasonic Aspirator), который разделяет ткани при помощи ультразвука. Кровотечение в мозгу будет дренировано, и в случае необходимости обработки кровеносных сосудов хирург прижжет проблемные сосуды и закроет операционную область.
В конце операции хирург тщательно проверит, что отсутствует кровотечение из всех кровеносных сосудов операционного поля, и только после этого он наложит шов на твердую мозговую оболочку и вернет на место участок черепной кости. После того, как участок черепной кости будет закреплен, хирург совместит края разреза на коже, наложит на них швы и накроет прооперированный участок повязкой.
В случае необходимости хирург вставит дренаж для оттока жидкости и крови из операционной области, который будет находиться там как минимум два дня. Также, возможно, будет необходимость в поддержке дыхания пациента после операции с помощью аппарата искусственной вентиляции легких.
Какой наркоз будет использоваться в ходе процедуры?
Регионарный или общий.
Сколько времени будет длиться процедура?
3–4 часа или больше, в зависимости от вида операции.
Часть пациентов будет получать стероиды до или после операции с целью уменьшения отека в операционной области. Также пациент должен будет получать противосудорожные препараты с целью предотвращения эпилептических приступов.
Как подготовиться к операции и госпитализации?
Следует взять с собой медицинское заключение семейного или лечащего врача, содержащее диагнозы и принимаемые пациентом лекарственные препараты, для того чтобы хирург и анестезиолог получили наиболее полную медицинскую и личную информацию о пациенте.
Необходимо пройти анализы крови, включающие в себя общий анализ крови и биохимический анализ крови, а в особых случаях потребуется также анализ свертываемости крови. Пациентам старше 40 лет необходимо выполнить и представить результаты ЭКГ.
Также необходимо провести визуализацию состояния мозга. Как правило, это компьютерная томография мозга (КТ), магнитно-резонансная томография мозга (МРТ), функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) или ангиография (катетеризация сосудов мозга). В некоторых случаях, возможно, потребуются дополнительные обследования, такие как ПЭТ-сканирование (позитронное сканирование) и КТ-ангио (визуализация кровеносных сосудов).
За неделю до операции Вы должны прекратить прием противосвертывающих препаратов (таких как аспирин и кумадин). Необходимо проконсультироваться с семейным врачом или хирургом относительно необходимости применения альтернативных препаратов.
В день проведения операции, за 6 часов до ее начала, необходимо воздерживаться от еды и питья (включая воду). Рекомендуется воздерживаться даже от жевания жевательной резинки и курения. Перед входом в операционную необходимо снять зубные протезы, украшения и личную одежду.
Что будет происходить после операции?
Краниотомия – это серьезная операция, требующая госпитализации длительностью от 3 до 6 дней.
После того, как пациент окажется в послеоперационном отделении и выйдет из состояния наркоза, он будет переведен в реанимационное отделение как минимум на 24 часа для продолжения наблюдения и тщательного мониторинга. В зависимости от своего состояния, пациент может оставаться в реанимационном отделении около двух дней.
По окончании пребывания в реанимации его переведут в обычное отделение, где он уже сможет с помощью персонала садиться на кровати или в кресле, есть мягкую пищу и пить. Продолжительность госпитализации и дата выписки будут установлены в зависимости от эффективности восстановления после операции.
Что произойдет после выписки из больницы?
В большинстве случаев примерно через неделю после госпитализации пациент будет выписан домой.
Во время периода выздоровления важно тщательно следить за чистотой послеоперационной области и ежедневно промывать ее водой и мылом.
Следует избегать физической нагрузки в течение 6–8 недель после операции. Рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля, пока окончательно не исчезнут слабость и головокружение.
Если Вы или Ваши близкие нуждаетесь в проведении квалифицированной программы диагностики и лечения Вам рекомендуется обратиться к представителю нашего международного отдела, который поможет Вам в организации приезда в Израиль и в проведении профессиональной медицинской программы.